Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (

Transkript

1 Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy ( Cévy a mízní systém Test Cévy a mízní systém probíhá písemnou formou dle obecných pravidel písemných testů (viz Průběžné testy organizace). Test bude zaměřen především na tepny a žíly celého těla a mízní a imunitní systém (u mozku pouze circulus arteriosus cerebri Willisův okruh). U každé tepny je potřeba znát její začátek/vznik, průběh, větve a oblast zásobení. U žil je nutné vědět jejich začátek/vznik, průběh, přítoky, vyústění a oblast sběru krve. U mízního a imunitního systému je potřeba znát stavbu, funkci a syntopii mízních orgánů, mízní kmeny těla a končetin a jednotlivé skupiny mízních uzlin podle umístění. Zvýšenou pozornost je nutno věnovat míznímu odtoku z jazyka, žaludku, tlustého střeva, plic, varlat, předstojné žlázy, vaječníku, dělohy, pochvy a mléčné žlázy. Součástí testu jsou otázky na struktury na snímcích zobrazovacích metod. Test je ukončen kreslením a popsáním jednoho z vybraných obrázků ke kreslení. Klinické poznámky Samovolný vznik krevní sraženiny (trombu) v tepenném a/nebo hlubokém žilním řečišti představuje nebezpečný stav, při němž se sraženina může uvolnit a uzavřít přívod krve do daného orgánu nebo jeho části (embolizace trombu, tromboembolie). Přílišné zúžení (stenóza) krkavice je nejčastěji způsobeno aterosklerotickým plátem. Pokud se část plátu odroluje, může ucpat některou z větví pro mozek (embolizovat) a vyvolat cévní mozkovou příhodu (CMP). Tep na arteria facialis můžeme hmatat při přechodu přes okraj dolní čelisti, před úponem m. masseter (zde je rovněž tlakový bod při krvácení).

2 Tep na arteria temporalis superficialis je hmatný před boltcem nad čelistním kloubem. Arteria temporalis superficialis může být využitá jako stopková céva pro lalok v plastické a rekonstrukční chirurgii. Arteria sphenopalatina bývá často zdrojem krvácení v nosní dutině (např. při hypertenzi). Arteria thoracica interna je jediná tepna elastického typu s průsvitem 1,8 2,6 mm v těle (obvykle jsou malé tepny svalového typu). Je jen výjimečně postižena aterosklerózou, a proto představuje vhodný štěp pro srdeční bypass. Syndrom prohlížení katedrál je způsoben sdruženým otočením a úklonem hlavy (nejčastěji při záklonu), který fyziologicky utlačí jednu a. vertebralis, a při chorobném postižení druhé vyvolá náhlou vertebrobazilární insuficienci. Arteria radialis (a méně i a. ulnaris) slouží jako přístupová cesta pro katetrizační vyšetření a léčebné zásahy (intervence) na věnčitých tepnách. Rovněž slouží jako místo začátku umělé píštěle (fistuly) pro dialýzu (arterio-venózního zkratu), nejčastěji jako tzv. radiocefalická píštěl. Aneurysma aortae (výduť srdečnice) postihuje nejčastěji břišní a vzestupnou srdečnici a srdečnicový oblouk. Vzniká na aterosklerotickém podkladě a hrozí prasknutím (rupturou). Corona mortis Hesselbachi je obvykle a. obturatoria aberrans odstupující z řečiště a. iliaca externa (obvykle ze společného kmene s a. epigastricav inferior), překračující pecten ossis pubis (linea terminalis) do malé pánve a vstupující do canalis obturatorius. Je přítomná v 25 % případů. V 5 % případů je řečiště obou tepen propojeno anastomózou (a. obturatoria accessoria aberrans). Zásadní tepnou pro kyčelní kloub je a. circumflexa femoris medialis. Při zlomeninách krčku stehenní kosti dochází k útlaku či přerušení Weibrechtových retinakul, jimiž vedou k hlavici stehenní kosti cévy, a to stěžuje hojení. Centrální katetrizace je zavedení katetru do v. jugularis interna nebo v.

3 subclavia za účelem dlouhodobé nitrožilní léčby, parenterální výživy, podávání krevních derivátů a velkých objemů tekutin, sledování centrálního žilního tlaku (norma 1 10 mm Hg). Nebezpečí kanylace spočívá ve vytvoření pneumotoraxu propíchnutím cupula pleurae nebo poškození plexus brachialis či a. subclavia. Portální hypertenze je zvýšený tlak krve v povodí v. portae hepatis. Průtok vrátnicovou žílou může být omezen ještě před vstupem žíly do jater (prehepatální), uvnitř jater (intrahepatální), nebo při odtoku krve z jater (posthepatální portální hypertenze). Lymfedém vzniká při nedostatečném odtoku mízy z mízní soustavy a může se projevit až elefantiázou (velké až obrovské zvětšení kůže a podkoží některého z orgánů, např. končetiny, šourku). Dvojdobá ruptura sleziny je život ohrožující stav, při němž po úrazu dochází nejdříve k poškození dřeně sleziny, při kterém praská slezinový parenchym a krev se dostává pod pouzdro. Následně pouzdro také povolí, praskne a krev se rozlije do břicha. Nejčastěji vzniká nádor mléčné žlázy v horním vnějším kvadrantu žlázy, a proto se metastázy šíří obvykle do nodi lymphoidei axillares. Exenterace axily je úplné odstranění (kompletní disekce) podpažních mízních uzlin z 1. a 2. etáže, zejména z důvodu zhoubného nádoru mléčné žlázy. 3. etáž je nedostupná, neboť je ukrytá za svazky plexus brachialis a vasa axillaria. Pohmat (palpace) šíjových, krčních, nadklíčkových, podpažních, loketních, tříselných a zákolenních mízních uzlin je nezbytnou součástí základního vyšetření pacienta. Zajímavosti Tepny si díky své silné svalové vrstvě udržují téměř za všech podmínek okrouhlý průměr. Žíly mají slabou svalovou vrstvu, a proto se jejich průsvit často mění

4 podle tlaku struktur, které jsou s nimi v kontaktu. Sinus caroticus je rozšíření na konci společné krkavice (někdy i začátku vnitřní krkavice) a obsahuje ve stěně nervová zakončení citlivá na změny krevního tlaku (baroreceptor). Stlačením v tomto místě dojde reflektoricky k poklesu krevního tlaku podrážděním větví n. vagus. Glomus caroticum je nervové tělísko ve stěně rozvětvení krkavice a slouží jako chemoreceptor reagující na změny vnitřního prostředí (zejména obsah kyslíku, dále obsah oxidu uhličitého a ph v krvi). Anastomosis magna Halleri (Arcus Riolani) je anastomóza mezi a. colica media a a. colica sinistra u flexura coli sinistra, propojující řečiště a. mesenterica superior et inferior. Termín perforátor se v klinice používá pro dvě rozdílné struktury: Žilní perforátor spojka povrchového a hlubokého žilního systému končetin. Tepenný perforátor větev procházející svalem či fascií do podkoží (využití při tvorbě kožních a kožně-svalových laloků). Obrázky k nakreslení Schéma tepen srdce (nebude součástí testu) Schéma cévního zásobení orgánů z truncus coeliacus Schéma cévního zásobení orgánů z arteria mesenterica superior et inferior Schéma přítoků vena portae Circulus arteriosus cerebri (Willisův okruh) V učebnici Memorix anatomie jsou obrázky v kapitole Srdce a krevní cévy a Centrální nervový systém. Snímky ze zobrazovacích metod

5 Zobrazení srdce a krevních cév Vydáno: / Poslední aktualizace: / Odpovědná osoba: MUDr. Radovan Hudák URL zdroje (přijato :26):