SYSTÉMY PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČE V EVROPĚ Jana Šeblová ZZS Středočeského kraje, p.o. ČLS JEP Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof European Society for Emergency Medicine
SYSTÉMY URGENTNÍ PÉČE VE SVĚTĚ Existence či neexistence organizované přednemocniční péče závisí na hrubém domácím produktu Na HDP závisí i mortalita na preventabilní příčiny smrti Absence formální infrastruktury ovlivňuje i nedostupnost akutní péče včetně transportu (prodleva v poskytnutí péče až 60 minut) Dr. Onofrey L, Dominikánská republika; Kironji AG, USA, Francis L, ICEM 2016 80 % světové populace nemá možnost se v případě urgentního zdravotního stavu nikam dovolat Dr. Friesen J, Tanzanie, ICEM 2016
SYSTÉMY URGENTNÍ PÉČE VE SVĚTĚ Žádný formální systém čekárna UP ve střední Africe
SYSTÉMY URGENTNÍ PÉČE VE SVĚTĚ TRANSPORT ONLY FIRST RESPONDERS ANGLO-AMERICAN FRANCO-GERMAN
SYSTÉMY URGENTNÍ PÉČE VE SVĚTĚ ANGLO-AMERCIAN MODEL versus FRANCO-GERMAN REALITA NEBO MÝTUS?
January 2016 Map of the countries of the European Union showing the status of the specialty of Emergency Medicine 18 =Primary specialty 2 = Supra-specialty 2 - <5 year training 6 = No specialty
SUBSPECIALTY OF PREHOSPITAL MEDICINE WITHIN SPECIALTY OF EMERGENCY MEDICINE GREAT BRITAIN, USA
PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČE UP TO DATE THE LANCET V ROCE 2015
EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 Online dotazníkové šetření připravené přednemocniční sekcí EuSEM a schválené výborem EuSEM Dotazník s 18 položkami Otevřený od 6. 2. 2016 do 25. 4. 2016 Rozeslán: Prehospital Section of EuSEM EuSEM Council EuSEM Executive UEMS EM Section and Board 87 dotazníků z 30 zemí Evropy Systém a organizace Legislativa Autorství standardů/guidelines Poskytovatelé a jejich kvalifikace (včetně operačních středisek) Síť UP, předávání kam? Krizová připravenost
EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 Albánie, Belgie, Bosna, Bulharsko, Česká republika, Dánsko, Finsko, Francie, Gruzie, Chorvatsko, Irsko, Island, Itálie, Maďarsko, Malta, Německo, Nizozemí, Norsko, Polsko, Portugalsko, Rakousko, Rumunsko, Řecko, Slovensko, Slovinsko, Srbsko, Španělsko, Švédsko, Turecko, Velká Británie
EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 RESPONDENTI DLE PROFESE Yo ur ro le in p re -ho sp ita l ca re Physician Nurse Paramedic / EMS technician Dispatcher Other (please specify below)
EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 PROVOZOVATELÉ / ZŘIZOVATELÉ W hich sta ke ho ld e rs a re invo lve d in the p re -ho sp ita l e me rg e ncy ca re syste m in yo ur co untry? (p le a se tick a ll tha t a p p ly) 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% National level (e.g. central government) Regional level (e.g. state or county) Sub-regional (e.g. district or city) Private organisations Other (please specify below)
Public funding (national funding) Public funding (regional funding) Public funding (sub-regional funding) Health insurance (mandatory insurance model) Health insurance (voluntary/private insurance model) Direct patient fees Private organisations Charity donations Other (please specify below) Comments: EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 FINANCOVÁNÍ SYSTÉMU PNP Ho w is p re -ho sp ita l e me rg e ncy ca re fund e d? (p le a se tick a ll tha t a p p ly) 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 KDO TVOŘÍ LEGISLATIVU V TÉTO OBLASTI W ho le g isla te s fo r p re -ho sp ita l e me rg e ncy ca re in yo ur co untry? (tick a ll tha t a p p ly) 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% National level (e.g. central government) Regional level (e.g. state or county) Sub-regional (e.g. district or city) Up to Emergency Medical Service (EMS) provider None Other (please specify below) Comments:
EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 KDO VYTVÁŘÍ STANDARDY PÉČE PRO PNP W ho se ts p ro fe ssio na l sta nd a rd s a nd g uid e line s fo r p re -ho sp ita l e me rg e ncy ca re in yo ur co untry? (tick a ll tha t a p p ly) 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% National government (or affiliated bodies) Regional government (or affiliated bodies) Sub-regional government (or affiliated bodies) Professional organisations (e.g. physician, paramedic or nursing societies) EMS providers None Other (please specify below)
EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 NA JAKÉ ÚROVNI JE ORGANIZOVÁNO OPERAČNÍ STŘEDISKO W ho p ro vid e s the d isp a tch se rvice fo r p re -ho sp ita l e me rg e ncy ca re in yo ur co untry? (tick a ll tha t a p p ly) 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% National level Regional level Sub-regional level Private organisations EMS providers use own dispatchers Universal emergency dispatch system (combined fire, police, EMS) Other (please specify below)
Non-medical staff (universal dispatchers) Police and/or fire service staff Paramedics / EMS technicians Nurses Physicians Volunteers Other (please specify below) Comments: EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 KDO PRACUJE NA OPERAČNÍM STŘEDISKU W hich p e rso nne l a re use d a s e me rg e ncy d isp a tche rs? (tick a ll tha t a p p ly) 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 MINIMÁLNÍ POŽADOVANÁ KVALIFIKACE PRO ZOS W ha t a re the minimum q ua lifica tio ns EMS d isp a tche rs must ha ve? Secondary/high school qualification University qualification - Bachelors University qualification - Masters Postgraduate professional qualification Other (please specify below)
Non-medical personnel - Non-medical personnel - Non-medical personnel - Non-medical personnel - Paramedics - basic training Paramedics - intermediate Paramedics - advanced Nurses - Registered Nurses - Emergency Nurses - Volunteers Physicians - Emergency Physicians - Other Physicians - Volunteers Other (please specify EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 KDO PRACUJE VE VÝJEDZOVÝCH SKUPINÁCH W ho p ro vid e s Pre -ho sp ita l e me rg e ncy ca re? (tick a ll tha t a p p ly) 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 MINIMÁLNÍ POVINNÁ KVALIFIKACE PRO LÉKAŘE VPNP (EU: 22 ZEMÍ MÁ SPECIALIZACI, 6 NIKOLIV) W ha t a re the minimum q ua lifica tio ns EMS p hysicia ns must ha ve? Postgraduate specialisation in emergency medicine Postgraduate specialisation in another medical specialty (please specify below) No postgraduate specialisation required Other (please specify below)
EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 SÍŤ URGENTNÍCH PŘÍJMŮ V DANÉ ZEMI How wo uld yo u d e scrib e the Eme rg e ncy Departme nt ne two rk (i.e. the ne two rk o f ce ntre s fo r re ce iving e me rg e ncy ca re p a tie nts fro m p re -ho sp ita l se rvice s) in yo ur co untry? Excellent Sufficient Insufficient Non-existent
EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 FACILITIES FOR FURTHER CARE Where are emergency patients taken to for further care? (Please tick all that apply) 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Emergency departments Directly to Hospital departments (without attending an ED first) Outpatient facilities Patients can be treated and discharged without transportation to a further healthcare facility Other (please specify below)
EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 VYBRANÉ KOMPETENCE (NETECHNICKÉ) W ha t le ve l o f a uto no my d o p re -ho sp ita l p e rso nne l ha ve? (T ick a ll p e rso nne l tha t ca n p e rfo rm the functio ns liste d b e lo w) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Permitted to treat and discharge patients without transportation to a further healthcare facility Permitted to pronounce patient death at the scene EMT/Paramedics Nurses Physicians Other (please specify below)
EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 KRIZOVÁ PŘIPRAVENOST ÚROVEŇ ZODPOVĚDNOSTI W ho is re sp o nsib le fo r p re p a ring p la ns to d e a l with ma jo r incid e nts in yo ur co untry (p le a se tick a ll tha t a p p ly) 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% National level (e.g. central government) Regional level (e.g. state or county) Sub-regional level (e.g. district or city) EMS provider No organisation prepares major incident plans Other (please specify below)
EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 KRIZOVÁ PŘIPRAVENOST - VÝCVIK Are EMS p e rso nne l tra ine d to p re p a re fo r ma jo r incid e nt/ crisis re sp o nse? Yes - training is mandatory Training is available but not mandatory No training is provided
EUROPEAN PREHOSPITAL EMERGENCY CARE SYSTEMS SURVEY 2016 OBSAH VÝCVIKU W ha t is includ e d in ma jo r incid e nt/ crisis re sp o nse p re p a ra tio n tra ining? (T ick a ll tha t a p p ly) 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Theory Practice CBRN (Chemical, biological, radiological and nuclear defense) Biohazards Psychosocial Other (please specify below) Not applicable - no such training available in your country
KRIZOVÁ PŘIPRAVENOST PSYCHOSOCIÁLNÍ OBLAST (Doplňující šetření říjen 2016) Jsou psychosociální aspekty zahrnuty v krizové připravenosti? Je zavedeno vzdělávání a výcvik? V dané zemi? V systému záchranných služeb? Existuje podpora pro personál? Je poskytována první psychická pomoc civilním zasaženým?
PSYCHOSOCIÁLNÍ ASPEKTY V PRÁCI ZZS MEZINÁRODNÍ SROVNÁNÍ RAKOUSKO V rámci traumatologického plánování pro mimořádné události je určen i personál pro psychosociální podporu Různé úrovně této podpory: laická první psychická pomoc (empatie, naslouchání) Peer podpora (odhad resilience jedince pro zvládnutí události vlastními silami/s vlastní sociální sítí, sociální pracovníci, kliničtí psychologové V pozdější fázi, je-li potřeba následná profesionální péče psychoterapie, psychiatrie TIMING INTERVENCÍ! schopnost dát čas k vlastnímu zpracování
PSYCHOSOCIÁLNÍ ASPEKTY V PRÁCI ZZS MEZINÁRODNÍ SROVNÁNÍ ŠVÉDSKO Podpora pro personál i pro civilní zasažené v případě mimořádných událostí NĚMECKO Crisis Interventions Teams dobrovolnická služba, v případě mimořádných událostí široce dosažitelná pro účastníky MU, kteří nejsou zraněni nebo mají jen lehká zranění nevyžadující ošetření nebo pro svědky (sekundární oběti) O pomoc po MU může požádat i personál ZZS a urgentních příjmů Psychická první pomoc je zahrnuta ve všech scénářích pro MU a v traumatologických plánech
PSYCHOSOCIÁLNÍ ASPEKTY V PRÁCI ZZS MEZINÁRODNÍ SROVNÁNÍ FRANCIE Jednotky zasahující v celé Francii, s možností výjezdu do zahraničí Mohou se starat jak o personál, tak i o civilní zasažené Kapacita těchto týmů je velká, jsou schopni pokračovat v péči i dlouhou dobu po mimořádné události, jsou-li u jedince příznaky PTSP Jsou vysílány na místo operačním střediskem ZZS ihned po aktivaci traumatologického plánu Po koordinovaných útocích v Paříži v listopadu 2015 bylo ošetřeno přes 5000 osob Součástí týmu je i psychiatr a sestra se specializací na PTSP
PSYCHOSOCIÁLNÍ ASPEKTY V PRÁCI ZZS MEZINÁRODNÍ SROVNÁNÍ SLOVINSKO Systematicky nezavedeno, větší organizace mají možnost zajistit psychosociální podporu, ale není to součást traumatologického plánování DÁNSKO Traumatologický plán aktivován ZZS Kodaň může též aktivovat v případě potřeba tým složený z psychologů a psychiatrů Podpora jak pro posádky, tak pro civilní zasažené Podpora poskytována ve speciálních zařízeních jak přednemocničně, tak v nemocnicích
PSYCHOSOCIÁLNÍ ASPEKTY V PRÁCI ZZS MEZINÁRODNÍ SROVNÁNÍ NORSKO Není upraveno nijak systematicky Pokud je služba poskytována, pak si ji organizují jednotlivé organizace odlišně Univerzitní nemocnice v Oslu systém peer podpory a definování možných traumatizujících situací např. po KPR dítěte je tým postaven mimo službu, musí povinně absolvovat defusing(debriefing, a pokud je identifikováno psychické trauma, povinně musí absolvovat i další sezení Tento systém byl aktivován po teroristických útocích v roce 2011 pro veškerý personál ZZS Pro lékaře LZS u stejné události byl nabídka konzultace s psychiatrem na dobrovolné bázi
PSYCHOSOCIÁLNÍ ASPEKTY V PRÁCI ZZS MEZINÁRODNÍ SROVNÁNÍ NORSKO pokračování Pro zasažené civilní oběti - obvykle zdroje v komunitě většinou opět na dobrovolnické bázi Podporu poskytují: Psychologové, psychiatři, praktičtí lékaři, kněží Podpora po jednotlivých kritických událostech (dopravní nehody, násilná nebo náhlá úmrtí apod.) Podpora větších skupin po mimořádných událostech aktivováno po teroristických útocích v roce 2011, avšak nebylo možné zajistit v některých oblastech/komunitách dlouhodobou péči, pokud byla potřeba
PSYCHOSOCIÁLNÍ ASPEKTY V PRÁCI ZZS MEZINÁRODNÍ SROVNÁNÍ RUMUNSKO Strategie pro krizové intervence Red Plan jak pro velké nehody, tak pro katastrofy Inspektorát pro urgentní situace k dispozici i specialista na psychickou podporu pro civilní oběti Pro personál strukturovaná a systematická podpora neexistuje (ani pro ZZS, ani pro nemocnice) po mimořádných událostech může personál požádat o psychologickou pomoc Není však nijak stanoveno KDE KDY JAK
PSYCHOSOCIÁLNÍ ASPEKTY V PRÁCI ZZS MEZINÁRODNÍ SROVNÁNÍ TURECKO Specializace medicína katastrof je samostatnou specializací (subspecializace) Systematická aktivace psychosociální pomoci při: zemětřesení, požárech, záplavách, teroristických útocích V případě zásahu ZZS u události s psychologickými dopady (týrání/neužívání dítěte, drogová závislost, násilí, sebevraždy) aktivace příslušné podpůrné služby specificky zaměřené Někdy však aktivace i přes existující psané pokyny a plány selhává, protože lékaři UM nejsou všude v celé zemi
PSYCHOSOCIÁLNÍ ASPEKTY V PRÁCI ZZS MEZINÁRODNÍ SROVNÁNÍ TURECKO pokračování Systematický přístup po celé zemi stejný zatím na 100 % není zajištěn V roce 2013 vytvořena národní psychosociální podpůrná skupina White code zavedena aktivace v případě napadení posádky ZZS Tato podpora závisí na úřednících
PSYCHOSOCIÁLNÍ ASPEKTY V PRÁCI ZZS MEZINÁRODNÍ SROVNÁNÍ SLOVENSKO Povinný výcvik komunikačních technik v rámci pětiletého postgraduálního výcviku lékařů Nácvik je zajišťován klinickým psychologem Není zaměřen specificky na oblast psychologické podpory při mimořádné události/katastrofě Obsah výcviku je zaměřen převážně na pacienty/civilní zasažené
PSYCHOSOCIÁLNÍ ASPEKTY V PRÁCI ZZS MEZINÁRODNÍ SROVNÁNÍ PODPORA AKTIVOVANÁ SYSTEMATICKY A PLOŠNĚ DOSAŽITELNÁ: Rakousko Švédsko Německo Francie Dánsko PODPORA NESYSTEMATICKÁ, NIKOLIV PLOŠNĚ NEBO AUTOMATICKY AKTIVOVANÁ, ČASTO JEN NA DOBOROVLNÉ BÁZI Slovinsko Slovensko Norsko Rumunsko Turecko
SYSTÉMY PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČE V EVROPĚ BOB DYLAN THE TIMES THEY ARE A-CHANGIN..