Věnčité tepny Srdeční žíly Lymfatika Sympatikus Parasympatikus (X) Převodní systém, pacemaker Perikard, projekce

Transkript

1 Srdce 2: Cévy, nervy, převodní systém Perikard a topografie Věnčité tepny Srdeční žíly Lymfatika Sympatikus Parasympatikus (X) Převodní systém, pacemaker Perikard, projekce David Sedmera Univerzita Karlova 1. lékařská fakulta Anatomický ústav

2 Trocha histologie - epikard

3 Trocha histologie - endokard

4 Trocha histologie - chlopeň

5 Povrchová struktura

6 Přehled cévního zásobení

7 Věnčité tepny: odstup z aorty arteria coronaria sinistra arteria coronaria dextra

8 Průběh a větvení

9 RTG (angio) pravé koronární tepny

10 RTG (angio) levé koronární tepny

11 Srdeční žíly

12 Přehled: koronární tepny a žíly Arteria coronaria sinistra: -ramus interventricularis anterior --r. diagonalis -r. circumflex --r. marginalis sinister (obtusus) Arteria coronaria dextra: -r. nodi sinuatrialis -r. marginalis dexter (acutus) -r. interventricularis posterior Vena cordis magna (s RIA) Vena obliqua atrii sinistri (Marshall) => sinus coronarius Vena cordis media (s RIP) Vena cordis parva Venae cordis anteriores (v. dx.) Venae cordis minimae (Thebesii)

13 Lymfatická drenáž srdce Podél koronárních cév

14 Problémy s cévním zásobením Stenoza RIA (od a. coronaria sinistra) Znázorněno pomocí angiografie s jodovou kontrastní látkou

15 Řešení (?): balonková dilatace během koronární katetrizace PTCA: Percutánní Transluminální Coronární Arterioplastika

16 Inervace srdce Sympaticus přichází z oblasti C a T podél koronárních cév - nn. cardiaci (sup, med, inf) Stimulace má účinky pozitivně: -chronotropní -dromotropní -inotropní, dilatuje koronární tepny. Afferentní vlákna vedou bolest (IM). Parasympatikus: n. X (vagus) - rr. cardiaci (cervicales superiores, inferiores; thoracici) Stimulace 1) zpomaluje frekvenci (S-A uzel), 2) snižuje rychlost vedení (A-V uzel) a 3) snižuje sílu stahů (cestou koronární vazokonstrikce). Transplantace srdce?

17 Inervace - anatomie Wrisberg

18 Inervace - schéma

19 Převodní systém srdeční S-A uzel (Keith-Flack) (Internodální svazky) A-V uzel (Ashoff-Tawara) Hisův (AV) svazek Pravé a levé raménko (Tawara) Purkyněho vlákna Komorový pracovní myokard

20 Elektrická izolace síní od komor

21 AV uzel, Hisův svazek a raménka LBB RBB Kochův trojůhelník: chlopeň sinus coronarius- >Todarova šlacha a anulus valvae tricuspidalis.

22 Tawara: komorový převodní systém Septum Left bundle branches Ventricular walls Purkinje fibers Tawara (1906)

23 GFP:Cx40 značení převodního systému Septum Left bundle branches Ventricular walls Purkinje fibers Lucille Miquerol, IBDM, Marseille

24 Poloha srdce v hrudníku

25 Projekce na povrch hrudníku

26 Rentgenový snímek Stín srdeční -inspirium -exspirium

27 Rentgen 2.

28 Pozice v hrudníku - MRI

29 MRI 2.

30 Syntopie srdce - CT

31

32 Hydropneumopericardium

33 Projekce chlopní na povrch hrudníku a vysvětlení auskultačních míst

34 Osa srdeční, auskultační body

35 Změny polohy při dýchání

36 Poloha při různých tvarech hrudníku

37 Perikardium (osrdečník) Parietální list Pericardiální tekutina Viscerální list (epikardium) tukové vazivoi

38 Srdce v perikardiální dutině

39 Perikardiální dutina po vyjmutí srdce

40 Sinusy perikardiální dutiny Sinus transversus Sinus obliqus

41 Sinus transversus a sinus obliqus X

42 Vývoj perikardu

43 Vývoj perikardu Tkáně odvozené z epikard -fibroblasty v srdci -hladká svalovina cév -subepikardiální tik Endotel cév srdečních -původem z jaterního endotelu

44 Literatura Čihák: Anatomie 3. Told: Anatomický atlas Netter: Anatomický atlas Anderson a Becker: Cardiac Anatomy Sadler: Human Embryology Původní vědecké publikace a monografie