PHILOS + PHILOS Long. Anatomicky tvarovaný fixační systém s úhlovou stabilitou pro proximální humerus.

Transkript

1 PHILOS + PHILOS Long. Anatomicky tvarovaný fixační systém s úhlovou stabilitou pro proximální humerus. Operační postup Originální nástroje a implantáty AO/ASIF

2

3 Obsah Indikace / kontraindikace 2 Implantáty / nástroje 3 Operační postup 5 Operační postup pro Philos Long 14 Pooperační léčba 15 Extrakce implantátu 16 Kontrola rentgenovým zesilovačem Upozornění Tento popis není postačující pro okamžité použití operační techniky. Rozhodně Vám doporučujeme, abyste se poradili s chirurgem, který má s touto technikou zkušenosti. Synthes PHILOS + PHILOS Long Operační postup 1

4 Indikace / kontraindikace Indikace pro Philos Dislokované dvou-, tří- a čtyřfragmentové zlomeniny proximálního humeru, včetně zlomenin postihujících osteoporo tickou kost Paklouby proximálního humeru Osteotomie proximálního humeru Kontraindikace Akutní infekce Děti ve fázi růstu Indikace pro Philos long Stejné jako pro Philos, ale pro zlomeniny zasahující do diafýzy nebo zlomeniny bez mediální opory Kontraindikace Akutní infekce Děti ve fázi růstu Izolované zlomeniny diafýzy 2 Synthes PHILOS + PHILOS Long Operační postup

5 Implantáty / nástroje Philos Proximal Humeral Internal Locking System Délka dlahy 90 mm, krátká, 3 otvory ve dříku (X41.901) Délka dlahy 114 mm, dlouhá, 5 otvorů ve dříku (X41.903) 9 proximálních otvorů v sekci A E pro LCP šrouby Ø 3,5 mm 10 proximálních otvorů pro stehy 3 nebo 5 distálních LCP kombinovaných otvorů v diafyzární sekci F H (či F J) pro kortikální šrouby Ø 3,5 mm a spongiózní šrouby Ø 4,0 mm nebo LCP šrouby Ø 3,5 mm K dispozici v čistém titanu (CPTI) a chirurgické oceli (SSt) Philos long Proximální část stejná jako u Philosu Zesílená diafyzární část Délka dlahy 140 až 270 mm A B C D E F G H 5, 6, 8, 10 či 12 prodloužených otvorů v diafyzární části LCP šrouby Ø 3,5 mm Stardrive ( ) Samořezné šrouby v délkách: 20 mm 30 mm 40 mm 50 mm 60 mm 22 mm 32 mm 42 mm 52 mm 24 mm 35 mm 45 mm 55 mm 26 mm 38 mm 48 mm 28 mm LCP šrouby 3,5 mm jsou i se šestihranným zakončením ( ). Cílič Philos ( šestihran, Stardrive) 3

6 Systém vrtacích pouzder pro cílič Philos Centrovací pouzdro pro cílič Philos Vrtací pouzdro pro cílič Philos Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát o průměru 1,6 mm Přímá měrka Philos ( ) 4 Synthes PHILOS + PHILOS Long Operační postup

7 Operační postup pro Philos Doporučujeme zkušenosti s použitím LCP systému nebo dohled chirurga s odpovídající zkušeností (viz rovněž Synthes Operační postup pro LCP ). 1 Pozice pacienta a operační přístup Za běžných okolností pacient při operaci leží v poloze plážového lehátka či v supinační poloze. Doporučujeme deltoideopektorální či transdeltoidální přístup. 2 Reponujte zlomeninu a dočasně ji zafixujte Reponujte fragmenty hlavy humeru a repozici zkontrolujte rentgenovým zesilovačem. Repozici zafixujte Kirschnerovými dráty. Poznámka: : LCP šrouby nejsou vhodné pro repozici, protože nemohou docílit komprese. Úlomky hlavy humeru musí být už před zavedením LCP šroubů reponovány. Alternativa Stabilitu fixace můžete posílit suturami. Použití stehů Vám doporučujeme zvláště při fixaci křehké kosti, kde lze kvůli riziku penetrace kloubní plochy použít pouze kratší šrouby. Založte stehy odpovídajícími otvory před připevněním cíliče na dlahu a umístěním dlahy na kost. Dočasně reponujte tuberkuly s použitím sutur a přesně umístěte dlahu (viz krok 3 na straně 6) zavedením jednoho nebo více silnějších stehů do oblasti úponů m. supraspinatus, m. infraspinatus a šlachy m. subscapularis. 5

8 3 Připevněte cílič k dlaze Vložte stabilizační trn cíliče do odpovídajícího otvoru dlahy Philos. K utažení jistícího šroubu cíliče použijte šroubovák. Potřebné nástroje Cílič Philos (šestihran) nebo Cílič Philos (Stardrive) Násada šroubováku, šestihran nebo Násada šroubováku Stardrive T Synthes PHILOS + PHILOS Long Operační postup

9 4 Umístěte dlahu Umístěte dlahu proximálně, minimálně 8 mm pod horní konec tuberculum maior (úpon rotátorové manžety). Polohu dlahy určete použitím Kirschnerova drátu. Prostrčte Kirschnerův drát horním otvorem cíliče pod rotátorovou manžetu tak, aby byl Kirschnerův drát opřen o proximální kloubní povrch. Poznámka: Umístění dlahy příliš vysoko zvyšuje riziko subakromiálního impingementu. Umístění dlahy příliš nízko může bránit optimálnímu rozložení šroubů v hlavě humeru a znemožnit zavedení šroubů v sekci E. Dlahu vyrovnejte laterálně proti velkému tuberkulu a ujistěte se, že je mezi dlahou a dlouhou šlachou bicepsu zajištěna dostatečně velká mezera pro zásobení arteriální krví. 7

10 5 Určete polohu šroubů Před vložením šroubů zkontrolujte jejich budoucí pozici pomocí Kirschnerova drátu. Zaveďte K drát v každém případě do sekce A a E následovně: Připojte k cíliči systém vrtacích pouzder, skládající se z centrovacího pouzdra pro cílič Philos ( ), vrtacího pouzdra pro cílič Philos ( ) a centrovacího pouzdra pro Kirschnerův drát ( ), a zaveďte jimi Kirschnerův drát Ø 1,6 mm, 150 mm dlouhý. Zkontrolujte polohu obou Kirschnerových drátů pod rentgenovým zesilovačem. Poznámka: Pokud je to možné, měl by být distální Kirschnerův drát umístěn zhruba 5 mm nad kalkarem. LCP šrouby do proximální části dlahy (sekce A až E) zaveďte v závislosti na dané zlomenině podle následujících kroků 6 a 7. V ideálním případě by měla být dlaha zajištěna minimálně pomocí 4 až 6ti proximálních šroubů. Pokud je kvalita kosti nízká, použijte více šroubů. Potřebné nástroje Centrovací pouzdro pro cílič Philos Vrtací pouzdro pro cílič Philos Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát Kirschnerův drát 1,6 mm, 150 mm dlouhý Synthes PHILOS + PHILOS Long Operační postup

11 6 Určete délku proximálních šroubů a předvrtejte otvor pro šroub a. Použitím Kirschnerova drátu Zkontrolujte polohu Kirschnerova drátu. Špička Kirschnerova drátu by měla být umístěna v subchondrální kosti (5-8 mm pod kloubním povrchem). Nasuňte na Kirschnerův drát přímou měrku Philos pro Kirschnerovy dráty Ø 1,6 mm ( ) a změřte délku požadovaného šroubu Potřebné nástroje Přímá měrka Philos Měrka Vrták 2,8 mm Odstraňte přímou měrku, Kirschnerův drát a centrovací pouzdro pro K-drát. Vrtákem Ø 2,8 mm ( ) předvrtejte otvor pro šroub. Odstraňte vrták a vrtací pouzdro. Alternativa b. Použitím běžné měrky Odstraňte Kirschnerův drát a centrovací pouzdro pro Kirschnerovy dráty. Vrtákem Ø 2,8 mm ( ) předvrtejte otvor pro šroub přes obě kortiky. Odstraňte vrták a vrtací pouzdro. Délku šroubu změřte měrkou ( ) přes obě kortiky. Odečtěte z naměřené hodnoty 10 mm. 9

12 7 Zaveďte proximální šrouby Proximální LCP šrouby (otvory A E) lze zavést buď vrtačkou nebo ručně. Chcete-li zavést LCP šrouby vrtačkou, připojte k pohonné jednotce omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm. Potřebné nástroje Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm nebo Násada šroubováku, šestihran nebo Násada šroubováku Stardrive T Centrovací pouzdro pro cílič Philos Rukojeť pro omezovač kroutícího momentu nebo Do omezovače kroutícího momentu zasuňte násadu šroubováku. Vyberte LCP šroub a vložte jej centrovacím pouzdrem pro cílič Philos do otvoru v dlaze. Spusťte pomalu pohonnou jednotku, zvyšujte rychlost, ale před úplným dotažením šroubu ji snižte. Kroutící moment je omezován automaticky a při jeho dosažení zazní slyšitelné kliknutí. Pohonnou jednotku vypněte a odpojte násadu šroubováku od šroubu. Poznámka: Neutahujte šroub plnou rychlostí, hrozí, že se poškodí zakončení šroubu, což ztěžuje jeho pozdější extrakci. 11 Synthes PHILOS + PHILOS Long Operační postup

13 Alternativa Při ručním zavádění LCP šroubů připojte omezovač kroutícího momentu k rukojeti pro omezovač a zasuňte do něj násadu šroubováku. LCP šroub zaveďte centrovacím pouzdrem do dlahy a utáhněte jej v dlaze. Kroutící moment je omezován automaticky a při jeho dosažení zazní slyšitelné kliknutí. Opakujte kroky 6 a 7, dokud nejsou zavedeny všechny potřebné proximální LCP šrouby (sekce A až E). Sejměte cílič Philos. 11

14 8 Distální fixace Upevněte dlahu Philos distálně. Otvory F až H nebo F až J jsou LCP kombinované otvory. V LCP kombinovaném otvoru můžete použít standardní šroub (kortikální nebo spongiózní šroub) pro vytvoření interfragmentální komprese. V tom případě se šrouby zavádí podle postupu pro fixaci LC-DCP standardních dlah s použitím univerzálního vrtacího pouzdra namísto LC-DCP vrtacího pouzdra. Zavedení úhlově stabilního LCP šroubu do kombinovaného otvoru je popsáno v následujících krocích 9 až 12. Poznámka: Pro stabilnější fixaci a snížení rizika uvolnění šroubu v diafýze doporučujeme zavést v distální části dlahy šrouby bikortikálně. Potřebné nástroje Univerzální vrtací pouzdro 3,5 mm Zašroubujte LCP cílicí pouzdro do distálního otvoru dlahy Opatrně zašroubujte LCP cílicí pouzdro do závitové části zvoleného kombinovaného otvoru, dokud není v závitu dlahy zcela uchyceno. LCP cílicí pouzdro zajišťuje správné zavedení LCP šroubu do dlahy. Šikmé zavedení LCP šroubu snižuje úhlovou stabilitu šroubu a stabilitu fixace. Poznámka: Otvory se závitem jsou kolmé k rovině dlahy. Potřebné nástroje LCP cílicí pouzdro Synthes PHILOS + PHILOS Long Operační postup

15 10 Předvrtejte otvor pro šroub Otvor pro šroub předvrtejte vrtákem Ø 2,8 mm přes obě kortiky. Odstraňte LCP cílicí pouzdro. Potřebné nástroje Vrták 2,8 mm Určete délku šroubu Délku šroubu určete pomocí měrky. Potřebné nástroje Měrka Zaveďte distální šrouby LCP šrouby zaveďte podle kroku 7 na straně 10 pomocí vrtačky nebo ručně. Distální LCP šrouby musí být pro zajištění optimální úhlové stability zavedeny v ose kombinovaného otvoru, tedy pod úhlem 90 k dlaze. Zaveďte všechny distální šrouby (v závislosti na použité dlaze 3 5 LCP nebo standardních šroubů). 11

16 Operační postup pro Philos Long Operační postup pro Philos Long je v zásadě stejný jako postup pro Philos. Vezměte ale do úvahy následující odlišnosti. Přístup Operační přístup musí být kvůli delší dlaze prodloužen. Je možné zvolit prodloužený deltoideopektorální přístup. Umístění dlahy Umístění dlahy Philos Long vyžaduje částečně laterální odříznutí m. deltoideus. Dlahu lze také posunout středem úponu svalu. Poznámka: Dlahu můžete natvarovat tvarovacími nástroji. Pak ji můžete zavést po spirále směrem dopředu. Distální zajištění Zlomenina a její možné fragmenty jsou fixovány přes dlouhé otvory. Ty umožňují při použití kortikálních šroubů jejich značnou angulaci. Poznámka: Abyste zajistili dostatečnou stabilitu fixace, diafýzu zajistěte nejméně třemi LCP šrouby. 11 Synthes PHILOS + PHILOS Long Operační postup

17 Pooperační léčba Rehabilitaci začněte co nejdříve po operačním výkonu. Zamezíte tak pozdějšímu omezení pohybu. Přesto lze končetinu plně zatěžovat až po kompletním srůstu zlomeniny. 11

18 Extrakce implantátu Před odstraněním LCP šroubů je všechny nejdříve povolte, teprve poté je úplně odstraňte z kosti. To zabrání rotaci dlahy při odstraňování posledního LCP šroubu. Pokud nejdou šrouby šroubovákem odstranit (např. je-li hlava šrou bu poškozena, případně šroub uvízl v dlaze), zaveďte pomocí T rukojeti s rychlospojkou do hlavy šroubu kónický extrakční šroub a vyšroubujte LCP šroub otáčením rukojeti proti směru hodinových ručiček. Potřebné nástroje Násada šroubováku, šestihran nebo Násada šroubováku Stardrive T Extrakční šroub s levotočivým závitem T rukojeť s rychlospojkou Synthes PHILOS + PHILOS Long Operační postup

19

20 Výrobce: Synthes GmbH Eimattstrasse 3, CH-4436 Oberdorf Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113, Praha 5 Tel Synthes, s. r. o Vytištěno v České republice. Změny vyhrazeny.