EMOC ICE IVA ČICE, PŘÍSPĚVKOVÁ ORGA IZACE Zpráva o činnosti emocnice Ivančice, příspěvkové organizace za rok 2008 V Ivančicích dne: 27.2. 2009 Předkládá: Ing. Jaromír Hrubeš ředitel emocnice Ivančice, příspěvková organizace 1
Zpráva o činnosti emocnice Ivančice, příspěvkové organizace za rok 2008... 1 Úvodní slovo ředitele... 6 1. Plnění úkolu v oblasti hlavní činnosti organizace... 8 1.1 Management... 8 1.1.1 Organizační schéma... 9 1.2 Léčebně preventivní péče... 10 1.2.1 Údaje k lůžkové, ambulantní péči a komplementu... 11 1.2.2 Zajištění zdravotnických služeb či odborností, které nemocnice nezajišťuje svými zaměstnanci, ale potřebuje je ke své činnosti... 13 1.2.3 Zajištění ústavní pohotovostní služby... 13 1.2.4 Počet řešených stížností dle jednotlivých oddělení... 13 1.2.4.1 Nemocnice Ivančice, příspěvková organizace jako strana žalovaná... 14 1.2.4.2 Nemocnice Ivančice, příspěvková organizace jako žalobce... 15 1.2.5 Šetření spokojenosti pacientů... 16 1.2.5.1 Negativní připomínky pacientů... 18 1.2.6 Vzdělávací a osvětové akce pro laickou veřejnost a jiná veřejně prospěšná činnost... 19 1.2.7 Informace o LSPP... 19 1.2.8 Počet ošetřených cizinců... 20 1.2.9 Data z jednotlivých oddělení... 20 1.2.9.1 Interní oddělení... 20 1.2.9.2 Dětské oddělení... 22 1.2.9.3 Gynekologicko porodní oddělení... 23 1.2.9.4 Chirurgické oddělení... 25 1.2.9.5 JIRP... 26 1.2.9.6 Oddělení rehabilitační a fyzikální medicíny... 28 1.2.9.7 Léčebna dlouhodobě nemocných... 29 1.2.9.8 OKBH... 30 1.2.9.9 RDG... 34 1.2.9.10 Lékárna... 35 1.2.10 Úsek ošetřovatelské péče... 36 1.2.10.1 Vedení úseku ošetřovatelské péče... 36 1.2.10.2 Změny na úseku ošetřovatelské péče v roce 2008... 37 1.2.10.3 Vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků dle zákona č.96/2004 Sb... 37 1.2.10.4 Praxe studentů vyšších a vysokých škol v nemocnici... 38 1.2.10.5 Akce pro veřejnost... 38 1.2.10.6 Nemocniční hygienička... 38 1.2.10.7 Knihovna... 40 1.2.10.8 Archiv... 40 1.2.10.9 Zpráva o činnosti revizního lékaře... 41 1.3. Provozní činnosti... 47 1.3.1 Specifikace a popis provozních činností... 47 1.3.2 Srovnání nákladů na provozní činnosti v časové řadě 3 let... 49 1.3.2.1 Porovnání nákladů na telefonní hovory... 49 1.3.2.2 Porovnání nákladů na praní prádla... 49 1.3.2.3 Porovnání nákladů na úklidové práce.... 50 1.3.2.4 Porovnání počtu stravovacích jednotek a nákladů na stravování.... 50 2
1.3.2.5 Porovnání nákladů na nákup materiálu MTZ... 52 1.4 Technické činnosti... 53 1.4.1 Porovnání spotřeby elektrické energie... 54 1.4.2 Porovnání spotřeby vody... 55 1.4.3 Porovnání spotřeby tepla... 56 1.4.4 Porovnání spotřeby plynu... 57 1.4.5 Porovnání nákladů na likvidaci odpadů... 58 1.4.6 Porovnání nákladů na opravy a servis LPT a nákup LPT charakteru DDHM... 59 2. Plnění úkolů v personální oblasti... 63 3. Plnění úkolů v oblasti hospodaření... 66 3.1 Výnosy... 68 3.2 áklady... 71 3.3 Finanční majetek... 75 3.4 Pohledávky a závazky... 77 3.4.1 Komentář k neuhrazeným pohledávkám a závazkům po datu splatnosti... 78 3.4.2 Komentář časového vývoje bilance pohledávek a závazků... 79 3.4.3 Informace o odepsaných pohledávkách... 79 3.5 Dotace a příspěvky včetně návratné finanční výpomoci z rozpočtu JMK, SR, státních fondů, árodního fondu a rozpočtu jiných územních samospráv... 80 3.6 Investice probíhající akce... 83 3.6.1 Zateplení a výměna oken budov... 83 3.6.2 Investice ukončené akce... 84 3.7 Doplňková činnost... 85 4. Autoprovoz... 85 4.1 Specifikace a popis činnosti autoprovozu:... 85 5. Plnění úkolů v oblasti s nakládání s majetkem... 87 5.1 Dlouhodobý nehmotný majetek... 87 5.2 Dlouhodobý hmotný majetek... 87 5.3 Dlouhodobý drobný hmotný majetek... 87 5.4 Dlouhodobý majetek neodepisovaný... 88 5.5 Seznam pořízeného majetku... 89 5.6 Seznam vyřazeného majetku... 92 6. Přehled o tvorbě čerpání peněžních fondů... 94 6.1 Investiční fond... 94 6.2 Rezervní fond... 95 6.3 Fond odměn... 95 6.4 FKSP... 95 7. Kontrolní činnost... 95 7.1 Kontrola prováděná řídícími pracovníky:... 95 3
7.2 Kontrola prováděná interním auditorem časový plán kontrol... 96 7.3 Zhodnocení kontrolní činnosti za rok 2008... 98 7.3.1 Obecně... 98 7.3.2 Výsledky řídící kontroly... 99 7.3.2.1 Stav pokladen... 99 7.3.2.2 Pohledávky... 99 7.3.2.3 Závazky... 100 7.3.2.4 Stavy na bankovních účtech... 100 7.3.2.5 Kontrola hospodaření a čerpání položek rozpočtu... 100 7.3.2.6 Kontrola ošetřovatelské péče a dodržování zdravotních a hygienických předpisů na odděleních... 100 7.3.2.7 Kontrola léčebné péče... 101 7.3.2.8 Kontroly na úseku HTS... 102 7.3.3 Veřejnosprávní kontroly... 103 7.3.3.1 Státní kontrola č. BM/6733/2008/HZZ - Krajská hygienická stanice Jihomoravského kraje... 103 7.3.3.2 Státní kontrola č. BM/7864/2008/HZZ - Krajská hygienická stanice Jihomoravského kraje... 103 7.3.3.3 Krajský úřad Jihomoravského kraje, odbor zdravotnictví... 103 7.3.3.4 Okresní správa sociálního zabezpečení Brno-venkov... 103 7.3.3.5 Oborový svaz zdravotnictví a sociální péče České republiky... 103 7.3.3.6 Státní ústav pro kontrolu léčiv Praha... 103 7.3.3.7 Česká inspekce životního prostředí - oblastní inspektorát... 104 7.3.3.8 Státní kontrola č. BM/48875/2008/HZZ - Krajská hygienická stanice... 104 Jihomoravského kraje... 104 7.3.3.9 Státní kontrola č. BM/48875/2008/HZZ - Krajská hygienická stanice Jihomoravského kraje... 104 7.3.3.10 Finanční úřad Brno venkov... 104 7.3.4 Interní audit... 104 7.3.4.1 Kontrola řízení a vedení evidence skladu MTZ... 104 7.3.4.2 Kontrola řízení a vedení evidence skladu léků a SZM... 104 7.3.4.3 Kontrola řízení a vedení evidence skladu chemikálií... 105 7.3.4.4 Kontrola řízení a vedení evidence skladu potravin... 105 7.3.4.5 Kontrola evidence závazků... 105 7.3.4.6 Kontrola inventarizace za rok 2008... 105 7.3.4.7 Periodická kontrola vnitroorganizačních směrnic... 105 7.3.5 Mimo plán byly vykonány tyto kontroly:... 105 7.3.5.1 Kontrola nastavení programu Benchmarking lékárny... 105 7.3.5.2 Kontrola stavu zavádění řízení rizik... 106 7.3.5.3 Kontrola metodiky a provádění řídících kontrol... 106 7.3.5.4 Kontrola dodržování vnitřní směrnice Zadávání zakázek... 106 7.3.5.5 Vnitřní audit logistického řízení v nemocnici... 106 7.3.5.6 Kontrola rozpouštění nákladů k nájmům... 106 7.3.5.7 Kontrola realizace zakázek na smlouvy... 106 7.3.6 Rozbor stížností a jejich řešení... 107 7.4 Závěry... 108 8. Informace o výsledku inventarizace majetku a závazků... 109 8.1 Skupina budovy, stavby... 109 4
8.2 Skupina pozemky... 109 8.3 Skupina hmotný majetek... 109 8.4 Skupina nehmotný majetek... 109 8.5 Skupina drobným hmotný a nehmotný majetek... 109 8.6 Skupina finanční majetek... 110 8.7 Skupina zásoby... 110 8.8 Skupina vypůjčený a umístěný majetek... 110 5
Úvodní slovo ředitele Rok 2008 byl zahájen zavedením regulačních poplatků za poskytnutou zdravotní péči a recepty. Systém se bez problémů podařilo zavést a nastavit tak, aby nezatěžoval administrativou a nutností manipulace s hotovostí. Nejvýznamnější událostí roku byl nákup a zprovoznění CT. K dalším významným událostem patřila obměna 92 lůžek, pořízení ultrazvukového přístroje pro Gynekologicko-porodnické oddělení, obměna třech plicních ventilátorů, čtyř monitorů vitálních funkcí a monitoru vitálních funkcí s analyzátorem anesteziologických plynů. V roce 2008 nemocnice průběžně plnila stanovený rozpočet jak v oblasti nákladů, tak v oblasti výnosů a k 31.12.2008 vykázala ztrátu 9 083 tis. Kč. Po zdanění a zaúčtování nekrytí investičního fondu byl konečný výsledek hospodaření zisk 2 698 tis. Kč. Nemocnice odvedla daň z příjmů ve výši 2 547 tis. Kč. Dosažený zisk bude použit na úhradu ztráty minulých let, která klesne na 4 068 tis. Kč. Nemocnice měla v celém období pozitivní bilanci závazků a pohledávek, která průměrně činila 20 mil. Kč. Dosažené hodnoty ukazují na úspěšné zvládnutí nových úhradových a regulačních mechanizmů a kvalitní práci s rozpočty jednotlivých oddělení. V nemocnici bylo v roce 2008 ošetřeno 8 490 pacientů na lůžcích což je 100 pacientů více, zkrátila se průměrná doba hospitalizace na 8,4 dne z 8,8 dne. Proti roku 2007 se zvýšil počet porodů o 74 na 640 a počet operací vzrostl o 107 na 2594. V ambulancích bylo ošetřeno 19 958 pacientů, což je o 924 méně jak v roce 2007. Tento pokles byl způsoben zavedením regulačních poplatků. Potřeby spádové oblasti se podařilo pokrýt za udržení standardní kvality poskytované péče. Koncem roku 2008 se začaly projevovat přetrvávající problémy se vzděláváním lékařů i sester, jejich nedostatkem, a to hlavně na interním a gynekologicko-porodnickém oddělení. Hodnocení hlavních úkolů roku 2008 1. Zahájit vlastní certifikaci nemocnice. Specifikovány požadavky na zavedení systému podle ISO 9001 a ISO 27001. Vybrána poradenská firma a zahájeny analýzy. Vybrány podpůrné SW produkty. 2. Zlepšovat schopnosti zaměstnanců v komunikaci s pacienty formou školení v komunikačních dovednostech a dokončení všech potřebných informovaných souhlasů. Na poradách byly důsledně projednávány všechny připomínky ke komunikaci. Proběhla konference na téma komunikační dovednosti. Probíhají semináře po odděleních na téma komunikačních dovedností. 3. Zprovoznit CT tak, aby do konce roku bylo dosaženo plného výkonu. 5.5.2008 byl oficiálně zahájen provoz CT. Na konci roku bylo prováděno 8 vyšetření za den. 4. Nasmlouvat se ZP zvýšení počtu artroskopických operací. Bylo jednáno s VZP, ZP MV a ZP MA. Podařilo se dohodnout pouze se ZP MA. 5. Zavést a se ZP nasmlouvat provádění operací TEP. Jednáno s VZP, ZP MV a ZP MA. Bohužel se nepodařilo vyjednat rozšíření. 6. Obnovit část lůžek. 6
Z dotací od zřizovatele se podařilo obměnit všech 60 lůžek na LDN a to včetně pasivních antidekubitních matrací a částečně lůžka na chirurgickém, interním a gynekologicko-porodnickém oddělení v celkovém počtu 32. 7. V roce 2008 bude nutno v oblasti NIS zahájit proces přechodu ze znakových terminálů na grafické stanice takzvaných CWS. Vytvořena farma terminálových serverů. Tato farma zajišťuje vyšší dostupnost IS. Vzhledem k častým problémům s účtováním na zdravotní pojišťovny, byla vypovězena smlouva na podporu NIS, čímž byl vytvořen prostor pro výběr nového nemocničního informačního systému. 8. Dále zvyšovat bezpečnost nemocnice hlavně v oblasti hygieny, zlepšením klimatizace operačních sálů a zlepšením kvality zdravotnických prostředků. Byl vydán a zaveden nový dezinfekční řád. Na jednom operačním sále byl rekonstruován laminární box, čímž bylo dosaženo zvýšení stupně čistoty operačního pole. Byla provedena částečná obměna lůžek za lůžka s lehko ovladatelnými postranicemi. 9. Zajistit prostředky na zateplení budov a zahájit vlastní realizaci zateplení. Zajištěna projektová dokumentace a povolení stavby. Čekáme na výzvu Operačního programu Životního prostředí. 10. Zajistit prostředky na přemístění lékárny. Bylo jednáno se zřizovatelem, možné řešení odsunuto do budoucna. 11. Zahájit projekt vybudování technicko-hospodářského zázemí s novou kuchyní. Vyjasněna koncepce a požadavky. Vytvořen investiční záměr, který byl projednán se zřizovatelem. 12. Dále stabilizovat hospodaření nemocnice přísnějším sledováním rozpočtu se zavedením motivačních prvků a rozvinutím doplňkových činností případně pronájmu nevyužitých prostor pro služby doplňující hlavní činnost nemocnice, jako je například solná jeskyně. Stanoveny kritéria a požadované hodnoty. Měsíčně vyhodnocováno na poradách. Probíhal testovací provoz E-aukcí. 13. Zahájit projekt na sledování nákladů spojených s léčbou konkrétního pacienta využitím systému neutrálních výkonů a zavedením evidence do lékáren na jednotlivých pracovištích. Vzhledem k personální nedostatečnosti nebylo zahájeno. 14. Dále rozvíjet spolupráci se zdravotnickými zařízeními ve spádové oblasti. Pořádány lékařské dny. Hlavní úkoly roku 2009 1. Zavedení řízení podle QMS a ISMS a certifikace. 2. Personální stabilizace. 3. Zvyšovat kvalitu poskytované péče. (Pokračovat v obměně lůžek, sledování nozokomiálních nákaz, dekubitů a pádů. Zdokonalovat zdravotnickou dokumentaci, rozpracovávat Informované souhlasy. Pokračovat v šetření spokojenosti pacientů.) 4. Zvýšit počet nasmlouvaných intenzivních lůžek. 5. Obměna nemocničního informačního systému se sledováním zásob na odděleních. 6. Zvládnutí možných následků globální hospodářské krize. 7. Pokračovat na rozpracování projektu vybudování technicko-hospodářského zázemí s novou kuchyní a jednodenní chirurgií. 7
1. Plnění úkolu v oblasti hlavní činnosti organizace 1.1 Management emocnice Ivančice, příspěvková organizace Široká 16, 664 95 Ivančice IČO: 00225827 Tel. : 546 439 411 Fax: 546 439 410 E-mail: sekretariat@nspiv.cz Internetová adresa: www.nspiv.cz Vedení nemocnice: Ředitel Náměstek pro LPP Hlavní sestra Náměstek HTS Náměstek ekonomiky a řízení Právník nemocnice - Ing. Jaromír Hrubeš - MUDr. Rudolf Krátký - Marie Povolná - Ing. Petr Novák - Ing. Milana Koudelková - Mgr. Eva Gratclová Nemocnice v roce 2008 zahájila proces certifikace podle norem ISO 9001 a ISO 27001. Certifikace je naplánovaná na konce roku 2009. Nemocnice přizpůsobila rozsah poskytované péče úhradovému systému roku 2008. Změny ve struktuře poskytované péče narazily na neochotu zdravotních pojišťoven rozšířit spektrum smluvených výkonů, mimo rozšíření zobrazovacích metod o CT. Zprovoznění CT přispělo ke zrychlení a zefektivnění léčebného procesu. Nemocnice se umínila na 14. místě v celostátním šetření spokojenosti pacientů. V roce 2008 nebyla v nemocnici řešena mimořádná událost, při níž byl ohrožen majetek, zdraví nebo život. 8
1.1.1 Organizační schéma Organizační schéma Nemocnice Ivančice, příspěvková organizace Leden 2005 Ředitel Sekretariát ředitele a podatelna Právník nemocnice Rozpočtář rozborář Interní auditor Referent BOZP a PO Škodní komise Komise FKSP Náměstek pro LPP Hlavní sestra Náněstek pro HTS Ekonomický náměstek Primář oddělení Vrchní sestra Energetik Hlavní účetní Vedoucí lékař lůžkové stanice Vedoucí lékař ambulance Vedoucí komplementárního oddělení Vedoucí lékárny Vedoucí COS a CS Revizní lékař Vedoucí lékař LSPP Sterilizační komise Léková komise Etická komise Staniční sestra Zdarvotní administrátorka Vedoucí zdravotní laborantka Vedoucí radiodiagnostická asistentka Vedoucí fyzioterapeutka Vedoucí nutriční terapeutka Vedoucí farmaceutická asistentka Vedoucí sanitářů Nemocniční hygienik Vedoucí sestra LSPP Vedoucí archivu a knihovny Technik lékařské přístrojové techniky Stavební technik Technik technologických zařízení budov Vedoucí údržby Vedoucí provozního oddělení Vedoucí stravování Vedoucí kuchařka Vedoucí oddělení zásobováni a dopravy Investiční komise Výluková komise Účetní Evidence majetku Pokladna Vedoucí oddělení práce a mezd Personální agenda Mzdová agenda Výkonová účtárna Referent FKSP Cenová komise Inventarizační komise Zdravotně sociální pracovnice LDN 9
1.2 Léčebně preventivní péče Lůžková péče v nemocnicích - vybrané ukazatele k 31.12. 2008 366 Oddělení Počet lůžek interna 56 7,5 87,6 40 7 85,4 40 6,9 87,8 40 6,6 82,3 40 8,75 15,10 1760 1528 1457 130 12060 14 640,0 6,9 301,5 82,4 3,8 2,2 7 941 329 17 190 374 18 217 721 1 027 347 1 425 infekční TRN neurologie psychiatrie pediatrie 12 4,8 80 18 4,2 69,4 18 4,4 76,8 18 4 67,2 18 5,03 9,14 1088 1088 1088 0 3947 6 588,0 3,6 219,3 59,9 2,1 1,2 4 869 869 8 185 139 4 303 289-3 881 850 2 074 novorozenecké 6 6 114,2 6 5,7 135,2 6 5,3 127,3 6 5,2 134,4 6 0,15 4,00 646 646 646 0 3021 2 196,0 4,7 503,5 137,6 55,0 2,1 1 358 805 2 244 581 3 561 091 1 316 510 743 gynekologie 15 5,9 96,5 15 5,6 91,5 15 5,1 87,4 15 4,6 78,,2 15 6,46 7,00 865 843 841 2 3297 5 490,0 3,8 219,8 60,1 1,4 1,3 5 831 687 11 757 543 7 581 266-4 176 277 3 566 porodní 12 7 96,2 12 6,3 90,7 12 6,1 87 12 5,6 90 12 1,00 6,10 783 783 783 0 4167 4 392,0 5,3 347,3 94,9 11,4 1,9 2 018 646 3 972 471 8 871 734 4 899 263 953 chirurgie 55 5,6 93,3 55 5,8 85,2 55 5,2 71 55 5 65,9 55 7,07 17,30 2792 2664 2583 8 12465 20 130,0 4,5 226,6 61,9 4,8 2,0 12 539 185 27 693 487 28 627 115 933 628 2 222 ortopedie urologie ORL foniatrie maxillofaciální chir. oftalmologie dermatovenerologie rehabil. a fyz. med. 28 19,1 96,3 28 19,9 95,7 28 18,2 85 28 18,4 80,3 28 2,79 10,00 483 380 475 0 7856 10 248,0 16,3 280,6 76,7 7,7 2,1 3 142 015 6 288 735 7 947 257 1 658 521 801 následná péče 24 60 68 96,6 60 65,5 97,2 60 69,4 96,8 60 72,1 96 60 3,50 15,80 270 270 158 112 21135 21 960,0 78,3 352,3 96,2 16,5 3,7 7 930 049 18 515 966 26 859 931 8 343 965 876 následná péče 05 interna JIP neurologie JIP pediatrie JIP gynekologie JIP chirurgie JIP ARO lůžkové 10 5,7 96,2 10 5,7 94,9 10 5,1 87,8 10 6,1 90,9 10 10,75 28,03 548 287 115 93 3337 3 660,0 6,1 333,7 91,2 0,8 0,3 12 307 068 27 008 956 31 817 749 4 808 793 8 094 Mezisoučet (lůžková Ústavní lékárna 1) Správní režie 2) Doplňková činnost Odpisy organizace celkem rok 2004 Průměrná ošetřovací doba Využití lůžek v % SVLS - radiodiagnostika SVLS - hematologie vč. transfuzní stanice SVLS - mikrobiologie SVLS - klinická biochemie SVLS - nukleární medicína SVLS - patologie SVLS - ostatní Doprava nemocných raněných a rodiček Počet lůžek rok 2005 Průměrná ošetřovací doba Využití lůžek v % Počet lůžek rok 2006 Průměrná ošetřovací doba Využití lůžek v % Počet lůžek rok 2007 Průměrná ošetřovací doba 254 19,09 91,23 244 9,51 90,4 244 9,02 88 244 odd.) 8,8 ARO anestezie a dospávání Hemodialýza Ambulance (vč. příjmové ambulance) ORGANIZACE CELKEM 4) Využití lůžek v % Počet lůžek Přepoč. počet lékařů Přepočt. počet sester u lůžka Počet hospitalizovaných 82,4 244 45,50 112,47 8 490 8489 8146 345 71285 89 304 Počet přijatých Propuštěno Zemřelo Počet ošetřovacích dnů Maximální lůžková kapacita v počtu ošetřovacích dnů Průměrná ošetřovací doba rok 2008 Využití lůžek ve dnech % Prům. obsazení lůžka na 1 úv. lék/den 1 úv. sestra u lůžka/den 8,4 292,2 79,8 4,3 1,7 Přímé mzdové náklady + OON (účet 521) v Kč Náklady 3) v Kč Výnosy v Kč Výsledek hospodaření v Kč 57 938 654 122 857 253 137 787 154 14 929 901 906 881 2 532 319 8 130 833 5 598 515 9 977 871 17 451 189 26 513 053 9 061 864 4 034 295 7 976 300 7 541 286-435 014 3 795 807 11 506 288 19 693 321 8 187 033 159 341 328 241 54 750-273 491 2 645 518 27 163 468 27 774 662 611 194 16 314 760 32 548 887 7 604 664-24 944 224 132 371 148 154 15 783 10 038 024-10 038 024 95 773 127 232 534 339 235 247 876 2 713 537 Náklady na jeden ošetřovací den 1 723 10
1.2.1 Údaje k lůžkové, ambulantní péči a komplementu Komentář k vybraným ukazatelům - lůžková péče Lůžková část - v roce 2008 jsme hospitalizovali 8 216 pacientů, což je o 169 více než za rok 2007. Ve snaze snížit provozní náklady na jednotlivých odděleních jsme dále snižovali průměrnou ošetřovací dobu na 6,1 dne proti 6,5 v roce 2007. Na zkracování hospitalizací, což je celostátní trend, se jistě podílí i zavedení regulačních poplatků. Výše uvedené s sebou přineslo nižší obložnost - 74,5% proti 78,2% v roce 2007 i menší počet ošetřovacích dnů - 50 150 proti 52 366. Zaznamenali jsem vyšší počet úmrtí, kde nárůst činí 233 z 183. Kromě pravidelného rozboru zemřelých odpitvaných jsme se snažili i o podrobnější analýzu nárůstu počtu úmrtí především na interním oddělení. Zjistili jsme narůstající počet těžce chronicky nemocných ve vyšších věkových skupinách především onkologických pacientů. Na oddělení následné péče máme již dlouhodobě vysokou obložnost - 96,2 %, problémem zůstává předávání pacientů z tohoto oddělení do domácí péči či do jiných zařízení, což se odráží na stále se prodlužující průměrné ošetřovací době, která za rok 2008 byla 78,3 dne (v roce 2007-72,1 dne). Pravidelně jedenkrát za čtvrtletí v součinnosti s ústavním hygienikem provádíme rozbor výskytu dekubitů a nosokomiálních nákaz a snažíme se aktuálně analyzovat hygienickoepidemiologickou situaci v našem ZZ. Výrazným kvalitativním posunem v péči o lůžkové pacienty především při diagnostické fázi hospitalizace byla možnost provádět vlastní CT vyšetření, čímž nám odpadla nutnost převážet pacienty na tato vyšetření na jiná vzdálená pracoviště. V roce 2008 se podařilo dokončit až na výjimky informované souhlasy pro zbývající zákroky. AMBULANCE Počet vyšetření 2004 2005 2006 Přepoč. počet lékařů* Přep.počet nelékař. povolání* Počet vyšetření Přepoč. počet lékařů* Přep.počet nelékař. povolání* Počet vyšetření Přepoč. počet lékařů* Přep.počet nelékař. povolání* Počet vyšetření 2007 2008 Přepoč. počet lékařů* Přep.počet nelékař. povolání* Počet vyšetření Přepoč. počet lékařů* Přep.počet nelékař. povolání* interní kardiologická ambulance 4 437 0,80 1,00 4 525 0,80 1,00 3 273 0,44 1,00 4 127 0,20 1,00 3 847 0,4 0,4 interní všeobecná ambulance 1 503 0,40 1,50 1 639 0,40 1,43 3 623 0,40 1,38 3 790 0,40 0,63 3 752 0,4 1,8 interní hematologická ambulance 842 0,20 0,10 577 0,10 0,20 1 105 0,24 0,24 447 0,24 0,00 317 0,2 0,2 interní angiologická ambulance 3 815 0,60 0,50 3 955 0,60 0,70 3 589 0,60 0,50 3 361 0,60 0,50 3 487 0,6 0,6 interní gastroenterolog.ambulance 3 357 1,00 2,00 3 615 1,00 2,00 4 310 1,00 2,00 4 402 1,00 2,00 3 799 1,0 2,0 chirurg.poliklinická ambulance 11 654 1,00 3,40 10 997 1,00 3,10 13 562 1,00 4,20 12 625 1,00 3,50 11 357 0,8 3,0 chirurg.všeobecná ambulance 10 654 0,00 0,00 11 057 0,00 0,00 10 884 0,00 0,00 13 231 0,40 0,00 11 630 0,3 1,0 chirurg.traumatologická ambulance 1 367 0,50 0,50 1 918 0,50 0,50 1 648 0,40 0,50 917 0,50 0,50 956 0,1 0,7 gynekologická všeob.ambulance 4 086 0,50 1,00 4 546 0,30 1,00 5 524 0,44 1,00 6 225 0,40 1,00 5 572 0,2 1,0 dětská nefrologická ambulance 594 0,60 0,40 474 0,20 0,70 515 0,35 0,35 498 0,20 0,35 360 0,2 0,2 dětská všeobecná ambulance 1 956 1 510 0,10 0,10 2 371 0,20 0,20 2 270 0,20 0,35 1 889 0,2 0,4 dětská alergologická ambulance 859 0,20 0,40 636 0,20 0,20 868 0,20 0,35 864 0,20 0,32 411 0,2 0,2 dětská endokrinologická ambulance 620 0,20 0,30 541 0,00 0,00 65 0,00 0,00 3 0,20 0,20 0 0,0 0,0 rehabilitační ambulance 3 437 1,40 14,90 3 822 0,70 1,00 3 636 0,10 1,00 3 314 0,50 0,00 3 096 0,5 0,5 RHB - LTV 5 457 0,00 2,00 25 996 0,00 9,50 25 126 0,0 10,0 RHB - vodoléčba a masáže 7 439 0,00 1NZP 7 353 0,00 3,00 7 280 0,00 1,03 12 041 0,00 2,63 12 128 0,0 1,4 RHB - elektroléčba 15 209 0,00 3,00 15 359 0,00 2,00 15 850 0,00 3,00 16 232 0,00 3,00 15 666 0,0 3,0 anestezioligkcé pracoviště 129 135 180 0,13 0,13 164 0,30 2,00 159 0,5 3,6 LSPP Ivančice 6 584 1,00 1,00 6 625 1,47 1,47 3 871 0,1 0,1 * stav k poslednímu dni roku v tis. Kč LÉKÁRNA 2004 2005 2006 2007 2008 Výdej na recepty 19 371 19 186 18 375 18 483 20 855 Přímý prodej 1 931 1 994 1 948 3 789 4 805 Výdej na poukazy 3 026 3 153 2 589 2 361 2 859 Výdej léků pro nemocnici 10 922 10 371 10 051 10 276 11 664 Výdej SZM pro nemocnici 7 713 9 164 8 691 7 968 8 812 11
Komentář k vybraným ukazatelům ambulantní péče Ambulantní část v roce 2008 prošlo našimi ambulancemi 103 522 pacientů, což je o 6 914 méně než v roce 2007, jen něco málo přes 7 %. Se zavedením regulačních poplatků jsme očekávali ještě větší pokles, který se však více projevil na ambulanci LSPP (viz níže). Na některých ambulancích poptávka po službě převyšuje naše personální možnosti (kardiologická, gastroenterologická, všeobecná interní, chirurgické a rehabilitační ambulance). K 31.12.2008 jsme ukončili činnost v dětské alergologické ambulanci (došlo k její privatizaci). K 31.12.2008 jsme ukončili činnost v cévní ambulance (došlo k její privatizaci). SVLS Oddělení Přepočt. počet lékařů Přepočt. počet Mzdové nelékařskýc náklady + OON h povolání (účet 521) 1) podle Náklady oddělení 1) Výnosy oddělení peněžní údaje uvedeny v tis. Kč 2004 2005 2006 2007 2008 Celkový počet provedených vyšetření Celkový počet provedených vyšetření Celkový počet provedených vyšetření Celkový počet provedených vyšetření Celkový počet provedených vyšetření radiodiagnostika 3,0 zákona č. 7,8 4 034 10 528 7 541 23 166 23 136 26 073 26 956 27 140 z toho CT 1,0 2,0 690 1 950 18 810 1 155 UZV 6 316 6 693 6 958 mamografie angiografie mikrobiologie 1 357 1 433 1 202 1 291 1 180 hematologie 0,2 8,9 47 812 47 551 46 063 46 920 47 748 biochemie 0,0 3 796 12 041 19 693 347 876 375 246 360 030 373 469 374 593 patologie 157 492 55 158 114 117 122 lékárna 0,0 6,8 2 646 27 201 27 775 Komentář k vybraným ukazatelům SVLS Komplement v roce 2008 bylo provedeno 27 140, což je o 257 více rentgenových vyšetření než v roce 2007, 6 958 ultrazvukových vyšetření, což je o 265 více než v roce 2007 a nově bylo provedeno 1 155 vyšetření CT. Toto číslo je ovlivněno tím, že tato vyšetření jsme začali provádět až v měsíci květnu 2008 a prakticky po celé I. pololetí se provoz na CT rozbíhal. K většímu využití CT přístroje bychom potřebovali navíc 1 erudovaného radiodiagnostika. Na oddělení OKBH bylo provedeno 1 180 mikrobiologických vyšetření, což je přibližně stejně jako v roce 2007 (1 291). Hematologických vyšetření bylo 47 748, což je o 828 více než v roce 2007 a biochemických vyšetření bylo 374 593, což je o 1 124 více než roce 2007. Bylo provedeno 122 pitev, což je přibližně stejné číslo jako v roce 2007 (117). 12
1.2.2 Zajištění zdravotnických služeb či odborností, které nemocnice nezajišťuje svými zaměstnanci, ale potřebuje je ke své činnosti Jsou to jednak privátní ambulantní specialisté v areálu nemocnice případně na území města Ivančic: dětská kardiologie, diabetologie, hematologie, interní ambulance, neurologická ambulance, oční ambulance, ORL ambulance, ortopedická ambulance, psychiatrická ambulance, psychologická ambulance, revmatologická ambulance, stomatologická ambulance, TRN ambulance, urologická ambulance. Dále jsou v nemocnici zajišťovány privátním subjektem vyšetření mikrobiologická a patologická. Využíváme služeb vyššího pracoviště v Brně, jednak při zajišťování diagnostických a dále terapeutických zákroků ERCP, scinti, angiografie, angioplastiky a některé další specializované výkony včetně operačních neurochirurgie, torakochirurgie, angiochirurgie, chirurgie plastické a rekonstrukční, některá komplikovanější poranění skeletu, především páteře a pánve, končetinová výjimečně. 1.2.3 Zajištění ústavní pohotovostní služby Zajištění ÚPS na zajištění UPS se podílí 32 lékařů zaměstnanců a 17 lékařů externistů. Poměr zaměstnanci: externisti na jednotlivých odděleních je následující: - interní - 7:4 - chirurgické - 9:0 - JIRP - 7:4 - dětské - 3:8 - gynekologicko-porodní - 6:0 Na oddělení JIRP slouží současně 2 lékaři, na oddělení chirurgickém souží 1 lékař a další je doma na příslužbě, na interním oddělení slouží 1 lékař a o víkendech vypomáhá druhý lékař omezený počet hodin, na oddělení gynekologicko-porodním slouží buď starší lékař sám nebo dělá příslužbu doma mladšímu, na dětském oddělení bývá 1 lékař i zároveň pro oddělení novorozenecké. 1.2.4 Počet řešených stížností dle jednotlivých oddělení V roce 2008 jsem zaznamenali 8 stížností, což je o 4 méně než v roce 2007, 7 stížností bylo vyřešených, 1 je dále v řešení. Ve 4 případech byla stížnost uzavřena jako neoprávněná, 2x oprávněná a 1x částečně oprávněná. Stížnosti obsahovaly jednak připomínky k samotnému léčení i k chování zdravotnického personálu. Podle oddělení byly stížnosti směřovány na : oddělení chirurgické - 3x oddělení rehabilitační - 2x oddělení interní a LSPP - 1x Dosud nevyřešenou stížnost řešíme za přispění externího odborníka z klinického pracoviště. 13
Přehled probíhajících soudních sporů - 2008 1.2.4.1 emocnice Ivančice, příspěvková organizace jako strana žalovaná 1. Marie Rousová č.j. 11C 47/98, podáno 26.3.1997 náhrada škody na zdraví 359 600 Kč + náklady řízení Rozsudkem Okresního soudu Brno-venkov ze dne 28.2.2008 rozhodnuto ve věci. Právní moc 7.5.2008 - vyplacena náhrada škody ve výši 20 000,-Kč + soudní poplatek 800,-Kč, ve zbývající části se žaloba zamítá. Náklady řízení ve výši 108 956,- Kč vyčísleny samostatným usnesením, které bylo doručeno 11.12.2008, po nabytí právní moci rovněž uhrazeny. Soudní spor ukončen 2. Jaroslav Bláha č.j. 20 C 71/2004, podáno 16.3.2004 pojistná událost náhrada škody na zdraví 1 620 000,- Kč + náklady řízení Soud na základě žaloby vydal platební rozkaz (doručen 14.12.2004), proti kterému jsme v zákonné lhůtě podali odpor a navrhli vstup Kooperativy, pojišťovny a.s jako vedlejšího účastníka řízení na straně žalované. Žalobce žádá navýšení odškodnění ztížení společenského uplatnění. Pojišťovna částečně již v průběhu léčení žalobce odškodnila a shora uvedeným platebním rozkazem nyní žalobce navrhuje zvýšení náhrady odškodnění za ztížení společenského uplatnění (1.620.000,- Kč cca devíti násobek). Rozsudkem Okresního soudu Brno-venkov ze dne 13.4.2006 rozhodnuto. Žalovaná podala odvolání ke Krajskému soudu v Brně. Usnesením Krajského soudu v Brně ze dne 12.11.2008 v části vráceno soudu prvého stupně k dalšímu řízení a v části 414 000,- Kč došlo k nabytí právní moci. Předáno pojišťovně s žádostí o poskytnutí pojistného plnění- poskytnuto. 3. Aleš Záboj č.j. 7C 19/2004, podáno 22.1.2004 náhrada škody na zdraví 295 000,- Kč s příslušenstvím + náklady řízení Usnesením Okresního soudu Brno-venkov ze dne 9.3.2006 vyloučeno řízení o ochranu osobnosti k samostatnému projednání (výše náhrady 250 000,- Kč) a ve zbylé části žalované náhrady škody na zdraví sodní spor u soudu prvého stupně probíhá. 4. Ela Šrovská č.j. 20C 151/ 2006, podáno 23.5.2006 náhrada škody na zdraví 150 000,- Kč s příslušenstvím + náklady řízení Rozsudkem Okresního soudu Brno-venkov ze dne 2.9.2008 rozhodnuto. Žalobkyně v zákonné lhůtě podala odvolání ke Krajskému soudu v Brně. 14
5. JUDr. Drahomíra Horáčková č.j. 4 C 355/92, podáno 27.3.1992 o vydání nemovitosti Žalobkyně se žalobou ze dne 27.3.1992 domáhala vydání nemovitostí podle 5 odst. 4 zákona 87/1991 Sb. V průběhu dalšího řízení byla připuštěna změna žaloby o zaplacení částky 15.921.558,-Kč jako zhodnocení sporných nemovitostí. Dne 30.10.2005 vydán rozsudek o zamítnutí žaloby. Žalobkyně se odvolala ke Krajskému soudu v Brně. 6. Adam Kříž č.j. 7 C 254/2005 podáno 7.7.2005 - pojistná událost náhrada škody z ublížení na zdraví ve výši 764 880,-Kč s příslušenstvím + náklady řízení Předáno pojišťovně k odškodnění, která se dne 14.12.2005 vyjádřila, že odpovědnost nemocnice nepovažuje za prokázanou a požaduje ve věci rozhodnutí soudu. Nemocnice navrhla vstup pojišťovny Kooperativa a.s. do řízení jako vedlejšího účastníka řízení na straně žalované. Dne 19.2.2008 vydán mezitímní rozsudek. Soud dospěl k závěru, že základ nároku je dán. O výši nároku a náhradě nákladů řízení bude rozhodnuto v konečném rozsudku. Kooperativa a.s podala 28.3.2007 odvolání ke Krajskému soudu v Brně, ke kterému se žalovaná připojila Krajský soud mezitímní rozsudek nepotvrdil a věc vrátil soudu prvého stupně k dalšímu řízení. 7. K.E.I. pharma, s.r.o. 25 Cm 26/2004 o zaplacení částky 850.653,50 Kč s příslušenstvím+ náklady řízení Soudní spor bývalé Bakešovy nemocnice, zastupuje JUDr. Petr Smejkal, advokát. Soudem prvého stupně rozhodnuto, žalovanou podáno odvolání. 8. MUDr. Jana Bartošková podáno 31.3.2008, 14 C 73/2008 o zaplacení 128 005,12 Kč s příslušenstvím + náklady řízení Zasláno vyjádření k žalobě se zamítnutím požadované částky. Sodní spor u soudu prvého stupně probíhá. 1.2.4.2 emocnice Ivančice, příspěvková organizace jako žalobce 1. Ing. Dalibor Pazderka č.j. 8 Cm 45/2003, podáno 17.3.2003 vydání bezdůvodného obohacení ve výši 1.281.277,- Kč. Soudní spor u soudu prvého stupně probíhá. 15
1.2.5 Šetření spokojenosti pacientů Dotazník spokojenosti je nabízený hospitalizovaným pacientům na oddělení interním, gynekologicko-porodním, chirurgickém, rehabilitačním a na dětském pro doprovod dítěte. Dotazníkové šetření je anonymní. Pacient může dotazník vhodit do schránky na oddělení, kde je hospitalizován nebo do Schránky důvěry, která je umístěna u informačních tabulí ve vstupní hale nemocnice. Sledování názorů z dotazníků probíhá průběžně, vyhodnocuje vrchní sestra, primář a hlavní sestra. Opatření se provádí ihned po zjištěných připomínkách. Odstranění nedostatků v materiálně technickém vybavení, stravování a celkového komfortu pro pacienty je řešeno v rozsahu ekonomických možností nemocnice. Statistické vyhodnocení je v pololetních intervalech. V hodnocení za rok 2008 převažovaly pochvaly na lékaře i sestry. Pacienti chválí přístup lékařů, ochotu komunikace v průběhu celé hospitalizace, přístup sester, snahu pomoci, laskavost, pořádek. Celonárodní průzkum Spokojenost pacientů 2008 V roce 2008 prováděl HealtCare Institut již třetí celostátní průzkum kvality poskytované péče a služeb v nemocnicích ČR na základě názorů pacientů. Byl realizován ve 150 českých nemocnicích. Průzkum byl prováděn jednotnou metodikou, a proto bylo možné dle výsledků porovnat kvalitu nemocnic. Má za cíl pomáhat zvyšovat kvalitu poskytované zdravotní péče o pacienty v nemocnicích v ČR ve smyslu ohleduplnosti a porozumění zdravotnického personálu a dodržování kodexu práv pacientů. Průzkum probíhal i v naší nemocnici od 1.9. do 31.10.2008. Lidé mohli hlasovat pomocí dotazníků nebo na internetu. V anketě bylo celkem čtyřiatřicet otázek a pacienti mimo jiné hodnotili, jak vidí kvalitu péče lékařů a sester nebo třeba kvalitu jídel. Celkem v soutěži hlasovalo více než třináct tisíc pacientů nemocnic z ČR. Vyhodnocení bylo provedeno pouze pro ty nemocnice, které měly 30 a více respondentů, z naší nemocnice jich bylo 302. V tomto celonárodním průzkumu se naše nemocnice umístila na čtrnáctém místě v ČR a druhém v Jihomoravském kraji. 16
Oddělení Pololetí Hospitalizovaných Respondentů Průměrná délka pobytu všech pacientů Průměrná délka pobytu respondentů Průměrný věk respondentů Představení lékaře Představení ošetřujícího personálu Ukázání důležitých míst Zájem sester o problémy pacienta Dosažitelnost sester Vystupování a chování sester Poučení o užívaných lécích Informace od lékaře o chorobě Informace o připravovaném zákroku Měli příbuzní možnost hovořit s ošetřujícím lékařem? Strach před vyšetřením Porce jídla Jak bylo uklizeno? Jaké obličeje jste viděli u personálu? Gynekol. - Interní Dětské Chirurgie Rehabilitace porodnické I. II. I. II. I. II. I. II. I. II. 893 867 846 801 569 519 1 505 1 287 253 230 počet 69 32 229 122 36 25 372 241 62 11 z celku 8% 4% 27% 15% 6% 5% 25% 19% 25% 5% 6,7 7,0 4,7 4,4 3,6 3,6 4,5 4,4 16,8 15,7 8,9 7,3 5,9 5,9 4,9 4,1 4,5 4,8 16,0 14,0 67 65 34 32 29 31 45 44 51 62 ano 88% 88% 75% 73% 50% 48% 87% 92% 72% 91% částečně 12% 6% 20% 27% 25% 36% 12% 8% 26% 9% ne 0% 6% 5% 0% 25% 16% 1% 0% 2% 0% ano 75% 81% 66% 62% 53% 40% 87% 91% 68% 73% částečně 25% 19% 26% 32% 22% 36% 12% 9% 24% 27% ne 0% 0% 8% 6% 25% 24% 1% 0% 8% 0% ano 95% 84% 90% 95% 92% 88% 95% 96% 92% 91% částečně 4% 13% 8% 4% 8% 12% 4% 3% 8% 9% ne 1% 3% 2% 1% 0% 0% 1% 1% 0% 0% velmi dobrý 88% 91% 86% 90% 92% 72% 97% 99% 85% 91% uspokojivý 12% 9% 14% 10% 8% 28% 3% 1% 13% 9% neuspokojivý 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2% 0% velmi dobrá 94% 91% 86% 90% 94% 88% 98% 100% 94% 100% upokojivá 6% 9% 14% 10% 6% 12% 2% 0% 6% 0% neuspokojivá 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% velmi dobré 94% 91% 84% 97% 94% 80% 98% 99% 90% 91% upokojivé 6% 9% 16% 12% 6% 20% 2% 1% 10% 9% neuspokojivé 0% 0% 0% 1% 0% 0% 0% 0% 0% 0% ano 99% 88% 86% 87% 88% 88% 98% 98% 92% 91% částečně 1% 12% 11% 11% 6% 8% 1% 2% 8% 9% ne 0% 0% 3% 2% 6% 4% 1% 0% 0% 0% ano 100% 75% 85% 82% 86% 92% 99% 98% 89% 91% částečně 0% 25% 13% 16% 14% 0% 1% 2% 11% 9% ne 0% 0% 2% 2% 0% 8% 0% 0% 0% 0% ano 97% 72% 93% 91% 83% 76% 98% 98% 82% 91% částečně 3% 25% 7% 7% 14% 16% 2% 1% 16% 9% ne 0% 3% 0% 2% 3% 8% 0% 1% 2% 0% ano 98% 78% 85% 83% 84% 96% 96% 92% 92% 82% částečně 1% 19% 13% 15% 8% 0% 2% 5% 8% 18% ne 1% 3% 2% 2% 8% 4% 2% 3% 0% 0% ano 16% 25% 27% 26% 19% 8% 21% 17% 3% 0% částečně 28% 25% 43% 41% 39% 40% 30% 29% 19% 18% ne 56% 50% 30% 33% 42% 52% 49% 54% 78% 82% správné 96% 100% 87% 82% 92% 100% 94% 90% 90% 100% malé 4% 0% 13% 18% 8% 0% 6% 10% 10% 0% výborný 100% 100% 95% 95% 100% 100% 99% 100% 98% 100% špatný 0% 0% 5% 5% 0% 0% 1% 0% 2% 0% úsměv 89% 88% 87% 93% 83% 92% 97% 95% 90% 73% neutrální 10% 12% 13% 7% 17% 8% 3% 5% 10% 27% zamračený 1% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Pololetí Hospitalizovaných I. II. 4 066 3 704 Respondentů počet 768 431 z celku 19% 12% Průměrná délka pobytu všech pacientů 7,3 7,0 Průměrná délka pobytu respondentů 8,0 7,0 Průměrný věk respondentů 45 47 dobrá 68% 65% Kvalita jídla uspokojivá 29% 30% neuspokojivá 3% 5% Pestrost jídla pestré 77% 78% jednotvárné 23% 22% 17
1.2.5.1 egativní připomínky pacientů Oddělení: interní - vysoké postele, špatné větrání - postrádáme ventilaci - průvan od oken na pokoji - častější sesterské kontroly na pokojích - velice mladí a nezkušení lékaři gynekologicko-porodní - na pokojích by mohly být hodiny, kvůli kojení - jídlo by mohlo více vyhovovat kojícím maminkám - malé porce jídla, pro maminky málo pestré, více ovoce - při objednání jsem nedostala informace ohledně odlakování nehtů a přinesení toaletního papíru - nepohodlné matrace na posteli, starší vybavení pokojů, obnovit také záchody, sprchu - postrádala jsem společenskou místnost - v budoucnu pořídit klimatizaci - nerespektování soukromí ze strany personálu - nejednotné informace vymění se služba a je to zase jinak dětské - více barev a dětských obrázků na pokojích - v herně chyběl koberec na hraní - TV na každém pokoji by mohla být samozřejmostí - v pokojích jsou okna ve velmi špatném stavu - nadýmavá strava pro kojící matky - pestřejší snídaně chirurgické - alespoň rádio na pokoji - možnost připlacení si na stravu - chybí klíč od pokoje pro pacienta - do sprchového koutu malou rohovou sedačku a protiskluzovou podložku - v koupelně nejsou poličky pro odložení osobních věcí, věšáky na ručníky - staré postele, proleželé matrace, cítím každou kost otlačenou - málo parkovacích míst - chybí roznáška denního tisku nebo časopisů - v areálu nemocnice by mohly být k dispozici jízdní řády autobusů a vlaků rehabilitace - chybí protiskluzové rohože u bazénu - nevhodné židle, lavice, pro starší jsou příliš nízké - postele jsou v havarijním stavu - na WC, u umyvadla, je nedostatek odkládacích ploch - chybí světlo nad postelí ke čtení - na pokoji chybí rozhlas a televize - kryje se doba termínů snídaní a obědů s termíny procedur nebo malý časový rozdíl mezi nimi - procedury probíhaly v návaznosti na sebe tak, že nebylo možno stihnout vizitu lékaře 18
1.2.6 Vzdělávací a osvětové akce pro laickou veřejnost a jiná veřejně prospěšná činnost I v roce 2008 jsem pokračovali v dobré tradici pořádání Ivančického lékařského dne, který se uskutečnil v dubnu již 43. s tématem Trombembolická nemoc a v listopadu s názvem Současné trendy v porodnictví a gynekologii. Na obou akcích jsme mohli přivítat mezi přednášejícími uznávané odborníky. Pro lékaře oddělení naší nemocnice jsme v květnu a listopadu připravili celoústavní semináře s prezentací 2 kasuistik chirurgických a 2 interních. Obou těchto seminářů se účastnilo více než 20 lékařů nemocnice ze všech oddělení. 1.2.7 Informace o LSPP Druh LSPP *dospělí dospělí+děti Počet ošetřených osob za rok 3 871 Návštěvní služba (ANO/NE) NE Počet výjezdů návštěvní služby za rok Příjmy za rok celkem (v tis. Kč) 2 038 z toho od zdravotních pojišťoven 729 od zřizovatele 969 jiné příjmy 340 Náklady za rok celkem (v tis. Kč) 1 736 Ordinační doba LSPP Provozní doba návštěvní služby 17-22, 8-20 - I v roce 2008 jsme zabezpečovali lékařskou službu první pomoci. Ordinační dobu a počet ošetřených pacientů ukazuje tabulka. Ošetřených bylo celkem 3871, což je o 2 754 méně než v roce 2007. Toto číslo bylo jistě ovlivněno zavedením regulačních poplatků. Na straně druhé však došlo k výraznému poklesu ve zneužívání této služby. Průměrně denně ošetřeno 10,6 pacienta, v roce 2007 18,2. Na personálním zajištění této služby se podíleli jednak zaměstnanci nemocnice 7, tak i externisté-privátní PL v počtu 5, kteří odsloužili cca 35 40 % všech služeb. Stomatologickou pohotovost jsme neposkytovali, děti od 3 let ano a děti mladší 3 let byly ošetřeny přímo na ambulanci při lůžkovém oddělení. 19
1.2.8 Počet ošetřených cizinců 1.1.-31.12.2008 217,111,211, 430,207,406, 412,401,414, 500 417,411,460 416,415, 451-455 403,SAM celkem 0-14 let 15-19 let 20-59 let 60 let a více smluvní státní orgány zahraniční poj. hotově Belgie B,BE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Dánsko DK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Finsko SF,FI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Francie F,FR 1 0 0 1 0 1 0 0 1 Irsko IRL,IE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Itálie I,IT 4 1 0 2 1 3 0 0 1 Maďarsko H,HU 1 0 0 1 0 1 0 0 0 Německo D,DE 3 0 0 3 0 3 0 0 0 Nizozemí NL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Polsko PL 7 0 0 6 1 4 0 0 3 Portugalsko P,PT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Rakousko A,AT 1 1 0 0 0 0 0 0 1 Řecko GR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Slovensko SK 56 5 3 48 0 45 0 0 11 Spojené království GB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Španělsko E,ES 1 0 0 1 0 0 0 0 1 Švédsko S,SE 1 0 0 1 0 1 0 0 0 Ostatní země EU(BG, EE,CY,LT,LV,L,LU,MT,RO,SI) 7 1 0 3 3 6 0 0 1 Země EU celkem 82 8 3 66 5 64 0 0 19 kandidátské země EU(CHR,HR, TR) 1 0 1 0 0 1 0 0 0 Srbsko a Černá hora YU 4 0 0 4 0 4 0 0 0 Ruská federace RU 4 1 2 1 0 4 0 0 0 Ukrajina UK,UA 49 2 1 45 1 39 1 0 9 Ostatní země bývalého SSSR (AM,AZ,AZE,BEL,BY,GE,GRU,KAZ,KG,KZ,KYR,MD, TAD,TJ,TM,TUR,UZ) 66 20 2 42 2 66 0 0 1 Čína RC,CN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Vietnam VN 14 2 1 11 0 12 0 0 3 Ostatní 39 9 1 27 2 30 0 0 10 Počet cizinců celkem 259 42 11 196 10 220 1 0 42 V roce 2008 jsem ošetřili celkem 259, což je o 25 méně než v roce 2007 a podrobný přehled ukazuje tabulka. 1.2.9 Data z jednotlivých oddělení 1.2.9.1 Interní oddělení a) Vedení oddělení primář oddělení - MUDr. Miroslav Čech zástupce primáře - MUDr. Lenka Hándlová vrchní sestra - od. 1.2.08. Anna Hlavoňová (vrchní sestra M.Čupíková - do 31.1.2008) b) Změny na interním oddělení v roce 2008-5/2008 nastoupila MUDr. Lucie Rousová - 6/2008 nastoupila MUDr. Magdalena Bártlová - 8/2008 nastoupila MUDr. Kateřina Dokoupilová - 8/2008 ukončila přípravu na atestaci MUDr. Irena Zelníčková (Ševčíková) - 4/2008 ukončil pracovní poměr MUDr. Daniel Foldyna - 2/2008 vrchní sestra Anna Hlavoňová (M. Čupíková přeřazena na AROL) - 3/2008 staniční sestra Zdeňka Fučíková (M. Přichystalová odchod do důchodu) 20
c) Postgraduální vzdělávání, atestace - MUDr. Pavla Vojtěchová - absolvovala odborné stáže v endokrinologii, gastroenterologii, kardiologii, nefrologii k získání specializační způsobilosti ve vnitřním lékařství specializaci získala v prosinci 2008. - MUDr. Lenka Hándlová absolvovala ČS IBD symposium, intenzivní kurz IBD, Gastroeterologický kongres Amsterodam. - MUDr. Eva Uhlířová - absolvovala stáž na oddělení plicním, infekčním a na hematologii před testem ze základů interního kmene. - MUDr. Daniel Foldyna - absolvoval a splnil test ze základů interního kmene. Vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků dle zákona č. 96/2004 Sb. - Účast na školení: Asertivní chování (leden všichni NLZP) - Účast na nemocniční konferenci: Řešení násilí na pracovišti ve zdravotnictví (květen 8 zdrav. sester) - Pořádání nemocniční konference: Bolest a její léčba (aktivní účast Hlavoňová, červen 7zdrav. sester)- - Bakalářské studium: IMS Brno, obor Sociální pedagogika (zahájeno) Anna Hlavoňová - IBD sympozium Brno se účastnily 2 sestry - Účast na odborném kurzu Diabetes mellitus aplikace inzulínů - říjen se účastnilo 6 sester d) Účast na jiných vzdělávacích akcích - Prim. MUDr. Miroslav Čech, MUDr. Lenka Hándlová přednáška na konferenci Bolest a její léčba pro NZLP. e) ově pořízené přístroje nebo technologie - Příjmová ambulance - EKG Holterovský systém + 2x měřící přístroj pro zapisování 24. hod. EKG. - Gastroenterologie Kolonoskop CF Q 165L, Rektoskop Heine. f) Přehled 10 nejčastěji léčených diagnóz - I64 CMP neurčená (mrtvice neurčená jako krvácení nebo infarkt) - I50 Městnavé selhání srdce - R55 Mdloba synkopa a kolaps zhroucení - K30 Dyspepsie - I48 Fibrilace a flutter síní - J18 Pneumonie, původce NS - I10 Esenciální (primární) hypertenze - I67 Jiná cévní onemocnění mozku - M54 Dorzalgie - I21 Akutní infarkt myokardu g) Sponzorské dary v roce 2008 - Sponzorské dary byly v hodnotě 10 000,- Kč. - Finanční dar 2 000,- Kč. 21
h) Plán stěžejních věcí na rok 2009 a co se významného povedlo v roce 2008 Hlavní snahou bude stabilizovat lékařský tým. Umožnit lékařům a sestrám naplnění požadavku na postgraduální vzdělávání. Podílení se na organizaci nemocniční konference pro sestry. Dle možnosti obnovovat a doplňovat přístrojové vybavení pro potřeby oddělení. Vlastní komentář k provozu oddělení v roce 2008 V tomto roce proběhlo na interním oddělení několik personálních změn. Potíže s personálem, hlavně lékařským, provázely oddělení po celý rok. I přes všechny tyto problémy se stále daří udržet velmi dobrý standard lékařské péče, bez závažných medicinských pochybení a při minimu stížností od pacientů. Podařilo se zvýšit úroveň odbornosti a vzděláni našich lékařů. Ošetřovatelská péče na oddělení vyžaduje vysoké nasazení jak po stránce odborné a fyzické, tak po stránce časové a psychické. I přesto, že máme na oddělení příjem 24 hodin denně + ambulanci v odpoledních i nočních hodinách, pacienty ponejvíce ve věkové skupině nad 70 let a velmi těžce nemocné, zvládáme léčebný a ošetřovatelský proces na solidní profesionální úrovni. 1.2.9.2 Dětské oddělení a) Vedení oddělení - primář oddělení MUDr Vladimír Sorek - zástupce primáře MUDr. Jindřiška Macků - vrchní sestra Jana Gronesová b) Změny na dětském oddělení v roce 2008 lékaři: celkový počet lékařů na dětském odd.: 3 lékaři stav nezměněn - nastoupila nová sekundární lékařka MUDr. Ivana Kadavá má atestaci z pediatrie I. - pracovní poměr ukončila MUDr. J.Macků (odchod do privátní praxe) c) Postgraduální vzdělávání, atestace - MUDr. I.Kadavá má atestace z pediatrie I., ale ještě dokončuje povinnou praxi (přerušené mateřskou dovolenou) k získání specializace v oboru - sestra Pavla Vavříková nadstavbové studium PSS. d) Účast na jiných vzdělávacích akcích - Lékaři se zúčastňují individuálně seminářů převážně v Brně, a dále Ivančických, lékařských dnů. - Sestry mají účast na seminářích rovněž jednak individuálních, jednak pořádaných Nemocnicí Ivančice e) ově pořízené přístroje nebo technologie - 1 nový pulsní oxmetr, dále nové váhy, postupná standardizace péče v souladu s novými poznatky ze seminářů, - přístroj na kontinuální fototerapii novorozenců: Bilibed, který byl sice dodán v lednu 2009, ale z prostředků za rok 2008 (cca 40 000 Kč), - dále ještě z prostředků 2008 byl pořízen mobiliář - noční stolky, nové ledničky a nové Baby senzory(5 ks). 22
f) Přehled 10 nejčastěji léčených diagnos - Z38 Živě narozené děti podle místa narození - J20 Akutní zánět průdušek - J04 Akutní zánět hrtanu a průdušnice - R10 Břišní a pánevní bolest - J03 Akutní zánět mandlí - J00 Akutní zánět nosohltanu - K52 Jiná neinf.gastroenteritida a kolitida - K29 Zánět žaludku a dvanáctníku - S06 Nitrolební poranění - R55 Mdloba synkopa a zhroucení - kolaps h) Plán stěžejních věcí na rok 2009 a co se významného povedlo v roce 2008 V roce 2009 bude snaha nejen dodržet stávající úroveň léčebné a ošetřovatelské práce na dětském i novorozeneckém oddělení, ale i její postupné zlepšení. K tomu by mělo přispět i zlepšení přístrojového vybavení, zvláště na novorozeneckém oddělení, kde je v plánu letos zakoupit nový inkubátor s daleko lepším parametry než stávající inkubátor. Na dětském oddělení máme naplánováno zlepšení mobiliáře oddělení, což by mělo přispět ke kultivovanějšímu a příjemnějšímu prostředí jak pro dětské pacienty, tak pro rodiče, kteří zde jako doprovod bývávají přijati společně s nimi. V řešení je získání specializační způsobilosti pro MUDr. I. Kadavou. Lékaři i sestry se dále budou podílet na dalším vzdělávání individuální formou účasti na školeních, stejně tak i na vzdělávacích akcích pořádaných naší nemocnicí. V roce 2008 se nám rychle podařilo stabilizovat personální situaci na dětském oddělení po odchodu zast. prim.mudr. J. Macků do soukromé praxe. Podařilo se nám drobnějšími investicemi doplnit, či obnovit některé přístroje hlavně pulsní oxymetr a přístroj na fototerapii novorozenců-bilibet. Lékaři i sestry se podíleli na ústavních školicích akcích a to i aktivně, jako např. seminář kasuistik pro lékaře. Mimoto se všichni lékaři i sestry zúčastňovali na odborných seminářích, převážně v Brně. V samotné činnosti dětského i novorozeneckého oddělení jsme v roce 2008 nezaznamenali žádnou mimořádnou událost z hlediska zásadního pochybení léčebně ošetřovatelské péče a ani žádnou závažnější stížnost jak na léčebněošetřovatelskou péči, tak na ošetřující personál či lékaře. 1.2.9.3 Gynekologicko-porodní oddělení a) Vedení oddělení - primář oddělení - MUDr. Aleš Soukal - zástupce primáře - MUDr. Mikuláš Kuczman - vrchní sestra - Alena Bínová b) Změny na gynekologicko-porodním v roce 2008 Personální změny na pracovišti v roce 2008 byly rozsáhlé. Dvě lékařky odešly mateřskou dovolenou. Podařilo se náhradou získat 2 mladé lékařky. Pokud se týče sester, sestra Řezníčková přešla na vlastní žádost na LDN, místo ní se vrátila sestra Zelinková z MD. 23
c) Postgraduální vzdělávání, atestace - Dr Križan pracující u nás 5. rokem si během r 2008 doplnil nutné stáže na akreditovaných pracovištích (Břeclav, Gyn.por.klinika Brno Obilní trh), nyní je těsně před získáním specializace v oboru. - Vzdělávání ostatních lékařů, porodních asistentek a gynekologických sester probíhá kontinuálně. d) Účast na jiných vzdělávacích akcích - V roce 2008 jsme se podíleli na uspořádání Ivančického lékařského dne, s názvem Současné trendy v gynekologii a porodnictví. e) ově pořízené přístroje nebo technologie - pořídili jsme kvalitní ultrazvukový přístroj, čímž jsme vylepšili naše diagnostické možnosti - odsávačka - 3 digitální tonometry - 10 nových lůžek - l lůžko vyšetřovací, zakoupeny i některé gyn. nástroje f) Přehled 10 nejčastěji léčených diagnóz - O80 Spontánní porod jediného dítěte - N92 Nadměrná, častá a nepravidelná menstruace - D25 Leiomyom dělohy - O82 Porod jediného plodu císařským řezem - N87 Dysplazie cervixu dělohy - Z35 Dohled na vys.rizik. (ohrož.) těhotenstvím - R10 Břišní a pánevní bolest - N81 Výhřez ženských pohlavních orgánů - N95 Menopauzál.a j.premenop.poruchy - Z30 Řízená antikoncepce g) Sponzorské dary v roce 2008-20. 000 Kč od pojišťovny - 10. 000 Kč od pacientky h) Plán stěžejních věcí na roce 2009 a co se významného povedlo v roce 2008 Stěžejní věci v roce 2009 bude udržení výkonnosti z roku 2008, protože počet porodů je pro naše malé oddělení při stávající personální situaci hraniční. Co se významného povedlo v roce 2008: Z našeho pohledu je nejvýznamnější událostí v minulém roce fakt, že se u nás narodilo 644 zdravých dětí z 640 porodů. Toto číslo je nejvyšší za posledních 15 let.přes toto číslo se nám daří respektovat porodnictví v tom smyslu, že udržujeme hranici císařských řezů okolo 10 %. Perinatální úmrtnost byla nulová. Je nutno vzít na zřetel že oproti roku např. 2003 máme o polovinu porodů víc. V gynekologii jsme pokračovali v tradičně širokém spektru gynekologické optativy. 24