z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

Transkript

1 p ř e d m ě t : v y b r a n é k a p i t o l y c h i r u r g i e z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

2 ANATOMIE BŘICHA 124. dutina břišní břišní dutina = peritoneální dutina podle vtahu pobřišnice a orgánů dělíme oblast břicha na: peritoneální (intraperitoneální) (pobřišnicovou) dutinu - je vystlána nástěnnou výstelkou pobřišnice (jícen, žaludek, játra, slezina, tenké střevo a převážná část tlustého střeva, u žen děloha, vaječníky a vejcovody) retroperitoneum - retroperitoneální = ležící za peritoneem, tj. za pobřišnicí (pankreas, ledviny, močovody, velké břišní tepny a žíly, mízní cévy, uzliny) v dutině břišní je fyziologicky malé množství tekutiny (50ml) břišní dutinu vystýlá pobřišnice - peritoneum

3 ANATOMIE BŘICHA 125. pobřišnice nástěnné (parietální) peritoneum pobřišnice - peritoneum tenká, lesklá a průsvitná blána vystýlá dutinu břišní a část dutiny pánevní obaluje většinu orgánů orgánové (viscerální ) peritoneum pobřišnice představuje velkou plochu, na které se snadno vstřebávají látky (povrch je tvořen semipermeabilní membránou), které pronikly do organismu - bakterie, jedy, zánětlivá tekutina apod. - hrozí sepse každé poškození pobřišnice vede k jejímu slepování a vzniku vazivových srůstů (srůsty sice zamezí šíření infekce, ale zas omezují pohyb některých úseků trávicí trubice) (je jen jedno peritoneum vystýlající dutinu břišní, na nástěnné a orgánové se rozlišuje pouze z praktickcých důvodů)

4 ANATOMIE BŘICHA 126. omentum předstěra - omentum pohyblivá, dvojitá peritoneální řasa omentum, typy malé omentum (o. minus) - rozprostírá se mezi žaludkem, duodenem a játry velké omentum (o. majus) - začíná od velké žaludeční kurvatury, je duplikaturou peritonea tvořenou dvěma listy funkce: zvyšuje resorpční plochu pobřišnice (např. pro peritoneální dialýzu - čištění krve při selhání ledvin pomocí opakovaného pravidelného napouštění dialyzační tekutiny do břišní dutiny) je podílí se na likvidaci zánětu a infekce v dutině břišní

5 ANATOMIE BŘICHA 127. dělení orgánů peritoneální o.: číst jícnu žaludek játra slezina tenké střevo převážná část tlustého střeva retroperitoneální o.: pankreas ledviny močovody močový měchýř velké břišní tepny a žíly u žen vejcovody, vaječníky a děloha

6 PERITONEÁLNÍ ORGÁNY 128. jícen svalová trubice cm spojuje hltan a žaludek do dutiny břišní vstupuje otvorem v bránici uložen před páteří horní část tvoří příčně pruhovaná svalovina dolní část tvoří hladká svalovina sousto prochází aktivně - koordinovaná peristaltická vlna vyvolaná polknutím

7 PERITONEÁLNÍ ORGÁNY 129. žaludek vakovitě rozšířená část trávicí trubice velikost i poloha je individuální, závisí např. na žaludku náplni části: česlo, kardie fundus, formix (vyklenutá část pod levou klenbou brániční, vyplněn vzduchem) tělo corpus + zakřivení vrátník, pylorus (zúžené místo při přechodu do dvanáctníku, podkladem je silný kruhovitý sval) funkce žaludku: zadržení potravy rozmělnění potravy promísení potravy se žaludeční šťávou žaludeční šťáva: produkuje ji žaludeční sliznice je silně kyselá (ph 2,0 1,0) slouží k chemickému zpracování potravy

8 PERITONEÁLNÍ ORGÁNY 13O. tenké střevo délka 4-6 m skládá se v kličky, které pod játry a žaludkem vyplňují dutinu břišní a zasahuje do malé pánve zakryté tlustým střevem dochází k trávení a vstřebávání potravy anatomicky se dělí na 3 oddíly: dvanáctník lačník kyčelník

9 PERITONEÁLNÍ ORGÁNY 131. tlusté střevo IC je pokračováním tenkého střeva, od kterého je oddělen ileocekální chlopní brání návratu obsahu zpět do tenkého střeva délka cca 1,5 m funkce tlustého střeva: posun chymu pomocí peristaltických p. zahuštění obsahu vstřebávání vody, minerálních látek, léků produkce vit. K a některých vit. skupiny B tvorba plynů

10 PERITONEÁLNÍ ORGÁNY 132. tlusté střevo slepé střevo červovitý výběžek - appendix vermiformis vzestupný tračník - colon ascendens příčný tračník - colon transversum sestupný tračník - colon descendens esovitá klička - colon sigmoideum, část tlustého střeva v levé jámě kyčelní, ústící do konečníku konečník rektum, konečná část střeva uložená v malé pánvi, která zadržuje stolici a podílí se na vyprazdňování vyúsťuje řitním otvorem

11 PERITONEÁLNÍ ORGÁNY 133. játra největší žláza lidského těla 1,5 kg uložení - pod pravou klenbou brániční povrch jater je kryt peritoneem, kromě úzkého pruhu v místě, kde játra přirůstají k bránici poloha je zajištěna srůstem s bránicí peritoneálními závěsy vztlakem břišních orgánů části jater pravý lalok (lobus dexter) levý lalok (lobus sinister) jaterní branka (porta hepatis) - místo vstupu jaterní tepny a vrátnicové žíly, místo výstupu žlučových vývodů cévní zásobení jater jaterní tepna (a. hepatica) portální žíla (v. portae)

12 RETROPERITONEÁLNÍ ORGÁNY 134. slinivka břišní protáhlá horizontálně uložená žláza uložená za žaludkem velikost cca cm hmotnost cca g části: hlava, tělo, ocas činnost vnitřně sekretorická (Inzulin ovlivňuje hladinu G v krvi, cca 30j /24hod., glukagon (působí proti účinkům inzulínu (antagonista inzulinu), čímž udržuje u člověka vyrovnanou hladinu glykémie) zevně sekretorická (sekret s trávicími enzymy, který je vylučován do duodena pankreatická šťáva)

13 RETROPERITONEÁLNÍ ORGÁNY 135. ledviny, močové cesty ledviny, ren, nefros: základní funkční jednotka je nefron filtrují z krve látky, které tělo už nemůže využít filtrace probíhá v glomerulu každou minutu projde ledvinami a ml krve močovody, uretery: vystupují z ledviny v podobě pánvičky ledvinné 25 30cm, průměr 1,25 cm močový měchýř: dutý svalový orgán uložený za kostí stydkou má funkci rezervoáru močová trubice, uretra: vývodná močová cesta vnitřní svalový svěrač, vůlí neovladatelný zevní svěrač, vůlí ovladatelný

14 RETROPERITONEÁLNÍ ORGÁNY 136. velké cévy a jiné orgány velké cévy: aorta a její odstupy (a. mesenterica) dolní dutá žíla pánevní tepny a žíly jiné: mízní cévy a uzliny