PŘÍLOHA ZADÁVACÍ DOKUMENTACE. pro zavedení dynamického nákupního systému s názvem Dodávka audiovizuální a KVM techniky ELI, Dolní Břežany

Transkript

1 PŘÍLOHA ZADÁVACÍ DOKUMENTACE Dodávka audiovizuální a KVM techniky ELI, Dolní Břežany Krycí list předběžné nabídky Prohlášení uchazeče k předběžné nabídce Čestné prohlášení o splnění základních kvalifikačních předpokladů Seznam významných dodávek a osvědčení objednatele

2 Krycí list předběžné nabídky Dodávka audiovizuální a KVM techniky ELI, Dolní Břežany PŘEDBĚŽNÁ NABÍDKA Zadavatel Fyzikální ústav AV ČR, v.v.i. se sídlem: Na Slovance 2, Praha 8 IČ: Uchazeč: se sídlem: IČ: DIĆ: Osoba oprávněná jednat: Kontaktní osoba: Telefon: Strana 2 (celkem 9)

3 Prohlášení uchazeče k předběžné nabídce Dodávka audiovizuální a KVM techniky ELI, Dolní Břežany Uchazeč, se sídlem, IČ, zapsaný v obchodním rejstříku u /nezapsaný v obchodním rejstříku 1, (dále jen uchazeče ) předkládá tímto předběžnou nabídku zpracovanou dle zadávacích podmínek ke shora uvedenému dynamickému nákupnímu systému (dále jen DNS ) a čestně a pravdivě prohlašuje, že: - se před podáním předběžné nabídky podrobně seznámil se zadávacími podmínkami ke shora uvedenému DNS, - při zpracování předběžné nabídky zohlednil veškeré informace a okolnosti významné pro zařazení do DNS, - žádá o zařazení do tohoto DNS, - je schopen dodávat předmět plnění definovaný v článku 4. a 6. zadávací dokumentace. - neuzavřel a neuzavře zakázanou dohodu podle zvláštního právního předpisu 2 v souvislosti s tímto DNS, - v posledních třech letech od konce lhůty pro podání předběžných nabídek byli v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru u zadavatele níže uvedené statutární orgány, příp. níže uvedení členové statutárních orgánů uchazeče 3 :, - akcionáři vlastnící akcie o jmenovité hodnotě přesahující 10 % základního kapitálu uchazeče jsou následující 4 :, - přijímá elektronický nástroj (profil zadavatele) jako výhradní prostředek komunikace v zadávacím řízení k nadepsanému DNS, nestanoví-li zadavatel u konkrétního úkonu jinak; v této souvislosti uchazeč dále prohlašuje, že má dokončenou registraci v elektronickém nástroji (profilu zadavatele); uchazeči je známo, že bez dokončení registrace není možno elektronický nástroj (profil zadavatele) plně využívat, a je si vědom toho, že veškeré důsledky spojené s nedokončenou registrací ponese sám, - kontaktní osobou uchazeče oprávněnou k jednání mezi uchazečem a zadavatelem v rámci zadávacího řízení k nadepsanému DNS je, tel.:, ; uchazeč rovněž 1 Nejsou-li údaje o zápisu uchazeče v obchodním rejstříku vyplněny, má se za to, že v obchodním rejstříku není zapsán. Jsou-li tyto údaje vyplněny, k sousloví nezapsaný v obchodním rejstříku se nepřihlíží. 2 Zákon č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. 3 Není-li příslušné pole vyplněno, má se za to, že žádný statutární orgán, příp. člen statutárního orgánu, uchazeče, nebyl v posledních třech letech od konce lhůty pro podání předběžných nabídek v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru u zadavatele. 4 Příslušné pole vyplní jen uchazeči, kteří mají formu akciové společnosti. Strana 3 (celkem 9)

4 prohlašuje, že je srozuměn s tím, že veškeré písemnosti zasílané prostřednictvím elektronického nástroje (profilu zadavatele) se považují za řádně doručené dnem jejich doručení do uživatelského účtu adresáta písemnosti v elektronickém nástroji (profilu zadavatele); uchazeč přijímá, že na doručení písemnosti nemá vliv, zda byla písemnost jejím adresátem přečtena, případně, zda elektronický nástroj (profil zadavatele) adresátovi odeslal na kontaktní ovou adresu upozornění o tom, že na jeho uživatelský účet v elektronickém nástroji (profilu zadavatele) byla doručena nová zpráva, či nikoli; - podpisem tohoto prohlášení potvrzuje pravdivost, správnost a závaznost veškerých přiložených dokumentů. V dne podpis jméno a příjmení: funkce (titul) opravňující osobu zastupovat uchazeče: Strana 4 (celkem 9)

5 Čestné prohlášení o splnění základních kvalifikačních předpokladů Dodávka audiovizuální a KVM techniky ELI, Dolní Břežany Uchazeč, se sídlem, IČ, zapsaný v obchodním rejstříku u /nezapsaný v obchodním rejstříku 5, (dále jen uchazeč ), předkládající předběžnou nabídku zpracovanou dle zadávacích podmínek ke shora uvedenému DNS tímto čestně a pravdivě prohlašuje, že: splňuje základní kvalifikační předpoklady uvedené v 53 odst. 1 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen ZVZ ); tzn. že: a) nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny, trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině, legalizace výnosů z trestné činnosti, podílnictví, přijetí úplatku, podplacení, nepřímého úplatkářství, podvodu, úvěrového podvodu, včetně případů, kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém trestném činu, nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu; jde-li o právnickou osobu, musí tento předpoklad splňovat jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, a je-li statutárním orgánem dodavatele či členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba, musí tento předpoklad splňovat jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu této právnické osoby; podává-li nabídku či žádost o účast zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, musí předpoklad podle tohoto písmene splňovat vedle uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento základní kvalifikační předpoklad musí dodavatel splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, b) nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání dodavatele podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu; jde-li o právnickou osobu, musí tuto podmínku splňovat jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, a je-li statutárním orgánem dodavatele či členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba, musí tento předpoklad splňovat jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu této právnické osoby; podává-li nabídku či žádost o účast zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, musí předpoklad podle tohoto písmene splňovat vedle uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento základní kvalifikační předpoklad musí dodavatel splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, c) v posledních 3 letech nenaplnil skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu, d) vůči jehož majetku neprobíhá nebo v posledních 3 letech neproběhlo insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo nebyl konkurs zrušen proto, 5 Nejsou-li údaje o zápisu uchazeče v obchodním rejstříku vyplněny, má se za to, že v obchodním rejstříku není zapsán. Jsou-li tyto údaje vyplněny, k sousloví nezapsaný v obchodním rejstříku se nepřihlíží. Strana 5 (celkem 9)

6 že majetek byl zcela nepostačující 6 nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů, e) není v likvidaci, f) nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, g) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, h) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, i) nebyl v posledních 3 letech pravomocně disciplinárně potrestán či mu nebylo pravomocně uloženo kárné opatření podle zvláštních právních předpisů, je-li podle 54 písm. d) ZVZ požadováno prokázání odborné způsobilosti podle zvláštních právních předpisů; pokud dodavatel vykonává tuto činnost prostřednictvím odpovědného zástupce nebo jiné osoby odpovídající za činnost dodavatele, vztahuje se tento předpoklad na tyto osoby, j) není veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek a k) mu nebyla v posledních 3 letech pravomocně uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální práce podle zvláštního právního předpisu 7. V dne podpis jméno a příjmení: funkce (titul) opravňující osobu zastupovat uchazeče: 6 Zákon č. 182/2006 Sb., o úpadku a způsobech jeho řešení (insolvenční zákon), ve znění pozdějších předpisů. 7 5 písm. e) bod 3 zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů. Strana 6 (celkem 9)

7 Seznam významných dodávek Dodávka audiovizuální a KVM techniky ELI, Dolní Břežany Uchazeč, se sídlem, IČ, zapsaný v obchodním rejstříku u /nezapsaný v obchodním rejstříku 8, (dále jen uchazeč ), předkládající předběžnou nabídku zpracovanou dle zadávacích podmínek ke shora uvedenému DNS tímto čestně a pravdivě prohlašuje, že: splňuje technické kvalifikační předpoklady stanovené zadavatelem v kvalifikační dokumentaci, která je přílohou zadávací dokumentace. Uchazeč tak čestně a pravdivě prohlašuje, že v posledních 3 letech provedl následující 3 dodávky obdobného charakteru a rozsahu, jejichž předmět byl obdobný předmětu nadepsaného DNS a jejichž cena činila alespoň 2 mil. Kč bez DPH za každou tuto referenční dodávku. Seznam významných dodávek Pořadové č. dodávky 1. Identifikační údaje objednatele (obchodní firma/název/jméno, sídlo IČ) Kontaktní osoba objednatele (vč. tel. č. a ové adresy) Předmět dodávky (dodání kancelářských potřeb) Rozsah dodávky v Kč bez DPH 9 Doba plnění (datum zahájení plnění datum ukončení plnění) Pro vyloučení pochybností uchazeč výslovně uvádí, že součástí výše uvedených referenčních dodávek bylo dodání audiovizuální techniky vč. montáže v hodnotě alespoň 2 mil. Kč bez DPH za každou tuto referenční dodávku. Údaje o případných dalších referenčních dodávkách předkládá uchazeč přílohou tohoto seznamu. Přílohou tohoto seznamu uchazeč rovněž předkládá 1. osvědčení vydané či podepsané veřejným zadavatelem, pokud bylo zboží dodáno veřejnému zadavateli, nebo 8 Nejsou-li údaje o zápisu uchazeče v obchodním rejstříku vyplněny, má se za to, že v obchodním rejstříku není zapsán. Jsou-li tyto údaje vyplněny, k sousloví nezapsaný v obchodním rejstříku se nepřihlíží. 9 V případě, že byla dodávka, kterou uchazeč předkládá jako referenční dodávku, provedena jako dílčí část jiné dodávky, je uchazeč povinen v seznamu významných dodávek specifikovat, jaký finanční objem z celkové ceny za provedení dodávky jako celku připadá na zadavatelem požadované dodávky. Strana 7 (celkem 9)

8 2. osvědčení vydané jinou osobou, pokud bylo zboží dodáno jiné osobě než veřejnému zadavateli, nebo 3. smlouvu s jinou osobou a doklad o uskutečnění plnění dodavatelem, není-li současně možné osvědčení podle bodu 2 od této osoby získat z důvodů spočívajících na její straně. V dne podpis jméno a příjmení: funkce (titul) opravňující osobu zastupovat uchazeče: Strana 8 (celkem 9)

9 Osvědčení objednatele vyhotovené v souladu s ustanovením 56 odst. 1 písm. a) bod 1. a 2. ZVZ Objednatel, se sídlem, IČ, zapsaný v obchodním rejstříku u /nezapsaný v obchodním rejstříku 10, (dále jen objednatel ) tímto osvědčuje, že zhotovitel, se sídlem, IČ, zapsaný v obchodním rejstříku u /nezapsaný v obchodním rejstříku, (dále jen zhotovitel ), pro objednatele realizoval v době od do dodávku, jejímž předmětem bylo, a to v hodnotě,- Kč bez DPH. V dne podpis jméno a příjmení: funkce (titul) opravňující osobu zastupovat objednatele: 10 Nejsou-li údaje o zápisu objednatele v obchodním rejstříku vyplněny, má se za to, že v obchodním rejstříku není zapsán. Jsou-li tyto údaje vyplněny, k sousloví nezapsaný v obchodním rejstříku se nepřihlíží. Strana 9 (celkem 9)