REHABILITAČNÍ PROPEDEUTIKA. PhDr.Eva Buchtelová, Ph.D.

Transkript

1 REHABILITAČNÍ PROPEDEUTIKA PhDr.Eva Buchtelová, Ph.D.

2 Zápočtové požadavky: 80% účast na seminářích, prokázání praktických dovedností Zkouška: 2 písemné testy ústní

3 Základní studijní literatura: GÚTH,A.Propedeutika v rehabilitácii.1.vyd.bratislava.liečreh, s. ISBN HALADOVÁ,E., NECHVÁTALOVÁ,L.Vyšetřovací metody hybného systému.1.vyd.brno.idv SZP, s.ISBN X JANDA,V.Funkční svalový test.1.vyd.praha.grada Publishing, s. ISBN JANDA,V.Základy kliniky funkčních (neparetických) hybných poruch.brno. IDV SZP, s. TZ KABELÍKOVÁ,K., VÁVROVÁ,M.Cvičení k obnovení a udržení svalové rovnováhy (průprava ke správnému držení těla)1.vyd.praha. Grada Publishing, s. ISBN Kol. autorů SZŠ a VZŠ Příbram.Vyšetřovací metody hybného systému. učební text PAVLŮ,D.Goniometrie.1.vyd.Brno:IDVPZ, s.ISBN

4 ROVINY Mediánní Sagitální Frontální Transversální ( horizontální)

5 Dexter - sinister Lateralis medialis Radialis ulnaris Fibularis tibialis Distalis proximalis Cranialis - caudalis Superior inferior Anterior - posterior Ventralis dorsalis Plantaris dorsalis Palmaris dorsalis Superficialis - profundus POJMY

6 ANTROPOMETRIE Metoda zabývající se měřením lidského těla Hmotnost těla Výškové a délkové rozměry výška ve stoji - výška vsedě - délka vleže Délkové a obvodové rozměry

7 Délky horních končetin Délka celé HK : acromion- daktylion (špička 3. prstu) Délka paže a předloktí : acromion processus styloideus radií Délka paže (humerus) : acromion laterární epikondyl humeru Délka předloktí ( antebrachium): olecranon processus styloideus ulnae Délka ruky ( manus) : spojnice processus styloideus (ulnae et radií) - daktylion

8 Obvody horních končetin Obvod paže :relaxovaná - asi v ½ paže při kontrakci 90 st. v loket. kl. Obvod přes loketní kloub 30 st. v loket.kl. Obvod předloktí horní 1/3 předloktí Obvod nad zápěstím nad oběma processus styloideus Obvod pod hlavičkami metakarpů tzv.rukavičkářská míra Obvod prstů tzv. zlatnická míra

9 Délky dolních končetin - funkční : spina iliaca anterior superior malleolus medialis - anatomická: trochanter maior malleolus lateralis - umbilikální : umbilicus malleolus medialis Délka stehna (femur):trochanter maior - štěrbina kolenního kl. Délka bérce (cruris):a /caput fibulae malleolus lateralis B / štěrbina kol.kl. malleolus lat. Délka nohy (pedis) :vždy v zatížení A / nejdelší prst pata B / metoda obkreslovací

10 Obvody dolních končetin Obvod stehna: A / 10 cm nad horním okrajem patelly (u dětí 5 cm) B / těsně nad kolenem Obvod přes kolenní kloub Obvod přes tuberozitas tibiae Obvod lýtka : nejsilnější část lýtka Obvod hlezna : nad malleolus medialis et lateralis Obvod přes nárt a patu Obvod přes hlavičky metatarsů

11 ŠÍŘKOVÉ ROZMĚRY Biakromiální Rozpětí paží Sagitální průměr hrudníku Šířka pánve A / bikristální B / bispinální C / bitrochanterická Hloubkový rozměr pánve

12 OBVODOVÉ ROZMĚRY Obvod hlavy : hrbol kosti týlní glabela Obvod hrudníku : mesosternale xiphosternale Obvod břicha Obvod boků

13 INDEXY Střední postavení hrudníku A+B 2 A = maximální inspirační obvod hrudníku B = minimální expirační obvod hrudníku Pružnost hrudníku (amplituda) A-B

14 SOMATOTYPY Leptosom Mezonom Eurysom Astenický typ Hyperplastický typ

15 KALIPERACE Metoda, při níž zjišťujeme vrstvu podkožního tuku na přesně určených deseti místech těla. Používáme přístroj kaliper

16 Dle Pařízkové 1. Tvář vodorovná řasa 2. Podbradek svislá řasa 3. Záda šikmá řasa pod lopatkou 4. Prsa axilární okraj prsního svalu 5. Hrudník po straně pod posledními žebry 6. Bok mezi žebry a hřebenem kosti kyč. 7. Břicho vodorovná řasa vedle pupku

17 8. Paže - svislá řasa vzadu 9. Stehna svislá řasa nad čéškou 10. Lýtko svislá řasa zezadu

18 Dle Durnina 1. nad m. biceps brachií 2. nad m. triceps brachií 3. pod lopatkou 4. nad spinou

19 Hmotnost tuku (kg)= % tuku * hmotnost těla 100 Aktivní tělesná hmotnost (ATH)= Hmotnost těla - hmotnost tuku

20 LIPIDY Ve smíšené potravě přijímáme asi 20-35% tuku Subkutánní zásobní tuk sexdependentní záležitost 70 kg osoba : 6-7 kg tuku Ženy 22 27% tuku v těle / 19 22%/ Muži % tuku v těle / 9-14%/

21 BMI Hmotnost ( kg) Výška (m2) Stupeň 0 :normální váha Stupeň I :normální váha 25-29,9 Stupeň II :normální váha 30-39,9 Stupeň III :normální váha nad 40

22 BROCUV INDEX obvod pasu obvod boků Hodnocení do 0,9.

23 GONIOMETRIE měření rozsahu pohyblivosti v kloubu metoda planimetrická (vyšetřuje rozsah pohyblivosti kloubní vždy v jedné rovině )

24 ZÁKLADNÍ POSTAVENÍ TĚLA (NULOVÉ) Držení hlavy pohled do nekonečna Hrudník střední postavení Svaly břišní napjaté HK volně visí podél těla, prsty nataženy ve všech kloubech a palec míří dopředu, plocha dlaně rovnoběžná se sagit.rovinou Kolena natažena Nohy - stoj spojný,paty a palce se dotýkají

25 VYŠETŘENÍ POHYBLIVOSTI PÁTEŘE Zkoušky hodnotící pohyblivost páteře: Schoberův příznak Stiborův příznak Thomayerův příznak Zkouška lateroflexe Ottův index Čepojův příznak Zkouška předklonu hlavy Forestierova fleche

26 SCHOBERUV PŘÍZNAK Hodnotí rozvíjení bederní páteře do předklonu měření : Od L5 naměříme směrem kraniálním 10cm (u dětí 5 cm), vyšetřovaný provede předklon hodnocení: Měřená vzdálenost se prodlouží o 4-5cm ( u dětí 2,5 cm)

27 STIBORUV PŘÍZNAK Hodnotí rozvíjení hrudní a bederní páteře do předklonu měření : změříme vzdálenost mezi C7 a L5, vyšetřovaný provede maximální předklon hodnocení: Měřená vzdálenost se prodlouží o 10 cm

28 THOMAYERUV PŘÍZNAK Hodnotí rozvíjení všech úseků páteře do předklonu bez pokrčených kolen měření : vyšetřovaný provede plynulý předklon Měříme vzdálenost : daktylion - podlaha hodnocení: +Thomayer- nedosáhne na zem ( změřit počet cm) - Thomayer- dosáhne na zem

29 ZKOUŠKA LATEROFLEXE Hodnotí pohyblivost bederní a dolní hrudní páteře při úklonu měření: U stěny!!!!!- označíme na lat. ploše DK výšku 3. prstu, provede max.úklon a znovu označíme hodnocení: Symetrie (alespoň 20cm)!!!!!!!!PŘÍZNAK ABDUKCE

30 OTTUV INDEX Hodnotí rozvíjení hrudní páteře do flexe a extenze Inklinační: od Th1 naměříme 30 cm směrem kaudálním, provedeme plynulý předklon a změříme vzdálenost Reklinační: provedeme záklon

31 hodnocení: Při normálním rozsahu pohybu (RP) se při předklonu měřená vzdálenost prodlouží o nejméně o 3 cm při záklonu se vzdálenost zmenší o 2,5 cm Celkové hodnocení Ottova indexu udáváme součet Méně než 4 cm: + Otta

32 ČEPOJUV PŘÍZNAK Hodnotí rozvíjení krční páteře do předklonu měření : od C7 směrem kraniálním naměříme 8 cm, vyšetřovaný provede maximální předklon hodnocení: Měřená vzdálenost se prodlouží o 3 cm

33 ZKOUŠKA PŘEDKLONU HLAVY Hodnotí rozvíjení krční páteře do předklonu měření : vyšetřovaný provede maximální předklon C páteře: brada incisura juguleris sterni hodnocení: Při normální pohyblivosti se brada dotýká sterna

34 FORESTIEROVA FLECHE Vzdálenost záhlaví od podložky a je pozitivní při zvětšené hrudní kyfóze měření: Provádí se vleže na zádech na vyšetřovacím stole nebo ve stoji zády ke stěně

35 GONIOMETRIE PÁTEŘE RP : st. ROTACE HLAVY Poloha: vzpřímený sed, páteř opřena o židli Typ: ramenní Střed úhl.(s): střed hlavy shora Pevné rameno(per): kořen nosu Pohyblivé rameno(por): s pohybem kořen nosu

36 ÚKLONY HLAVY RP : 40 st. Poloha: vzpřímený sed, páteř opřena o židli Typ : hlezenní Střed úhl.(s): C7 Pevné rameno(per): C7 -akromion Pohyblivé rameno(por): s pohybem C páteř

37 Flexe (FL) Extenze (EXT) Abdukce (ABD) Addukce (ADD) RAMENNÍ KLOUB Horizontální addukce (horizontální ADD) Extenze v abdukci (EXT v ABD) Zevní rotace (ZR) Vnitřní rotace (VR)

38 FLEXE v ram.kl. RP : 90 st. bez souhybu lopatky 150 st. souhyb lopatky a VR ram.kl. 180 st. pohyb páteře, napřímení Th kyfózy Poloha: sed, leh na zádech (pokrčený loket) Fixace: pletenec ramenní shora Typ : ramenní Střed úhl.(s): akromion Pevné rameno(per): II s osou trupu Pohyblivé rameno(por): s pohybem humerus

39 EXTENZE v ram.kl RP : 20 st. bez souhybu lopatky 40 st. souhyb lopatky Poloha: leh na břiše, sed Typ : ramenní Fixace: pletenec ramenní shora Střed úhl.(s): akromion Pevné rameno(per): II s osou trupu Pohyblivé rameno(por): s pohybem humerus

40 ABDUKCE v ram.kl RP : 90 st. bez souhybu lopatky 150 st. souhyb lopatky a ZR ram.kl. 180 st. pohyb páteře, napřímení Th kyfózy Poloha: sed (pokrčený loket),leh na zádech Typ : ramenní Fixace: pletenec ramenní shora Střed úhl.(s): akromion (zpředu, zezadu) Pevné rameno(per): II s osou trupu Pohyblivé rameno(por): s pohybem humerus

41 ADDUKCE v ram.kl Ve frontální rovině není možný nutno zajišťovat současnou flexí v ramenním kloubu pohyb kombinovaný

42 HORIZONTĹNÍ ADDUKCE v ram.kl RP : st. Poloha: sed, leh na zádech ( ram.kl.-abd,loketflexe 90 st.,předloktí v PRO) Typ : loketní Fixace: pletenec ramenní shora Střed úhl.(s): střed ram.kl. ( shora) Pevné rameno(per):spojnice akromiálních výběžků Pohyblivé rameno(por): s pohybem humerus

43 EXTENZE v ABDUKCI v ram.kl RP : 30 st. Poloha: sed,leh na břiše ( ram.kl.-abd 90 st., loket-flexe 90 st.,předloktí v PRO) Typ : loketní Fixace: pletenec ramenní shora Střed úhl.(s): střed ram.kl. ( shora) Pevné rameno(per): spojnice akromiálních výběžků Pohyblivé rameno(por): s pohybem humerus

44 ZEVNÍ ROTACE v ram.kl RP : 90 st. Poloha: leh na břiše ( ram.kl.-abd 90 st., loket-flexe 90 st.,předloktí v PRO) Typ : ramenní Fixace: pletenec ramenní shora Střed úhl.(s): olekranon Pevné rameno(per): kolmo k zemi Pohyblivé rameno(por): s pohybem předloktí

45 ZEVNÍ ROTACE v ram.kl RP : 90 st. Poloha: leh na břiše( ram.kl.-abd 90 st., loket-flexe 90 st.,předloktí v SUP) Typ : ramenní Fixace: pletenec ramenní shora Střed úhl.(s): olekranon (zespodu) Pevné rameno(per): kolmo k trupu Pohyblivé rameno(por): s pohybem předloktí

46 VNITŘNÍ ROTACE v ram.kl RP : st. Poloha: leh na břiše ( ram.kl.-abd 90 st., loket-flexe 90 st.,předloktí v PRO) Typ : ramenní Fixace: pletenec ramenní shora Střed úhl.(s): olekranon Pevné rameno(per): kolmo k zemi Pohyblivé rameno(por): s pohybem předloktí

47 LOKETNÍ KLOUB Flexe (FL) Extenze (EXT)

48 FLEXE v loket.kl. RP : 140 st. dle stavu svaloviny Poloha: leh na zádech (předloktí v SUP) Fixace: pletenec ramenní zepředu Typ : loketní Střed úhl.(s): olekranon Pevné rameno(per): s osou humeru Pohyblivé rameno(por): s pohybem předloktí

49 EXTENZE v loket.kl Nulové postavení natažené paže Patologické hodnoty :hyperextenze varosita valgozita

50 EXTENZE v loket.kl. RP : -10 st.-patolog. hodnota - hyperextenze Poloha: leh na zádech (předloktí v SUP) Fixace: pletenec ramenní zepředu Typ : loketní Střed úhl.(s): olekranon Pevné rameno(per): s osou humeru Pohyblivé rameno(por): s pohybem předloktí

51 PŘEDLOKETNÍ KLOUB Pronace (PRO) Supinace (SUP)

52 PRONACE RP : 90 st. Poloha: sed (ram. v ADD, loket- flexe 90 st.,předloktí ve střed. postavení, palec vzhůru) Fixace: oba epikondyly humeru Typ : ramenní Střed úhl.(s): hlavičky metakarpu Pevné rameno(per): s osou humeru Pohyblivé rameno(por): s pohybem hlavičky metakarpu

53 SUPINACE RP : 90 st. Poloha: sed (ram. V ADD, loket- flexe 90 st.,předloktí ve střed. postavení, palec vzhůru) Fixace: oba epikondyly humeru Typ : ramenní Střed úhl.(s): hlavičky metakarpu Pevné rameno(per): s osou humeru Pohyblivé rameno(por): s pohybem hlavičky metakarpu

54 ZÁPĚSTÍ Dorsální flexe extenze (DF) Palmární flexe flexe (PF) Radiální dukce abdukce (RD) Ulnární dukce addukce ( UD)

55 DORSÁLNÍ FLEXE ( extenze) RP : 90 st. s uvolněnými prsty Poloha: sed (předloktí v PRO, ruka mimo podložku) Fixace: nad zápěstím Typ : loketní Střed úhl.(s): processus styloideus ulnae Pevné rameno(per): s osou ulny Pohyblivé rameno(por): s pohybem 5.metakarp

56 PALMÁRNÍ FLEXE ( flexe) RP : 90 st. s uvolněnými prsty Poloha: sed (předloktí v PRO, ruka mimo podložku) Fixace: nad zápěstím Typ : loketní Střed úhl.(s): processus styloideus ulnae Pevné rameno(per): s osou ulny Pohyblivé rameno(por): s pohybem 5.metakarp

57 RADIÁLNÍ DUKCE ( abdukce) RP : 30 st. Poloha: sed (předloktí v PRO, ruka na podložce) Fixace: nad zápěstím Typ : loketní Střed úhl.(s): spojnice obou processí Pevné rameno(per): osa předloktí Pohyblivé rameno(por): s pohybem 3.metakarp

58 ULNÁRNÍ DUKCE ( addukce) RP : st. Poloha: sed (předloktí v PRO, ruka na podložce) Fixace: nad zápěstím Typ : loketní Střed úhl.(s): spojnice obou processí Pevné rameno(per): osa předloktí Pohyblivé rameno(por): s pohybem 3.metakarp

59 FLEXE PRSTU Měříme prstovým úhloměrem RP: MP (metakarpophalangový) 90 st. IP 1=PIP (proxim.interphal.kl ) 120 st IP 2=DIP(distál. interphal.kl ) st.

60 ABD a ADD PRSTU RP: pohyb je proveden v MP kl.- u všech je možná radiální i ulnární dukce Největší radiální dukce 2. prst Největší ulnární dukce 5.prst 3. a 4. prst- dukce možná jen při odtažení ostatních prstů Měření: metoda obkreslovací

61 PALEC Kloub karpometakarpový: Opozice a repozice Abdukce a addukce Kloub metakarpophalangový (MP): flexe a extenze Kloub interphalangový (IP): flexe a extenze

62 OPOZICE a REPOZICE PALCE Pohyb kombinovaný: Max.ohnutí v kl. IP a MP - bříško palce se dotkne hlavičky 5. metakarpu Natažené v kl. IP a MP dotkne se středního článku 4. prstu Měření: fční testy ruky, vzdálenost bříška palce od dlaně

63 ABDUKCE a ADDUKCE PALCE Metoda obkreslovací

64 FLEXE PALCE RP: MP- 60 st. IP 90 st. Měření: prstový úhloměr

65 KYČELNÍ KLOUB Flexe (FL) Extenze (EXT) Abdukce (ABD) Addukce (ADD) Zevní rotace (ZR) Vnitřní rotace (VR)

66 FLEXE v kyčel. kl. RP : 130 st. ohnuté koleno 90 st. natažené koleno Poloha:leh na zádech (DK natažené) Fixace: hřeben kosti kyčelní Typ : loketní Střed úhl.(s): trochanter major Pevné rameno(per): II s osou trupu Pohyblivé rameno(por): s pohybem femur

67 RP : 15 st. EXTENZE v kyčel. kl. Poloha:leh na břiše (nohy mimo podložku) Fixace: kost křížová Typ : loketní Střed úhl.(s): trochanter major Pevné rameno(per): II s osou trupu Pohyblivé rameno(por): s pohybem femur

68 ABDUKCE v kyčel. kl. RP : 45 st. Poloha:leh na zádech (neměřená DK v ABD stabilizace pánve) Fixace: hřeben kosti kyčelní na měřené straně Typ : hlezenní Střed úhl.(s): spina iliaca ant.sup. Pevné rameno(per): míří na druhou SIAS Pohyblivé rameno(por): s pohybem femur

69 ADDUKCE v kyčel. kl. RP : 30 st. Poloha:leh na zádech (neměřená DK v ABD stabilizace pánve)- pohyb k neměřené DK přes střední čáru Fixace: hřeben kosti kyčelní na měřené straně Typ : hlezenní Střed úhl.(s): spina iliaca ant.sup. Pevné rameno(per): míří na druhou SIAS Pohyblivé rameno(por): s pohybem femur

70 ZEVNÍ ROTACE v kyčel. kl. RP : 45 st. Poloha:leh na zádech (bérce spuštěny mimo podložku,neměřená DK pokrčena- ploska se opírá o podložku) Fixace: spina iliaca ant.sup na neměřené straně Typ : ramenní Střed úhl.(s): patella Pevné rameno(per):kolmo k zemi Pohyblivé rameno(por): s pohybem bérec

71 VNITŘNÍ ROTACE v kyčel. kl. RP : 45 st. Poloha:leh na zádech (bérce spuštěny mimo podložku,neměřená DK pokrčena- ploska se opírá o podložku) Fixace: spina iliaca ant.sup na měřené straně Typ : ramenní Střed úhl.(s): patella Pevné rameno(per):kolmo k zemi Pohyblivé rameno(por): s pohybem bérec

72 KOLENNÍ KLOUB Flexe (FL) Extenze (EXT)

73 FLEXE v kol.kl. RP : st. dle stavu svaloviny Poloha: leh na břiše (nohy mimo podložku) Fixace: kost křížová Typ : loketní Střed úhl.(s): střed kol. kl. Pevné rameno(per): s osou femuru Pohyblivé rameno(por): s pohybem bérec

74 EXTENZE v kol. kl Nulové postavení natažené DK Patologické hodnoty :hyperextenze varosita valgozita

75 EXTENZE v kol. kl. RP : -10 st. hyperextenze- genua recurvata Poloha: leh na zádech (nohy mimo podložku) Fixace: spina iliaca ant. sup. Typ : loketní Střed úhl.(s): střed kol. kl. Pevné rameno(per): s osou femuru Pohyblivé rameno(por): s pohybem bérec

76 KLOUB HLEZENNÍ Dorsální flexe extenze (DF) Plantární flexe flexe (PF) Inverze - kombinace PF+ADD +SUP Everze - kombinace DF+ABD +PRO

77 DORSÁLNÍ FLEXE RP : st. Poloha: leh na zádech (DK nataženy, noha s bércem pravý úhel) Fixace: nad kotníky Typ : hlezenní Střed úhl.(s): malleolus lateralis Pevné rameno(per): II s osou bérce Pohyblivé rameno(por): s pohybem 5. metatarz

78 PLANTÁRNÍ FLEXE RP : do 50 st. Poloha: leh na zádech (DK nataženy, noha s bércem pravý úhel) Fixace: nad kotníky Typ : hlezenní Střed úhl.(s): malleolus lateralis Pevné rameno(per): II s osou bérce Pohyblivé rameno(por): s pohybem 5. metatarz

79 INVERZE a EVERZE Měříme odhadem na třetiny- vždy udáváme z kolika třetin je pohyb omezen

80 VYŠETŘENÍ ZKRÁCENÝCH STRUKTUR Svaly fázické fylogeneticky mladší Svaly posturální fylogeneticky starší

81 ZKRÁCENÍ -stav, kdy sval v klidu nedosahuje své normální délky - dochází k němu na podkladě funkční poruchy hybného systému, nejde o morfologické postižení - při pasivním pomalém protahování nedovolí zkrácený sval dosáhnout fyziologický RP - svalový tonus je zvýšen - reversibilní

82 KONTRAKTURA - dochází k nim na podkladě motorické, strukturální léze, např. periferní parézy, primární svalová onem. Nereversibilní morfologicky, fčně do jisté míry

83 SVALY S TENDENCÍ KE ZKRÁCENÍ - DORSÁLNÍ STRANA - m. triceps surae - m. biceps femoris - m. semitendinosus - m. semimembranosus - bederní část erecter spinae - střední a horní vlákna m. trapezius - m. levator scapulae

84 SVALY S TENDENCÍ KE ZKRÁCENÍ - VENTRÁLNÍ STR. - m. adductor magnus - m. adductor longus - m. adductor brevis - m. gracilis - m. rectus femoris - m. tensor fasciae latae

85 SVALY S TENDENCÍ KE ZKRÁCENÍ - VENTRÁLNÍ STR. - m. iliopsoas - m. obliquus externus - m. obliquus internus - m. pectoralis major et minor - mm. scaleni - m. sternocleidomastoideus Na horních končetinách je to skupina flexorů.

86 SVALY S TENDENCÍ K OSLABENÍ - DORSÁLNÍ STRANA - m. gluteus maximus - m. gluteus medius - m. gluteus minimus - dolní vlákna m. trapezius - m. serratus anterior - m. supraspinatus - m. infraspinatus - m. deltoideus

87 SVALY S TENDENCÍ K OSLABENÍ - VENTRÁLNÍ STR. - m. tibialis anterior - mm. peronaei (longus et brevis) - extenzory prstců - mm. vasti - m. rectus abdominis - hluboké flexory šíje Na horních končetinách je to především extenzorová skupina. (LEWIT, 1990)

88 HORNÍ ZKŘÍŽENÝ SYNDROM A) mezi horními a dolními fixátory pletence ramenního B) mezi zkrácenými mm. pectorales a oslabeným mezilopatkovým svalstvem ( mm. rhomboideus major et minor) C) mezi hlubokými flexory šíje (longus cervicis, longus capitis a omo- a thyreohyoidei) na jedné straně a extenzory šíje ( krční vzpřimovače a m. trapezius) na straně druhé.

89 DOLNÍ ZKŘÍŽENÝ SYNDROM A) oslabeným m. gluteus maximus a zkráceným m. iliopsoas B) oslabeným m. rectus abdominis a zkrácenými bederními vzpřimovači C) oslabeným m. gluteus medius a zkráceným m. tensor fasciae latae a quadratus lumborum

90 VRSTVOVÝ SYNDROM střídají oblasti (vrstvy) hypertrofických i oslabených svalů.

91 M.TRICEPS SURAE m.gastrocnemius, m.soleus Z: gastrocnemius med. a lat. epikondyl femoris soleus caput fibulae Ú: společně tvoří Achillovu šlachu tuber calcanei F: plantární flexe

92 ISCHIOKRURÁLNÍ SVALY m.biceps femoris, m.semitendinosus, semimembranosus Z: tuber ischiadicum Ú: m.biceps femoris caput fibulae m.semitendinosus pes anserinus m.semimembranosus margo med.tib. F:flexe kolene, extenze v kyčelním kloubu

93 ADDUKTORY KYČEL.KL. M. pectineus, m.adduktor magnus, m.adduktor longus, m.adduktor brevis M.gracilis,m.semitendinosus, m.semimembranosus

94 M.PECTINEUS Z: pecten ossis pubis Ú: linea pectinea femoris F: addukce kyčel kl.

95 M.ADD. MAGNUS,LONGUS,BREVIS Z: dolní rameno ossis pubis Ú: magnus po celé délce lab.med. lineae asperae longus prostřední část brevis - 1/3 lab.med.lineae asperae F: addukce kyčel kl.

96 M.GRACILIS Z: dolní rameno ossis pubis, symphysis Ú: pes anserinus F: addukce kyčel kl.

97 FLEXORY KYČEL.KL M.iliopsas, m.tensor fasciae latae, m.rectus femoris, krátké adduktory

98 M.ILIOPSOAS m.psoas major, m.iliacus Z: m.psoas major boky těl Th12-L4 iliacus celý rozsah jámy kyčelní Ú: trochanter minor F: flexe v kyčel. kl.

99 M.RECTUS FEMORIS Z: nad acetabulem Ú: báze a okraj pately, lig. patellae F: extenze kol kl.

100 M.TENSOR FASCIAE LATAE Z: SIAS Ú: tractus iliotibialis F: abdukce a vnitřní rotace kyčel. kl.

101 M. PIRIFORMIS Z: facies pelvina ossis sacri Ú: hrot trochanter maior F: zevní rotace kyčel. kl.

102 PARAVERTEBRÁLNÍ SVALY

103 M. PECTORALIS MAIOR Z: pars clavicularis pars sternalis pars abdominalis Ú: crista tuberculi maioris F: horizontální addukce, vnitřní rotace ram. Kl.

104 M. TRAPEZIUS horní a střední část Z: linea nuchae, trny krčních a kran. obratlů Ú: acromion, spina scapulae F: extenze krku, addukce lopatek

105 M. LEVATOR SCAPULAE Z: od čtyř kran. krčních trnů obratlů Ú: angulus superior scapulae F: elevace lopatek

106 M. STERNOCLEIDOMASTOIDEUS Z: manubrium sterni, sternální konec klíční kosti Ú: processus mastoideus F: flexe krku předsun flexe krku s rotací

107 M. QUADRATUS LUMBORUM Z: poslední žebro Ú: příčné výběžky 3-4 dolních L obratlů F: elevace pánve

108 HYPERMOBILITA Zvětšení kloubní pohyblivosti nad fyziologickou mez Rozdělení dle Sachseho: Místní patologická Generalizovaná patologická Konstituční Podmíněná zaměstnáním, sportem Podmíněná hormonálními mechanismy

109 PÁTEŘ dle Kapandjiho (na podkladě RTG) Záklon : 135 st. Předklon : 145 st. Inklinace : 75 st. Rotace : st.

110 Bederní páteř dle Kapandjiho Záklon : 35 st. Předklon : 60 st. Rotace : 5 st.- nevyšetřuje se Lateroflexe : 20 st.

111 Záklon vyšetření dle Sachseho Vyšetření : vleže na břiše, HK jsou ohnuty v loktech a rukama směřujícíma dopředu těsně vedle těla. EXT v loktech zvedá kran.část trupu od podložky, fixujeme pánev Hodnocení : A do 60st. FL v lokti B st. C nad 90 st. FL v lokti

112 Předklon vyšetření dle Sachseho Vyšetření : Thomayerova zkouška Hodnocení : A 0 cm B po MP kl. C celá dlaň

113 Lateroflexe vyšetření dle Sachseho Vyšetření : zkouška lateroflexe Hodnocení : pomocí olovnice, měří se vzdálenost podpaží na konvexní straně A intergluteální rýha B ½ stehna C laterální okraj stehna

114 Hrudní páteř dle Kapandjiho Záklon : 25 st. Předklon : 45 st. Rotace : 35 st. Lateroflexe : 20 st.

115 Rotace vyšetření dle Sachseho Vyšetření : vyšetřovaný sedí obkročmo na lehátku a otáčí se k jedné a potom ke druhé straně Hodnocení : A do 50 st. B st. C nad 70 st.

116 Krční páteř dle Kapandjiho Záklon : 75 st. Předklon : 45 st. Rotace : st. Lateroflexe : 35 st.

117 Rotace vyšetření dle Sachseho Vyšetření : viz. goniometrie Hodnocení : A do 70 st. B do 90 st. C nad 90 st.!!! změny v RP

118 Další klouby končetin MP kl. A do 45 st. B mezi 45 a 60 st. C nad 60 st. Loket - zkouška extendovaných loktů A mezi st. B mezi 70 a 45 st. C mezi 45-0 st

119 Další klouby končetin Rameno- zkouška založených paží zkouška zapažených paží zkouška šály Kyčel zkouška VR a ZR A do 90 st. B mezi 90 a 120 st. C nad 120 st

120 Další klouby končetin Koleno : viz.gonimetrie A 0 st. B - 10 st. C více než -10 st.