POTŘEBA CBRNE STANDARDŮ

POTŘEBA CBRNE STANDARDŮ Ing. Pavel Častulík,CSc castulik@recetox.muni.cz Medicína katastrof, 24.-25.11.2011, Hradec Králové 1

Nejznámější standard 1435 mm 4 stopy 8 ½ palce 60 % železnic 2

Standardy-účel Standardy jsou prostředky a nástroje pro dosahování, udržování a zvyšování kvality opakujících se činností: při ochraně zdraví při záchraně životů a zachování životního prostředí 3

Bezpečnost CBRF vs CBRNE CBRF Chemická bezpečnost Biologická(bakteriologická) bezpečnost Radiační bezpečnost CBRNE bezpečnost Chemická Biologická Radiační Nukleární Fyzická bezpečnost (fyzikální, přírodní, antropogenní) Explosivní 4

Účel a obsah standardů Standard je odsouhlasený prostředek nebo způsob k provádění opakovatelných činností. Standard obsahuje technické specifikace nebo jiná přesná kritéria vytvořená ke konzistentnímu používání jako pravidlo, návod nebo definice. 5

Zpracovatelé standardů Standardy jsou výsledkem kolektivní činnosti Komise odborníků, výrobci, spotřebitelé, vládní odbory a instituce, vědecké, výzkumné a vývojové instituce vytvářejí standardy jež umožňují naplňování požadavků společnosti a technologií 6

Kategorie standardů 1. Národní (mezinárodní) standardy a specifikace prosazené zákony. 2. Vlastnické standardy zpracované firmami nebo organizacemi a poskytnuté do veřejné sféry pro jejich široké užití. 3. Dobrovolné standardy vzniklé na základě konsultací a souhlasu a dostupné k použití každou osobou, organizací nebo složkami společnosti. 7

6 kategorií standardů Specifikace. Standardy, které stanoví soubor detailních požadavků, které mají splňovat materiál, výrobky, procesy, servis nebo systém a postupy pro kontrolu shody s těmito požadavky. Metody. Standardy, které podávají úplný popis způsobu činností a závěrů k dosažení stupně přesnosti pro požadování účel. Návody. Standard podává širší a obecnou informaci o věci anebo činnosti. Terminologie. Standard obsahuje soupis definice termínů použitých v určitém odvětví, oblasti nebo disciplíně. Kodexy praxe. Standard obsahuje doporučení pro přijímání dobré praxe jež využívají kvalifikovaní a svědomití praktici a instituce ve svých oborech činností a umožňují snadný přístup k využití takových informací a praxe. Klasifikace. Standard obsahuje určení a popis různých stupňů produktů, stanovuje a uspořádává údaje v jejich významové posloupnosti. 8

Současné prostředí CBRNE standardů Soubor národních standardů je nezbytný k zajištění podmínek, že záchranáři jsou potřebně vybaveni a vycvičení k provádění účinného zásahu v případech CBRNE událostí. Nicméně přes veškerou snahu stále existuje značná roztříštěnost těchto standardů jak ve své obsahové formě, tak zejména v institucionální příslušnosti a tím i v jejich omezené závaznosti pro ostatní složky IZS. Pro některé složky IZS jako ZZS, zdravotnická zařízení, včetně policie takovéto standardy dokonce chybí. 9

Současné prostředí CBRNE standardů Problematika standardů CBRNE (OPZHN) je svou multidisciplinární povahou nesmírně odborně, procedurálně a z hlediska působnosti rozsáhlá. Ztěchto důvodů nelze zjednodušeně vybírat a skládat stávající technické či procedurální standardy, které jsou v mnoha případech specifické svým obsahem, určením a poplatností tvorby pro jiné podmínky a situace. 10

Návrh na zavedení systému CBRNE standardizace 1. Mezirezortní CBRNE standardizační komise 2. Koordinace a podpora vývoje standardů pro CBRNE technické prostředky 3. Koordinace a podpora vývoje a zavádění standardů interoperability pro CBRNE technické prostředky 4. Koordinace a podpora vývoje a zavádění standardů pro testování CBRNE technických prostředků 5. Trvalé prosazování standardních operačních postupů (SOP)pro CBRNE 6. Vytvoření a uplatňování CBRNE výcvikových a certifikačních standardů 11

Závěry-pro IZS Nezbytnost komplexního a koordinovaného přístupu jednotlivých složek IZS, (tj. Hasičského záchranného sboru ČR, Policie ČR, Zdravotnické záchranné služby, nemocničních zařízení, Armády ČR dalších záchranných a podpůrných složek) při revizi a sjednocování stávající standardů a zejména jednotný přístup při zpracování nových kvalitních CBRNE standardů a testovacích technologií a metodik je naléhavým požadavkem na podporu zlepšení společných a interních specializovaných činností a materiálního vybavení jednotlivých složek IZS pro účely CBRNE událostí. 12

Závěry-pro KPZ Pro oblast krizové připravenosti zdravotnictví na CBRNE události bude žádoucí vypracovat vlastní návrhy koncepčních řešení připravenosti jednotlivých složek a skupin institucí zdravotnictví. Tyto koncepce budou potom základními východisky pro vypracování standardizačních podkladů a dokumentů pro potřebné technické prostředky a vybavení, pro léčebné protokoly, SOP, pro specializované vzdělávání na různých úrovních, pro výcvik a pořádání cvičení. 13

Standardy Technické prostředky 14

Inspirace z I.světové války 15

Respirační a dermální ochrana Směrnice EU 89/686 EHS Ústenka není osobní ochranný prostředek proti inhalační infekci 16

Ochrana proti tělním tekutinám a písečným bouřím (popř. pro Halloween) 17

Respirátory Fit faktor 10 ~ 200 * *(utěsnění silikonovým gelem) 18

Realita OR-3 Fit faktor 5 Respirátor látkový 3 FF 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Normální dýchání Hluboké dýchání Hlave ze strany na stranu Hlava nahoru dolů Mluvení Ohýbání v pase Normální dýchání Celkový FF dopolední měření odpolední měření 19

Účinnost infekční ochrany Chirurgická ústenka vs respirátor 23,6 % sester infikováno H1N1 při nošení chirurgických ústenek Reference: Loeb M, Dafoe N, Mahony J, John M, Sarabia A, Glavin V et al. Surgical Mask vs N95 Respirator for Preventing Influenza Among Health Care Workers JAMA. 2009;302(17): (doi:10.1001/jama.2009.1466) 22,9 % sester infikováno H1N1 při nošení respirátoru N95-0,5 % 20

Osobní ochrana MINI-MAX 21

MIDI-jedna velikost ochranné masky Fit faktor 3000-5000 22

Standard - ochranný prostředek Zorník ochranného oděvu se zamlžuje a zodpovědnost Lyžařské brýle se nezamlžují 23

OPCH-90 24

OPCH-05 15 let později NEDOSAHUJE PARAMETRY OPCH-90 25

CBRNE interkompaktibilita 26

Zpoždění potřebných norem Chemický ochranný oděv Radiační Chemický a Biologický ochranný oděv 27

Prostředky ventilace pro CBRN prostředí 28

Bioizolační-vaky 4 kg Podtlakový režim 55,5 kg Podtlakový režim 6 kg Podtlakový režim? kg Přetlakový režim 29

Standardy prostředků pro transport infikovaných osob Nutný výkon ventilace: 10 m 3 /h tj. 20-krát/h obměnit atmosféru max 50l/min tj. 3 m 3 /h Max 6 m 3 /h, tj. 12-krát obměna/h Skutečně 3 m 3 /h, tj. 6-krát obměna/h 30

Dilema výběru, nákupu a vhodnosti materiálního vybavení?????????????? Foto laskavostí paní Olgy Markové, Nemocnice Č. Lípa 31

Dekontaminace před OUP k dispozici 24h/365dní/x-roků 32

Standardy Testování 33

CW CW Cesty expozice CW CW Permeace (difuze) CW CW CW CW CW CW Průnik netěsnostmi CW CW CW Konvekce CW 34

MIST vs Visual-MIST MIST (USA) 19 odběrových míst pokrývá 0,22 % povrchu těla V-MIST (ČR) pokrývá 99% povrchu těla 35

V-MIST vs ČOS 841502 Digitální fotografie Software LUCY 36

Jak V-MIST pracuje? 37

ČOS 841502 (2007) Pauzovací papír Krejčovská křída Nůžky Váhy 38

Přání a realita 39

Demonstrace průniku netěsnostmi Průnik zipem Dírka 0.9mm Detekovaný průnik dírkou 40

Skutečné a Pseudo-barevné znázornění Přední část Přední část Front side Zadní část 41

Detekce průniku různých testovacích látek Benzoylchloride Chlór S-Yperit 42

Důsledky průniku-narušení ochrany 43

Pracovně-tepelná zátěž 44

Standardy Postupy 45

Polní (CBR) resuscitace 46

Standardy intervenčních protokolů a vybavení 47

Dávkování (odběr) tekutin a léčiv Adaptace na CBR podmínky 48

Intraoseální podávání antidot, tekutin a léčiv v podmínkách CBR Ben-Abraham 2003 Acad Emerg Med 10:1407-1410 49

Standardy pro činnosti v bakteriologicky kontrolovaném prostředí 50

Standardy pro prostředky a činnosti v bakteriologicky kontrolovaném prostředí 51

Standardy připravenosti nemocničních zařízení Na ochranu NZ proti CBRNE Pro příjem kontaminovaných pacientů a obětí do NZ Protokoly pro poskytování NNP (TOXALS, RADALS, BIOALS) Materiální a technické vybavení personálu a NZ Vzdělávání a výcvik personálu 52

Realita přijímání pacientů do nemocnice Fota laskavostí paní Olgy Markové, Nemocnice Č. Lípa 53

Urgentní a úplná dekontaminace pacienta s kombinovaným zraněním 54

Dekontaminace obětí CBRN události 55

Asistovaná dekontaminace obětí CBRN události VSPŘ 56

Asistovaná dekontaminace obětí CBRN události Kontrola účinnosti dekontaminace 57

Asistovaná dekontaminace obětí CBRN události 58

Typové činnosti složek IZS TČ slouží při společném zásahu, které vydává generální ředitelství (GŘ HZS ČR) obsahují postup složek při záchranných a likvidačních pracích s ohledem na druh a charakter mimořádné události Vyhláška č. 328/2001 Sb., 18, MV ze dne 5.9.2001 61

11 Typových činností IZS STČ 01/IZS Uskutečněné a ověřené použití radiologické zbraně. 2004 STČ 02/IZS Demonstrování úmyslu sebevraždy. 2005 STČ 03/IZS Oznámení o uložení nebo nálezu výbušniny nebo výbušného systému. 2006 STČ 04/IZS Letecká nehoda. 2005 STČ 05/IZS Nález předmětu s podezřením na přítomnost B-agens nebo toxinů. 2006 STČ 06/IZS Zásah složek IZS v podmínkách rozsáhlých policejních opatření pro udržení veřejného pořádku při technopárty. 2006 (Revize 2011) STČ 07/IZS Záchrana pohřešovaných osob-pátrací akce v terénu. 2007 STČ 08/IZS Dopravní nehoda. 2007 STČ 09/IZS Mimořádné události s velkým počtem raněných a obětí. 2007 STČ 10/IZS Nebezpečné porucha plynulosti provozu na dálnici. 2008 STČ 11/IZS Chřipka ptáků. 2011 STČ - Nálezy radioaktivních materiálů STČ - Teroristický útok bojovými chemickými látkami v pražském metru 62

Konzistence struktury STČ STČ 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 Titulní list? X X X X X X X X X X Redakční list Obsah Změnový list?? X X? X? X X? X X X? X X? X X? X X? X X? X X? X X? X Společný list X X X X X X X X X X X Terminologie??????????? Algoritmy? N N? N N X?? N N List velitele zásahu X X X X X X X X X N? X Listy složek IZS X X X X X X X X X X X Listy ZZS X X N X X N N X X N X OOVZ X? -? X X?? -? X?? X Státní vet. správa - - - -? - - - - - X? Přílohy? X?????? X?? Odkazy? X??? X X X X X X 63

Struktura STČ versus SOP Typová činnost Titulní list Redakční a orientační list Změnový list Společný list složek IZS List velitele zásahu (Kontrolní list/check-list) Listy složek IZS Grafický algoritmus Přílohy Odkazy Standardní operační postupy Titulní strana Obsah Změnový list Definice (zkratky, slova, pojmy, fráze) Postupy Přílohy Odkazy 64

Absence dalších typových činnosti Povodně Meteorologické kalamity Lesní požáry Průmyslové požáry Chemické havárie Epidemie Jaderné havárie Železniční havárie Teroristické útoky a zásahy proti nim Nepokoje Příjem kontaminovaných pacientů a obětí do zdravotnických zařízeních Evakuace zdravotnických zařízeních Činnost v rizikových prostředích 65

Nedostatky STČ vyžadující pozornost Absence metodiky na zpracování STČ Omezená konzistence, vyváženost a standardizace obsahu STČ Chybí společná terminologie Nízká odborná kvalita obsahu a zpracování Zřejmá absence společného recenzního řízení STČ zúčastněných (dotčených) složek Malá konzistence interních předpisů s STČ 66

Odborné garantování listů složek Ustanovení odborných pracovních skupin zastřešených jednotlivými odbornými společnostmi ČLS JEP za odbornou problematiku zdravotnictví při zpracování odborné i organizační náplně Listů složek včetně aktualizace a vypracování nových STČ a integraci interních standardních operačních postupů (SOP) s potřebami STČ IZS. 67

Standardy Pro ZZS 68

PRIORITY ZÁCHRANY OBĚTÍ PRVNÍ POMOC VYPROŠTĚNÍ URGENTNÍ DEKONTAMINACE PNP ČÁSTEČNÁ DEKONTAMINACE TRANSPORT NNP ÚPLNÁ DEKONTAMINACE 69

Standardy připravenosti ZZS Při plnění úkolů pro zajištění činností k připravenosti na řešení krizových situací je poskytovatel zdravotnické záchranné služby povinen postupovat podle stanovených postupů v rámci plánovacích dokumentů orgánů krizového řízení, havarijního plánování a dokumentace integrovaného záchranného systému. Pro plnění těchto úkolů má poskytovatel zdravotnické záchranné služby povinnost být vybaven materiálně technickými prostředky a speciálními osobními ochrannými prostředky, jejichž druhy a množství stanoví prováděcí právní předpis. 70

Zákon ZZS ČÁST SEDMÁ OPRÁVNĚNÍ A POVINNOSTI ČLENŮ VÝJEZDOVÝCH SKUPIN 19 Vedoucí výjezdové skupiny je oprávněn rozhodnout o neprovedení zásahu vmístě události v případě, pokud by provedením zásahu byly bezprostředně ohroženy životy nebo zdraví členů výjezdové skupiny, nebo měl být zásah prováděn za podmínek, pro jejichž zvládnutí nebyli členové výjezdové skupiny vycvičeni, vyškoleni nebo vybaveni vhodnými technickými či osobními ochrannými prostředky a povaha zásahu toto vyžaduje. Rozhodne-li vedoucí výjezdové skupiny o neprovedení zásahu podle odstavce 2, je povinen neprodleně oznámit tuto skutečnost zdravotnickému operačnímu středisku, včetně uvedení důvodu tohoto rozhodnutí. 71

Dilema uplatňování Zákona ZZS Odmítnutí provedení zásahu ZZS v místě události dle 19 vytváří kontroverzní situaci v odpovědnosti a skutečném poskytnutí PNNP a provedení záchrany obětí. Kdo ponese právní a materiální odpovědnost za neposkytnutí pomoci a záchrany života obětí? Kdo provede (a je kvalifikován nebo garantuje kvalifikaci) záchranu obětí namísto ZZS? Jaká opatření (materiální, vzdělávací/výcviková, zásahových postupů, legislativní, aj.) a kdo zabezpečí jejich zavedení pro zvýšení připravenosti ZZS k provádění záchranných činností v rizikovém prostředí? 72

DOTAZY pcastulik@recetox.muni.cz pcastulik@yahoo.co.uk 736674793 73