PREVENCE KARDIOEMBOLICKÝCH ISCHEMICKÝCH CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD V OLOMOUCKÉM REGIONU

Transkript

1 PREVENCE KARDIOEMBOLICKÝCH ISCHEMICKÝCH CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD V OLOMOUCKÉM REGIONU Michal Král, Roman Herzig, Daniel Šaňák, David Školoudík, Andrea Bártková, Tomáš Veverka, Lucie Šefčíková, Jana Zapletalová, Petr Kaňovský Neurologická klinika LF UP Olomouc Ústav biofyziky LF UP Olomouc

2 Cévní mozková příhoda (CMP) - celosvětově jedna z hlavních příčin mortality, morbidity a dlouhodobé invalidity -incidence v západní Evropě 2,0-2,5 na 1000 obyvatel, ve východní Evropě 3,0-5,0 na 1000 obyvatel -ischemické CMP (aterotrombogenní, mikroangiopatické, kardioemboligenní) tvoří 85 v západní Evropě a všech CMP ve východní Evropě

3 Kardioemboligenní icmp - embolizace z aortálního oblouku nebo srdečních oddílů, především levostranných, možno ale i z pravostranných oddílů v případě zkratové vady - různé příčiny kardiomebolismu: aneurysma levostranných oddílů, sick sinus syndrom, mitrální stenóza, náhrady srdečních chlopní, nástěnný trombus v levostranných oddílech, infarkt myokardu - nejčastěji však fibrilace síní paroxysmální i chronická forma

4 Fibrilace síní - supraventrikulární arytmie charakterizovaná nekoordinovanou rychlou akcí síní (chronicky či paroxysmálně) - nejčastější klinicky významná arytmie prevalence v celé populaci je 0,4-1, ve věkové skupině let je 4-5, ve skupině >75 let dosahuje až 10-2,3 milionu pacientů v severní Americe a 4,5 milionu v Evropské unii

5 Metodika - restrospektivní nemocniční studie - zpracovány data všech pacientů přijatých na neurologickou kliniku FNOL s diagnózou akutní icmp v letech 2007 a data byly získávány z lékařských záznamů - v NIS či z dokumentace spádových lékařů (praktičtí lékaři, internisti) - statistické zpracování na Ústavu biofyziky LF UP Olomouc

6 Výsledky - charakteristika souboru Celé soubory pacientů věk rok N Minimum Maximum Median Mean Std. Deviation ,0 68,8 12, ,0 70,5 11,7 rok Total Crosstabulation Pohlaví muži ženy Total ,0 44,0 100, ,9 43,1 100, ,4 43,6 100,0 Mezi soubory pacientů z let 2007 a 2008 nebyly zjištěny signifikantní rozdíly ve věku (p= 0,136) ani v pohlavním složení (p = 0,828).

7 Výsledky - zastoupení kardioemboligenní etiologie Crosstabulation rok Total Kardioemboligenní příčina 1/0 0 1 Total ,9 34,1 100, ,9 39,1 100, ,3 36,7 100,0 Kardioemboligenní etiologie celkem u 36,7 pacientů. věk rok Věk pacientů s kardioemboligenní příčinou N Minimum Maximum Median Mean Std. Deviation ,0 72,2 11, ,0 71,7 12,9 a. Kardioemboligenní příčina 1/0 = 1

8 Výsledky - zastoupení fibrilace síní Crosstabulation FiS - Nová / Známá 0 N Z Total rok within rok 25,0 29,0 46,0 100, within rok 23,1 23,1 53,8 100,0 Total within rok 24,0 25,8 50,2 100,0 a. Kardioemboligenní příčina 1/0 = 1 Fibrilace síní byla zjištěna u 76 pacientů s kardioemboligenní icmp, přičemž u 50 pacientů (18,3 všech icmp) byla diagnóza fibrilace síní známa již před icmp.

9 Výsledky - užívání antikoagulancií Crosstabulation a antikoagulace neuvedeno A N Total rok ,2 19,6 78,3 100, ,0 20,6 79,4 100,0 Total ,9 20,2 78,9 100,0 a. Kardioemboligenní příčina 1/0 = 1, FiS - Nová / Známá = Z Pouze 20 pacientů s již známou diagnózou FiS před icmp mělo nasazenu preventivní antikoagulační terapii, 79 bylo bez antikoagulace.

10 Výsledky -přítomnost KI antikoagulační terapie rok Total a Crosstabulation Kontraindikace antikoagulace? ANO/NE neuvedeno A N Total ,8 44,4 52,8 100, ,0 50,0 50,0 100, ,2 47,7 51,2 100,0 Kardioemboligenní příčina 1/0 = 1, FiS - Nová / Známá = Z, antikoagulace = N 48 pacientů neléčených antikoagulační terapií mělo KI pro tuto terapii, avšak u 51 pacientů nebyly shledány zjevné KI antikoagulační terapie.

11 Výsledky rozdíly mezi skupinami

12 Výsledky rozdíly mezi skupinami správně léčení vs. nesprávně neléčení pacienti s již známou FiS před icmp - nebyly nalezeny signifikantní rozdíly ve věku, pohlaví, diagnózách stanovených před icmp (ICHS, DM, HTN, ICHDKK, HLP) ani v nasazené léčbě (hypolipidemika, antihypertenziva, antidiabetika)

13 Závěr správně léčení vs. nesprávně neléčení pacienti s již známou FiS před icmp Ranks věk skupiny Pac.léčení antikoagulací Pac. bez léčby a bez KI Pac. bez léčby s KI Total N Mean Rank 22 35, , , V Olomouckém regionu lze při udávané prevalenci FiS v populaci předpokládat pacientů s FiS.

14 Závěr Nebyla nelezena zjevná příčina vysvětlující nedostatečnou administraci perorální antikoagulační terapie. Nedostatečná primární prevence icmp u rizikových pacientů se známou FiS v Olomouckém kraji. Podceňování FiS a rizik z ní plynoucích? neznalost doporučení stran prevence icmp? obavy z nežádoucích účinků perorální antikoagulační terapie?