Význam UZ a EKG navigace při zavádění centrálních žilních vstupů Maňásek V., Sirotek L., Charvát J., Chovanec V. 7.9.2017 Komplexní onkologické centrum Nový Jičín Klinika operační onkologie MOÚ Brno Jednotka intenzivní metabolické péče FN Motol Radiologická klinika FN Hradec Králové Společnost pro porty a permanantné katétry
Ultrazvuk při kanylacích Potřebuji ultrazvuk, jsem-li zkušený intenzivista a mám za sebou několik tisíc kanylací? o jaký vstup se jedná (krátkodobý vs. permanentí)? K čemu je určen (perioperační péče vs domácí parenterální výživa)? Jestli mi záleží na tom, aby měl pacient zakanylovanou tu správnou žílu?
UZV nepotřebuji proto, abych se trefil, ale proto, abych pacienta nevystavil riziku (bezprostředně a ani během používání katétru v čase) : a vybral optimální místo punkce = Výběr lepší strany Výběr nejvhodnější žíly (široké, s přímým průběhem ) Výběr optimálního místa pro luminizaci Kontrola celého průběhu žíly
Centrální vstupy port Tunelizovaná CVK PICC Klasická CVK
Permanentní centrální vstupy Co znamená permanentní? slouží ke střednědobémudlouhodobému zajištění přístupu do cévního systému (měsíce, roky) Co znamená centrální? špička katetru je umístěna v dolní třetině VCS, horní třetině pravé síně, anebo horní třetině VCI. Kavoatriální junkce. Tunelizovaná CVK Port PICC (z periferie implantovaná centrální kanyla)
Atraumatická punkce 2x mířím a jednou kanyluju Always keep an eye on the tip of the needle
Punkce bez UZ navigace
transverzální, out plane
transverzální, in plane
longitudinální, in plane
šikmý, in plane
VJ transverzální, out plane přístup
VJ transverzální event. šikmý, in plane přístup
VS transverzální, out plane přístup
VS longitudinální, in plane přístup
Význam uložení distální porce katétru
Proč chtít centrál centrálně? Četnost malfunkcí katetru v závislosti na hloubce katetru rapidně klesá Petersen et al, Am J Surg 1999, 178:38-41 Caers et al, Support care cancer, 2005, 13:325-331 Prerana et al, Anestesiology and pain medicine, 2013, 2:111-114
Význam správného uložení distálního konce katétru Významně ovlivní riziko četnosti dysfunkce katétru a zejména četnost žilní trombózy Je-li umístěn v dolní třetině horní duté žíly- četnost žilní trombózy je 3-5% Je-li umístěn v horní třetině horní duté žíly četnost žilní trombózy je 42-46%
Jak lze zajistit správnou polohu distálního konce katétru? Odhadem pomocí naměření Skiaskopie Intravazální EKG monitorace
Správné naměření 3 distance: 1.Výstup katétru-přední axillární čára 2. Přední axilární čára-pravý sternoklavbikulární kloub (i když jdu zleva) 3. čára-pravý sternoklavbikulární kloub- A Clinical Study on Two Extracorporeal Measurements of Catheter PICC. 3M i.v.summit 2011
Kavoatriální junkce 2-2,4 obratlového těla pod bifurkací trachey Baskin KM, Jimenez RM, Cahill AM et al. Cavoatrial junction and central venous anatomy: Implication for central venous access tip position. J Vasc Interv Radiol 2008, 359-65. Song YG, Byun JH, Hang SY et al. Use of vertebral body units to locate the cavoatrial junction for optimum central venous catneter tip positionig. Br J Anest, 2015: 252-7.
EKG/IKG monitorace
Teleflex, Arrow, the Blue Bullseye symbol, Never Settle, Vascular Positioning System, VPS and VPS G4
Narůstající počet inzercí žilních vstupů v KOC Nový Jičín 8/2017 - přes 2100 PICC inzercí a implantací portů Aktuálně implantováno cca 500 permanentních vstupů/rok - 2 portové týmy (onkologové, lékaři interní JIP) + 2 sesterské midline/picc týmy Průměrná délka zavedení PICC cca 3 měsíce Indikace: onkologie, chirurgie, MO-JIP, interna, nutriční tým Nejdéle dosud PICC zaveden v ČR přes 2 roky
Děkuji za pozornost