Podmínky pro nasmlouvání a vykazování chronické resuscitační péče - DIP, DIOP MUDr.Vladimír Macháček ARO, Nemocnice Na Homolce XIII. kongres ČSARIM říjen 2011
Dlouhodobá intenzivní péče (DIP) DIP - pracoviště poskytující dlouhodobou intenzivní péči o základní životní funkce u těch pacientů, u kterých došlo ke stabilizaci stavu po kritickém onemocnění a neobnovila se některá ze životních funkcí. Nejčastěji se jedná o pacienty, u kterých selhaly pokusy o odpojení od UPV na ARO či JIP. Hlavním cílem péče je bezpečné, a pokud možno rychlé, odpojení pacienta od UPV, optimalizace jeho zdravotního stavu a překlad na příslušné oddělení nižšího typu.
Indikace a kritéria k příjetí pacienti z JIP a ARO pacient je klinicky stabilní alespoň po 10 dní. Selhaly pokusy o odpojení od ventilátoru v délce alespoň jednoho týdne. Pacient nevyžaduje větší chirurgickou intervenci (tj. intervenci na operačním sále - nehojící se chronické rány a dekubity nejsou překážkou). pacient nevyžaduje eliminační metodu (možnou výjimkou je intermitentní hemodialýza, pokudjev okolí ) pacienti na domácí UPV, u kterých nastala potřeba hospitalizace a kteří splňují výše uvedená kritéria
Vědomí Kritéria pro stratifikaci pacientů na pracovišti DIP porucha vědomí se změnami k luciditě 4 body nemocný při vědomí 2 body porucha vědomí fixovaná nebo prohlubující se... 1 bod další neurologické vyšetření do 2 měsíců od přijetí +záznam Ventilace UPV... 4 body spontánní ventilace 1 bod Rehabilitace nemocný schopen aktivní rehabilitace.... 4 body aplikována pasivní rehabilitace... 3 body polohování. 1 bod aktivní a pasivní rehabilitace - fyzioterapeut s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu, polohování - oš. personál
Minimální personální vybavení lékař se specializovanou způsobilostí v oboru anesteziologie (L3) - úvazek 1,0/10 lůžek lékař s odbornou způsobilostí (L2, L1) - úvazek 1,0/10 lůžek ÚPS - lékař se specializovanou způsobilostí v oboru anesteziologie - 1 lékař/max. 15 lůžek klinický psycholog (ev. psychiatr) - úvazek 0,2/10 lůžek fyzioterapeut (ZPBD) - úvazek 1,0/10 lůžek (ev. 2x0,5) - osvědčení k výkonu povolání fyzioterapeuta bez odborného dohledu staniční sestra se specializací ARIP - úvazek 1,0 ZPBD, ZPOD - úvazek 1,3/1 lůžko ZPBD min. 50%, ZPOD pracuje vždy pod dohledem ZPBD, 25% sester musí mít ARIP, ošetřovatel+sanitář - úvazek 1,4/1 lůžko
Minimální technické vybavení resuscitační lůžka monitor - 1/1 lůžko (jeho součástí je pulzní oxymetr) nebulizátor - 1/1 lůžko infuzní pumpa - 1/1 lůžko EKG - 1 defibrilátor - 1 ventilátor - 8/10 lůžek enterální pumpa - 1/3 lůžka odsávačka - 1/1 lůžko, transportní ventilátor - 1 centrální monitor, klimatizační jednotka centrální rozvod medicinálních plynů
Dostupnost komplementárních a konziliárních služeb okamžitá dostupnost v rámci ZZ: laboratoř klinické biochemie, radiodiagnostika dostupnost formou konziliární služby: mikrobiologie, chirurgie, interna, neurologie Kapacita pracoviště 8 až 15 lůžek (optimálně 10)
Ošetřovací dny (OD) DIP Smluvní odbornost 7D8 OD 1. kategorie - kód VZP 00017 / 9-12 bodů/ - pacient s poruchou vědomí na plné ventilační podpoře se zlepšujícím se neurologickým nálezem, resp. s perspektivou tohoto zlepšení - pacient s nutností úplné UPV, při vědomí a s možností spolupráce a aktivní rehabilitace OD 2. kategorie - kód VZP 00018 /7-8 bodů/ - pacient při vědomí s nutností intermitentní ventilační podpory, aktivně rehabilitující - pacient s poruchou vědomí, bez nutnosti 24-hodinové umělé plicní ventilace, ale s potřebou podpůrné ventilace a pasivní rehabilitace OD 3. kategorie - kód VZP 00019 /6 bodů a méně/ - pacient spontánně ventilující, aktivně rehabilitující, nicméně stále vyžaduje nadstandardní ošetřovatelskou péči - pacient končící svou životní pouť v podobě spontánně ventilujícího nebo ventilovaného apalika
Klinická vyšetření DIP příjmová a propouštěcí vyšetření klinická vyšetření anesteziologem 1 (L1, L2): výkony 78 011, 78 012 klinická vyšetření anesteziologem 2 (L3): výkony 78 021, 78 022
Vykazování DIP OD DIP kategorie 1. kód VZP 00017 OD DIP kategorie 2. kód VZP 00018 OD DIP kategorie 3. kód VZP 00019 klinická vyšetření anesteziologem 1 (L1, L2): výkony 78 011, 78 012 klinická vyšetření anesteziologem 2 (L3): výkony 78 021, 78 022 ZULP lze vykázat pouze ty přípravky, které jsou povoleny u poskytování resuscitační a intenzivní péče. s OD DIP se vykazuje kategorie pacienta 1 k výkonům OD nelze vykazovat výkony psychologa, psychiatra, ani výkony fyzioterapeuta - jsou zakalkulovány do OD nelze vykazovat ZUM
Dlouhodobá intenzivní ošetřovatelská péče (DIOP) Pracoviště poskytující intenzivní ošetřovatelskou péči pacientům s poruchou vědomí a závažným, nejčastěji neurologickým postižením, jejichž stav již nevyžaduje umělou plicní ventilaci, ale vyžaduje intenzivní dlouhodobou ošetřovatelskou péči o dýchací cesty - pravidelná toaleta dýchacích cest, oxygenoterapie, odsávání, nebulizace Pracoviště by mělo sloužit pro přechod pacientů z DIP do LDN či obdobného pracoviště a zabezpečit hospitalizaci dlouhodobého charakteru pro apaliky. Pracoviště DIP a DIOP musí mít samostatné IČP.
Minimální personální obsazení lékař se specializovanou způsobilostí (L3) - úvazek 0,5/10 lůžek (možné obory - internista, chirurg, neurolog, anesteziolog) klinický psycholog, resp. psychiatr - není povinné fyzioterapeut (ZPBD) - úvazek 1,0/10 lůžek (ev. 2x0,5) - osvědčení k výkonu povolání fyzioterapeuta bez odborného dohledu staniční sestra se specializací (PSS) v ošetřovatelské péči nebo ARIP - úvazek 1,0 všeobecné sestry 0,5/ 1lůžko ZPBD (všechny sestry musejí mít osvědčení pro výkon povolání bez odborného dohledu) ZPOD bez maturity ( ošetřovatel, sanitář) - úvazek 0,5/1 lůžko
Minimální technické vybavení lůžko s aktivní matrací odsávačka - 1/1 lůžko nebulizátor - 1/1 lůžko ventilátor 1 defibrilátor - 1 EKG - 1 enterální pumpa - 1/3 lůžka injekční dávkovač - 1
Klinická vyšetření Příjmová a propouštěcí vyšetření klinická vyšetření 2 (L3) dle oboru specializované způsobilosti lékaře výkony 11 021, 11 022, 29 021, 29 022, 51 021, 51 022, 78 021, 78 022 nelze vykazovat výkonyklinického psychologa či psychiatra, ani výkony fyzioterapeuta, které jsou zakalkulovány do OD 1bod / 1 Kč
Ošetřovací dny DIOP kód výkonu ošetřovacího dne 00020 (číselník VZP), smluvní odbornost 7U8 Hodnota OD 00020-2 445 bodů + body dle kategorie pacienta (hodnota kategorií pacienta v souladu s vyhláškou č. 134/1998 Sb. v platném znění). k výše uvedené hodnotě OD bude přiřazena režie v závislosti na kategorii ZZ Podmínky pro vykazování kategorie pacienta Podmínkou pro vykazování kategorií pacienta je minimálně o 20% vyšší počet úvazků ošetřovatelského personálu (tj. o minimálně 20% víc úvazků sester pracujících bez odborného dohledu a o minimálně 20% víc úvazků zdravotnických pracovníků s nejnižší kvalifikací) než je normativ pro minimální personální zajištění pracoviště DIOP
Dostupnost komplementárních a konziliárních služeb okamžitá dostupnost v rámci ZZ: laboratoř klinické biochemie, radiodiagnostika (rtg), anesteziolog dostupnost formou konziliární služby: chirurgie, interna, neurologie, mikrobiologie Kritéria pro přijetí pacienta přichází z lůžka intenzivní péče akutní či dlouhodobé splňuje kritéria uvedená v definici pracoviště Kapacita pracoviště nejméně 5 lůžek
Vykazování DIOP OD 00020 klinická vyšetření kategorie pacienta ZULP - pouze ty přípravky, jejichž vykazování a úhrada formou ZULP je podle platných právních předpisů povolena při poskytování zdravotní péče v odborném léčebném ústavu a na ošetřovatelském lůžku. nelze ZUM nelze vykazovat výkony klinického psychologa či psychiatra, fyzioterapeuta
Hlavní zásady revize DIP zdravotní indikace k pobytu na lůžku DIP splnění smluvně závazných kritérií pro přijetí pacienta minimálního personálního, technického a přístrojového vybavení naplnění kritérií pro stratifikaci pacientů okamžité dostupnosti komplementární a konziliární služby Zdravotní dokumentace musí obsahovat: překladovou zprávu z překládajícího oddělení ARO či JIP (DIOP) záznam klinického vyšetření pacienta anesteziologem při přijetí a záznam neurologického vyšetření kontrolní neurologické vyšetření musí být provedeno nejpozději do 2 měsíců od přijetí každý záznam musí být čitelný, průkazný, opatřen datem, časem, identifikací a podpisem zaznamenávající osoby
Vývoj lůžkového fondu - I.pololetí 2011 současná ekonomická situace vyžaduje hledání rezerv nutnost udržení nákladů na zdravotní péči moderní diagnostické a léčebné postupy zkracují délku hospitalizace či snižují její potřebu vůbec a řada vybrané operativy se přesunuje z hospitalizačního režimu do jednodenní péče na lůžku analýza využití akutního lůžkového fondu v roce 2010 ukázala odůvodněnost plánů na jeho restrukturalizaci a optimalizaci s cílem redukovat počet akutních lůžek redukce akutních lůžek o 2,75%: Moravskoslezský kraj 212 lůžek Karlovarský kraj 12,97 % - 165 lůžek
Počet akutních lůžek Stav k celkem z toho standardní z toho intenzivní 31.12.2010 54 190 48 508 5 682 1.1.2011 54 013 48 305 5 708 1.4.2011 53 620 47 931 5 689 1.7.2011 52 702 47 138 5 564 Úbytek celkem -1 488-1 370-118
Počet lůžek následné péče Stav k LDN OLÚ oš.lůžka hospic DIP DIOP 12.2010 10 516 13 581 3 321 284 160 133 1.1.2011 10 574 13 619 3 259 311 166 145 1.4.2011 10 528 13 592 3 330 311 171 145 1.7.2011 10 456 13 592 3 290 341 171 145 Úbytek - 60 11-31 57 11 12
Stav nasmlouvání lůžek DIOP k 1.8.2011
Stav nasmlouvání lůžek DIP k 1.8.2011
Děkuji za pozornost