Původci infekcí ran Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně Filip Růžička Přednáška pro PrF 2014
Běžná povrchová poranění Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes beta-hemolytické streptokoky jiných skupin (G, F, C aj.)! Pozor při cizím tělísku v ráně (tříska,trn) a při hlubších bodných ranách - Clostridium tetani a histotoxická klostridia
Těžká poranění (se zhmožděním) Klostridia anaerobních traumatóz (Clostridium perfringens, C. septicum, C. novyi, C. histolyticum) anaerobní traumatóza klostridiová myonekróza plynatá sněť (gangréna) maligní edém Clostridium tetani
Poranění utrpěná ve vodě ve sladké vodě: Pseudomonas aeruginosa Aeromonas hydrophila jiné pseudomonády a aeromonády atypická mykobakteria v mořské vodě: Vibrio parahaemolyticus, V. vulnificus Mycobacterium marinum (i v bazénech a akváriích)
Poranění utrpěná v tropech půdní nokardie (Dermatophilus congolensis, Rhodococcus equi) atypická mykobakteria (Mycobacterium ulcerans, M. haemophilum, M. marinum aj.) mikromycety (houby ze skupiny Dematiaceae, Sporothrix schenckii, aj.) Všechny tyto infekce spíše chronický průběh
Operační rány - Staphylococcus aureus - koagulázanegativní stafylokoky (hlavně Staphylococcus epidermidis) - enterobakterie (Escherichia coli, Proteus mirabilis) - Streptococcus pyogenes - anaeroby (Peptostreptococcus anaerobius, P. micros, Bacteroides fragilis)
Popáleniny Takřka cokoliv, ale především: P. aeruginosa 1 S. aureus S. pyogenes a jiné streptokoky 2 3 enterokoky kandidy a vláknité mikromycety (aspergily, zygomycety aj.)
Pokousání a poranění zvířetem ročně asi 1,5 mil uštknutí jedovatými hady a 50-100 tis. + 50-100 útoků žraloka a 10-20 + několik? tisíc úmrtí po útoku krokodýlů v ČR ročně hlášeno kolem 1500 2000 poranění zvířetem (1-2 +) pokousání pes kočka člověk ostatní domácí a divoká zvířata
Pokousání zvířetem kolem 40 druhů mikrobů, především po pokousání Pasteurella multocida (kočka, pes) Staphylococcus aureus (kterékoli zvíře) Capnocytophaga canimorsus (pes) Streptobacillus moniliformis (Haverhill. horečka - krysa) Spirillum minus (myš, krysa, kočka, pes) - sodoku Virus vztekliny (liška, netopýr) Clostridium tetani Streptococcus sp. Anaerobní flora - Fusobacterium sp., Bacteroides fragilis Bartonella henselae (nemoc z kočičího škrábnutí) Vibrio vulnificus - poranění v mořské vodě B-virus (opice) aj.
Poranění zvířetem jiné než kousnutí Francisella tularensis (hlodavci, zajíci tularémie) Bartonella henselae (nemoc z kočičího škrábnutí) Erysipelothrix rhusiopathiae (prase, kapr červenka, erysipeloid) Bacillus anthracis (býložravci kožní anthrax, pustula maligna) Burkholderia mallei (lichokopytníci vozhřivka, malleus)
Pokousání člověkem nejvyšší výskyt infekčních komplikací ID relativně dlouhá (1 týden) 80 % mezilidské konflikty 20 % sexuální aktivity příslušníci ústní mikroflóry ústní streptokoky (Str. sanguinis, Str. oralis, Str. anginosus) anaeroby (Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis) Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Streptococcus pyogenes Eikenella corrodens
Infekční komplikace flegmóna, absces celulitida nekrotizující fasciitida septická artritida osteomyelitida bakteriémie, sepse endokarditida šokový stav, DIC mozkový absces
Vyšetření a ošetření rány Kultivace aerobní a anaerobní Vyšetření zvířete (u vztekliny aj.) PCR Sérologie Chirurgické ošetření očištění a dezinfekce okolí rány výplach rány fyziologickým roztokem odstranění nekrotické tkáně uzavřít jen čerstvé rány (do 8 hod) profylaxe tetanu a rabies
Infekce svalů (myozitidy) Bolesti svalů (myalgie) - virózy cytokiny (IL1, TNF aj.) S. pyogenes Klostridiové myonekrózy - plynatá sněť = gangréna C. perfringens. Polymikrobiální etiologie Trichinella spiralis Infekce podkoží (cellulitis) S. pyogenes S. aureus Klostridia Peptostreptokoky C. novyi C. Septicum C. histolyticum
Infekce kloubů (artritidy) Hnisavé (septické) artritidy S. aureus beta-hemolytické streptokoky N. meningitidis a N. gonorrhoeae Y.enterocolitica U malých dětí: S. agalactiae, S. aureus, enterobakterie H. influenzae Infekce kloubních náhrad S. aureus a CoN stafylokoky difteroidy (Corynebacterium, Propionibacterium) pseudomonády, enterobakterie enterokoky a streptokoky Nehnisavé artritidy - viry
Infekce kostí (osteomyelitidy) Akutní: Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae enterobakterie (Salmonella Enteritidis, E. coli, ) Nocardia asteroides a Actinomyces israelii pseudomonády U malých dětí: S. agalactiae, enterobakterie, H. influenzae Chronické: Mycobacterium tuberculosis Staphylococcus aureus P. aeruginosa enterobakterie
Původci nákaz s projevy na kůži Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně Přednáška pro PrF 2014
Nákazy projevující se na kůži 1. primární kožní infekce 2. sekundární infekce již postižené kůže 3. kožní projevy systémových nákaz Etiologie: bakteriální virová mykotická parazitární
Primární akutní bakteriální kožní infekce Acne vulgaris Propionibacterium acnes Carbunculus nuchae Staphylococcus aureus Ecthyma gangraenosum Ps. aeruginosa Erysipelas (růže) Streptococcus pyogenes Erysipeloid (červenka) Erysipelothrix rhusiopathiae Erythema migrans Borrelia burgdorferi Erythrasma Corynebacterium minutissimum Folliculitis St. aureus, P. aeruginosa Furunculosis (nežit) St. aureus Hidradenitis suppurativa St. aureus Hordeolum (ječné zrno) St. aureus
Impetigo Sth. aureus, Str. pyogenes Lymphangoitis (viz erysipelas) Str. pyogenes Panaritium St. aureus Paronychium St. aureus Sycosis barbae St. aureus
Primární chronické bakteriální kožní infekce Actinomycosis Actinomyces israelii Chronické podkožní abscesy A. israelii, Nocardia asteroides, Rhodococcus equi Kožní granulomy Mycobacterium marinum, M. haemophilum, M. chelonae aj. Lepra (malomocenství) M. leprae Lupus vulgaris M. tuberculosis Scrofuloderma M. tuberculosis, M. bovis Your Doctor - Dermatology Atlas
Sekundární infekce kožních lézí Decubitus (proleženina), trofický vřed okolní endogenní flóra (stafylokoky, streptokoky, enterokoky, enterobakterie, pseudomonády, jiné gramnegativní nefermentující tyčinky, anaeroby, kvasinky) Infikovaný atherom S. aureus, P. acnes Infik. intertrigo (opruzení) S. aureus, P. acnes Sek. infikované dermatomykózy S. pyogenes Infikované rány viz výše
Kožní projevy systémových bakteriálních inf. roseola při břišním tyfu Salmonella Typhi disseminovaná kapavka N. gonorrhoeae infekční endokarditida viz sepse těžká sepse N. meningitidis, S. pneumoniae scarlatina (spála) S. pyogenes SSSS (stafylokokový syndrom opařené kůže) S. aureus produkující exfoliativní tox. syndrom toxického šoku S. aureus, S. pyogenes syphilis Treponema pallidum
Etiologie kožních mykóz Průběh: většinou chronický Etiologie je odlišná u Vlastních dermatofytóz typické dermatofyty (Trichophyton Epidermophyton Microsporum) Pityriasis versicolor Malassezia furfur (syn. Pityrosporum ovale) Mukokutánních mykóz Candida albicans a další kandidy Podkožních mykóz Oportunních kožních mykóz u imunodeficitů
Etiologie vlastních dermatofytóz Tinea pedis Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale, Epidermophyton floccosum Onychomycosis T. rubrum, E. floccosum Tinea corporis T. rubrum, Microsporum canis, T. mentagrophytes var. mentagrophytes, M. gypseum, E. floccosum Tinea capitis, typ ectothrix M. gypseum, M. canis, T. mentagrophytes var. mentagrophytes, M. audouinii, T. verrucosum typ endothrix T. tonsurans Favus Trichophyton schoenleinii
Etiologie podkožních mykóz pheohyphomycosis (pigmentovaná vlákna) rody Alternaria, Aureobasidium, Cladosporium, Culvularia, Exophiala, Phaeoannelomyces, Phoma, Wangiella aj. chromoblastomycosis (sklerotická tělíska) Cladophialophora, Fonsecaea, Phialophora mycetoma eumycoticum (ohraničený granulom, v hnisu granula tvořená spletí hyf ) Acremonium, Exophiala, Madurella, Pseudodoallescheria (= Scedosporium) sporotrichosis (dimorfní houba) Sporothrix schenckii
Etiologie oportunních kožních mykóz u imunodeficitů Fusarium solani, Fusarium oxysporum, Fusarium verticillioides Pseudoallescheria boydii (= teleomorfní, pohlavní stádium anamorfy Scedosporium apiospermum) Penicillium marneffei (systémová infekce s kožními projevy) Scopulariopsis brevicaulis aj.
Kožní projevy u viróz Makulární (skvrnitý) exantém Morbilli (spalničky) v. spalniček, rod Morbillivirus Rubeola (zarděnky) v. zarděnek, rod Rubivirus biowiki.org Erythema infectiosum (pátá nemoc) parvovirus B19, rod Erythrovirus Exanthema subitum (roseola infantum, šestá nemoc) HHV 6, rod Roseolovirus Bostonská nemoc echov. 16 wikipedia.org Papulózní exantém Molluscum contagiosum rod Molluscipoxvirus v. molluscum contagiosum
Vesikuly (puchýřky) Herpes simplex (prostý opar) HSV 1, rod Simplexvirus Herpes genitalis HSV 2, rod Simplexvirus Varicella (plané neštovice) a Herpes zoster (pásový opar) v. varicelly-zosteru, VZV, rod Varicellovirus Variola vera (pravé neštovice) v. varioly, rod Orthopoxvirus Vaccinia v. vakcinie, rod Orthopoxvirus Kravské a opičí neštovice v. kravských n. opičích neštovic, rod Orthopoxvirus Bradavice - papillomaviry.
Tubera mulgentium (dojičské hrboly) v. dojičských hrbolů, rod Parapoxvirus zdn.cz Aphthae epizooticae (slintavka a kulhavka) v. slintavky a kulhavky (rod Aphthovirus) Hand, foot and mouth disease coxsackievirus A16, rod Enterovirus (EV71) http://detskakuze.phorum.cz/exantemy.html
Petechie D.I.C.! Hemorhagické horečky wikipedia.org Filoviridae (Ebolavirus, Marburgvirus) Arenaviridae (v. horečky Lassa, jihoamer. h. h.) wikipedia.org Bunyaviridae (h.h. s ledvinným sy. Hantavirus, Dobrava, Puumala, Seoul, aj.; plicní sy. Sin Nombre ) Flaviviridae (v. žluté zimnice, v. horečky dengue, v. klíšť. enc. - omská hemoragická horečka aj.) Generalizovaná kongenitální cytomegalie - CMV
Kožní projevy parazitóz Domácí parazitózy Scabies (svrab) zákožka svrabová Sarcoptes scabiei Demodicosis (trudovitost) trudníci rodu Demodex Pediculosis capitis (zavšivení kštice) veš dětská Pediculus capitis Pediculosis corporis veš šatní Pediculus humanus (syn. Pediculus corporis) Pediculosis pubis (phthiriasis) veš muňka Phthirus pubis
Napadení našimi ektoparazity Cimicosis, urticaria cimicosa pokousání štěnicí domácí Cimex lectularius Pulicosis pokousání blechou obecnou Pulex irritans (blechou psí Ctenocephalides canis, blechou kočičí Ctenocephalides felis, blechou slepičí Ceratophyllus gallinae) Ixodosis napadení klíštětem obecným Ixodes ricinus Culicosis poštípání komárem pisklavým Culex pipiens Trombiculosis, trombidiosis napadení larvami sametek podzimních Neotrombicula autumnalis
Tropické parazitózy Ulcus humidum (vlhký vřed) Leishmania major Ulcus siccum (suchý vřed) Leishmania tropica Espundia Leishmania braziliensis Tungiasis blecha písečná Tunga penetrans Dermatitis cercariosa cerkárie rodů Schistosoma, Bilharziella,Trichobilharzia Dracunculosis Dracunculus medinensis Filariasis vlasovci Loa loa a Onchocerca volvulus Hager et. al. 2008. Dermatology Online J. 14 (12)