VÍME VŠE O PREVENCI NEMOCNIČNÍ INFEKCÍ SPOJENÝCH S KATETRIZACÍ CENTRÁLNÍ ŽÍLY?

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "VÍME VŠE O PREVENCI NEMOCNIČNÍ INFEKCÍ SPOJENÝCH S KATETRIZACÍ CENTRÁLNÍ ŽÍLY?"

Marcela Květoslava Matějková
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 VÍME VŠE O PREVENCI NEMOCNIČNÍ INFEKCÍ SPOJENÝCH S KATETRIZACÍ CENTRÁLNÍ ŽÍLY? Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny FNOL VI. Markův den, Korunní pevnůstka Olomouc,

2 KRITÉRIA CDC laboratorně potvrzená infekce krevního řečiště (BSI) jedna pozitivní hemokultura s patogenem nebo pacient má nejméně jeden z příznaků: horečka nad 38 o C, zimnice, hypotenze a dvě pozitivní hemokultury pro běžnou kožní kontaminantu (samostatné vzorky, obvykle do 48 hodin) kožní kontaminanty: koaguláza negativní stafylokoky, Micrococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacillus spp., Corynebacteruim spp.

pozitivní hemokultury pro běžnou kožní kontaminantu (samostatné vzorky, obvykle do 48 hodin) kožní

3 ZDROJ BSI související s katétrem z katétru stejný mikroorganismus jako v HK nebo příznaky infekce se do 48 hod po vyjmutí katétru zlepší sekundární k jiné infekci mikroorganismus stejný v HK a jiném místě infekce přesvědčivé klinické nálezy, že BSI je sekundární v důsledku invazivního dg postupu nebo cizího tělesa plicní infekce močových cest IMCHV infekce kůže a měkkých tkání jiné neznámého původu nenalezen zdroj

infekce přesvědčivé klinické nálezy, že BSI je sekundární v důsledku invazivního dg postupu nebo cizího

4 INFEKCE SOUVISEJÍCÍ S CŽK lokální bez pozitivní hemokultury kvantitativní kultivace CŽK > 10 CFU/ml a hnis/zánět přítomný v místě inzerce nebo tunelu celková bez pozitivní hemokultury kvantitativní kultivace CŽK > 10 CFU/ml a klinické příznaky se zlepší do 48 hodin po odstranění katétru mikrobiologicky potvrzená infekce 48 hod před nebo po odstranění katétru a pozitivní kultivace z hnisu z místa inzerce jako v HK nebo kvantitativní kultivace CŽK > 10 CFU/ml stejného mikroorganismu jako v HK

zlepší do 48 hodin po odstranění katétru mikrobiologicky potvrzená infekce 48 hod před nebo po odstranění katétru a

5 CŽK A BIOFILM biofilm katétru primárně povlak krevními destičkami, albuminem, fibrinogenem, fibronektinem a lamininem a následně adheze bakterií kompaktní struktura a mukózní povrch chrání před fagocytózou imunitní buňkami kontakt buněk uvnitř biofilmu usnadňuje výměnu genetického materiálu, zvyšujícího rezistenci k antibiotikům, a to v podmínkách snížených koncentrací antibiotik uvnitř biofilmu význam biofilmu zdroj akutní infekce v místě vmetávání do kapilár cílových orgánů, vznik vzdálených ložisek infekce

usnadňuje výměnu genetického materiálu, zvyšujícího rezistenci k antibiotikům, a to v podmínkách snížených koncentrací

6 EPIDEMIOLOGIE výskyt infekce krevního řečiště související s CŽK americké literární údaje 5,3 případů na 1000 katétrových dnů evropské údaje 1 3 případy na 1000 katétrových dnů nejčastější původci koaguláza negativní stafylokoky Staphylococcus aureus enterokoky g- tyčinky (enterobakterie, pseudomonády, acinetobaktery) kvasinky

1000 katétrových dnů nejčastější původci koaguláza negativní stafylokoky

7 PATOGENEZE 1/2 cesty kontaminace cévních katétrů migrace mikroorganismů kolonizujících kůži do místa inzerce a extraluminárně ke špičce katétru přímá kontaminace katétru ruce, kontaminovaný roztok/pomůcka, chybné krytí hematogenní cesta z jiného místa infekce, často intraluminární kolonizace kontaminovaný infuzní roztok

kontaminace katétru ruce, kontaminovaný roztok/pomůcka, chybné krytí hematogenní

8 PATOGENEZE 2/2 patogenetické charakteristiky materiál katétru méně odolné kolonizaci PVC, polyethylén více odolné kolonizaci teflon, silikon, polyuretan faktory makroorganizmu ve vztahu k adhezi proteinů (fibrin, fibronektin) faktory virulence kolonizujícího mikroorganismu

silikon, polyuretan faktory makroorganizmu ve vztahu k adhezi

9 INFEKCE KREVNÍHO ŘEČIŠTĚ

10 KLINIKA lokální v místě inzerce katétru podkožní absces tunelitida celková náhlý vzestup teploty s třesavkou až septický stav komplikace osídlení CŽK Staphylococcus aureus, Candida spp./sepse s možnou endokarditidou, septickou tromboflebitidou, metastatické infekce g-tyčinky/sepse s malým rizikem komplikací kolaguláza-negativní stafylokoky/nízké riziko celkové infekce, bez komplikací

/sepse s možnou endokarditidou, septickou tromboflebitidou, metastatické infekce g-tyčinky/sepse

11 RIZIKOVÉ FAKTORY CŽK typ katétru CŽK 2% zavedených katétrů, ale 97% infekcí materiál aplikované roztoky potencují růst mikrobů nutriční roztoky, krev hyperglykémie délka zavedení katétru/relativně bezpečný 1. týden místo zavedení katétru /denzita kožní mikroflóry! počet lumen/stagnace tekutiny v nepoužívaných lumen nedostatky v bariéře urgentní podmínky ruce

12 ODBĚRY BIOLOGCKÉHO M ATERIÁLU odběrová sada 2 lahvičky (aerobní a anaerobní) odběr krve 1 sada z katétru 1 2 sady z periferní žíly 8 10 ml transportní teplota 8 25 o C odběr katétru dezinfekce místa inzerce aseptické vynětí sterilní nůžky + 5 cm špička + sterilní zkumavka načasování odběru při prvních příznacích před podáním ATB

C odběr katétru dezinfekce místa inzerce aseptické vynětí sterilní nůžky + 5 cm

13 PREVENCE 1/3 vzdělávání a dovednosti zdravotníků správná indikace péče o katétry hygiena rukou dezinfekce před a po palpaci před a po vlastním výkonu přemístění/odstranění/výměna krytí aseptická technika CŽK sterilní bariéra

dezinfekce před a po palpaci před a po vlastním výkonu

14 PREVENCE 2/3 péče o místo zavedení a katétr bariéra antiseptikum 70% alkohol, 2% chlorhexidin, PVP-jód ne organická rozpouštědla ether, aceton způsoby krytí místa vpichu sterilní gázové po 48 hod výměna transparentní nejméně 1x týdně výměna ochrana při sprchování výběr a výměny katétrů materiál četnost a indikace výměny ne pokud není zdrojem bakteriémie nebo fungémie výměna při známkách lokální nebo celkové infekce

transparentní nejméně 1x týdně výměna ochrana při sprchování výběr a výměny katétrů materiál četnost a

15 PREVENCE 3/3 kontrola místa zavedení katétru infuzní soupravy kontinuálně používané ne častěji než po 96 hod, ne déle než po 7 dnech s obsahem krve, krevních derivátů, tukových emulzí výměna po 24 hod od zahájení infuze před vstupem do systému dezinfekce parenterální roztoky/přípravky doba podání infuze lipidy do 24 hod, krev a deriváty do 4 hod tukové emulze do 12 hod, max. 24 hod příprava a kontrola přípravků laminární boxy bezpečná manipulace s otevřeným balením porty, jehly, bezjehlové vstupy

dezinfekce parenterální roztoky/přípravky doba podání infuze lipidy do 24 hod, krev a deriváty do 4 hod tukové emulze do 12

16 NESPRÁVNÁ PRAXE

17 SPRÁVNÁ PRAXE

18 SPRÁVNÁ PRAXE

19 NESPRÁVNÁ PRAXE

20 SPRÁVNÁ PRAXE

21 NESPRÁVNÁ PRAXE

22 Zdroje: CDC Guideline Směrnice pro prevenci infekce krevního řečiště v souvislosti s použitím inravaskulárních katétrů, cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtnl/rr5110a1.htm

23 DĚKUJI ZA POZORNOST

Podobné dokumenty

Odběry vzorků u pacientů s podezřením na infekci krevního řečiště

Odběry vzorků u pacientů s podezřením na infekci krevního řečiště Eva Krejčí Centrum klinických laboratoří, Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Lékařská fakulta Ostravské univerzity Infekce krevního řečiště