VÝŠE ČLENSKÝCH PŘÍSPĚVKŮ DO KOMORY

LKS 9 2018 ROČNÍK 28 RECENZOVANÝ ČASOPIS ČESKÉ STOMATOLOGICKÉ KOMORY VÝŠE ČLENSKÝCH PŘÍSPĚVKŮ DO KOMORY ZÁKLADNÍ VÝŠE OSK ČSK OSK Nyní ČSK *Pro členy ČSK plnící řádně základní členské povinnosti Od 1. 1. 2020* zůstávají poplatky ve stejné výši. Odborné sdělení EXTRAKCE ZUBŮ U PACIENTŮ UŽÍVAJÍCÍCH ANTIRESORPČNÍ A ANTIANGIOGENNÍ LÉČBU Události PRAŽSKÉ DENTÁLNÍ DNY 2018 DEN ČESKÉ STOMATOLOGIE Události PROGRAM ČSK NA PRAGODENTU 2018 Indexováno: Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus. ISSN 1210-3381

Digitalizujeme stomatologický svět Jsme Zlatým partnerem / dentamed.cz

LKS 9/2018 ÚVODNÍK 179 OBSAH Události Kongres PDD 2018 bude mít přes tisíc účastníků a je již vyprodán 181 Den české stomatologie 182 Panelová diskuze na PDD 2018 182 183 To nejzajímavější z Komory za letní období 2018 184 Komora nabízí atraktivní program na Pragodentu 2018 187 Odborné sdělení Extrakce zubů u pacientů užívajících antiresorpční a antiangiogenní léčbu 188 194 Malé ilustrované repetitorium Jak úspěšně napravit neúspěch/test 24 196 199 Knihovna Hlasová terapie 200 Historie Ex libris stomatologicus 203 Co vás zajímá Podpora komorových registrů a usnášeníschopnosti oblastních sněmů S120-S121 Jak nás vidí O profesních komorách s Lubomírem Chudobou, prezidentem ČLnK S123 Téma k zamyšlení Umění říkat ne S127 Odborné akce Z 11. výročního kongresu ČADE S129 Kdo byl kdo František Nessel první profesor zubního lékařství v Praze S132 S133 Rozhovor S profesorkou Alenou Dapeci nejen o protetice v Brně S136 S137 Kliniky a studenti Účet klinik ČSK: nové zprávy z cest najdete na webu S139 Poradny Právní a ekonomická poradna S142 Kaleidoskop Fotoúsměv S143 Připravujeme S143 LKS, 2018, ročník 28, číslo 9, s. 179 204 (příloha Servis S119 S144). Uzávěrka čísla: 28. 8. 2018. Datum vydání: 10. 9. 2018. Zahájení distribuce Českou poštou: od 11. 9. 2018. Autoři fotografií: Roman Šmucler (s. 180); Ladislav Šolc (s. 180, 181, 182, 183, 185, 187, 203, S127, S136); Viera Štefániková (s. S143); Věra Vaculíková (s. 180); Iva Žáková (s. S143). Archivní fotografie: Archiv ČSK (s. 179, 183); Archiv ČADE (s. S129); Archiv ČLnK (s. S123); Otakar Brázda (s. S132); Filip Hromčík (s. 188-194); Radovan Žižka (s. 196-199). Autoři ilustrací: Naďa Albertová (titulní strana); Jiří Jenšovský (s. S143). Náklad: 10 950 výtisků. Místo vydání: Praha. Vydavatel: Česká stomatologická komora, Slavojova 22, Praha 2, PSČ 128 00, IČO: 00224286. Vychází jako recenzovaný odborný a stavovský měsíčník v jedenácti vydáních do roka (čísla 7 a 8 vycházejí jako dvojčíslo 7 8). ISSN: 1210 3381. Mezinárodní indexové číslo: 46 856. Evidenční číslo Ministerstva kultury ČR: MK ČR E 6067. Indexováno: Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum a vývoj ČR (www.vyzkum.cz); Bibliographia Medica Čechoslovaca (www. nlk.cz); Národní technická knihovna (www. techlib.cz); Index Copernicus (www.indexcopernicus.com). Adresa redakce a administrace: Slavojova 22, 128 00 Praha 2, tel.: +420 234 709 630, +420 234 709 625, lks@dent.cz. Šéfredaktorka: PhDr. Iva Žáková. Tajemnice redakce: Ing. Jolana Kunrtová. Redakční rada: předseda MUDr. Robert Houba, Ph.D., místopředsedkyně doc. MUDr. Marie Bartoňová, CSc., členové MUDr. Jan Černý, prof. et prof. MUDr. et MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D., MUDr. Zdeněk Poledna, MUDr. Jakub Suchánek, Ph.D., MDDr. Eliška Šedivá, MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Inzerce: Tereza Soukupová, DiS., tel.: +420 234 709 614, +420 770 134 250, soukupova@ dent. cz. Grafický design a sazba: RoonSwenson, s. r. o. Výroba: Helma Beta, spol. s r. o. Distribuce: Česká pošta, s. p. Časopis je distribuován bezplatně členům České stomatologické komory. Předplatné pro nečleny ČSK v ČR a pro zubní lékaře v SR: objednávky přijímá redakce. Uzávěrka materiálů do č. 10/2018: 10. 9. 2018. Předpokládané zahájení distribuce č. 10/2018 Českou poštou: od 16. 10. 2018. LKS na internetu, včetně abstraktů článků v anglickém jazyce a podmínek pro publikaci: www.dent.cz. NEDEJTE NA STRAŠÁKY Zvýšili nám poplatky na 25 000 Kč! Pravili ti, kteří příliš neholdují setkání oblastních stomatologických komor, a tak se nedověděli z první ruky, o co jde. Budeme trestáni finančně za neúčast na sněmech OSK! Pravili ti malinko více informovaní. Jaká hrůza! V tomto čísle LKS je na stránkách S120 S121 podrobné vysvětlení celé reformy komorových řádů, kterou jsme připravovali rok. Projednávala se na sněmech OSK a velkou většinou ji schválili sněmovníci z celé republiky. Trošku si vezmu po intu celého článku a rovnou řeknu, že pro lékaře, který plní svoji informační povinnost vůči Komoře a včas hradí své poplatky, se vůbec nic nemění, což je vidět v grafice na titulní stránce. Výše jeho výdajů na členství v ČSK zůstane na korunu stejná. Tedy po odečtení inflace se vlastně rok od roku snižuje. My však potřebujeme, abychom ve svých řadách v oblastních stomatologických komorách neměli kolegy, kteří neplatí, což velmi zatěžuje administrativu, ale hlavně takové, kteří tam již fakticky vůbec nejsou. Svojí formální příslušností k dané OSK činí usnášeníschopnost jednání problematickou až nemožnou. Jsme velmi hrdi na míru demokracie v ČSK. Ta stojí a padá s tím, aby o klíčových věcech rozhodovala většina všech členů, nemluvě o tom, že to vyžaduje zákon. Pevně věřím, že všichni budou platit své příspěvky včas, takže Komora ve výsledku nezíská ani jednu korunu navíc oproti dnešku. A naše organizace bude nadále plně demokratická, neboť o všem bude rozhodovat každý jeden stomatolog svým hlasem na svém usnášeníschopném sněmu. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK

180 UDÁLOSTI LKS 9/2018 KOMOŘE JE 27 LET OSK OLOMOUC SE V NOVÉM UŽ ZABYDLELA Dne 21. září si připomínáme 27. výročí založení České stomatologické komory, nezávislé stavovské organizace zubních lékařů. Ať se Komoře a jejím členům daří a společně naplňují vše dobré, co jí před sedmadvaceti lety dali do vínku. KLÍČOVÉ JEDNÁNÍ NA SÚJB Klíčové jednání Komory proběhlo 30. 7. se zástupci Státního úřadu pro jadernou bezpečnost. Podařilo se na něm vyřešit řadu problémů. Započata by měla být systematická spolupráce, která by měla vyústit v to, aby i Česká republika, tak jako jiné státy Evropské unie, měla vše, co předpokládá zákon, tedy národní radiologické standardy pro stomatologii. A to ideálně tak, aby vyhovovaly potřebám praxe zubních lékařů. Zatím nejsou vůbec vydány a dosud to vypadalo, že je budou tvořit obecní radiologové, kteří jsou přeci jenom naší praxi vzdáleni. Diskutována byla i otázka, zda nepřipravíme školení, abychom umožnili zdravotním sestrám pod dohledem lékaře ovládat technologie typu OPG nebo CBCT. Jinou oblastí je, jak provádět kontroly s posíláním dozimetru poštou, bez dozimetru inspektorem nebo inspektorem s pomocí dozimetru. Detailní informace by členové ČSK měli získat na přednášce a diskuzi v rámci Pragodentu 2018, kde přislíbili hodinovou účast pracovníci SÚJB. Přednesou základní poznatky o uplatňování novely zákona a budou odpovídat na dotazy účastníků. Určitě to bude výjimečná příležitost dozvědět se přímo u pramene, jak to s kontrolou radiologie ve stomatologii je. SETKÁNÍ KSL S MINISTREM Jednání Koalice soukromých lékařů (KSL) s ministrem zdravotnictví dne 2. 7. založilo tradici: zástupci organizací soukromých lékařů by se měli pravidelně scházet s ministrem zdravotnictví a krok za krokem hledat nápravu českého zdravotnictví. Stalo se to v době, kdy KSL předsedá Česká stomatologická komora, která si klade za cíl spolu s ostatními posílit část české medicíny spravovanou mimo nemocnice. Ambulantní zdravotnická zařízení jsou nejenom blíže pacientovi, ale i obvykle mnohem ekonomicky efektivnější. Je snaha převést poměrně velkou část výkonů a ošetření z nemocnic, které jsou často pro pacienty vzdálené, do ambulancí. Tím se zároveň uleví i nemocničním lékařům, neboť řada velkých nemocnic dnes plní spíše úlohu poliklinik. Řeč byla o budoucnosti LSPP a zástupci KSL také vyjádřili spokojenost s tím, že se letos MZ nemíchalo do vyjednávání ohledně úhradové vyhlášky umožnilo tak, aby její finální podoba odrážela potřeby pacientů a zdravotnictví a nikoli náhodné politické priority. Další společné jednání je plánováno na podzim. Jak už jsme v LKS informovali, od března sídlí OSK Olomouc, tedy sekretariát včetně referentky ADŘ a olomoucké vzdělávací středisko, na nové adrese: Kollárovo nám. 7, 779 00 Olomouc. Mgr. Věra Vaculíková z VS OSK Olomouc nám k tomu stejně jako pro LKS 4/2018 poslala fotografie, tentokrát jako důkaz, že vše je již na svém místě a zubním lékařům z Olomoucka nové prostory plně slouží. POZVÁNKA NA SDD 2018 2018 SLOVENSKÉDENTÁLNEDNI Slovenské dentálne dni 2018 se konají v 11. 13. 10. v Šamoríně Čilistově. Pozvánku s podrobnými informacemi najdete v Aktualitách (z 27. 6.) na www.dent.cz.

LKS 9/2018 UDÁLOSTI 181 KONGRES PDD 2018 BUDE MÍT PŘES TISÍC ÚČASTNÍKŮ A JE JIŽ VYPRODÁN Obecní dům, secesní perla Prahy, bude 20. 21. září hostit Pražské dentální dny 2018, které jsou 21. ročníkem mezinárodního kongresu ČSK. Kapacita Pražských dentálních dní 2018 byla naplněna již na konci srpna. Letošní mezinárodní kongres, jehož pořadatelem je Česká stomatologická komora, proběhne ve dnech 20. 21. 9. 2018 v Obecním domě v Praze a zúčastní se ho přes tisíc návštěvníků. Je to ročník zahajující třetí desetiletí úspěšné existence kongresu, a proto bude do jisté míry přelomový. Přichází s nově koncipovaným odborným programem jak po stránce obsahové, tak organizační. K atraktivitě PDD 2018 bezesporu přispělo rozhodnutí odborného výboru opustit tradiční rozdělení na jednotlivé odborné sekce a bloky. Každý účastník si tak může z přednášek, probíhajících po oba dny ve třech sálech, poskládat vlastní program podle svého zaměření a zájmu. Neoficiální motto letošního programu je Neúspěch jak mu předejít, jak ho napravit. Odpolední páteční program ve Smetanově síni je připraven ve spolupráci s Českou endodontickou společností (ČES), která zajistila vystoupení výjimečného přednášejícího prof. Mahmouda Torabinejada. Jeho přednášky mohou navštívit jak účastníci kongresu PDD, tak jubilejního 10. kongresu ČES, který termínově navazuje na PDD. ČES rovněž významně přispěla k přípravě panelové diskuze na téma Záchovná stomatologie a endodoncie / Jak dál s výplněmi v éře omezování amalgámu, která zahájí páteční odborný program ve Smetanově síni. Podrobnosti o jejím obsahu si můžete přečíst na následující dvoustraně 182 183. Doprovodný program PDD 2018 se koná v průběhu obou kongresových dnů v Obecním domě. Návštěvníci si budou moct prohlédnout expozice firem rozmístěné ve třech reprezentativních sálech Obecního domu (sály Riegrův, Primátorský REGISTRACE NA ODBORNÝ PROGRAM PDD 2018 JE UZAVŘENA Kapacita kongresu je zcela naplněna. REGISTRACE NA WORKSHOPY PRO ÚČASTNÍKY PDD UŽ JEN NA MÍSTĚ a Palackého). Pro registrované účastníky PDD jsou připraveny praktické a teoretické workshopy. Další novinkou letošních PDD 2018 bude Den české stomatologie, o němž si můžete více přečíst také na následující dvoustraně 182 183. Opravdu nás potěšil velký zájem o netradiční společenskou akci v pátek 20. 9. Na večeru s Ondřejem Havelkou a jeho Melody Makers a kapelou YesBlues se sejdou nejen účastníci a hosté kongresu, ale také desítky dalších členů Komory, které pozvání od Komory zaujalo a oslovilo. On-line registrace je uzavřena, ale na workshopy s ještě volnou kapacitou se můžete přihlásit přímo na místě v Obecním domě, kde také získáte aktuální informace o jejich obsazenosti. Účast na všech workshopech je pro registrované účastníky PDD 2018 zdarma.

182 UDÁLOSTI LKS 9/2018 DEN ČESKÉ STOMATOLOGIE 21. 9. (10.00 19.00 hod.), náměstí Republiky Náměstí Republiky v těsné blízkosti Obecního domu bude dějištěm Dne české stomatologie. Den české stomatologie je projekt ČSK určený laické veřejnosti. Jeho cílem je ukázat návštěvníkům, s jakými přístroji, materiály a postupy se mohou setkat v moderní zubní ordinaci, a seznámit je s nejnovějšími trendy v ústní hygieně. Akce bude probíhat 21. 9. 2018 od 10.00 do 19.00 hodin ve stanu na náměstí Republiky jako součást doprovodného programu letošního ročníku kongresu Pražské dentální dny. V jedné části stanu se příchozí seznámí s moderními přístroji (3D scan, přístroj pro digitální výrobu zubních náhrad, CAD/ CAM), s metodou zjišťování zubního plaku, způsobem včasného odhalení rakoviny dutiny ústní, bezbolestnou anestezií, moderními postupy při náhradě zubů a moderními metodami bělení. Součástí připravovaných prezentací bude i ukázka unikátního digitálního ekosystému, proměňujícího návštěvu pacienta v digitální konzultaci. U dalšího stanoviště se návštěvníci seznámí s moderními prostředky ústní hygieny, dozví se, jaké jsou mezi nimi rozdíly a jak je správně používat. Na připojené plazmové obrazovce se budou promítat edukační videa. Děti budou moct navštívit dětský koutek, kde pro ně budou připraveny hry, kvízy a omalovánky se zubní tematikou. Jeden z partnerů připravil pro děti i dospělé návštěvníky vzdělávací pouť s moderním elektrickým kartáčkem, propojeným s aplikací v mobilu, která učí děti čistit si zuby, dává jim rady, jak se zdravě stravovat, a motivuje k pravidelnému čištění. Těm, kteří se na náměstí Republiky nedostanou, přiblížíme akci prostřednictvím zástupců médií. O všech novinkách je budeme informovat přímo na místě na tiskové konferenci za přítomnosti prezidenta ČSK, starosty Prahy 1, který převzal nad akcí záštitu, a zástupců partnerů, kteří spolu s ČSK akci organizují. Den české stomatologie připravuje ČSK ve spolupráci s Asociací výrobců a prodejců potřeb pro stomatologii Czechdent, společnostmi Philips Sonicare, Colgate, Align Technology a značkou Listerine. PANELOVÁ DISKUZE NA PDD 2018 21. 9. (9.00 10.15 hod.), Obecní dům Záchovná stomatologie a endodoncie / Jak dál s výplněmi v éře omezování amalgámu Panelová diskuze jako součást letošních PDD chce jednoduchou a poutavou formou upozornit na vybraná témata záchovné stomatologie a endodoncie, zejména na aktuální problematiku výplní v souvislosti se zákazem používání amalgámu, a na to, jak na ně nahlížejí oslovení odborníci. Cílem pak není zvítězit v argumentaci, ale ukázat různé pohledy na některé důležité aspekty. Téma diskuze bylo vybráno také v souvislosti s tím, že část pátečního odborného programu je společná jak pro účastníky PDD, tak pro účastníky 10. kongresu České endodontické společnosti. Pozvání do panelu přijali praktici i akademici, kteří se danou problematikou zabývají. Budou mezi nimi prezident České endodontické společnosti MUDr. Dani el Černý, který je hlavním autorem panelu, doc. MUDr. Luděk Peřinka, CSc., doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D., doc. MUDr. Romana Koberová Ivančaková, CSc., MUDr. Hana Zallmannová Čechová, MUDr. Ladislav Gregor, Ph.D., MDDr. Radovan Žižka, Ph.D., a další. Moderování diskuze se ujme prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.

LKS 9/2018 UDÁLOSTI 183 PRO VAŠI INSPIRACI K PANELOVÉ DISKUZI Některé z vytipovaných odborníků dopředu oslovil dr. D. Černý a požádal je o názory na otázky, které můžou být páteří panelové diskuze. Pro vaši inspiraci jsme z těchto otázek a odpovědí připravili malou ochutnávku. Jak se díváte na zákaz užívání amalgámu? Kde vidíte možnou náhradu? Jsme na tento krok připraveni? D. Černý: Náhrada existuje. Připravenost lékařů je nedostatečná. L. Roubalíková: Zákaz používání amalgámu nevítám absolutně. Lege artis práce s amalgámem, který je dózován v kapslích, nepředstavuje pro pacienta významné riziko. Něco jiného je riziko environmentální. Zde však nejsou bez problémů ani jiné materiály (např. sloučeniny založené na Bis -GMA). Na krok zákazu amalgámu ideálně připraveni nejsme. R. Žižka: Jako zubní lékaři jsme připraveni. Obávám se, že jako společnost nikoliv. L. Gregor: Zákaz amalgámu je politické rozhodnutí. Náhrada existuje kompozitní výplně. Technologicky připraveni jsme, prakticky ne. Které oblasti považujete za nejvíce neprávem opomíjené? Diagnostický protokol, i. o. RTG, zajištění bezbolestnosti, zajištění suchého pole, exkavace kazu, adheze na dentin, polymerační protokol... D. Černý: Systematické (nejen komplexní) plánování a technologickou kázeň. L. Roubalíková: Všechny jmenované oblasti považuji za opomíjené. K tomu ještě dodávám: indikační hranice materiálů a postupů v konzervačním zubním lékařství. Jasné vymezení. R. Žižka: Komunikace s pacientem. A to ať už nedostatkem času na ni, nebo chybějícím uměním komunikace. L. Gregor: Nejvíce opomíjen je důraz na komplexnost. Je rok 2018. Kofferdam je znám a používán více než 150 let. Nemělo by jeho použití dnes být mandatorní? D. Černý: Používání kofferdamu je ve všech ohledech pozitivní pro ošetřujícího i pacienta. Měl by být přirozeně bez nátlaku používán všemi lékaři, kteří berou svou práci zodpovědně. L. Roubalíková: Ošetřující by měl kofferdamovou techniku ovládat. S nařizováním bych byla opatrná. Spíš vážné doporučení: 1. endodoncie, 2. adhezivní technologie, 3. ostatní. H. Zallmannová Čechová: Bez kofferdamu si svoji práci neumím představit. L. Gregor: Mandatorní rozhodně ne. R. Žižka: Je na každém, aby pracoval podle svého nejlepšího svědomí a vědomí. Kofferdam je skvělý služebník, ale v některých případech zlý pán, pokud se na něj nedíváme jako na prostředek, ale na cíl. Co považujete za největší technologický přínos oboru za posledních pět let? L. Gregor: Obor se technologicky výrazně nezměnil. Výrazný posun shledávám v obecném snížení důležitosti technologií a opětovném zvýšení důležitosti biologie. L. Roubalíková: Rozvoj práce se zvětšením a miniinvazivní přístup k řešení onemocnění tvrdých zubních tkání a další vývoj v této oblasti (neinvazivní přístupy, minimální preparace, adhezivní technologie, biomimetický přístup obecně...). doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., moderátor diskuze MUDr. Daniel Černý, hlavní autor panelu doc. MUDr. Luděk Peřinka, CSc. doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. doc. MUDr. Romana Koberová Ivančaková, CSc. MUDr. Hana Zallmannová Čechová MUDr. Ladislav Gregor, Ph.D. MDDr. Radovan Žižka, Ph.D.

184 UDÁLOSTI LKS 9/2018 TO NEJZAJÍMAVĚJŠÍ Z KOMORY ZA LETNÍ OBDOBÍ 2018 Ve spolupráci s prezidentem ČSK doc. MUDr. Romanem Šmuclerem, CSc., jsme zpracovali následující informace: Úhradová vyhláška na r. 2019. Ministerstvo zdravotnictví přislíbilo, že do konce prázdnin vydá úhradovou vyhlášku, v níž potvrdí výsledky dohodovacího řízení, tj. dohody mezi poskytovateli a zdravotními pojišťovnami o cenách na r. 2019. To by znamenalo, že se podařilo získat rekordní nárůst peněz ze zdravotního pojištění pro českou stomatologii. Podrobně vás budeme informovat v příštím LKS č. 10/2018. Zjednodušení zdravotnické dokumentace novou vyhláškou. ČSK významně spolupracovala na novele vyhlášky a výsledkem je zjednodušení zdravotnické dokumentace i pro stomatology. Budeme mít více času na pacienta. Jistě není vše ideální, ale jsme rádi, že odpadla řada drobných povinností a bez významu není ani zkrácení doby povinné archivace z 10 na 5 let (více viz str. S142 Právní poradna ). Myslíme si, že jak zubní lékaři, tak i zdravotní sestry a všichni ostatní ve zdravotnictví se mají hlavně věnovat pacientovi a maximálně využít svůj čas ve prospěch nemocných a ne zbytečně úřadovat. Většina ustanovení vyhlášky nabývá účinnosti dne 24. července 2018. Zbývající ustanovení, na která je třeba se připravit, nabývají účinnosti od 1. listopadu 2018. Vyhláška s vyznačenými změnami je zveřejněna na stránkách MZ ČR a dokument najdete také na www.dent.cz v Aktualitách pro členy (zpráva z 4. 7. 2018). Ministerstvo schválilo první tři dotace zubním lékařům. Ministr zdravotnictví Adam Vojtěch dnes schválil první dotace z dotačního programu pro zubní lékaře v oblastech s omezenou dostupností zdravotních služeb vypsaného v květnu letošního roku. Všichni tři žadatelé, kteří doručili svou žádost do 30. června, splnili požadovaná kritéria a dotace jim byla udělena. Do zubních ordinací v Horní Cerekvi, Chebu a v Ústí nad Labem Střekově tak poputuje státní podpora určená na krytí mzdy všeobecné sestry, dentální hygienistky nebo zubní instrumentářky v celkové výši přes 3,5 mil. Kč. Komentář doc. R. Šmuclera: U prvních dotací pro zubní lékaře jsem trochu nešťastný, že dvě šly do relativně velkých měst Cheb a Ústí nad Labem. Nedopočítali jsme podmínky asi ideálně. ČSK navrhla upřesnění podmínek, aby do budoucna šly dotace opravdu tam, kde není zubní lékař, a ne tam, kde dotované místo bude konkurencí stávajícím kolegům. Je zde ale povinnost registrovat, a tak věřím, že se v obou místech alespoň zmenší počet pacientů, kteří hledají ošetřujícího, jenž by je registroval a dotovaná praxe je asi dobrou adresou pro zájemce o registraci. Dobré je, že dotace není (oproti původnímu úmyslu) určena na stomatologické soupravy do míst, kde není zubní lékař, ale že je vázána na provoz praxe a její mzdové náklady. Další zasedání představenstva ČSK se koná 14. 15. 9. 2018. O zářijových událostech a jednáních ČSK budeme informovat v následujících LKS č. 10 a 11/2018. KOMORA MÁ SVÉ ÚŘEDNÍ LHŮTY ČSK je namnoze úřad a teď má i svoje úřední lhůty. Nezní to moc lákavě, nicméně naše Komora má mnoho úředních povinností. Už před časem bylo zavedeno centrální spravování disciplinárních řízení (Administrativa pro disciplinární řízení ADŘ) a přineslo úsporu času i přehled. Abychom byli dostatečně profesionální a minimalizovali rizika konfliktu, zavedli jsme lhůty pro vykonání jednotlivých úkonů a to nejenom v disciplinárním řízení. Snahou je, aby se všechny drobné úkony přesně posouvaly a jednání neuvázla na jednom bodě. Z jedné strany se snažíme v ADŘ vše urychlit bez poškození kvality, z opačného pohledu chceme, aby bylo jasné, do kdy lze reálně to či ono rozhodnutí či reakci očekávat. Chceme se vyhnout honění termínů na poslední chvíli. Dokumenty příslušného vnitřního předpisu byly několik měsíců připravovány pracovníky ČSK, Mgr. J. Slavíkem i představenstvem a revizní komisí ČSK. V závěru jsme lhůty rozšířili na veškerou administrativu. Příklad: žádost doručenou Kanceláři Komory (např. členem ČSK apod.) je příslušný zaměstnanec povinen vyřídit do 30 dnů, nevyplývá-li z vnitřního předpisu Komory nebo z obecně závazného právního předpisu jinak.

LKS 9/2018 UDÁLOSTI 185 70. JEDNÁNÍ SNĚMU ČSK Oznamujeme, že 70. jednání sněmu České stomatologické komory se koná 10. 11. listopadu 2018 v Liberci (Clarion Grand hotel Zlatý lev, Gutenbergerova 3, 460 01 Liberec). Žádáme všechny členy sněmu, aby si do pátku 19. 10. 2018 telefonicky nebo písemně zajistili ubytování, a to prostřednictvím sekretariátu ČSK, L. Nálevková, tel.: 234 709 612, e-mail: nalevkova@dent.cz. V sobotu 10. 11. na témže místě proběhne výstava firem s dentální tematikou. BLAHOPŘEJEME Upřímné blahopřání ČSK patří zářijovým jubilantům z řad funkcionářů a spolupracovníků Komory: MUDr. Zdeněk Kučerňák, jeden ze zakladatelů OSK Třebíč a její dlouholetý funkcionář i předseda, nositel čestného titulu Osobnost české stomatologie, slaví v září 75. narozeniny. MUDr. Magdalena Vaculová, předsedkyně OSK Praha 9 a členka sněmu ČSK, slaví v září 70. narozeniny. K blahopřání se připojují členové OSK Praha 9: Naší dlouholeté předsedkyni přejeme hodně zdraví a elánu do dalších let. Díky její organizační práci a osobnímu nasazení máme v naší městské části pocit profesní sounáležitosti a dobré kolegiální vztahy. Děkujeme! MUDr. Zdeněk Poledna, který stál u počátků stavovské organizace zubních lékařů, byl členem představenstva LKS a poté ČSK, pracoval v poradním sboru Vzdělávacího střediska a je dlouholetým členem redakční rady LKS, slaví v září 65. narozeniny. MUDr. Ludmila Kučerová slaví v září významné životní jubileum. Členové OSK Vyškov přejí své kolegyni hodně zdraví a pohody. VZPOMÍNÁME MUDr. Luděk Návrat zemřel v červnu 2018 ve věku 74 let. Výčet jeho zásluh by byl velmi dlouhý, stejně jako výčet všeho dobrého, co činil. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Ostrava. MUDr. Dalibor Žůrek zemřel náhle 28. 7. 2018 ve věku 65 let. Byl členem OSK Břeclav. Čest jeho památce! MUDr. Hana Mitáčková slaví v září významné životní jubileum. Mnoho štěstí, zdraví a životní pohody do dalších let přejí kolegyně a kolegové z OSK Praha 9. OSK Brno přeje hodně zdraví a životního elánu svým členkám a členům, kteří v září slaví významné životní jubileum: MUDr. Jiří Huser MUDr. Eva Joklová MUDr. Renata Klailová MUDr. Jaroslav Král MUDr. Marie Machalová MUDr. Olga Přívarová PŘÍPRAVA NOVÉ E-NESCHOPENKY Státní orgány s ČSK projednávají nové zákony a vyhlášky, ale jsou výjimky. Z tisku jsme se dozvěděli o přípravě nové e-neschopenky. Mgr. J. Slavík se iniciativně pustil do připomínkování návrhu zákona a zúčastnil se příslušných jednání. Zdá se, že by e-neschopenka nemusela být povinná a zjednoduší se i zpětné uznání po třech dnech. Snad se podařilo odrazit možné problémy pro naše praxe, ale ještě je daleko ke konci, legislativní proces teprve nabírá obrátky. Budeme vás informovat, jak se vše posouvá dále. OSK Praha 3 upřímně blahopřeje svým členkám, které v září slaví významné životní jubileum: MUDr. Marie Perčynská Říhová MUDr. Hana Stehlíková OSK Praha 7 přeje hodně zdraví, štěstí a pohody svým členkám, které v září slaví významné životní jubileum: MUDr. Eva Elišáková MUDr. Natalie Ottová

186 LKS 9/2018 POZNAMENEJTE SI DO SVÉHO DIÁŘE 18. - 20. 10. 2018! 26. MEZINÁRODNÍ DENTÁLNÍ VELETRH 18. - 20. 10. 2018 Výstaviště Praha - Holešovice www.pragodent.eu NEJVĚTŠÍ DENTÁLNÍ VELETRH V ČR

LKS 9/2018 UDÁLOSTI 187 KOMORA NABÍZÍ ATRAKTIVNÍ PROGRAM NA PRAGODENTU 2018 ČSK vás zve na své akce v rámci 26. ročníku mezinárodního dentálního veletrhu Pragodent, který se koná 18. 20. 10. 2018 v Průmyslovém paláci na Výstavišti v pražských Holešovicích. PRAVÉ KŘÍDLO PRŮMYSLOVÉHO PALÁCE ČSK ARÉNA Zeptali jsme se prezidenta ČSK doc. MUDr. Romana Šmuclera, CSc.: STÁNEK ČSK MEETING POINT Během třídenního Pragodentu zde najdete obvyklý informační a poradenský servis Komory. 18. 20. 10. Potkejte spolužáky absolventy z osmičkových let. 19. 10. od 17.00 hod. Studenti a zaměstnavatelé, poznejte se! Nabídky na letní praxi nebo zaměstnání. Co připravila Komora na tento rok po velkém úspěchu loňského PRAGODENTU? Znovu máme osvědčený seminář, kde se opět za minimální cenu, jen abychom věděli, s kým máme počítat naši členové dozvědí vše podstatné pro jejich praxi. Mohou položit dotazy klíčovým odborníkům přímo v sále. Letos máme prostor malinko větší než loni, ale raději se přihlaste co nejdříve, minulý rok 700 míst nestačilo... A nepřehlédněte, že v symbolické ceně je i koncert Janka Ledeckého! Je to mimořádná nabídka a těším se, že si to s kolegy užijeme jako opravdový večírek. Novinkou je ČSK Aréna s Meeting pointem. Co to vlastně je? ČSK Aréna v Pravém křídle Průmyslového paláce letos spojí tradiční stánek ČSK s dalším prostorem, kde se budeme se členy Komory neformálně setkávat. Rádi bychom totiž založili dvě tradice. Jednak by bylo příjemné, kdyby se zde setkali absolventi osmičkových ročníků. Jednotlivé třídy se sem můžou svolat na konkrétní den a hodinu, například přes událost na komorovém facebooku apod. Zároveň bychom rádi, kdyby se v ČSK Aréně potkali v pátek 19. 10. v 17.00 hodin studenti s možnými zaměstnavateli pro letní praxi, pro praktikování či stálé zaměstnání. Sejít se tváří v tvář, ukázat si fotky pracoviště, to má větší efekt, než malý inzerát na webu či v časopise. Opět si obě strany mohou dopředu dát vědět přes událost na FB. Setkávání generací a spolužáků, to je jedno z poslání, které Komora má, a věříme, že se podobné akce brzy rozjedou. PŘEDNÁŠKOVÉ PÓDIUM V LEVÉM KŘÍDLE PRŮMYSLOVÉHO PALÁCE / 19. 10. 2018 SEMINÁŘ ČSK: KLÍČOVÉ INFORMACE PRO VAŠI PRAXI Moderátor: doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., prezident ČSK 13.00 Roman Šmucler, Robert Houba (ČSK) 14.00 Jana Štěpánová, Dušan Skoták (Kooperativa pojišťovna, a. s., VIG) 14.35 Petr Papírník (SÚJB) 15.05 Mgr. Jiří Slavík (ČSK) EET, erecept, úhradová vyhláška na rok 2019, náhrada amalgámu 2019, dotační program ministerstva, aprobace cizinců a co si regulátoři mezitím vymyslí... Pojištění odpovědnosti nejenom v běžně stomatologii, ale i v estetické stomatologii a medicíně; pojištění proti kyberkriminalitě v době GDPR. Současná regulace radiodiagnostiky ve stomatologii a jak se s ní vypořádat. Právní aktualita a prostor pro právní dotazy. ON-LINE REGISTRACE NA SEMINÁŘ: www.dent.cz (Aktuality) Cena: 100 Kč V ceně je volný vstup na: výstavu Pragodent společenský večer s vystoupením Janka Ledeckého v pátek 19. 10. od 19.30 hod. v Křižíkově pavilonu B

188 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 9/2018 EXTRAKCE ZUBŮ U PACIENTŮ UŽÍVAJÍCÍCH ANTIRESORPČNÍ A ANTIANGIOGENNÍ LÉČBU Přehledové sdělení s kazuistikou Filip Hromčík 1,2), Lydie Izakovičová Hollá 1) 1) Oddělení parodontologie a Oddělení orální a maxilofaciální chirurgie, Stomatologická klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně 2) Privátní praxe, Brno O AUTOROVI MDDr. Filip Hromčík (*1991) ukončil v r. 2016 studium oboru zubní lékařství na LF MU v Brně. V témže roce začal pracovat na Oddělení orální a maxilofaciální chirurgie Stomatologické kliniky LF MU a FN u sv. Anny v Brně. Od r. 2017 dělí svůj pracovní čas mezi práci na chirurgickém a parodontologickém oddělení FN u sv. Anny v Brně a mezi privátní praxi. V r. 2015 zvítězil se svou přednáškou na mezinárodní soutěži mladých autorů v rámci World Dental Congress of IADS v Bangkoku. V r. 2015 absolvoval šestiměsíční studijní pobyt na LF univerzity Tor Vergata v Římě a v r. 2017 dvouměsíční parodontologickou stáž na LF univerzity v Sassari, Itálie. Podílí se na teoretické i praktické výuce studentů zubního lékařství, všeobecného lékařství a zubních instrumentářek. Je studentem třetího ročníku doktorského studijního programu Stomatologie na LF MU. Kontakt: filiphromcik@mail.muni.cz Stomatologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně Pekařská 53 656 91 Brno SOUHRN: Pacientů, kteří užívají různá antiresorpční či antiangiogenní léčiva, přibývá. Extrakce zubů je v zubním lékařství jedním z nejčastějších výkonů, který je však u těchto pacientů rizikem pro rozvoj osteonekrózy. Text nabízí přehled aktuálních postojů k ošetřování pacientů s takto kompromitovaným hojením a představuje návod ke zjednodušené diagnostické rozvaze při plánování invazivních chirurgických výkonů. Šetrná extrakce se zapojením různých profylaktických opatření je předpokladem pro snížení rizika rozvoje lékově indukované osteonekrózy čelistí na minimum. Klíčová slova: extrakce zubů, orální chirurgie, antiresorpční, antiangiogenní léčba, bisfosfonáty, MRONJ TOOTH EXTRACTION IN PATIENTS ON ANTIRESORPTIVE AND ANTI- ANGIOGENIC THERAPY Review article with case report SUMMARY: The number of patients on antiresorptive or anti-angiogenic therapy rapidly rises. Tooth extraction is one of the most frequent dental treatments. Yet it presents a risk factor for development of medication-related osteonecrosis of jaws (MRONJ). This text offers an overview of current approaches when treating patients with compromised healing. The article also presents simplified diagnostic criteria for treatment planning and simplified guideline for surgical intervention in MRONJ patients. A plethora of prophylactic precautions successfully minimizes the risk of osteonecrosis development. Key words: tooth extraction, oral surgery, antiresorptive, anti- angiogenic, bisphosphonates, MRONJ Hromčík F, Izakovičová Hollá L. Extrakce zubů u pacientů užívajících antiresorpční a antiangiogenní léčbu. LKS, 2018, 28(9): 188 194

LKS 9/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 189 ÚVOD Bisfosfonáty jsou již mnoho let léky volby při léčbě osteoporózy a některých malignit. Tlumí resorpci kosti a spolu s některými monoklonálními protilátkami patří do skupiny antiresorpčních léčiv. V onkologické terapii je využíváno také antiangiogenních látek omezujících vaskularizaci tkáně. Antiresorpční a antiangiogenní léčiva byla identifikována jako eti opatologická agens lékové osteonekrózy čelistí (medication-related osteonecrosis of jaws MRONJ). Indikací pro použití těchto látek přibývá stejně jako pacientů vyžadujících tuto léčbu a také nových léků s potenciálem indukovat rozvoj osteonekrózy. Zubní lékaři se v ordinacích stále častěji setkávají s pacienty se zvýšeným rizikem MRONJ. Invazivní stomatologické výkony zasahující do integrity tvrdých i měkkých tkání jsou jedním ze spouštěcích faktorů osteonek rózy. Pacienti se zvýšeným rizikem MRONJ proto vyžadují zvláštní přístup při plánování a provádění takovýchto výkonů. Nejběžnějším chirurgickým výkonem v dutině ústní je extrakce zubu. OSTEONEKRÓZA ČELISTÍ Osteonekróza čelistí je patologický stav charakterizovaný různě rozsáhlou nekrózou čelistních kostí, kdy část nevitální kosti komunikuje slizniční ranou s dutinou ústní nebo extraorálně (1). Mezi další klinické projevy patří bolest, intra- nebo extraorální píštěl, oroantrální komunikace, pyorrhea, spontánní kostní sekvestr a patologická zlomenina (2, 3). Příčiny vzniku těchto lézí jsou nejčastěji iatrogenní (radioterapie, farmakoterapie), traumatické nebo infekční. Osteonekróza čelistí vznikající jako nežádoucí účinek systémové farmakoterapie (MRONJ) je závažnou komplikací postihující pacienty s určitým typem antiresorpční nebo antiangiogenní léčby (viz tabulka I). Pro diagnózu MRONJ je nutno splnit následující tři kritéria (4): 1. antiresorpční nebo antiangiogenní léčba v anamnéze, 2. klinická přítomnost obnažené kosti nebo píštěle alespoň 8 týdnů (vhodné doplnit radiografií), 3. absence předchozí radioterapie hlavy a krku. Účinek Využití Léčiva, u nichž je hlášena asociace s MRONJ antiresorpční antiangiogenní Použité zkratky AAOMS BF CHX MAB MRONJ osteoporóza, onkologie onkologie bisfosfonáty (Fosamax, Bonviva, Zometa, Reclast a mnohé další) denosumab (Prolia, Xgeva ) bevacizumab (Avastin ) aflibercept (Eylea, Zaltrap ) sunitinib (Sutent ) Antiresorpční léčba využívá různých strategií. Dusíkaté bisfosfonáty (BF) deregulují buněčné pochody v osteoklastech, což vede k útlumu jejich diferenciace až k apoptóze (5). Současně blokují aktivaci osteoklastů systémem RANK/RANKL (receptor aktivující nukleární faktor κb/ligand pro receptor aktivující nukleární faktor κb) vazbou na buněčný receptor, omezují angiogenezi kompetitivní inhibicí cévního-endoteliálního růstového faktoru (VEGF), jsou keratotoxické, což přispívá k rozpadu epitelu nad nekrotickým ložiskem a omezení epitelizace ran, a poškozují makrofágy (6). Vysoká afinita dusíkatých BF k osteoblastům a osteoklastům vede k jejich akumulaci v kosti a prakticky doživotnímu ireverzibilnímu účinku (7). American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons bisfosfonáty chlorhexidin diglukonát monoclonal antibody, monoklonální protilátka medication-related osteonecrosis of jaws, dříve používaná zkratka BRONJ postihovala pouze vliv bisfosfonátů, od odhalení potenciálu indukovat nekrózu i u jiných léčiv se užívá zkratky MRONJ, nebo pouze ONJ, vzácněji také ARONJ (antiresorptive agent-induced osteonecrosis of jaws), což ale opomíjí antiangiogenní léčiva Tabulka I: Rozdělení léčiv asociovaných s rozvojem MRONJ ANTIRESORPČNÍ LÉČBA Antiresorpční léčba bývá u pacientů indikována u dvou typů onemocnění. Prvním je osteoporóza, druhým pak maligní tumory. Osteoporóza postihuje častěji ženy, což také vede k vyšší prevalenci MRONJ u žen (4). Cílem aplikace antiresorpčních léčiv je snížení aktivity osteoklastů, tedy zmírnění resorpčních pochodů v kosti, a tím zabránění úbytku kostní hmoty. V případě malignit je pak jejich užívání spojeno také s inhibicí tumorózních buněk, omezením perfuze a tím metabolismu nádorové tkáně. PDGF PRF RANK RANKL SÚKL VEGF platelet-derived growth factor platelet-rich fibrin receptor aktivující nukleární faktor κb ligand pro receptor aktivující nukleární faktor κb Státní ústav pro kontrolu léčiv vascular-endothelial growth factor

190 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 9/2018 Mezi antiresorpční látky patří také monoklonální protilátka (monoclonal antibody MAB) denosumab, využívaná v léčbě zejména post-menopauzální osteoporózy a maligních tumorů. Denosumab vazbou na RANKL zabraňuje aktivaci RANK na osteoklastech a jejich prekurzorech a tím tlumí resorpci (8). Nástup účinků po jeho podání je rychlý a po vysazení léku opět rychle odeznívají. Po 2 měsících od poslední aplikace je léčivo z 80 % rozloženo, biologický poločas je asi 26 dní, k jeho akumulaci v kosti nedochází (9). ANTIANGIOGENNÍ LÉČBA Antiangiogenní léčba bývá součástí onkologické terapie. Některé léky s tímto účinkem prokázaly vliv na rozvoj MRONJ. Patří mezi ně bevacizumab, aflibercept a sunitinib (10). Tyto látky spojuje schopnost blokovat VEGF, což vede k potlačení vaskularizace. Sunitinib navíc blokuje i buněčný receptor pro destičkový růstový faktor (PDGF) (11) a inhibuje diferenciaci celé monocyto-makrofágové linie, jejíž součástí jsou i osteoklasty (6). Další léčiva jako odanacatib (inhibitor katepsinu K tlumící kostní resorpci), everolimus (imunosupresivum využívané při transplantacích a léčbě malignit) nebo sorafenib jsou rovněž podezřelá z vlivu na rozvoj MRONJ (12). PREVENCE PŘED ZAHÁJENÍM LÉČBY Opatření před zahájením léčby zahrnují omezení známých rizikových faktorů, ošetření aktuálně přítomných patologií (sanace chrupu, extrakce aj.) a také poskytnutí informací o rizicích a jejich prevenci pacientovi, jeho motivaci a instruktáž. Autodiagnostika, tedy schopnost pacienta rozpoznat počínající patologii, je účinným nástrojem předcházení rozsáhlých postižení, stejně jako důraz na pravidelné prohlídky během léčby. Výkony kontraindikované před zahájením onkologické léčby (u léčby osteoporózy vzniká riziko výrazně později) jsou implantace a augmentace. Vytvářejí významné nové riziko komplikací v budoucnu, které zpravidla převyšuje jejich přínos (12). Další variantou primární prevence je zvážení alternativního léčiva, které namísto útlumu resorpce kosti podporuje její apozici. Takto působí například rekombinantní analogon parathormonu teriparatid (8). PREVENCE BĚHEM LÉČBY U pacientů s již probíhající antiresorpční nebo antiangiogenní léčbou tvoří soubor preventivních opatření příprava před výkonem, výkon samotný i sledování po něm. Primární prevencí je opět omezení rizikových faktorů (tabulka II) (2, 12 14), včasná sanace chrupu a poskytnutí informací. Systémové rizikové faktory nebo ty vztažené k léčivu zpravidla není možné z pozice stomatologa ovlivnit. Předejít MRONJ tedy můžeme zejména ovlivněním lokálních faktorů. SPECIFICKÁ ANAMNÉZA U PACIENTŮ S RIZIKEM MRONJ ONEMOCNĚNÍ Léčba osteoporózy vyžaduje výrazně menší dávky antiresorpčních léčiv, často stačí perorální příjem, než je tomu u maligních nádorových onemocnění. Nejčastěji jde o mnohočetný myelom, velkobuněčný kostní nádor a kostní metastázy karcinomu prostaty, prsu a štítné žlázy. U těch se aplikují vyšší dávky spíše intravenózně, což vede k rychlejšímu a závažnějšímu ovlivnění kostního metabolismu. TYP LÉČIVA Dusíkaté bisfosfonáty mají výrazně větší afinitu ke kostním buňkám než starší nedusíkaté látky a v kosti se akumulují. BF se mezi sebou liší také rychlostí nástupu účinku nebo délkou biologického poločasu. Obecná doporučení je proto třeba konfrontovat s konkrétním použitým léčivem. Při dlouholeté léčbě je pak nezřídka využito postupně nebo i současně více rizikových léčiv z různých skupin, na což je nutno v anamnéze klást důraz. Oproti tomu u monoklonálních protilátek a cytostatik není akumulace v kostech prokázána. DÉLKA LÉČBY Nástup žádoucích i nežádoucích účinků antiresorpčních či antiangiogenních léčiv trvá různě dlouho. U denosumabu a bevacizumabu obecně týdny, u BF spíše týdny až měsíce v závislosti na cestě podání. V případě užívání malých dávek perorálních BF pro léčbu osteoporózy a absence dalších rizikových faktorů lze považovat riziko rozvoje MRONJ za nízké, ne však nulové, při trvání léčby do 3 let (15), podle jiných autorů až do 4 let (14). Ve všech ostatních případech nehraje délka užívání zásadní roli a preventivní opatření jsou na místě vždy. CESTA PODÁNÍ U perorálního užívání léčiv je výrazně nižší biologická dostupnost a účinek nastupuje později než při aplikaci intravenózní. V případě příjmu BF v perorální formě v indikaci léčby osteoporózy po dobu kratší než 4 roky je riziko nízké (4) a je tedy možno postupovat bez zvláštních opatření a pacienta ošetřovat běžným způsobem. To neplatí pro vysoké dávky podávané pacientům s onkologickou diagnózou intravenózně. Pro doplnění, denosumab je aplikován subkutánně, bevacizumab a aflibercept intravenóz-

LKS 9/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 191 systémové kouření, etylismus, pohlaví, genetická predispozice, diabetes mellitus, karence vit. D, užívání steroidů Tabulka II: Rizikové faktory rozvoje MRONJ (2, 12 14) vztažené k léku typ léčiva, režim, délka léčby a kumulativní dávka, cesta podání, vysazení/záměna lokální parodontopatie, odontogenní infekce, periimplantitida, dentoalveolární a maxilofaciální chirurgie, malhygiena, nevyhovující snímatelná protetika, anatomické odchylky ně, sunitinib perorálně. Cesta podání u nich nemá na rozvoj MRONJ vliv. POSLEDNÍ UŽITÍ, VYSAZENÍ V případě bisfosfonátů bylo v mnoha studiích potvrzeno, že doba od posledního užití nemá pro prevenci MRONJ zásadní vliv (16). I roky po ukončení léčby je efekt v kosti vázaných BF významný a nutnost profylaktických opatření trvá prakticky doživotně. Benefity antiresorpční léčby však převyšují riziko MRONJ. Jakékoli vysazování se tedy i přes existenci dobře navržených schémat lékových prázdnin (drug holiday) nedoporučuje (17, 18). Přesto je vhodné načasovat výkon při nepřerušeném příjmu BF asi do jedné čtvrtiny intervalu mezi poslední a následující dávkou, kdy je plazmatická hladina léčiva již poměrně nízká a po dobu hojení operačního defektu její úroveň nadále klesá (12). Jak již bylo zmíněno, doba uplynulá od vysazení léčiva hraje roli zejména u monoklonálních protilátek. V případě denosumabu se resorpce kosti normalizuje 6 měsíců po poslední injekci, tehdy pacient s diagnózou osteoporózy dostává zpravidla další dávku. Ale již po 2 měsících je jeho účinek minimální. Vzhledem k žádoucí nepřítomnosti léčiva v plazmě nejen během výkonu, ale zvláště během tvorby nové kosti, se doporučuje provést plánovanou extrakci 2 měsíce po poslední a tedy 4 měsíce před následující dávkou bez nutnosti přerušení léčby (5). V případě bevacizumabu je doporučeno provést výkon 6 7 týdnů po poslední a 4 6 týdnů před následující dávkou (12), u sunitinibu a afliberceptu pak v půli intervalu mezi jednotlivými léčebnými cykly. Vhodná může být také náhrada BF při léčbě osteoporózy anabolickým teriparatidem, který stimuluje kostní resorpci bez vlivu na hojení (19). Sledování markerů kostní obměny, coby nástroje pro zhodnocení rizika MRONJ u konkrétního pacienta, je považováno za neprůkazné a není doporučeno (8). Vždy je nezbytné přihlédnout k dalším onemocněním (např. imunopatologie, diabetes mellitus, anemie) a lékům (např. imunosupresiva, cytostatika), které mohou přispět k nižší tendenci k hojení ran (4). KONTROLNÍ BODY Rozvaha během plánování invazivního výkonu u pacienta s rizikem MRONJ by tedy měla obsahovat zejména tyto otázky: Z jakého důvodu přijímá pacient antiresorpční či antiangiogenní léčbu? Osteoporóza nebo malignita? Jaký lék pacient užívá nyní a jaké léky užíval dříve? Jde o BF nebo jiný lék? Jak dlouho a jakou cestou pacient lék užívá? Jak dlouhá doba uplynula od posledního užití? Jaký bude rozsah operačního výkonu? Jaké další léky pacient užívá, jaká má další onemocnění, je alergický, kouří? POUČENÍ PACIENTA O RIZIKU Součástí úspěšného léčebného plánu je důkladné poučení pacienta o možných komplikacích výkonu souvisejících s užívanou antiresorpční či antiangiogenní léčbou, včetně návrhu alternativních způsobů léčby. EXTRAKCE ZUBU Extrakce zubu je spouštěcím faktorem 50 60 % případů MRONJ. V některých případech lze i k pacientovi s antiresorpční léčbou přistupovat bez omezení (viz výše). V ostatních situacích je standardem profylaxe širokospektrým antibiotikem pro vytvoření chráněného koagula (20). Infekce v ráně znesnadňuje hojení pooperačního defektu. Je proto na místě udělat vše pro to, aby inhibované osteoklasty a kompromitovaný imunitní systém měly co nejméně úkolů. Volba antibiotika se řídí dalšími onemocněními, farmakologickou a alergologickou anamnézou. Dávkování odpovídá běžnému profylaktickému režimu (např. amoxicilin/klavulanát 1 g po 12 h) započatému dostatečně dlouho předem pro dosažení maximální plazmatické koncentrace během výkonu a vytvoření chráněného krevního koagula v případě per os podání kombinace amoxicilin/klavulanát stačí k dosažení maximální plazmatické koncentrace 1 2 hodiny (21). Někteří autoři však doporučují zahájit antibiotickou profylaxi už 1 nebo 2 dny před výkonem (15, 20).

192 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 9/2018 Obr. 1: Zub 14 určený k extrakci, před výkonem. Obr. 2: Extrahovaný zub 14 s patrným kazem pronikajícím do dřeně, zasahujícím distální plochu korunky a kořene. Obr. 3: Extrakční lůžko po chirurgické extrakci zubu 14 a po rozsáhlé egalizaci kosti. Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3 CHIRURGICKÝ VÝKON Chirurgický výkon vyžaduje co nejšetrnější přístup, tvorbu řezných chirurgických ran a umožnění optimálního hojení, ideálně per primam intentionem. Roztržení či zhmoždění měkkých nebo tvrdých tkání zvyšuje riziko rozvoje osteonekrózy. Tkáň disponuje omezenou perfuzí, slabou tendencí k hojení, dysfunkcí resorpce i depozice kosti. Extrakci je doporučeno zahájit i ukončit výplachem 0,2% chlorhexidinem (CHX). Po anestezii oblasti lokálním anestetikem následuje vždy odklopení mukoperiostálního laloku podle předpokládaného objemu kosti na konci výkonu. Takový lalok musí umožnit přístup, přehled, zvláště pak hermetickou suturu po často značné egalizaci alveolárního výběžku. Připojenou gingivu po celém obvodu zubu oddělujeme ostře protětím skalpelem pro vytvoření ostrých chirurgických ran nezbytných k primárnímu hojení, zhmožděný okraj laloku nebo epitel na styku laloků naopak hojení prodlužuje. Při riziku komprese nebo fraktury alveolární kosti ihned zub dekapitujeme, případně separujeme kořeny, či snášíme okolní kost zub vybavíme s minimálním zhmožděním kosti. Vzhledem k léky omezené perfuzi a kostní remodelaci je vhodné snést veškeré kostěné lamely tenčí než 2 mm, což může vést k rozsáhlé egalizaci a výrazné změně ve tvaru defektu. K tomu je vhodné přihlížet už při návrhu laloku. Výkon je ukončen toaletou rány (např. lokálním antibiotikem), pokud možno primární suturou a CHX výplachem. To vše ve snaze předejít infekci rány jako jednomu z etiopatogenetických činitelů rozvoje MRONJ (17, 22, 23). Nedávno publikovaná studie vyhodnotila 2458 extrakcí provedených u 1175 pacientů s rizikem MRONJ. V 1,7 % případů se rozvinula postextrakční léky indukovaná osteonekróza. Žádná se nerozvinula při dodržení výše zmíněných postupů (17). Na našem pracovišti doplňujeme chirurgický výkon, obzvláště při vysoké míře rizika vzniku MRONJ, o aplikaci autologního destičkového koncentrátu do extrakčního lůžka před závěrečnou suturou. Používáme fibrin bohatý na trombocyty (platelet-rich fibrin PRF) připravený standardním způsobem (24). Aplikace destičkového koncentrátu dle studií snižuje Obr. 4: Zátka z fibrinu bohatého na trombocyty (platelet-rich fibrin PRF) těsně před aplikací. Obr. 5: Extrakční lůžko vyplněné zátkou PRF. Obr. 6: Primární uzávěr rány jednoduchým nevstřebatelným stehem. Obr. 4 Obr. 5 Obr. 6

LKS 9/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 193 Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Obr. 7: Hojící se extrakční rána 2 týdny po výkonu. incidenci MRONJ po extrakci zubu, ačkoli prokázaný rozdíl není statisticky významný (25). POOPERAČNÍ PÉČE Pro podporu hojení rány, minimálně týden (podle některých autorů až do úplného zhojení) pacient provádí několikrát denně antiseptické výplachy (např. 0,12% chlorhexidin, nebo 3% H 2 O 2 ), nebo aplikuje CHX ve formě 1% gelu přímo na oblast rány. Rovněž profylaktické působení antibiotika je důležité i po operaci. Dle Italské společnosti pro maxilofaciální chirurgii (SICMF) je vhodné ukončit antibiotickou profylaxi 6 dní po výkonu, dle jiných až po úplném zhojení. Léčbu je vhodné doplnit probiotikem. Doporučuje se také biostimulace laserem či rekonstituční doplněk stravy (15). SLEDOVÁNÍ A FARMAKOVIGILANCE Kolem 88 % léky indukovaných osteonekróz se projeví do 8 týdnů od výkonu. Je proto doporučeno kontrolovat rizikové pacienty po extrakci co 14 dní po dobu 8 týdnů (17), jako součást sekundární prevence. Při jistotě zhojení rány ukončujeme profylaxi antibiotikem a antiseptickými výplachy. V případě rozvoje MRONJ odesíláme pacienta na specializované pracoviště. Výskyt nežádoucího účinku léku je vhodné ohlásit na SÚKL, registrovaní lékaři podávají hlášení do Registru bisfosfonátových osteonekróz na webové adrese https://registrbo.fno.cz (26). KAZUISTIKA Šedesátiletá pacientka byla odeslána na naše oddělení svým praktickým zubním lékařem k extrakci zubu 14 (obr. 1) pro caries ad pulpam penetrans na distální straně zubu. V anamnéze pacientky dominoval mnohočetný myelom a revmatoidní artritida. Pacientka přijímá již dva roky intravenózně aminobisfosfonát zoledronát (Zometa ), poslední dávka byla aplikována před dvěma měsíci. Dále užívá glukokortikoid metylprednisolon (Medrol ) a imunosupresivum leflunomid (Arava ). Ostatní anamnestické údaje byly nevýznamné. Intravenózní příjem bisfosfonátu spolu s imunosupresí metylprednisolonem a leflunomidem jsou významnými rizikovými faktory pro vznik osteonekrózy čelistí. Vzhledem k riziku rozvoje MRONJ bylo rozhodnuto o extrakci s maximálně profylaktickým přístupem. Dva dny před výkonem začala pacientka užívat širokospektré antibiotikum (amoxicilin/klavulanát 1 g po 12 h) spolu s probiotikem. Žádné léčivo vysazeno nebylo. V lokální anestezii 2 ml Supracainu 4% bylo provedeno protětí dento-gingiválního uzávěru skalpelem, následně byl preparován hokejkový mukoperiostální lalok a zub byl subluxován pomocí Beinovy páky. Vinou rozsáhlé kariézní destrukce v oblasti krčku zubu (obr. 2) byl zub dekapitován, snesena část bukální kostní lamely a šetrně vybaven kořen zubu. Po důkladné exkochleaci zubního lůžka byla provedena rozsáhlá egalizace ostrých okrajů extrakční rány včetně části bukální stěny (obr. 3). Ponechání tenké kosti o tloušťce menší než 2 mm bychom považovali vzhledem k omezené perfuzi a kostní resorpci za rizikové. Po toaletě rány bylo extrakční lůžko vyplněno zátkou z autologního destičkového koncentrátu (obr. 4, 5), fibrinem bohatým na trombocyty (platelet-rich fibrin PRF) zhotoveným standardním způsobem (24) z 10 ml autologní krve odebrané pacientce bezprostředně před výkonem. Extrakce byla zakončena uzavřením laloku jednoduchými nevstřebatelnými stehy (obr. 6). V pooperační péči bylo pacientce zdůrazněno šetřené chování k extrakční ráně. Dále byla instruována k výplachům 3% H 2 O 2 3x denně a následnému potření rány 1% chlorhexidinovým gelem. V užívání předepsaného širokospektrého antibiotika nadále pokračovala až do vytažení stehů. Ke kontrolám byla zvána každých 7 dní. Obr. 8: Extrakční rána zhojena po 3 týdnech. Obr. 9: Předoperační intraorální RTG snímek. Obr. 10: Intraorální RTG snímek 3 týdny po výkonu.

194 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 9/2018 Již po 2 týdnech byla reepitelizace okrajů rány kompletní (obr. 7), stehy vyjmuty a profylaktická opatření ukončena. Po 3 týdnech pak byla rána prakticky zhojena (obr. 8). Dále je pacientka sledována vždy po 1 měsíci. Dokumentaci doplňují intraorální rentgenové snímky před výkonem (obr. 9) a 3 týdny po výkonu (obr. 10). ZÁVĚR Maximum plánovaných invazivních výkonů by mělo být provedeno před zahájením antiresorpční či antiangiogenní léčby. Neléčená apikální periodontitida může například sama o sobě být příčinou rozvoje MRONJ, nebo dokonce již jejím projevem (27). Proto by ani ošetření chronických stavů, ač asymptomatických, nemělo být odkládáno. V případě dosud nediagnostikované MRONJ s neexponovanou lézí pak dodržení výše zmíněných postupů může vést k včasné diagnostice po odklopení mukoperiostálního laloku je nekrotická kost často vizuálně rozpoznatelná. Popsané zásady lze aplikovat i při jiných invazivních chirurgických výkonech, jako je otevřená kyretáž, mukogingivální nebo periapikální chirurgie. Doporučené koncepty však nemají jednoznačné hranice, zodpovědnost zůstává na ošetřujícím lékaři a jeho individuálním posouzení pacienta a všech faktorů modulujících riziko vzniku MRONJ. Konečný zvolený postup pak vychází z komunikace mezi zubním lékařem, ošetřujícím všeobecným lékařem a pacientem. Práce vznikla v rámci projektu NV16 28462A a specifického výzkumu MUNI/A/1008/2017. Literatura 1. Peřina V. Osteonekróza čelisti komplikace komplexní onkologické terapie. Klinická onkologie, 2015, 28(Suppl. 1): S55. 2. Filleul O, Crompot E, Saussez S. Bisphosphonate-induced osteonecrosis of the jaw: a review of 2,400 patient cases. Journal Of Cancer Research And Clinical Oncology, 2010, 136(8): 1117 1124. 3. Ruggiero SL, Dodson TB, Assael LA, Landesberg R, Marx RE, Mehrotra B. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw 2009 update. Australian Endodontic Journal, 2009, 35(3): 119 130. 4. Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, Goodday R, Aghaloo T, Mehrotra B, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw 2014 update. Journal Of Oral And Maxillofacial Surgery, 2014, 72(10): 1938 1956. 5. Damm DD, Jones DM. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws: a potential alternative to drug holidays. General Dentistry, 2013, 61(5), 33 38. 6. Pazianas M. Osteonecrosis of the Jaw and the Role of Macrophages. J Natl Cancer Inst, 2011, 103(3): 232 240. 7. Jones AC, Hellstein J. Recommendations questioned. 2012, 732 4. 8. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, Jacobsen PL, Kalmar JR, Koka S, et al. Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. American Dental Association [Internet]. 2011, 142(11). Available from: http://search.ebscohost.com/login. aspx?direct=true&db=mdc&an=22041409. 9. Charopoulos I, Orme S, Giannoudis PV. The role and efficacy of denosumab in the treatment of osteoporosis: an update. Expert Opinion On Drug Safety, 2011, 10(2): 205 217. 10. Guarneri V, Miles D, Robert N, Diéras V, Glaspy J, Smith I, et al. Bevacizumab and osteonecrosis of the jaw: incidence and association with bisphosphonate therapy in three large prospective trials in advanced breast cancer. Breast Cancer Research And Treatment, 2010, 122(1): 181 188. 11. Mendel DB, Laird AD, Xin X, Louie SG, Christensen JG, Li G, et al. In vivo antitumor activity of SU11248, a novel tyrosine kinase inhibitor targeting vascular endothelial growth factor and platelet-derived growth factor receptors: determination of a pharmacokinetic/pharmacodynamic relationship. Clinical Cancer Research, 2003, 9(1): 327 337. 12. Campisi G. Gestione odontoiatrica del paziente a rischio di ONJ. National conference on dental management of patients with risk of medication-related osteonecrosis of jaws, Italian Society for Maxillofacial Surgery and Italian Society for Oral Medicine and Pathology, Nuoro: Universita degli Studi di Palermo, 2017. 13. Pazianas M. Osteonecrosis of the jaw associated with antiresorptives: more evidence on the role of infection. IBMS BoneKEy, 2013, 10(11): 441. 14. Kim KM, Rhee Y, Kwon Y-D, Kwon T-G, Lee JK, Kim D-Y. Medication Related Osteonecrosis of the Jaw: 2015 Position Statement of the Korean Society for Bone and Mineral Research and the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Journal Of Bone Metabolism, 2015, 22(4): 151 165. 15. Di Fede O, Panzarella V, Campisi G. Protocollo per estrazioni dentarie e chirurgia minor in soggetti a rischio di MRONJ Palermo 2016 [Available from: http://www.policlinico. pa.it/portal/pdf/promaf/3.%20allegato%2018-%20 aggiornato%20marzo%202016.pdf. 16. Hauer L, Hrušák D, Hostička L, Andrle P, Jambura J, Pošta P, et al. Chirurgická terapie osteonekrózy čelistí způsobené léčivy. LKS, 2014, 24(6): 130 135. 17. Hasegawa T, Kawakita A, Ueda N, Funahara R, Tachibana A, Kobayashi M, et al. A multicenter retrospective study of the risk factors associated with medication-related osteonecrosis of the jaw after tooth extraction in patients receiving oral bisphosphonate therapy: can primary wound closure and a drug holiday really prevent MRONJ? Osteoporosis International, 2017, 28(8): 2465 2473. 18. Hauer L, Hrušák D, Jambura J, Hora M. Osteonekróza čelistí jako nežádoucí účinek léčby urologických onkologických pacientů. Česká urologie, 2013, 17(2): 88 99. 19. Rosa J. Teriparatid 20 µg denně v terapii osteoporózy. Farmakoterapie, 2007, 3(5): 461 466. 20. Montefusco V, Gay F, Spina F, Miceli R, Maniezzo M, Teresa Ambrosini M, et al. Antibiotic prophylaxis before dental procedures may reduce the incidence of osteonecrosis of the jaw in patients with multiple myeloma treated with bisphosphonates. Leukemia & Lymphoma, 2008, 49(11): 2156 2162. 21. Hájek P. Využití antibiotika AMOKSIKLAV v oboru ústní chirurgie a dentální implantologie. Medical tribune, 2007, 3(26): 4. 22. Ferlito S, Puzzo S, Liardo C. Preventive protocol for tooth extractions in patients treated with zoledronate: a case series. Journal Of Oral And Maxillofacial Surgery, 2011, 69(6): e1-e4. 23. Di Fede O, Panzarella V, Campisi G. Protocollo per estrazioni dentarie e chirurgia minor in soggetti a rischio di ONJ. Palermo2016. [Available from: www.policlinico.pa.it/portal/index. php?option=displaypage&itemid=300&op=page&submenu=. 24. Vokurka J, Fassmann A, Izakovičová Hollá L. Deriváty krevní plazmy v zubním lékařství. LKS, 2015, 25(3): 52 57. 25. Del Fabbro M, Gallesio G, Mozzati M. Autologous platelet concentrates for bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw treatment and prevention. A systematic review of the literature. European Journal Of Cancer, 2015, 51(1): 62 74. 26. Uhříková T, Hodan R, Pavlíková G, Peřina V, Daněk Z, Štembírek J. Léky indukovaná osteonekróza čelistí a registr bisfosfonátových osteonekróz čelistí v České republice. LKS, 2015, 25(7 8): 150 155. 27. Otto S, Tröltzsch M, Jambrovic V, Panya S, Probst F, Ristow O, et al. Tooth extraction in patients receiving oral or intravenous bisphosphonate administration: A trigger for BRONJ development? Journal Of Cranio-Maxillo-Facial Surgery, 2015, 43(6): 847 854.

LKS 9/2018 195 od jednoho pracoviště po centrální kompresorovny od jednoho pracoviště po centrální odlučování

196 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM LKS 9/2018 JAK ÚSPĚŠNĚ NAPRAVIT NEÚSPĚCH Radovan Žižka 1), Jiří Šedý 2, 3), Ivo Marek 4, 5), Zdeněk Tauber 6) 1) Czech Educational and Dental Research Innovative Group (CEDRIG), Brno 2) Ústav normální anatomie, Univerzita Palackého v Olomouci 3) Privátní stomatologická praxe, Praha 4) Klinika zubního lékařství, Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice, Olomouc 5) Privátní stomatologická praxe, Břeclav 6) Ústav histologie a embryologie, Univerzita Palackého v Olomouci MDDr. Radovan Žižka, Ph.D., (*1988) absolvoval studium oboru zubní lékařství na Lékařské fakultě Univerzity Palackého v Olomouci v r. 2012, kde následně obhájil i titul Ph.D. V r. 2015 ukončil individuální program specializace v endodoncii (IPSE) vzdělávacího programu I love endo. V současné době pracuje v soukromých praxích v Olomouci a Skalce nad Váhom, kde se zaměřuje výhradně na endodoncii. Je certifikovaným členem Evropské endodontické společnosti, členem Americké asociace endodontistů a aktivním členem České endodontické společnosti. Kontakt: loupaczech@gmail.com Collegium dentalis Nezvalova 2a 772 00 Olomouc Obr.1 Obr. 1: Fotografie zubu 11 při vstupním vyšetření. Obr. 2: Diagnostický rentgenový snímek zubu 11 v periapikálním zastavení. TEST 24 Na konziliární vyšetření se dostavila 10letá pacientka s doprovodem, se žádostí od svého praktického zubního lékaře o endodontické ošetření pravého horního středního stálého řezáku (zub 11). Dvacet jedna měsíců před konziliem byla pacientka účastnicí dopravní nehody, kdy byla sražena autem. Následkem toho došlo k avulzi zubů 21 a 22, nekomplikované fraktuře zubu 11 a subluxaci zubu 12. Iniciální ošetření bylo provedeno na spádové Klinice ústní a čelistní chirurgie LF UP v Olomouci a dětském oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP v Olomouci. V rámci konzultace komplexního léčebného plánu s ortodontistou bylo zjištěno, že zub 11 nereaguje vitálně, a z jeho pohledu je vhodné zub zachovat, pokud to bude možné. Zub 11 je od úrazu asymptomatický, pacientka i doprovod byli velmi motivovaní a dobře spolupracující. Obr. 2 Při klinickém vyšetření byl nalezen sanovaný smíšený chrup odpovídající věku pacientky. Zub 11 byl poklepově a palpačně nebolestivý, klinická korunka byla bez dyskolorace (obr. 1). Zkouška vitality chladem oproti ostatním stálým zubům je negativní. Je přítomna kompozitní dostavba meziálního růžku. Dle diagnostického snímku (obr. 2) je kořen zubu ve třetím vývojovém stadiu kořene dle Cveka (1), bez známek periapikálního projasnění. Na meziální straně povrchu kořene je přítomen stav pravděpodobně po přechodné zevní zánětlivé resorpci (angl. transient external inflammatory resorption) s obnovou periodontální štěrbiny. Vzhledem k poměrně dlouhé době od úrazu a negativní reakci na zkoušku vitality byla diagnostikována nekróza zubní dřeně. Pacientce s doprovodem byly vysvětleny možnosti ošetření takto postiženého stálého zubu s neukončeným vývojem maturogeneze, apexifikace hydroxidem vápenatým a ošetření apikální zátkou z kalciumsilikátového cementu. Po zvážení všech výhod a nevýhod se doprovod rozhodl pro ošetření maturogenezí. Ta byla provedena ve dvou návštěvách dle protokolu doporučeného Americkou endodontickou asociací (AAE) s využitím hydroxidu vápenatého (2). Na stabilizované koagulum byla aplikována zátka z materiálu ProRoot MTA white (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) a zub byl adhezivně rekonstruován kompozitní pryskyřicí (obr. 3). Při kontrolním vyšetření po 18 měsících byl zub subjektivně asymptomatický, nicméně byla přítomna cervikální dyskolorace, což pacientka a její dopro-

LKS 9/2018 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM 197 Obr. 3: Kontrolní rentgenový snímek zubu 11 po provedené maturogenezi. Obr. 4: Klinický stav zubu 11 při kontrolním vyšetření 18 měsíců po maturogenezi. Je viditelná esteticky rušivá cervikální dyskolorace. Obr. 3 vod vnímali jako estetický dyskomfort (obr. 4). Při klinickém vyšetření byl zub poklepově a palpačně nebolestivý, s negativní reakcí na chlad. Dle diagnostického rentgenového snímku nedošlo od provedení maturogeneze k žádné změně rentgenkontrastní tkáně, co se týče zisku (obr. 5). Nebyl taktéž přítomen periapikální nález. Vzhledem k závažnému klinickému nálezu se v rámci interdisciplinární spolupráce počítalo s ortodontickou terapií a bylo nutné zhodnotit možnosti využití a zatížení zubu 11 ortodontickou silou. Obr. 4 Obr. 5 Otázky: 1) Jaká je příčina dyskolorace? 2) Proč nedošlo k novotvorbě tkáně? 3) Jaké jsou možnosti terapie? 4) Je možné vyřešit dyskoloraci klinické korunky? Obr. 5: Kontrolní rentgenový snímek zubu 11 v periapikálním zastavení 18 měsíců po provedení maturogeneze. Není viditelné prodloužení délky kořene ani apozice mineralizované tkáně na vnitřní ploše kořene. TEST 24 ŘEŠENÍ Ad 1: Potenciálních příčin dyskolorací je více, ale všechny jsou spojeny s využitím kalciumsilikátového cementu. První pozorování dyskolorací klinických korunek při využití kalciumsilikátových cementů bylo popsáno při pulpotomiích dočasných zubů. Mezi popsané mechanismy vzniku dyskolorace patří: a) složení materiálu u původního šedého materiálu ProRoot MTA (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) byla jako příčina dyskolorací zmiňována přítomnost solí železa a manganu (3, 4). Materiál smísený dle pokynů výrobce měl tmavě šedou barvu, což vedlo k úpravě složení a vývoji ProRoot White (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko). U takto upraveného materiálu při tuhnutí in vitro nedochází k dyskoloracím. b) reakce bizmutu s kolagenem i při využívání materiálu ProRoot White (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) in vivo dochází k dyskoloracím, které se postupem času při kontaktu s dentinem zhoršují. Podkladem této dyskolorace je postupné uvolňování bizmutu z kalciumsilikátového cementu (5) a jeho následná reakce s obnaženými kolagenními vlákny (6). Uvolňování bizmutu je dlouhodobé, a proto se s postupem času zhoršuje (5). Při ošetření maturogenezí se využívá výplachový protokol s prodlouženou expozicí kyselině ethylendiamintetraoctové (EDTA) (2), čímž dochází k výraznému obnažení kolagenních vláken. Kalciumsilikátové cementy bez obsahu bizmutu jsou celkově mnohem méně citlivější k dyskoloracím (7). c) přítomnost krve při tuhnutí pokud jsou kalciumsilikátové cementy při tuhnutí v kontaktu s krví, dochází k postupné dyskoloraci, která se zvětšuje i po šesti měsících (8). Při ošetřeních, u kterých materiál tuhne v kontaktu s krví, můžeme předpokládat výraznější dyskolorace. Při ošetření se zachováním vitality zubní dřeně je materiál v kontaktu s nekrvácející dření, tudíž tendence k dyskoloracím bude menší než při maturogenezi, kdy tuhne materiál v přímém kontaktu s krevní sraženinou. d) přítomnost chlornanu sodného nebo chlorhexdinu při tuhnutí pokud jsou některé kalciumsilikátové cementy při tuhnutí v kontaktu s chlornanem sodným nebo chlorhexidinem, dochází k hnědému zbarvení celého cementu. Tato chemická reakce ale probíhá pouze u materiálů obsahujících bizmut jako rentgenkontrastní činidlo (9). Tento mechanismus se může uplatnit spíše v rámci konvenčního endodontického ošetření nebo v rámci výkonů se zachováním vitality, kde se využívá vysoce koncentrovaný chlornan sodný (10). Ad 2: I když má maturogeneze klinickou úspěšnost srovnatelnou s ošetřením pomocí apikální zátky z kalciumsilikátového cementu (11, 12), je velmi neprediktabilní, co se z hlediska rentgenologického přírůstku mineralizovaných tkání týká (13). V současné době se předpokládá, že se přírůstek tkání dá rozdělit na dva dílčí děje pokračování vývoje Hertwigovy epiteliální pochvy (HERS) a apozice mineralizované tkáně na vnitřní stěně kořenového kanálku. Pokračování vývoje kořene do délky je možné pouze se zachováním HERS. Při luxačních

198 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM LKS 9/2018 Obr. 6 Obr. 6: Kontrolní rentgenový snímek zubu 11 po ošetření apikální zátkou z kalciumsilikátového cementu. Zub je provizorně ošetřen bělicí vložkou. Obr. 7: Klinický stav 3 týdny po ošetření apikální zátkou z kalciumsilikátového cementu a vnitřním bělení. Obr. 8: Rentgenový snímek zubu 11 po adhezivním postendodontickém ošetření. Obr. 9: Kontrolní snímek 6 měsíců po provedení adhezivní rekonstrukce klinické korunky. Obr. 10: Klinický stav zubu 11 po 6 měsících od ukončení vnitřního bělení. Obr. 8 Obr. 9 Obr. 7 Obr. 10 dentálních traumatech stálých zubů s neukončeným vývojem velmi často dochází k poškození HERS. To se projevuje i v systematických studiích, ze kterých vyplývá, že zuby ošetřené po traumatu mají rentgenologicky výrazněji menší apozici mineralizované tkáně než zuby ošetřené pro vývojovou anomálii (14, 15). Apozice mineralizované tkáně na vnitřní stěnu kořene může být způsobena přeživší radikulární dření (16), vrůstáním okolních tkání nebo buňkami osidlujícími dřeňovou dutinu na principu cell-homing (17). Také je popsáno, že maturogeneze má vyšší úspěšnost, co se radiologického přírůstku tkání týče, u mladších pacientů (18, 19) a zubů s nižšími vývojovými stupni vývoje kořene (19). Z velké části jsou to děje, které nemůže ošetřující lékař ovlivnit. Může pouze snížit pravděpodobnost dalšího potenciálního traumatu HERS, reziduální dřeně nebo apikální papily. Nejvíce zmiňovanou možností, jak zamezit další traumatizaci, je aplikace Ca(OH) 2 do koronální poloviny kořenového kanálku (20), omezení aktivace výplachu, nebo používání nižších koncentrací chlornanu sodného (2). Ad 3: Vzhledem ke klinicky nevýznamné odezvě maturogeneze, estetickému dyskomfortu a plánované komplexní ortodontické terapii je vhodné provést konvenční endodontické ošetření, a to buď metodou apexifikace hydroxidem vápenatým, nebo použitím apikální zátky z kalciumsilikátového cementu. V současné době lze sledovat stále větší příklon k ošetření pomocí apikální zátky z kalciumsilikátového cementu (21). Některé odborné společnosti toto ošetření považují za metodu volby (22). Pro dosažení maximální odolnosti zubu vůči fraktuře (angl. fracture resistence) je nutné nezaplnit celý kořenový kanálek kalciumsilikátovým cementem (23) a následně zub adhezivně rekonstruovat pomocí sklovláknových čepů (24 26). Výskyt fraktur u takto ošetřených zubů je v klinické praxi velmi nízký (27). Ad 4: Dyskolorace v rámci ošetření maturogenezí byly vždy spojovány spíše s využitím antibiotických past, které zvláště kvůli obsahu tetracyklinů způsobovaly výrazné dyskolorace klinických korunek. Kalciumsilikátové cementy jsou v tomto kontextu zmiňovány pouze okrajově (28). Nicméně existuje i odborná studie popisující dyskoloraci způsobenou kalciumsilikátovým cementem při maturogenezi (29). Důležité je důkladně odstranit zbytky dyskolorovaného kalciumsilikátového cementu z krčkové oblasti zubu (30). Už po odstranění tohoto cementu dochází k výraznému zmírnění dyskolorace klinické korunky, které lze následně vylepšit vnitřním bělením. U maturogeneze se doporučuje spíše využívat peroxid vodíku místo perborátu sodného, ale toto doporučení je spojeno spíše s lepšími výsledky pro bělení dyskolorací způsobených antibiotickými pastami (31). Dlouhodobá stabilita vnitřního bělení u zubů ošetřených kalciumsilikátovým cementem ale zatím nebyla prokázána. Po konzultaci s pacientkou a jejím doprovodem ohledně navrženého způsobu terapie, kdy se vzalo v úvahu několik faktorů dlouhodobá prognóza zubu, časová a finanční náročnost a v neposlední řadě i předpokládaný estetický výsledek, bylo rozhodnuto o ortográdním reendodontickém ošetření s využitím apikální zátky z kalciumsilikátového cementu a k následnému vnitřnímu bělení. Výkon byl prováděn v infiltrační anestezii (Ubistesin, 3M ESPE, Maplewood, USA) a byl nasazen kofferdam, odstraněna kompozitní dostavba a kuličkovým diamantovaným brouskem na dlouhém dříku odbroušen dyskolorovaný kalciumsilikátový cement, stanovena pracovní délka kořene apexlokátorem a ta byla ověřena měřicím snímkem s rentgenkontrasním nástrojem. Koronální část kořenového kanálku byla prázdná a apikálně byla přítomna vaskularizovaná tkáň, vzdáleně připomínající fibrózní tkáň. Následně byl proveden výplach 5% chlornanem sodným po dobu 20 minut s pasivní ultrazvukovou aktivací (angl. passive ultrasonic irrigation). V dalším kroku byl kořenový kanálek na dobu jedné minuty zaplaven 17% roztokem EDTA, manuálně aktivován gutaperčovým čepem a opakovaně vypláchnut 10 ml 5% roztoku chlornanu sodného. Po vysušení kořenového kanálku sterilními papírovými čepy byla z materiálu ProRoot MTA White (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) zhotovena apikální zátka. Následně byl zhotoven kontrolní rentgenový snímek a odstraněny přebytky kalciumsilikátového cementu pomocí fyziologického roztoku a mikroštětečku. Poté byl povrch kořenového kanálku a cavum pulpae opískován alu-

LKS 9/2018 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM 199 miniovým práškem o velikosti zrna 50 mikronů. Aby bylo možné po vnitřním bělení jednoduše zhotovit adhezivní dostavbu se sklovláknovými čepy, byla sterilní teflonová páska nakondenzována až těsně pod úroveň cementosklovinné hranice a na ni bylo aplikováno malé množství skloionomerního cementu Fuji IX (GC, Leuven, Belgie). Sklovina byla adhezivně připravena leptáním kyselinou ortofosforečnou a bondem (bez využití primeru) Optibond FL (Kerr dental, Orange, USA). Do cavum pulpae bylo následně aplikováno vnitřní bělení Opalescence endo (Ul tradent, South Jordan, USA) a trepanační otvor byl překryt tekutým kompozitním materiálem (obr. 6). Při kontrolním vyšetření za 3 týdny byla pacientka i její doprovod plně spokojeni s dosaženým odstínem (obr. 7), a tak bylo možné přistoupit k definitivnímu postendodontickému ošetření. V intraligamentární anestezii byl nasazen kofferdam, odstraněna provizorní výplň, cervikální zátka ze skloionomerního cementu a teflonová páska. Opakovaně bylo opískováno cavum pulpae a adhezivně připraveno technikou total etch s využitím adhezivního systému Optibond FL (Kerr dental, Orange, USA), s dobou osvitu 60 sekund. Byl vyzkoušen dosed quartz FRC čepu (DT light post, Bisco dental, Schaumburg, USA) a následně fixován du álně tuhnoucím kompozitním materiálem (BuilIt-FR, Pentron, Orange, USA). Po ztuhnutí byly odstraněny koronální 2 mm dostavby a doplněny fotokompozitním materiálem Filtek Ultimate (3M ESPE, Maplewood, USA) (obr. 8). Při kontrole po šesti měsících byl zub klinicky klidný, nedošlo k relapsu dyskolorace klinické korunky a pacientka pokračovala v ortodontické terapii (obr. 9, 10). SUMMARY HOW TO RETRIEVE FAILURE SUCCESFULLY TEST 24: THE UNSUCCESSFUL MATUROGENESIS Regenerative treatments in necrotic immature teeth are suggested as alternatives to conventional calcium hydroxide apexification or calcium silicate apical plug. Although case reports and case series provide promising results, the treatment protocol is not yet fully established and regenerative procedure might fail. In this case report, we have shown a treatment of failed maturogenesis. Žižka R, Šedý J, Marek I, Tauber Z. Jak úspěšně napravit neúspěch. Test 24: Neúspěšná maturogeneze. LKS, 2018, 28(9): 196 199 Literatura 1. Cvek M. Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxide and filled with gutta-percha. A retrospective clinical study. Endod Dent Traumatol, 1992, 8(2): 45 55. 2. Žižka R, Škrdlant J, Míšová E. Maturogeneze. LKS, 2015, 25(11): 220 228. 3. Asgary S, Parirokh M, Eghbal MJ, Brink F. Chemical differences between white and gray mineral trioxide aggregate. J Endod, 2005, 31(2): 101 103. 4. Dammaschke T, Gerth HU, Zuchner H, Schafer E. Chemical and physical surface and bulk material characterization of white ProRoot MTA and two Portland cements. Dent Mater, 2005, 21(8): 731 738. 5. Camilleri J. Characterization of hydration products of mineral trioxide aggregate. Int Endod J, 2008, 41(5): 408 417. 6. Marciano MA, Costa RM, Camilleri J, Mondelli RF, Guimaraes BM, Duarte MA. Assessment of color stability of white mineral trioxide aggregate angelus and bismuth oxide in contact with tooth structure. J Endod, 2014, 40(8): 1235 1240. 7. Mozynska J, Metlerski M, Lipski M, Nowicka A. Tooth discoloration induced by different calcium silicatebased cements: a systematic review of in vitro studies. J Endod, 2017, 43(10): 1593 1601. 8. Shokouhinejad N, Nekoofar MH, Pirmoazen S, Shamshiri AR, Dummer PM. Evaluation and comparison of occurrence of tooth discoloration after the application of various calcium silicate-based cements: an ex vivo study. J Endod, 2016, 42(1): 140 144. 9. Marciano MA, Duarte MA, Camilleri J. Dental discoloration caused by bismuth oxide in MTA in the presence of sodium hypochlorite. ClinOral Investig, 2015, 19(9): 2201 2209. 10. Bogen G, Kim JS, Bakland LK. Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate: an observational study. J Am Dent Assoc, 2008, 139(3): 305 315; quiz -15. 11. Torabinejad M, Nosrat A, Verma P, Udochukwu O. Regenerative endodontic treatment or mineral trioxide aggregate apical plug in teeth with necrotic pulps and open apices: a systematic review and meta-analysis. J Endod, 2017, 43(11): 1806 1820. 12. Tong HJ, Rajan S, Bhujel N, Kang J, Duggal M, Nazzal H. Regenerative endodontic therapy in the management of nonvital immature permanent teeth: a systematic review-outcome evaluation and metaanalysis. J Endod, 2017, 43(9): 1453 1464. 13. Nazzal H, Duggal MS. Regenerative endodontics: a true paradigm shift or a bandwagon about to be derailed? Eur Arch Paeditr Dent, 2017, 18(1): 3 15. 14. Lin J, Zeng Q, Wei X, Zhao W, Cui M, Gu J, et al. Regenerative endodontics versus apexification in immature permanent teeth with apical periodontitis: a prospective randomized controlled study. J Endod, 2017, 43(11): 1821 1827. 15. Li L, Pan Y, Mei L, Li J. Clinical and radiographic outcomes in immature permanent necrotic evaginated teeth treated with regenerative endodontic procedures. J Endod, 2017, 43(2): 246 251. 16. Lin LM, Skribner J. Why teeth associated with inflammatory periapical lesions can have a vital response. Clin Prevent Dent, 1990, 12(1): 3 4. 17. Žižka R, Šedý J. Paradigm shift from stem cells to cell-free regenerative endodontic procedures: a critical review. Stem Cell Develop, 2017, 26(3): 147 153. 18. Estefan BS, El Batouty KM, Nagy MM, Diogenes A. Influence of age and apical diameter on the success of endodontic regeneration procedures. J Endod, 2016, 42(11): 1620 1625. 19. Botero TM, Tang X, Gardner R, Hu JCC, Boynton JR, Holland GR. Clinical evidence for regenerative endodontic procedures: immediate versus delayed induction? J Endod, 2017, 43(9S): S75-S81. 20. Bose R, Nummikoski P, Hargreaves K. A retrospective evaluation of radiographic outcomes in immature teeth with necrotic root canal systems treated with regenerative endodontic procedures. J Endod, 2009, 35(10): 1343 1349. 21. Nicoloso GF, Potter IG, Rocha RO, Montagner F, Casagrande L. A comparative evaluation of endodontic treatments for immature necrotic permanent teeth based on clinical and radiographic outcomes: a systematic review and meta-analysis. Int J Paeditr Dent, 2017, 27(3): 217 227. 22. Duggal M, Tong HJ, Al-Ansary M, Twati W, Day PF, Nazzal H. Interventions for the endodontic management of non-vital traumatised immature permanent anterior teeth in children and adolescents: a systematic review of the evidence and guidelines of the European Academy of Paediatric Dentistry. Eur Arch Paeditr Dent, 2017, 18(3): 139 151. 23. Cicek E, Yilmaz N, Kocak MM, Saglam BC, Kocak S, Bilgin B. Effect of mineral trioxide aggregate apical plug thickness on fracture resistance of immature teeth. J Endod, 2017, 43(10): 1697 1700. 24. Schmoldt SJ, Kirkpatrick TC, Rutledge RE, Yaccino JM. Reinforcement of simulated immature roots restored with composite resin, mineral trioxide aggregate, gutta-percha, or a fiber post after thermocycling. J Endod, 2011, 37(10): 1390 1393. 25. Desai S, Chandler N. The restoration of permanent immature anterior teeth, root filled using MTA: a review. J Dent, 2009, 37(9): 652 657. 26. Brito-Junior M, Pereira RD, Verissimo C, Soares CJ, Faria-e-Silva AL, Camilo CC, et al. Fracture resistance and stress distribution of simulated immature teeth after apexification with mineral trioxide aggregate. Int Endod J, 2014, 47(10): 958 966. 27. Ree MH, Schwartz RS. Long-term success of nonvital, immature permanent incisors treated with a mineral trioxide aggregate plug and adhesive restorations: a case series from a private endodontic practice. J Endod, 2017, 43(8): 1370 1377. 28. Kahler B, Rossi-Fedele G. A review of tooth discoloration after regenerative endodontic therapy. J Endod, 2016, 42(4): 563 569. 29. Timmerman A, Parashos P. Bleaching of a discolored tooth with retrieval of remnants after successful regenerative endodontics. J Endod, 2018, 44(1): 93 97. 30. Belobrov I, Parashos P. Treatment of tooth discoloration after the use of white mineral trioxide aggregate. J Endod, 2011, 37(7): 1017 1020. 31. Yasa B, Arslan H, Akcay M, Kavrik F, Hatirli H, Ozkan B. Comparison of bleaching efficacy of two bleaching agents on teeth discoloured by different antibiotic combinations used in revascularization. Clin Oral Investig, 2015, 19(6): 1437 1442.

200 KNIHOVNA LKS 9/2018 HLASOVÁ TERAPIE Jitka Vydrová a kol. Nakladatelství TOBIÁŠ, Havlíčkův Brod, 2017 1. vydání, 232 číslovaných stran, ISBN 978-80-7311-169-4 V edici Medicína hlavy a krku vyšla v loňském roce první publikace určená prvotně nelékařům, věnovaná problematice lidského hlasu a jeho poruchám. Kolektivní dílo foniatrů, otorinolaryngologů i lékařů dalších odborností vzniklo pod vedením renomované odbornice Jitky Vydrové. Kniha má 9 oddílů členěných do 25 kapitol, doplněných slovníčkem odborných pojmů a věcným rejstříkem. Dominují v ní kapitoly o hlasových poruchách, jejich diagnostice a terapii, mnohá poučení však v ní může najít i leckterý praktický zubní lékař, klinický stomatolog či maxilofaciální chirurg, ať již pro svoji odbornou činnost, nebo pro sebe samého. Přiměřená pozornost je věnována dutině ústní jakožto významné a značně proměnlivé rezonanční části supraglotického vokálního traktu, výrazně ovlivňujícího artikulaci. Velice zajímavé budou pro řadu čtenářů informace o hlasové typologii, možnostech subjektivního hodnocení vlastního hlasu (voice handicap index) i přehled současných indikací tonzilektomie. V kapitolách věnovaných příčinám hlasových poruch a možnostem jejich diagnostiky je akcentován kromě nádorových chorob hrtanu též neblahý vliv gastroezofageálního refluxu a zdůrazněna nutnost odborného vyšetření každého jedince s chrapotem trvajícím déle než 3 týdny. Maxilofaciální chirurgy může zaujmout také kapitola o důsledcích poruch motorické inervace hlasivek. Velice poučné jsou kapitoly o různých formách hlasové únavy fonastenie a o psychogenních poruchách hlasu (fononeuróza, afonie, dysfonie) vyžadujících mnohdy spolupráci s psychiatrem a psychologem, stejně jako kapitoly o hlasové výchově s výčtem možností, jak udržet zdravý hlas, popřípadě zlepšit jeho kvalitu, jak se připravit na zvýšenou hlasovou zátěž dechovými, rezonančními a artikulačními cvičeními. V několika dalších kapitolách jsou podrobně popsány metody hlasové terapie, která však mnohdy není jen záležitostí hlasového terapeuta, nýbrž mezioborovou, týmovou prací. Samostatná kapitola je věnována v daných souvislostech problematice transsexuality. Nelze než souhlasit s konstatováním odborníka, že lidský hlas odráží i osobnostní a emocionální nastavení člověka (str. 42), a proto je zapotřebí věnovat mu náležitou pozornost. Publikaci nelze téměř nic vytknout, ve vztahu k popisům dutiny ústní snad jen poněkud zjednodušené anatomické vztahy a názvosloví, a diskutabilní konstatování o kariézním chrupu jakožto jedné z příčin zhoubných nádorů hrtanu. Publikace přináší řadu důležitých informací úzce souvisejících s orálním zdravím a tedy i s oborem stomatologie. Lze ji doporučit ke studiu zejména těm zubním lékařům, kteří mají snahu porozumět nejen některým mezioborovým aspektům své práce, ale i svému hlasu. doc. MUDr. Radovan Slezák, CSc. Hradec Králové kelvinů

LKS 9/2018 201

202 HISTORIE LKS 9/2018

LKS 9/2018 HISTORIE 203 EX LIBRIS STOMATOLOGICUS Pneumatické kladivo v zubní praxi... Exlibris pro dr. Hanse Ogrise, (není datováno). Umělec a technika nejsou známy, 11 x 8 cm. Pro čtenáře paperbacků či dokonce e -booků tentokrát oživujeme dávnou tradici exlibris. Ony nevelké papírky s obrázkem vytištěným různými technologiemi najdete v knížkách ze staré rodinné knihovny nebo na skvostech z antikvariátu. Exlibris bývá nalepeno na tzv. přídeští, čili levé části předsádky (to je ten dvojlist silnějšího papíru, který drží dohromady desky knihy s vnitřním knižním blokem...). Exlibris mohou být ovšem také ve formě razítka přímo na titulu uvnitř knihy, vyskytují se i originální kresby či malby. Exlibris, tedy česky z knih, od nepaměti označuje prostý fakt, že takto vyzdobená kniha náleží svému konkrétnímu majiteli. Je to tedy jedna Z KNIH (EX LIBRIS) pana majitele nebo paní majitelky... Létající zuby vytvářejí svatozář kolem hlavy postavy ztvárněné ve tvaru zubu... Exlibris pro dr. Inge Nechwatalovou zhotovené Alexandrem Sawitschem r. 1995. Lept, 12 x 17 cm. Když se na přelomu 19. a 20. století začíná projevovat vzrůst univerzitního vzdělání zubních lékařů, upevňuje se také význam i ekonomická úroveň oboru. A tak mezi první uživatele exlibris v té době patří Gustav Drobner, který v r. 1901 převzal soudobý secesní motiv H. E. Kozla, a to ve formě barevné litografie. Také prof. dr. Alfred Gysi, otec moderní protetiky, používal vlastní exlibris pro vyjádření identity své knihovny. Další rozkvět nastal v 70. a 80. letech minulého století, a to jak z hlediska sběratelského, tak i díky několika výstavám a publikacím. Připomeňme si s troškou skromné pýchy, že už v 50. letech minulého století Walter Worscheck napsal v časopise Hu- Extrahovaný zub. Exlibris Willyho Heina zhotovené Karlem Arnoldem r. 1909. Barevná litografie, 8,5 x 14 cm. manitas, že v tomto období patřily tehdejší Československo, Polsko a Sovětský svaz mezi země s největším rozšířením exlibris... V odborné literatuře najdeme dokonce monografii dr. Norberta Nechwatala s titulem Das Exlibris des Zahnarztes (tedy Exlibris zubních lékařů). Vydalo ji nakladatelství Quintessenz v roce 1986. Pokochejte se tedy tím drobným užitým uměním a zapřemýšlejte nestálo by za to nechat si pro své milované knihy také nechat zhotovit osobní exlibris...? A pak je takto půvabně vyzdobit? Připravili Hans-Rainer Fischer, Andreas Haesler a Ladislav Šolc Pilnými čtenáři samozřejmě odjakživa byli lékaři, a tedy i ti zubní. Dějiny exlibris logicky sahají až na práh novověku, někdy do r. 1470 (nedlouho po vynálezu knihtisku), kdy kaplan Johannes Igler, zvaný Knabensberg, použil tehdy oblíbený dřevoryt. Také Albrecht Dürer zhotovoval exlibris a vytvořil v r. 1503 detailně vypracovaný knižní znak svému norimberskému příteli Willibaldu Pirckheimerovi, radnímu u císaře Karla V. A v oboru zubního lékařství poprvé zaznamenáváme exlibris u dr. Lorenze Heistera (kolem r. 1720). Zubní ďábel a zubní víla. Exlibris dr. Bodo Josta. Umělec a technika nejsou známy, průměr 5 cm. Lví zub. Exlibris pro MUDr. V. Hynka zhotovené J. Dobrovolským, (není datováno). Dřevoryt, 7 x 9,5 cm.

204 LKS 9/2018

LKS 9/2018 touch standard Kombinovaný přístroj LED UOZK + otryskávač zubního plaku v provedení touch s nožním spouštěčem nedostižné ergonomické a hygienické zpracování regulovatelné chlazení z rozvodu vody nebo roztokem z odnímatelné nádoby společný nožní ovladač m pracovní LED násadec UOZK 4 pracovní programy včetně restorative momentový klíč K6 1x pracovní koncovka S1 S 1x pracovní koncovka P10 výběr dalších pracovních koncovek se slevou 20 % m pracovní násadec otryskávače plaku 1x koncovka 90, 1x koncovka 120 odnímatelná nádobka písku pro supragingivální ošetření odnímatelná nádobka písku pro subgingivální ošetření 1x balení PROPHYLAXIS POWDER 250 g 1x balení GLYCINE POWDER 160 g Letní sleva do 30. 9. 2018: 115.990 Kč / 4.459 (vč. DPH) S 119 AKCE LETNÍ SLEVY platnost akce do 30. 9. 2018 Splněný sen pro ordinace i hygienistky touch perio m stejná výbava jako u provedení standard + navíc hrot pískovače perio subgingivální koncovka jednorázová 40 ks momentový klíč K9 Letní sleva do 30. 9. 2018: 119.990 Kč / 4.599 (vč. DPH) některé prvky výbavy: 2 odnímatelné komory pro bicarbonátový písek a glycinový prášek pro snadné vysypání přebytků Podsvícená 500ml odnímatelná lahev pro volitelný chladicí či desinfenční roztok chlorhexidin (perio), chlornan (endo) atd. Tři různé trysky: 1 90 a 1 120 pro bicarbonát 1 tryska pro jednorázovou subgingivální koncovku patentovaný bajonetový konektor pro snadnou výměnu trysek CART pojízdný stolek se zásuvkami 230 V (není součástí přístroje) Slevy ostatních přístrojů Mectron sledujte na www.mectron.cz Mectron.cz s.r.o., Chaloupky 112, 763 61 Pohořelice, tel.: +420 777 761 107, info@mectron.cz

S 120 CO VÁS ZAJÍMÁ LKS 9/2018 PODPORA KOMOROVÝCH REGISTRŮ A USNÁŠENÍSCHOPNOSTI OBLASTNÍCH SNĚMŮ aneb Nejde nám o 25 000 Kč VÝŠE ČLENSKÝCH PŘÍSPĚVKŮ DO KOMORY Nyní ČSK OSK ČSK OSK Od 1. 1. 2020* ZÁKLADNÍ VÝŠE Půjde to snadno: Kancelář Komory nám pošle e-mail s odkazem, na kterém se zobrazí údaje, které o nás Komora vede, a my buď klikneme na potvrzení, že údaje odpovídají, nebo rovnou oznámíme změny. Celá akce nezabere ani 5 minut. Kdo nepoužívá e-mail nebo internet, dostane upozornění poštou a zastaví se v kanceláři své Oblastní komory. Toto jednoduché a současně pravidelné hlášení zajistí, že v seznamu členů Komory budou skutečně aktuální údaje, a seznam tak bude moci plnit svoji zákonnou funkci vůči veřejnosti i státu. Kromě toho bude Komora se svými členy více v kontaktu, takže bude schopna lépe reagovat na jejich potřeby a požadavky, což přispěje k dalšímu zkvalitnění služeb, které Komora svým členům poskytuje. *Pro členy ČSK plnící řádně základní členské povinnosti zůstávají poplatky ve stejné výši. Letos na jaře sněm Komory po roční debatě a přípravě schválil projekt podpory registrů a usnášeníschopnosti, což je pracovní název pro změnu velké části našich řádů, která řeší dvě zásadní věci: úplnost a aktuálnost údajů v seznamu členů Komory a usnášeníschopnost sněmů Oblastních komor (OSK). SEZNAM ČLENŮ A INFORMAČNÍ POVINNOST Komora ze zákona vede seznam svých členů. Jde v současnosti o jediný ucelený a veřejně přístupný zdroj informací o tom, kdo může v České republice vykonávat povolání zubního lékaře. Nikde jinde se veřejnost nemůže přesvědčit o tom, zda konkrétní člověk je skutečně zubním lékařem. Toto výsadní postavení našeho registru si samozřejmě chceme udržet. Proto je nutné, aby údaje, které o zubních lékařích Komora má, byly úplné a aktuální. Členové Komory mají vůči Komoře informační povinnost. Znamená to, že bychom měli všechny údaje, které se týkají našeho povolání, i jejich změny hlásit Komoře. Většinou se to daří, ale řada z nás v návalu práce a administrativních povinností zapomene a najdou se i takoví kolegové, kteří svoji informační povinnost prostě ignorují. PRAVIDELNÉ A JEDNODUCHÉ HLÁŠENÍ Nová pravidla mají plnění naší informační povinnosti zjednodušit a současně zajistit, aby nikdo nezapomněl dát Komoře vědět, že se něco změnilo. Jednou ročně (nejpozději do 31. října) každý z nás ve své členské kartě potvrdí, že obsahuje aktuální údaje, případně opraví ty, které se změnily. USNÁŠENÍSCHOPNOST SNĚMŮ OBLASTNÍCH KOMOR Aby sněm Oblastní komory mohl jednat a rozhodovat, musí být podle zákona přítomna nadpoloviční většina všech členů této Oblastní komory. Toto zákonné pravidlo nemůžeme vnitřními komorovými předpisy změnit a řada Oblastních komor má problém je dodržet. Existuje mnoho možností, jak účast na sněmu podpořit, a představenstva Oblastních komor je dobře využívají. Nová úprava v řádech Komory jim poskytne i další nástroje. ČLENOVÉ BEZ PŘÍSLUŠNOSTI K OBLASTNÍ KOMOŘE Dosud platilo, že každý člen Komory musí současně být i členem některé Oblastní komory. Toto pravidlo se vztahovalo i na ty kolegy, kteří ukončili výkon povolání zubního lékaře (např. odešli do důchodu, vůbec nepracují v oboru, případně pracují v zahraničí apod.), ale současně si přejí zůstat členy Komory. Tito členové zpravidla nemají zájem anebo možnost účastnit se sněmu Oblastní komory, přesto je nutno

LKS 9/2018 CO VÁS ZAJÍMÁ S 121 s nimi při zjišťování usnášeníschopnosti počítat. Nově bude možné, aby zubní lékaři, kteří na území ČR nevykonávají své povolání, na vlastní žádost nebyli členy žádné Oblastní komory. Příspěvky se jim nezvýší, oprávnění předepisovat léčivé přípravky ad usum proprium neztratí, na sněmu Oblastní komory budou jako čestní hosté jistě vítáni. Pokud ale na sněm nepřijedou, nebude to mít na jeho usnášeníschopnost vliv. A pokud začnou zase pracovat v ČR, přihlásí se do Oblastní komory příslušné podle místa výkonu povolání jako každý jiný zubní lékař. A pak jsou členové, kteří neplatí příspěvky a neplní svoji informační povinnost, nejezdí na sněmy a s Komorou prostě nekomunikují. Oblastním komorám přidělávají práci při výběru členských příspěvků a svolávání sněmů, nemluvě o nákladech na navazující disciplinární řízení a na vymáhání dlužných příspěvků. Nové předpisy říkají, že pokud člen Komory dluží na příspěvcích nebo neplní informační povinnosti a ani na výzvu Kanceláře Komory nezjedná nápravu, zanikne mu členství v Oblastní komoře. Tím dojde mimo jiné k tomu, že Oblastní komora nebude muset takového nekomunikujícího člena zvát na jednání sněmu a počítat s ním při zjišťování usnášeníschopnosti. povinnosti vůči Komoře. Jde o motivaci, o zdůraznění, že být řádným členem Oblastní komory se vyplatí. ÚLEVA ZA ÚČAST NA SNĚMU OBLASTNÍ KOMORY Nové řády umožňují Oblastní komoře, aby svým členům poskytla úlevu z ročního členského příspěvku za to, že se v minulém roce zúčastnili alespoň jednoho jednání sněmu Oblastní komory. Tato úleva není povinná, záleží na každé Oblastní komoře, zda ji bude chtít uplatňovat. Jestliže tedy sněm vaší Oblastní komory takovou úlevu (např. ve výši 1000 Kč) schválí, bude to znamenat, že pokud se zúčastníte alespoň jednoho jednání sněmu, budete mít v následujícím roce nižší (např. o tisíc korun) roční členský příspěvek. Návrh vznikl jako kompenzace za čas a náklady na dopravu. V řadě míst jsou dojezdové vzdálenosti nemalé. Nemá tedy smysl řešit omluvenky ze sněmů, neboť to není zamýšleno jako sankce. KDY TO ZAČNE PLATIT? Nové řády schválil sněm Komory letos na jaře v Mikulově. V účinnost však vstoupí až 1. ledna 2020. Je totiž potřeba připravit nový informační systém Komory, který nám umožní jednoduché plnění informační povinnosti, bude nás automaticky informovat o výši a splatnosti našich příspěvků, připomínat nám, co máme udělat a kdy, prostě fungovat tak, jak moderní informační systém fungovat má. Těším se, že se Komora od roku 2020 opět posune o kousek dál ve své snaze poskytovat svým členům co nejlepší servis. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., prezident ČSK, ve spolupráci s Mgr. Jiřím Slavíkem ŘÁDNÉ ČLENSTVÍ V OBLASTNÍ KOMOŘE SE VYPLATÍ Nové řády silně motivují členy Komory k tomu, aby řádně plnili své základní povinnosti a vyhnuli se tak nucenému zániku členství v Oblastní komoře. Pokud totiž někomu nedobrovolně zanikne členství v Oblastní komoře, ztratí nárok na servis poskytovaný členům Oblastní komory, přijde i o osvědčení o celoživotním vzdělávání a o možnost získat nové. Kromě toho se na něj nebudou vztahovat úlevy na ročním členském příspěvku, neboť na tyto úlevy dosáhnou jen členové Oblastní komory, a bude tedy platit členský příspěvek v základní výši 25 000 Kč. Nikdo nechce, aby to došlo tak daleko. Komora nepotřebuje od svých členů vybírat příspěvky ve výši 25 000 Kč. Takto vysoké příspěvky se budou týkat jen těch zubních lékařů, kteří ani po opakovaných výzvách nesplní své základní Tato mapa se zobrazuje na www.dent.cz ve složce Seznam zubních lékařů. Je aktivně propojena s registrem členů ČSK a pacienti nebo i různé úřady podle ní hledají, v souladu s příslušným zákonem, veřejně dostupné informace o zubních lékařích a jejich ordinacích v konkrétních místech republiky. Pokud tedy v komorovém registru nejsou aktuální údaje, pak není aktuální ani tato mapa. A to vede ke zbytečným nepříjemnostem, stížnostem, administrativě... Jedním z cílů velké novelizace řádů Komory tedy je motivovat každého člena ČSK k tomu, aby do registru včas hlásil potřebné údaje a jejich změny. Tedy aby řádně plnil svoji informační povinnost vůči Komoře.

S 122 LKS 9/2018

LKS 9/2018 JAK NÁS VIDÍ S 123 O PROFESNÍCH KOMORÁCH S LUBOMÍREM CHUDOBOU, PREZIDENTEM ČESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY Lékaře, zubní lékaře a lékárníky zdaleka nespojuje pouze to, že jejich profesní komory byly zřízeny jedním zákonem. Společných témat a problémů vždy měli a stále mají dost a dost, a je tedy logické, že se jimi také většinou společně zabývají. Pro časopis LKS na toto téma hovoří PharmDr. Lubomír Chudoba, prezident České lékárnické komory. Vnímáte Českou stomatologickou komoru jako partnera a spoluhráče? Určitě, a to nejen proto, že povinnosti a kompetence nám svěřené jsou zakotveny ve společném zákoně. Lékárníci i stomatologové jsou představiteli vysoce erudovaných zdravotnických profesí, které mají možnost využívat výsledky dynamického rozvoje diagnostických metod, terapeutických postupů, vývoje moderních léků, zdravotnických přípravků apod. Po celou dobu své profesní kariéry se stomatologové, stejně jako lékárníci, musí důkladně vzdělávat, což obě profesní komory maximálně podporují. Spolu s lékaři a lékárníky i stomatologové dlouhodobě patří v očích veřejnosti mezi nejrespektovanější odborné autority. Taková důvěra nás společně zavazuje a současně cítíme vůči pacientům ohromnou zodpovědnost. Vyhledávají nás totiž z podobných důvodů, tj. ve chvíli, kdy jsou oni nebo jejich blízcí nemocní, nebo řeší nějaký zdravotní problém. Mnohdy bývají ve stresu, oslabení, přecitlivělí a od nás očekávají vysoce profesionální a etický přístup. Vedle toho se lékárníci i stomatologové věnují podobně i prevenci, tedy edukaci zdravých lidí, kteří se snaží chovat zodpovědně ke svému zdraví, naslouchají osvětovým doporučením, účastní se vzdělávacích akcí. Společným posláním lékárníků a stomatologů je tedy nejen odborná pomoc, ale i notná dávka empatie a v neposlední řadě i profesní nezávislost. V čem vidíte styčné body mezi Českou stomatologickou komorou a Českou lékárnickou komorou a co je v současnosti hlavním společným tématem? Mezi styčné body obou našich komor patří především snaha o vytvoření personálních a finančních podmínek, které zajistí rozvoj našich profesí tak, abychom svým pacientům mohli poskytovat špičkovou odbornou péči. Za účinná považuji naše jednání ve shodě vůči exekutivě i zákonodárcům z nedávné doby např. téma aprobačních zkoušek zdravotníků z Ukrajiny, EET, GDPR, specializačního vzdělávání. Nová legislativa musí být kvalitní a garantovat výkon vysoce odborné lékařské a lékárenské péče. Nemůžeme dobře vykonávat své povolání a současně být pod trvalou hrozbou likvidačních sankcí za sebemenší chybu, které se nevyvarujete v žádné profesi. Naším společným tématem je rovněž nadbytečná administrativa, jejíž zredukování na nezbytnou míru by nám umožnilo více se soustředit na vlastní práci. A v neposlední řadě bychom vůči sobě měli zůstat kolegiální i ve chvíli, kdy se názorově rozcházíme. Jak vnímáte obor zubního lékařství z pohledu lékárníka a oboru farmacie? Zubní lékařství je samostatný obor. Spolupráce mezi zubními lékaři a lékárníky se v současnosti odehrává zejména v oblasti vhodného výběru a přípravy magistraliter přípravků, při zajišťování léčivých přípravků na žádanku nebo předpis lékaře v poslední době i vzhledem k častým výpadkům některých léků. Osobně předpokládám, že připravovaný systém lékového záznamu pacienta povede k častějším konzultacím ohledně farmakoterapie jednotlivce, a to nejen v souvislosti s náročnějšími stomatologickými výkony. Připravily Iva Žáková a Alena Hladíková PharmDr. LUBOMÍR CHUDOBA Vystudoval Farmaceutickou fakultu UK, obor klinická farmacie. Kariéru zahájil jako vedoucí lékárník a provozovatel lékárny. V letech 2008 2010 byl předsedou Lékové komise Svazu zdravotních pojišťoven ČR. Od roku 2011 je prezidentem České lékárnické komory. Stejnou funkci vykonával už v letech 2002 2007. Je dlouholetým zástupcem České lékárnické komory v Bruselu a členem vědecké rady Farmaceutické fakulty UK v Hradci Králové a Farmaceutické fakulty Veterinární a farmaceutické univerzity v Brně.

S 124 LKS 9/2018

LKS 9/2018 REKLAMNÍ PREZENTACE S 125 DENT MEDICO: PODPORA A PROFESNÍ ROZVOJ BEZ LIMITŮ Stomatologie DENT MEDICO, člen zdravotnické skupiny CARE MEDICO, oslavila v únoru tohoto roku 15. výročí od svého založení. Od té doby se DENT MEDICO stalo etablovaným stomatologickým zařízením, které nabízí pacientům komplexní služby v oblasti stomatologie. K dobře fungujícím pracovištím v Praze 8 a Praze 4 jsme 1. 8. otevřeli třetí pracoviště v Praze 2 a celkově jsme tak dosáhli počtu třiceti stomatologických ordinací. Moc dobře si uvědomujeme, že fakt, aby měl lékař dostatek času na soukromý život, na rodinu či koníčky, je spolu s motivačním způsobem odměňování důležitým faktorem při změně zaměstnání. Letité zkušenosti v oboru nám umožnily vybudovat systém, ve kterém se lékař věnuje pouze pacientům vše ostatní zařídí podpůrný tým. Objednávání a příjem pacientů má na starosti klientský servis a jednotlivé recepce, nákup materiálu a instrumentů do ordinací zařizuje produktová manažerka, o dostatek pacientů se stará marketingové oddělení. Pro naše lékaře je k dispozici vlastní laboratoř, nově vybavená nejmodernějším CAD/CAM systémem, ordinačními skenery 3shape a systémy pro digital smile MUDr. Barbora Klasová, vedoucí lékařka stomatologie v Praze 4. design. Za standard považujeme již čtvrtou sezonu se systémem Cerec. Důraz klademe na neustálou modernizaci zařízení, profesní rozvoj a specializaci každého lékaře. Společnost podporuje nejen finančně účast našich lékařů na školeních či konferencích, sami pořádáme nemalé množství seminářů přímo v našich zařízeních. Pacientům jsou k dispozici specialisté z oblasti stomatochirurgie, ortodoncie, pedostomatologie, parodontologie či implantologie. Lékařům jsou k dispozici lupové brýle či endodontické mikroskopy, disponujeme 3D rentgenem atd. Rádi bychom mezi sebe přivítali nové kolegyně a kolegy z řad zubních lékařů. Nabízíme: nadstandardní odměňování, perfektní provozní servis, silné konzultační zázemí a možnost rozvoje bez limitů, lékař si může vybrat pracoviště dle jeho vlastních preferencí v Praze 2, v Praze 4 nebo v Praze 8, absolventům nabízíme propracovaný program získávání praxe a vlastního školitele. Přijďte se k nám nezávazně podívat a nad šálkem kávy prodiskutovat možnosti toho, co si můžeme vzájemně nabídnout. Domluvte si schůzku na prace@dentmedico.cz nebo na telefonu 603 164 225. Hana Fišerová & Pavel Sibřina, jednatelé CARE MEDICO, s. r. o.

S 126 LKS 9/2018 Ostrov relaxu na PRAGODENTU? Chci se přihlásit Uvolněte svou mysl a zastavte se v naší relaxační zóně na stánek CGM č. 42

LKS 9/2018 TÉMA K ZAMYŠLENÍ S 127 UMĚNÍ ŘÍKAT NE Chci se dnes zmínit o problému, který řešíme nejspíš denně a který zřejmě nemá nikdy uspokojivé řešení. Přijde do čekárny pacient a dožaduje se ošetření. Není objednán, tj. není na něj čas. Podle zákona mu musíme poskytnou tzv. neodkladnou péči, pokud je indikována. Jak to ale zjistíme, dokud ho nevyšetříme? Známe to všichni: Pane doktore, já potřebuju vytrhnout zub. Nebo: Mně vypadla plomba. A přitom se tak nějak automaticky předpokládá, že přání bude splněno okamžitě. Jak rádi bychom občas pomohli, zvlášť jde-li o našeho pacienta. Jenže bohužel máme jen dvě ruce a pacienty řádně objednané celý den. A další den, a další. A on objednat nechce, žádá přímou akci. Vzhledem k tomu, že víme, že odmítnutím péče si můžeme způsobit velký problém, nebo že nám to prostě nedá, tak pacienta většinou raději vyšetříme. Ale to samotné již vyžaduje určitý čas. Včetně příchodu a odchodu, anamnézy, zápisu do dokumentace, přípravy a úklidu. A často předem víme, že o akutní stav asi nepůjde, jen zjistíme diagnózu a pacientovi navrhneme objednání. A nastává licitace: Ale mě to bolí (to slovo padlo až teď)... Já jsem celou noc nespal... Já nemůžu jíst... Teď to sice nebolí, ale včera večer jsem málem lezl po stropě... Už jsem snědl x Ibalginů, proto mě to teď zrovna nebolí... Co teď? Lze pouze ze špatných variant vybrat tu nejméně špatnou. Jestliže se rozhodneme pacienta přednostně ošetřit, budou další poctivě objednaní pacienti čekat a čas, po který bychom se jim měli věnovat, se zkrátí, což si nezaslouží. O našem stresu nemluvě. Jestliže pacienta objednáme za nějakou delší dobu, může se naštvat a začít nám škodit. Stížnost, žaloba, napadení v médiích, pomluva, poškozování dobrého jména. Další téma k zamyšlení připravil MUDr. Zdeněk Poledna, dlouholetý člen redakční rady a jeden ze zakládajících členů Komory. Veškeré teorie a systémy, zabývající se organizováním času a uspořádáním pracovního a soukromého života, zdůrazňují jednu důležitou zásadu, kterou jsem použil jako nadpis článku: nauč se říkat ne! Snažit se vždy všem včas vyhovět a všechno stihnout není nikdy možné. Úporná snaha být vždy dobrý, spolehlivý, seriózní, empatický, pracovitý, flexibilní a pozitivní často vede k přepínání a zvýšenému stresu. Jinými slovy, není to normální přirozený způsob existence. A v extrémním případě může časem dojít i k poškození zdraví. Například syndrom vyhoření není fikce, je to velmi nepříjemný stav, který vždy nečekaně zaskočí každého, koho postihne. Proto je důležité občas nějaký úkol odmítnout i za cenu, že to vzbudí něčí nevoli. Hlavním smyslem takového odmítnutí je vytvoření dostatečné fyzické a mentální kapacity k vykonání té ostatní práce, na kterou v pohodě stačíme. Toto platí pro na- prostou většinu zaměstnání. Náš problém je, že v naší práci to ne občas říct prostě nemůžeme. Z důvodů zákonných, ale i osobně etických. Na druhé straně vyhovět každému, kdo se na nás obrátí, není možné. Proto je pro nás veledůležité rozeznat, kdy lze říct ne a kdy to možné není. A to ne potom důsledně dodržovat. Zákon nám umožňuje pacienta odmítnout, když by hrozilo naše neúnosné zatížení. Nesmíme ho odmítnout, když je v nebezpečí života nebo vážného ohrožení zdraví. Je to poněkud vágní formulace, vysvětlovat se dá různě. V prvním případě si míru únosnosti (zaplaťpámbu) stanovíme sami, druhý případ se našeho oboru týká jen okrajově. Je-li stav příchozího pacienta vážný, je to většinou vidět už na první pohled. Odmítnout pacienta ošetřit je ve všeobecné rovině většinou považováno za morální poklesek, ale je třeba vidět věci v souvislostech a neabsolutizovat. Jestliže cizímu neobjednanému pacientovi s neakutním a nebolestivým problémem nemůžeme věnovat svůj čas a poradíme, aby vyhledal pomoc jinde, není na tom nic špatného. Už jen s ohledem na objednané pacienty. Pokud se ale v čekárně objeví někdo s oteklou tváří a viditelně trpící, je třeba mu pomoci. Mezi těmito dvěma póly se vyskytují případy z naší praxe a univerzální návod, jak je řešit, nemáme. Poradit si vždy musíme sami a každý je svého štěstí strůjcem. Jen je třeba si uvědomit, že nejsme všemohoucí a že žijeme jen jednou. Umění říkat ne patří k naší kvalifikaci. MUDr. Zdeněk Poledna Chcete-li i vy připojit svůj názor, napište ho a pošlete redakci LKS na zakova@dent.cz. Maxi DENTAL, s. r. o., Břeclav přijme ZUBNÍHO LÉKAŘE A DENTÁLNÍ HYGIENISTKU Motivační platové ohodnocení, zahraniční klientela, podpora vzdělávání. Nástup dle dohody, nejpozději 7 10/2018. Kontakt: krupovaa@centrum.cz tel.: +420 608 136 410, www.maxidental.cz Zlomený skelet a můstek opravíme technickým laserem v rámci kódů VZP I v blízkosti pryskyřice a keramiky. Opravíme také defekty korunek a skeletů, krátké a rozříznuté korunky. Opravy skeletů 82341 980 Kč, opravy korunek 81631 450 Kč + poštovné, 82341 + 82331 přidání zubu do skeletu 1300 Kč. ZNZ DENT, s. r. o., Zdibská 35, 182 00 Praha 8 tel.: 603 491 090, znzdent@seznam.cz, znzdent@post.cz ukázky na www.znzdent.cz NABÍZÍME BEZPLATNÉ PŘEVZETÍ ZAVEDENÉ STOMATOLOGICKÉ PRAXE V POLIKLINICE V ŽAMBERKU. všestranná podpora od vedení polikliniky možnost spolupráce se zkušeným stomatologem zubní laboratoř, OPG v budově stravování Kontakt: Ing. Petr Stratil Tel.: 775 110 328 E-mail: poliklinika@orlicko.cz

S 128 KDO BYL KDO LKS 9/2018 Good Bye//Good Buy Vyměňte vaše staré KaVo křeslo za nové a zaplaťte za něj polovinu! Rozlučte se s vaším starým křeslem KaVo a využijte jedinečné možnosti vyměnit ho za zcela novou soupravu KaVo ESTETICA E50 Life se slevou 50 %. Sleva 50% Sleva 50 % Vážíme si totiž našich loajálních zákazníků a chceme pro ně jen to nejlepší. Nabídka platí od 1. 9. 2018 do 23. 11. 2018. Nelze kombinovat s jinými akčními nabídkami. www.kavo.com V případě zájmu o další informace kontaktujte svého KaVo dealera: v České rebublice: Dentamed (ČR), spol. s r.o. tel.: +420 266 007 111 e-mail: info@dentamed.cz www.dentamed.cz HENRY SCHEIN s.r.o. tel.: 800 700 097 e-mail: info@henryschein.cz www.hsdental.cz Schafferová, spol. s r.o., SPECIAL CARE tel.: +420 585 757 200 e-mail: info@specialcare.cz www.specialcare.cz Smrček Z - Con, s.r.o. tel.: +420 541 244 575 e-mail: info@smrcek-dental.cz www.smrcek-dental.cz na Slovensku: Doctorseyes SK, s.r.o. tel.: +421 910 692 078 e-mail: info@doctorseyes.sk www.doctorseyes.sk FANG-Dent, s.r.o. tel.: +421 385 321 429 e-mail: dental@fangdent.sk www.fangdent.sk METEC PLUS s.r.o. tel.: +421 556 225 011 e-mail: metec@metec.sk www.metec.sk

LKS 9/2018 ODBORNÉ AKCE S 129 Z 11. VÝROČNÍHO KONGRESU ČADE V sobotu 2. 6. 2018 se v Praze konal tradiční výroční kongres České akademie dentální estetiky (ČADE). Po několikaleté zkušenosti proběhl opět v příjemných prostorách kongresového centra ÚMG AV ČR. Téma kongresu znělo Současné koncepty estetických rekonstrukcí na zubech a implantátech. Ač účast nebyla oproti minulým ročníkům tak veliká, s ohledem na několik dalších akcí konaných v podobném termínu, splnil kongres své poslání a přinesl množství zajímavých informací a postřehů. Letos se vedle sebe postavili dva přednášející: dr. Arndt Happe z nedalekého Německa, jehož věhlas a umění postupně dostává celosvětový rozměr, a dr. Martin Tomeček z Prahy, který je v našich vodách už znám, ale pokaždé má co nabídnout. Dr. A. Happe je uznávaným odborníkem Implantologické společnosti spolkových států Dolní Sasko a Westfálsko, stejně jako Spolkové asociace zubních implantologů (BDIZ) a Německé akademie estetické stomatologie (DGÄZ). Pohled do kongresového sálu při přednášce dr. A. Happeho. Ve svém sdělení se dr. A. Happe zaměřil na ošetření tvrdých a měkkých tkání okolo implantátů v estetické zóně. Vše začíná u pečlivého plánování včetně CT, fotografické dokumentace a mock-up, které poskytnou představu o možnostech a cílech terapie. Veškeré další kroky se pak odehrávají v souladu s prvotním plánem. Přednášející věnoval značnou pozornost nejen měkkým a tvrdým tkáním, ale také přechodové zóně, tedy abutmentu, jeho tvaru, struktuře povrchu a spojení s abutmentem, které má zjevně velký dopad na chování a stabilitu kosti kolem implantátu. Zdůraznil význam konceptu tkáňové integrace při plánování estetické rekonstrukce, která začíná jasným rozhodnutím ohledně ochrany přirozeného zubu a optimální přípravy kosti pro implantát dokonce i v situacích komplikovaných traumatem nebo parodontologickou terapií. Důkladně rozebral různé alternativy dostavby dostatečného objemu kosti, ať už se jednalo o techniky používající vlastní kost, či augmentační materiály. To vše bylo podpořeno bohatou obrazovou dokumentací v krásné prezentaci. Dr. M. Tomeček poté volně navázal přednáškou Od mock up k preparaci, ve které upozornil na potřebu estetické analýzy při plánování rekonstrukce frontálního úseku chrupu. Zaměřil se na zhotovení wax up a následnou kontrolu pomocí mock up v ústech pacienta před preparací na fixní protetickou práci. Adhezivní rekonstrukce sice umožňují minimální invazivitu, zároveň ale ve srovnání s klasic- Přednášející dr. Arndt Happe (vlevo) s prezidentem ČADE MUDr. Martinem Šrytrem (vpravo). kou preparací na korunku nutí zubní lékaře daleko více uvažovat nad výsledným tvarem rekonstrukce a do značné míry od zubního technika převzít její plánování. Při často minimální tloušťce celokeramických rekonstrukcí totiž nelze kompenzovat případné nedostatky tak, jak je zvykem při zhotovování klasických korunek. Na názorných a skvěle fotograficky dokumentovaných případech pak výše uvedené skutečnosti demonstroval. Ve své působivé a do detailu propracované prezentaci probral jednotlivé aspekty požadovaného tvaru finální práce vůči tvaru a postavení pilířových zubů před preparací. Děkujeme oběma přednášejícím za mnoho podnětných informací a firmě It aldent za dlouholetou podporu. Nezbývá než konstatovat, že i na naší domácí scéně jsou a rostou vynikající odborníci. Za ČADE MUDr. Martin Šrytr

S 130 LKS 9/2018 Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR hledá kolegy / kolegyně na pozici: ReVizní lékař / ReVizní lékařka stomatolog / stomatoložka pro pracoviště v Praze. Podmínkou je specializovaná způsobilost v oboru stomatologie. Práce na této pozici je možná i na částečný úvazek. Více informací na www.zdravakariera.cz a na e-mailu: blanka.linhartova@vzp.cz. zdravá kariéra ve VzP Dejte své kariéře ten správný směr... Podještědská Poliklinika Podještědská poliklinika, s. r. o., v Liberci hledá do svého týmu zubního Lékaře absolventa, s možností získání nových zkušeností v praxi. Ordinace jsou kompletně vybaveny moderními přístroji a materiály. Nástup možný ihned. kontakt: info@poliklinikaliberec.cz tel.: 774 437 470, 482 360 700 www.poliklinikaliberec.cz obrazy, starožitnosti, umění Jsme zubní klinika ošetřující již od roku 1992 převážně rakouské pacienty, kteří požadují především protetické práce od implantátů (Straumann) přes keramické práce, až po snímatelné protézy. V našem týmu jsou čtyři lékaři, pět zubních techniků, patřičný počet sester a pomocného personálu. NABÍZÍME MÍSTO ZUBNÍ LÉKAŘCE ČI LÉKAŘI. www.aukcni Galerie.cZ Štěpánská 49, praha 1 Denisova 8, olomouc Dále nabízíme platové ohodnocení zcela odpovídající ošetřování zahraniční klientely (práce v Čechách za rakouský plat). Nabízíme rovněž byt 3 + 1 v novostavbě (nebo garsoniéru), moderní pracovní prostředí, služební vůz, mladý kolektiv, v místě přívětivé životní prostředí (Lipensko), rekreační vyžití a jiné. Další informace: www.zahnklinikzak.cz Kontakt: 737 111 524, alexandrzak@centrum.cz Radost z jízdy LÉKAŘI, NENECHTE SI UJET BMW X5 LAST MINUTE. POSLEDNÍ KUSY ZA 1 499 000 Kč vč. DPH/ 1 238 843 Kč bez DPH SE ZVÝHODNĚNÍM AŽ 546 000 Kč. Vůz z limitované edice LAST MINUTE obsahuje navigační systém Professional, adaptivní LED světlomety, komfortní přístupový systém a další výbavu pro vaše pohodlí i bezpečí. Zhodnoťte osobně, rezervujte si termín schůzky na lekarum@renocar. cz. Více o limitovaných edicích na www.renocar.cz/lekari. BMW RENOCAR Praha-Čestlice I Brno-Slatina * BMW X5 xdrive25d LAST MINUTE se zvýhodněním až 546 000 Kč. Kombinovaná spotřeba paliva v l/100 km 5,6. Emise CO 2 v g/km 146. Vyobrazení vozu je pouze ilustrativní. Nabídka je omezená.

LKS 9/2018 S 131 elmex SENSITIVE PROFESSIONAL TM specialista na hypersenzitivitu dentinu NOVINKA Doporučte okamžitou a dlouhotrvající úlevu od bolesti zubů elmex SENSITIVE PROFESSIONAL TM *, 1, 2 Dlouhodobá úleva od bolesti zubů Okamžitý účinek v průběhu 60 sekund *, 2 Klinicky ověřená technologie Pro-Argin opravuje citlivé oblasti zubů 3 Doporučený obsah fluoridů, příjemná chuť * Pokud je zubní pasta aplikována přímo na ciltivý zub po dobu 60 sekund 1 Hamlin D, et al. Am J Dent. 2012; 25:146 152. 2 Nathoo S, et al. J Clin Dent. 2009; 20 (Spec Iss): 123 130. 3 Petrou I, et al. J Clin Dent. 2009; 20 (Spec Iss): 23 31. Zubní pasta elmex SENSITIVE PROFESSIONAL TM, ústní voda elmex SENSITIVE PROFESSIONAL TM a zubní pasta elmex SENSITIVE PROFESSIONAL TM REPAIR & PREVENT jsou zdravotnické prostředky. www.colgate-profesional.cz

S 132 KDO BYL KDO LKS 9/2018 FRANTIŠEK NESSEL PRVNÍ PROFESOR ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ V PRAZE V seznamu přednášek na pražské lékařské fakultě pro akademický rok 1828/1829 se objevil nový předmět: zubní lékařství. Zásluhu na tom měl František Nessel. Ten zaslal 23. srpna 1827 dvorské studijní komisi ve Vídni žádost, aby mu bylo povoleno zubní lékařství v Praze přednášet. Svou žádost také přesvědčivě zdůvodnil: ošetření chrupu vykonávají převážně ranhojiči bez dostatečných znalostí o chorobách zubů i anatomie čelistí a jejich léčení se omezuje téměř výhradně na trhání zubů. To je ale často zbytečné, a tak o zuby přicházejí mnohdy i mladí lidé. Žádost pražská lékařská fakulta doporučila a František Nessel zahájil výuku. Svou kvalifikaci v zubním lékařství získal Fr. Nessel ve Vídni. Tam se po maturitě na pražském akademickém gymnáziu zapsal v r. 1821. Studia ukončil v r. 1825 a jako magistr chirurgie zůstává ve Vídni ještě další dva roky díky stipendiu, které mu udělil císař František I. V letech 1825 až 1827 se věnoval zubnímu lékařství jako asistent profesora Carabelliho, který jako první v rakouské monarchii tento oboro vyučoval. František Nessel (1803 1876) Nesselovy přednášky spojené s praktickými cvičeními se konaly ve Všeobecné nemocnici a později i v ústavu patologické anatomie. Byly určeny pro studující dvou nejvyšších ročníků studia, tedy ve čtvrtém a pátém roku studia lékařství a druhém roce studia chirurgie určeném pro ranlékaře. Připomeňme, že v 19. století bylo čtyřleté studium chirurgie odděleno od pětiletého studia medicíny. Oba studijní směry byly sloučeny až v r. 1872 a od té doby je používán akademický titul MUDr. tedy doktor všeobecného lékařství. Přednášky ze zubního lékařství byly vedeny jako přednášky mimořádné, to znamená, že nebyly pro posluchače lékařství povinnou součástí studia a že Fr. Nessel byl jmenován profesorem mimořádným. Nebyl tedy státem placen, bylo mu však povoleno sjednat si se svými žáky plat čtyři zlaté za semestr. Nessel však uváděl, že tuto částku od studentů nevybíral s ohledem na jejich sociální podmínky, vyučoval tedy zadarmo. Nově uvedený obor a osobnost přednášejícího přilákala do auditoria vedle studentů i aprobované chirurgy a lékaře, neboť Nessel přednášel se zaujetím, zajímavě a obětavě. Pro výuku si sám musel zajišťovat pomůcky, modely, nástroje, preparáty. Pro své studenty také napsal dvě učebnice. První vyšla v Praze v r. 1840 a nazývala se Handbuch der Zahnheilkunde, druhé vy- Nástroje používané zubními lékaři začátkem 19. století. Reprodukce ilustrace z Nesselovy knihy.

LKS 9/2018 KDO BYL KDO S 133 dání vyšlo ve Vídni r. 1855. Nesselovou druhou knižní publikací bylo Kompendium der Zahnheilkunde. Jak Nessel v předmluvě píše, knihu napsal a vydal na přání svých posluchačů, aby jim usnadnil studium a dal jim vodítko do budoucí praxe. To, že Nessel napsal obě své učebnice v německém jazyce, by nás nemělo udivit, neboť na všech rakouských univerzitách se podle nařízení císaře Josefa II. vyučovalo v němčině, která nahradila dosavadní latinu. Z Nesselovy další publikační činnosti připomeňme jeho příručku věnovanou péči o zuby a jeden jeho spisek je dokonce věnován tématu veterinárnímu, totiž nemocem hovězího dobytka. Z dokladů uchovaných ve Státním ústředním archivu se dovídáme, že do r. 1840 prošlo Nesselovými přednáškami 88 posluchačů lékařství a 143 posluchačů chirurgie, do r. 1849 to bylo již 110 posluchačů lékařství a 285 posluchačů chirurgie. Jeho přednášky významně zvýšily úroveň i rozsah péče o chrup, vždyť do r. 1829 bylo zubní lékařství přednášeno v rámci výuky chirurgie, a to jen velmi stručně. Katedra zubního lékařství byla katedrou mimořádnou a Fr. Nessel marně opakovaně žádal, aby se stala katedrou řádnou a aby i studium zubního lékařství bylo rozšířeno a prohloubeno. Se svými návrhy však neuspěl. Studijní direktorát byl přesvědčen, že dosavadní rozsah výuky dostačuje, a vyjádřil obavy, že rozšíření by mohlo vést k zanedbávání ostatních předmětů. Jediným Nesselovým úspěchem bylo, že mu v r. 1850 byl přiznán plat a to 400 zlatých ročně, což byl ovšem nejnižší plat asistentský! Několik členů profesorského sboru sice navrhovalo Nesselovi plat zvýšit na osm set zlatých. Ministerstvo však odpovědělo, že uznává Nesselovy zásluhy, neboť mu za vzdělání děkují téměř všichni zubní lékaři v Čechách, ale zvýšit plat doporučuje jen na šest set zlatých. Fakulta však své stanovisko nezměnila, a tak Nesselovi zůstal až do konce jeho působení plat pouhých čtyři sta zlatých. Se svými požadavky na rozšíření výuky tedy Fr. Nessel neuspěl, ale fakulta jeho zásluhy ocenila v roce 1848 jubilejním roce založení univerzity udělením doktorátu medicíny honoris causa a z Vídně přišlo Nesselovi jmenování císařským radou. Po pětačtyřiceti letech pedagogického působení odchází Fr. Nessel na odpočinek. Své nadšení pro zubní lékařství předal i synovi Eduardovi. Ten vystudoval lékařskou fakultu v Praze a již jako medik získával první znalosti a zkušenosti v zubní ordinaci svého otce. Fr. Nessel sledoval s radostí studijní pokroky svého syna, který získal lékařský diplom 7. prosince 1876. Promoce svého syna se však již Fr. Nessel nedožil, neboť zemřel 15. února téhož roku. doc. MUDr. Otakar Brázda, CSc. Stomatologická klinika 1. LF UK a VFN Praha Příští pokračování seriálu o velkých osobnostech v dějinách českého zubního lékařství bude věnováno právě Eduardu Nesselovi, synovi Fr. Nessela. SKUPINOVÉ PROFESNÍ POJIŠTĚNÍ Připomínáme, že od 1. 1. 2014 je v platnosti rámcová pojistná smlouva 8601750275, která reaguje na znění právní úpravy občanského zákoníku a nabízí adekvátní možnosti pojistného krytí. K Přihlášení k této rámcové smlouvě uzavřené mezi Českou stomatologickou komorou a Kooperativou pojišťovnou, a. s., se může přihlásit každý člen ČSK, který poskytuje zubní péči jako fyzická nebo právnická osoba. Znění rámcové smlouvy a formulář pro přihlášení najdete na www.dent. cz (Pro členy/provozování zubní praxe/kooperativa pojišťovna, a. s. pojištění profesní odpovědnosti). Podepsanou přihlášku a kopie potřebných dokladů zašlete na e-mail: profesnipojisteni@ dent.cz nebo na adresu ČSK (Slavojova 22, 128 00 Praha 2). Poté vám budou zaslány informace o úhradě. ÚHRADA POJISTNÉHO Úhradu proveďte nejpozději do prvního dne kalendářního měsíce, ve kterém byla smlouva uzavřena. Způsob placení pojistného: převodem na č. ú. 3655040277/0100, VS identifikační kód člena nebo rodné číslo, KS 3558. Na poskytnuté e-mailové adresy zasíláme přede dnem vzniku pojištění připomínku úhrady pojistné částky. V případě, že máte nastavený trvalý příkaz nebo jste již úhradu provedli, neberte tuto připomínku na vědomí. Agendu profesního pojištění u Kooperativa pojišťovna, a. s., Vienna Insurance Group, vedou: Libuše Císařová út, st: 9.00 13.00 hod. tel.: 234 709 629 Ing. Jolana Kunrtová po, čt: 13.00 16.00 hod. tel.: 234 709 630 společný e-mail: profesnipojisteni@dent.cz

S 134 LKS 9/2018

LKS 9/2018 S 135 EXPERIENCE AND INNOVATION SINCE 1948

S 136 ROZHOVOR LKS 9/2018 S PROFESORKOU ALENOU DAPECI NEJEN O PROTETICE V BRNĚ S počínajícími 60. léty minulého století přichází z Plzně do jihomoravské metropole zkušený prof. MUDr. Josef Švejda, DrSc., a ujímá se jako přednosta vedení vznikající II. stomatologické kliniky lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně. Současně s ním nastupuje na kliniku čerstvá absolventka, Brňačka narozením i rodem, čerstvě promovaná zubní lékařka Alena Dapeci. Brzy se začala věnovat protetice a dosáhla až k metám nejvyšším, profesuře, doktorátu věd, v roce 1988 pak krátký čas vykonávala i funkci přednostky kliniky a proděkanky pro stomatologii. Loni v Karolinu ji ČSK ocenila čestným titulem Osobnost české stomatologie. Paní profesorko, můžete zavzpomínat na svoje úplné začátky v oboru zubního lékařství? Začalo to tím, že jsem stomatologii studovat nechtěla. Ale nakonec se stala mým údělem. Studovala jsem v budově na Šilingrově náměstí, tam, kde se brněnská stomatologie zrodila se vší vážností už v r. 1919. V r. 1960 vzniklo pracoviště na Hybešově ulici, tedy II. stomatologická klinika, orientované na stomatochirurgii. Postupně se zde rozvinuly především dva obory, vedle chirurgie také protetika. Profesor Švejda postupně začal budovat tým, který se prosadil zejména v oblasti stomatochirurgie tu po něm za pár let převzal prof. Josef Bilder. Toho si vážím pro jeho odbornost, která se opírala o předchozí zkušenost z velké chirurgie, a pro jeho odvahu zavádět nové metody léčby, zejména u onkologických pacientů. Pojďme ale zpátky k vaší specializaci... Protetika mě zaujala propojením techniky a estetiky. Ovšem zpočátku, když jsem do jejího světa vstupovala, to nebylo nijak jednoduché. Pro pacienta i lékaře to někdy představovalo doslova martyrium. Protetika tehdy, jen s malou nadsázkou, vypadala jako středověká mučírna. Ovládnout náročnou techniku, to reprezentovalo opravdu kus umění. Já jsem dělala hlavně fixní protetiku korunky, můstky. Začínalo se obroušením zdravých zubů. Otiskovalo se do tzv. měděných kroužků. To byly prefabrikované kroužky a každý se musel tzv. Prof. MUDr. Alena Dapeci, DrSc. Brno, 17. července 2018. přiadaptovat, extra přizpůsobit, aby respektoval gingivální linii a vše správně sedělo. Samozřejmě zuby musely být pořádně napreparované, nabroušené, to znamená bez jakýchkoliv nežádoucích nepravidelností. Pak se vzala Kerrova otiskovací hmota, nahřála se, naplnila se do měděného kroužku a ten se zavedl na živé zuby. Nic povzbudivého. Zpocený pacient, zpocený ošetřující, všichni často vynervovaní. Do toho věčně nespokojený technik, který třeba řekl: Tak to se tedy nezlobte, ale tady to máte podsekřivé, to já nemůžu převzít, to se pak na mě budete zlobit... Takže znova a lépe. Když se podařilo zavést otiskovací kroužky, pořizoval se přes ně sádrový situační otisk. Bohužel, když se sádra snímala, bylo nutné ji rozlámat. Z rozlámaných fragmentů se to pak všechno sestavovalo, lepilo do původního tvaru k odlití pracovního modelu. Váhající lékař, nebo student, mohl také na otisk v ústech chvíli pozapomenout. Tedy nevyjmout ho z úst pacienta včas, dokud ještě úplně nezatvrdl. Když se tak stalo, nastoupily vrtáčky, pracné rozřezávání, a člověk musel být opatrný, aby nepoškodil chrup ani dáseň pod zcela ztuhlou sádrou. Naštěstí v 80. letech přišly nové otiskovací hmoty pružné silikony. S těmi se otiskovalo lépe a odpadly trampoty s měděnými obroučkami a sádrou. Další otázka byla, z čeho zhotovovat fixní práce. Protetika, která měla vyšší standard, byla z Palapontu. Tedy z ještě před válkou objeveného polymetylmetakrylátu, z něhož se typicky připravovaly žaketové korunky i další protetické práce. Uděláme tam palapontku znamenalo, že to byla bílá, resp. barvě zubů přizpůsobená korunka. Pro nepamětníky to jsme už na začátku osmdesátých let. Odvážil se tehdy někdo pomyslet, nebo dokonce zrealizovat korunky z keramiky? Do Československa začínalo v 80. letech pronikat povědomí, že existují také keramické hmoty. Takové, jako jsme je vídávali v zahraničí, já například při své stáži v Dánsku. Nebyl to jen čistý porcelán. Napaloval se na kovy, na jejich různé slitiny. Musím říct, že když se udělala dostatečná vrstva porcelánové hmoty, výsledná práce byla nejenom vysoce estetická, ale měla i po-

LKS 9/2018 ROZHOVOR S 137 třebnou mechanickou odolnost, pochopitelně posilovanou vnitřní konstrukcí. Na naší klinice jsme zpracovávali studie právě kolem těchto stomatologických porcelánů. Naší obrovskou výhodou bylo, že s námi spolupracovala histoložka doc. Hornová, a my jsme přesně věděli, zda je někde nějaká puklina a kde. Jméno paní docentky bylo známé i na jiných fakultách. Byla to zajímavá práce. Často jsme také pomáhali kolegům, když nám poslali ukázku takových náhrad. Výborné vztahy jsme měli s hradeckou klinikou, s doc. Bittnerem. On byl opravdu takové zlatíčko, nenápadně nás vedl a školil. Napsal krásná skripta, byla s ním moc hezká spolupráce. Nebyl záludný ani vypočítavý a prozradil nám mnohé taje oboru, který skvěle ovládal. Které osobnosti z oblasti protetiky jste měla možnost v Brně poznat? Měli jsme primáře MUDr. Zdeňka Svobodu, ten ale poměrně brzy zemřel na srdeční příhodu. Jiný kolega zase odešel do Švýcarska. Legendární postavou byl samozřejmě prof. Bedřich Žák, přednosta na protetice. Distinguovaný kmet s bílou bradkou... A protetiku znal a ovládal. Když byl někdo jeho žákem a prokázal, že si takovou poctu zaslouží, tedy že to umí, tak to bylo ohromné. Monumentálnost prof. Žáka spočívala také v tom, že v ordinaci seděl ve velikém křesle, v ušáku. Pěkně uprostřed. Odtud udílel svoje rady, pokyny i verdikty. Jednou jsem dělala nějakou inlay a nevedlo se mi to. Říkám to tedy panu profesorovi a z ušáku se ozvalo: Já bych to takhle nedělal. Zareagovala jsem poněkud opovážlivě, ale logicky: Já taky ne ovšem kdybych věděla, jak to udělat. A představte si, on se majestátně zvedl z toho křesla a všem nám to se sobě vlastní jistotou a brilantností předvedl. Bylo to v těch šedesátých letech jako z jiného světa. Vy jste na konci šedesátých let následovala na několik let svého manžela, také lékaře, do Alžíru. To byl asi ještě víc než jiný svět... Skoro čtyři roky obrovské životní zkušenosti. Ovšem také více než dva roky přímé zubní praxe v podmínkách zcela mimořádných. Přijela tam ještě jedna Češka, shodou okolností taky zubní lékařka. Takže jsme tam asi dva roky bojovaly za zdravější chrup místní populace. Jednoho dne se objevil pacient s oronazální komunikací. Nakonec se ukázalo, že měl syfilis. Bylo to dobrodružné a často i smutné zároveň. Houfy zanedbaných dětí, množství zánětlivých komplikací. Tak co s tím? Naštěstí tam pobýval i kolega, taky Čech, který tam měl kliniku a nechal mi tři lůžka, abychom u něj mohli naše pacienty položit. Jednoho dne nás v rámci naší pomoci rozvojovým zemím odvezli do nitra Sahary. Chtěli se pochlubit a prezentovali nám docela pěknou ordinaci, které dominovala moderní zubní vrtačka z Francie. Chtěli ode mě předvést, co všechno se s ní dá dělat, jak to funguje. Všechno to vypadalo dobře až do okamžiku, kdy z nich vypadlo: Víte, my tu ale nemáme žádnou vodu... Jak vás po vašem návratu přijali zpátky na klinice? Musím předeslat, že prof. Švejda mě do Afriky pouštěl velmi nerad. Když jsem se v třiasedmdesátém vrátila, přesvědčoval mě, abych si udělala kandidaturu. Měla jsem už před tím rozpracované protetické téma o artikulaci fixních náhrad, ale po návratu mi bylo řečeno, že je to zastaralé, a tak jsem musela začít psát znovu, od začátku. Zároveň prof. Švejda rozhodl, že pojedu na stáž na univerzitu do dánského Aarhusu. Během čtyřměsíčního pobytu jsem si tam uvědomila, jak je ten náš svět pozadu. V odborných věcech, i v mnohém jiném. Vždyť já neměla ani účet v bance! No, starali se tam o mě jako o kojence. Vzpomínám si, jak mě kolegové chtěli vzít na malou okružní cestu po Skandinávii. Říkali jsme tomu podívat se na Andersenovy pohádky. Ale žádné Finsko, Švédsko ani Norsko se nekonalo. Já totiž měla výjezdní povolení pouze a jen pro Dánsko. Říkali mi: Co blbneš, to platí pro všechny skandinávské země. Neplatilo. Šli dokonce až ke starostovi a ten bohužel jenom potvrdil, že vycestovat z Dánska nesmím. Tak jsme z protestu šli aspoň do kina na Doktora Živaga... A pak přišel příkaz, že se musím v termínu vrátit domů, do Československa, jinak budu považována za emigrantku. Po svém návratu z Dánska jste tedy pokračovala i ve své pedagogické a vědecké práci. Ráda jsem učila. Bylo o mně známo, že jsem věrným obrazem svého šéfa, přísného prof. Švejdy. A že u mě jen tak něco neprojde. Snad jsem dokázala u svých ročníků vytáhnout ze studentů, co se dalo. Za mé éry, mohu-li to tak říct, každý musel v rámci státní zkoušky z protetiky odevzdat práci, kterou zpracoval se svým laborantem, a obhájit ji. Měli jsme tzv. minima. Bylo rozpočítáno, kolik musel student udělat náhrad, aby byl připuštěn ke státní zkoušce. Škoda, že to trvalo poměrně krátce a tyto požadavky se později oslabily. Já jsem byla zvyklá na přísné školy už od středoškolských studií. Na gymnáziu v Křenové vládnul ředitel a tehdy známý básník Rajmund Habřina. Na němčinu jsme měli Němce, na ruštinu Rusku. Hodně jsem se tam naučila. Jak pokračovala vaše zahraniční spolupráce po návratu z Dánska? Naše klinika spolupracovala s několika zahraničními pracovišti. V Sankt Pöltenu v Rakousku, také v Erfurtu, kde působil prof. Walter Künzel, mimochodem rodák z Hradce Králové. Na univerzitě v Jeně to pak byl prof. Edwin Lenz, který se zabýval přímo protetikou a protetickými materiály. Poslední otázka: Jak by mělo v České republice vypadat studium budoucích zubních lékařů? V Dánsku jsem pochopila, že není od věci, aby se absolvent stomatologie orientoval i ve všeobecné medicíně. Říkali mi: Ty máš takové znalosti ze všeobecné medicíny, kdes k tomu přišla? Obdivovali to. Není to tedy špatná idea, mít bazální znalosti ze všeobecné medicíny. Obávám se, že v opačném případě, bez této erudice v aktuálních oblastech všeobecné medicíny, by výuka zubního lékařství sklouzla do řemeslné výroby korunek, můstků a dalších typů zubních náhrad. Mám pro to i osobní důvod, vyplývající z mé vlastní zkušenosti. Stalo se to před několika lety, kdy už jsem přestala pozorně sledovat náš obor a doslova s hrůzou jsem zjistila, bylo to v časopise LKS, souvislost mezi léčbou onkologického onemocnění s použitím bisfosfonátů a následnou možností osteonekrózy v orofaciální oblasti. A takových situací bude s postupujícím rozšiřováním dříve neléčitelných nemocí přibývat. Lékaři na jedné straně pacientovi pomůžou, ale na druhé straně budou muset velmi obezřetně zvažovat, kde a jak mu mohou takovou léčbou ublížit. Je nesmírně důležité, aby se tyto nové poznatky, zkušenosti a výsledky výzkumů rychle dostávaly i mezi zubní lékaře. Připravil Ladislav Šolc

S 138 LKS 9/2018 PŘIJĎTE K NÁM A STAŇTE SE MÝM KOLEGOU Rádi vás uvítáme na naší klinice, kde si můžete prohlédnout své možné budoucí pracoviště. Vyberte si, kde chcete pracovat: Praha 2, Praha 4, Praha 8 Co Vám můžeme nabídnout? Nadstandardní motivační ohodnocení Moderní vybavení Profesionální konzultační zázemí Vlastní zubní laboratoř Kvalitní provozní servis Zázemí silné společnosti Nezávaznou schůzku si domluvte na prace@caremedico.cz www.dentmedico.cz MUDr. Barbora Klasová Vedoucí lékařka kliniky v Praze 4.

LKS 9/2018 KLINIKY A STUDENTI S 139 ÚČET KLINIK ČSK: NOVÉ ZPRÁVY Z CEST NAJDETE NA WEBU V časopisu LKS publikujeme zkušenosti z účasti na odborných studijních pobytech či dlouhodobých kursech s finančním příspěvkem z Účtu klinik ČSK. Ostatní informační články z účasti na zahraničních kongresech a sympoziích jsou zveřejňovány na webové stránce ČSK (Kontakty/Kliniky). Připomínáme, že jedním ze závazků při čerpání finančních prostředků z Účtu klinik je publikace odborného sdělení nebo testu v seriálu Malé ilustrované repetitorium v časopisu LKS. Požadavky na zpracování jsou uvedeny v materiálu Podmínky pro publikaci v časopisu LKS, který je zveřejněn na www.dent.cz (Časopis LKS/Pro autory). Pravidla pro čerpání z Účtu klinik ČSK rovněž najdete na www.dent.cz (Kontakty/Kliniky). NA WWW.DENT.CZ JSOU ZVEŘEJNĚNY ZPRÁVY Z ÚČASTI: Laser Florence 2017 The International Congress on Laser Medicine and Surgery (Florencie, Itálie, 9. 11. 11. 2017) Autorka: MDDr. Martina Kadlecová, Stomatologická klinika dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol The Edinburgh Head and Neck Course Module II/Head and Neck Reconstruction (Edinburg, Velká Británie, 31. 1. 2. 2. 2018) Autoři: MDDr. Michal Mozoľa, Klinika ÚČOCH LF UP a FN Olomouc; MUDr. MDDr. Jiří Blahák, Klinika ÚČOCH LF MU a FN Brno- Bohunice Hands-on Cadaver Intensive Course in Orthognatic Surgery and Ancilliary Procedures (Barcelona, Španělsko, 2. 5. 5. 2018) Autor: MUDr. et MUDr. Petr Michl, Ph.D., Klinika ÚČOCH LF UP a FN Olomouc Dvoutýdenní odborná stáž na Klinice orální a maxilofaciální chirurgie v Mnichově (Mnichov, SRN, 2018) Autor: MUDr. Jan Štembírek, Ph.D., Klinika ÚČOCH FN Ostrava 2nd Congress on Tooth Transplantation (Rotterdam, Nizozemsko, 25. 27. 5. 2018) Autorka: MUDr. Jana Vašáková, Stomatologická klinika 1. LF UK a VFN Praha Kongres EuroPerio 9 (Amsterdam, Nizozemsko, 20. 23. 6. 2018) Autoři: MUDr. Barbora Valentová, Stomatologická klinika LF UK a FN Plzeň; MDDr. Šimon Belák, Klinika zubního lékařství LF UP a FN Olomouc Redakce VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ NA ŠKOLICÍ MÍSTO V ORTODONCII Děkan Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci a ředitel Fakultní nemocnice Olomouc vyhlašují výběrové řízení na obsazení 3 školicích míst na ortodontickém oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP a FNOL pro přípravu ke specializační atestaci v oboru ortodoncie. Požadavky: minimálně jeden rok praxe v zubním lékařství, zdravotní způsobilost a bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění. Školicí místa budou spojena s úvazkem pro Fakultní nemocnici Olomouc v rozsahu 0,5 na dobu určitou. Termín nástupu dle dohody. Písemné žádosti s fotokopiemi dokladů o dosažené kvalifikaci, profesním životopisem včetně přehledu o průběhu předchozí odborné praxe a výpisem z rejstříku trestů přijímá: Personální úsek Fakultní nemocnice Olomouc, Bc. Markéta Žylová, I. P. Pavlova 6, 779 00 Olomouc, prostřednictvím tlačítka ODPOVĚDĚT, které naleznete v detailu inzerátu na našich stránkách www.fnol.cz v sekci Kariéra a vzdělávání v záložce Kariéra (http://kariera.fnol.cz/kariera/), a to nejpozději do 4 týdnů po zveřejnění v časopise Terapie a časopise LKS, měsíčníku ČSK. FNOL, IČO 00098892, se sídlem I. P. Pavlova 185/6, 779 00 Olomouc, tímto informuje uchazeče, že poskytnuté osobní údaje budou zpracovávány na základě zákonného podkladu pouze za účelem opatření souvisejících s realizací vypsaného výběrového řízení, nejdéle však 6 měsíců od ukončení platnosti inzerce. Po uplynutí této lhůty budou shromážděné osobní údaje skartovány. Uchazeč má právo na opravu, výmaz a omezení zpracování osobních údajů. prof. MUDr. Milan Kolář, Ph.D. děkan LF UP v Olomouci doc. MUDr. Roman Havlík, Ph.D. ředitel FN Olomouc

S 140 LKS 9/2018 AUTORIZOVANÝ SERVISNÍ A OBCHODNÍ PARTNER CHCETE NOVOU SOUPRAVU ZA POLOVIČNÍ CENU? KaVo ESTETICA E50 Life OBRAŤTE SE NA NÁS www.kavoe50.cz PROPHYflex 4 NOVINKA NA TRHU získáte dva nástroje v jednom - ideální pro supragingivální a subgingivální aplikace přizpůsobí se ruce uživatele díky rukojeti ve dvou velikostech otočná přední část o 360 pro práci v jakékoli oblasti umožňuje zubnímu lékaři jasnější pohled na oblast ošetření regulace nastavení množství prášku pro individuální ošetření stálý a koncentrovaný proud prášku minimalizuje poškození tkání a rozptyl prachových částic DOKONALÁ ERGONOMIE NIKDY NEBYLA TAK FLEXIBILNÍ A FLEXIBILITA NIKDY NEBYLA TAK POHODLNÁ Doporučená prodejní cena 31.786,- s DPH PROVÁDÍME BEZPEČNOSTNĚ TECHNICKOU KONTROLU A SERVIS ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ PO CELÉ ČESKÉ REPUBLICE dle zákona č. 268/2014 Sb. registrace u SÚKL po evidenčním číslem 040520 další informace a objednávky poskytneme na tel.: 604 272 094; info@smrcek-dental.cz www.prophyflex4.cz PRONÁJEM ZUBNÍ ORDINACE Pronajmu zubní ordinaci po dobu mateřské a rodičovské dovolené v době od 11/2018 do 11/2019 až 2020. Místo: Turnov, okres Semily. Registrováno 1700 pacientů Součásti ordinace: OPG, zubní laboratoř Kontakt: MDDr. Milena Šléglová (roz. Kalenská) Tel.: 608 207 829 E-mail: milena.kalenska@gmail.com Mezizubní kartáčky s kontrolou čistého mezizubního prostoru - černá vlákna indikují ulpělý plak - bílá vlákna indikují krvácivost řada PLUS řada 4G avelikost zaváděcího drátku od 0,38 mm aaž 9 různých velikostí aplastem potažený zaváděcí drátek akónický i cylindrický zástřih ařada 4G - nejflexibilnější mezizubní kartáčky na trhu Vyzkoušejte si je na PRAGODENTU na expozici ABSURDO s.r.o. Exkluzivní zastoupení značky INTERPROX: ABSURDO s.r.o., Pod Altánem 9, Praha 10 tel. 777 269 454, 773 229 463, e-mail: info@absurdo.eu, web: www.absurdo.eu

LKS 9/2018 LK 53 Come and visit us! S 141 Lea Lee Tel. (+49)6173-99998-72 E-mail. lea@dentium.com Ivan Fernandez Tel. (+49)6173-99998-75 E-mail. i.fernandez@dentium.com

S 142 PORADNY LKS 9/2018 PRÁVNÍ PORADNA Odpovídá Mgr. Jiří Slavík EKONOMICKÁ PORADNA Odpovídá Ing. Alena Řeháková Je pravda, že byla zkrácena skartační lhůta zdravotnické dokumentace na 5 let? Ano. V červenci 2018 nabyla účinnosti novela vyhlášky o zdravotnické dokumentaci, která upravila mimo jiné i dobu uchování zdravotnické dokumentace. Zubní lékaři jsou nově povinni uchovávat zdravotnickou dokumentaci po dobu 5 let od posledního poskytnutí zdravotních služeb pacientovi. Po uplynutí této doby je třeba zdravotnickou dokumentaci předepsaným způsobem zničit. To se týká jak zdravotnické dokumentace vedené v listinné podobě, tak zdravotnické dokumentace vedené elektronicky. Zjednodušeně řečeno nově platí, že pokud se pacient neobjevil v ordinaci zubního lékaře déle než 5 let, musí poskytovatel zdravotních služeb v oboru zubní lékařství jeho dokumentaci skartovat. To však neznamená, že by pouhým uplynutím času zanikla registrace pacienta. Jestliže se pacient později objeví, pak platí, že nebyl-li mezitím registrován jinde, je i nadále registrován u svého původního zubního lékaře. Zdravotnická dokumentace se v takovém případě znovu založí. Pro úplnost lze uvést, že zdravotnickou dokumentací se rozumí všechny záznamy o zdravotním stavu pacienta, o jeho anamnéze, průběhu jeho léčby i o provedených vyšetřeních a ošetřeních, a to včetně vyžádaných. Součástí zdravotnické dokumentace tak jsou nejen záznamy v tzv. kartě pacienta, ale i rentgenové snímky, laboratorní štítky, studijní modely, otisky, výsledky laboratorních vyšetření, lékařské zprávy od jiných poskytovatelů zdravotních služeb atd. Zaměstnankyně je zaměstnána na dohodu o provedení práce a má podepsáno Prohlášení k dani. Mohu ji vedle slevy na dani uplatňovat i daňové zvýhodnění na dítě? Slevu na dani i daňové zvýhodnění na dítě lze uplatňovat i u dohod konaných mimo pracovní poměr (tj. dohody o pracovní činnosti a dohody o provedení práce). Podmínkou pouze je, že zaměstnanec učiní prohlášení poplatníka daně z příjmů fyzických osob ze závislé činnosti podle 38k odst. 4 zákona o dani z příjmů. Prohlášení může zaměstnanec podepsat jen u jednoho zaměstnavatele. Měsíční daňový bonus je plátce (zaměstnavatel) povinen vyplatit pouze v případě, že příjem zaměstnance je alespoň ve výši poloviny minimální mzdy, tj. 6100 Kč. Kontakty na Právní poradnu a Ekonomickou poradnu najdete na www.dent.cz v sekci Pro členy. TRH ORDINACÍ Commercial Solutions s.r.o. Výsledky výzkumu aplikujeme v praxi: jako JEDINÍ V ČR OCEŇUJEME LÉKAŘSKÉ PRAXE v souladu s Mezinárodními oceňovacími standardy a exkluzivně nabízíme převzetí / prodej praxe systémem job-sharing zajištění FINANCOVÁNÍ a daňové optimalizace na základě našeho ocenění KOMPLETNÍ PRÁVNÍ SLUŽBY zajištění kompletních právnách služeb při převzetí/prodeji praxe SLEDUJTE KONTAKTUJTE www.trhordinaci.cz Commercial Solutions s.r.o., Žitavského 496, Praha Zbraslav, gsm: +420 724 586 766, e-mail: krabec@trhordinaci.cz

LKS 9/2018 KALEIDOSKOP S 143 FOTOÚSMĚV Prázdniny jsou za námi, ale protože jste, vážení čtenáři, na časopis LKS mysleli i na svých dovolených, můžeme se k letním zážitkům vracet díky vašim fotografiím. Tu dnešní redakci zaslala MUDr. Viera Štefániková z Kroměříže: Množství písku na italské pláži vybízelo ke stavění hradu. Byla jsem originální a postavila s dětmi ZUBOHRAD... Fotografie s výstižným textem zasílejte na e-mail: zakova@dent.cz nebo poštou na adresu redakce časopisu LKS. Publikovat lze pouze technicky kvalitní fotografie, obrázky stažené z internetu nelze kvůli autorskoprávním souvislostem použít. PŘIPRAVUJEME V září má své výročí nejen Česká stomatologická komora, ale i Apolenka Dům českých zubních lékařů. Dne 21. 9. 2005 se stala sídlem Komory. Apolenka v pražské Slavojově 22 je organizačním, administrativním, vzdělávacím i společenských centrem zubních lékařů. Obsáhlý a rozmanitý servis pro členy a orgány Komory zajišťuje Kancelář ČSK. Znáte ale ty, kdo za tím vším stojí, s kým telefonujete a mailujete? Víte, na koho a s čím se konkrétně obrátit? V následujících vydáních LKS vám postupně představíme zaměstnance Kanceláře ČSK, abyste si mohli udělat představu o tom, kdo je kdo a na čem pracuje. Řvala jste úžasně! Nechcete zpívat v našem nově vznikajícím sboru pacientů? Nabízíme zubnímu lékaři k pronájmu, eventuálně k prodeji, kompletně zařízenou stomatologickou ordinaci v praze 4 v oblasti ul. Na Strži s velmi dobrou dopravní dostupností, s dlouhodobě zajištěnou stálou klientelou, se smlouvami o úhradě zdravotních služeb se všemi zdravotními pojišťovnami. Informace na tel.: 777 132 598

S 144 KALEIDOSKOP LKS 9/2018 jednoduchost a efekt iv ita PRVOTŘÍDNÍ IMPLANTÁTY S DOKONALÝM SERVISEM Vysoce pevné spojení Rychlá oseointegrace Objem a stabilita tkání NAVŠTIVTE NÁS NA VELETRHU PRAGODENT A SEZNAMTE SE S NAŠIMI NOVINKAMI střední hala stánek č. 101 18. 20. října 2018 Uvidíte na PRAGODENTU LASAK s.r.o. Českobrodská 1047/46 190 01 Praha 9 Hloubětín tel.: +420 224 315 663 fax: +420 224 319 716 e-mail: info@lasak.cz www.lasak.cz

PŘEVRATNÁ META-ANALÝZA MŮŽE BÝT DOBRÉ JEŠTĚ LEPŠÍ? NEZASTUPITELNÁ ROLE ÚSTNÍ VODY NA BÁZI PŘÍRODNÍCH ESENCIÁLNÍCH OLEJŮ V PREVENTIVNÍ PÉČI O ÚSTNÍ DUTINU SKUTEČNOST: Zdraví ústní dutiny má zásadní význam pro celkové zdraví a duševní pohodu 1. Přes dostupnost preventivních prostředků trpí různě závažnými chronickými záněty dásní více než 90 % světové populace 2. 90% vs 10% VÍCE NEŽ 90 % SVĚTOVÉ POPULACE TRPÍ ONEMOCNĚNÍM PARODONTU Zubní plak je hlavní příčinou zánětu dásní, a proto má omezení jeho výskytu zásadní význam pro udržení dobrého zdravotního stavu ústní dutiny 3. Zvýšený výskyt nemocí ústní dutiny ve světě stejně jako v České republice ale ukazuje, že model dostatečně dobrého zdravotního stavu ústní dutiny je možné zlepšit v rámci její každodenní ústní hygieny 3. Zatímco současná doporučení pro domácí hygienu se zaměřují na čištění zubů a mezizubních prostor zubním kartáčkem, mezizubním kartáčkem a dentální nití, klinické výzkumy prokázaly další pozitivní aspekty používání ústních vod na bázi přírodních esenciálních olejů, které představují optimální způsob, jak omezit vznik bakteriálního biofilmu zubního plaku 3-6. Čištění zubů kartáčkem a za pomoci dalších prostředků čištění mezizubních prostor sice odstraňuje zubní plak z povrchu zubů, je nutné si však uvědomit, že povrch zubů představuje pouze 25 % povrchu ústní dutiny, který je vystavený působení škodlivých bakterií 7. Jiné oblasti v ústní dutině mohou plnit roli zásobníků bakterií, kvůli nimž se může povlak opětovně usadit na zubech i krátce po profylaxi nebo stomatologické léčbě 4. Bez optimální hygieny ústní dutiny se mohou tyto bakterie rozvinout do komplexního a trojrozměrného zubního plaku 8. BEZ OPTIMÁLNÍ HYGIENY ÚSTNÍ DUTINY MOHOU BAKTERIE VYTVOŘIT KOMPLEXNÍ TROJROZMĚRNÉ KOLONIE, ZE KTERÝCH SE PAK FORMUJE ZUBNÍ PLAK. Usazování bakteriálního zubního plaku zvyšuje riziko zubního kazu, zánětu dásní a onemocnění parodontu 11,12. Ústní vody na bázi přírodních esenciálních olejů pronikají hluboko do spodních vrstev zubního plaku, přičemž ničí buněčné stěny bakterií a zastavují působení jejich enzymů. Tento mechanismus narušuje zubní plak v místech hůře dostupných pro kartáček nebo prostředky čištění mezizubních prostor 13-15. ÚSTNÍ VODY NA BÁZI PŘÍRODNÍCH ESENCIÁLNÍCH OLEJŮ PRONIKAJÍ HLUBOKO DO DOLNÍCH VRSTEV ZUBNÍHO PLAKU, PŘIČEMŽ NARUŠUJÍ BUNĚČNÉ STĚNY BAKTERIÍ A ZASTAVUJÍ PŮSOBENÍ JEJICH ENZYMŮ. V nedávné době byla provedena přelomová meta- -analýza, která zhodnotila každý výzkum z hlediska výsledků použitelných v klinické praxi. Tato metanalýza se zaměřila na randomizované, zaslepené a placebo kontrolované klinické studie (jde o výzkumy publikované i nepublikované). Analýza hodnotila vliv používání ústní vody na bázi přírodních esenciálních olejů spolu s mechanickými metodami čištění zubů, v porovnání s používáním výhradně mechanických metod hygieny ústní dutiny u pacientů s nízkou nebo střední úrovní výskytu zubního plaku. Rozsah meta-analýzy je pozoruhodný více než 4 dekády shromažďování údajů z 29 výzkumů trvajících 6 měsíců ve 3 zemích a za účasti více než 5000 pacientů 9. Výsledky meta-analýzy ukazují na změnu schématu v každodenní hygieně ústní dutiny. V rámci meta-analýzy byly v souladu s klinickou praxí výzkumy hodnoceny např. s ohledem na povrchy bez zubního plaku, které jsou charakteristické malým množstvím nebo absencí plaku na základě ukazatele zubního plaku (PI) 1. Využitím údajů charakteristických pro povrchy bez zubního plaku nebo bez onemocnění dásní, přispěla analýza k formulování pozitivních aspektů v přístupu k výzkumu a klinické praxi 11. Výsledky meta-analýzy prokázaly klinicky důležitý pozitivní aspekt v případech, kdy byla dvakrát denně používána ústní voda na bázi přírodních esenciálních olejů, a to ve srovnání s používáním výhradně mechanických metod. Po 6 měsících bylo u pacientů používajících ústní vodu na bázi esenciálních olejů zjištěno 5krát více povrchů bez zubního plaku než u pacientů používajících pouze mechanické metody (PI 1). Navíc, 11krát více pacientů používajících ústní vodu na bázi přírodních esenciálních olejů mělo 75 % povrchů bez zubního plaku 9,10. U PACIENTŮ POUŽÍVAJÍCÍCH ÚSTNÍ VODU NA BÁZI PŘÍRODNÍCH ESENCIÁLNÍCH OLEJŮ BYLO ZJIŠTĚNO VÍCE POVRCHŮ BEZ ZUBNÍHO PLAKU TÉMĚŘ PO 6 MĚSÍCÍCH ve srovnání s používáním výhradně mechanických metod Zlepšení zdravotního stavu ústní dutiny začíná u každého pacienta uplatněním nového modelu hygieny ústní dutiny v souladu s nejpokrokovější klinickou praxí. Tento model považuje hygienu ústní dutiny za nedílnou součást péče o celkový zdravotní stav. Vyhovuje jak potřebám a požadavkům pacientů a stejně tak odpovídá právu každé osoby na dosažení dobrého zdravotního stavu ústní dutiny. Přitom přechází od tradičních léčebných přístupů k prevenci a podpoře dobrého zdravotního stavu ústní dutiny 16. Každodenní preventivní hygiena ústní dutiny začíná doma. Uplatnění dlouhodobého modelu hygieny ústní dutiny, který zahrnuje používání ústní vody na bázi přírodních esenciálních olejů a zajišťuje téměř 5krát více povrchů bez zubního plaku, může být zajímavé pro zubní lékaře, kteří by chtěli nabídnout svým pacientům nejlepší způsob, jak každodenně pečovat o ústní dutinu (čištění kartáčkem, použití prostředků čištění mezizubních prostorů a ústní vody) 9,10. Lepší zdravotní stav ústní dutiny je nejen možný, ale také dosažitelný díky vhodným produktům pro hygienu ústní dutiny, které byly doporučeny odborníkem. DOPORUČENÍM ÚSTNÍ VODY OBSAHUJÍCÍ PŘÍRODNÍ ESENCIÁLNÍ OLEJE NAD RÁMEC MECHANICKÉHO ČIŠTĚNÍ, KTERÉ OMEZUJÍ TVORBU ZUBNÍHO PLAKU, POMŮŽETE PACIETŮM UDRŽET SI LEPŠÍ ZDRAVOTNÍ STAV ÚSTNÍ DUTINY. VÍCE SE DOZVÍTE WWW.LISTERINE.CZ Přelomová meta-analýza 29 výzkumů byla publikována v Journal of the American Dental Association (srpen 2015). Reference: 1. World Health Organization. Oral health. Fact sheet No 318. April 2012. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/en/. 2. Coventry J, Griffiths G, Scully C, Tonetti M. Periodontal disease. Brit Med J. 2000;321(7252):36-39. 3. Gunsolley JC. Clinical efficacy of antimicrobial mouthrinses. J Dent. 2010;38(suppl 1):S6-S10. 4. Boyle P, Koechlin A, Autier P. Mouthwash use and the prevention of plaque, gingivitis and caries. Oral Dis. 2014;20(suppl 1):1-68. 5. Gunsolley JC. A meta-analysis of six-month studies of antiplaque and antigingivitis agents. J Am Dent Assoc. 2006;137(12):1649-1657. 6. Swango PA. Regular use of antimicrobial mouthrinses can effectively augment the benefits of oral prophylaxis and oral hygiene instructions at 6-month recall intervals in reducing the occurrence of dental plaque and gingivitis. J Evid Base Dent Pract. 2012;12(12):87-89. 7. Kerr WJS, Kelly J, Geddes DAM. The areas of various surfaces in the human mouth from nine years to adulthood. J Dent Res. 1991;70(12):1528-1530. 8. Marsh PD. Dental plaque. W: Marsh PD, Martin MV, eds. Oral Microbiology. Wyd. 5. Nowy Jork, NY: Churchill Livingstone Elsevier; 2009:74-102. 9. Araujo M, Charles C, Weinstein R i in. Meta-analysis of the effect of an essential oil-containing mouthrinse on gingivitis and plaque. J Am Dent Assoc. ID skryptu: 539-14.RI. 10. Based on a meta-analysis in Araujo et al and/or post-hoc study analyses. 11. Nield-Gehrig JS. Dental plaque biofilms. J Dent Hyg. 2005;14(1):13-17. 12. Socransky SS, Haffajee AD. Dental biofilms: difficult therapeutic targets. Periodontol 2000. 2002;28(1):12-55. 13. Foster JS, Pan PC, Kolenbrander PE. Effects of antimicrobial agents on oral biofilms in a saliva-conditioned flowcell. Biofilms. 2001;1:5-12. 14. Minah GE, DePaola LG, Overholser CD i in. Effects of 6 months use of an antiseptic mouthrinse on supragingival dental plaque microflora. J Clin Periodontal. 1989;16:347-352. 15. Walker C, Clark W, Wheeler T, Lamm R. Evaluation of microbial shifts in supragingival plaque following long-term use of an oral antiseptic mouthrinse. J Dent Res. 1989;68:412. 16. Glick M, da Silva OM, Seeberger GK i in. FDI Vision 2020: shaping the future of oral health. Int Dent J. 2012;62(6):278-291. MAT/2779/09/2016

NOVADENTO špička v augmentačních materiálech 39 % PRŮMĚRNÝ MEZIROČNÍ RŮST (2016/2017) SinossGraft Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Granula Vysoce bioaktivní materiál pro kostní remodelaci. SinossGraft je bezpečný, čistý, praktický a zcela syntetický augmentační materiál vytvářející porózní síť podobnou spongiózní kosti pro kontrolovanou resorpci. Homogenní složení sestávající ze 75% hydroxyapatitu (HA) a 25% fosforečnanu vápenatého (ß-TCP) ve dvou fázích umožňuje dvojí bioaktivitu: napomáhá vytváření nové vitální kosti a zároveň zachovává objem a mechanickou stabilitu. SinossGraft vykazuje porozitu vyšší než 80 %. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Sinus-lift, 2. Augmentace alveolárního výběžku, 3. Defekty furkací kořenů, 4. Poextrakční defekty alveolu, 5. Kostní defekty, 6. Nitrokostní defekty Objednací informace: Kód 1610 500-1000 μ 0,5 g 1 kus 1 281 Kč vč. DPH Kód 1611 500-1000 μ 1,0 g 1 kus 1 921 Kč vč. DPH Kód 1612 500-1000 μ 2,0 g 1 kus 2 378 Kč vč. DPH Kód 1613 1000-2000 μ 0,5 g 1 kus 1 281 Kč vč. DPH Kód 1614 1000-2000 μ 1,0 g 1 kus 1 921 Kč vč. DPH Kód 1615 1000-2000 μ 2,0 g 1 kus 2 378 Kč vč. DPH SinossGraft Perio Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Granula Objednací informace: Kód 1716 75-125 μ 1,0 g 1 kus 1 738 Kč vč. DPH Kód 1717 125-355 μ 1,0 g 1 kus 1 738 Kč vč. DPH Kód 1718 355-500 μ 1,0 g 1 kus 1 738 Kč vč. DPH SinossGraft Cone Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Cylinder Objednací informace: Kód 2010 6,0x15 mm 1 kus 2 699 Kč vč. DPH Kód 2011 7,5x15 mm 1 kus 3 156 Kč vč. DPH SinossGraft Block Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Block Objednací informace: Kód 2110 20x10x10 mm 1 kus 4 528 Kč vč. DPH Kód 2111 20x20x10 mm 1 kus 6 815 Kč vč. DPH SinossFleece Resorbovatelná přirozená kolagenová matrix SinossFleece je vstřebatelná kolagenová matrix, která poskytuje rychlé odbourání a vysokou biokompatibilitu, jednoduše manipulovatelná s vynikajícím stavěním krvácení. SinossFleece je dokonalým řešením pro ošetření měkkých tkání: Urychluje hojení rány spolu s krátkodobou funkcí tkáňové bariéry po dobu asi 4 týdnů. SinossFleece umožňuje stavění krvácení a stabilizaci krevního koagula. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Ochrana/ oprava Schneiderovy membrány, 2. Uzávěr augmentovaných oblastí, 3. Malé rány dutiny ústní, 4. Slizniční štěpy, 5. Rány po biopsiích, 6. Uzávěr otvoru po sinus-liftu, 7. Parodontální kostní defekty, 8. Stabilizace krevního koagula v kostních defektech SinossMem Přirozená resorbovatelná kolagenová membrána SinossMem je přirozená kolagenová membrána pro řízenou tkáňovou regeneraci (GBR/GTR). SinossMem poskytuje dlouhodobou funkci bariéry a je snadné ji umístit mezi kostní tkáň a sliznici v suchém stavu. Poskytuje skvělou možnost manipulace ve vlhkém stavu se skvělým poměrem stability a flexibility. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Sinus-lift, 2. Augmentace alveolárního výběžku, 3. Parodontální defekty, 4. Defekty furkací kořenů, 5. Poextrační defekty alveolu, 6. Kostní defekty včetně fenestrací a dehiscencí, 7. Nitrokostní defekty. Parodontologie: Léčba recesů zubních krčků Objednací informace: Kód 1310 15x20 mm 1 kus 1 601 Kč vč. DPH Kód 1311 23x23 mm 1 kus 2 058 Kč vč. DPH Kód 1312 20x30 mm 1 kus 2 058 Kč vč. DPH Kód 1313 30x40 mm 1 kus 3 202 Kč vč. DPH SinossMem AlveolarRepair Technika opravy vestibulárních ploch alveolárních výběžků SinossMem AlveolarRepair je přirozená resorbovatelná kolagenová membrána vyvinutá pro různé typy postextrakčních defektů alveolů, kde je dostatek měkkých tkání, ale musíme řešit vzniklý kostní defekt. Objednací informace: Kód 1309 10x20 mm 1 ks v balení 1 372 Kč vč. DPH SinossMem Seal Přirozená kolagenová matrix pro techniku uzávěru poextrakčního lůžka SinossMem Seal je alternativou k štěpům slizničních tkání. SinossMem Seal je přirozená resorbovatelná kolagenová membrána pro uzavření poextrakčního lůžka, pokud jsou zachovány intaktní nebo skoro intaktní kostní valy a objem měkkých tkání. Kombinuje možnosti kolagenové membrány a autologního slizničního štěpu. Objednací informace: Kód 1308 10x10 mm 1 ks v balení 1 235 Kč vč. DPH SinossInject Syntetický injekční kostní augmentační nano-krystalický materiál dodávaný v injekční stříkačce SinossInject je nová a vysoce inovativní injekční, přesto však objem zachovávající kostní pasta s vysokým bioaktivním potenciálem. SinossInject podporuje novotvorbu živé kostní tkáně, zachovává objemovou stabilitu a je postupně nahrazován novou kostní tkání. Vysoce viskózní pasta SinossInject umožňuje dokonalé tvarování, zatékání, adaptaci s perfektní vazbou na okolní plochy defektu. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Sinus-lift, 2. Augmentace alveolárního výběžku, 3. Defekty furkací kořenů, 4. Poextrační defekty alveolu, 5. Kostní defekty, 6. Nitrokostní defekty. (Je potřebné sledovat doporučení, jak kombinovat s ostatními materiály). Objednací informace: Kód 1810 1 cc 1 kus 2 699 Kč vč. DPH Kód 1811 3 cc 1 kus 4 071 Kč vč. DPH Kód 1812 5 cc 1 kus 4 985 Kč vč. DPH Objednací informace: Kód 1410 22x27 mm 5 ks v balení 2 058 Kč vč. DPH DISTRIBUTOR: ASKLEPION - Trade, s.r.o., Londýnská 160/39, 120 00 Praha 2, tel.: +420 234 716 509, +420 724 873 750, trade@asklepion.cz