PERITONEÁLNA DIALÝZA IVETA DZÚROVÁ Dipl.sestra
Čo je peritoneálna dialýza? Je intrakorporálna metóda očisťovania krvi, ktorá ako dialyzačnú membránu využíva peritoneum. Odstraňovanie odpadových látok a vody prebieha medzi kapilarmi peritonea a dialyzačným roztokom napusteným do peritoneálnej dutiny. Odstraňovanie odpadových látok prebieha na princípe difúzie a čiastočne aj konvekcie. Tekutina je odstraňovaná ultrafiltráciou vďaka rozdielu medzi osmotickým tlakom dialyzačného roztoku a plazmy.
Princíp odstraňovania odpadových látok
Spôsob prevedenia peritoneálnej dialýzy Prístup do peritoneálnej dutiny je zaistený peritoneálnym katétrom. Zavádza sa chirurgicky v lokálnej alebo celkovej anestézii. Vyrábajú sa zo silikónu, polyuretánu Každý typ sa skladá z 3 častí: - Intraperitoneálnej/v dutine brušnej v duglasovom priestore/ - Intramurálnej/prechádza tunelom/ - Vonkajšej/je vonku na povrchu brucha/
Indikácie k chronickej peritoneálnej dialýze ABSOLÚTNE- ťažkosti s cievnym prístupom, znížená funkcia ľavej komory, zle tolerovaná hemodialýza, prítomnosť náhrady srdcovej chlopne, pacient s veľkým rizikom krvácavých príhod po antikoagulačnej liečbe, veľká vzdialenosť do HD centra, silná potreba autonómie pacienta, kardiovaskulárne ochorenie, DM. RELATÍVNE- obezita, polycystické obličky, divertikulóza, hernie, slepota, mnohopočetné operácie brucha OTÁZNE INDIKÁCIE- malnutrícia, mnohopočetné brušné adhézie, otvorená prietrž, ťažká diabetická gastroplégia
Kontraindikácie k chronickej peritoneálnej dialýze ABSOLÚTNE- peritoneálna fibróza, pleuroperitoneálny leak, akútne vnútrobrušné ochorenia, abdominálne abscesy, akútna ischémia čriev, tretí semester gravidity. RELATÍVNE- kolostómie, nefrostómie, brušné adhézie, popáleniny tela, polycystóza obličiek, divertikulitída, obezita, neschopnosť prevádzať liečbu z dôvodov slepoty, mentálnej retardácie, kvadruplégie.
Typy peritoneálnych dialyzačných metód prevádzaných na našom stredisku PD Peritoneálna dialýza CAPD Kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza APD Automatizovaná peritoneálna dialýza
CAPD kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza Liečba je nepretržitá, brušná dutina je stále naplnená roztokom, ktorý sa napustí, ponechá v brušnej dutine 4 6 hodín, vypustí a hneď sa napustí ďalší. Tri takéto výmeny sa uskutočnia cez deň a jedna s dlhším pôsobením v brušnej dutine 8 10 hodín v noci.
APD automatizovaná peritoneálna dialýza Znamená použitie prístroja tzv. cykleru pre napúšťanie a vypúšťanie dialyzačného roztoku. APD sa vykonáva cez noc 8 10 hodín, napúšťanie a vypúšťanie prebieha v určitých cykloch / 5 6 /, výkon sa ukončí napúšťaním dialyzačného roztoku, ktorý sa ponechá v brušnej dutine počas dňa.
PD roztoky DIANEAL Je hyperosmolárny k plazme, delí sa podľa množstva glukózy a Ca G: 1,36.,2,27.,3,85% Ca:1,75.,1,25mmol/l EXTRANEAL Obsahuje icodextrín 7,5% ako aktívnu látku účinkuje na princípe osmózy a difúzie, zabezpečuje extra UF NUTRINEAL Podáva sa u malnutričných pacientov, slúži na kompenzáciu strát bielkovín a aminokyselín
Plán práce pri PD LEKÁR Vyhodnocuje testy Stanoví základný typ liečby, časový rozvrh, množstvo a zloženie dialyzačného roztoku
Plán práce pri PD SESTRA Naučí pacienta si vykonávať CAPD alebo naučí pacienta manipulovať s prístrojom a manuálom Naprogramuje prístroj podľa ordinácie lekára Vykonáva odbery naordinované lekárom Vykonáva návštevy u pacienta Vedie dokumentáciu,zostaví edukačný plán pre pacienta
Plán práce pri PD Pacient Vykonáva samotný priebeh liečby Dodržiava liečebné pokyny Zaznamenáva liečbu do PD zošita Pravidelne podľa ordinácie prichádza na kontrolné vyšetrenia do ambulancie
Zásady pri peritoneálnej dialýze Miestnosť určená k výmenám musí byť čistá, suchá, bez prachu a prievanu, musí mať základné vybavenie/pracovný stôl, hodiny, stojan, kôš na odpadky, váhu, miesto na odloženie pomôcok potrebných na výmenu/ Umývanie rúk- ruky umyjeme dezinfekčným mydlom a tečúcou vodou v trvaní najmenej 1 min., osušíme čistým, suchým uterákom a pred napojením ešte vydezinfikujeme ruky s dezinfekčným roztokom Uskladnenie, ohrievanie a kontrola vakov- roztoky musia byť uložené v suchej miestnosti pri izbovej teplote, nesmú byť po expirácii, musia byť číre a musí byť zachovalá celistvosť celého systému, pred použitím majú byť ohriate na teplotu ľudského tela
Návšteva pacienta v domácom prostredí Návštevy v byte pacienta vykonáva sestra priebežne, podľa potreby a aktuálneho stavu pacienta Prvá návšteva je krátko po prepustení pacienta z nemocnice a vždy po dohovore s pacientom a jeho rodinou Ďalšie návštevy môžu byť aj bez predchádzajúcej dohody a to v dobe, keď si má pacient prevádzať výmenu Pri návšteve zmeriame pacientovi TK, P,TT, skontrolujeme vlastnú výmenu, ošetríme miesto vyústenia katétra, u diabetikov zmeriame glykémiu, skontrolujeme hmotnosť pacienta a zistíme, či pacient nemá opuchy dolných končatín. Zároveň skontrolujeme stav a uloženie zásob dialyzačného roztoku a ostatných pomôcok potrebných k liečbe. Skontrolujeme domácu dokumentáciu pacienta, ktorá by mala obsahovať údaje o množstve a farbe vypusteného roztoku, údaje o koncentrácii roztokov a o programe dialýz. Pacient by si mal zapisovať telesnú hmotnosť, množstvo moču, TK,P, prípadne glykémiu
Ambulantná kontrola Kontroly v ambulancii sa vykonávajú pravidelne v priebehu 4 8 týždňov. V prípade potreby aj častejšie, hlavne po prepustení pacienta z nemocnice a v období po peritonitíde alebo iných komplikácií Pri ambulantnej kontrole sa vykonajú odbery na biochemické, hematologické, mikrobiologické vyšetrenie Pacienta vyšetrí lekár, predpíše potrebné lieky, a na základe výsledkov z laboratórnych vyšetrení a vypočítaných parametrov adekvátnosti dialyzačnej liečby sa upraví režim liečby
Voľba peritoneálnej dialýzy PREČO ÁNO Nevyžaduje cievny prístup našitie fistuly Pacient nie je závislí na dialyzačnom prístroji Liečbu možno uskutočniť doma alebo v zamestnaní Umožňuje voľnejší diétny a pitný režim Nedochádza k stratám krvi v priebehu liečby Pri APD väčšia voľnosť pacienta počas dňa Umožňuje udržať bežné aktivity, vrátane dovolenkových pobytov Pacient je obehovo stabilnejší Zachováva zvyškovú funkciu vlastných obličiek dlhšie a tým možnosť voľnejšieho pitného režimu
Voľba peritoneálnej dialýzy PREČO NIE? PD vyžaduje prístup do brušnej dutiny- chirurgický - zavedením katétra Riziko zavedenia infekcie do brušnej dutiny- peritonitída Riziko ďalších komplikácií napr. kýla, únik dialyzátu Možnosť postupnej straty funkcie peritoneálnej membrány, hlavne po peritonitíde Väčšia strata bielkovín do dialyzačného roztoku Pacient musí pochopiť princíp liečby Musia byť vhodné domáce podmienky
ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ I. Dzúrová dipl.s.