MÍSTNÍ DOSTUPNOST ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ

LKS 4 2018 ročník 28 recenzovaný časopis české stomatologické komory MÍSTNÍ DOSTUPNOST ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ Dojezdová doba (v min.) 40 35 30 25 20 15 10 5 Do 15 minut* je zubní lékař dostupný pro 99 % obyvatel na 85 % území České republiky * předpoklad osobní automobilové dopravy Zdroj: Štych, P., Šídlo, L., Novák, M., Hořínek, J. 2017. Místní dostupnost primární zdravotní péče v Česku dostupnost zubního lékařství. Sada specializovaných map s odborným obsahem. Mapový list 014-A1 Všichni lékaři, hlavní i vedlejší pracoviště (všechna místa poskytování zdravotních služeb). Elektronická verze. Praha: Nakladatelství P3k. ISBN 978-80-87343-82-1. Dostupné z http://www.natur.cuni.cz/demografie/dostupnost-pzp. redakčně graficky upraveno. Odborné sdělení metody používané k ověření stability ZUBNÍCH IMPLANTÁTŮ Reportáž světový den ústního zdraví 2018 s komorou v rekordním rozsahu Co vás zajímá zajímavá statistika z ročenky čsk za rok 2017 Indexováno: Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus. ISSN 1210-3381

2018 DentaDen 2017 Zubaři zubařům Zkušení uživatelé Vám představí osvědčené technologie. Například CAD/CAM řešení, 3D RTG, mikroskopy, lupové brýle, implantáty, endodontické novinky. Podělí se s Vámi o vlastní zkušenosti a zodpoví Vaše dotazy. Určitě Vás inspirují Zajistěte si své místo na přednáškách a workshopech už dnes. Přihlášení na www.dentaden.cz 25. - 26. května 2018, budova Dentamed, Praha 3 - Jarov Více informací a přihlášení na +420 266 007 111 nebo www.dentaden.cz

LKS 4/2018 ÚVODNÍK 75 obsah Události 76 80 Pražské dentální dny 2018 79 Reportáž Světový den ústního zdraví 2018 s Komorou v rekordním rozsahu 82 83 Odborné sdělení Metody používané k ověření stability zubních implantátů 84 90 Malé ilustrované repetitorium Test 22 91 93 Knihovna Zubní lékařství pro studující nestomatologických oborů 96 Historie Čelovky ve stomatologii 96 Co vás zajímá Zajímavá statistika z Ročenky ČSK za rok 2017 S47 S49 Téma k zamyšlení Dobro, zlo a bezplatnost S50 Reakce na téma z LKS 2/2018 Nikdo není dokonalý S50 Kliniky a studenti UPdent 2018 výborný nápad studentů S55 Rozhovor Enfant terrible stomatologické prevence Jiří Sedelmayer S56 S57 Informace Policie ČR žádá o pomoc S59 Poradny Právní a ekonomická poradna S60 Kaleidoskop Fotoúsměv; Připravujeme S61 Fotoalbum Zcela vyprodané Jarní stomatologické fórum 2018 S62 LKS, 2018, ročník 28, číslo 4, s. 75 98 (příloha Servis S47 S62). Uzávěrka čísla: 3. 4. 2018. Datum vydání: 16. 4. 2018. Zahájení distribuce Českou poštou: od 17. 4. 2018. Autoři fotografií: Dalibor Badal (s. S61); Roman Šmucler (s. 76); Ladislav Šolc (s. 76, 78, 79, 82 83, 97, S50, S56, S62); Věra Vaculíková (s. 76). Archivní fotografie: Archiv ČSK (s. 75); Archiv Policie ČR (s. S59); Archiv UK René Volfík (s. 80); Archiv UPdent Aneta Juříková (s. S55); Štěpánka Dzanová (s. 84 90); Radovan Žižka (s. 91 93). Autoři ilustrací: Naďa Albertová (titulní strana). Náklad: 10 900 výtisků. Místo vydání: Praha. Vydavatel: Česká stomatologická komora, Slavojova 22, Praha 2, PSČ 128 00, IČO: 00224286. Vychází jako recenzovaný odborný a stavovský měsíčník v jedenácti vydáních do roka (čísla 7 a 8 vycházejí jako dvojčíslo 7 8). ISSN: 1210 3381. Mezinárodní indexové číslo: 46 856. Evidenční číslo Ministerstva kultury ČR: MK ČR E 6067. Indexováno: Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum a vývoj ČR (www.vyzkum.cz); Bibliographia Medica Čechoslovaca (www. nlk.cz); Národní technická knihovna (www.techlib.cz); Index Copernicus (www.indexcopernicus.com). Adresa redakce a administrace: Slavojova 22, 128 00 Praha 2, tel.: +420 234 709 630, +420 234 709 625, lks@dent.cz. Šéfredaktorka: PhDr. Iva Žáková. Tajemnice redakce: Ing. Jolana Kunrtová. Redakční rada: předseda MUDr. Robert Houba, Ph.D., místopředsedkyně doc. MUDr. Marie Bartoňová, CSc., členové MUDr. Jan Černý, prof. et prof. MUDr. et MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D., MUDr. Zdeněk Poledna, MUDr. Jakub Suchánek, Ph.D., MDDr. Eliška Šedivá, MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Inzerce: Tereza Soukupová, DiS., tel.: +420 234 709 614, +420 770 134 250, soukupova@dent. cz. Grafický design a sazba: RoonSwenson, s. r. o. Výroba: Helma Beta, spol. s r. o. Distribuce: Česká pošta, s. p. Časopis je distribuován bezplatně členům České stomatologické komory. Předplatné pro nečleny ČSK v ČR a pro zubní lékaře v SR: objednávky přijímá redakce. Uzávěrka materiálů do č. 5/2018: 9. 4. 2018. Předpokládané zahájení distribuce č. 5/2018 Českou poštou: od 22. 5. 2018. LKS na internetu, včetně abstraktů článků v anglickém jazyce a podmínek pro publikaci: www. dent.cz. Dostupnost plná mýtů Mapa z titulní strany mluví jasnou řečí: síť zubních lékařů v České republice je hustá a pravidelná. Jestliže mají pacienti problém být ošetřeni, je to tím, že si lékaři nemohou dovolit další pacienty přijímat. Je s podivem, kolik mýtů se namluvilo o nedostatku zubních lékařů nebo o tom, že nejsou vůbec na venkově, aniž se kdokoli ze zodpovědných podíval na tento pozoruhodný dokument výzkumníků Univerzity Karlovy. Možná jste našli bod, kde už je dnes situace jiná. Mapa je stará několik měsíců. ČSK tlačí na to, aby se nejenom používala při důležitých rozhodnutích, ale aby se data i neustále aktualizovala. Znamená to, že při této hustotě sítě je věc vyřešena? Určitě ne. Pravidelnost je dána tím, že řada starších kolegů byla tam či onam poslána na umístěnku, nebo je tam poslal systém bývalých ústavů národního zdraví a oni zapustili kořeny. Čeká nás velká diskuze o tom, zda budou pojišťovny udržovat pravidelnou síť podobně jako v Rakousku či v Německu i za cenu rozdílných úhrad či omezení počtu smluv. Či zda si řekneme, že u malého státu, jakým je třeba i hornaté Švýcarsko, si všichni mohou za zubním lékařem vyjet, a tak ponecháme vše trhu. Musíme kolegy naučit předávat praxe a vytvořit funkční trh, který pomůže síť udržet a zabrání zániku mnoha míst, kde se stomatologie poskytuje. Jedno je ale úplně jasné. Pokud pacienti nemohou najít zubního lékaře, je to dáno hlavně tím, že za ně zdravotní pojišťovna nezaplatila tolik, kolik je nezbytné! doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK

76 události LKS 4/2018 Školení znalců ČSK Na Krakdentu o spolupráci mezi ČR a Polskem Na JSF 2018 podrobně o GDPR Dne 16. 3. 2018 se v Praze konalo školení znalců ČSK, kterého se zúčastnilo celkem 30 znalců Komory. Školení zahájil doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., prezident ČSK, a poděkoval znalcům za jejich práci, která je důležitá pro činnost revizních komisí, čestných rad a společných čestných rad OSK. Za ČR ČSK znalce na školení přivítal její místopředseda prof. MUDr. Tibor Németh, DrSc. MUDr. Michaela Kraus Kozumplíková, předsedkyně RK ČSK, zhodnotila důležitost spolupráce RK OSK se znalci ČSK a potřebu znaleckých posudků v rámci disciplinárních řízení. Informovala o razantně ubývajícím počtu znalců Komory, nedostatek znalců má ČSK ve všech krajích a téměř ve všech oborech. Podmínky pro zápis do seznamu znalců Komory jsou uvedeny v organizačním řádu Komory Stanovy. Školení pak vedl Mgr. Jiří Slavík, právník ČSK. Krakovský stomatologický veletrh Krakdent je impozantní akce se 490 vystavujícími a mnoha účastníky, nemála ze severní Moravy. Letos se konal ve dnech 8. 10. 3. Mimo veletrh probíhalo jednání stomatologických komor tří sousedících zemí (ČR, Polsko, Slovensko), mimochodem i na hradu Wawel (viz foto níže). ČSK se domluvila na další spolupráci s polskými kolegy, mimo jiné v oblasti školství a aprobací. A také na užší spolupráci mezi Krakovem a Ostravskem. Lidé si přes hranice můžou navzájem hodně pomoct. Jarní stomatologické fórum (JSF) se konalo 23. 3. 2018 v Kongresovém centru Praha a přiřadilo se k nejúspěšnějším akcím Komory. Zásluhu na tom mají hlavně dobře zvolená horká témata a workshop k GDPR. Více si můžete přečíst v rubrice Fotoalbum na poslední str. S62 tohoto čísla LKS. OSK Olomouc na nové adrese Vzdělávací program odborné praxe v rámci praktické části aprobační zkoušky uchazeče o uznání způsobilosti k výkonu povolání zubního lékaře vydalo MZ ČR ve svém Věstníku ze dne 26. 2. 2018 (částka 2). Najdete na: www.dent.cz (Aktuality pro členy) Komorový webinář Březnový webinář ČSK se konal ve čtvrtek 8. 3. večer na téma: Využití rajského plynu v ordinaci zubního lékaře. On-line diskusi vedl MUDr. Tomáš Dvořák z Českého Krumlova. Informace o termínu dalšího připravovaného webináře, o lektorovi, tématu přednášky a jak se do diskuze zapojit budou rozeslány e-mailem a zveřejněny v odkazu Aktuality na webu. Záznamy z webinářů, které jsou od r. 2010 archivovány se souhlasem lektorů, najdete na: www.dent.cz (Vzdělávání/E-learning) Od března sídlí OSK Olomouc, tedy sekretariát, oddělení ADŘ a olomoucké vzdělávací středisko, na nové adrese: Kollárovo nám. 7 779 00 Olomouc Mgr. Věra Vaculíková z VS ČSK Olomouc nám k tomu poslala i obrázky: Na horní fotografii je budova, v níž naše OSK nyní sídlí. A na snímku dole vidíte, jak to vypadalo, když jsme balili naše prostory na Vídeňské...

LKS 4/2018 77 Nový Sensodyne Rapid PŮSOBÍ RYCHLE aby chránil ve chvílích, jako je tato Pomozte svým pacientům RYCHLE ZVLÁDNOUT BOLEST ZPŮSOBENOU CITLIVOSTÍ ZUBŮ *při čištění dvakrát denně. Nový Sensodyne Rapid s unikátním složením, navržený pro rychlou úlevu od bolesti citlivých zubů a podporu rychlé a odolné okluze dentinových tubulů. 1 Poskytuje klinicky ověřenou úlevu během pouhých 60 sekund po čištění citlivých oblastí zubů 2,3 a dlouhodobou ochranu* před citlivostí a jejím dopadem na každodenní život. 4,5 Reference: 1. Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: 2631820. 2. GSK Data on File 207211. January 2017. 3. Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: 2635085 4. Parkinson CR et al. Am J Dent. 2015 Aug;28(4):190 196. 5. Baker S et al. Longitudinal validation of the Dentine Hypersensitivity Experience Questionnaire (DHEQ). Poster presented at: IADR/AADR/CADR General Session & Exhibition; 2013 March 20 23, Seattle, Washington. Zubní pasty Sensodyne Rapid jsou zdravotnické prostředky. V případě otázek kontaktujte prosím: GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Czech Republic s.r.o., Hvězdova 1734/2c, 140 00 Praha 4, mail: cz.info@gsk.com, tel: +420 222 001 111. Případné nežádoucí účinky prosím hlaste na: ch.safety@gsk.com. Ochranné známky jsou vlastněné nebo licencované skupinou společností GSK. 2017 skupina společností GSK nebo poskytovatel příslušné licence. Datum přípravy: květen 2017. CHCSK/CHSENO/0028/17

78 události LKS 4/2018 To nejzajímavější z jednání představenstva ČSK 16. 3. 2018 Informace určené výhradně členům ČSK jsou zveřejněny na www. dent.cz (Pro členy/jednání představenstva). Ve spolupráci s prezidentem ČSK doc. MUDr. Romanem Šmuclerem, CSc., jsme zpracovali následující informace: Naše Komora se nachází v období velkého množství legislativních změn a informace o všech proměnách vyplnily velkou část jednání březnového představenstva. Dlouho připravovaný návrh na náhradu výplně z nedózovaného amalgámu vstoupil do další fáze. Po dalším projednání na MZ a MŽP pokračuje legislativním procesem v podobě tzv. základní amalgámové výplně z dózovaného amalgámu. To je řešení, které asi nepotěší ty, kteří usilovali o zmenšení počtu amalgámových výplní, ale jiné možnosti náš zdravotní systém asi neufinancuje. Na výplň s možností doplatku nechce stát slyšet z obavy, že by výplní přibylo... Jsme velmi zvědaví, zda se v dohodovacím řízení naplní sliby zdravotních pojišťoven o částce a frekvenci, na které jsme se domluvili. Podle prvních informací se MZ pokusí byť tvrdilo, že nebude do jednání zasahovat dohodu mezi pojišťovnami a Zubohradem změnit v tom smyslu, že by částka byla zmenšena. Čekají nás tedy asi vyhrocené boje. Jinak se bude dál zhoršovat situace v reálné dostupnosti stomatologické péče pro pacienty, kteří nechtějí nebo si nemohou hradit péči z vlastních prostředků. Dalším velkým tématem je aprobační řízení. Nová komise pro praktickou zkoušku aprobačního řízení opakovaně zasedala, výsledkem je už jedno akreditované pracoviště. Není bez zajímavosti, že to je kolega původem z Ukrajiny, který splnil všechna kritéria. Většina ostatních nesplnila buď počet zdravotních sester, nebo nemá dostatečnou kapacitu zubních souprav, popřípadě jako školitele navrhovala lékaře, kteří již typicky několik let nepracují a jsou mimo obor. Očekává se, že řada těchto zařízení nedostatky napraví. A zřejmě s velkou pravděpodobností ve velmi dohledné době vznikne velké množství aprobovaných pracovišť, která asi budou produkovat stejné množství uchazečů ze zemí bývalého Sovětského svazu o práci v naší republice jako největší lékařská fakulta. Bude nutné kontrolovat, aby v daných zařízeních skutečně probíhala praktická výuka a příprava na teoretickou zkoušku, aby se naplnila příslušná vyhláška a vlastně i smysl celé aprobace. Tuto problematiku jsme řešili i s kolegy z Polska a Slovenska při příležitosti výstavy Krakdent, kde vzešla i iniciativa na stanovení pozitivního listu kvalitních škol ze zemí mimo Evropskou unii tak, aby se absolventům kvalitních škol aprobační řízení zjednodušilo (Harvard, MGU Moskva) a naopak jsme intenzivněji prověřili zájemce ze škol, které nemají takovou pověst. Na tlak lékařských komor ministerstvo zdravotnictví slíbilo zastavit Projekt Ukrajina, který obcházel aprobační řízení. Představenstvo schválilo program sněmu, který nás čeká v květnu, a už připravilo i některé dokumenty, o nichž budeme hlasovat. Jednak je to návrh novely volebního řádu, který by automaticky umožňoval zvýšit zastoupení na sněmu oblastem, které mají vyšší počet členů. Klíčová je velmi komplexní změna všech řádů Komory, jejímž cílem je podpora udržení usnášeníschopnosti OSK tím, že členové, kteří neplní své povinnosti, se stanou členy centrální Komory se ztrátou všech privilegií, která vyplývají z členství v OSK. Seznámili jsme se s předběžnými ekonomickými výsledky za r. 2017, kdy se podařilo dosáhnout významného zisku, podobně dobře vypadá i rok 2018. Zdá se, že by mohl být opět hospodářsky velmi úspěšný. Bude dobré se zamyslet, jak finanční prostředky co nejefektivněji využít a zároveň bezpečně uložit rezervy, které máme pro případ kritických situací. Nutnost navýšit členské příspěvky v důsledku inflace se tak díky dobrému hospodaření odkládá. Informace z dubnového jednání najdete v příštím LKS 5/2018. Další zasedání představenstva ČSK se uskuteční 11. 5. 2018 v Mikulově. březnové zasedání KSL Z jednání Revizní komise ČSK 16. 4. 2018 Revizní komise ČSK se na pravidelném zasedání zabývala obvyklou agendou. Věnovali jsme se kontrole zasílání ekonomické dokumentace z OSK, evidenci zaslaných zápisů z jednání představenstev a RK OSK, zasílání členských příspěvků z oblastí a kontrole plnění rozpočtu ČSK. Zástupci Koalice soukromých lékařů se sešli na pravidelném jednání 14. 3. 2018 v Apolence a řešili zejména strategii společného postupu před zahájením přípravné fáze dohodovacího řízení o úhradách zdravotní péče v roce 2019. Ke dni jednání nebyla dodána ekonomická dokumentace ze 6 OSK. Do konce února bylo do centra zasláno cca 80 % příspěvků. Pokud mají oblasti nízký limit pro platbu, lze vyšší platbu autorizovat z centra ČSK. Na 14 oblastech neproběhl podzimní sněm, na kterém měly být schváleny rozpočty OSK. Ze všech oblastí, i když někdy se zpožděním, byla dodána statistika stížností za r. 2017. Někteří z nás se zúčastnili školení znalců ČSK. MUDr. Jiří Jandl člen RK ČSK

LKS 4/2018 události 79 pdd 2018 jsou připraveny a můžete se registrovat Česká stomatologická komora se na vás těší ve dnech 20. 21. září v Obecním domě na Pražských dentálních dnech 2018. Letošní 21. ročník mezinárodního kongresu Pražské dentální dny se bude konat v termínu 20. 21. 9. 2018 v pražském Obecním domě. Tyto reprezentativní secesní prostory vybrala Komora již potřetí po sobě proto, že účastníci velmi oceňují, jakým důstojným způsobem podtrhují atmosféru významného kongresu. Odborný program Odborný výbor PDD sestavil program kongresu opět ve spolupráci s odbornými společnostmi a s uznávanými osobnostmi, jejichž přednášky jsou odbornou veřejností vyhledávány. Odborný program PDD 2018 je polytematický. Přednášky jsou zaměřeny ke všem oblastem zubního lékařství a budou pro- bíhat souběžně ve třech sálech Obecního domu. Půldenní samostatný blok je připraven také pro sestry a dentální hygienistky. Zařazena jsou i aktuální témata vztahující se k provozu zubní praxe z hlediska ekonomického, právního a managementu. Plánována je také panelová diskuse k výplním, které můžou nahradit amalgám. Doprovodný program Pražské dentální dny 2018 budou jako obvykle obohaceny o doprovodný program, který bude zahrnovat praktické a te o- retické workshopy a výstavu firem. Jak už jste zvyklí, konkrétní informace o jednotlivých workshopech s možností registrace budou operativně zveřejněny na webových stránkách Komory. Společenský program Pražské dentální dny 2018 budou slavnostně zahájeny ve čtvrtek 20. 9. v 9.00 hod. ve Smetanově síni. Téhož dne, ve čtvrtek od 20.00 hod., se bude konat společenský večer, na němž se sejdou účastníci a hosté kongresu. Těšit se můžete na koncert Ondřeje Havelky a jeho Melody Makers ve Smetanově síni. Samozřejmě budete mít možnost příjemně si popovídat s přáteli v přilehlých prostorách a saloncích historického Obecního domu. Kongresové oddělení ČSK Ing. Hana Štěpánková e-mail: stepankova@dent.cz tel.: 234 709 613 NOVINKA: early bird registrace DO 31. 5. 2018 ZA VÝHODNOU CENU Na www.dent.cz najdete odborný program PDD 2018 a on-line registrační formulář.

80 události LKS 4/2018 INAUGURACE REKTORA UNIVERZITY KARLOVY PROFesora Tomáše ZIMY blahopřejeme Upřímné blahopřání ČSK patří dubnovým jubilantům z řad funkcionářů Komory: MUDr. Ondřej Debef, dlouholetý člen představenstva OSK Kroměříž a člen sněmu ČSK, slaví 60. narozeniny. MUDr. Dušan Pavlíček, který byl dlouhá léta předsedou OSK Praha 10 a členem sněmu ČSK, slaví 70. narozeniny. MUDr. Radmila Černá dlouholetá členka společné čestné rady pražských OSK, slaví v dubnu významné životní jubileum. Hodně zdraví, štěstí a pohody přeje OSK Praha 7. Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., složením inauguračního slibu vstoupil do svého druhého funkčního období na postu rektora Univerzity Karlovy. Ve Velké aule Karolina se dne 7. 3. 2018 konala slavnostní inaugurace rektora Univerzity Karlovy, prof. MUDr. Tomáše Zimy, DrSc. Ve svém inauguračním projevu prof. T. Zima složil účty akademické obci UK za své působení v minulém funkčním období a seznámil ji s cíli a aktivitami, na které se v následujícím funkčním období (1. 2. 2018 až 31. 1. 2022) zaměří. Svého znovuzvolení si rektor UK nesmírně cení a především jej vnímá jako vyjádření důvěry a velký závazek, který s pokorou přijímá. Ve své funkci bude podobně jako v předchozích letech dbát na ochranu a dodržování akademických svobod a práv. Slavnostní ceremonie se vedle akademické obce UK zúčastnila řada významných hostí představitelů státu, rektorů českých vysokých škol, zástupců pražského diplomatického sboru apod. Mezi hosty byl také prezident ČSK doc. R. Šmucler. Připravila Alena Hladíková OSK Třebíč upřímně blahopřeje svým členkám, které slaví významné životní jubileum v druhém čtvrtletí roku: MUDr. Zdenka Sedláková MUDr. Libuše Denková OSK Brno přeje hodně zdraví a životního elánu svým členkám a členům, kteří v dubnu slaví významné životní jubileum: MUDr. Zdena Bártková MUDr. Jana Dvořáková MUDr. Zora Frýbortová MUDr. Soňa Chaloupková MUDr. Stella Kratochvílová MUDr. Zdeňka Kubová doc. MUDr. Martina Kukletová, CSc. MUDr. Věra Sazmová MUDr. Eva Svítilová MUDr. Zora Šafaříková MUDr. Jaromír Houzar MUDr. Jan Hrbek vzpomínáme MUDr. Věra Dvořáčková (dříve Bláhová) zemřela dne 5. 3. 2018 po těžké nemoci ve věku 65 let. Byla oblíbená pro svou nekonfliktní povahu a jako zubní lékařka a atestovaná parodontoložka pomohla mnoha pacientům. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Kroměříž. Čest její památce. MUDr. Dagmar Švarná zemřela dne 7. 3. 2018 ve věku 78 let. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Frýdek-Místek.

LKS 4/2018 události 81 jednoduchost a efekt iv ita PRVOTŘÍDNÍ IMPLANTÁTY S DOKONALÝM SERVISEM První hydrofilní, bioaktivní povrch Objem a stabilita tkání Vysoce pevné spojení Duální dosed NOVÁ KOST BIOAKTIVNÍ Ti Hydrofilní BIO povrch Více výhod: Koncepcí implantologického systému BioniQ je jednoduchost a efektivita. Systém BioniQ nabízí vysokou úroveň ošetření za dostupnou cenu. Byl navržen tak, aby splnil vysoké nároky lékaře na komfort a flexibilitu ošetření i vysoká očekávání pacienta na estetický výsledek. Na český trh byl systém uveden společností LASAK v roce 2013 na základě dvaceti let zkušeností a sledování nejmodernějších trendů v dentální implantologii. LASAK s.r.o. Českobrodská 1047/46 190 01 Praha 9 Hloubětín tel.: +420 224 315 663 fax: +420 224 319 716 e-mail: info@lasak.cz www.lasak.cz

82 reportáž LKS 4/2018 Světový den ústního zdraví s Komorou v rekordním rozsahu Světový den ústního zdraví (SDUZ) oslavil v České republice páté narozeniny. Letošní ročník, zaměřený na vztah mezi ústním a celkovým zdravím, byl v mnoha ohledech výjimečný a množstvím akcí rekordní. Přes čtyři měsíce příprav stmelily kolektiv nadšenců, kteří společně zorganizovali téměř 200 přednášek, praktických ukázek, seminářů, miniworkshopů a dnů otevřených dveří na více než 40 místech po celé ČR (viz mapa). Akce Světového dne ústního zdraví 2018 neveřejné akce veřejné akce Více než měsíc předávali studenti zubního lékařství, studenti dentální hygieny a dentální hygienistky své teoretické i praktické zkušenosti v mateřských a základních školách, dětských domovech a mateřských centrech a část přednášek byla věnována seniorům. Řada vzdělávacích akcí se konala pod hlavičkou preventivních programů Zdravý úsměv a Dětský úsměv. Část jich byla věnována neslyšícím a mezi aktivity patřily také semináře pro pedagogy mateřských škol v rámci preventivního vzdělávacího programu Z20. Dentální hygienistky připravily ve svých ordinacích Dny otevřených dveří. O SDUZ 2018 informoval na svých stránkách e-shop kosik.cz, některé obchodní řetězce a drogerie. Lékárny Dr.Max zorganizovaly ve svých pobočkách odbornou kampaň věnovanou orálnímu zdraví. K oslavám se připojila Stomatologická klinika v Hradci Králové, velmi úspěšné akce pro děti a seniory proběhly v Olomouci (budeme informovat v příštím LKS). SDUZ 2018 připravovala ČSK společně s Philips Sonicare, Elmex Colgate, Listerine a lékárnami Dr.Max, ve spolupráci s Asociací dentálních hygienistek ČR, Sdružením studentů stomatologie ČR, Soukromou VOŠ zdravotnickou pro dentální hygienistky, preventivním programem Dětský úsměv a společností Kalokagathie, s. r. o. Za jejich spolupráci pro dobrou věc jim patří naše poděkování. Podrobné informace o SDUZ 2018 najdete na www.sduz.cz

LKS 4/2018 reportáž 83 Soukromá vyšší odborná škola zdravotnická pro dentální hygienistky v Praze 2: Studenti dentální hygieny pod dohledem svých učitelů věnovali dětem 1. stupně základních škol čtyři dopoledne 19. 22. 3. Hravou formou je nejprve seznámili se správnou ústní hygienou (foto na s. 82), popovídali si o potravinách, které zubům prospívají a které naopak škodí, a na pokyn dentálních hygienistek si děti vybalily svačiny. Tato část výkladu byla velmi poučná, protože řada z nich z krabiček vylovila sušenky, oplatky a croissanty. Tady by potřebovali lekci hlavně rodiče. Po přednášce, doprovázené animovanou pohádkou, se děti přesunuly do výukového střediska, kde na křeslech absolvovaly prohlídku ústní dutiny a praktický nácvik správného čištění zubů. Téměř dvě stovky akcí Světového dne ústního zdraví 2018 probíhaly po celé republice. Veřejnost byla informována prostřednictvím tiskové konference, na níž 19. 3. vystoupili (zprava) tisková tajemnice ČSK Mgr. Zina Sladkovská, prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., členka představenstva ČSK MUDr. Štěpánka Bálková a dentální hygienistka Ing. Bc. Jana Smažíková. Základní škola Táborská 45 v Praze 4: Učebna dějepisu se 20. 3. proměnila ve výukové středisko dentální hygieny. I zde byla výuka, kterou vedly dvě studentky 3. ročníku oboru zubní lékařství, rozdělena na teoretickou a praktickou část. Modely zubů děti nejprve podrobily detailní prohlídce a poté si pod dohledem studentek ověřily, zda o svou ústní dutinu správně pečují. Dvoustranu připravila redakce a Mgr. Zina Sladkovská, tisková tajemnice ČSK

84 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 4/2018 METODY POUŽÍVANÉ K OVĚŘENÍ STABILITY ZUBNÍCH IMPLANTÁTŮ Přehledové sdělení Štěpánka Dzanová, Ladislav Dzan Oddělení ústní, čelistní a obličejové chirurgie, Krajská nemocnice Liberec, a. s., Liberec O autorech MDDr. Štěpánka Dzanová (*1990) absolvovala studium zubního lékařství na LF UK v Praze v r. 2015, od téhož roku pracuje jako sekundární lékařka na oddělení ÚČOCH Krajské nemocnice Liberec. Zúčastnila se kongresu o autotransplantacích v Sopotech (Polsko) a aktivně vystoupila na Olomouckých onkologických dnech v r. 2016. MUDr. Ladislav Dzan, Ph.D., (*1964) absolvoval v r. 1988 stomatologický směr na LF UK v Hradci Králové. V r. 1991 získal atestaci I. stupně ze stomatologie, v r. 1997 specializační atestaci v oboru stomatologická chirurgie. Od vstupu do praxe působil na odděleních ÚČOCH jako sekundární lékař, nejprve v ÚVN Praha, poté v Krajské nemocnici Liberec, kde od r. 1988 zastává funkci primáře oddělení ÚČOCH. Absolvoval řadu zahraničních odborných kurzů (Rakousko, Portugalsko) a stáží (Mayo Clinic, Rochester, USA; Stockholm, Švédsko; Tokio, Japonsko) zaměřených na maxilofaciální chirurgii a implantologii. V r. 2017 ukončil doktorandské studium na LF UK Hradec Králové. Je autorem 15 publikací v české odborné literatuře, spoluautorem 4 impaktovaných publikací v zahraničních časopisech a spoluautorem 2 kapitol v odborné literatuře. Kontakt: buresova.stepik@seznam.cz Oddělení ÚČOCH Krajská nemocnice Liberec, a. s. Husova 357/10 460 63 Liberec 1 Kontakt: ladislav.dzan@seznam.cz Oddělení ÚČOCH Krajská nemocnice Liberec, a. s. Husova 357/10 460 63 Liberec 1 Souhrn: Rozeznáváme dva typy stability implantátu. Primární stabilita je popisována jako absence mobility implantátu v kostním lůžku po jeho inzerci. Sekundární stabilita (vlastní oseointegrace) může být ovlivněna primární stabilitou a dále závisí na povrchu implantátu a na kostní modelaci a remodelaci. Snaha po objektivizaci kvality stability vedla k vypracování řady postupů na její měření. Mezi invazivní metody patří histologické a histomorfometrické hodnocení, analýza odporu při vytváření závitu, utahovací a vytáčecí momentová zkouška a vytahovací test. Mezi neinvazivní metody patří RTG vyšetření a teoretická a experimentální modální (vibrační) analýza. V poslední době největší rozmach zaznamenaly techniky využívající experimentální modální analýzu založenou na měření rezonanční frekvence. Cílem práce je vytvořit kompletní přehled všech v minulosti a současnosti používaných technik k měření stability implantátu, zmapovat jejich klady a zápory, včetně přínosu pro praktické využití. Klíčová slova: stabilita implantátu, měření stability, rezonanční frekvenční analýza THE METHODS USED FOR MEASUREMENT OF STABILITY OF THE DENTAL IMPLANTS Review article Summary: There are two types of stability of the dental implant. Primary stability is described as a lack of mobility of the implant in the bone after its insertion. Secondary stability (osseointegration) could be affected by primary stability and further depends on implant surface and on bone modeling and remodeling. The desire for objectification of quality stability has led to the development of a series of procedures for the measurement. The invasive methods include histological and histomorphometric evaluation, cutting torque resistance analysis, tightening torque test, reverse torque test and pull out test. The no ninvasive methods include X-ray examination and theoretical and experimental modal (vibrating) analysis. Lately, the biggest boom has been experienced by techniques using experimental modal analysis

LKS 4/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 85 based on measuring the resonance frequency. The aim is to create a complete overview of all past and present techniques used for measuring stability of the implant, seek their pros and cons, including the contribution to practical use. Key words: implant stability, measurement of stability, resonance frequency analysis Dzanová Š, Dzan L. Metody používané k ověření stability zubních implantátů. LKS, 2018, 28(4): 84 90 Úvod Klinická imobilita implantátu (neboli jeho sekundární stabilita) je považována za nepřímý údaj o oseointegraci. Mezi hlavní faktory ovlivňující stabilitu implantátu patří zejména mechanické vlastnosti kostní tkáně v místě implantace, kvalita zavedení implantátu do kosti a kvalita následného spojení povrchu implantátu s kostí. Mechanické vlastnosti kosti jsou určeny jejím složením v místě implantace a během vhojování se mohou zvýšit. Platí to zejména pro měkkou trabekulární kost, která se vlivem operačního výkonu může změnit v kortikální kost v okolí povrchu implantátu. Správná chirurgická technika a vhodný design implantátu pak ovlivní kvalitu rozhraní implantát kost a následně i oseointegraci implantátu. Rozeznáváme dva typy stability (primární a sekundární). Primární stabilita je absence mobility v kostním lůžku po vložení implantátu a je determinována kostní kompresí kolem implantátu, kterou ovlivňuje zejména kvalita a kvantita kosti (1), chirurgická technika, zkušenost chirurga a design implantátu. Primární stabilita klesá během prvních 3 až 6 týdnů, teprve poté se opět zvyšuje až do definitivní úrovně. Sekundární stabilita může být ovlivněna primární stabilitou a dále závisí na kostní modelaci a remodelaci a povrchu implantátu. Celkovou stabilitu můžeme vyjádřit jako součet primární a sekundární stability implantátu. Snahy po měření míry stability zubních implantátů vedly k vypracování řady postupů na její objektivizaci a záměrem tohoto článku je podat přehled v minulosti a v současnosti využívaných metod ke zjišťování primární a sekundární stability zubních implantátů, včetně zhodnocení jejich kladů, záporů a přínosu pro praktické využití. Přehled metod Metody používané k ověření stupně stability zubních implantátů dělíme na invazivní (narušují nebo mohou narušit proces oseointegrace) a neinvazivní (2, 3). Mezi invazivní metody patří histologické a histomorfometrické hodnocení, analýza odporu při vytváření závitu, utahovací a vytáčecí momentová zkouška a vytahovací test. Mezi neinvazivní metody patří RTG vyšetření a te o- retická a experimentální modální (vibrační) analýza. Histologická a histomorfometrická analýza Histologická metoda vyžaduje vynětí implantátu i s okolní kostí, ale díky tomu můžeme získat objektivní informace o stavu a kvalitě kosti. Nevýhodou je, že mikroskopický obraz neposkytuje informace o fyzikálních vlastnostech kosti, jako je například tuhost kolem implantátu, které také mají vliv na stabilitu implantátu (4). Z tohoto důvodu a z důvodu její invazivity je použitelnost metody v každodenní praxi nulová a využívá se jen při experimentech na zvířeti. Nevýhodné také je, že výsledky máme k dispozici až za několik dní, rovněž dodatečné finanční náklady nejsou zanedbatelné. Bone implant contact (BIC) vyjadřuje v procentech velikost povrchu implantátu, která je v bezprostředním kontaktu s kostí. Ke stanovení procentuálního podílu BIC se používá histomorfometrická analýza (5), ale BIC nemá lineární korelaci se stabilitou implantátu zjišťovanou pomocí rezonanční frekvenční analýzy. Je to proto, že Youngův modul pružnosti vyjadřuje tuhost kosti a měření stability implantátu pomocí rezonanční frekvenční analýzy je jím ovlivněno. Pouze v případě, že primární kvalita kosti je nízká (a tudíž i tuhost kosti je nízká), zvýšení BIC s probíhající oseointegrací (a se zvyšujícím se Youngovým modulem pružnosti) koreluje s naměřenými hodnotami stability pomocí rezonanční frekvenční analýzy. Změny hustoty kosti a BIC u úspěšně se vhojujících implantátů prokázali Melsen a Costa (6) studiem zavedených implantátů u primátů. Zjistili nárůst BIC z 21 % po jednom měsíci až na 60 % po šesti měsících. Rovněž hustota kosti se v průběhu času zvýšila z 8 % v prvním měsíci až na 50 % v šestém měsíci. Na rozdíl od všech ostatních metod, histologické a histomorfometrické hodnocení posuzuje kromě stability zubního implantátu zejména kvalitu oseointegrace. Analýza odporu při vytváření závitu (Cutting Torque Resistance Analysis) Analýzu odporu při vytváření závitu poprvé popsali Johansson a Strid (7) a později ji zdokonalil Friberg (8). Podstatou metody je měření energie (J/mm 3 ) vyvinuté elektromotorem k odstranění určitého objemu kosti v průběhu přípravy štoly pro implantát a tato naměřená hodnota významně koreluje s kvalitou kosti (9). Pozitivem je možnost používat metodu v každodenní praxi během vlastního chirurgického výkonu. Nevýhodami techniky je nesporný vliv tlaku vyvinutého rukou operatéra na násadec a také to, že kvalitu kosti zjišťujeme až při vlastní implantaci. Rov-

86 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 4/2018 něž nemůžeme posoudit změny kvality kosti v různých místech vytvářené štoly pro implantát. Utahovací momentová zkouška Oproti předchozí technice jsou hodnoty utahovacího momentu (udávají se v Ncm) v praxi používány k určení primární stability implantátu, k posouzení jeho stability při fixaci abutmentu a umožňují porovnávat různé designy mezi sebou. Nevýhodou techniky je nemožnost sledování průběhu oseointegrace. Velmi nízké hodnoty utahovacího momentu pod 5 Ncm mohou predikovat nízkou primární stabilitu, a tím i velkou pravděpodobnost následného selhání implantátu. Pocit dobré stability z vysokého zaváděcího momentu (mezi 50 až 60 Ncm) často souvisí s tím, že implantát se již dále nedá zavést a např. kónické tvary implantátů, jež poskytují pevný dosed, mohou umocňovat možné falešné vnímání vysoké stability. Hodnoty utahovacího momentu nad 60 Ncm pak velice často způsobují poškození kosti na rozhraní implantát kost vlivem ischemie a ve svém důsledku tak mohou vést k následnému selhání implantátu. Je známo, že se zvyšující se tloušťkou kortikální kosti se zvyšuje hodnota krouticího momentu při zavádění a Lim a kol. (10) prokázali, že s rostoucí délkou a průměrem implantátu se krouticí moment zvyšuje. Vytáčecí momentová zkouška (Reverse Torque Test) Vytáčecí reverzní momentová zkouška, navržená Robertsem a kol. (11) a rozpracovaná Johanssonem a Albrektssonem (12), zjišťuje hranici, od níž by již bylo zrušeno spojení implantátu s kostí, čili nám dává informace o stupni BIC. Implantáty, které se uvolnily při použití určeného silového momentu, jsou tedy považovány za selhávající. Dolní hodnotu vytáčecího momentu akceptovatelnou při hodnocení úspěšnosti oseointegrace navrhoval Sullivan a kol. na 20 Ncm (13). Nevýhodou zkoušky je, že nehodnotí, k jak kvalitní oseointegraci došlo, ale pouze jestli implantát selhal nebo ne. Dalším velkým záporem této techniky je, že při zjišťování vytáčecího momentu by mohlo dojít k narušení výsledné oseointegrace v důsledku nevratné plastické deformace kosti v okolí implantátu, na což již upozorňoval Brånemark. Proto se dnes od této techniky v klinické praxi ustoupilo a používá se již jen v experimentech. Vytahovací test (Pull Out Test) Vytahovací test je zkouška stability a oseointegrace založená na v dlouhé ose implantátu působící síle, ale v opačném směru než byl zaváděn. Chapman a kol. (14) ukázali, že na odolnost implantátu při zkoušce má vliv použitý typ závitu, zejména jeho hloubka. Vzhledem k invazivitě zůstává využití testu omezeno jen na laboratorní zkoušky. RTG analýza RTG analýza byla první technikou používanou k hodnocení vhojování implantátů po jejich zavedení. Je to neinvazivní metoda umožňující provádět vyšetření v kterékoli fázi hojení a funkce implantátu. Za akceptovatelný průměrný úbytek kosti v oblasti krčku během prvního roku se považuje asi 1,5 mm (3), přičemž každý další rok kost ustupuje přibližně o 0,1 mm. Tyto průměrné hodnoty jsou však malé a je prakticky nemožné zaznamenat je při nastavených pravidelných ročních RTG kontrolách, přičemž musíme brát v úvahu možné zkreslení, pokud neprovedeme RTG snímek za stejných podmínek. Další nevýhodou je, že změny výšky kosti ne vždy korespondují zcela přesně se stabilitou implantátu a rentgenologicky patrná demineralizace je až při změnách 40 % a více. Největším nedostatkem tohoto vyšetření je, že RTG snímky nezaznamenávají změny ve směru vestibuloorálním, kde mnohdy změny kvality kosti nastupují dříve než ve směru meziodistálním. Tyto nevýhody v dnešní době pomáhají odstranit novější RTG techniky, jako je např. CBCT, ale zatím se používají spíše jako doplňkové metody při plánování výkonů v místech s předpokládaným nedostatkem kosti než jako standardní vyšetřovací metoda. Modální (vibrační) analýza Modální (vibrační) analýza je efektivní metoda původně používaná ve strojírenství pro strukturální analýzu a zabývá se měřením přirozených rezonančních frekvencí a módů materiálů po jejich vybuzení vnějšími vlivy. Modální analýza může být prováděna na teoretickém nebo experimentálním modelu a techniky měření stability implantátu založené na této analýze se podle použitého modelu dělí na teoretické a experimentální. Teoretická modální analýza metoda konečných prvků (MKP) Teoretický přístup při simulaci a rozboru řady proměnných odvozených z průměrných vlastností materiálů řeší metoda konečných prvků (MKP) neboli Finite Element Analysis (FEA). Využívá se především k nalezení takového geometrického tvaru implantátu nebo jeho materiálu, který by odolával funkčnímu zatížení žvýkacími silami a přenášel zatížení na okolní kostní tkáň. MKP je numerický matematický postup vycházející z Ritz-Galerkinovy variační metody. Základy MKP byly položeny počátkem 20. století, nicméně její praktické využití se datuje až od konce šedesátých let, kdy pokrok výpočetní techniky umožnil použití dokonalejších softwarů pracujících s MKP pro rozličné úlohy z inženýrské praxe. V současné době se jedná o nejefektivnější metodu určenou pro výpočet konstrukcí všeho druhu, zubní implantáty nevyjímaje. Princip MKP spočívá v tzv. diskretizaci analyzovaného tělesa, tj. že složité těleso je rozloženo na mno-

LKS 4/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 87 ho jednodušších těles. Poté je každé těleso pokryto konečným počtem konečně velkých podoblastí neboli konečných prvků. Těmto konečným prvkům je přiřazen materiálový model a okrajové podmínky. Následně se pomocí řešení soustavy lineárních rovnic definuje napětí a deformace na jednotlivých prvcích. Před analýzou pomocí MKP je tedy nezbytné zvolit geometrii (2D nebo 3D úroveň), dále je nutno definovat materiálový model, vazby, zatížení (okrajové podmínky) a typ úlohy. Modely jsou simulovány počítačem za použití známých biomechanických vlastností (např. u kosti Youngův modul pružnosti, Poissonovo číslo a hustota) a při výpočtech se mění okrajové podmínky (15). Vytvořený výpočtový model zásadně rozhoduje o kvalitě dosažených výsledků, a proto je mu potřeba věnovat značnou pozornost. Získání digitálních dat v biomechanice je možné dvěma základními způsoby. Prvním je využití dat žijících jedinců získaných pomocí dostupných zobrazovacích metod (CT, MR). Druhý způsob využívá metod reverzního inženýrství, kdy se daný objekt nasnímá 3D optickým nebo laserovým skenerem. Hlavní rozdíl je v typu získané informace. Ze zobrazovacích metod získáme informace i o vnitřní struktuře objektu, kdežto z 3D skeneru dostaneme informace pouze o povrchu skenovaného objektu. Nejnižší úrovní modelu materiálu je homogenní izotropní lineárně pružný Hookovský model, který je určen dvěma parametry: Youngův modul pružnosti E [MPa] a Poissonovo číslo μ [-]. Jejich hodnoty se u různých autorů liší. Tento rozdíl je způsoben především variabilností kostní tkáně a zvoleným metodickým přístupem, tj. provedeným experimentem. Reálnému stavu více odpovídá globálně nehomogenní izotropní materiálový model, který popisuje lokálně danou oblast různými hodnotami Youngova modulu a Poissonovým číslem. Tento model je možné získat z CT snímků a pro kvantitativní analýzu tkání slouží v praxi tzv. Hounsfieldovy jednotky (HU), na něž jsou CT-čísla převáděna pomocí transformačního vztahu. Je dokázáno, že CT-čísla jsou lineárně závislá na hustotě dané tkáně. Výhoda MKP spočívá v její univerzálnosti a v případě zubních implantátu je to i jediný způsob, jak analyzovat rozložení napjatosti a příslušné deformace na rozhraní systému implantát kost, kdy měření v reálných situacích může být obtížné až nemožné z technických nebo etických důvodů. Nevýhodou MKP v biomechanice je pochopitelné zjednodušování reálného prostředí. Experimentální modální analýza Experimentální modální analýza využívá teoretických znalostí vibrační analýzy a přenáší je do implantologické praxe ke stanovení stupně oseointegrace Obr. 3a Obr. 1 a stability implantátu (16). Existuje řada technik využívajících těchto poznatků v praxi. Perkusní test (Percussion Test). Test poklepem je nejjednodušší metoda sloužící k odhadu oseointegrace. Je závislá na zkušenostech lékaře posuzujícího zvuk vyvolaný poklepem na implantát a právě vzhledem k této výrazné subjektivitě není použitelná pro objektivní hodnocení stability implantátu. Měření tlumicí kapacity (Damping Capacity, Impact Hammer Method). Metoda měření tlumicí kapacity je vylepšenou verzí perkusního testu. Na principu vibrační analýzy s přechodnou excitací způsobenou dopadem úderníku je založen přístroj Periotest (Siemens, Bensheim, Německo) (obr. 1). Toto zařízení využívá elektromagneticky řízeného poklepávání kovovým úderníkem, následná reakce implantátu je změřena akcelerometrem zabudovaným do sondy přístroje. Výsledná hodnota je poté převedena na Periotest Value (PTV) a zobrazena na displeji přístroje (17). Periotest je spolehlivá metoda pro stanovení stability implantátu, ale je ovlivněna budícími podmínkami, jako je poloha sondy (jaký úhel svírá sonda Obr. 1: Periotest (Siemens, Bensheim, Německo).

88 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 4/2018 Tabulka I: Faktory ovlivňující rezonanční frekvenční analýzu Faktory ovlivňující RFA a) implantát b) pacient délka, průměr a tvar implantátu, délka abutmentu vlastnosti povrchu implantátu a jeho umístění kvalita a kvantita kosti, tlumicí efekt marginální gingivy velikost kontaktu kosti s povrchem implantátu (BIC) c) měřicí přístroje typ použitého přístroje, kvalita připojení SmartPegu d) průběh hojení primární a sekundární stabilita ústup marginální kosti Obr. 2: Osstell. Obr. 3: Snímač Osstellu při měření v dutině ústní. a implantát), směr přiložení sondy (vestibuloorálně nebo meziodistálně) a místem měření (frontální nebo distální úsek). Na podobném principu fungoval přístroj Dental Mobility Checker (Suita, Osaka, Japonsko). Byl vyvinut Aoki a Hirakawou a následnou zvukovou odezvu vyhodnocoval pomocí Fourierovy transformace. Oba přístroje byly původně určeny ke stanovení kvality periodoncia zubu, avšak pro svou jednoduchost, neinvazivitu, opakovatelnost a možnost kontroly v různém období fungování implantátu se začaly hojně využívat i k určování jejich stability. Oscilace pulzní vlnou (Pulsed Oscillation Waveform). Kaneko a kol. (18) ve svém výzkumu využili pulzní průběh kmitání k analyzování vibračních vlastností rozhraní implantát kost tak, že registrují frekvence a amplitudy vibrací implantátu vyvolané malou pulzní silou. Jejich přístroj obsahuje elektroakustický vysílač a přijímač, pulzní generátor a osciloskop. Multifrekvenční impulzní síla asi 1 khz se přenáší na implantát dotykem dvou jemných jehel spojených piezoelektrickým prvkem. Excitovaný implantát následně generuje na základě tuhosti rozhraní implantát kost rezonance a vibrace, vše se zobrazí na osciloskopu. Nevýhodou této techniky je malá senzitivita, a proto se v praxi výrazněji neujala. Rezonanční frekvenční analýza (Resonance Frequency Analysis, RFA). V roce 1996 Meredith a kol. (19) publikovali první studii o rezonanční frekvenční analýze (RFA), která v podstatě používá ohybové zatížení a tím poskytuje informaci o tuhosti rozhraní implantát kost. Faktory ovlivňující naměřené hodnoty rezonanční frekvence shrnuje tabulka (tab. I). Oseointegrovaný implantát a okolní kost fungují jako jeden celek a tuhost tohoto spojení je ovlivněna řadou faktorů, mezi něž patří: a) tuhost implantátu, b) tuhost rozhraní implantát kost, c) tuhost okolní tkáně. Na tuhost implantátu má vliv zejména jeho makro- a mikrodesign, tuhost rozhraní implantát kost odpovídá vazbě mezi povrchem implantátu a okolní kostí a tuhost okolní tkáně je dána poměrem spongiózní a kompaktní kosti a jejich hustotou. Základem RFA je rozkmitání implantátu vlivem magnetických sil a rezonanční frekvence zjištěné přístrojem jsou ve většině případů dvě ve dvou vzájemně kolmých rovinách. V průběhu jednoho měřicího Obr. 2 Obr. 3

LKS 4/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 89 Obr. 4 Obr. 5 cyklu s Osstell Mentor jsou k dispozici 4 různé pulzní frekvence v rozsahu cca 2 až 8 khz (3 khz, 4,4 khz, 5,8 khz a 7,2 khz) a navzájem se liší amplitudou. Každý cyklus je opakován celkem čtyřikrát (dohromady 16 impulzů, každý 1,2 ms dlouhý) a z přijatého peaku spektra se pro každou frekvenční oblast vypočítává střední hodnota (20). Měřicí jednotkou byl nejprve hertz (Hz) v rozpětí od 3500 Hz až 8500 Hz, později byla vytvořena jednotka ISQ (Implant Stability Quotient), která je v rozsahu od 1 (nejnižší stabilita) až 100 (nejvyšší stabilita). Vztah mezi naměřenou frekvencí a jejím následným převedením na hodnotu ISQ ale není lineární a nikde v literatuře ani v manuálu výrobce není uvedeno, jakým způsobem se k výsledné závislosti došlo. Je známo, že většina implantátů má dvě různé hodnoty stability zjištěné pomocí RFA, přičemž nejvyšší hodnota je obvykle v meziodistálním směru, naopak nejnižší hodnotu zjišťujeme ve směru vestibuloorálním. Protože ale obě hodnoty reflektují míru stability v příslušném směru, výrobce doporučuje provádět měření v obou směrech. Výslednou hodnotou je pak jejich průměr. Výhodou této neinvazivní diagnostické techniky měření stability implantátu, ve srovnání s jinými dostupnými metodami, je její vědecká ověřitelnost metodou konečných prvků a praktická účinnost. Principu vibrační analýzy využívají v současnosti tři výrobci. Jedním z nich je firma BioTech One Inc. (Taipej, Tchaj-wan) s přístrojem ImplomatesTM, který vyvinul Huang a kol. (21). K rozkmitání implantátu přístroj využívá rázové síly elektricky poháněného táhla ukrytého ve snímači. Následně je zachycený signál přenesen do počítače k analýze, přičemž oblastí zájmu je první největší zachycená amplituda. Druhým výrobcem je od roku 1999 firma Osstell AB (Göteborg, Švédsko) s přístrojem Osstell. Dnes je v prodeji již čtvrtá generace tohoto přístroje, protože první a druhá generace měla řadu nevýhod. Vzhledem ke svým rozměrům byly přístroje drahé a špatně přenosné, snímače vyžadovaly nutnost kalibrace a naměřené hodnoty byly závislé na orientaci L segmentu. Nevýhodou byla i dlouhá reakční doba (kolem 1 minuty) a rovněž manipulace v ústech pacienta byla vzhledem ke kabeláži obtížnější (obr. 2, 3). Třetí generaci analyzátorů rezonanční frekvence představuje Osstell Mentor (obr. 4). Ten je již tvořen bezdrátovým frekvenčním odezvovým analyzátorem řízeným baterií a používá snímač SmartPeg, který má na svém vrcholu malý magnet (obr. 5). Principem přístroje je tedy měření rezonančních frekvencí tohoto snímače, který je do implantátu zašroubován krouticím momentem 5 až 10 Ncm a následně excitován magnetickými impulzy z cívky v sondě. Při vlastních porovnávacích měřeních stability druhou generací přístroje Osstell a Osstell Men- Obr. 6 Obr. 4: Osstell Mentor. Obr. 5: SmartPeg Osstellu Mentor s magnetem na svém vrcholu. Obr. 6: Osstell IDx.

90 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 4/2018 Obr. 7 Obr. 7: PenguinRFA. Tyto nevýhody se snaží řešit třetí firma Integration Diagnostics AB (Göteborg, Švédsko) svým přístrojem PenguinRFA (obr. 7), jehož pořizovací cena je přibližně 59 000 Kč. Princip měření je stejný jako u předchozího výrobce, ale snímače MulTipegTM jsou resterilizovatelné a tudíž využitelné i pro další pacienty. Při porovnávání výsledků měření na malém souboru našich pacientů jsme zjistili, že hodnoty ISQ získané přístrojem PenguinRFA jsou o 5 10 % nižší než hodnoty naměřené přístrojem Osstel Mentor. Tento rozdíl si neumíme vysvětlit a vzhledem k odlišným výrobcům nejsou k dispozici bližší informace, které by pomohly objasnit jeho příčiny. tor u téhož implantátu jsme prokázali, že naměřené hodnoty Osstellem Mentor jsou vyšší o 6 až 10 ISQ jednotek ve srovnání s výsledky měření starší verzí přístroje. Tyto poznatky jsou v souladu s informacemi od výrobce, důvod těchto odchylek ale neznáme. Čtvrtou generaci představuje přístroj Osstell IDx (obr. 6) pracující na stejném principu jako předchozí verze. Liší se zejména větší a sofistikovanější obrazovkou s řadou dalších funkcí, jako je např. možnost ukládat naměřené hodnoty v průběhu celé doby funkce implantátu s jejich zobrazením na grafu. Přístroje třetí a čtvrté generace mají v nabídce snímače pro implantáty řady výrobců, což umožňuje vzájemně porovnávat naměřené hodnoty. Nevýhodou je však jejich jednorázovost pro použití jen u jednoho pacienta bez možnosti resterilizace, což znamená vyšší finanční náklady (cena jednoho SmartPegu je téměř 700 Kč). Rovněž vysoká základní pořizovací cena přístroje Osstell Mentor (117 000 Kč) brání většímu rozšíření v praxi. Závěr K ověření stability implantátu se nabízí řada metod, které jsou více či méně vhodné pro praktické použití. Jako jednoznačně nejvhodnější se jeví přístroje pracující na principu rezonanční frekvenční analýzy. Jejich výhodou je ověřitelnost funkčnosti metody měření pomocí metody konečných prvků. Nevýhodou je poměrně vysoká pořizovací cena a také to, že při porovnávacích měřeních téhož implantátu přístroji různé generace jednoho výrobce a přístroji jiných výrobců dostáváme odlišné hodnoty. Tento problém pravděpodobně tkví v odlišném převodu naměřené rezonanční frekvence na hodnotu ISQ u každého typu přístroje, což logicky vzbuzuje otázky ohledně správnosti použité závislosti. Autoři prohlašují, že nemají konflikt zájmu. Literatura 1. Molly L. Bone density and primary stability in implant therapy. Clin Oral Impl Res, 2006, 17(S2): 124 135. 2. Meredith N. A review of nondestructive test methods and their application to measure the stability and osseointegration of bone anchored endosseous implants. Crit Rev Biomed Eng, 1998, 26(4): 275 291. 3. Atsumi M, Park SH, Wang HL. Methods used to assess implant stability: current status. Int J Oral Maxillofac Impl, 2007, 22(5): 743 754. 4. Al-Nawas B, Groetz KA, Goetz H, Duschner H, Wagner W. Comparative histomorphometry and resonance frequency analysis of implants with moderately rough surfaces in a loaded animal model. Clin Oral Impl Res, 2008, 19(1): 1 8. 5. Bernhardt R, Kuhlisch E, Schulz MC, et al. Comparison of bone-implant contact and bone-implant volume between 2D-histological sections and 3D-SRµCT slices. Eur Cell Mat, 2012, 23(2): 237 248. 6. Melsen B, Costa A. Immediate loading of implants used for orthodontic anchorage. Clin Orthodont Res, 2000, 3(1): 23 28. 7. Johansson P, Strid KG. Assessment of bone quality from cutting resistance during implant surgery. Int J Oral Maxillofac Impl, 1994, 9(2): 279 288. 8. Friberg B, Sennerby L, Roos J, Lekholm U. Identification of bone quality in conjunction with insertion of titanium implants. A pilot study in jaw autopsy specimens. Clin Oral Impl Res, 1995, 6(4): 213 219. 9. Friberg B, Sennerby L, Meredith N, Lekholm U. A comparison between cutting torque and resonance frequency measurements of maxillary implants. A 20-month clinical study. Int J Oral Maxillofac Surg, 1999, 28(4): 297 303. 10. Lim JE, Lim WH, Chun YS. Quantitative evaluation of cortical bone thickness and root proximity at maxillary interradicular sites for orthodontic mini-implant placement. Clin Anat, 2008, 21(6): 486 491. 11. Roberts WE, Smith RK, Zilberman Y, et al. Osseous adaptation to continuous loading of rigid endosseous implants. Am J Orthodont, 1984, 86(2): 95 111. 12. Johansson CB, Sennerby L, Albrektsson T. A removal torque and histomorphometric study of bone tissue reactions to commercially pure titanium and Vitallium implants. Int J Oral Maxillofac Impl, 1991, 6(4): 131 138. 13. Sullivan DY, Sherwood RL, Collins TA, Krogh PHJ. The reverse-torque test: a clinical report. Int J Oral Maxillofac Impl, 1996, 11(2): 179 185. 14. Chapman JR, Harrington RM, Lee KM, et al. Factors affecting the pullout strength of cancellous bone screws. J Biomech Eng, 1996, 118(3): 391 398. 15. Geng JP, Tan KBC, Liu GR. Application of finite element analysis in implant dentistry: a review of the literature. J Prosthet Dent, 2001, 85(6): 585 598. 16. Olsen S, Ferguson SJ, Sigrist Ch, et al. A novel computational method for real-time preoperative assessment of primary dental implant stability. Clin Oral Impl Res, 2005, 16(1): 53 59. 17. Olivé J, Aparicio C. The periotest method as a measure of osseointegrated oral implant stability. Int J Oral Maxillofac Impl, 1990, 5(4): 390 400. 18. Kaneko T. Pulsed oscillation technique assessing the mechanical state of the dental implant-bone interface. Biomaterials, 1991, 12(6): 555 560. 19. Meredith N, Alleyne D, Cawley P. Quantitative determination of the stability of the implant-tissue interface using resonance frequency analysis. Clin Oral Impl Res, 1996, 7(3): 261 267. 20. Häggström J. Vibrations during resonance frequency analysis of dental implant stability. Master of science thesis. Department of signals and systems division of biomedical engineering, Chalmers University of Technology Göteborg, Sweden, 2007, EX104/2007: 1 112. 21. Lee SY, Huang HM, Lin CY, Shih YH. In vivo and in vitro natural frequency analysis of periodontal conditions: an innovative method. J Periodontol, 2000, 71(4): 632 640.

LKS 4/2018 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM 91 Jak úspěšně napravit neúspěch Radovan Žižka 1,2, Ladislav Gregor 2, Jiří Šedý 3,4, Iva Voborná 1 1) Klinika zubního lékařství, Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice, Olomouc 2) Czech Educational and Dental Research Innovative Group (CEDRIG), Brno 3) Ústav normální anatomie, Univerzita Palackého v Olomouci 4) Privátní stomatologická praxe, Praha O autorovi MDDr. Radovan Žižka, Ph.D., (*1988) ukončil v r. 2012 studium oboru zubní lékařství na LF UP v Olomouci. V témže roce začal pracovat na konzervačním a parodontologickém oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP a FN Olomouc. Podílí se na teoretické a praktické výuce studentů zubního lékařství včetně výuky zahraničních studentů. V r. 2015 ukončil individuální program specializace v endodoncii (IPSE) vzdělávacího programu I love endo a v r. 2016 ukončil doktorský studijní program, obor stomatologie, na LF UP Olomouc. Kontakt: loupaczech@gmail.com Klinika zubního lékařství LF UP a FN v Olomouci Palackého 12 772 00 Olomouc TEST 22 Na kontrolní parodontologické vyšetření se dostavila 58letá pacientka se žádostí o estetickou korekci dyskolorace levého středního horního řezáku (zub 21). Pacientka podstoupila na našem pracovišti komplexní parodontální terapii, která vedla ke stabilizaci stavu parodontu a dle slov pacientky v průběhu léčby získala důvěru v ošetřujícího lékaře. Na základě dobré spolupráce se později svěřila i s výše uvedeným estetickým dyskomfortem. Pacientka udávala ošetření kořenového kanálku zubu 21 před více než 25 lety, po němž záhy došlo ke ztmavnutí klinické korunky. Tato dyskolorace pacientku po celou dobu velmi trápila a vedla k minimální mimice a odhalování zubů při úsměvu. Krátce po ošetření byla taktéž na zubu provedena resekce kořenového hrotu a od té doby byl zub klinicky klidný. Pacientka neudávala žádné dentální trauma v minulosti, byla celkově zdravá. Při klinickém vyšetření byl přítomen zřetelně dyskolorovaný zub 21 (obr. 1), který byl poklepově nebolestivý jak v podélné, tak příčné ose. Palpace vestibulárně i palatinálně byla nebolestivá, bez známek vyklenutí. Parodontální sondáž byla do 3 mm a bez krvácení. Přítomné fotokompozitní výplně zubů 11 a 21 byly esteticky nevyhovující, ale bez známek závažnější perkolace nebo sekundárního kazu. Byl zhotoven diagnostický rentgenový snímek (obr. 2) zubu 21, na kterém lze vidět nedokonalé endodontické ošetření, s viditelným projasněním v místě resekovaného hrotu kořene zubu 21. Pacientka byla poučena o možnostech terapie, kdy jí bylo doporučeno provedení reendodontického ošetření zubu 21 následovaného vnitřním bělením metodou walking bleach a zhotovení fotokompozitních výplní zubů 11 a 21. Pacientka s navrženou terapií souhlasila. Obr. 1 Obr. 2 V lokální anestezii byl nasazen kofferdam a byly zhotoveny fotokompozitní výplně zubů 11 a 21. U zubu 21 bylo provedeno reendodontické ošetření za využití 5% roztoku chlornanu sodného a 17% ethylendiaminotetraoctové kyseliny (EDTA) s následným zaplněním kořenového kanálku kalciumsilikátovým cementem ProRoot MTA White (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) (obr. 3). Kalciumsilikátový cement byl využit kvůli obtížné vysušitelnosti kořenového kanálku, který byl do široka otevřen v rámci dříve provedené resekce kořenového hrotu. Po očištění cavum pulpae mikroštětečkem a fyziologickým roztokem byl aplikován cervikální uzávěr ( zátka ) v oblasti cementosklovinné hranice ze zinkoxidfosfátového cementu Adhesor (SpofaDental, Jíčín, Česká republika), vnitřní bělení pomocí Opalescence 16% (Ultradent, South Jordan, USA) a adhezivní uzávěr trepanačního otvoru zubu 21 bondem adhezivního systému Optibond FL (Kerr Dental, Orange, USA) a materiálem Filtek Ultimate flow (3M ESPE, Maplewood, USA). Vnitřní bělení bylo vyměněno dvakrát v průběhu tří týdnů a po dosažení odstínu, se kterým byla pacientka spokojena, byl trepanační otvor rekonstruován fotokompozitní materiálem Filtek Ul timate (3M ESPE, Maplewood, USA) (obr. 4). Obr. 3 Obr. 1: Klinický stav před zahájením vnitřního bělení zubu 21. Obr. 2: Diagnostický rentgenový snímek zubu 21 před zahájením terapie. Zub 21 je nedokonale endodonticky ošetřen, kořenová výplň je nehomogenní a nedosahuje okraje resekovaného hrotu kořene. Periapikálně jsou známky projasnění. Obr. 3: Kontrolní rentgenový snímek po zaplnění kořenového kanálku zubu 21 kalciumsilikátovým cementem. Je viditelné přetlačení kalciumsilikátového cementu mimo kořenový kanálek.

92 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM LKS 4/2018 Obr. 4: Stav ihned po dokončení fotokompozitní výplně zubu 21, bezprostředně navazující na ukončené vnitřní bělení. Obr. 5: Klinický stav po 6 měsících od zhotovení fotokompozitních výplní. Ve středu klinické korunky je viditelná dyskolorace. Obr. 4 Obr. 5 Pacientka přišla za 6 měsíců ke kontrolnímu parodontologickému vyšetření. Byla opětovně přítomna dyskolorace korunky zubu 21, která byla ale přítomna pouze ve střední až incizální třetině (obr. 5). Pacientka byla nespokojena s estetickým výsledkem a žádá návrat do stavu po ukončení vnitřního bělení. Otázky: 1. Co je příčinou selhání vnitřního bělení? 2. Jaké jsou možnosti prevence selhání vnitřního bělení? 3. Jaké jsou možnosti řešení dyskolorace? Test 22 ŘEŠENÍ Ad 1: První z možností, proč došlo k opětovné dyskoloraci klinické korunky, je nestabilní výsledek vnitřního bělení, neboli recidiva dyskolorace (1). Neexistuje mnoho studií, které by se zabývaly stabilitou vnitřního bělení (2). V závislosti na studii je míra recidivy po dvou letech 10 % (3), po pěti letech 25 % (4) a po 8 letech 49 % (5, 6). Pozitivní informací ale je, že zubní lékaři hodnotí možný neúspěch mnohem přísněji než pacienti. Ve výše zmíněné studii, kdy po pěti letech bylo dle zubních lékařů hodnoceno úspěšně 75 % případů, hodnotili pacienti léčbu jako úspěšnou v 98 % případů (4). Taktéž není jasné, zda recidivu způsobuje stejná látka, která způsobila původní dyskoloraci, nebo sekundární zabarvení z dutiny ústní (2). Nicméně tomu by v našem případě neodpovídal lokální návrat dyskolorace pouze v koronální části klinické korunky. Taktéž je velmi nepravděpodobné ponechání sealeru z původního ošetření kořenových kanálků, protože již byl dávno ztuhlý a kavita byla navíc před zahájením reendodontického ošetření od jeho zbytků dokonale vyčištěna. Nejpravděpodobnější příčinou je využití kalciumsilikátových cementů a nedokonalé vyčištění cavum pulpae. Starší materiály jako např. ProRoot MTA obsahovaly ionty manganu a železa, které způsobovaly dyskolorace při tuhnutí (7, 8). Novější generace kalciumsilikátových cementů tyto ionty neobsahují, a tedy nedyskolorují samy o sobě (9) více viz náš recentní přehledový článek (10). Podstatná část kalciumsilikátových cementů ale obsahuje rentgenkontrastní oxid bizmutitý, který se při tuhnutí materiálu částečně uvolňuje ze vznikajícího hydrátu kalciumsilikátu a může způsobovat dyskolorace několika možnými mechanismy (9): a) Reakce bizmutu s kolagenenem. V rámci závěrečného výplachového protokolu s využitím EDTA dochází k odstranění sprašné vrstvičky (angl. smear layer) a odhalení kolagenních vláken dentinu. Bylo prokázáno, že oxid bizmutitý obsažený v některých kalciumsilikátových cementech reaguje s kolagenní matricí za vzniku černého precipitátu (11). Předpokládá se, že dochází k redukci oxidu bizmutitého na bizmut, nebo k reakci oxidu bizmutitého s atmosférickým oxidem uhličitým, čímž vzniká uhličitan bizmutitý. Tato sloučenina má tendenci ke vzniku černého precipitátu v přítomnosti světla (12). To by odpovídalo i klinickému nálezu v našem případě za předpokladu, že při závěrečném vyčištění dřeňové dutiny zubu by byla ponechána malá část kalciumsilikátového cementu v cavum pulpae. b) Reakce chlornanu sodného s bizmutem. Pokud je při plnění v kořenovém kanálku nebo dentinu přítomen chlornan sodný, může reagovat s kalciumsilikátovým cementem. To vede k tmavě hnědé až černé dyskoloraci (12, 13). I tento mechanismus mohl proběhnout v našem případě, zvlášť pokud by byla ponechána část kalciumsilikátového cementu v cavum pulpae. Pravděpodobný chemický mechanismus je totožný jako při reakci bizmutu s kolagenem. Ad 2: Při znalosti mechanismu vzniku dyskolorací je možné zamezit jejímu vzniku důslednou prevencí: a) Velmi pečlivé odstranění zbytků kalciumsilikátových cementů. Doporučuje se důkladné očištění mikroštětečkem a fyziologickým roztokem pod přímou kontrolou zraku, při využití lupových brýlí nebo operačního mikroskopu. Nutnou podmínkou pro adekvátní odstranění zbytků kalciumsilikátového cementu je jeho důkladné vysušení bezprostředně po aplikaci, čímž se materiál stane mechanicky odolnější. Pokud bychom jej totiž adekvátně nevysušili, mohli bychom si při odstraňování přebytků odstranit i větší část kalciumsilikátové výplně. Po opláchnutí fyziologickým roztokem opakovaně vysušit papírovými čepy a následně opískovat cavum pulpae aluminiovým práškem. Taktéž je nutné výplň ukončit dostatečně apikálně, alespoň 2 mm pod cementosklovinnou hranicí, při apikálním posunu gingivální hranice je vhodné zakončit výplň apikálněji, pokud

LKS 4/2018 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM 93 Obr. 6 Obr. 7 Obr. 8 to anatomické podmínky dovolují. Vzhledem k faktu, že všechny kalciumsilikátové cementy mají určitý sklon k dyskoloracím, při jejich využití je nutné vždy dodržovat důkladné očištění cavum pulpae. b) Využití materiálu bez bizmutu. Kalciumsilikátové materiály, které obsahují jiné rentgenkontrastní plnivo než bizmut, mají celkově menší dyskolorační potenciál (9). c) Výplach fyziologickým roztokem před zaplněním k eliminaci chlornanu. V rámci závěrečného výplachu a následného využití kalciumsilikátových cementů obsahujících bizmut se doporučuje provést poslední výplach fyziologickým roztokem. Tím dochází k odplavení podstatné části zbytkového chlornanu sodného. Ad 3: Metodou volby je v tomto případě odstranění zbytků kalciumsilikátového cementu, doplněné o následné opakované vnitřní bělení. U dyskolorací způsobených kalciumsilikátovým cementem je totiž odstranění dyskolorovaného materiálu mnohem důležitější než samotné vnitřní bělení (14, 15). To je v souladu se znalostmi, že dyskolorace způsobené některými kovovými ionty (např. rtuť, stříbro, měď) jsou rezistentní na vnitřní bělení (1). Po konzultaci s pacientkou, které jsme vysvětlili pravděpodobnou příčinu opětovného vzniku dyskolorace klinické korunky, a po získání jejího souhlasu jsme přistoupili k opakovanému vnitřnímu bělení. Po nasazení kofferdamu byla odstraněna koronální část fotokompozitní dostavby z palatinálního přístupu až do úrovně cementosklovinné hranice. Na bukální stěně jsme nalezli černě zbarvené zbytky kalciumsilikátového cementu, jež jsme odbrousili diamantovaným brouskem. Následně jsme aplikovali vnitřní bělení Opalescence 16% (Ultradent, South Jordan, USA) a zhotovili adhezivní uzávěr trepanačního otvoru zubu 21. Vnitřní bělení bylo vyměněno dvakrát v průběhu tří týdnů a po dosažení odstínu, se kterým byla pacientka spokojena, byl trepanační otvor rekonstruován fotokompozitní materiálem (obr. 6). Při kontrolním vyšetření po jednom roce byl zub klinicky klidný, dosažený estetický výsledek uspokojivý bez známek recidivy dyskolorace a pacientka byla s dosaženým estetickým výsledkem spokojená (obr. 7, 8). Summary how to retrieve failure succesfully TEST 22: THE FAILURE OF INTERNAL BLEACHING Teeth discoloration varies in etiology, appearance, localization, severity, and adhesion to tooth structure. In this case report, we have shown how proper diagnosis and treatment planning influence treatment outcome. Žižka R, Gregor L, Šedý J, Voborná I. Jak úspěšně napravit neúspěch. Test 22: Selhání vnitřního bělení po reendodontickém ošetření. LKS, 2018, 28(4): 91 93 Obr. 6: Stav po dokončení fotokompozitní výplně zubu 21, kterému předcházelo odstranění zbytků kalciumsilikátového cementu z cavum pulpae a opakované vnitřní bělení. Obr. 7: Klinický stav jeden rok po ukončení opakovaného vnitřního bělení. Obr. 8: Kontrolní rentgenový snímek zubu 21 jeden rok po ukončení opakovaného vnitřního bělení. Dle rentgenového snímku došlo ke zmenšení rozměru přetlačeného kalciumsilikátového cementu. Literatura 1. Plotino G, Buono L, Grande NM, Pameijer CH, Somma F. Nonvital tooth bleaching: a review of the literature and clinical procedures. J Endod, 2008, 34(4): 394 407. 2. Zimmerli B, Jeger F, Lussi A. Bleaching of nonvital teeth. A clinically relevant literature review. Schweiz Monat Zahnmed, 2010, 120(4): 306 320. 3. Holmstrup G, Palm AM, Lambjerg-Hansen H. Bleaching of discoloured root-filled teeth. Endod Dent Traumatol, 1988, 4(5): 197 201. 4. Glockner K, Hulla H, Ebeleseder K, Stadtler P. Five-year follow-up of internal bleaching. Braz Dent J, 1999, 10(2): 105 110. 5. Friedman S, Rotstein I, Libfeld H, Stabholz A, Heling I. Incidence of external root resorption and esthetic results in 58 bleached pulpless teeth. Endod Dent Traumatol, 1988, 4(1): 23 26. 6. Friedman S. Internal bleaching: long-term outcomes and complications. J Am Dent Assoc, 1997, 128(Suppl.): 51S-55S. 7. Asgary S, Parirokh M, Eghbal MJ, Brink F. Chemical differences between white and gray mineral trioxide aggregate. J Endod, 2005, 31(2): 101 3. 8. Dammaschke T, Gerth HU, Zuchner H, Schafer E. Chemical and physical surface and bulk material characterization of white ProRoot MTA and two Portland cements. Dent Mater, 2005, 21(8): 731 738. 9. Mozynska J, Metlerski M, Lipski M, Nowicka A. Tooth Discoloration Induced by Different Calcium Silicate-based Cements: A Systematic Review of In Vitro Studies. J Endod, 2017, 43(10): 1593 1601. 10. Žižka R, Šedý J, Škrdlant J, Kučera P, Čtvrtlík R, Tomaštík J. Kalciumsilikátové cementy. 1. část. Vlastnosti a rozdělení. LKS, 2018, 28(2): 37 43. 11. Marciano MA, Costa RM, Camilleri J, Mondelli RF, Guimaraes BM, Duarte MA. Assessment of color stability of white mineral trioxide aggregate angelus and bismuth oxide in contact with tooth structure. J Endod, 2014, 40(8): 1235 1240. 12. Camilleri J. Color stability of white mineral trioxide aggregate in contact with hypochlorite solution. J Endod, 2014, 40(3): 436 440. 13. Marciano MA, Duarte MA, Camilleri J. Dental discoloration caused by bismuth oxide in MTA in the presence of sodium hypochlorite. Clin Oral Investig, 2015, 19(9): 2201 2209. 14. Jang JH, Kang M, Ahn S, Kim S, Kim W, Kim Y, et al. Tooth discoloration after the use of new pozzolan cement (Endocem) and mineral trioxide aggregate and the effects of internal bleaching. J Endod, 2013, 39(12): 1598 1602. 15. Timmerman A, Parashos P. Bleaching of a Discolored Tooth with Retrieval of Remnants after Successful Regenerative Endodontics. J Endod, 2018, 44(1): 93 97.

94 LKS 4/2018 P DENTÁLNÍDNY PRAGUEDENTALDAYS 21. ročník mezinárodního kongresu 20. 21. září 2018 Obecní dům, Praha Polytematický odborný program pro zubní lékaře pro sestry a dentální hygienistky posterová sekce Doprovodný program: workshopy a výstava Informace a registrace: www.dent.cz

LKS 4/2018 95 10. výroční kongres České endodontické společnosti 21. 22. září 2018 PRAHA OBECNÍ DŮM hotel PYRAMIDA PROGRAM PÁTEK 21. ZÁŘÍ OBECNÍ DŮM ve spolupráci s PDD Dr. Mahmoud Torabinejad, D.M.D., M.S.D., Ph.D. 1. část: Endodontické ošetření nebo implantát? 2. část: Řešení procedurálních nehod v endodoncii SOBOTA 22. ZÁŘÍ HOTEL PYRAMIDA MUDr. Daniel Černý MTA vlastní poznatky a výsledky MUDr. Katarína Cyprichová Děti a beton klinická praxe s MTA MUDr. Daniel Ott Odstraňování zalomených kořenových nástrojů přehled technik MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Externí cervikální invazivní resorpce MUDr. Martin Georgiev Použití CBCT v dnešní stomatologii, porovnání výtěžnosti 2D a 3D zobrazení MUDr. et MUDr. Jiří Krug, Ph.D. Hraniční indikace chirurgické endodoncie (benefit, technická dosažitelnost, kapacita hojení) MUDr. Jan Šváb Můj život s MTA kazuistiky Česká endodontická společnost je členem Evropské endodontické společnosti www.endodont.cz

96 Knihovna LKS 4/2018 Zubní lékařství pro studující nestomatologických oborů Jiří Mazánek a kolektiv Grada Publishing, a. s., 1. vydání, Praha, 2018 ISBN: 978-80-247-5807-7 (print), ISBN 978-80-271-0810-7 (pdf), 400 stran Učebnice byla zpracována s cílem, aby se stala pomocným studijním materiálem, který poslouží především posluchačům magisterského studijního oboru lékařství. Celobarevná publikace klade hlavní důraz na onemocnění a stavy, se kterými se ve své praxi setkává lékař nestomatolog. Sepsal ji zkušený autorský kolektiv, který byl veden legendou české stomatologie, prof. MUDr. Jiřím Mazánkem, DrSc., ( 2017). Kniha je doplněna bohatou a názornou originální obrazovou dokumentací. Poučení v knize najdou ale i praktiční lékaři a specialisté, kteří s podobory stomatologie spolupracují. V rozsahu nutném pro výkony léčebně preventivní péče jsou přehledným způsobem zpracovány základy stomatologie i s pokroky v tomto oboru. V jednotlivých kapitolách se čtenář seznamuje s historií a vývojem stomatologie, stručně jsou popsány základy anatomie a fyziologie ortognátního systému. Se snahou vyzvednout vzájemné souvislosti chorob orofaciální soustavy s onemocněními celého organizmu je zpracována odborná problematika jednotlivých stomatologických subdisciplín konzervační stomatologie, zubní protetiky, orální a maxilofaciální chirurgie, parodontologie a onemocnění ústních sliznic, pedostomatologie a zobrazovacích metod, kterých stomatologie využívá k diagnostice chorob. Přehledně jsou popsány rovněž náhlé příhody, které se mohou ve stomatologické praxi vyskytnout, a to včetně základů kardiopulmonální resuscitace a poskytování neodkladné první pomoci. Redakce VZDĚLÁVÁNÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ S TRADICÍ JIŽ 28 LET Akreditovaný kvalifikační kurz ZUBNÍ INSTRUMENTÁŘKA Cena kurzu: 13 900 Kč Termín: 11. 9. 2018 24. 4. 2019 Po absolvování osvědčení vydané se souhlasem MZ ČR. Pořádá NZZ Ing. Mário Urban PROSPORT Hrušovská 11, 702 00 Ostrava Tel.: 596 612 214 www.skola-prosport.cz HLEDÁME ZUBAŘE/ZUBAŘKU DO PRIVÁTNÍ, DLOUHODOBĚ ZAVEDENÉ KLINIKY V PRAZE 5. Nástup možný ihned. Nabízíme velice dobré platové podmínky, podíl na zisku, benefity, moderní vybavení Cerec, implant centrum atd. Možnost zahraničních stáží, specializace v parodontologii. Mladý kolektiv, klidné prostředí vily. Své CV posílejte na e-mail: simona.rupesova@eurostaff.cz DNA diagnostika pro stomatologii TRH ORDINACÍ Commercial Solutions s.r.o. Výsledky výzkumu aplikujeme v praxi: VariOr DENTO analýza parodontálních patogenů účinný nástroj pro diagnostiku parodontózy VYŠETŘENÍ JE HRAZENO ZE ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ www.gentrend.cz SLEDUJTE KONTAKTUJTE jako JEDINÍ V ČR OCEŇUJEME LÉKAŘSKÉ PRAXE v souladu s Mezinárodními oceňovacími standardy a exkluzivně nabízíme převzetí / prodej praxe systémem job-sharing zajištění FINANCOVÁNÍ a daňové optimalizace na základě našeho ocenění KOMPLETNÍ PRÁVNÍ SLUŽBY zajištění kompletních právnách služeb při převzetí/prodeji praxe www.trhordinaci.cz Commercial Solutions s.r.o., Žitavského 496, Praha Zbraslav, gsm: +420 724 586 766, e-mail: krabec@trhordinaci.cz

LKS 4/2018 historie 97 ČELOVKY ve stomatologii Zejména v oblasti sportu a turistiky nebo jako domácí kutilové se dnes bez čelovky neobejdeme. Kupodivu se ta dnešní velmi podobá té z dob více než před sto lety. Samozřejmě je už moderně napájena z dobíjecích článků a umožňuje různou intenzitu osvětlení. Století páry skončilo a kolem r. 1900 se začínala rozšiřovat elektrická síť. Do měst, ale i na venkov. A právě zubní lékaři potřebovali do úst pacienta dobře vidět, takže jedním z prvních technických elektrických spotřebičů se kupodivu stala elektrická čelovka. Předcházely jí sice svítilny bez napojení na síť, tak jak je známe dnes, ale ty byly pochopitelně velmi neohrabané a neprosadily se. Jejich čas přišel až za pár desetiletí. V zubních praxích se objevily čelovky nejrůznějších variant a řada z nich se naštěstí dochovala. V zschadrasském muzeu tvoří pěknou, návštěvníky obdivovanou kolekci. Už kolem r. 1905 byly čelovky nabízeny známými dentálními obchodníky. Jedna z prvních byla inzerována v katalogu z r. 1910 firmou C. ASH & SONS. Výroba čelovek se ale patrně počíná již někdy kolem r. 1905. A jistě sloužily zdaleka ne jenom zubním lékařům. Ve zmíněném katalogu se píše: Lampa je pomocí kulového kloubu namontovaná na odpružené části na hlavě, což umožňuje lehce seřiditelnou pozici mezi očima operatéra. Svítilna je umístěna v tubusu, na Firma Emda z Frankfurtu nad Mohanem (založena v r. 1919) od začátku vyráběla čelovky a další elektrické přístroje. Čelovka je pohyblivá díky dvěma kuličkovým ložiskům na flexibilním celuloidovém pásku, upevněném kolem hlavy. Porcelánový ovládací panel má dokonce žárovku-kontrolku. jehož konci je čočka soustřeďující světelné paprsky do jednoho místa. A operatér má obě ruce volné. V katalogu firmy Emil Huber z r. 1937 najdeme ještě dvě lampy modernějšího řešení, ale se stejnou funkcí. Zde se také poprvé objevuje pojmenování Oryscop. Dokonce katalog téže firmy z r. 1956 uvádí hned dvě čelovky s elektrickým připojením buď na Čelovka firmy C. ASH & SONS kolem r. 1905 včetně originálního dřevěného boxu. Dvoumetrová šňůra vedla ke speciálnímu přepojovacímu panelu. Čelovka stála v r. 1910 nemalou sumu 27,50 zlatých marek, a proto se příliš neprodávala (pro srovnání: jednoduché křeslo stálo 180,00 zlatých marek). 110, nebo 220 V, anebo na slabší napětí přímo z dentálního unitu. Vývoj čelovek pokračuje dodnes. Nezřídka jsou však již kombinované s lupovými brýlemi, a tak i zubní lékaři se slabším či léty oslabeným zrakem dostávají vynikajícího pomocníka. Připravili Hans-Rainer Fischer, Andreas Haesler a Ladislav Šolc Čelovka na síťový proud s pojmenováním Oryscop z období kolem r. 1930. Objemná svítilna čelovky připomíná spíš dnešní lampičku u nočního stolku. Stála 23,00 RM (říšských marek). Čelovka firmy O & F z období kolem r. 1910. Vylepšená lampa, individuálně nastavitelná, aby lépe seděla na hlavě. Výrobce Klaar používal na usměrňování světelných paprsků už první reflektory (kolem r. 1915).

98 LKS 4/2018 PŘIJĎTE K NÁM A STAŇTE SE MÝM KOLEGOU Rádi vás uvítáme na naší klinice, kde si můžete prohlédnout své možné budoucí pracoviště. Vyberte si, kde chcete pracovat: Praha 2, Praha 4, Praha 8 Co Vám můžeme nabídnout? Nadstandardní motivační ohodnocení Moderní vybavení Profesionální konzultační zázemí Vlastní zubní laboratoř Kvalitní provozní servis Zázemí silné společnosti Nezávaznou schůzku si domluvte na prace@caremedico.cz www.dentmedico.cz MUDr. Barbora Klasová Vedoucí lékařka kliniky v Praze 4.

LKS 4/2018 Co vás zajímá S 47 zajímavá statistika z ročenky ČSK za rok 2017 Myslíme si, že klíčové údaje z Ročenky ČSK za rok 2017 jsou natolik zajímavé, že je přímo přetiskujeme v LKS a nad některými stojí za to se zastavit. Komentář prezidenta ČSK si můžete přečíst pod tabulkami na str. S49. HOSPODAŘENí ČSK Česká stomatologická komora spravuje svůj majetek samostatně a hospodaří podle schváleného ročního rozpočtu. Přinášíme zkrácený přehled ekonomických údajů za rok 2017. Vlastní jmění ČSK výše vlastního jmění ke dni 31. 12. 2017 měla hodnotu 60 181 tis. Kč v r. 2017 byl dosažen zisk před zdaněním ve výši 4 402 tis. Kč a po zdanění ve výši 2 992 tis. Kč Položky, které podstatně ovlivňují ekonomickou situaci společnosti: členské příspěvky, i přes pokles příjmů z nich, představovaly v r. 2017 společně s licenčními, registračními a administrativními poplatky v úhrnu 47 624 tis. Kč v r. 2017 byl meziroční nárůst tržeb z prodeje služeb ve výši 3 660 tis. Kč, zde se promítly výnosy z kurzů konaných ve Vzdělávacím středisku ČSK a na OSK, výnosy z inzerce v LKS; jedná se o výrazný nárůst o 1 845 tis. Kč Aktiva Pasiva Dlouhodobý majetek celkem 28 041 Vlastní zdroje celkem 63 670 Krátkodobý majetek celkem 43 551 Cizí zdroje celkem 7 922 Aktiva cekem 71 592 Pasiva celkem 71 592 Rozvaha k 31. 12. 2017 (v celých tis. Kč) za ČSK včetně OSK Náklady Výnosy Spotřeba materiálu, energie, ostatní 1 445 Tržby z prodeje služeb 17 345 Opravy a udržování 259 Úroky 3 Cestovné, reprezentace 4 398 Kurzové zisky 1 Ostatní služby 26 539 Jiné ostatní výnosy 3 138 Mzdové náklady 21 138 Členské příspěvky, administrativní poplatky 47 624 Sociální pojištění a náklady 5 628 Daně, poplatky a ostatní náklady 2 922 Odpisy majetku 1 380 Daň z příjmů právnických osob 1 409 Náklady celkem 65 118 Výnosy celkem 68 110 Hospodářský výsledek Zisk 2 992 Výkaz zisku a ztráty k 31. 12. 2017 (v celých tis. Kč) za ČSK včetně OSK Výdaje Plán Skutečnost Příjmy Plán Skutečnost Apolenka sídlo ČSK 855 716 Apolenka 16 0 Společné náklady 6 970 6 585 Členské příspěvky 33 180 32 371 Správa a tiskové oddělení 7 143 6 258 Ostatní příjmy 977 1 692 Obchodní a vzdělávací činnost 16 350 14 660 Tiskové oddělení 160 73 Orgány ČSK 14 528 12 597 Obchodní a vzdělávací činnost 14 603 15 076 Účet klinik a vzdělávání 425 355 Vnitropodnikové náklady 5 0 Vnitropodnikové výnosy 540 507 Daně 3 200 2 399 Výdaje cekem 49 476 43 570 Příjmy celkem 49 476 49 719 Plnění rozpočtu 2017 (v celých tis. Kč) ČSK bez OSK

S 48 Co vás zajímá LKS 4/2018 ZUBNÍ LÉKAŘI V ČESKÉ REPUBLICE Členové ČSK dle způsobu výkonu povolání Provozovatelé vlastní praxe a společníci právnických osob 5 726 52,7 % Pracovníci v závislé činnosti 2 450 22,6 % Členové ČSK pečující o dítě do 4 let 678 6,2 % Nepracující důchodci 1 697 15,6 % Ostatní nepracující v oboru v ČR 312 2,9 % Celkem 10 863 100 % Zubní lékaři vykonávající povolání v ČR dle věku a pohlaví Muži Ženy Celkem 1500 1000 500 24 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 99 Věk Muži Ženy Celkem 24 29 498 886 1 384 30 34 427 479 906 35 39 378 310 688 40 44 245 299 544 45 49 205 443 648 50 54 194 345 539 55 59 172 387 559 60 64 463 1 136 1 599 65 69 366 565 931 70 99 167 211 378 Celkem 3 115 5 061 8 176 Zubní lékaři vykonávající povolání v ČR dle věku a odbornosti Věk PZL* Ortodontisté OMFCH** Klinická stomatologie Celkem 24 29 1382 2 0 0 1 384 30 34 879 23 2 2 906 35 39 645 25 14 4 688 40 44 493 36 10 5 544 45 49 593 36 15 4 648 50 54 507 17 12 3 539 55 59 539 16 2 2 559 60 64 1 501 84 8 6 1 599 65 69 870 45 11 5 931 70 99 336 21 14 7 378 Celkem 7 745 305 88 38 8 176 PZL Klinická stomatologie Ortodontisté Orální a maxilofaciální chirurgie * Zubní lékaři, členové ČSK, odborně způsobilí k výkonu povolání zubního lékaře dle zákona č. 95/2004 Sb. ** Orální a maxilofaciální chirurgie

LKS 4/2018 Co vás zajímá S 49 Kraj Počet obyvatel* Zubní lékaři PZL Ortodontisté OMFCH Klinická stomatologie Celkem Hl. m. Praha 1 290 073 1 672 65 23 20 1 780 Středočeský 1 348 840 678 28 1 2 709 Jihočeský 639 532 411 15 4 1 431 Plzeňský 580 121 482 23 5 3 513 Karlovarský 295 648 178 6 0 0 184 Ústecký 820 840 410 17 6 0 433 Liberecký 441 131 273 10 5 0 288 Královéhradecký 550 958 407 17 7 4 435 Pardubický 517 762 279 10 3 2 294 Vysočina 508 722 304 15 1 0 320 Jihomoravský 1 180 997 957 35 13 5 1 010 Olomoucký 633 157 518 24 6 1 549 Zlínský 583 093 400 13 5 0 418 Moravskoslezský 1 206 599 776 27 9 0 812 Celkem / Total 10 597 473 7 745 305 88 38 8 176 Zubní lékaři vykonávající povolání v ČR dle krajů a dle odborností * Zdroj: Český statistický úřad Stav a pohyb obyvatelstva v ČR (předběžné výsledky) k 30. 9. 2017 Občané zemí EU Občané zemí mimo EU Celkem 347 654 1 001 Cizinci vykonávající povolání zubního lékaře v ČR Údaje zpracovány k 31. 12. 2017. Česká stomatologická komora, Slavojova 22, 128 00 Praha 2 Komentář prezidenta ČSK Velkou radost nám dělá ekonomika. Ačkoli se rozjela inflace a zvýšení mnoha cen ukusuje z našeho rozpočtu nemalé peníze, ekonomické výsledky za rok 2017 jsou skvělé, a tak jsme nemuseli zvyšovat členské příspěvky ani o inflaci a nutné to nebude ani v roce dalším. Je to výsledkem radikálního řezu vůči řadě našich dodavatelů, kteří se museli smířit s menšími platbami od ČSK. Zároveň máme více příjmů ze vzdělávacích akcí, od partnerů a skvělé výsledky má i časopis LKS, který si nejenom vydělá na svoji existenci, ale i přispívá na ostatní činnosti. V ČR nejen že přibývá počet obyvatel, ale ještě rychleji roste počet zubních lékařů. Kromě vysoké produkce našich univerzit, která se však z mnoha důvodů nyní omezuje, je za ním i velký příliv nových stomatologů ze zemí bývalého Sovětského svazu. Také zdaleka neodchází tolik kolegů do důchodu, jak se dříve počítalo. Prodlužuje se život a s ním i délka profesního života, byť třeba jen na zkrácený úvazek. To přispívá oboru a i zdraví a ekonomice starších kolegů. S postupující feminizací oboru se zvyšuje počet kolegyň na mateřské dovolené a pracujících s malými dětmi. Na některých univerzitách je počet žen 90 %. Možná světový rekord daný naším typem přijímacího řízení. Musíme se připravit, a jsem tomu rád, že mnohé z nich několik let nebudou pracovat na plný výkon a budou mít, věříme, spoustu skvělých dětí. Na straně druhé je profesní dráha žen delší. Tedy za čtyřicet let bude asi poměr starších a mladších lékařů ještě více převážen ve prospěch kolegů dříve narozených. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. Kompletní Ročenka ČSK za rok 2017 ve formátu PDF: www.dent.cz (O nás/ročenky ČSK)

S 50 Téma k zamyšlení LKS 4/2018 Dobro, zlo a bezplatnost Strach z bolesti, nemoci, smrti, ztráty pohyblivosti nás provází celý život. Dostupnost a bezplatnost lékařské péče se proto logicky řadí k základním charakteristikám vyspělého bohatého státu. Je to jednoznačně něco, co je vnímáno jako dobrodiní pro občany a jakékoliv náznaky o změnu považuje veřejnost za zlo. Jenže je ale absolutně bezplatná péče možná? Ovšem že není. Služby, které poskytujeme, mají své příjmy a výdaje a naše práce má svou účetně vyčíslitelnou cenu. Jestliže od státu prostřednictvím systému zdravotního pojištění dostáváme za práci cenu nižší, než je cena skutečná, což je často, přicházejí v úvahu pouze dvě varianty. Buď práci odflákneme, abychom se vešli do časového limitu, tedy do státem vnucené ceny, nebo tyto ceny dotujeme z plateb platících pacientů. Obě varianty jsou nepřijatelné. Zlé. Mám samozřejmě na mysli varianty v rámci zákonnosti. O aktivitách mimo tento rámec neuvažuji, to je úplně jiný příběh. Napadlo mě podívat se na tuto problematiku pod zorným úhlem dobra a zla, tedy jednoduše a selským rozumem. Není mým cílem ekonomická analýza, to by bylo nošení dříví do lesa. A na tomto místě tedy nyní položím otázku: Jestliže na nás někdo z titulu své funkce vytváří hrubý nátlak, abychom své služby prodávali hluboce pod cenou, a zapřísahá se přitom veřejným blahem, jedná se o dobro nebo zlo? Když si navíc nota bene odmítá připustit, že nízká cena obvykle i generuje nízkou kvalitu, která dopadá na pacienty? Ve skutečnosti ti, kteří zde určují pravidla hry, tento problém znají, ale navenek jej potměšile ignorují. Neustále od nich slyšíme, Další téma k zamyšlení připravil MUDr. Zdeněk Poledna, dlouholetý člen redakční rady a jeden ze zakládajících členů Komory. že bezplatná péče je dobro a tečka. I když na druhou stranu je zajímavé, že z výsledku posledních voleb by se dalo usuzovat, že poptávka voličů po zdraví bez poplatků povážlivě klesla a že nově vznikající politické subjekty tuto problematiku nevyhrocují. Máme možnost velký podíl své práce prodávat za skutečnou cenu, a to zcela legálně. Je potěšitelné, že hodně z nás to tak i dělá, přičemž prospěch pro pacienty i pro nás je jednoznačný. Chtěl bych, aby ti, kteří se přímých plateb bojí, si uvědomili, že chtít po pacientovi peníze za (dobře vykonanou) práci není zlo. V mnohých z nás nejspíš stále hlodá červíček pochybností, zasazený do našich duší cílenou propagandou, trvající již několik desetiletí. Kolikrát si možná někdo v duchu říká, když si vykalkuluje cenu a sdělí ji pacientovi: Já hyena! Já vydřidu ch! Takových peněz! Zvlášť od kolegů dříve narozených lze občas slyšet názor, že přímé platby jsou nemorální, jen jakési pouze trpěné zlo. Mívají také občas zlý pohled na mladší kolegy, pracující za adekvátní cenu, aby svým pacientům mohli poskytnout tu nejlepší péči, jakou dovedou. To, že si občas nějaký nespokojenec stěžuje, nebo nějakou marginální kauzu rozmázne v médiích, nic nemění na tom, že s rozvojem našeho oboru a zvyšující se kvalifikací mnohých z nás i přibývá spokojených a kvalitně ošetřených pacientů. Ti si nestěžují, ti jsou pro politiky i média nezajímaví. Rád bych ještě připomenul známý fakt, že většina pacientů neprojevuje nespokojenost s platbou jako takovou, ale nemají rádi situaci, kdy mají pocit, že jsou zahnáni do kouta a nemají jinou možnost. Když je pacient přesvědčen, že za své peníze dostane nějakou prospěšnou věc, v našem případě zdravé zuby, nemá s platbou nejmenší problém. To jim ale musíme vysvětlovat my, z toho se nelze vyvléknout. Což platí všude, nejen ve stomatologii. Dobro? Zlo? Přátelé, zkusme občas kontemplativně nahlédnout do svého nitra a v klidu popřemýšlet, co je v konečném důsledku dobré a co je zlé. Jakkoliv tyto pojmy mohou být relativní. Doporučuji oprostit se přitom od jednoduchých pouček, často používaných jako útočné zbraně pod praporem humanity a etiky. Žijeme v době, kdy se ve jménu dobra dějí věci často velmi ošklivé. Uvědomme si, že pacienty léčíme my, nikoliv stát nebo úřady, a nám náleží právo rozhodovat, co je dobré a co je zlé. MUDr. Zdeněk Poledna Chcete-li i vy připojit svůj názor, napište ho a pošlete redakci LKS na zakova@dent.cz. Reakce na téma z LKS 2/2018 Nikdo není dokonalý Chtěl bych poděkovat MUDr. Zdeňku Polednovi za úžasný příspěvek. Pracuji jako ortodontista více jak 35 let. Za svoji praxi jsem se mnohokrát setkal s ohodnocením výsledků mé práce od svých kolegů. Všechna negativní stanoviska, kritika mé léčby a dokonce i vyprovokování pacienta ke stížnosti byly vždy a pouze jen od kolegů neortodontistů. Ani jednou neznali důvody, pro které jsem vedl léčbu určitým postupem. Ani jednou mě nekontaktovali, aby mě upozornili na svoje myšlenkové pochody. Přesto se snažili svoje ortodontické představy implementovat pouze pacientovi. Pokaždé došlo jen ke komunikaci kolegy s pacientem. Kritiku práce jiného ošetřujícího před pacientem považuji za hrubě nekolegiální jednání, které by mělo být skutečně trestáno. Jsem rád, že se v LKS objevil (asi poprvé) článek se zaměřením na tento problém. MUDr. Petr Valeš Chrudim

LKS 4/2018 S 51 Maxi DENTAL, s. r. o., Břeclav přijme ZUBNÍHO LÉKAŘE A DENTÁLNÍ HYGIENISTKU Nástup dle dohody, nejpozději 6 9/2018, pozdější podíl nebo převzetí praxe možné. Kontakt: krupovaa@centrum.cz tel.: +420 608 136 410, www.maxidental.cz Zubního lékaře přijme nh hospital, a. s. - nemocnice hořovice Nabízíme: zajímavou práci v moderním pracovním prostředí motivační mzdové ohodnocení příspěvek na penzijní připojištění 5 týdnů dovolené mateřská škola pro vaše děti možnost svozu ze směru praha hořovice a zpět podpora v dalším vzdělávání KvalifiKačNí předpoklady: ukončené vysokoškolské vzdělání praxe v oboru vítána (není podmínkou) bližší informace andrea kropáčová mobil: 602 429 227 e-mail: personalni@nemocnice-horovice.cz Eurozahn_CZ_121x100mm.indd 1 14/03/18 07:41

S 52 reklamní prezentace LKS 4/2018 Nová služba eaudit usnadní lékařům hladký přechod na GDPR Datum, kdy GDPR vstoupí v platnost, se neúprosně blíží 25. 5. 2018 je již téměř za dveřmi. Společnost CompuGroup Medical Česká republika, s. r. o., jejíž ambulantní softwary PC DENT, DENTIST+ a MEDICUS Stomatolog používá více než 3 500 stomatologických ordinací v ČR, představí službu eaudit, která má lékařům pomoci s nástupem GDPR. Požádali jsme Bc. Vladimíra Přikryla, doc. MUDr. Miloše Špidlena, Ph.D., MUDr. Janu Sádovskou a Mgr. Jiřího Slavíčka, odborníky na IT, vzdělávání, stomatologii a právo, aby se s námi podělili o svůj pohled na připravovanou službu. V úvodu nám eaudit představil Bc. Vladimír Přikryl, generální ředitel CompuGroup Medical Česká republika, s. r. o. Je nástrojem, který lékaře provede identifikací zpracování osobních údajů, analýzou rizik a v neposlední řadě otázkami technického a organizačního zabezpečení osobních údajů. Poskytne ambulanci vyhodnocení rizik, navrhne doporučení a opatření pro zajištění souladu s nařízením GDPR a připraví individualizovanou dokumentaci ochrany osobních údajů. Umožní realizovat opakované auditování ambulance (v návaznosti na změny v legislativě či změny v ambulanci) a e -lear ningové školení zaměstnanců v duchu aktuální vytvořené dokumentace ochrany osobních údajů. Je určen malým a středním zdravotnickým zařízením. Očekávaný termín spuštění služby eaudit je plánovaný na konec dubna 2018 na zákaznickém portálu CGM Svět www. cgmsvet. cz. 1. Jaké výhody spatřujete v nové službě eaudit? 2. Považujete GDPR za jednorázový úkon, nebo trvalý proces, který musí ambulance udržovat? Jak může eaudit v tomto ohledu lékařům pomoci? 3. Co z Vašeho pohledu GDPR přinese a co byste doporučil(a) lékařům pro nadcházející dny, které budou ve znamení příprav na splnění tohoto nařízení? Bc. Vladimír Přikryl generální ředitel CompuGroup Medical Česká republika, s. r. o. 1. Výhodu spatřuji především v kombinaci sebeauditu, kde si lékař může v pohodlí ordinace nebo domova sám vyhodnotit, jak na tom jeho ordinace je, spolu s obsáhlostí naší aplikace. Na rozdíl od jiných, možná rychlých nástrojů a snadných doporučení, vychází naše řešení z praxe a pokrývá více modelů. Určitě se najdou ambulance, které pracují pouze v režimu dvě místnosti lékař, sestra a zdravotnická dokumentace a u nich bude implementace GDPR relativně snadná. Pak je ale mnoho dalších zdravotnických zařízení, která zpracovávají osobní údaje i za účelem marketingu, mají složitější organizační strukturu nebo specifické požadavky na zabezpečení dat. eaudit by měl vyhovovat oběma. 2. GDPR jako téma tu s námi bude dlouho na to se musíme připravit. Stávající zákon o ochraně osobních údajů tu s námi byl 17 let. Čím lépe chytneme začátek a čím lépe se zvládneme připravit, o to méně práce a překvapení nás čeká v dalších letech. Nicméně na to, že osobní údaje jsou hodnotou, kterou je třeba chránit, bude potřeba si zvyknout a minimálně jednou za rok se zamyslet nad tím, co pro to v této oblasti děláme. 3. Jednou z klíčových vlastností nařízení GDPR je jeho sjednocující charakter. Myslím, že je i v zájmu lékařů a zdravotnických pracovníků mít pod kontrolou své osobní údaje a moci je někomu svěřit s vědomím, že jsou nadále chráněny. Součástí GDPR je samozřejmě i spousta nových povinností a informací, které je třeba vstřebat, ale věřím, že právě ve zdravotnictví se nebude jednat o nepřekonatelné překážky. I proto bych lékařům doporučil (tak, jak to obvykle dělám) k GDPR přistoupit s chladnou hlavou a rozumem.

LKS 4/2018 reklamní prezentace S 53 1. Klinika zubního lékařství je součástí FN Olomouc a přípravy pro práci s nařízením GDPR probíhají centrálně v rámci fakultní nemocnice. Přesto eaudit znamená pomoc v těchto přípravách. 2. GDPR bude určitě dynamicky rozvíjející se prvek v ochraně osobních údajů klientů v EU. Je nutné rozlišovat zpracování údajů pro potřeby ordinací a klinik a pro potřeby marketingu, kde klient vysloveně musí souhlasit s takovým zpracováním. 3. GDPR nařízení je v dokončovacím procesu. ČSK nabídla malým zdravotnickým zařízením o 1 3 lékařích vypracované doporučení, klinická pracoviště fakultní nemocnice se budou řídit metodickým pokynem vedení FN Olomouc. Jsem rád, že těm, kteří v této fázi příprav budou potřebovat pomoci, se nabízí i CGM s produktem eaudit, který je komplexní od procesů po školení personálu. doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. přednosta Kliniky zubního lékařství LF UP a FN Olomouc 1. eaudit vítám jako velkou pomoc v orientaci každého lékaře v GDPR. Jako program, který ulehčí zpracování individuální dokumentace ochrany osobních údajů každého zdravotnického zařízení. 2. GDPR je systém, který bude lékaře provázet po celý profesní život. Proto jsem ráda, že součástí eauditu je i možnost údaje doplňovat či měnit podle aktuální situace. Jako velký přínos vidím možnost e-learningového školení zaměstnanců. 3. Myslím si, že většina zubních lékařů zásady ochrany osobních údajů má již zažité a dodržuje je. Do 25. 5. 2018 nás tedy čeká především písemné zpracování individualizované dokumentace pro zajištění souladu s nařízením GDPR a některá technická a bezpečnostní opatření. MUDr. Jana Sádovská praktická zubní lékařka, Benešov 1. Hlavní výhodou je určitě výrazné usnadnění plnění nově definovaných povinností týkajících se zpracování osobních údajů. Uživatelé v nové službě získají především nástroj, který jim podstatně zjednoduší prvotní úklid dat a procesů, bez něhož nelze nastavit a provést potřebné úpravy procesů. Služba eaudit je nepochybně přínosná i v tom, že není vytvořena pouze pro prvotní prověření a nastavení procesů souvisejících se zpracováním údajů, ale má za cíl i poskytovat lékařům další podporu do budoucna. 2. GDPR jako obecně závazné nařízení obsahuje podmínky pro zpracování osobních údajů a zajištění ochrany údajů a pacientů, kterých se údaje týkají, a stanovené podmínky bude nutné dodržovat průběžně po celou dobu jeho platnosti. Jedním z cílů, které by mělo nařízení GDPR zajistit, je také průběžné zlepšování ochrany údajů a práv pacientů souvisejících s ochranou jejich údajů. Služba eaudit tedy nepochybně bude lékařům usnadňovat průběžné zavádění nových opatření a udržování nastavených procesů na aktuální úrovni, zajišťování potřebných školení zaměstnanců apod. 3. Hlavním přínosem pro každého lékaře i každého jiného správce údajů určitě bude uspořádání procesů a i skupin a typů údajů, které jsou předmětem zpracování. Lékaři získají lepší přehled o tom, k jakým účelům a jakými způsoby jsou vlastně údaje v jejich praxi používány. Lékařům lze určitě doporučit, aby k implementaci GDPR pravidel nepřistupovali s obavami. Základním cílem GDPR je pouze přimět správce údajů, aby posoudili, zda a jak zpracovávají osobní údaje a zda je zpracovávají v nutném rozsahu, a podle toho pak nastavili své interní procesy a opatření k zajištění lepší ochrany údajů a ochrany práv pacientů ve vztahu k jejich údajům. Pro to mohou lékaři využít právě služby jako eaudit, který může celý proces z hlediska náročnosti pro lékaře podstatně zjednodušit. Mgr. Jiří Slavíček právník, advokátní kancelář Nipl, Žák, Slavíček, Jaroš & spol. CompuGroup Medical Česká republika, s. r. o.

S 54 reklamní prezentace LKS 4/2018 PRO TY, KDO SE NEBOJÍ POSTAVIT SI HLAVU Úplně první BMW X2 Absolutně unikátní. Extrémně výjimečné. Nové BMW X2 dává své sportovní ambice okamžitě najevo. Díky odvážnému designu nabízí dynamické a agilní výkony, které v dané kategorii nemají konkurenci. Ve spojení s vysoce kvalitním interiérem a spoustou inovativních technologií se jedná o extrovertního protagonistu nové doby. Jste připraveni? Detaily designu exteriéru Nové BMW X2 si jde svou vlastní cestou a také to dává najevo. Extrovertní tvary v kombinaci s dynamickými konturami mu propůjčují extrémně sportovní kupé charakter. Současně jeho působivé proporce a unikátní inovativní design zaručují výjimečný vzhled. Ideální pro všechny, kteří chtějí prozkoumávat nové obzory. VŽDY O KROK NAPŘED. BMW Connected+. Díky inovativním službám BMW Connected+, které jsou součástí aplikace BMW Connected v BMW X2, si můžete vždy užívat optimální propojení mezi vaším chytrým telefonem a vozidlem. Bez ohledu na to, zda plánujete schůzku či cestu a posíláte je do navigačního systému, můžete s ostatními v reálném čase sdílet aktuální pozici nebo vám mobilní telefon může zobrazit zbytek cesty od zaparkovaného vozu do cíle. Poznejte aplikaci, která zjednoduší váš život. To vše umožňuje BMW Connected. VŽDY VPŘED. PŘED NIČÍM NECOUVNE. Jízdní dynamika. Výkonné motory. Přesné řízení. Volitelný M sportovní podvozek. Precizní ovladatelnost stanovující měřítka ve své kategorii. Pro dynamické výkony a čilou agilitu ať už na krátké či dlouhé vzdálenosti, jízdu po městě, nebo zatáčkovité okresní silnice. Všechny tyto vlastnosti dále zdokonaluje volitelným pohonem všech kol BMW xdrive, který novému BMW X2 propůjčuje vynikající trakci a směrovou stabilitu, umožňující projet ostrou zatáčkou stylem, jako by vůz jel po kolejích. Zvýšený tep je samozřejmostí pro všechny, kteří jsou připraveni. NEDÁVÁ VYBRAT. VYBÍRÁ SI. Cena nového BMW X2 sdrive 20i startuje na částce 824 050 Kč bez DPH. STRATOS AUTO, spol. s r. o. Autorizovaný dealer BMW Autosalon BMW Praha Prosek Za Klíčovem 1 190 00 Praha 9 Prosek Tel.: +420 241 090 111 www.bmwprosek.cz Autosalon BMW Hradec Králové Březhradská 195 503 32 Hradec Králové Březhrad Tel.: +420 495 733 733 www.bmwhk.cz AUTORIZOVANÝ SERVISNÍ A OBCHODNÍ PARTNER V-Print model beige a V-Print SG Dva nové materiály do tiskáren novinky v sortimentu pro rok 2018 Meron Plus QM Nová verze pasta-pasta Skloionomerní pryskyřicí vyztužený upevňovací cement ve stříkačce QuickMix Grandio disc - nanohybridní kompozit v discích Další informace na www.eshop.smrcek-dental.cz PROVÁDÍME BEZPEČNOSTNĚ TECHNICKOU KONTROLU A SERVIS ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ PO CELÉ ČESKÉ REPUBLICE dle zákona č. 268/2014 Sb. registrace u SÚKL po evidenčním číslem 040520 další informace a objednávky poskytneme na tel.: 604 272 094; info@smrcek-dental.cz jsme jedním z předních českých dodavatelů firmy VOCO GmbH

LKS 4/2018 Kliniky a studenti S 55 UPDENT 2018 výborný nápad studentů Smyslem práce stomatologa je spravovat lidem zuby, informovat je o stavu jejich dutiny ústní a léčit nemoci (nejen) orofaciální oblasti. Jenže co má lékař dělat, aby kontroly úřadů dopadly v pořádku a aby byl zajištěn správný chod ordinace? A co když na něj podá pacient žalobu? Tyhle myšlenky běžely hlavou nejednomu posluchači zubního lékařství, a proto se studenti LF UP v Olomouci rozhodli, že by bylo vhodné se o těchto tématech dozvědět více. Nápad uspořádat kongres vznikl na základě velkého zájmu studentů o přednášku ze zdravotnického práva, která se konala v květnu 2017. Inspirací taktéž byly četné a opakující se dotazy ohledně kontrol úřadů, postavení ČSK či k e-receptu. Díky vstřícnosti vedení LF UP v Olomouci nám byla poskytnuta záštita i prostory. Konference se konala o víkendu 24. 25. 2. 2018. Celý studentský kongres UPdent se nesl v duchu motta Soft skills aneb co tě ve škole nenaučí a přednášky byly zaměřené pro studenty, doktorandy a absolventy zubního lékařství. Konferenci odstartoval prof. Mgr. Roman Jašek, Ph.D., tématem GDPR. Poté následovala prezentace MVDr. Renaty Skaličkové o hygieně pracoviště, povídání Jana Pôbiše o pojištění ordinace a přednáška doc. MUDr. Romana Šmuclera, CSc., o unikátním postavení ČSK. Po pojednání pana prezidenta následoval křest básnické sbírky Dentální rapsodie autora MDDr. et MUDr. Jiřího Šedého, Ph.D., MBA, FADI, FICD. V druhém bloku přednášek nám vyrazil dech Mgr. Jiří Slavík, komorový právník, Víkendová akce UPdent 2018 se díky svému mottu Soft skills aneb co tě ve škole nenaučí těšila velkému zájmu. Organizační tým už přemýšlí, co připraví na UPdent 2019. se svým přednesem o právních aspektech vztahu mezi zubním lékařem a pacientem. Poté se slova ujala Ing. Petra Kozubíková, která všem objasnila kritéria správného výběru zubní sestry. PhDr. David Smékal, Ph.D., nám řekl něco bližšího k fyzioterapii pro zubní lékaře a celý blok zakončila přednáška o výběru PC programu do ordinace od Ing. Venduly Novákové. Následující den jako první začal MUDr. Tomáš Lenfeld s ozřejměním úlohy oblastních stomatologických komor, načež další na řadě byla přednáška RNDr. Pavly Coufalové o SÚKLu a jeho přezkoumávání zacházení s léčivými přípravky ve zdravotnických zařízeních. Zábavnou a poučnou prezentaci o ergonomickém řešení ordinace si připravil MDDr. Michal Šujan a o ekonomice a managementu ordinace jsme se více dozvěděli z úst Ing. Tomáše Košumberského. Odpolední blok začal netradiční prezentací MUDr. Jany Stodůlkové o možnostech alternativní medicíny se zaměřením na orofaciální oblast. Na závěr vystoupil MUDr. Pavel Stodůlka, Ph.D., FEBOS-CR, se svojí přednáškou o tom, jak dobře vidět na práci. Co by to ovšem bylo za studentský kongres bez večírku? Začal soutěží s prvky tradičního hospodského kvízu a zlatým hřebem byla tombola s množstvím hodnotných cen. Jménem celého týmu děkujeme děkanovi prof. MUDr. Milanu Kolářovi, Ph.D., a proděkanovi doc. MUDr. Miloši Špidlenovi, Ph.D., za poskytnutí záštity, všem sponzorům za podporu. Kongres by se neuskutečnil bez spolupráce se studentskými spolky Sdružením studentů stomatologie ČR, UP Crowd, Nugis Finem, IFMSA Olomouc, Českou asociací studentů psychologie a Asociací studentů fyzioterapie. Moc děkujeme výše uvedeným přednášejícím za velmi kvalitní prezentace a zajímavé informace. Taktéž naše slova díků směřujeme všem moderátorům, jmenovitě MDDr. Radovanu Žižkovi, Ph.D., MUDr. Ľuboši Harvanovi, Ph.D., MDDr. et MUDr. Jiřímu Šedému, Ph.D., MBA, MDDr. Ivě Voborné, Ph.D., a PhDr. Václavu Navrátilovi. Děkujeme Konferenčnímu servisu UP a všem externím pracovníkům. Ze všeho nejvíce ale děkujeme všem členům organizačnímu týmu, kteří se s námi i přes všechny studijní povinnosti pustili do plánování a bez kterých by se akce takových rozměrů nemohla konat. Tak na viděnou příští rok! Veronika Navrátilová, Tereza Šimčíková hlavní organizátorky kongresu UPdent

S 56 ROZHOVOR LKS 4/2018 ENFANT TERRIBLE STOMATOLOGICKÉ PREVENCE JIŘÍ SEDELMAYER Sám sebe během rozhovoru několikrát nazval rebelem. A podle všeho jím je. Nepřímým důkazem budiž, že dr. Jiří Sedelmayer má i svůj fanklub Společnost preventivní stomatologie, čítající tři stovky aktivních zubních lékařů a dentálních hygienistek. Lidí s vlastním webem, kteří spolu komunikují a každoročně se setkávají na víkendovém workshopu, aby si především oživili praktické dovednosti z dentální hygieny, které získali během Týdne čistých zubů. Loni se uskutečnil už po jednatřicáté. Stovka účastníků, vyprodáno. Jiří Sedelmayer má jako rebel také svoje odpůrce, včetně těch na akademické půdě či v Komoře. Jak říká, v r. 1995 odešel v Čechách do ilegality a setrval v ní téměř dvacet let. Nazývá to v nadsázce stomatologický underground. Tedy s výjimkou působení v rámci Společnosti preventivní stomatologie... To vše ale nechme stranou, věci osobní či nuance odborných sporů zde nejsou důležité. Klíčová je dentální hygiena, z níž tento letos dvaasedmdesátiletý zubní lékař vybudoval symbol zubní prevence a dentálního zdraví. Dr. Sedelmayer odešel ve svých třiceti letech se svou těhotnou paní z Československa. Bylo to v r. 1977. Republiku opouštěl jako pomocný dělník. Můžete nám o svém životním rozhodnutí emigrovat povědět více? V tehdejší Československé socialistické republice jsem neměl šanci. V rodném listě jsem měl napsáno: otec kulak. Můj odchod byl složitý a napínavý. Původně jsem zamýšlel přestěhovat se do Kanady. Nakonec mě osud nasměroval do Německa, kde jsem si ve dvaatřiceti letech udělal ještě jednu maturitu, tentokrát v němčině, protože tu českou neuznávali. Naučil jsem se jazyk a vystudoval stomatologii v Hamburku. Tam jsem také nastoupil jako asistent na oddělení záchovného zubního lékařství univerzity v Hamburku (Abteilung für Zahnerhaltung und Parodontologie, Universität Hamburg Eppendorf ), později s definitivou. Nikdy jsem nechtěl německé občanství, a tak to bylo přijatelné řešení. Na univerzitě na rozdíl od práce v běžné ordinaci občanství nebylo potřeba. Dr. Jiří Sedelmayer. Praha Smíchov, 19. února 2018. Co vás přivedlo zpátky do Čech? Někdy počátkem r. 1991 k nám do Hamburku dorazili čeští studenti. Najednou viděli výuku hodně odlišnou od toho, na co byli zvyklí z domova. A tak mě ten revoluční výbor studentů pozval do Prahy přednášet. Návrat do Čech byl pro mě, co se odbornosti týče, nemilým překvapením. Ta podivná kryptokracie všude kolem. Ale přivezl jsem s sebou dva kufry diapozitivů a když to nešlo z různých podivných příčin na škole, pustil jsem se do práce jinde. Nejprve na Komoře v Ječné. Tam začala i moje kritika poměrů v české stomatologii, říkám jí v nadsázce dentální rebelie. Tradované výroky některých tehdejších učitelů stomatologie v Praze ( plombičkovat umí každá opice ) mně doslova vyrazily dech. Celé roky jsem pak přednášel lidem po hospodách. Vozil jsem si vlastní techniku, tehdy ještě diaprojektory, pomůcky, mikromotory, nástroje, materiály. A přednášel i prakticky předváděl to, co jsem se během studia v Hamburku naučil a zároveň tam posléze také s úspěchem vyučoval. Dnes mám za sebou dvanáct set přednášek a praktických kurzů po celém světě. Nakonec jsem nechal praktických kurzů a začal převážně vyprávět o tom, že zubní lékaři na celém světě opouštějí univerzity někdy i s červeným diplomem v kapse! a neumí si pořádně vyčistit zuby. Pšššt! Nesmí se to říkat! Ale bohužel my, stomatologové, máme nezřídka stejně prohnilý chrup jako naši pacienti... Ale co udělat, aby to tak nebylo? Problém vidím už na vysokých školách. Studenti se dřív seznamují s protetikou, kavitami či endodoncií, tedy s řešením následků, a teprve později se dostanou k zá-

LKS 4/2018 ROZHOVOR S 57 chovné stomatologii. Tam někde se objeví i pár hodin čistě teoretické prevence. Je to jako kdybychom začínali nauku o životě na hřbitově. Mimochodem, v Německu je studium velmi propracované, je tam kladen velký důraz na praktickou výuku, ale... Podle německého aprobačního řádu, a to je zákon, reprezentuje výuka prevence (te oretická!) pouhých DVANÁCT hodin. Na pozadí celého studia s objemem asi PĚT TISÍC hodin. To samo o sobě říká vše o postavení prevence ve výuce. Jinak řečeno: začít se musí hned v prvním ročníku. Také proto, aby si mladí adepti zubního lékařství vštípili, že příčinou onemocnění zubů a dásní je až na vzácné výjimky bakteriální povlak a že boj se zubním kazem a onemocněním dásní se dá vyhrát jedině prevencí. Tedy odstraněním příčin onemocnění. Kauzální terapie musí mít přednost před terapií symptomatickou. To jsou všeobecné základy lékařské etiky. Je to samozřejmě také o penězích. Vycházejme z toho, že v Německu je nějakých 70 000 praktikujících zubních lékařů. Každý z nich ošetří v průměru 15 pacientů denně. To znamená jeden milion pacientů. MILION pacientů klepe denně na dveře ordinací v Německu, protože si neumí dokonale vyčistit zuby. Když pak počítám 50 euro na hlavu pacienta, je to 50 milionů euro denně. Může to být víc, může to být míň, ale i tak je to pořádný balík peněz. Každý den (a za špinavé zuby)! V Čechách je aktivních zubních lékařů asi 7000. Tři sta korun na hlavu, někde třeba tisíc. Krát patnáct pacientů denně. Suma sumárum pěkných plus minus 30 milionů korun. Opět každý den. I to jsou peníze... Asi by se opravdu vyplatilo věnovat prevenci větší pozornost již během studia. Předpokládám, že co se týká prevence a jejího umístění ve studijních plánech, nebude situace u nás příliš odlišná od Německa. Před pár lety mě oslovila pražská Stomatologická klinika 1. LF UK. S jejím přednostou doc. Foltánem jsme se následně dohodli, aby téma čištění zubů na Karlově univerzitě bylo zavedeno do výuky už v prvním semestru. Na zápočet a jako první cvičení. Bylo to moje přání a zároveň podmínka, abych se podílel na výuce. V r. 2014 se pak v Praze odehrála světová premiéra tohoto jednoduchého, ale velmi významného výukového konceptu. Když jsem informaci o tom poslal svým zahraničním kamarádům do Švýcarska i svým, jak říkám, pohrobkům do Hamburku, trošku mi asi záviděli, co se nám v Praze podařilo. Systém výuky je jednoduchý. Dvanáct studentů a šest našich skvělých instruktorek. Jeden student trénuje, druhý přihlíží, pak se vzájemně vymění. První den se věnujeme mezizubním prostorům, ty jsou nejdůležitější. Druhý den normální kartáček, třetí den jednosvazkový, další den se všechno zopakuje a pátý den se ti dva studenti pod dohledem instruují navzájem. Kdy jste se vlastně rozhodl stát se tímto nesmlouvavým zastáncem a propagátorem správného čištění zubů včetně zdůraznění jeho významu při studiu zubního lékařství? Jak to tak bývá, za vším je příběh. Jednoho dne za mnou v Hamburku na univerzitě přišla se svým preventivním snímkem moje studentka Monika. K jejímu překvapení jsem jí ukázal jasný zubní kaz. Horní šestka, kaz meziálně, už v dentinu, plomba nevyhnutelná. S pláčem na krajíčku a zároveň se spravedlivým hněvem se mě ptala, jak to, že jsem ji tu mezizubní hygienu nenaučil už v prvním ročníku. Odpověděl jsem jí, že to určitě nejsem já, kdo rozhoduje o změnách stomatologického kurikula v Německu. Tehdy jsem si uvědomil, jak je naše univerzitní počínání nesmyslné. Tedy že to nejzákladnější, docela obyčejné čištění zubů, se studenti učí až někdy v polovině studia a to ještě pouze teoreticky. Rozhodl jsem se, že se to pokusím, navzdory všemu a všem, změnit... Nejprve jsem požádal o spolupráci naše studenty. Začali jsme, na základě Bassovy metody, propracovávat způsob, jak zuby správně vyčistit. A když říkám správně, mám na mysli tři kritéria, která jsem stanovil. Přijatelnost, tedy akceptance, dále efektivita a šetrnost. To znamená, že člověk musí nejdřív přijmout myšlenku, přesvědčení, že je nutné si zuby vyčistit. Samotné čistění pak musí být efektivní. Tři minuty v koupelně dvakrát denně nezajistí efektivní vyčištění zubů. Třetí podmínkou je čistit tak, aby nedošlo k poškození zubů a dásní. Můžete to trošku rozvést? Jistě. Akceptovat skutečnost, že o zdraví našeho chrupu, a v širších souvislostech i o zdraví dalších orgánů v těle, rozhoduje čištění zubů, je pro mnoho lidí obtížné. Vymlouvají se na geny znáte takové ty výroky typu babička měla taky zkažený zuby nebo za každé dítě jeden zub. Vymýšlejí ale i řadu bizarních souvislostí a vlivů, včetně toho, že mají špatnou vodu atd., atd. Na rozdíl od onkologických onemocnění, kde bývají příčiny nejasné a komplikované, zubní kaz nebo parodontopatie představují v drtivé většině prostý následek špatného čištění zubů. Ráno a večer přejet zuby, pochybnou reklamou propagovaným kartáčkem nebo zubní pastou, to je skutečně málo. I dobře instruovaný jedinec totiž nevyčistí řádně svůj chrup dřív než za deset minut. Stačí se tedy čištění věnovat jednou denně, ale opravdu důkladně. Což znamená pečlivě, všude, nic nevynechat. Pak je to efektivní a zubní plak se odstraní. Já říkám: žádná koupelna, pěkně u televize, při zprávách, kdy člověk nepociťuje takovou ztrátu času. Pak už je to jednoduché. Mazlíme se s každým zubem zvlášť. Samozřejmě se zaměříme na mezizubní prostory. Jenom běžný kartáček nestačí. Osobně nedoporučuji dentální niť. Ve světové literatuře neexistuje jediná studie, která by prokázala účinnost vlákna, některé poukazují na jeho traumatizující potenci. Čištění zastane mezizubní, správně vybraný a správně používaný kartáček. Při televizním čištění zubů, bez zubní pasty, není nutné vyplivovat... Naše vlastní bakterie nám neuškodí, jsme na ně zvyklí, sami jsme si je vypěstovali. K tomu všemu je nezbytná správná technika použití kartáčku ta se musí nacvičit pod vedením odborníka. V Čechách jich naštěstí už máme vyškolených dostatek. Celá řada dentálních hygienistek má certifikát přímo ode mě. V knihách všechno nenačtete. Jde totiž o to, aby byl tlak na kartáček přiměřený a sklon štětin správný. Aby kartáček čistil, ale zároveň nepoškozoval dásně. Zejména tvrdší zubní kartáčky dásně i zuby poškozují. To už ovšem hovořím o třetí zásadě, kterou je právě šetrnost. Jak jsem tedy už říkal nezničit horlivým a technicky nesprávným čištěním dáseň, anebo dokonce samotný zub! Primum nihil nocere! Připravil Ladislav Šolc

S 58 LKS 4/2018 AnAlogní A digitální implantologie v denní praxi Vás srdečně zve na kurzy IMPLANTOLOGIE 1. ČÁST CHIRURGIE IMPLANTOLOGIE 2. ČÁST PROTETIKA Srdečně VáS zveme na konferenci Akce se uskuteční: v sobotu 26. 5. 2018 (13.00 19.00 hod.) v Hotelu Tři Věžičky, Střítež 11, 58601 Jihlava 11. 5. 2018, 13:00 18:00 Přednášející: prim. MUDr. Petr Barták Půldenní intenzivní kurz s možností zavedení implantátu do zvířecí kosti Cena: 3 900 Kč, Počet kreditů: 5 22. 6. 2018, 13:00 18:00 Přednášející: prim. MUDr. Petr Barták Půldenní intenzivní teoretický kurz pro lékaře i zubní techniky Cena: 3 900 Kč, Počet kreditů: 5 Zvýhodněná cena za obě části 6.900 Kč Podrobný rozpis náplně kurzů naleznete na www.asklepionacademy.cz Kontakt: +420 724 391 448, machova@asklepion.cz Asklepion Academy, Londýnská 160/39, 120 00, Praha 2 www.asklepionacademy.cz odborný program: Přístrojové a organizační předpoklady vykonávaní praktické implantologie v praxi Základy fyziologické chirurgie, mikrochirurgické a minimálně invazivní postupy. Doprovodná augmentace tvrdých a měkkých tkání Využití miniimplantátů u polymorbidních, resp. starších pacientů Standardní versus okamžitá implantace Konstrukční požadavky moderní implantologie na hardware implantátu Hybridní versus fixní koncept v implantologii Jakou roli v klinickém všedním dni hraje variabilita protetických komponent Podmíněně snímatelná versus cementovatelná suprakonstrukce Koncept all-on-4 Magellan koncept počítačem vedené chirurgické fáze Variabilita využití 3D šablony, koncept indexovaných vrtacích pouzder Cerec systém CAD-CAM konstrukce a výroba individuálních suprakonstrukcí ÚčaStnický poplatek: 2000 kč. Po skončení akce účastníci obdrží 5 kreditů od ČSK. Zajištěno občerstvení a závěrečná večeře. Možnost ubytování v místě konání. V případě zájmu potvrďte Vaši účast na: info@biomed-praha.cz Více informací na: http://www.biomed-praha.cz/?page_id=5018 budeme Se na VáS těšit! tým biomed praha C M Y CM MY CY CMY K Partikulární kostní štěp: složení, indikace a metody odběru. do 15 od 16 do 15 od 16

LKS 4/2018 informace S 59 Policie ČR žádá o pomoc Krajské ředitelství policie Pardubického kraje se obrací na zubní lékaře s žádostí o spolupráci při objasnění totožnosti utonulé ženy. Utonulá byla dne 23. 2. 2017 nalezena ve vodním toku řeky Labe v Pardubicích, za místním zdymadlem. Dosud se nepodařilo tuto ženu ztotožnit, může se jednat i o cizinku. S velkou mírou pravděpodobnosti šlo o ženu ve věku od 30 do cca 50 let, výšky 172 cm, váhy 90 kg, vlasy tmavě hnědé až černé, délky 13 cm. Jako zvláštnost lze uvést, že měla vytrhané obočí, místo toho byla vytetovaná linka. Informace týkající se možné totožnosti utonulé ženy sdělte prosím: Krajské ředitelství policie Pardubického kraje Územní odbor Pardubice Oddělení obecné kriminality Na Spravedlnosti 2516, 530 02 Pardubice npor. Ing. Jiří Koubek tel.: +420 974 566 322, +420 702 204 512 e-mail: jiri.koubek@pcr.cz Popis OPG vyšetření stomatologem: zuby viz nález a fotodokumentace, obličejové kosti na RTG bez patologie Kód zubu Stav zubu 11 Intaktní 12 Intaktní 13 Pilíř fazetovaného můstku 14 Pilíř fazetovaného můstku, kořenová nástavka 15 Pilíř fazetovaného můstku, kořenová nástavka 16 Mezičlen fazetovaného můstku 17 Pilíř fazetovaného můstku, kořenová nástavka 18 Chybí 21 Intaktní 22 Kompozitní výplň. IV. tř. D 23 Metalokeramická korunka 24 Metalokeramická korunka na implantátu jednodobý typ spojené korunky 23,24,25 25 Metalokeramická korunka na implantátu jednodobý typ spojené korunky 23,24,25 26 Metalokeramická korunka na implantátu jednodobý typ spojené korunky 23,24,25 27 Chybí Kód zubu Stav zubu 28 Chybí 31 Intaktní 32 Intaktní 33 Kompozitní výplň 34 Kompozitní výplň krčková 35 Amalgamová výplň I + II tř. (O + OD) 36 Amalgamová výplň MOD 37 Chybí 38 Intaktní v meziálním sklonu cca 60 41 Intaktní 42 Intaktní 43 Intaktní 44 Fazetovaná korunka, kořenová nástavka 45 Chybí 46 Chybí 47 Chybí 48 Semiretence, horizontální poloha dle OPG

S 60 PORADNY LKS 4/2018 právní poradna Odpovídá Mgr. Jiří Slavík Ošetřila jsem cizího státního příslušníka, který se prokázal platným průkazem pojištěnce české zdravotní pojišťovny. V systému jsem si ještě před ošetřením ověřila, že pacient je skutečně pojištěncem příslušné zdravotní pojišťovny. Ta mi ale poskytnutou péči nezaplatila s tím, že zaměstnavatel jí v době po ošetření oznámil ukončení pracovního poměru, ovšem zpětně k datu, které předcházelo datu ošetření. Mám nárok na úhradu ošetření od zdravotní pojišťovny? Byla jsem v dobré víře, že pacient je pojištěn. Zdravotní pojištění v případě cizince, který nemá v ČR trvalý pobyt, zanikne dnem, kdy takový cizinec přestane být zaměstnancem u zaměstnavatele v ČR. Není rozhodné, kdy se o zániku pojištění dozví zdravotní pojišťovna nebo poskytovatel, rozhodný je zánik zaměstnání. Každý zaměstnavatel je povinen do 8 dnů oznámit zdravotní pojišťovně zánik zaměstnání. Jde ale o evidenční úkon, tedy o oznámení něčeho, k čemu už došlo. Jestliže pracovní poměr cizince bez trvalého pobytu v ČR skončí např. k 31. březnu, ošetření proběhne 2. dubna a zaměstnavatel oznámí ukončení pracovního poměru zdravotní pojišťovně 6. dubna, je evidentní, že 2. dubna bude pacient evidován jako pojištěnec, ošetření však bude fakticky péčí poskytnutou nepojištěnci, přestože ani zaměstnavatel, ani zdravotní pojišťovna ani poskytovatel neudělali žádnou chybu. Nárok na úhradu ošetření od zdravotní pojišťovny nemáte. Šlo totiž objektivně o péči poskytnutou pacientovi, který není pojištěncem. Skutečnost, že jste v podstatě neměla možnost trvání pojištění ověřit, není pro posouzení, zda šlo o péči hrazenou, významné. Tím, kdo vás měl o ukončení zániku svého zaměstnání, a tedy i zdravotního pojištění, informovat, byl pacient. Vůči němu máte též nárok na úhradu, a to nejspíše ve formě náhrady škody. Výše této náhrady bude odpovídat ceně poskytnuté služby uvedené ve vašem ceníku nehrazených služeb, nejvýše samozřejmě ceně věcně usměrněné (tzv. kalkulované). ekonomická poradna Odpovídá Ing. Alena Řeháková Na základě daňového přiznání za rok 2017 mi vznikl přeplatek na dani z příjmu. Mohu si tento přeplatek nechat zaslat na jiný účet, než který používám pro podnikání? Datum: 2. června 2018 Místo konání: Praha, Kongresové centrum Nemocnice Na Homolce Více informací na: www.regpharm.cz, m.hermanova@regpharm.cz STOMAT, spol. s r. o. Kontakty na Právní poradnu a Ekonomickou poradnu najdete na www.dent.cz v sekci Pro členy. STOMATs.r.o. NESTÁTNÍ ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENÍ nabízí pro Vaše pacienty stomatochirurgické ošetření Nabízíme stomatochirurgické ošetření Vašich dětských i dospělých pacientů na našem pracovišti zubní lékařkou se specializační atestací ústní, čelistní a obličejové chirurgie. Smlouvy se ZP. Možnost i dalšího ošetření (dětských i dospělých pacientů) v analgosedaci nebo v celkové anestezii s profesionálním anesteziologem. Pacienti se můžou objednávat: se sídlem v Praze 9, Vysočanská nemocnice Tel.: 222 300 777 SMS: 777 723 313 E-mail: info@stomat.cz telefonicky na recepci (text: mám zájem o ošetření ) zavoláme zpět Zaslání přeplatku na jiný než registrovaný účet není možné. Finanční správa ČR nově vrací daňové přeplatky u registrovaných daňových subjektů pouze na účet, který je u správce daně evidovaný, tj. účet, který byl v Přihlášce k registraci či při změně registrace nahlášený finančnímu úřadu. Pokud má daňový subjekt u správce daně uvedeno více účtů, je povinen v žádosti o vrácení přeplatku uvést, na který z registrových účtů má být vratitelný přeplatek poukázán. Uvedené se ale netýká neregistrovaných, tedy těch, kteří nemají povinnost se registrovat u finančního úřadu, např. fyzických osob, které nemají příjem ze samostatné výdělečné činnosti (podnikání). Těm bude přeplatek vrácen i na neregistrovaný účet uvedený v žádosti, tedy podle jejich dispozic. All-on-4 celodenní seminář s prof. Paulem Malò Účastníci se seznámí s klíčovými prvky výběru pacientů a plánováním ošetření k dosažení protetického cíle. Prof. Malò provede účastníky vývojem systému All-on-4. Účastníci se navíc seznámí s optimálním využitím provizorních náhrad včetně použití provizorní korunky a s možnostmi dostupných abutmentů. Hlavní partner NobelBiocare (text: mám zájem o ošetření a nutno uvést mobilní tel. č. pacienta)

LKS 4/2018 kaleidoskop S 61 fotoúsměv připravujeme Novinky, které jsme pro vás, vážení čtenáři, přichystali v tomto ročníku časopisu LKS, ještě zdaleka nejsou u konce. Brzy vám nabídneme další novou rubriku s názvem Jak nás vidí. Čas letí a už jsme se přehoupli do probouzejícího se jara. Na rozloučenou s vládou vrtkavé paní Zimy jsme vybrali snímek od našeho milého spolupracovníka MUDr. Dalibora Badala z Brna: Během letošní studené zimy nám většinou ztuhl úsměv na rtech. To se ale nedá říct o soše Krakonoše v Hořicích, které sníh a led naopak ještě pár zubů do úsměvu přidal. Fotografie s výstižným textem zasílejte na e-mail: zakova@dent.cz nebo poštou na adresu redakce časopisu LKS. Chceme vám zprostředkovat, jak vnímají nejen naši Komoru, ale i samotný obor zubní lékařství představitelé partnerských komor, blízkých spolupracujících organizací a nebo významné osobnosti české medicíny apod. Nechceme zatím moc prozrazovat, ale naznačit můžeme... Možná vás například překvapí, kolik společných témat máme s veterinárními lékaři... Pronájem Prostor stomatologických ordinací v Praze 6 nabízené prostory se skládají z 5 samostatných ordinací a souvisejících prostor ve 2. np o celkové výměře 191 m 2 v moderně zrekonstruované budově na ul. drahoňovského č. p. 810/1. KontaKt: ing. martin kopecký tel.: 724 230 345 e-mail: kopeckymartin124@gmail.com OZ ZUB, s. r. o., Praha 5-Stodůlky hledá druhého lékaře stomatologa na částečný úvazek od 1. 6. 2018 na dva dny v týdnu, dentální hygienistku na částečný úvazek na jeden den v týdnu na odpoledne 16 19 hod. Více v osobním jednání. MUDr. Luboš Baran, jednatel společnosti. Tel.: 773 109 167, e-mail: baranlubos@seznam.cz Prodej Stomatologické Praxe Prodám zavedenou stomatologickou praxi v Horoměřicích u Prahy, okr. Praha-západ. Registrováno je cca 1400 pacientů. tel.: 735 534 638, e-mail: zubyhoro@seznam.cz Zlomený skelet a můstek opravíme technickým laserem v rámci kódů VZP I v blízkosti pryskyřice a keramiky. Opravíme také defekty korunek a skeletů, krátké a rozříznuté korunky. Opravy skeletů 82341 980 Kč, opravy korunek 81631 450 Kč + poštovné, 82341 + 82331 přidání zubu do skeletu 1300 Kč. ZNZ DENT, s. r. o., Zdibská 35, 182 00 Praha 8 tel.: 603 491 090, znzdent@seznam.cz, znzdent@post.cz ukázky na www.znzdent.cz Ceník inzerce v LKS na rok 2018 je zveřejněn a www.dent. cz (Časopis LKS/Inzerce pro firmy NEBO O nás/komerční partnerství).

S 62 Fotoalbum LKS 4/2018 zcela vyprodané jarní stomatologické fórum 2018 Jarní stomatologické fórum (JSF), které pravidelně pořádá Vzdělávací středisko ČSK, mělo ve svém jubilejním 20. ročníku netradiční náplň. Zaměřilo se na horká témata týkající se bezpečné a profitabilní stomatologické praxe a doslova hitem byl odpolední workshop k GDPR. JSF koncipované pro dvě stovky účastníků bylo vyprodané už pár dnů po spuštění registrace. Konalo se 23. března v Kongresovém centru Praha. Jak koupit a prodat praxi? Jak vést zdravotnickou dokumentaci a správně získat informovaný souhlas? Na co si při tom dát pozor? Co je nového u EET a ereceptu? Ve výkladu se střídali prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., členka představenstva ČSK MUDr. Taťána Vrbková a právník Mgr. Jiří Slavík. A odpoledne věnované GDPR bylo skutečným workshopem plným praktických rad a ukázek, konkrétních otázek a odpovědí. Podkladem byl materiál GDPR v ordinaci zubního lékaře, který pro své členy Komora připravila a je k dispozici na www. dent. cz. Obsahuje soubor konkrétních vzorů a návodů, jak splnit administrativní povinnosti podle GDPR. Jarní stomatologické fórum se dvěma stovkami účastníků bylo i dobrou příležitostí pro firmy na výstavě ve foyeru Kongresového centra Praha se jich prezentovalo celkem dvanáct. Připravila redakce

Vážně. Jde to i bez bolesti. Investiční úvěr Profesionál Pořiďte si nejen vybavení do své ordinace díky výhodnému financování až do výše 2 500 000 Kč. POSKYTNUTÍ ÚVĚRU ZDARMA Jednoduše, na cokoliv a s minimem podkladů I pro zubní lékaře bez historie podnikání Nejnižší úrokové sazby na trhu s možností mimořádných splátek Až do 30. 6. 2018 bez poplatku za poskytnutí úvěru. Kompetenční centrum pro svobodná povolání tel.: 955 960 399 a 401 e-mail: kcsp@unicreditgroup.cz www.unicreditbank.cz

HIGH-TECH DENTISTRY dotykový displej Wif připojení vlastní SW ZENITH vlastní pryskyřice Špičkové 3D tiskárny Zenith SyStém navigované implantologie Simple guide nový plánovací software bez nutnosti použití sleeves kompatibilní se všemi implantačními systémy včetně CEREC rychlejší než vaše 3D tiskárna CaD-Cam řešení tru abutment Vykoupíme váš starý implantační systém Jeho cenu si odečtete od ceny nového implantační SyStém DentiS cena již od 2 300 Kč za fxture průměry 3.0 8.0 mm, délky 7.0 14.0 mm povrchy S.L.A. a RBM bone level a tissue level implantáty rychlé dodání full arch řešení All-on-T a T:LOC zatím k dispozici pro 16 implantačních systémů unikátní technologie výroby custom abutmentů bez dotyku ruky Asklepion Trade s.r.o., Londýnská 39, 120 00 Praha 2, +420 724 873 750, info@dentis-implant.com www.facebook.com/dentis.implantaty www.dentis implant.com