KURZ: Dentoalveolárna chirurgia 1 LOKÁLNA ANESTÉZIA NA SÁNKE Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave a Onkologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o. prednosta: Prof. MUDr. Vladimír Javorka, CSc. Doc. MUDr. Peter Stanko, PhD.
NERVUS TRIGEMINUS - n. V. (periférne od ganglion trigeminale Gasseri) 1./ N. ophthalmicus (senzitívny) 2./ N. maxillaris (senzitívny) 3./ n. mandibularis (zmiešaný) - svalové vetvy (n. masseter., temp., pterygoid. med. a lat., mylohyoid.) - n. auriculotemporalis (koža a gland. parotis) - n. buccalis (koža a sliznica) - n. lingualis (senz., senzor. a parasymp.) - n. alveolaris inf. (plexus dentalis inf. a n. mentalis).
ANATOMICKÉ MARKANTY NA MANDIBULE a./ KOSTNÉ - linea obliqua (rameno sánky laterálne) - crista temporalis (rameno sánky mediálne, trig. retromolare) - for. mandibulae (centrálna poloha vertik. a horizont., lingula) - canalis mandibulae + for. mentale. b./ INÉ - raphe pterygomandibularis (plica) - spatium pterygomandibulare (rameno sánky a musc. pterygoid. med.) - nervová trojnožka + cievy.
LOKÁLNA ANESTÉZIA NA SÁNKE 1./ zvodová (ku for. mandibulae, for. mentale) 2./ infiltračná 3./ kmeňová anestézia (foramen ovale sec. HERTEL).
METÓDY ANESTÉZIE KU FOR. MANDIBULAE (n. alveolaris inf.) A./ NEPRIAMA (indirektná - Braun, Černý, Fischer) B./ PRIAMA (direktná - Lindsay, Szokolóczy) (modif. La Quardia).
POROVNANIE METÓD anestézie ku for. mandibulae NEPRIAMA PRIAMA - Štart striekačky (kontralat.) očný zub prvý premolár - Výška vpichu rovnako - Miesto vpichu laterálne mediálne - Presunový manéver + - N. lingualis neskôr skôr - Potreba aspirácie rovnako.
ROZSAH ZNECITLIVENIA po mandibulárke - dolná pera (ústny kútik pracovnej strany) - špička jazyka (mravenčenie, tŕpnutie) - zuby (všetky dolné moláre, prvý premolár).
EXTRAORÁLNY PRÍSTUP KU FOR. MANDIBULAE - dolný (Sicher, 4 cm a viac) - dorzálny (Peckert, 2 cm) - predný (Nevin, transbukálny 2-3 cm) - horný (zahnutá ihla).suprazygomatický.nad incisura semilunaris mandibulae.
Peckert
Sicher
ANESTÉZIA KU FOR. MENTALE - Orientácia canalis mentalis Rozsah anestézie = dolné premoláre, menej očný zub (rezáky?)
INFILTRAČNÁ ANESTÉZIA NA SÁNKE - Frontálna oblasť a premoláre (tenká kosť, excentricita zubov) - Poloha ihly ako celku (vertikálne, horizontálne) - Vpich ihly (prechodná riasa) - Orientácia hrotu ihly (kĺzanie, supraperiostálna aplikácia) - Pomer množstva anestetika vestibulárne : orálne = 3 : 1.
HERTEL
KURZ: Dentoalveolárna chirurgia 1 LOKÁLNA ANESTÉZIA NA ČEĽUSTI Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave a Onkologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o. prednosta: Prof. MUDr. Vladimír Javorka, CSc. Doc. MUDr. Peter Stanko, PhD.
NERVUS TRIGEMINUS - n. V. (periférne od ganglion trigeminale Gasseri) 1./ N. ophthalmicus (senzitívny) 2./ N. maxillaris (senzitívny) - n. zygomaticus (koža) - nn. pterygopalatini (distálne n. palatinus major a nn. palatini minores, anteriórne n. nasopalatinus Scarpae) - n. infraorbitalis (plexus dentalis = nn. alveolares superiores post., medii, ant.) (pes anserinus = rr. palpebrales, rr. nasales, rr. labiales superiores) 3./ N. mandibularis (zmiešaný).
KOSTNÉ MARKANTY NA MAXILE - tenká kompakta v celom rozsahu - crista infrazygomatica (zygomaticoalveolaris) - tuber maxillae (oblosť, rr. alveolares sup. post. v strede) - for. infraorbitale (vertikálne = 5-7 mm pod margo orbitae,horizontálne = pupilárna čiara) - for. palatinum (5-10 mm od okraja posledného molára, dospelí a deti?) - for. incisivum (8 12 mm za prvými hornými rezákmi, papilla incisiva + nn.).
LOKÁLNA ANESTÉZIA NA ČEĽUSTI 1./ infiltračná 2./ zvodová (tuber max., for. infraorbitale, for. palatinum, for. incisivum) 3./ kmeňová anestézia (ku foramen rotundum modif. HERTEL, MATAS).
INFILTRAČNÁ ANESTÉZIA NA ČEĽUSTI - Poloha ihly ako celku (vertikálne, horizontálne) - Vpich ihly (vestibulárne 1 x.len pootvorenie úst!, palatinálne distálnejšie nerv, submukóza) - Orientácia hrotu ihly (kĺzanie, supraperiostálna aplikácia) - Pomer množstva anestetika vestibulárne : orálne = 3 : 1? - Všetky jednoduché extrakcie v maxile.
INFILTRAČNÁ ANESTÉZIA (maxila, mandibula) - štandardná (bežná) - intraligamentózna (marginálna časť periodontálnej štrbiny zuba vestibulárne a orálne) - intraseptálna, intraoseálna (interdentálne septum distálne od miesta OP) - intrapapilárna (medzizubná papila, obvykle hypertrofická) - intrapulpálna (do otvorenej pulpy, zriedka).
ANESTÉZIA KU TUBER MAXILLAE - Vpich (druhý horný molár, 45 uhol dorzo-karniálne) - Hĺbka cca 20 mm (strata kontaktu s kosťou), sklonenie ihly mediálne a posun 3-5 mm (plexus pterygoideus venosus!) - Aspirácia, pomalá instilácia - Viacpočetné extrakcie resp. zápal.
ANESTÉZIA KU FOR. INFRAORBITALE Čierneho priamka = myslenáčiara (prvý horný rezák a sutura zygomaticofrontalis). Rozsah anestézie = frontálne zuby vestibulárne na danej strane (spoľahlivo druhý rezák, očný zub, prvý rezák? anastomózy, doplnenie infiltračne).
ANESTÉZIA KU FOR. PALATINUM MAJUS - Zvracivý reflex pri palpácii - Vpich kolmý z kontralaterálnej strany (nie paralelný homolaterálne, bolestivosť, množstva anestetika). Rozsah anestézie = podnebie danej strany (aj front?)
ANESTÉZIA KU FOR. INCISIVUM (n. nasopalatinus Scarpae) - Vpich od druhého horného rezáka (ľavý, pravý) - Do hĺbky len 1 2 mm (pod úrovňou kosti aspirácia, instilácia) Rozsah anestézie = oblasť premaxily palatinálne (nos?).
KMEŇOVÁ ANESTÉZIA N. MAXILLARIS (for. rotundum, transkutánne) a./ modifikovaný laterálny prístup podľa HERTLA b./ inferiórne-anteriórny prístup podľa MATASA.
ĎAKUJEM VÁM ZA POZORNOSŤ Doc. Stanko P.CSc., Klinika stomatológie a maxilofacialnej chirurgie LFUK a OÚSAO ReproFoto a grafika J.Mikloš LFUK 2008