Informační zdroje pro medicínu založenou na důkazu d II. Praktické ukázky vyhledávání Mgr. Jarmila Potomková Informační středisko LF UP a Fakultní nemocnice Olomouc potomkov@tunw tunw.upol.cz Odborná spolupráce: Prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc Dětská klinika LF a FN Olomouc mihalv@fnol fnol.cz Seminář pro lékal kaře e Nemocnice Hranice, 9.2.2007 1
Vyhledávání a hodnocení informací Co potřebujeme vědět: Kde vyhledávat (multizdrojový přístup) Jak vyhledávat Rešeršní strategie (terminologie) Logické vazby mezi termíny (Booleovské operátory AND, OR, NOT) Jak hodnotit kvalitu vyhledaných informací 2
Kde vyhledávat? Vyhledávací služby search engines Google ukázka vyhledávání a hodnocení získaných informací www.google.com www.scholar.google.com 3
Google zvyšuje kvalitu obsahu Tang H., Hwee Kwoo Ng, J. Googling for diagnosis use of Google as a diagnostic aid: internet based study. BMJ 2006, published online 10 November. Giustini D., How Google is changing medicine. BMJ 2005, 331:1487-8. 4
Téma pro dnešní den Autor: Prof.MUDr. V. Mihál., CSc Význam pneumokokové vakcíny pro prevenci výskytu zánětu středního ucha (otitis media) 5
Google www.google.com Advanced Search With all the words: pneumococcal With the exact phrase: otitis media With at least one of the words: vaccine vaccines vaccination Occurrences: in the title of the page 6
Google Výsledky vyhledávání Časopisecké články Citace Abstrakta Plné texty Přímo od nakladatelů nebo prostřednictvím poskytovatelů (ScienceDirect) Odkazy na jiné databáze / katalogy/ vyhledávací služby PubMed LookSmart Find Articles INIST 7
Google Výsledky vyhledávání Webové stránky Institucí Univerzit Odborných společností Zdravotnických zařízení Farmaceutických firem Soukromých osob Aj. Ostatní dokumenty Pacientské informace Obrazová dokumentace Prezentace v powerpointu Bibliografické soupisy 8
Hodnocení výsledků vyhledávání eeurope 2002: Quality Criteria for Health related Websites Communication from the Commission to the Council, the European Parliament, the Economic and Social Committee and the Committee of the Regions 9
eeurope 2002: Kvalitativní kritéria pro webové stránky se zdravotnických obsahem Transparentnost obsahu, důvody pro zveřejnění, příp. zdroje financování; Autorství obsahu včetně citací použitých informačních zdrojů; Ochrana pacientských dat; Aktualizace obsahu; Zajištění validity a spolehlivosti pacientských informací; Technická podpora přístupu k informacím s ohledem na cílovou skupinu. 10
Kde vyhledávat? Elektronické zdroje pro EBM Open Access Medicine Evidence-Based Sources on the Web Open x Locked (Volně přístupné x licencované) Kategorie zdrojů Databáze Doporučené postupy Přehledy s orientací na EBM Portály Učebnice Časopisy 11
DATABÁZE MEDLINE Zlatý standard Charakteristika Bibliografické citace a autorské souhrny 5 000 časopisů publikovaných v USA a 70 dalších zemích více než 15 mil. záznamů od r. 1950 Většina záznamů z anglicky psaných zdrojů (nebo s anglickým abstraktem) MEDLINE na platformě PubMed (www.pubmed.com) originálním obsahem je citace + abstrakt plné texty dokumentů jsou poskytovány hypertextově od nakladatelů (LinkOut) Přístup k citacím + abstraktům zdarma Plné texty zdarma licence 12
Hledání důkazů PICO P patient (pacient, populace, problém) I - intervention (intervence) C - comparison (srovnání) O - outcome (výsledek) 13
Ukázka vyhledávání v databázi MEDLINE via PubMed URL http://www.pubmed.com 14
Klinická otázka pro dnešní den rozšířená o populaci Význam pneumokokové vakcíny pro prevenci výskytu zánětu středního ucha (otitis media) u dětí do 2 let věku P = otitis media děti do 2 let I = pneumokoková vakcína C = bez vakcíny O = prevence výskytu OM 15
Příprava rešeršní strategie Plán pro vyhledání požadovaných informací Jak na to: Rozdělte rešeršní dotaz na logické celky Specifikujte hlavní termíny (klíčová slova, víceslovné pojmy) Určete alternativní termíny (synonyma, hierarchii pojmů) Použijte logické operátory pro kombinaci termínů Upřesněte dotaz Výskyt hledaných termínů v různých částech dokumentu (název, název + abstrakt, text ) Věkové skupiny Typologie dokumentů (pyramida důkazu) Stáří dokumentu Praktické zkušenosti, intuice 16
Booleovská logika Symbolicky vyjadřuje vztahy mezi pojmy Booleovské operátory: AND Dokumenty obsahují oba hledané terminy OR Dokumenty obsahují jeden (nebo všechny) hledané termíny. synonyma NOT Vylučuje daný termín. 17
MEDLINE (PubMed) www.pubmed.gov Search PubMed for: KROK 1 pneumococcal AND vaccin* Limits: Title 18
Pravostranné rozšíření Truncation, Wildcard PubMed vyhledá všechny termíny od slovního základu, za nímž je znak * Příklad: vaccin* PubMed vyhledá: vaccine, vaccines, vaccination, vaccinated, vaccinee(s),,,,,,,,, 19
MEDLINE (PubMed) www.pubmed.gov Search PubMed for: KROK 2 otitis media OR middle ear inflammation* OR middle ear infection* Limits: Title 20
MEDLINE (PubMed) www.pubmed.gov Search PubMed for: KROK 3 Combine searches - kombinace (AND operator) #1 AND #2 Apply limits Age věkové kategorie Birth - 23 months Type of articles typy publikací Review přehledové články Randomized controlled trials randomizované studie aj. Publication date kdy článek vyšel Languages v jakém jazyce byl publikován 21
Jak PubMed zobrazuje výsledky? Formáty Summary AbstractPlus MEDLINE Aj. 22
Pyramida důkazů Systematické přehledy, meta-analýza Randomizované kontrolované pokusy Kohortové studie Studie případů a kontrol Kazuistiky Odborné posudky, konzultace Laboratorní výzkum Hierarchické uspořádání vědeckých důkazů v biomedicíně zahrnuje kromě výsledků primárního výzkumu i formy sekundárního výzkumu (systematické přehledy a meta-analýzu). 23
Přehledové články (review) Klasické review subjektivní a nekvantitativní souhrn dvou a více vědeckých studií. Systematické review kvantitativní kombinace dvou nebo více souvisejících studií, která umožní získat souhrnnou odpověď na studovanou otázku. Meta-analýza systematické review, které používá statistické metody pro hodnocení studií Potomková J., Význam systematických přehledů pro Medicínu založenou na důkazu. Peditrie pro Praxi 2004(2): 105-106. 24
Typologie dokumentů Klasické review ( narrative ) Jenson HB, Baltimore RS. Impact of pneumococcal and influenza vaccines on otitis media. Curr Opin Pediatr. 2004 Feb;16(1):58-60. 25
Impact of pneumococcal and influenza vaccines on otitis media. Strukturovaný abstrakt Úvod 2 kapitoly Závěr Použitá literatura 26
Typologie dokumentů Systematické review ( systematic ) Straetemans M. et al Review of randomized controlled trials on pneumococcal vaccination for prevention of otitis media Pediatr Infect Dis J. 2003 Jun;22(6):515-24. 27
Review of randomized controlled trials on pneumococcal vaccination for prevention of otitis media Systematický přehled Cíl vyhodnotit účinnost pneumokokové vakcíny pro prevenci akutního zánětu středního ucha (AOM) u dětí do 12 let a mladších Metodika Rešeršní postup, selekční kritéria pro zařazení studií Systematický přehled 11 randomizovaných pokusů (46 074 dětí) 28
Review of randomized controlled trials on pneumococcal vaccination for prevention of otitis media (2003) Závěry Plošné zavedení pneumokokové vakcíny nelze obecně doporučit jako prevenci proti akutnímu zánětu středního ucha u dětí. Výsledky probíhajících studií by měly poskytnout další informace o účinnosti konjugované vakcíny u rizikové skupiny dětí starších 1 roku s opakovanými záněty středního ucha. Publikováno v Cochrane Library (průběžná aktualizace). 29
Vyhledání tématu v databázi DYNAMED URL: http://search.epnet.com Postup: Find pneumococcal vaccine otitis media Acute otitis media Prevention and Screening Kvalitativní hodnocení Levels of evidence úrovně důkazu 30
Informační středisko LF UP & FN Olomouc www.upol.cz Lékařská fakulta/pracoviště/informační středisko Databáze Časopisy Aj. 31
Národní lékařská knihovna v Praze Služby www.nlk.cz Katalogy a databáze MEDVIK 32