V Plzni 17. května 2015 Vážení rodiče, každý rok ubíhá snad rychleji a rychleji a co nevidět tu máme další tábor, který všichni společně strávíme opět na našem šumavském tábořišti Obsahem tohoto dopisu je tedy shrnutí některých důležitých termínů, informace o platbě a závazná přihláška na letní tábor. Termín konání tábora pro světlušky a vlčata je od středy 1. 7. do neděle 12. 7. 2015. Termín konání tábora pro skauty, skautky a starší je od středy 1. 7. do neděle 12. 7. 2015. Expedice pro skauty, skautky a starší bude navazovat od pondělí 13. 7. do pátku 17. 7. 2015. Na expedici budeme vyrážet rovnou z tábořiště. Cena tábora pro světlušky a vlčata je 3.000,-- a pro skauty a skautky 3.500,--. Částku je třeba uhradit nejpozději do 20. 6. 2015 buď v hotovosti patronům jednotlivých družin nebo na bankovní účet č. 722241359/0800. U každé platby prosím uvádějte variabilní symbol. Vaše dítě má přidělen konkrétní VS (viz poslední strana dopisu). Pokud byste nenašli Váš variabilní symbol nebo měli jiný dotaz ohledně platby, obraťte se prosím na Barboru Cimlerovou Bajču (barbora.cimlerova@gmail.com, 728 268 568), která Vám ráda poradí. Kontaktujte jí také v případě, že budete žádat o příspěvek zaměstnavatele. Závaznou přihlášku v případě zájmu pečlivě vyplňte a nejpozději do 20. 6. 2015 odevzdejte i s přílohami patronům jednotlivých družin. Bližší informace o táboře časy odjezdů a příjezdů, seznam věcí na tábor, a další potřebné informace se dozvíte v předtáborovém časopisu. POZOR! Potvrzení od lékaře má platnost 1 rok. Máte-li potvrzení z letošního jarního tábora, můžete ho použít na tento letní a případně na příští jarní tábor. Doufám, že přihlašování proběhne v pořádku a budeme moci pár krásných týdnů prožít v přírodě. S pozdravem, Zástupce vedoucího tábora Tomáš Knížek - Tygr tel: 724 327 730 email: knizek15@seznam.cz
ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA NA LETNÍ TÁBOR 53. ODDÍLU ŠEDÁ STŘELKA - 2015 Přihlašuji svého syna/svoji dceru r.č.... na letní tábor 53. oddílu Šedá střelka, který pořádá Junák - český skaut, středisko Střela Plzeň, z. s. Americká 29, 301 00 Plzeň IČ: 49777998 Organizace odjezdu z tábořiště (hodící se zaškrtněte): pokud již víte, že Vaše dítě bude nuceno předčasně ukončit účast na táboře, uveďte datum a přibližný čas, kdy si jej vyzvednete:... vyzvednu si dítě na tábořišti v den plánovaného konce tábora. vyzvednu si dítě na místě plánovaného hromadného rozchodu v Plzni. a který se bude konat 1. 7. 12. 7. 2015 u Chvalšovic nedaleko Javorné na Šumavě. Beru na vědomí, že: účastnický poplatek činí 3 000Kč můj syn/moje dcera může být při hrubém porušení kázně z tábora vyloučen/a bez nároku na vrácení peněz, případná zbývající částka bude použita na činnost oddílu. Adresy zákonných zástupců dosažitelných v době konání tábora: Od..do Jméno a příjmení:. Adresa:.. Telefon: Svým podpisem stvrzuji, že: souhlasím s použitím uvedených osobních dat účastníka a s použitím osobních dat uvedených v přihlášce do oddílu pro účely provozu tábora. v době konání tábora souhlasím s poskytováním informací o zdravotním stavu dítěte ve smyslu ustanovení 31 zákona č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách ve znění pozdějších předpisů zdravotníkovi tábora. souhlasím s fotografováním a filmováním dítěte během tábora, s archivací těchto materiálů a s jejich použitím při prezentaci a propagaci činnosti např. v kronikách, tisku, televizi, na internetu atp. Od..do.. Jméno a příjmení: Adresa: Telefon:.. V.. dne...... Podpis rodičů Platbu účastnického poplatku provedu (hodící se zaškrtněte): v hotovosti převodem na účet Strana 1 / 4 Strana 2 / 4
ZDRAVOTNÍ ZÁZNAM Jméno a příjmení... Datum narození... Bydliště... Prodělaná dětská a infekční onemocnění (včetně roku) Prodělané úrazy (včetně roku) Prodělané operace (kdy a kde) Pravidelné užívání léků Dietní omezení Zdravotní či tělesné omezení Jiné upozornění pro zdravotníka a vedení tábora Prohlašuji, že ošetřující lékař nenařídil dítěti... rodné číslo... PROHLÁŠENÍ o bezinfekčnosti dítěte změnu režimu, dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem, zvýšená teplota apod.) a okresní hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že toto dítě přišlo v posledních dvou týdnech do styku s osobami, které onemocněly přenosnou nemocí. Dítě je schopno zúčastnit se skautského tábora v době... Jsem si vědom/a právních důsledků, které by mne postihly, kdyby toto moje prohlášení bylo nepravdivé. V... dne...... (podpis zákonného zástupce dítěte ze dne odjezdu na tábor) V..dne. Podpis rodičů S ohledem na zdraví a péči o Vaše dítě prosím o pečlivé vyplnění a pravdivost informací! V případě negativní odpovědi neponechávejte kolonku prázdnou. Strana 3 / 4 Strana 4 / 4
Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovací akci a škole v přírodě Evidenční číslo posudku: 1. Identifikační údaje Název poskytovatele zdravotnických služeb vydávajícího posudek: Adresa sídla nebo místa podnikání poskytovatele: IČO: Jméno, popřípadě jména a příjmení posuzovaného dítěte: Datum narození posuzovaného dítěte: Adresa místa trvalého pobytu nebo jiného bydliště na území České republiky posuzovaného dítěte: 2. Účel vydání posudku 3. Posudkový závěr A. Posuzované dítě k účasti na škole v přírodě nebo zotavovací akci: a. je zdravotně způsobilé*) b. není zdravotně způsobilé*) c. je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením)*)**)... B. Posuzované dítě: a. se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním ANO NE b. je proti nákaze imunní (typ/druh) c. má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh) d. je alergické na e. dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka) Poznámka: *) Nehodící se škrtněte **) Bylo-li zjištěno, že posuzované dítě je zdravotně způsobilé s omezením, uvede se omezení podmiňující zdravotní stav způsobilosti k účasti na zotavovací akci a škole v přírodě. 4. Poučení Proti bodu 3. části A) tohoto posudku lze podle 46 odst. 1 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, ve znění pozdějších předpisů, podat návrh na jeho přezkoumání do 10 pracovních dnů ode dne jeho prokazatelného předání poskytovatelem zdravotnických služeb, který posudek vydal. Návrh na přezkoumání lékařského posudku nemá odkladný účinek, jestliže z jeho závěru vyplývá, že posuzovaná osoba je pro účel, pro nějž byla posuzována, zdravotně nezpůsobilá nebo zdravotně způsobilá s podmínkou. 5. Oprávněná osoba Jméno, popřípadě jména a příjmení oprávněné osoby: Vztah k posuzovanému dítěti (zákonný zástupce, opatrovník, pěstoun, popř. další příbuzný dítěte): Oprávněná osoba převzala posudek do vlastních rukou dne: Podpis oprávněné osoby: Datum vydání posudku: Příjmení a podpis lékaře, razítko poskytovatele zdravotnických služeb:
Jméno Příjmení Přezdívka Variabilní symbol Eliška, Klára Dvořákovi Eliška, Klárka 253046 Jiří, Martin Jonášovi Chorche, Jonýs 253001 Barbora, Lucie Hejnovi Barča, Fialka 253002 Anna, Běla, Marie Kaiserovi Včelka, Beruška, Skřítek 253003 Jakub, Viktorie Kováříkovi Lvíče, Viki 253004 Daniel, Jan, Matyáš Kučerovi Opičák, Grizzly, Mikeš 253060 Ester, Matyas Kunstmüllerovi Pavouček, Maty 253031 Josefína, Šimon Kuželkovi Pepi, Šimon 253005 Hana, Šárka Preslovi Dáreček, Švestka 253007 Jan, Pavel Průchovi Beta, Alfa 253008 Matěj, Ondřej Rottovi Bob, Šiška 253009 Kryštof, Vojtěch Skalovi Kryštof, Vojta 253010 Ondřej, Tomáš Suchý Ondra, Tom 253062 Hana, Marie Šabkovi Háňa, Mája 253056 Jan, Václav Vrzákovi Jenda, Véna 253053 Antonín, Jan Výškovi Tonda, Jenda 253065 Jan Bernášek Miki 253012 Barbora Cimlerová Bajča 253013 Klára Čapková Klíště 253014 Kateřina Flaišhanzová Piki 253016 Miriam Černá Žížala 253057 Miroslava Černá Kaktus 253063 Michal Frečner Michal 253049 Jana Habermannová Jáňa 253017 Eva Haunerová Malina 253019 Lucie Hejnalová Lucka 253021 Sára Hejnová Sára 253050 Radek Hübner Racek 253022 Helena Jehličková Smítko 253023 David Jindra Ježíšek 253058 Kristýna Kaslová Kiki 253048 Tomáš Knížek Tygr 253025 Martin Kolařík Martínek 253059 Jakub Kouba Houba 253027 Eliška Koutková Kotě 253028 Klára Kozáková Kostelníček 253029 Štěpánka Kripnerová Štěpka 253030 Kamila Kvasničková Kamzík 253032 Jiří Louda Myši 253006 Marie Maříková Aki 253033 Andrea Mautnerová Google 253034 Václav Nekola Vašek 253066 Alžběta Pecháčková Bibi 253035 Jana Pohlová Meruňka 253036 Emma Rosenbergová Emma 253055 Anna Štětková Ovečka 253038 Jakub Štverák Bizon 253039 Veronika Šuchmannová Verunka 253047 Zuzana Švejcarová Zelí 253040
Denisa Tejčková Tečka 253054 Barbora Turečková Barča 253061 Petra Ungrová Myška 253041 Jakub Václavovič Vodník 253064 Jakub Vícha Kubík 253042 Daniel Vodrážka Daník 253044 Karel Trejbal Kája 253067 Olga Zítková Olina 253045 V případě, že jste v této tabulce nenašli jméno a variabilní symbol svého dítěte, prosím kontaktujte Barboru Cimlerovou Bajču (tel.: +420 728 268 568, barbora.cimlerova@gmail.com), která Vám variabilní symbol přiřadí. Děkujeme.