ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI Operační řešení na chirurgii nemocnice Boskovice prim. MUDr. Radek Bousek info@nembce.cz www.nembce.cz
Zlomeniny klíční kosti - časté zlomeniny vznikající obvykle nepřímým mechanismem - typické pro dětský věk a mladé a aktivní lidi - představují cca 5-10% všech zlomenin - nejčastěji postihují střední třetinu klíčku 80% - typická dislokace hlavních fragmentů
Klasifikace Allman / dle četnosti / - Typ 1 zlomeniny střední třetiny 85 % - Typ 2 zlomeniny laterální třetiny 10 % - Typ 3 zlomeniny mediální třetiny 5 % + další různé klasifikace a kriteria hodnocení zlomenin / Neer, Robinson, Craig, Tscherne / - AO klasifikace - zlomeniny kombinované s AC a SC luxacemi
Komplikace - poranění brachiálního plexu - poranění cév / a.subclavia, v.subclavia/ - ohrožení kožního krytu - infekce - špatné nebo opožděné hojení
Diagnostika - klinické vyšetření - rtg v předozadní projekci, vhodné doplnit šikmou projekcí - vyjímečně UZ, angio,ct event. MR
Léčba - konzervativní x operační Velká část zlomenin klíční kosti je i v současnosti léčena konzervativně. Stále nejsou pevně stanovena exaktní kritéria indikací k operační léčbě a to především u zlomenin střední třetiny, tedy diafýzy klíční kosti. Přesto je jasný významný příklon k operačnímu řešení těchto zlomenin.
Operační léčba indikace k osteosynteze - otevřené zlomeniny - zlomeniny provázené komplikacemi - nestabilní zlomeniny laterálního konce klíčku - zlomeniny kombinované s luxacemi AC a SC - hrubá dislokace a zkrat fragmentů nebo významná kominuce - aktivita pacienta, celkový zdravotní stav a kosmetické hledisko - bilaterální zlomeniny - ipsilateral.zlomeniny klíčku a lopatky - paklouby
Kontraindikace osteosyntezy - špatný stav měkkých tkání - aktivní infekt v operačním poli - nespolupracující pacient
Možnosti osteosyntezy - dlahová osteosynteza ( LCP dlahy ) - klavikulární hřeb - Pin - LCP hook dlaha - KID + cerkláž - samostatné šrouby
Soubor pacientů odoperovaných se zlomeninou klavikuly na chirurgickém oddělení Nem.Boskovice období 2013 2018 Celkem 52 pacientů / 51 úraz + 1 pakloub/ 27 LCP dlaha 18 klavikulární hřeb Pin 2 LCP hook dlaha 5 cerkláž-kid
Složení pacientů 48 mužů 92 % - průměrný věk 37 let / min. 20 x max. 61 / 4 ženy 8 % - průměrný věk 42 let / min. 36 x max. 54 /
Příčiny poranění - pád z kola 23 44% - pád při sportovní činnosti 15 29 % - autonehody 10 20% - pracovní úraz 3 6% - součást sdruženého poranění 8 15%
Typ zlomeniny - 3-4 úlomková zlomenina střední třetiny 35 68% - dvojúlomková zlomenina střední třetiny 8 15 % - laterální část 8 15% - pakloub střední třetiny 1
Typy implantátů
27x LCP preformovaná dlaha, Hofer, titan, 3,5 mm + 8 x samostatný šroub + 5x stehová nebo drátěná cerkláž
2x LCP hook dlaha Medin, ocel, 3,5 mm
18 x clavicula Pin, Hofer, titan, 2,8 mm - 2x statický - 16 x dynamický - 16x ortográdně 2 orto-retrográdně - 2x zavřená repozice - 4x doplnění cerkláží - 1x nutné přímé předvrtání dřeňové dutiny klavikuly
Pooperační režim / LCP Pin / - pooper. fixace 2-3 týdny- ortéza - RTG sledování - rehabilitace - známky zhojení v průměru 8 týdnů
Extrakce osteosyntetického materiálu - individuální indikace k extrakci implantátu Průměrná doba extrakce implantátů - KID s cerkláží 14 týdnů - hook dlaha 20 týdnů - LCP dlaha 9 měsíců - clavicula Pin 7 měsíců
Možné komplikace osteosyntezy klavikuly - infekt - selhání implantátu - zalomení implantátu / během léčby x při extrakci/ - angulace implantátu - prominence implantátu s perforací nebo drážděním měkkých tkání - migrace implantátu - prodloužené nebo neuspokojivé hojení zlomeniny - refraktura
Naše komplikace celkově 6 11,5 % - selhání implantátu 1x - rozsáhlý hematom v okolí oper.rány 1x - dráždění měkkých tkání koncem Pinu 1x - komplikace při extrakci LCP dlahy reinfrakce 1x - komplikace při extrakce Pinu 2x 1x zalomení konce, 1x nemožnost extrakce statického pinu
Kazuistiky
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Závěr Implantáty, které využíváme na našem pracovišti k osteosyntéze zlomenin klíční kosti, tj. LCP dlaha a Clavicula Pin, poskytují výbornou stabilitu pro zhojení zlomeniny a jeví se nám jako zlatý standard k ošetření zlomenin klíčku. Výhodu klavikulárního hřebu spatřujeme především v miniinvazivitě metody, v její relativní rychlosti a jednoduchosti a je naší metodou volby pro tyto zlomeniny.
V mém sdělení jsem chtěl poukázat na moderní léčbu zlomenin klavikuly osteosyntezou s použitím nových implantátů, který reflektujeme i našem pracovišti. Cílem operační léčby je pro nás dokonalá repozice a stabilizace zlomeniny vedoucí k minimalizaci bolestí, zkrácení doby fixace končetiny a umožňující časnou rehabilitaci a návrat pacienta do plného aktivního života s výborným funkčním efektem.
Děkuji za vaši pozornost.