Surveillance nozokomiálních infekcí novorozenců velmi nízké porodní hmotnosti v ČR

Transkript

1 Surveillance nozokomiálních infekcí novorozenců velmi nízké porodní hmotnosti v ČR MUDr. Petr Švihovec FN-Motol a 2.LF UK Praha Pracovní skupina pro sledování nozokomiálních infekcí Česká Neonatologická spol. ČLS JEP

2 Natalita a novorozenecká Natalita (x 1000) ,7 úmrtnost (NÚ) v ČR NÚ ( ) ,3 1, Natalita NÚ ČNeoSpol., R. Plavka

3 Příčiny NÚ bez vrozených vad /16% 13/10% 45/35% 51/40% 46/37% 52/42% 11/9% 13/11% IVH / HIE ARS INF Jiné Přes pokračující pokles NÚ se nedaří snížit podíl infekčních komplikací na celkové novorozenecké úmrtnosti. Infekční komplikace se zásadním způsobem podílí na novorozenecké úmrtnosti. ČNeoSpol., R. Plavka

4 Příčiny NÚ bez vrozených vad PH < 1500g /14% 65/35% 80/43% 14/8% IVH / HIE ARS INF Jiné ČNeoSpol., R. Plavka

5 Úvod Ovlivnění výskytu nozokomiálních infekcí se stává prioritou celého oboru neonatologie Pozornost zaměřena na nejrizikovější skupinu (NVNPH = pod 1500g) Pro identifikaci problémů jsou nutná validní data Potřeba výběru proveditelných opatření s maximálním potenciálem pro snížení výskytu nozokomiálních infekcí

6 Historie Izolované snahy o sledování NI od konce 90.let Myšlenka metodického sjednocení od r. 2003, praktická realizace až v r období sjednocení a doladění metodiky Od r uspokojivá výpovědní hodnota dat pokrývající celou ČR Úzká spolupráce se Slovenskou Neonatologickou společností

7 Základní metodika Forma průběžné prospektivní otevřené kohortové incidenční studie Limit porodní hmotnosti pod 1500g Sledování všech typů infekčních epizod a souvisejících rizikových parametrů během celé poporodní hospitalizace Diagnostická kritéria infekcí vychází z kritérií CDC modifikována dle klinické praxe v ČR.

8 Sledované parametry Typy infekcí Rizikové parametry Infekce krevního oběhu (BSI) Pneumonie NEC / ostatní GIT infekce CNS Močové cesty Kosti, klouby Kůže Jiné určené infekce Infekce bez systémové ATB léčby Gestační stáří Porodní hmotnost Mortalita Délka hospitalizace Mechanická ventilace Infuzní léčba Cévní katetry typ, doba zavedení ATB terapie

9 Výsledky za rok 2013 Data z 12 perinatologických a 1 intermediárního centra Celkem hodnoceno 1140 NVNPH narozených od do ( 94% narozených NVNPH) Průměrná porodní hmotnost 1110g Průměrné postkoncepční stáří 28,9 týdnů Mortalita 8,03%

10 Charakteristika pacientů rok 2013 Ventilovaní pacienti 43,45 % Pacienti s infuzí 99,11 % Pacienti s ATB terapií 70,54 % Délka hospitalizace * Délka infuzní terapie * Délka mechan. ventilace * Délka ATB terapie * 48,83 dnů 9,67 dnů 6,63 dnů 8,21 dnů * = hodnoty mediánu

11 Pacienti s infekcí (%) (%) ,0 72,0 72, ,6 17,4 41,1 24,7 46,0 42,2 48,1 50,6 42,9 24,2 27,7 10 0

12 Počet inf.epizod / 100 pacientů ,7 104,1 89, ,0 64,2 59,4 58,4 64,6 53,6 72, ,4 26,8 34,3 31,2 0

13 Rozložení typů infekcí BSI 20,5% PNEU NEC Jiné GIT inf. 0,4% 4,8% 2,5% 3,8% 42,0% Inf. CNS IMC Inf. kostí/kloubů 1,0% 3,1% 9,4% 12,5% Inf. kůže Jiné urč.inf. Inf. bez syst ATB

14 BSI / 100pac. BSI / 100pac. (Infekce krevního oběhu) BSI / 100 pac. Katetrové BSI / 100 pac.

15 Katetrové BSI / 1000 katetrodnů 35 32, , ,18 0,00 8,94 4,91 6,99 2,05 15,20 0,00 9,80 2,27 12,37 0,00

16 Využití centrálních vstupů 0,5 0,45 0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0,19 0,10 0,09 0,16 0,13 0,25 0,19 0,19 0,09 0,29 0,26 0,15 0,06 0

17 Souhrn Získaná data potvrzují závažnost problému Výrazné rozdíly mezi pracovišti Celkový výskyt infekcí Dominující typy infekcí Diagnosticko-terapeutické postupy Struktura pacientů

18 Závěry (1) Jednotlivá pracoviště mají rozdílné dominantní problémy Neuvážená centrální doporučení mohou být neúčinná a kontraproduktivní Nutnost analýzy dat nejen na centrální, ale zejména na lokální úrovni Podrobná analýza provozních rozdílů mezi jednotlivými pracovišti

19 Závěry (2) Zaměření na zcela základní provozní podmínky Dostatečný prostor s odpovídajícím architektonickým řešením Možnost izolace pacientů Odpovídající personální zajištění Důsledné oddělení špinavých a čistých provozů Hygienické návyky personálu Hygiena rukou

20 Plány Pokračování průběžného sběru a vyhodnocování dat dle stávající metodiky, vyhodnocování změn Analýza a porovnání provozní situace na jednotlivých pracovištích Architektonické řešení oddělení Personální obsazení zejména střední a pomocný personál Komplementární provozy a prostory přípravny léků, i.v. roztoků, enterální výživy

21 Děkuji za pozornost