Údaje o dítěti /účastník řízení / Veškeré údaje jsou použity výhradně pro potřeby mateřské školy. Vyplňte hůlkovým písmem. Údaje o sourozencích dítěte

Transkript

1 Žádost o přijetí k předškolnímu vzdělávání do Mateřské školy V zahradě Liberec, Žitavská 122/68, příspěvková organizace na školní rok 2013 / 2014 v celodenním režimu. / Konkrétní docházku dítěte do mateřské školy upravuje dohoda o docházce dítěte mezi ředitelkou školy a zákonným zástupcem dítěte. / Přijato dne : Č.j.: P / 13 Údaje o dítěti /účastník řízení / Veškeré údaje jsou použity výhradně pro potřeby mateřské školy. Vyplňte hůlkovým písmem. Jméno Datum narození Příjmení Místo narození Trvalé bydliště Rodné číslo* Zdravotní pojišťovna* Státní občanství Číslo pasu* Trvalý pobyt na území ČR / pouze děti cizích státních příslušníků / Mateřský jazyk Dítě již navštěvovalo jinou mateřskou školu v období * nepovinný údaj Údaje o sourozencích dítěte Jméno a příjmení Datum narození Vyjádření lékaře ke zdravotnímu stavu dítěte Očkování dítěte dle očkovacího kalendáře ANO - NE Alergické reakce Pravidelné léky Dietní opatření Chronická onemocnění Odchylky v psychosomatickém vývoji V péči specialisty 1

2 Asistent pedagoga Odklad školní docházky ANO - NE Může se zúčastnit : výletů - sportovních akcí - školky v přírodě - bruslení - pobytu v solné jeskyni - aktivit se zvířaty Jiná sdělení Údaje o matce dítěte Jméno a příjmení matky Kontakt při náhlém onemocnění dítěte Údaje o otci dítěte Jméno a příjmení otce Kontakt při náhlém onemocnění dítěte Zvláštní přání zákonných zástupců / budou projednána s ředitelkou školy / Řádně vyplněné žádosti o přijetí dítěte k předškolnímu vzdělávání budou přijímány nejdéle do 16,30 hod. Prohlášení zákonných zástupců Bereme na vědomí, že v případě uvedení nepravdivých údajů je tato skutečnost důvodem k ukončení správního řízení a následnému zrušení rozhodnutí o přijetí dítěte. 2

3 Zavazujeme se, že neprodleně oznámíme v MŠ onemocnění dítěte přenosnou chorobou, výskyt přenosné choroby v rodině nebo nejbližším okolí dítěte. Potvrzujeme správnost údajů a zavazujeme se k včasným platbám úplaty za předškolní vzdělávání a stravování dítěte v MŠ. Bereme na vědomí, že neprodleně oznámíme jakoukoliv změnu ve výše uvedených údajích. Dle 36 odst. 3 zákona č.500/2004 Sb., správní řád, má zákonný zástupce možnost vyjádřit se k podkladům rozhodnutí v zahájeném správním řízení ve věci žádosti o přijetí dítěte k předškolnímu vzdělávání podle 34 odst. 3 zákona č. 561/2004 Sb. v budově Mateřské školy V zahradě Liberec, Žitavská 122/68, příspěvková organizace do 5 ti kalendářních dnů od převzetí žádosti o přijetí dítěte k předškolnímu vzdělávání mateřskou školou. Vždy po předchozí telefonické nebo ústní dohodě s ředitelkou školy. V Liberci dne Podpis zákonných zástupců Přílohy k žádosti Č.j.: P / 13 v počtu : Rozhodnutí odesláno dne: Správní řízení ukončeno dne: Podpis a razítko : Bc. Vlasta Tesařová ředitelka školy Přihláška ke školnímu stravování v Mateřské škole V zahradě Liberec, Žitavská 122/68, příspěvková organizace na školní rok 2013 / 2014 v celodenním režimu. / Konkrétní docházku dítěte do mateřské školy upravuje dohoda o docházce dítěte mezi ředitelkou školy a zákonným zástupcem dítěte. / 3

4 Školní stravování v mateřské škole zabezpečuje školní jídelna, která při přípravě jídel postupuje podle Vyhlášky MŠMT č. 107/2005 Sb., o školním stravování (dále jen Vyhláška o školním stravování) a řídí se platnými výživovými normami a zásadami zdravé výživy. Údaje o dítěti Veškeré údaje jsou použity výhradně pro potřeby mateřské školy. Vyplňte hůlkovým písmem. Jméno a příjmení Datum narození Trvalé bydliště Rodné číslo * * nepovinný údaj Vyjádření lékaře ke zdravotnímu stavu dítěte Potravinová alergie na Dietní opatření Jiná sdělení Údaje o matce dítěte Jméno a příjmení matky Údaje o otci dítěte Jméno a příjmení otce 4

5 Údaje k platbám stravného Číslo bankovního účtu, ze kterého bude platba poukazována Organizace a rozsah služeb školního stravování Mateřská škola poskytuje celodenní stravování dětí včetně pitného režimu. Pokud je se zákonným zástupcem dohodnuta jiná délka pobytu dítěte v mateřské škole než celodenní, má dítě právo odebrat jen jídla připravovaná školní jídelnou a vydávána dětem v době jejich pobytu v mateřské škole. V případě absence dítěte v mateřské škole nebude účtováno stravné za konkrétní den pouze zákonným zástupcům dětí omluvených do 8,00 hod. Dítě přijaté do mateřské školy se účastní školního stravování vždy. Do mateřské školy není možné donášet vlastní připravované jídlo. V případě potravinové alergie bude projednán individuální postup stravování dítěte s ředitelkou školy, vedoucí provozní jednotky a hlavní kuchařkou. / Jen v případě, že bude možné vyhovět podmínkám stanovených lékařem./ Platby za stravování dítěte jsou poukazovány zákonnými zástupci dítěte bezhotovostními platbami do 15.dne v konkrétním měsíci. V případě, že platba neproběhne v řádném termínu, bude zákonným zástupcům vystavena výzva k úhradě pohledávky. Neuhradí li zákonný zástupce opakovaně platbu za stravné dítěte v mateřské škole, jedná se o porušování školního řádu. V takovém případě ředitelka školy může ukončit vzdělávání dítěte v mateřské škole. Viz Vyhláška o mateřských školách Prohlášení zákonných zástupců Potvrzujeme správnost údajů a zavazujeme se k včasným platbám úplaty za stravování dítěte v MŠ. Bereme na vědomí, že neprodleně oznámíme jakoukoliv změnu ve výše uvedených údajích. V Liberci dne Podpis zákonných zástupců 5

6 6