Přílohy Č. 1. DATA POSKYTNUTA ÚSTAVEM ZDRAVOTNICKÝCH INFORMACÍ A STATISTIKY ČR OBRÁZEK: VÝVOJ POČTU HOSPITALIZACÍ NA ZLOMENINY PROXIMÁLNÍHO FEMURU V ČR TABULKA 1.HOSPITALIZACE NA ZLOMENINY PROXIMÁLNÍHO FEMURU (DG. S72.0 - S72.2) V NEMOCNICÍCH ČR V LETECH 1986-2008 TABULKA 2. POČTY HOSPITALIZOVANÝCH OSOB V NEMOCNICÍCH ČR NA ZLOMENINY PROXIMÁLNÍHO FEMURU V LETECH 1999 2008 Č. 2. KAZUISTIKY PACIENTKA 1 PACIENTKA 2 PACIENTKA 3 Č. 3. OBRÁZKY SPONGIOSNÍ KOSTI NÁRTNÍ S OSTEOCYTY POŘÍZENÉ POLARIZAČNÍM MIKROSKOPEM NA ÚKBP V RÁMCI VYŠETŘENÍ NA PŘÍTOMNOST URÁTOVÝCH KRYSTALŮ.
Č. 1. - Data poskytnuta Ústavem zdravotnických informací a statistiky ČR Obrázek 1.: Vývoj počtu hospitalizací na zlomeniny proximálního femuru v ČR
Tabulka 1. Hospitalizace na zlomeniny proximálního femuru (dg. S72.0 S72.2) v nemocnicích ČR v letech 1986 2008 Rok Počet případů hospitalizace Průměrná ošetř. doba (dny) Počet hospitalizací na 100 000 obyv. dle pohlaví muži ženy celkem muži ženy absolutně Počet úmrtí v nemocnicích na 100 hospitalizací 1986 2 652 5 391 8 043 35,6 52,8 101,3 1 800 22,4 1992 3 688 7 216 10 904 29,2 73,6 135,9 1 658 15,2 1993 3 673 7 971 11 644 27,0 73,2 150,0 1 518 13,0 1994 3 823 8 165 11 988 23,9 76,1 153,6 1 392 11,6 1995 4 384 9 295 13 679 20,8 87,3 175,0 1 435 10,5 1996 4 770 10 605 15 375 20,4 95,1 200,1 1 434 9,3 1997 4 761 10 627 15 388 18,4 95,0 200,8 1 227 8,0 1998 5 402 12 314 17 716 17,0 107,9 232,9 1 190 6,7 1999 5 347 12 361 17 708 15,6 106,9 234,1 1 088 6,1 2000 5 279 11 902 17 181 16,1 105,6 225,7 963 5,6 2001 5 155 12 525 17 680 15,9 103,5 238,8 1 019 5,8 2002 5 803 13 383 19 186 16,0 116,9 255,6 1 032 5,4 2003 6 312 14 312 20 624 15,2 127,1 273,5 1 043 5,1 2004 6 069 14 834 20 903 16,1 122,1 283,3 1 069 5,1 2005 6 182 14 741 20 923 16,2 123,9 281,2 1 160 5,5 2006 6 142 14 524 20 666 16,3 122,5 276,5 1 109 5,4 2007 5 971 14 049 20 020 16,8 118,3 266,4 1 010 5,0 2008 6 384 15 233 21 617 16,1 124,9 286,5 1 015 4,7
Tabulka 2. Počty hospitalizovaných osob v nemocnicích ČR na zlomeniny proximálního femuru v letech 1999 2008 Základní diagnózy (dg. S72.0 S72.2) celkem muži ženy muži a ženy Rok počet Počet prům. počet počet prům. počet počet prům. osob oš. dnů oš. doba osob oš. dnů oš. doba osob oš. dnů oš. doba 1999 3 660 48 546 13,3 8 275 131 981 15,9 11 935 180 527 15,1 2000 3 652 50 222 13,8 8 023 130 529 16,3 11 675 180 751 15,5 2001 3 621 47 665 13,2 8 360 130 640 15,6 11 981 178 305 14,9 2002 3 998 53 044 13,3 8 808 139 863 15,9 12 806 192 907 15,1 2003 4 088 49 485 12,1 8 955 133 878 15,0 13 043 183 363 14,1 2004 4 099 54 097 13,2 9 542 142 176 14,9 13 641 196 273 14,4 2005 4 144 53 259 12,9 9 667 142 828 14,8 13 811 196 087 14,2 2006 4 059 50 352 12,4 9 427 139 173 14,8 13 486 189 525 14,1 2007 3 898 49 487 12,7 8 888 133 105 15,0 12 786 182 592 14,3 2008 4 102 49 871 12,2 9 406 131 778 14,0 13 508 181 649 13,4 Poznámka: Data pouze za první hospitalizace osoby dle RČ v daném roce.
č. 2. Kazuistiky Pacientka 1 58 letá pacientka s chronickým vertebrogenním algickým syndromem Th-L páteře vyšetřena pro podezření na osteoporózu. Pacientka po ablaci prsu, pro karcinom s následnou chemoterapii a radioterapií, po strumektomii pro tyreotoxikózu na substituční terapii, fraktuře nártu levé dolní končetiny. Klimakterium od 45 let. Pacientka na hormonální terapii 8 9 let. Na základě denzitometrického vyšetření potvrzena osteoporóza páteře (T/Z 2,5/-1,2), na kyčelním kloubu potvrzena osteopénie (T/Z 1,3/-0,1). Laboratorní vyšetření: viz tabulka 1. Tabulka 3.: Výsledky jednotlivých markerů u pacientky č. 1 Datum odběru 14.4.2009 23.10.2010 3.2.2010 N-MID OS [µg/l] 19,09 12,32 12,01 ß-CTx [ng/l] 292,80 83,40 40,80 PINP [µg/l] 36,16 15,27 25-OH Vit. D 3 [nmol/l] 58,10 58,10 33,30 PTHI [pmo/l] 3,52 Ca [mmol/l] 2,46 2,45 2,44 V tabulce uvedeny hodnoty naměřených kostních markerů při vstupní prohlídce v ambulanci ÚKBP, a následně hodnoty z jednotlivých kontrolních náběrů po léčbě v téže ambulanci. Na základě provedených vyšetření nasazena v dubnu 2009 terapie Bonviva 150 mg (Roche) + Maxi-Kalz 500 (Viatris) + Vigantol-colecalciferolum (MERCK). Po nasazení terapie bisfosfonáty došlo k významnému poklesu parametrů osteoresorbce i k mírnému poklesu parametrů osteoformace. Pacientka se subjektivně cítí dobře, plánováno kontrolní denzitometrické vyšetření v říjnu 2010.
Pacientka 2 69 letá pacientka s vertebrogenním algickým syndromem. Fraktura obratle ve 44 letech při autonehodě a následně odeslána z neurologie pro podezření na osteoporózu. Pacientka s polyvalentní lékovou alergií (anafylaktická reakce). Pacientka po hysterektomii s adnexetomií ve 40. letech, bez hormonální terapie. Na základě denzitometrického vyšetření potvrzena osteoporóza páteře (T/Z 3,3/-1,3) a osteopénie kyčelního kloubu (T/Z 1,8/-0,3). Laboratorní vyšetření: viz tabulka Tabulka 4.: Výsledky jednotlivých markerů u pacientky č. 2 Datum odběru 23.4.2009 4.9.2009 10.12.2009 30.3.2010 N-MID OS [µg/l] 36,70 42,94 22,32 ß-CTx [ng/l] 773,30 823,10 181,80 PINP [µg/l] 109,30 72,55 92,38 25-OH Vit. D 3 [nmol/l] 52,40 77,60 74,40 54,00 PTHI [pmol/l] 4,47 Ca [mmol/l] 2,20 2,38 2,36 2,18 V tabulce uvedeny hodnoty naměřených kostních markerů při vstupní prohlídce v ambulanci ÚKBP, a následně hodnoty z jednotlivých kontrolních náběrů po léčbě v téže ambulanci. Na základě provedených vyšetření doporučeno v dubnu 2009 nasazení antiresorpční terapie Bonviva 150 mg (Roche) + Caltrate Plus (Wyeth Whitehall), kterou pacientka z obavy alergické reakce neužívala. Při kontrolním vyšetření (9/2009 + 12/2009) došlo k zhoršení parametrů, doporučena první aplikace dávky pod dohledem ošetřujícího alergologa. I přes horší snášenlivost léku ho pacientka užívá pravidelně, došlo k významnému poklesu CTx. Doporučeno užívání bisfosfonátů do kontrolního denzitometrického vyšetření.
Pacientka 3 58 letá pacientka s roztroušenou sklerózou na kortikoterapii. Od r. 2004 odeslána z neurologie pro podezření na osteoporózu. Pacientka po opakovaných frakturách dolních končetin. Klimakterium od 52 let (2003). Hormonální terapii užívala 3 roky a to do r. 2006. Provedeno denzitometrické vyšetření a potvrzena OP páteře (T/Z 3,65/-1,41). Laboratorní vyšetření: viz tabulka Tabulka 5.: Výsledky jednotlivých markerů u pacientky č. 3 Datum odběru 3.2.2009 5.6.2009 2.9.2009 1.12.2009 3.3.2009 N-MID OS [µg/l] 68,37 36,68 25,21 ß-CTx [ng/l] 858,90 405,80 68,10 PINP [µg/l] 151,10 101,10 59,60 25-OH Vit. D 3 [nmol/l] 41,50 48,20 68,10 50,60 35,20 Ca [mmol/l] 2,25 2,09 2,30 2,43 2,25 V tabulce uvedeny hodnoty naměřených kostních markerů při vstupní prohlídce v ambulanci ÚKBP, a následně hodnoty z jednotlivých kontrolních náběrů po léčbě v téže ambulanci. Na základě provedených vyšetření, byla pacientce v červnu r. 2009 nasazena terapie Bonviva 150 mg (Roche) + Calcichew D 3 (Nycomed) + Vigantolcolecalciferolum (MERCK). Při kontrolním vyšetření v září r. 2009 došlo k významnému snížení parametrů osteoresorbce. Parametry kostního obratu při následných kontrolních vyšetřeních byly stabilní. U této pacientky se jedná o sekundární osteoporózu způsobenou léčivy a to konkrétně kortikosteroidy.
č. 3. Obrázky spongiosní kosti nártní s osteocyty pořízené polarizačním mikroskopem na ÚKBP v rámci vyšetření na přítomnost urátových krystalů. Obrázek 1. Zvětšení polarizačním mikroskopem 200x Obrázek 2. Zvětšení polarizačním mikroskopem 100x
Obrázek 3. Zvětšení polarizačním mikroskopem 100x Obrázek 4. Zvětšení polarizačním mikroskopem 200x