Závěrečné vyúčtování - Obecná část Listy s označením 1 až 6 jsou specificky upraveny pouze pro příjemce dotace v DT 1! Příjemci dotace v rámci DT 2 a DT 3 vyplňují a předkládají v rámci závěrečného vyúčtování listy 7 až 12! Kód programu: RRC/09/2018 Dotace pro rok: 2018 Název programu: Podpora podnikání v Moravskoslezském kraji 2018 Název projektu: Příjemce Schválená výše uznatelných nákladů: Závazné ukazatele projektu: Schválená výše Ev. číslo smlouvy: Účel projektu: Realizace projektu: Termín zahájení: Termín ukončení: Délka realizace: 0 Charakter dotace (uveďte "X" pouze u jedné z možností): Investiční: Neinvestiční: Kombinovaná (inv. a neinv.): Skutečná výše uznatelných/prokazovaných nákladů/výdajů realizovaného projektu celkem, z toho: Rok 2018 Rok 2019 Celkové /prokazované : Celkové /prokazované : Výše Výše Vlastní zdroje: Vlastní zdroje: Suma uvedena v buňce výše! Celkem: Celkem: Nepřímé náklady vyúčtované paušální částkou: Podíl spolufinancování na prokazovaných nákladech/výdajích celkem: Podíl #DĚLENÍ_NULOU! Podíl vlastních zdrojů: #DĚLENÍ_NULOU! Podíl nepřímých nákladů na prokazovaných nákladech/výdajích celkem: #DĚLENÍ_NULOU! Výstup projektu: Počet Vytvořený/podpořený start-up Funkční 3D designový model v konstrukčním softwarovém programu nebo funkční prototyp produktu Vytvořené účelové pracovní místo 1/6
Závěrečné vyúčtování - Projektová část Stručný popis realizace projektu s uvedením jeho výstupů a celkového zhodnocení Stručně charakterizujte předmět a cíl projektu (co projekt řešil za problém a co mělo být jeho očekávaným výstupem). Stručně popište činnosti a aktivity v rámci celého období realizace projektu (naplnění klíčových etap či milníků, zhodnocení časového harmonogramu). Stručně specifikujte a popište výstup realizovaného projektu. Co se realizací projektu podařilo naplnit? Srovnání se zamýšleným výstupem. Další využití výstupu projektu v činnosti příjemce. Stručně uveďte celkové zhodnocení realizace daného projektu. Poznámky: (uveďte cokoliv co, nelze zařadit do buňky výše) Osoba odpovědná za zpracování vyúčtování projektu: Jméno, příjmení a titul: Pracovní zařazení, funkce: Adresa místa realizace projektu: Telefon: Mobil: Fax: E-mail: Žadatel/zástupce příjemce čestně potvrzuje a níže uvedeným podpisem stvrzuje, že předložené závěrečné vyúčtování dotace z rozpočtu Moravskoslezského kraje je úplné, správné a pravdivé: Místo a datum Jméno a podpis žadatele/zástupce žadatele, razítko 2/6
Vyplňte prosím pouze bílá políčka! Druh nákladu/výdaje Závěrečné vyúčtování - Uznatelné/prokazované investiční Plánované /prokazované Celkové plánované /prokazované projektu Skutečné uzn./ prokazované financované z vlastních zdrojů Skutečné / prokazované financované z dotace Požadovaná výše dotace (uveďte částky dle přílohy č. 1 Smlouvy) Překročení dotace u nákladového Překročení dotace u nákladového (v Kč) (v Kč) (v Kč) (v Kč) v (%) (v Kč) a b c d e f Druh 1.1 Dlouhodobý hmotný majetek 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 1.1.1 0,00 0,00 0,00 Položka 1.1.2 0,00 0,00 0,00 Položka 1.1.3 0,00 0,00 0,00 Položka 1.1.4 0,00 0,00 0,00 Položka 1.1.5 0,00 0,00 0,00 Položka 1.1.6 0,00 0,00 0,00 Druh 1.2 Dlouhodobý nehmotný majetek 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 1.2.1 0,00 0,00 0,00 Položka 1.2.2 0,00 0,00 0,00 Položka 1.2.3 0,00 0,00 0,00 Položka 1.2.4 0,00 0,00 0,00 Položka 1.2.5 0,00 0,00 0,00 Položka 1.2.6 0,00 0,00 0,00 Prokazované investiční 0,00 0,00 0,00 0,00 X 0,00 celkem: 3/6
Vyplňte prosím pouze bílá políčka! Závěrečné vyúčtování - Uznatelné/prokazované a paušální neinvestiční Druh nákladu/výdaje Plánované /prokazované Celkové plánované /prokazované a paušální projektu Skutečné uzn./ prokazované financované z vlastních zdrojů Skutečné / prokazované financované z dotace Požadovaná výše dotace (uveďte částky dle přílohy č. 1 Smlouvy) Překročení dotace u nákladového Překročení dotace u nákladového (v Kč) (v Kč) (v Kč) (v Kč) v (%) (v Kč) a b c d e f Druh 2.1 Spotřeba materiálu 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.1.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.1.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.1.3 0,00 0,00 0,00 Druh 2.2 Drobný dlouhodobý hmotný majetek 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.2.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.2.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.2.3 0,00 0,00 0,00 Druh 2.3 Drobný dlouhodobý nehmotný majetek 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.3.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.3.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.3.3 0,00 0,00 0,00 Druh 2.4 Spotřeba energie 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.4.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.4.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.4.3 0,00 0,00 0,00 Druh 2.5 Mzdové náklady 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.5.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.5.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.5.3 0,00 0,00 0,00 Druh 2.6 Cestovné 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.6.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.6.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.6.3 0,00 0,00 0,00 Druh 2.7 Opravy a udržování 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.7.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.7.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.7.3 0,00 0,00 0,00 Druh 2.8 Jiné náklady 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.8.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.8.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.8.3 0,00 0,00 0,00 Prokazované neinvestiční celkem: 0,00 0,00 0,00 0,00 X X 4/6
Závěrečné vyúčtování - Zdroje financování Vyplňte prosím pouze bílá políčka! Zdroje financování Skutečnost Předpoklad (doplňte dle přílohy č. 1 Smlouvy) Druh nákladu/výdaje Moravskoslezský kraj Vlastní zdroje příjemce Moravskoslezský kraj Vlastní zdroje příjemce (v Kč) (v Kč) (v Kč) (v Kč) a b c d 1 Investiční náklady 0,00 0,00 0,00 0,00 1.1 Dlouhodobý hmotný majetek 0,00 0,00 1.2 Dlouhodobý nehmotný majetek 0,00 0,00 2 Neinvestiční náklady 0,00 0,00 0,00 0,00 2.1 Spotřeba materiálu 0,00 0,00 2.2 Drobný dlouhodobý hmotný majetek 0,00 0,00 2.3 Drobný dlouhodobý nehmotný majetek 0,00 0,00 2.4 Spotřeba energie 0,00 0,00 2.5 Mzdové náklady 0,00 0,00 2.6 Cestovné 0,00 0,00 2.7 Opravy a udržování 0,00 0,00 2.8 Jiné náklady 0,00 0,00 Celkové prokazované projektu: 0,00 0,00 0,00 0,00 5/6
Závěrečné vyúčtování - Přehled o úhradách Pořadí dokladu Číslo dokladu Celková částka za doklad (částka všech položek včetně DPH) Uznatelná částka dokladu Účel dokladu - platba vydána za Výše použitých vlastních zdrojů Výše použité dotace Položka rozpočtu (ve formátu x.x.x) Suma za rok 2018 X X Čerpání nákladů/výdajů projektu vyúčtovávaných paušální částkou (pouze pro DT 1): X Celkem dotace z prokazovaných uznatelných nákladů a nákladů vyúčtovávaných paušální částkou (pouze pro DT 1): X Suma za rok 2019 X X Čerpání nákladů/výdajů projektu vyúčtovávaných paušální částkou (pouze pro DT 1): X Celkem dotace z prokazovaných uznatelných nákladů a nákladů vyúčtovávaných paušální částkou (pouze pro DT 1): X CELKEM: X X Celkové čerpání nákladů/výdajů projektu vyúčtovávaných paušální částkou (pouze pro DT 1): Celková výše dotace složená z prokazovaných uzn. nákladů/výdajů a nákladů vyúčtovávaných paušální částkou (pouze pro DT 1): (řádek 43 + řádek 45) X X 6/6
Název programu: Podpora podnikání v Moravskoslezském kraji 2018 Název projektu: Příjemce Závěrečné vyúčtování - Obecná část Listy s označením 1 až 6 jsou specificky upraveny pouze pro příjemce dotace v DT 1! Příjemci dotace v rámci DT 2 a DT 3 vyplňují a předkládají v rámci závěrečného vyúčtování listy 7 až 12! Kód programu: RRC/09/2018 Dotace pro rok: 2018 Schválená výše uznatelných nákladů: Závazné ukazatele projektu: Schválená výše Ev. číslo smlouvy: Účel projektu: Realizace projektu: Termín zahájení: Termín ukončení: Délka realizace: 0 Charakter dotace (uveďte "X" pouze u jedné z možností): Investiční: Neinvestiční: Kombinovaná (inv. a neinv.): Skutečná výše uznatelných nákladů/výdajů realizovaného projektu celkem, z toho: Rok 2018 Rok 2019 Celkové náklady: Celkové náklady: Výše Vlastní zdroje: Výše Vlastní zdroje: Suma uvedena v buňce výše! Celkem: Celkem: Podíl spolufinancování celkem: Výstup projektu: #DĚLENÍ_NULOU! Podíl Podíl #DĚLENÍ_NULOU! vlastních zdrojů: #DĚLENÍ_NULOU! Počet Vytvořený/podpořený start-up Funkční 3D designový model v konstrukčním softwarovém programu nebo funkční prototyp produktu Vytvořené účelové pracovní místo 1/6
Závěrečné vyúčtování - Projektová část Stručný popis realizace projektu s uvedením jeho výstupů a celkového zhodnocení Stručně charakterizujte předmět a cíl projektu (co projekt řešil za problém a co mělo být jeho očekávaným výstupem). Stručně popište činnosti a aktivity v rámci celého období realizace projektu (naplnění klíčových etap či milníků, zhodnocení časového harmonogramu). Stručně specifikujte a popište výstup realizovaného projektu. Co se realizací projektu podařilo naplnit? Srovnání se zamýšleným výstupem. Další využití výstupu projektu v činnosti příjemce. Stručně uveďte celkové zhodnocení realizace daného projektu. Poznámky: (uveďte cokoliv co, nelze zařadit do buňky výše) Osoba odpovědná za zpracování vyúčtování projektu: Jméno, příjmení a titul: Pracovní zařazení, funkce: Adresa místa realizace projektu: Telefon: Mobil: Fax: E-mail: Žadatel/zástupce příjemce čestně potvrzuje a níže uvedeným podpisem stvrzuje, že předložené závěrečné vyúčtování dotace z rozpočtu Moravskoslezského kraje je úplné, správné a pravdivé: Místo a datum Jméno a podpis žadatele/zástupce žadatele, razítko 2/6
Vyplňte prosím pouze bílá políčka! Druh nákladu/výdaje Závěrečné vyúčtování - Uznatelné náklady / výdaje (investiční) Celkové skutečné Skutečné financované z vlastních zdrojů Skutečné projektu: Skutečné financované z dotace Požadovaná výše dotace (uveďte částky dle přílohy č. 1 Smlouvy) Překročení dotace u nákladového Překročení dotace u nákladového (v Kč) (v Kč) (v Kč) (v Kč) v (%) (v Kč) a b c d e f Druh 1.1 Dlouhodobý hmotný majetek 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 1.1.1 0,00 0,00 0,00 Položka 1.1.2 0,00 0,00 0,00 Položka 1.1.3 0,00 0,00 0,00 Položka 1.1.4 0,00 0,00 0,00 Položka 1.1.5 0,00 0,00 0,00 Položka 1.1.6 0,00 0,00 0,00 Druh 1.2 Dlouhodobý nehmotný majetek 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 1.2.1 0,00 0,00 0,00 Položka 1.2.2 0,00 0,00 0,00 Položka 1.2.3 0,00 0,00 0,00 Položka 1.2.4 0,00 0,00 0,00 Položka 1.2.5 0,00 0,00 0,00 Položka 1.2.6 0,00 0,00 0,00 Investiční celkem: 0,00 0,00 0,00 0,00 X 0,00 3/6
Vyplňte prosím pouze bílá políčka! Druh nákladu/výdaje Celkové skutečné Skutečné financované z vlastních zdrojů Skutečné financované z dotace Požadovaná výše dotace (uveďte částky dle přílohy č. 1 Smlouvy) Překročení dotace u nákladového Překročení dotace u nákladového (v Kč) (v Kč) (v Kč) (v Kč) v (%) (v Kč) a b c d e f Druh 2.1 Spotřeba materiálu 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.1.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.1.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.1.3 0,00 0,00 0,00 Druh 2.2 Drobný dlouhodobý hmotný majetek 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.2.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.2.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.2.3 0,00 0,00 0,00 Druh 2.3 Drobný dlouhodobý nehmotný majetek 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.3.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.3.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.3.3 0,00 0,00 0,00 Druh 2.4 Spotřeba energie 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.4.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.4.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.4.3 0,00 0,00 0,00 Druh 2.5 Mzdové náklady 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.5.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.5.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.5.3 0,00 0,00 0,00 Druh 2.6 Cestovné 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.6.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.6.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.6.3 0,00 0,00 0,00 Druh 2.7 Opravy a udržování 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.7.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.7.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.7.3 0,00 0,00 0,00 Druh 2.8 Jiné náklady 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Položka 2.8.1 0,00 0,00 0,00 Položka 2.8.2 0,00 0,00 0,00 Položka 2.8.3 0,00 0,00 0,00 Neinvestiční celkem: Závěrečné vyúčtování - Uznatelné náklady / výdaje (neinvestiční) Skutečné projektu: 0,00 0,00 0,00 0,00 X X 4/6
Závěrečné vyúčtování - Zdroje financování Vyplňte prosím pouze bílá políčka! Zdroje financování Skutečnost Předpoklad (doplňte dle přílohy č. 1 Smlouvy) Druh nákladu/výdaje Moravskoslezský kraj Vlastní zdroje příjemce Moravskoslezský kraj Vlastní zdroje příjemce (v Kč) (v Kč) (v Kč) (v Kč) a b c d 1 Investiční náklady 0,00 0,00 0,00 0,00 1.1 Dlouhodobý hmotný majetek 0,00 0,00 1.2 Dlouhodobý nehmotný majetek 0,00 0,00 2 Neinvestiční náklady 0,00 0,00 0,00 0,00 2.1 Spotřeba materiálu 0,00 0,00 2.2 Drobný dlouhodobý hmotný majetek 0,00 0,00 2.3 Drobný dlouhodobý nehmotný majetek 0,00 0,00 2.4 Spotřeba energie 0,00 0,00 2.5 Mzdové náklady 0,00 0,00 2.6 Cestovné 0,00 0,00 2.7 Opravy a udržování 0,00 0,00 2.8 Jiné náklady 0,00 0,00 Celkové projektu dle zdroje: 0,00 0,00 0,00 0,00 5/6
Závěrečné vyúčtování - Přehled o úhradách Pořadí dokladu Číslo dokladu Celková částka za doklad (částka všech položek včetně DPH) Uznatelná částka dokladu Účel dokladu - platba vydána za Výše použitých vlastních zdrojů Výše použité dotace Položka rozpočtu (ve formátu x.x.x) Suma za rok 2018 X X Suma za rok 2019 CELKEM: X X X X 6/6