Očkování proti tetanu Jan Smetana,, Roman Chlíbek Vanda Boštíkov ková Fakulta vojenského zdravotnictví Hradec Králov lové V. Hradecké vakcinologické dny, 1. 3. 10.2009
Tetanus - epidemiologie Clostridium tetani - spóry se vyskytují v půdě Vstupní brána infekce - drobná / větší poranění kontaminovaná půdou Výskyt po celém světě -především rozvojové oblasti jako novorozenecký tetanus WHO 2002 - počet úmrtí na novorozenecký tetanus 180 000 Program - eliminace novorozeneckého tetanu - očkování žen fertilního věku (vč. očkování v graviditě) a následným očkováním dětí 2007 - DTP3 pokrytí globálně - 81 %
Vakcinační pokrytí DTP3 u dětí, d, 2007
Tetanus - epidemiologie 1 ECDC EU - 2006 1 Pouze 163 případů (méně než 0,04/100 000) 10 zemí nulový výskyt (vč. ČR) Nejvíce případů Slovinsko 0,2/100 000 (pouze 4 případy) Itálie 0,11/100 000 (64 případů) Nejvíce postižena věková skupina > 65 let (114 případů) Česká republika Posledních dvacet let - pouze ojedinělé případy Osoby neočkované nebo s neúplnou vakcinací ve vyšších věkových skupinách Poslední případ novorozeneckého tetanu - 1960 Očkování v rámci národního imunizačního programu 2007 - DTP3 pokrytí přes 99,5 %
Tetanus - počet hláš ášených onemocnění, Česká republika Počet případů 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1958 DTP 1965-66 66 zemědělci 1974-75 75 celá populace 1956 1961 1966 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 Rok Zdroj: SZÚ Praha, Č. Beneš
Tetanus - specifika Po přirozené infekci se protilátky (antitoxin) netvoří Sérologické vyšetření nemá diagnostický význam a běžně se neprovádí Pro zajištění protekce nutno očkovat Tetanický toxoid (anatoxin) - tetanický toxin zbavený toxicity, ale se zachovalou imunogenitou
Tetanus - vakcíny Monovalentní vakcíny Tetavax, (Alteana) Kombinované vakcíny Infanrix hexa, Infanrix, Boostrix, Tetavax, Infanrix hexa, Infanrix Tetanický anatoxin min. 40 IU / dávku (0,5 ml) Boostrix Tetanický anatoxin min. 20 IU / dávku (0,5 ml)
Očkování proti tetanu - poznámky Aplikace Monovalentní vakcíny Hluboká i.m. do deltového, gluteálního či stehenního svalu Vakcína může být aplikována současně s jinými vakcínami Těhotenství a kojení Nejsou kontraindikací očkování (vakcínu možno aplikovat v kterémkoli stádiu těhotenství)
Očkování proti tetanu - poznámky Nežádoucí účinky Lokální Monovalentní vakcíny Bolestivost, zarudnutí, otok Frekvence vyšší při s.c. aplikaci než při i.m. Frekvence a závažnost roste s počtem dávek a krátkými intervaly mezi dávkami Arthusova reakce (hypersenzitivita) - možno předcházet nepodáváním dávek vakcíny, které nejsou nezbytné (při poranění) Systémové méněčasté než lokální, 10 % očkovaných
Očkování proti tetanu - poznámky Doba trvání protekce Hladina protilátek klesá velice pozvolna Účinná hladina min. 10 let Data z Dánska: 3 dávky, protektivní hladiny antitoxinu u 96 % za 13-14 let, 72 % za 25 let Proto doporučované přeočkování až po 10-15 letech Možno aplikovat u imunokompromitovaných osob Riziko snížené odpovědi a zkrácení doby trvání protekce (onemocnění, léčba, věk > 60 let) 1 Simonsen O. Vaccination against tetanus and diphtheria. Danish Med Bul, 1989,36, 24-27.
Očkování proti tetanu v ČR Vyhláška č. 537/2006 o očkování proti infekčním nemocem, resp. Vyhl. č. 65/2009 Základní očkování u dětí (hexavalentní vakcína) Od 13. týdne věku dítěte 3 dávky, intervaly 1 měsíc 4. dávka: 11.-18. měsíc věku (min. 6 měsíců po 3. dávce) Přeočkování 5. dávka: 5.-6. rok věku (DTP) 6. dávka: 10.-11. rok věku (DTP+polio) Přeočkování: 25.-26 rok věku (T) Pravidelné přeočkování: po 10-15 letech (T)
Očkování proti tetanu v ČR Základní očkování u dospělých (monovalentní vakcína) 3 dávky Interval 1. - 2. dávka (6 týdnů) 2. - 3. dávka (6 měsíců) Následná protekce 10-15 let Základní očkování se provádí u osob, které proti tetanu nebyly očkovány nebo byly očkovány před více než 15 lety Očkování při úrazech, poraněních a nehojících se ranách s/bez pasivní imunizace
Závěr Eliminace C. tetani z prostředí je nemožná V ČR vysoká proočkovanost (přes 99 %) eliminace tetanu Cíl - udržet vysokou proočkovanost Protekce dlouhodobá - doba přeočkování 10-15 let Osoby s dokončeným základním očkováním nebo přeočkováním v posledních 5 letech by neměly být očkovány - vyšší riziko hypersenzitivity
DĚKUJI ZA POZORNOST