Komplikace sexuálně motivovaných aktivit v padesátileté historii Urologické kliniky v Olomouci Mucha Z., Rajmon P., Hluší P., Král M., Kratochvíl P., Hartmann I., Hradil D., Brázda B., Kudláčková Š., Báňa J., Veselý J., Reif R. and all the other. Všichni - Urologická klinika LF UP a FN, Olomouc Úvod: - Pohlavní pud je druhou nejčastější motivací lidských aktivit - Ty jsou spojeny s rizikem komplikací, zvláště v dnešní době, kdy za normální je sexuology považováno téměř cokoliv - Nejvíce takových komplikací řeší urolog, na zbytku se podílí gynekolog, chirurg a někdy psychiatr - Komplikace přicházejí při masturbaci, interaktivních, méně obvyklých sexuálních praktikách a pod vlivem psychotického jednání či alkoholu Příčinou komplikací bývá často použití cizích těles za účelem dosažení, prodloužení nebo znásobení sexuálního prožitku Vídáme komplikace klasické, postihující spíše konzervativní ženské pohlaví, ale i neobvyklé a raritní, vždy provázející experimentujícího nebo psychotického muže. Některé případy jsou spíše úsměvné, občas však mají trvalé následky a známe i komplikace smrtící Naším cílem je prezentovat náš vcelku ojedinělý 51letý soubor
Metodika Autoři retrospektivně převzali a dohledali materiál z archivu zakladatelů urologické kliniky v Olomouci ( založena v roce 1964 ) Od roku 1982 dodneška shromažďují všechny případy urologických komplikací sexuálně motivovaných aktivit, které na kliniku přicházejí. Sledují také kazuistiky na dané téma v české i zahraniční literatuře a na základě vlastních i literárních zkušeností se pokusili o zobecnění v oblastech motivace, diagnostiky a terapie Uceleně je tento soubor prezentován poprvé. Primární diagnostika se vždy opírá o dobrou anamnesu Problémem bývá stud a záměrné desinformace o mechanismu vzniku obtíží či traumatu Po překonání těchto zábran nebývá již stanovení přesné diagnózy obtížné, mnohdy postačí klinické vyšetření nebo jeho doplnění o vyšetření rentgenologické či endoskopické Terapie zaznamenala - na rozdíl od diagnostiky - v čase významný posun Pokud k řešení komplikace nepostačuje konzervativní léčba, nastupovala v dřívějších letech klasická operativa se všemi riziky a možnostmi pozdních komplikací Moderní doba jednoznačně upřednostňuje endoskopická řešení, ze kterých nemocný po všech stránkách profituje
Výsledky Rozdělení dle pohlaví ženy 11 muži 46 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Pozdní následky komplikací Komplikace etiologicky exitus letalis 1,8% pearcing 3,0% ztráta orgánu 4,0% automutilace 7,0% striktura uretry 3,5% koitální aktivity 25,0% žádné 90,7% masturbace 65,0% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% Způsoby řešení jednotlivých komplikací konzervativní postup obratná manipulace vymočení cizího tělesa 10,5% 19,3% 17,5% sledování operační léčba endoskopický výkon 72,0% 76,0% 80,7% otevřený výkon 24,0% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0%
Fotodokumentace kovové prstence
dráty a bužírky v reálném a RTG obraze
svíčky, jehly, řetízky, tyčinky, gumičky
implantace silikonových kapslí Nastupující erektilní dysfunkce a snaha dosáhnout lepšího uspokojení pro sebe i partnerku byla řešena svépomocí. Cíle ale nebylo dosaženo, styk byl provázen bolestmi a později zánětlivými změnami a jizvením s deviací penisu. Nabídnutou extirpaci kapslí pacient odmítl a více se nedostavil. Další osudy nejsou známy.
raritní případ suché gangreny penisu se ztrátou orgánu po strangulaci penisu v oku klíče Nemocný 66letý muž si v ebrietě při uzení krátil chvíli navlékáním penisu do oka klíče od udírny, usnul a později se několik dnů ostýchal vyhledat pomoc lékaře. Dostavil se s již neřešitelnou nekrozou penisu. Orgán byl již napaden hmyzem a odstřižen sine anesteziam spolu s 27 červíky. Později mikce řešena perineální uretrostomií.
raritní případ autoresekce scrota Manžel frustrovaný opakovanými necitlivými poznámkami své choti o nadměrné velikosti jeho skrota, vyčkal odjezdu manželky do lázní, napínákem na lyže označil linii řezu a přebytečnou kůži šourku si odřízl. Řez ošetřil rybářským vlascem. Ráno se dostavil pro hemoscrotum, byl lege artis ošetřen, kryt antibiotiky a zhojil se per primam intentionem. Zda byl za svoji dobrou vůli pochválen nám není známo.
raritní případ řešení erektilní dysfunkce Muž středního věku, opakovaně stresovaný pláčem své neukojitelné partnerky, ve snaze navodit si znovu erekci, nabodal si podélně do penisu nejméně dvě grilovací jehly. Způsobil si tak bezprostředně významné krvácení, které jej přivedlo k urologovi a jako pozdní komplikací dlouhodobě strádá strikturou uretry, vyžadující občasné dilatace.
automutilace v případě psychotického jedince : kompenzovaný schizofrenik pomáhal doma na poli, ostatní bavilo, že mu z trenýrek vykukuje pytlík, šel domů a odřízl si jej. RZP jako první pomoc přiložila plenu, odříznutá varlata uložena do sáčku s ledem. Urolog zastavil krvácení a rozhodl se nerealizovat uvažovanou replantaci. Po této oboustranné auto orchiektomii je nemocný klidný a spokojený.
Závěr Řešení komplikací sexuálně motivovaných aktivit jsou občasnou náplní práce většinou službu konajících urologů a reference o nich bývají kořením ranních klinických referencí. Vídáme bohaté spektrum případů, od vpravdě úsměvných, po doživotně poznamenávající nebo i smrtící.