Zahájení referenčního kódování pro systém CZ DRG od

Transkript

1 Zahájení referenčního kódování pro systém CZ DRG od Metodický materiál pro referenční nemocnice projektu DRG Restart T. Pavlík, Z. Bortlíček, M. Uher, P. Klika, M. Bartůňková, M. Zvolský, L. Dušek Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha

2 CZ DRG již existuje jako klasifikační systém

3 Struktura systému CZ DRG je dostupná online pripadu/web/

4 Referenční sběr dat pro CZ DRG Referenční sběr dat je důležitý pro korektní kalkulace nákladovosti a další kultivaci metodik i pravidel systému CZ DRG. Referenční vykazování pro CZ DRG verze 1.0 lze zahájit od bez nutnosti jakýchkoliv změn datového rozhraní pro předávání dokladů platného pro IR DRG. Pro referenční vykazování CZ DRG je však nutné zavést doplňující metodické pokyny pro 1. kódování diagnóz a 2. vykazování DRG markerů. Pokyny pro CZ DRG budou součástí sdělení ČSÚ o aktualizaci IR DRG na rok 2019, které bude závazné pro všechny poskytovatele akutní lůžkové péče.

5 1. Metodika kódování diagnóz pro využití v IR DRG Bude doplněna o metodické pokyny pro kódování HP za účelem akutní rehabilitace nebo podání chemoterapie nebo radioterapie: a. Při hospitalizaci pacienta za účelem akutní rehabilitace na oddělení 2F1 nebo 2H1 kódujte na pozici první vedlejší diagnózy stav, který představuje důvod indikace akutní rehabilitace u pacienta. b. Při hospitalizaci pacienta za účelem podání chemoterapie nebo radioterapie kódujte na pozici první vedlejší diagnózy diagnózu novotvaru nebo jiného onemocnění, která představuje hlavní důvod indikace chemoterapie nebo radioterapie.

6 Příklad: Vykazování vedlejších diagnóz IR DRG vs. CZ DRG Příklad pro chemoterapii (CHT) (analogicky pro ostatní zmíněnou péči): Kódování dle IR DRG: Hlavní diagnóza Vedlejší diagnózy Z51.1 A40.8, C18.8, I10, C78.0 V IR DRG nezáleží klasifikace případu na pořadí vedlejších diagnóz. Kódování během referenčního sběru dat: Hlavní diagnóza Vedlejší diagnózy Z51.1 C18.8, A40.8, I10, C78.0 CÍLEM JE JEDNOZNAČNÁ IDENTIFIKACE DŮVODU PODÁNÍ CHT U PACIENTA! Pro referenční sběr dat bude zavedeno dočasné pravidlo pro vykázání indikace CHT jako první vedlejší diagnózy = první vedlejší diagnózy uvedené na posledním dokladu 02 příslušném danému hospitalizačnímu případu.

7 2. Metodika užití DRG markerů v systému IR DRG bude doplněna o kódy a pokyny pro vykazování: nových DRG markerů pro neexistující kódy výkonů SZV, jejichž vykazování obohatí data o informace v současné době nedostupné ze standardně předávaných dat, nových DRG markerů, jejichž vykazování zpřesňuje informaci obsaženou v kódech výkonů SZV platných pro IR DRG (v roli kritických výkonů), nových DRG markerů pro situace nezjistitelné ze stávajícího datového rozhraní. Seznam nových DRG markerů bude součástí metodických materiálů pro IR DRG na rok 2019.

8 Příklad: DRG markery pro doplnění stávajícího výkonu dětská urologie

9 Nové DRG markery pro onkologii v systému CZ DRG (DRG) DOBŘE DIFERENCOVANÝ ZHOUBNÝ NOVOTVAR (DRG) STŘEDNĚ (MÍRNĚ) DIFERENCOVANÝ ZHOUBNÝ NOVOTVAR (DRG) NÍZCE (SLABĚ, ŠPATNĚ) DIFERENCOVANÝ ZHOUBNÝ NOVOTVAR (DRG) NEDIFERENCOVANÝ (ANAPLASTICKÝ) ZHOUBNÝ NOVOTVAR (DRG) ZHOUBNÝ NOVOTVAR S NEURČENÝM STUPNĚM DIFERENCIACE (DRG) KLINICKÉ STADIUM ZHOUBNÉHO NOVOTVARU 0 (NOVOTVAR IN SITU) (DRG) KLINICKÉ STADIUM ZHOUBNÉHO NOVOTVARU I (DRG) KLINICKÉ STADIUM ZHOUBNÉHO NOVOTVARU II (DRG) KLINICKÉ STADIUM ZHOUBNÉHO NOVOTVARU III (DRG) KLINICKÉ STADIUM ZHOUBNÉHO NOVOTVARU IV (DRG) KLINICKÉ STADIUM ZHOUBNÉHO NOVOTVARU NEZNÁMO

10 Nové DRG markery pro onkologii v systému CZ DRG Na žádost České onkologické společnosti připraven upřesňující metodický pokyn pro jejich kódování. Povinné uvedení u všech HP, které se týkají diagnostiky nebo primární protinádorové léčby onemocnění pacienta s diagnózou ZN. Vykazování se tedy týká HP s diagnózou ZN na pozici: 1. Hlavní diagnózy HP = pacient aktivně léčen nebo diagnostikován pro ZN (mimo podání CHT, RT), 2. První vedlejší diagnózy HP při HDG Z51.0 a Z51.1 = podání CHT, RT. V roce 2019 nebudou nové onkologické DRG markery uváděny u HP, které představují hospitalizace pro relaps, recidivu nebo progresi onemocnění.

11 Příklady Pacientka po mastektomii pro zhoubný novotvar prsu přijata pro podání adjuvantní chemoterapie. Primární onemocnění diagnostikováno ve stadiu IIIA, stupeň diferenciace určen na základě Nottingham Histologic Score jako grade 3 (pro třístupňový systém kódujeme kódem G3 dle převodní tabulky 3.1). Kódování: HDG: Z51.1 Chemoterapeutický cyklus pro novotvar První VDG: C50.2 Zhoubný novotvar prsu horní vnitřní kvadrant DRG marker pro klinické stadium: (DRG) KLINICKÉ STADIUM ZHOUBNÉHO NOVOTVARU III DRG marker pro stupeň diferenciace: (DRG) NÍZCE (SLABĚ, ŠPATNĚ) DIFERENCOVANÝ ZHOUBNÝ NOVOTVAR odpovídá označení G3

12 Příklady Pacient přijat do ZZ A (HP 1) pro bolesti břicha a krev ve stolici, diagnostikován pokročilý karcinom žaludku. Pro rozsah onemocnění je pacient bez dokončení diagnostiky přeložen do ZZ B (HP 2), kde je dokončena diagnostika (klinické stadium IVA, grade 3) a následně provedena totální gastrektomie s odstraněním uzlin. Kódování HP 1 v ZZ A: HDG: C16.9 Zhoubný novotvar žaludku NS DRG marker pro klinické stadium: (DRG) KLINICKÉ STADIUM ZHOUBNÉHO NOVOTVARU NEZNÁMO DRG marker pro stupeň diferenciace: (DRG) ZHOUBNÝ NOVOTVAR S NEURČENÝM STUPNĚM DIFERENCIACE odpovídá označení GX nebo chybějící hodnotě Kódování HP 2 v ZZ B: HDG: C16.8 Zhoubný novotvar žaludku Léze přesahující žaludek DRG marker pro klinické stadium: (DRG) KLINICKÉ STADIUM ZHOUBNÉHO NOVOTVARU IV DRG marker pro stupeň diferenciace: (DRG) NÍZCE (SLABĚ, ŠPATNĚ) DIFERENCOVANÝ ZHOUBNÝ NOVOTVAR odpovídá označení G3

13 Nové DRG markery pro endoprotézy v systému CZ DRG (DRG) LOKALIZACE ENDOPROTÉZY KYČELNÍ KLOUB (DRG) LOKALIZACE ENDOPROTÉZY KOLENNÍ KLOUB (DRG) LOKALIZACE ENDOPROTÉZY HLEZENNÍ KLOUB (DRG) LOKALIZACE ENDOPROTÉZY KLOUBY PRSTŮ NOHY (DRG) LOKALIZACE ENDOPROTÉZY RAMENNÍ KLOUB (DRG) LOKALIZACE ENDOPROTÉZY LOKETNÍ KLOUB (DRG) LOKALIZACE ENDOPROTÉZY ZÁPĚSTNÍ KLOUB (DRG) LOKALIZACE ENDOPROTÉZY KLOUBY PRSTŮ RUKY (DRG) LOKALIZACE ENDOPROTÉZY ČELISTNÍ KLOUB (DRG) TYP VÝKONU IMPLANTACE (DRG) TYP VÝKONU REIMPLANTACE (DRG) TYP VÝKONU EXTRAKCE (DRG) TYP VÝKONU EXTRAKCE A SPACER (DRG) TYP VÝKONU REVIZE BEZ VÝKONU NA PROTÉZE (DRG) ROZSAH ENDOPROTÉZY TOTÁLNÍ, KOMPLETNÍ (DRG) ROZSAH ENDOPROTÉZY CERVIKOKAPITÁLNÍ, SÁŇOVÁ, ČÁSTEČNÁ (DRG) ROZSAH ENDOPROTÉZY POVRCHOVÁ, RESURFACING (DRG) TYP UKOTVENÍ ENDOPROTÉZY CEMENTOVANÁ (DRG) TYP UKOTVENÍ ENDOPROTÉZY NECEMENTOVANÁ (DRG) TYP UKOTVENÍ ENDOPROTÉZY HYBRIDNÍ (DRG) TECHNIKA ZAVEDENÍ ENDOPROTÉZY OTEVŘENÝ PŘÍSTUP S POUŽITÍM NAVIGAČNÍHO SYSTÉMU (DRG) TECHNIKA ZAVEDENÍ ENDOPROTÉZY OTEVŘENÝ PŘÍSTUP BEZ POUŽITÍ NAVIGAČNÍHO SYSTÉMU (DRG) TECHNIKA ZAVEDENÍ ENDOPROTÉZY MINIINVAZIVNÍ PŘÍSTUP S POUŽITÍM NAVIGAČNÍHO SYSTÉMU (DRG) TECHNIKA ZAVEDENÍ ENDOPROTÉZY MINIINVAZIVNÍ PŘÍSTUP BEZ POUŽITÍ NAVIGAČNÍHO SYSTÉMU

14 Příklady Pacient s artrózou po úrazu ramenního kloubu přijat pro provedení totální endoprotézy. Kódování podle IR DRG: HDG: M Poúrazová artróza jiných kloubů ramenní krajina Výkony: IMPLANTACE TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY NA HORNÍ KONČETINĚ Kódování během referenčního sběru dat: HDG: M Poúrazová artróza jiných kloubů ramenní krajina Výkony: IMPLANTACE TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY NA HORNÍ KONČETINĚ DRG markery: (DRG) LOKALIZACE ENDOPROTÉZY RAMENNÍ KLOUB (DRG) TYP VÝKONU IMPLANTACE (DRG) ROZSAH ENDOPROTÉZY TOTÁLNÍ, KOMPLETNÍ (DRG) TYP UKOTVENÍ ENDOPROTÉZY NECEMENTOVANÁ (DRG) TECHNIKA ZAVEDENÍ ENDOPROTÉZY OTEVŘENÝ PŘÍSTUP BEZ POUŽITÍ NAVIGAČNÍHO SYSTÉMU V IR DRG nelze rozpoznat typ ukotvení a technika provedení TEP. Nově zavedené ortopedické CZ DRG markery pro období referenčního kódování nenahrazují konvence vykazování pro IR DRG, pouze je doplňují!

15 Nové DRG markery pro gestační stáří novorozence v systému CZ DRG Pro rozpoznání gestačního stáří novorozence bylo zavedeno 6 DRG markerů, které zatím nemají vliv na klasifikaci HP v rámci CZ DRG a jejich hlavním záměrem je obohacení dat pro následné ověření hypotézy o vlivu na celkové náklady za případ: (DRG) GESTAČNÍ STÁŘÍ NOVOROZENCE DO 24. TÝDNE + 6. DNE TĚHOTENSTVÍ (DRG) GESTAČNÍ STÁŘÍ NOVOROZENCE OD 25. TÝDNE + 0. DNE DO 27. TÝDNE + 6. DNE TĚHOTENSTVÍ (DRG) GESTAČNÍ STÁŘÍ NOVOROZENCE OD 28. TÝDNE + 0. DNE DO 30. TÝDNE + 6. DNE TĚHOTENSTVÍ (DRG) GESTAČNÍ STÁŘÍ NOVOROZENCE OD 31. TÝDNE + 0. DNE DO 33. TÝDNE + 6. DNE TĚHOTENSTVÍ (DRG) GESTAČNÍ STÁŘÍ NOVOROZENCE OD 34. TÝDNE + 0. DNE DO 36. TÝDNE + 6. DNE TĚHOTENSTVÍ (DRG) GESTAČNÍ STÁŘÍ NOVOROZENCE OD 37. TÝDNE + 0. DNE TĚHOTENSTVÍ U každého HP novorozence do 28 dnů věku od narození (včetně) nebo do 44. týdne + 0. dne postkoncepčního věku je nutné vykázat právě jeden DRG marker z výše uvedeného seznamu.

16 Příklady Předčasně narozený novorozenec v 32. týdnu těhotenství s porodní váhou 1850 gramů. Kódování: HDG: Z38.0 Jediné dítě narozené v nemocnici VZP marker pro porodní hmotnost: (VZP) PORODNÍ VÁHA NOVOROZENCE OD 1500 DO 1999 GRAMŮ DRG marker pro gestační stáří: (DRG) GESTAČNÍ STÁŘÍ NOVOROZENCE OD 31. TÝDNE + 0. DNE DO 33. TÝDNE + 6. DNE TĚHOTENSTVÍ

17 Struktura a počet nových CZ DRG markerů Oblast použití DRG markerů Celkový počet DRG markerů Všeobecná chirurgie 51 Ortopedie (endoprotézy kloubů) 24 Gynekologie a porodnictví 19 Kardiologie a kardiochirurgie 16 Urologie 15 Onkologie 11 Gastroenterologie a intervenční radiologie 8 Neonatologie 6 Hematologie 5 Otorinolaryngologie 5 Neurologie a neurochirurgie 5 Ostatní 12 Celkem 177

18 Dopad metodických změn na klasifikaci v IR DRG Pokyn pro vykázání specifické informace na pozici první vedlejší diagnózy nebude mít vliv na klasifikaci případu v IR DRG. Nové kódy DRG markerů se nebudou přenášet do pole s kritickými výkony při sestavování vstupní věty IR DRG Grouperu, a tudíž nebudou mít vliv na klasifikaci případu v IR DRG. Pro zahájení referenčního sběru dat CZ DRG tedy není nutné měnit stávající podobu softwaru IR DRG Grouper.

19 Dopad metodických změn na poskytovatele akutní lůžkové péče Referenční nemocnice musí zajistit kódování příslušných vedlejších diagnóz na pozici první vedlejší diagnózy posledního dokladu 02 příslušného danému HP. Referenční nemocnice musí zajistit nasmlouvání a vykazování nových DRG markerů pro CZ DRG dle metodických pokynů. Zdravotní pojišťovny se na jednání Řídící rady pro implementaci CZ DRG dne zavázaly k nasmlouvání nových DRG markerů poskytovatelům akutní lůžkové péče.

20 Realizace referenčního kódování pro CZ DRG Podklady k novým DRG markerům umožňují plošné zavedení referenčního kódování v celé síti poskytovatelů akutní lůžkové péče. Zavedení referenčního kódování v referenční síti projektu DRG Restart je však absolutní prioritou: klíčový je záznam nových DRG markerů do NIS RN a jejich následný přenos do datového úložiště referenčních nemocnic.

21 DĚKUJI ZA POZORNOST