Soubor nemocných s megauretery v období

Transkript

1 Soubor nemocných s megauretery v období Novák I, Kuliaček P 1 Dětské oddělení Urologické kliniky, 1 Oddělení dětské chirurgie a traumatologie Fakultní nemocnice a LFUK Hradec Králové

2 Soubor retrospektivní hodnocení souboru v letech nemocných se 101 megauretery věk 0-18 let 43 chlapců a 43 dívek oboustranné postižení u 15 nemocných.

3 Diagnostika běžně ultrasonografie mikční cystografie izotopového scanu ledvin výběrově magnetické rezonance IVU uretrocystoskopie urodynamické vyšetření

4 Etiologie I 65 nemocných/69 močovodů obstrukce v ureterovezikálním spojení 33 idiopatická 28 ureterokél 4 ektopické 6 ektopií močovodu 2 sekundární konkrement IgG4 fibróza)

5

6 Etiologie II 21 nemocných/ 32 močovodů vezikoureterální reflux 8 sekundárně u chlopně zadní uretry 9 sekundárně u neuropatie měchýře 40 nemocných mělo zdvojení ledviny

7

8 Terapeutický postup I 4x konzervativně-sledování (sono, endoskopie ) 28x primárně endoskopickou incizí 24 ureterokél 4 chlopně zadní uretry 10x operační založení přechodné stomie 10 ureterostomií 9 vezikostoimií

9 Terapeutický postup II 25x primární rekonstrukční výkon 15 prostých UCNA 10 UCNA s modelací močovodu u 18 založených derivací sekundárně s odstupem 1-5let proveden uzávěr uretero/vezikostomií 3 uzávěr stomie bez UCNA 15 uzávěr stomie s UCNA 3 uzávěr stomie +UCNA s modelací

10

11 Terapeutický postup III 2x odstranění nefunkční ledviny 1 nefroureterektomie z klasického přístupu 1 laparoskopická nefrektomie

12 Terapeutický postup IV u 23 zdvojených systémů 14 resekcí horní mojety heminefroureterektomie (HNU) 9 anastomóz 4 pyelo-uretero anastomózy 3 pyelo-pyelo anastomózy 2 vysoké uretero-uretero anastomózy

13

14 Výsledky I konzervativně sledovaní trvale stabilní funkce ledvin (scintigrafie) trvale stabilní dilatace (sonografie) trvale nevyžadující intervenční zásah

15 Výsledky II všichni nemocní po endoskopických, klasických otevřených či laparoskopických operacích se zhojili po incizi ureterokély (n24) 17x došlo k poklesu v dilataci po incizích chlopní (n 4) 4x sekundárně založení dočasné derivace

16 Výsledky III u založených derivací (n 19) mizely dilatace močovodů KPS dilatace přetrvávaly narůstal parenchym všichni klinicky bez komplikací po uzávěru stomií bez/s doplněním UCNA (n 19) 1 zatím bez uzavření 16 bez dilatace močovodu 2 recidivy již vymizelá dilatace močovodu.

17 Výsledky IV primární operační korekce (n25+9) obdobná chování se stran dilatace a stavu parenchymu jako u přechodně derivovaných primární resekční/ektomické operace (n 14+2) stabilní fce resekované ledviny norma funkce solitární ledviny u nefrektomií

18 Komplikace I po incizi ureterokély (n 24) 2x nutno incizi opakovat 3x objevení se nově refluxu 1x II.st.- konzervativní postup 2x IV. st.- indikován k UCNA 1x pro persistenci obstrukce indikována korekce UCNA po incizích chlopní (n 4) 4x projevy ledvinného selhávání sekundárně založení dočasné derivace

19 Komplikace II korekční operace anastomózy dutých systémů (n 9) 2x revizi (krvácení ponechaného resekovaného močovodu, dehiscenci anastomózy) 1x pro urinózní píštěl krátkodobě zaveden stent.

20 Závěr I funkce megauretery ohrožující funkci ledvin nejzávažnější prognózu mají oboustranné postižení, spojené s neurogenním postižením měchýře nebo vznikající v důsledku chlopenní vady zadní uretry

21 Závěr II indikace rozhodnutí indikace, naplánování operačního řešení, nemusí být jednoduché u závažných poruch je přechodná volba k stabilizacoi stavu v založení odlehčující derivaci

22 Závěr III infekce predispozici vzniku pyelonefritidy obvykle rekonstrukce řeší jen částečně u duplexního systému řeší problémy s infekcí kompletní odstranění afunkčního či silně hypofunkčního segmentu s dilatací

23 Závěr IV výsledky definitivní rekonstrukční operace obvykle stabilizují funkční stav, vedou k poklesu dilatace močovodu, nárůstu parenchymu, ale nemění dilataci KP systému ledviny

24 Děkuji za pozornost