Metodologie vědecké práce v rehabilitaci
Medicína založená na důkazech EBM
Medicína založená na důkazech Evidence based medicine = využití vedle osobní zkušenosti i zkušeností většiny lékařů/zdravotníků v diagnostice a terapii jednoho konkrétního pacienta. Rozdíl oproti tradičnímu přístupu, který preferuje především individuální zkušenost. Wikipedie,2010
EBM
Medicína založená na důkazech EBM představuje zlepšení: tradičních dovedností kliniků v diagnostice léčbě prevenci přidružených oblastech Prostřednictvím systematického formulování důležitých a zodpověditelných otázek a využití matematických odhadů pravděpodobnosti a rizika.
Typ studie Primární studie Experimenty Klinické pokusy Průzkumy Sekundární studie - (Nesystematické) přehledy, které shrnují primární studie. - Systematické přehledy, které toto dělají podle přísné a předem definované metodologie. - Metaanalýzy, které v sobě spojují číselné údaje z více než jedné studie.
Hierarchie EBM Nalezené důkazy mají určitou hierarchii, zdravotník by se měl vždy řídit tím důkazem, který je v hierarchii nejvýše. Pokud jsou na dané úrovni k dispozici dva protichůdné důkazy, je podstatné metodologické zhodnocení.
Hierarchie EBM
Hierarchie primárních studií 1. Systematické přehledy a metaanalýzy (Systematic reviews) 2. Randomizované kontrolované studie (Randomised controlled trial) 3. Kohortové studie (Cohort trial) 4. Studie případů a kontrol (Case-control study) 5. Průřezové studie (Cross-sectional study) 6. Kazuistiky (Case report)
Typy výzkumů dle hierarchie 1. Randomizované kontrolované studie Zlatý standart v lékařském výzkumu (např. k posouzení účinnosti farmakoterapie a placeba, prospketivní studie). Mohou vyloučit systematickou chybu Účastnící jsou náhodně vybíráni. 2. Kohortové studie Dvě nebo více skupin osob jsou vybrány na základě odlišnosti v expozici vůči určitému činiteli (pracovní prostředí, sportovní aktivita) jsou sledovány v čase, zda se vyvine onemocnění/pohybová porucha. Způsobuje sedavé zaměstnání LBP?
Typy výzkumů dle hierarchie 3. Studie případů a kontrol Pacienti s určitou nemocí nebo stavem jsou spárováni s kontrolami (pacienty s nějakou jinou nemoci, všeobecnou populací, sousedy nebo příbuznými) poté se sbírají údaje o minulé expozici možnému etiologickému agens dané nemoci Způsobuje očkování proti černému kašli poškození mozku? 4. Průřezové studie Vyšetřuje se reprezentativní výběr osob v jednom časovém okamžiku 5. Kazuistiky Případové studie
Systematická chyba U všech typů studií je cílem vytvořit srovnávané skupiny tak, aby si byly navzájem co nejpodobnější kromě zkoumaného konkrétního faktoru.
Tři běžné otázky k orientaci v publikaci 1. Proč byla studie provedena a jakou hypotézu autoři testovali? 2. Jaký typ studie byl použit? Primární (výzkum z první ruky) X Sekundární (shrnutí a vyvození závěrů ze studií primárních) 3. Byl použit design vhodný vzhledem k oblasti prováděného výzkumu?
Odborné časopisecké publikace Většina článků objevujících se v současných lékařských časopisech je předkládána ve standartním formátu IMRAD: Úvod (Introduction) Proč se autoři rozhodli provést tento konkrétní výzkum Metody (Methods) Jak jej provedli a jak se rozhodli analyzovat své výsledky Výsledky (Results) Co zjistili Diskuse (Discussion) Co si myslí, že výsledky znamenají O kvalitě publikace rozhoduje design studie (metodologie) K odborné publikaci vždy patří i bibliografický seznam a seznam zkratek
Principy EBM 1. Formulace problému zdravotníkem. 2. Přesná definice problematiky/stavu pacienta + jakým způsobem chce řešit pacientův problém, popř. i jaký je alternativní způsob řešení a čeho chce dosáhnout. 3. Formululace dotazu v databázích odborných časopisů - např. PubMed (rozhraní databáze MEDLINE), Cochrane, Web of Science 4. Každý nalezený článek by pak měl být zhodnocen, zda skutečně odpovídá na hledaný dotaz.
Principy EBM 1. Formulace problému (cíl práce). 2. Definice klíčových slov (vyplývají z cílů práce). 3. Formulace klíčových slov v databázích odborných časopisů a online zdrojích: pubmed (rozhraní dababáze medline) 16 mil. citací, Cochrane Science direct Web of Science Google scholar medvik Pozn: Databáze Medline Indexuje přes 4000 časopisů publikovaných ve více než 70 zemích.
Praxe založená na důkazech EBP EPB zahrnuje komplexní a svědomité rozhodování, které není založeno pouze na důkazech, ale také na pacientově charakteristikách, situacích a preferencích Terapie nevychází jen z výzkumu, ale také z praxe klinických pracovníků a dalších.
Elektronické zdroje přístupné na UPOL /www.upol.cz/fakulty/zarizeni-a-sluzby/knihovnaup/informacni-zdroje-up/licencovane-zdroje/ Bibliographia medica Čechoslovaca Science Direct EBSCO SPORTDiscus with Full Text Clinical Evidence EBM Reviews (pozn. pokud nejsou zpřístupněny fulltexty je možné žádat přes vedoucího BP paní PhDr. Daubnerovou max. 3 články)
Odborné časopisecké publikace Každý měsíc vychází na celém světě okolo 5000 lékařských časopisů. Jen u 10 15% materiálu, který se objeví v tisku, se prokáže trvalá vědecká hodnota.
2. Příklad vyhledávání www.pubmed.com Příklad BP Efektivita Bobath konceptu u pacientů po cévní mozkové příhodě Dílčí kapitola: Dílčí cíl: Efektivita B.K. u pacientů po CMP při terapii chůze
Příklad vyhledávání www.pubmed.com Efektivita Bobath konceptu u pacientů po CMP při terapii chůze Klíčová slova: Stroke/ ischemic stroke/ chronic stroke Bobath concept/bobath therapy Gait/Stance phase Physiotherapy
Klíčová slova: Bobath and stroke Celkem 78 odkazů Fulltexty ke stažení zdarma 18 Review 8 Bobath or stroke/ Bobath not stroke
Bobath stroke - gait
Příklad vyhledávání Otázka? Jaká terapie je efektivní v léčbě spasticity (pubmed 6253, science direct 11 870 ) Efektivita fyzioterapie v léčbě spasticity (pubmed 1198, ebsco 1 106, science direct 1 818) Efektivita fyzioterapie v léčbě spasticity pacientů po CMP (pubmed 285, ebsco 1470, science direct 1080) Efektivita Bobath konceptu v léčbě spasticity pacientů po CMP (pubmed 7, ebsco 306, science direct 242 ) Efektivita elektroterapie konceptu v léčbě spasticity pacientů po CMP (pubmed 100, ebsco 7, science direct 19)
Možnosti rozšířeného vyhledávání
Databáze Databáze Medline Indexuje přes 4000 časopisů publikovaných ve více než 70 zemích. Zpoplatněná služba Cochrane Database of Systematic Reviews PubMed, Web of Sciences www.sciencedirect.com Na UPOL /www.upol.cz/fakulty/zarizeni-a-sluzby/knihovnaup/informacni-zdroje-up/licencovane-zdroje/
www.upol.cz
Vzdálený přístup na knihovnu UP Návod pro připojení k počítačové síti UP pomocí VPN pro Windows XP: http://portal.upol.cz/wcmfiles/cvt/informa cenavody/pocsit/vpn_xp.pdf