UNICEF Rwanda Návrh projektu: Zkvalitňování péče za účelem snížení mateřské a novorozenecké úmrtnosti ve Rwandě Matka a novorozenec v nemocnici ve městě Ruengeri v regionu Musanze. 1
Úvod a současný stav: Ve Rwandě již bylo dosaženo značných úspěchů v oblasti snižování dětské a mateřské úmrtnosti 1. Úmrtnost dětí mladších pěti let byla snížena o dvě třetiny (ze 152 úmrtí na 1000 živě narozených v roce 1990 na úmrtí na 1000 živě narozených v letech 2014/2015) a mateřská úmrtnost poklesla z 1071 úmrtí v roce 1990 na 210 úmrtí na 100 000 porodů (v období 2014/2015). I přes tyto viditelné pokroky je stále dětská a mateřská úmrtnost nepřijatelně vysoká. Jak jde vyčíst z grafů níže, v porovnání se snížením úmrtnosti kojenců (období od jednoho měsíce do jednoho roku věku dítěte) není snížení novorozenecké úmrtnosti tak zásadní. Hlavní příčiny vysoké novorozenecké úmrtnosti ve Rwandě tvoří nedostatek kyslíku při porodu a poporodní traumatismus (36 procent), předčasná narození (26 procent), sepse a další následky infekčních onemocnění (19 procent). O 81 % novorozenců není v prvních dvou dnech po narození odborně pečováno. Hlavními překážkami snižování novorozenecké úmrtnosti jsou nedostatečná péče během porodu, péče o nemocné novorozence, nedostupnost personálu a základního vybavení. 2 Dětská úmrtnost (úmrtí na 1000 živě narozených) 200 196 1 100 44 37 28 27 20 107 86 62 32 152 103 76 0 Neonatal Infant mortality U-5 Mortality RDHS 2000 RDHS 2005 RDHS 2007-08 RDHS 2010 RDHS 2014-15 Nedávná analýza hlavních problémů poukazuje na to, že zdravotníci nedisponují dostatečnými znalostmi a schopnostmi na to, aby se dovedli dostatečně postarat o malé/předčasně narozené a nemocné děti. Odhaduje se, že méně než polovině předčasně narozených a novorozenců s nízkou porodní váhou se dostane péče během porodu nebo se u nich využívá metoda kontaktu kůže na kůži (skin to skin) po dobu 24 hodin. Také se odhaduje, že méně než procent zdravotníků absolvovalo vzdělávání v oblasti zvládání péče o nemocné novorozence. Novorozenecká onemocnění tvoří jednu z hlavních příčin úmrtí ve zdravotnických zařízeních a nemocnicích přispívají k 41 procentům veškerých úmrtí. To i přesto, že 91 % porodů probíhá ve zdravotnických zařízeních. Tato čísla jsou nepřijatelná. Rwanda potřebuje další zdroje a podporu partnerů, aby do roku 2030 mohla dosáhnout míry 12 úmrtí na 1000 živě narozených, která byla stanovena Cíli udržitelného rozvoje (SDGs). Řada matek a 1 Všechna citovaná data, pokud není uvedeno jinak, vychází z Rwanda Demographic and Health Survey 2014/15. 2
novorozenců umírá z příčin, jimž lze předejít běžným zákrokem nebo prevencí. Těhotné ženy potřebují přístup ke kvalitním zdravotnickým službám již během těhotenství, ošetřování musí kontinuálně pokračovat i během porodu až k bezprostřední péči o novorozence, a to i během postnatálního období. Problémy: Nedostatek znalostí a dovedností poskytovatelů služeb na úrovni zdravotnických zařízení, nevyužívání a nedostačující kvalita služeb včetně neadekvátního základního vybavení a nedostatek kvalifikovaného personálu brání tomu, aby bylo možné dosahovat kvalitní péče. Na základě auditu novorozeneckých úmrtí 2 jsme zjistili, že hlavní faktory, které přispívají k novorozenecké úmrtnosti, jsou pozdní vyhledání zdravotní péče, pozdní příjezd do odpovídajícího zařízení, nedostatečná péče během porodu a neadekvátní péče o novorozence. Tento projekt bude řešit neadekvátní péči poskytováním základního vybavení zdravotnickým zařízením a vzděláváním zdravotnického personálu. Tyto činnosti povedou ke zlepšení kvality péče o matky a novorozence ve zdravotnických zařízeních, čímž přispějí ke snížení míry mateřské a novorozenecké úmrtnosti a onemocnění ve Rwandě. Projekty: Abychom dovedli řešit výše uvedené problémy, naplánovali jsme dva klíčové projekty ve spolupráci s Českým výborem pro UNICEF: 1. Vzdělávání zdravotnického personálu v oblasti kvalitní mateřské a novorozenecké péče v deseti regionech země: UNICEF bude společně se svými partnery školit personál zdravotnických zařízení o zlepšování péče o těhotné ženy, matky a novorozence. Ministerstvo zdravotnictví určí požadované penzum znalostí. Tyto znalosti a dovednosti zabezpečí integrovaný přístup včetně efektivního využívání vybavení a zvyšování klinických dovedností. Ministerstvo zdravotnictví určí možné způsoby vzdělávání personálu, jako je například odborná příprava, klinický mentoring nebo podpůrný dohled. Základní balíček vzdělávání nemocničního personálu bude zahrnovat: o Porodní a poporodní péči v naléhavých případech a péči o novorozence o Diagnózu a zvládání vážných novorozeneckých infekcí o Prevenci a léčbu syndromu dechové tísně o Zabezpečení tepla o Klokánkování (Kangaroo care) 2. Vybavení nemocnic v deseti regionech zařízením pro záchranu dětí: Po konzultaci s Ministerstvem zdravotnictví a dalšími zainteresovanými subjekty bude UNICEF zajišťovat základní vybavení pro zkvalitnění mateřské a novorozenecké péče. Pomoc bude poskytována zdravotnickým zařízením v deseti oblastech, které budou vybrány, a bude jim přidělena priorita podle potřeb. Plán zajištění prostředků bude založen na zhodnocení aktuálních potřeb, upřednostněna budou zařízení v oblastech, které se vyznačují vysokým počtem případů, vysokou mírou úmrtnosti a nedostatkem základního vybavení. Zhodnocení potřeb bude podkladem pro určení množství nezbytného vybavení. Kdykoli to bude třeba, zajistíme doručení a instalaci vybavení, 2 HMIS 2015 Výroční brožura statistických údajů 3
proškolení personálu o jeho použití a také následnou údržbu. Zajišťování tohoto vybavení je jedním z pokusů o zlepšování schopností zdravotnického personálu, což v konečné fázi povede ke zkvalitnění péče o matky a novorozence. Toto vybavení spolu se vzděláváním umožní personálu diagnostikovat onemocnění, činit preventivní kroky, efektivně se vyhledávat a pracovat s rizikovými případy a zvládat komplikace během těhotenství, narození i doby po porodu. Partnerství s Ministerstvem zdravotnictví a dalšími organizacemi zabezpečí fungování jednoduchých, finančně nenáročných a efektivních řešení kontinuální péče. Tím zlepšíme schopnosti personálu efektivně zvládat péči o těhotné ženy, porod a následnou péči o novorozence. Tato činnost bude spojena s probíhajícím vládním programem mentoringu a koučingu. Podpůrný dohled a klinický mentoring zdravotních služeb následující po fázi vzdělávání bude pravidelně obnovován, aby bylo zajištěno, že jsou dodržovány standardy péče a je pravidelně realizována kontrola kvality. Kontrolní systémy na úrovni zdravotnických zařízení a na vyšších úrovních budou posíleny použitím inovativních technologií jako elektronická zdravotní karta a mhealth systém. Předpokládané výsledky: Cílem těchto zásahů je snížení novorozenecké úmrtnosti zlepšením kvality mateřské a novorozenecké péče ve zdravotnických zařízeních. Díky podpoře Českého výboru pro UNICEF kvalita služeb novorozenecké péče ve Rwandě vzroste. Ukazatel 1: Počet zdravotníků vzdělávaných v poskytování kvalitní péče novorozencům. Ukazatel 2: Počet zdravotníků vzdělávaných v oblasti kvalitní porodní a poporodní naléhavé péče a péče o novorozence Ukazatel 3: Počet zdravotnických zařízení se základním vybavením pro péči o novorozence. Hlavní partneři a zúčastněné subjekty: Úspěšná realizace této iniciativy pramení ze společného úsilí UNICEF a Ministerstva zdravotnictví, oblastních zdravotnických skupin, občanských organizací a dalších relevantních subjektů. Ministerstvo zdravotnictví bude koordinovat a vést program implementace na národní úrovni a bude angažovat oblastní zdravotnické skupiny a občanské organizace v oblasti posílení podpory vzdělávání, implementace a monitoringu. Podle plánovacího cyklu a výročních plánů bude doba činností diskutována podrobněji s Ministerstvem zdravotnictví. Podle potřeb bude vybráno deset oblastí a zdravotnických zařízení, která budou podporována základním vybavením a vzděláváním zdravotnického personálu. Udržitelnost iniciativy bude zajištěna plány Ministerstva zdravotnictví zahrnujícími pořízení vybavení a jeho údržbu a zajištění takové způsobilosti ministerstva a zdravotníků, aby docházelo ke zkvalitňování péče. Tato koncepční poznámka bude implementována v souladu s programem a prioritami rwandské vlády. Monitorování a zhodnocení: UNICEF bude poskytovat technický dozor a monitorovat realizaci pokroků projektových činností. Toto bude doplněno každoročními zprávami. UNICEF bude úzce spolupracovat s Ministerstvem zdravotnictví a partnery, aby zajistil uspokojivý sběr dat, a tato data z 4
monitorování bude sdílet v rámci každoroční zprávy. Kdykoli to bude možné, budou ke sledování pokroku projektových výstupů použita proxy data v reálném čase. 5