Terapie primárních megaureterů na KDCHOT v období Kubát M., Zerhau P., Husár M. Urologické oddělení KDCHOT FN Brno

Transkript

1 Terapie primárních megaureterů na KDCHOT v období Kubát M., Zerhau P., Husár M. Urologické oddělení KDCHOT FN Brno

2 Megaureter Patologický stav, charakterizovaný abnormální šířkou ureteru nad 7mm Rozdělení : primární / sekundární refluktující (PRM) / obstrukční (POM) Nejednotnost v klasifikaci: Hendren (1969)Belman (1974), Whitaker and Johnston (1976), Glassberger (1977), ABC classification (1976) King (1980)

3 Primární megaureter Etiologie: kongenitální defekt svaloviny distálního ureteru dědičnost neprokázána Primární obstrukční megaureter: anatomická anomálie UVJ adynamický segment, ektopie, ureterokéla, chlopně Primární refluktující megaureter: Insuficience UVJ při normálním nálezu na m.m. a uretře, laterální ektopii

4 ABC klasifikace Megauretery A. refluktující B.obstrukční C.nerefluktující a neobstrukční a)mechanická obstrukce Idiopatický Primární Laterální ektopie striktura ureteru, chlopeň ureteru, ureterokéla, ektopický megaureter Dysmorfní u prune belly sy Syndrom megauretermegavezika Neobstrukční při prune-belly sy b)funkční obstrukce Adynamický segment Sekundární Skleroza hrdla moč.měchýře a)komprese zvnějška Trauma,tumor,retrop.fibroza, cévní imprese, periuretritida Diabetes insipidus Barterrův syndrom, uroinfekce, iatrogenní pooperační megaureter b)infraureterální obstrukce Chlopěň, stenoza uretry Skleroza hrdla m.m., chlopeň stenoza uretry, dysfunkce DMC, iatrogenní pooperační megaureter Dysfunkce DMC Hanuš T., Novák K. et al, Nemoci močovodu, Galén /2008/

5 Klinický průběh nespecifické příznaky- uroinfekce, hematurie, bolesti břicha Diagnostika: Sono, MCUG, Scintigrafie, MRU, IVU uretrocystoskopie, urodynamika Dle typu megaureteru, výskytu komplikací, funkčních testů je indikováno operační řešení.

6

7 Terapie Konzervativní- ATB zajištění u PRM a u pacientů s POM při opakovaných kultivačních nálezech v moči Bez zajištění dispenzarizace u DL, nefrologa, urologa Operační výkony Dočasné - derivace: ureterostomie/ vezikostomie/ punkční nefrostomie - u dětí do 6ti měsíců v závažném stavu - progrese dilatace, pyelonefritidy nereagující na ATB terapii Trvalé resekce, modelace a reimplantace močovodu dle Politano- Leadbettera /Cohena

8 Soubor pacientů s megauretery na KDCHOT Pohlaví Chlapci 58 Dívky 18 Výskyt vpravo 20 vlevo 41 bilat % 20% 26% 76% 54%

9 Terapie prim. megaureterů na KDCHOT Operace Konzervativní postup POM PRM PnOnRM

10 Terapie POM Cohen 11 Politano-L. 2 Endodiscize 3 Konzervativně 4 Stomie 1 Stomie + Cohen 3 17% 4% 13% 46% Indikace operací POM: - pokles funkce ledviny (medián 27 %) - progrese dilatace - pyelonefritidy medián věku 18m /2m-153m/ 12% 8% Konzervativně: - funkce ledvin (medián 36 %) - bez symptomů

11 Terapie PRM Cohen 16 Politano-L. 3 Vezikostomie 2 konzervativně 4 16% 8% Indikace operací PRM: - pokles funkce ledviny (medián 21 %) - VUR (gr. IV, V) - opakované pyelonefritidy 12% 64% medián věku 14,5 m /2m-151m/ Konzervativně: - funkce ledvin (medián 41 %) - VUR (gr. II IV)

12 Terapie PnOnRM Konzervativně 27 Konzervativně: - funkce ledvin (medián 42 %) - asymptomatičtí

13

14 Pooperační péče Dispenzarizace obvodní lékař, nefrologie, urologie Měsíc ATB profylaxe, kontrolní sono. MCUG, scinti POM: 18 pacientů /90%/ bez symptomů, zlepšení fce ledvin, regrese dilatace 2 pacienti /10%/ další operace /pro vznik VUR/ PRM: 18 pacientů /85,5%/ měsíc ATB, poté vysazení, bez či snížení VUR, snížení dilatace 3 pacienti /14,5%/ další operace /pokles funkcí ledviny -2x nefrektomie, pro VUR 1x modifikace sec. Cohen

15 Závěrem Dle klinického stavu, funkce ledvin a typu megaureteru volíme konzervativní postup nebo operační řešení. S operačním zákrokem se snažíme vyčkat a volíme jej při poklesu funkce ledviny pod 40% ( náš soubor: medián 27 % u POM, 21 % u PRM), progresi dilatace, recid. pyelonefritidách, VUR. Megauretery bez jasně prokázané obstrukce a s dobrou funkcí ledvin vedeme jako primární neobstrukční nerefluktující megauretery a léčíme je konzervativně.

16 Děkuji za pozornost