VLIV RIZIKOVÝCH FAKTORŮ. VHA a VHB. Katedra epidemiologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO lové

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "VLIV RIZIKOVÝCH FAKTORŮ. VHA a VHB. Katedra epidemiologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO lové"

Miluše Bláhová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 VLIV RIZIKOVÝCH FAKTORŮ NA OČKOVO KOVÁNÍ PROTI VHA a VHB Chlíbek R., Smetana J., Čečetková B., Špliňo o M., Prymula R. Katedra epidemiologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králov lové II. Hradecké vakcinologické dny,

Katedra epidemiologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO

2 PROOČKOVANOST PROTI VH Stoupající zájem o očkovo kování v rozvinutých zemích v rozvojových zemích epidemiologický shift Tendence začle leňovat do národnn rodních imunizačních schémat mat- univerzáln lní vakcinace VHB: 22 států Evropy (11+11), > 80 % zemí světa VHA: Španělsko, Itálie, Austrálie, Izrael, USA (děti ve věku v měsíců) m Plán n VHB zahájit celosvětovou vakcinaci do konce r eliminace chronické VHB u dětíd během let eliminace H-C H C karcinomu během b let

> 80 % zemí světa VHA: Španělsko, Itálie, Austrálie, Izrael, USA (děti ve věku v 12-23 23 měsíců) m Plán n VHB zahájit

5 SOUČASN ASNÁ SITUACE V populaci přibývp ibývá očkovaných dětíd Narůst stá cestování do exotických zemí Prodlužuje uje se středn ední délka života Prevence VH vakcinací se přesouvp esouvá i do vyšší šších věkových v skupin Přibývá možnost ností ovlivnění vakcinace rizikovými faktory

života Prevence VH vakcinací se přesouvp esouvá i do vyšší šších

6 RIZIKOVÉ FAKTORY Věk k očkovano kovaného Pohlaví očkovaného Tělesná hmotnost (BMI) Kouřen ení Konzumace alkoholu Chronická onemocnění Dlouhodobá léčba Aplikace vakcíny do gluteáln lního svalu

7 VLIV VĚKUV Metaanalytická studie (24 studií)* subjektů signifikantně nižší imunologická odpověď u starší ších lidí na rekombinantní vakcínu proti VHB cut-off hranice věku v = 30 let Jiné práce prokazují věkovou hranici poklesu imunogenity na 40 let věku** v Rozdíly v imunogenitě vakcín n se zvýrazňuj ují ve vyšší šším m věkuv *Fisman DN et al.: Clin Inf Dis 2002; 35: ** Averhoff F et al.: Am J Prev Med 1998; 15:1-8

prokazují věkovou hranici poklesu imunogenity na 40 let věku** v Rozdíly v imunogenitě vakcín n se zvýrazňuj ují

8 SELHÁNÍ VAKCINACE U VĚKOVV KOVĚ STARŠÍ ŠÍCH OSOB Kazuistika německých autorů z r. 2002* Rodinná epidemie VHA 32 dní po konzumaci ryb 55letý otec - ikterická forma VHA, očkování VHA/VHB 3 měsíce m před p expozicí 59letá manželka VHA, 1 dávka d vakcíny 16 dní před expozicí 3 děti d VHA, bez vakcinace *Junge U et al, Dtsch Med Wochenschr 127, 2002

očkování VHA/VHB 3 měsíce m před p expozicí 59letá manželka VHA, 1 dávka d vakcíny 16

9 IMUNOGENITA OČKOVO KOVÁNÍ PROTI VH Největší benefit z vakcinace věkovv kové kategorie 11-15letých 15letých (v USA 2 dávkovd vkové schéma) Nejnižší imunogenita věkové kategorie 60+ Retrospektivní studie s komb.. vakcínou 2003* 104 osob (17-84 let, průměrný rný věk v k 54 let) pouhá 29% SP anti-hbs a 65% SP anti-hav u osob > 40 let selhání vakcíny u starší ších osob Prospektivní studie s 40-60letými subjekty** SP anti-hbs 95 % *Wolters a kol., Vaccine 21, 2003 **Murdoch DL et al.: Drugs, 2003; 63(23):

. vakcínou 2003* 104 osob (17-84 let, průměrný rný věk v k 54 let) pouhá 29% SP anti-hbs a 65% SP anti-hav u osob > 40 let

10 MATERIÁL L A METODIKA Cílem studie: Vyhodnotit vliv věku a další ších faktorů na imunogenitu dostupných vakcín n proti VH Otevřen ená,, prospektivní, randomizovaná studie 596 osob > 40 let 590 osob s dokončenou studií 539 osob zařazených azených do imuno-analýzy Tři i paralelní skupiny subjektů (1:1:1) podle vakcíny (TWINRIX; ENG+HAV; HBVX+VAQ) podle věku v ( ; ; 61), průměr r 55,4 (SD 9,56) podle BMI (<( 25 kg/m 2 ; kg/m 2 ; 30 kg/m 2 ) 7 měsíčním sledování skríning ning; DEN 0 Měsíc c 1 Měsíc c 6 Měsíc c 7

Tři i paralelní skupiny subjektů (1:1:1) podle vakcíny (TWINRIX; ENG+HAV; HBVX+VAQ) podle věku v (41-50 50; 51-60 60; 61), průměr r

11 RANDOMIZACE SUBJETKŮ Subjekty 33% Vakcína 1 Vakcína 2 Vakcína 3 33% let let 61 let BMI < 25 BMI BMI 30 Muž Žena 33% 50%

12 VÝSLEDKY - DEMOGRAFIE TWINRIX N = 1991 ENG+HAV N = 200 HBVX+VAQ N = 197 Celkem N = 596 Charakteristiky Kategorie % % % N % let 33,7 33,5 34, ,9 Věk let 34,7 34,0 33, ,9 61 let 31,7 32,5 32, ,2 <25kg/m 2 (zdravý) 31,7 33,5 34, ,1 BMI 25kg/m 2 -<30kg/m 2 (nadváha) 35,7 35,5 31, ,2 30kg/m 2 (obezita) 32,7 31,0 34, ,7 Pohlaví Ženské Mužsk ské 48,7 51,3 50,0 50,0 51,3 48, ,0 50,0 Kuřáctv ctví Kuřák Nekuřák 26,1 73,9 30,0 70,0 20,3 79, ,5 74,5 Užívání léků Ano Ne 91,0 9,0 91,5 8,5 92,4 7, ,6 8,4 Prodělan laná onemocnění V minulosti V současnosti Žádná 6,5 79,4 14,1 11,5 76,5 12,0 8,1 80,2 11, ,7 78,7 12,6

31,0 34,5 195 32,7 Pohlaví Ženské Mužsk ské 48,7 51,3 50,0 50,0 51,3 48,7 298 298 50,0 50,0 Kuřáctv ctví Kuřák Nekuřák 26,1 73,9 30,0 70,0 20,3 79,7 152 444 25,5 74,5 Užívání

13 VÝSLEDKY IMUNOGENITY

14 anti-hbs SP (%) GMC anti-hbs SP GMC Anti-HBs v měsíci m TWINRIX ENG+HAV HBVX+VAQ Vakcinační skupiny Anti-HAV v měsíci m 7 anti-hav S+ (%) GMC anti-hav S+ GMC 50 TWINRIX ENG+HAV HBVX+VAQ Vakcinační skupiny 0

100 97 99 99 3500 Anti-HAV v měsíci m 7 anti-hav S+ (%) 90 80 70 60 3000 2500

15 VLIV VĚKUV anti-hbs séroprotekce (%) VLIV VĚKUV Věkové skupiny (roky) Anti-HBs SP TWINRIX ENG+HAV HBVX+VAQ Anti-HBs GMC 41-50: 1840 miu/ml /ml; 754 miu/ml /ml; 217 miu/ml 61+: 815 miu/ml /ml; 523 miu/ml /ml; 75 miu/ml Anti- HAV 61+ let dosáhly nejnižší ších GMC ve všech v skupinách (1/2 hodnot 41-50letých) anti-hav GMC Anti-HAV GMC TWINRIX ENG+HAV HBVX+VAQ Věkové skupiny (roky)

523 miu/ml /ml; 75 miu/ml Anti- HAV 61+ let dosáhly nejnižší ších GMC ve všech v skupinách (1/2 hodnot 41-50letých) anti-hav GMC

16 VLIV BMI anti-hbs séroprotekce (%) Anti-HBs SP TWINRIX ENG+HAV HBVX+VAQ Anti-HBs GMC BMI 30+: 444 miu/ml /ml; 368 miu/ml /ml; 68 miu/ml BMI < 25: 2141 miu/ml /ml; 505 miu/ml /ml; 475 miu/ml 50 < Body Mass Index (kg/m 2 ) Anti-HAV HAV: : se stoupající hmotností klesaly hodnoty GMC anti-hav GMC < Anti-HAV GMC TWINRIX ENG+HAV HBVX+VA Body Mass Index (kg/m 2 )

30+ Body Mass Index (kg/m 2 ) Anti-HAV HAV: : se stoupající hmotností klesaly hodnoty GMC anti-hav GMC 5000 4000

17 100 anti-hbs SP Anti-HBs SP Ženy Muži VLIV POHLAVÍ 20 0 TWINRIX ENG+HAV HBVX+VAQ Vakcinační skupiny 5000 anti-hav GMC (miu/ml) Anti-HAV GMC Ženy Muži 0 TWINRIX ENG+HAV HBVX+VAQ Vakcinační skupiny

skupiny 5000 anti-hav GMC (miu/ml) 4000 3000 2000 1000

18 VLIV OSTATNÍCH FAKTORŮ Vliv kouřen ení neprokázal se významný rozdíl v TWINRIX skup. 2 násobnn sobné anti-hbs GMC u nekuřáků Vliv alkoholu nižší imunologická anti-hbs reakce Vliv medikace neprokázal se rozdíl Vliv současných zdravotních potíží nižší GMC

2 násobnn sobné anti-hbs GMC u nekuřáků Vliv alkoholu nižší

19 ZÁVĚR U VHB byla protilátkov tková odpověď významně ovlivněna na použitou vakcínou, věkem, v pohlavím m a tělesnou hmotností U VHA byla protilátkov tková odpověď významně ovlivněna na zejména BMI, pak věkem v a pohlavím Studie prokázala nejvyšší imunogenitu kombinované vakcíny v SP VHB v porovnání s monovakcínami nami Nebyl prokázán n významný vliv kouřen ení, konzumace alkoholu a užíváníu trvalé medikace 10 µg g je nedostatečný ný obsah HBsAg pro vakcinaci osob > 40 let

prokázala nejvyšší imunogenitu kombinované vakcíny v SP VHB v porovnání s monovakcínami nami Nebyl prokázán n významný

20 ZÁVĚR Nejhorších výsledků dosáhli: NEJSTARŠÍ ŠÍ, OBÉZN ZNÍ, KOUŘÍCÍ MUŽI!

21 DĚKUJI ZA POZORNOST!

Podobné dokumenty

Postup při kontrole protekce a případném přeočkování proti VHB

Postup při kontrole protekce a případném přeočkování proti VHB VIII. HVD, 4.-6.10. 2012 Hradec Králové Roman Chlíbek Fakulta vojenského zdravotnictví UO Katedra epidemiologie Hradec Králové 2012 Epidemiologie