KOUŘENÍ A ZDRAVÍ WHO: KOUŘENÍ JE NEJVÝZNAMNĚJŠÍ JEDNOTLIVÝ PREVENTABILNÍ RIZIKOVÝ FAKTOR CHRONICKÉ NEMOCNOSTI a PŘEDČASNÉ ÚMRTNOSTI https://is.muni.cz/www/2422/um
FORMY TABÁKOVÝCH VÝROBKŮ DÝMKY, DOUTNÍKY, CIGARETY, VODNÍ DÝMKY (spalované) * BEZDÝMNÝ TABÁK (žvýkací, šňupací) *E-CIGARETY (ENDS: ELECTRONIC DELIVERY NICOTINE SYSTÉM) (vaporizovaný roztok nikotinu + přísad) IQOS (I Quit an Original Smoking - zahřívaný tabák)
ADITIVA V CIGARETÁCH AŽ 560 INGREDIENCÍ (MENTOLOVÉ, OVOCNÉ, SLADKÉ) V e-cigaretách 800-900 ingrediencí (LIQUIDS), včetně možnosti tvorby vlastní směsi; VODNÍ DÝMKY: tabák, melasa, sladké příchutě
ÚMRTNOST KUŘÁKŮ Na následky kouření umírá 50% kuřáků Z nich polovina předčasně, takže ztrácejí 20 až 25 let života Rozdíly v úmrtnosti kuřáků a nekuřáků se projevují už po 20 letech kouření Ve 20.stol. zemřelo 60 mil. Lidí Ve 21.stol. zemře 1 miliarda lidí
PŘÍČINY ÚMRTNOSTI KUŘÁKŮ KOUŘENÍ PROKAZATELNĚ PŘISPÍVÁ KE VZNIKU cca 25 NEMOCÍ KVN. 1,69 mil/rok CHOPN. 970 tisíc/rok Ca PLIC 850 tisíc/rok
NOVÉ DRUHY TABÁKOVÝCH VÝROBKŮ Ac. Účinky obdobné jako u cigaret (závislost, vasomotorika, mutace) Zahoření, popáleniny, požáry (lithiová baterie) Chr. Účinky neznáme
HLAVNÍ PATOL.MECHANISMY AKTIVACE nachr SYMPATIKU, NADLEDVIN (vasokonstrikce, závislost) HYPOXIE (COBb, HCN- blokáda enzymů umožňujících přestup kyslíku do tkání, placentální infarkty vlivem Cd) HYPONUTRICE (vasokonstrikce) OXIDATIVNÍ STRES ( volné radikály z metabolitů a ze zánětů) MUTAGENY, EPIGEN. KARCINOGENY
KOUŘENÍ A KVN RR muži ženy -------------------------------------------------------- I M 1,9-2,9 3,3-9,4 ICTUS 1,9-4,2 2,0-6,0 N.PERIF.CÉV 2,5 4,6
KOUŘENÍ A KVN Průměrný věk prvního IM: 68.5 let (NK) x 56.6 let (K) => cca 12 let MUŽI: kuřáci o 8.7 let mladší než NK ŽENY: kuřačky o 10.8 let mladší než NK ROZDÍLY MEZI M a Ž 2.1 let Bahler C et al., EACPR, Sept. 2011; doi: 10.1177/1741826711422764
HEMORHAG.MOZKOVÁ MRTVICE OR U KUŘÁKŮ 2,19; 1,49-3,22 INTRACEREBRÁLNÍ 1,94; 1,25-3,01 SUBARACHNOIDÁLNÍ 3,58; 1,62-7,94 Xu L. et al. Stroke 2013; doi:10.1161strokeaha113.001500
NEMOCI CÉV NA DK JSOU 3. NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINOU KVN NA SVĚTĚ > 200 MILIONŮ LIDÍ PŘÍČINY: OR KOUŘENÍ...2.72 DIABETES...1.88 HYPERTENZE. 1.55 HYPERCHOLESTEROLEMIE 1.19
KOUŘENÍ A KVN ATRIBUTIVNÍ RIZIKO: HYPERTENZE 25% HYPERCHOLESTER OLEMIE 25% KOUŘENÍ 25% ATRIBUTIVNÍ RIZIKO: OBEZITA HYPOKINÉZE DIABETES MELL. STRES ALKOHOL - 25%
MECHANISMUS ÚČINKŮ * ROZVOJ ATEROSKLEROZY: - poškození endotelu - poruchy metabolismu lipidů * ZVÝŠENÍ AKTIVITY TROMBOCYTŮ * VASOMOTORICKÉ ZMĚNY * ZVÝŠENÍ SRDEČNÍHO VÝKONU * ZVÝŠENÍ POPTÁVKY PO KYSLÍKU
RŮZNÉ DÁVKY, RŮZNÉ ÚČINKY NÍZKÉ dávky nikotinu => aktivace sympatiku, vasokonstrikce, vyšší TK, TF STŘEDNÍ dávky => vyplavení katecholaminů, vasokonstrikce, vyšší TK,TF VYSOKÉ dávky =>stimulace vagu, hypotenze
NEJEN NIKOTIN, Ale i RESPIRABILNÍ PRACH PM 2.5 NARUŠUJÍ ROVNOVÁHU MEZI SYMP. A PARASYMP. = >AK. SYMPATIKO- EXCITAČNÍ EFEKT: Síňové a komorové arytmie, Náhlá smrt, IM, Vyplavení katecholaminů
PRACH PŮSOBÍ PŘES AFERENTNÍ VLÁKNA V PLICÍCH (přímo nebo přes zánět (ROS) ORTOSTATICKÁ HYPOTENZE ZDROJ: klasické cigarety, e-cigarety, marihuana, vodní dýmka, venkovní ovzduší Middlekouff HR aj. Adverse effects of cigarette and noncigarette smoke exposure on the autonomic nervous systém. J Am Coll Cardio 2014;64(16)
CEREBRÁLNÍ ANEURYSMA ÚMRTNOST..65 % NEMOCNOST U PŘEŽIVŠÍCH 50 % Až 80 % PACIENTŮ KOUŘÍ RIZIKO RUPTURY 3-4 x VYŠŠÍ KRITICKÝM MECHANISMEM JE ZÁNĚT A ZMĚNA IMUNITY Chalouhi N et al. Mediators of Inflamation, 2012
FETAL ORIGIN of CVD IRREVERSIBILNÍ PŘEPROGRAMOVÁNÍ FYZIOLOGICKÝCH FUNKCÍ ve smyslu ZVÝŠENÍ KARDIOVASKULÁRNÍHO RIZIKA: OBEZITA (větší utilizace živin z potravy v důsledku prenatální hyponutrice) PORUCHY POMĚRU SÉROVÝCH LIPIDŮ (LDL:HDL) PORUCHY TVORBY A FUNKCÍ INZULINU NEPŘÍZNIVÝ VLIV NA TK
KOUŘENÍ A DIABETES M. KOUŘENÍ JE NEZÁVISLÝM RIZIKOVÝM FAKTOREM DM 2.TYPU: RR. 1,45 až 4,09 2,7 u bezdýmého tabáku KOUŘÍCÍ DIABETICI mají - horší parametry sérových lipidů, - častější inzulinovou rezistenci - výraznější neuroendokrinní změny induk.diabetem
KOUŘENÍ A CHOPN ATRIBUTIVNÍ RIZIKO (úmrtnost): CHRONICKÁ BRONCHITIS 70% PLICNÍ EMFYZÉM 70% Poškození funkce a struktury řasinkového epitelu dýchacích cest
PRIMÁRNÍ PREVENCE V ONKOLOGII Rp: Nekuřte! HLAVNÍ MECHANISMY PŘÍMÉ : CHEMICKÉ KARCINOGENY či BIOAKTIVOVANÉ METABOLITY EPIGENETICKÉ MECHANISMY PORUCHY IMUNITY NK BUŇKY NEPŘÍMÉ: NEZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL
ÚVOD Doll,R.,Hill,A.B.: Smoking and carcinoma of the lung. BMJ, 2, 1950: 740-748 Wynder,E.L.,Graham,E.A.: Tobacco smoking as a possible ethiologic factor in bronchogenic carcinoma. JAMA, 143, 1950: 329-336
KOUŘENÍ A ZHOUBNÉ BUJENÍ AR RR PLIC - MUŽI 90% 7,3-17,8 - ŽENY 75-80% 7,8-15,9 - PASIV.K. 4% 1,2-1,5 KRKU 50-70% 9,9-12,4 S ALKOHOLEM 43-135
RIZIKOVÉ F. Ca PLIC KOUŘENÍ AKTIVNÍ. 90 % KOUŘENÍ PASIVNÍ. 4 % PROFESE (asbest, radiace, těžké kovy) 5 % ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ. 1 %
BMI A RIZIKO Ca PLIC BMI > 25: RR 0.79 (0.73-0.85) KUŘÁCI RR 0.63 (0.57-0.70) EXKUŘÁCI RR 0.73 (0.58-0.91) NEKUŘÁCI RR 0.83 (0.70-0.98) Squamocelulární Ca RR 0.68 Adenokarcinom RR 0.79 Malobuněčný Ca RR 0.99 YangY et al. Obesity and incidence of lung cancer: A meta analysis. Int J Cancer 2012
KOUŘENÍ A ZHOUBNÉ BUJENÍ AR KOLOREKTA 12% 2-3 MOČ.ÚSTR. MUŽI 50% 2-3 ŽENY 30% Moč.měchýř: K 3.14 exk 1.83 PANKREATU o 3 roky dříve RR
KOUŘENÍ A ZHOUBNÉ BUJENÍ AR RR DĚLOŽ.ČÍPKU 30% 1,7 PRSU 0,8-1,6 JATER* 1,63 LEUKEMIE *Koh WP et al., Br J Cancer 2011, www.bjcancer.com
ŽENY JSOU VNÍMAVĚJŠÍ ŽENY: Ca colon HR. 1.19 O 40% vyšší riziko proximální polohy Ca plic malobun... 15.9 sqaumocel..13.1 Papadopoulos A et al. ICARE Study, doi 10.1038/bjc.2013.821 MUŽI: 1.08 Cancer Epidemiol Biomar Prev 2013, April 30.7.6 6.1
V CIGARETOVÉM KOUŘI JE téměř 5.000 CHEM. LÁTEK: 33 tox. kontaminantů ovzduší 67 KARCINOGENŮ 47 látek registrovaných jako toxický odpad
TAKÉ NIKOTIN JE VŠESTRANNÝ KARCINOGEN => GENOTOXICKÉ i EPIGENETICKÉ PŮSOBENÍ METABOLIT NNK INICIUJE MUTAGENNÍ A KARCINOGENNÍ ZMĚNY NIKOTIN ZVYŠUJE OXIDAČNÍ STRES, PODPORUJE REVASKULARIZACI NÁDORU A METASTÁZ, INHIBUJE APOPTÓZU, SNIŽUJE BUNĚČNOU ADHERENCI A PODPORUJE INVAZIVITU NÁDOROVÝCH BUNĚK
CIGARETOVÝ KOUŘ JE POKLÁDÁN ZA PROKÁZANOU HUMÁNNÍ KARCINOGENNÍ SMĚS
CHURCHILŮV GEN? GENETICKÝ POLYMORFISMUS: CYP 1A1 - BaP CYP 2D6 - NNK, nikotin CYP 2E1 - NNK, nitrosaminy GST M1 - konjugace GST P1-1 diol-epoxidů GST A1-1 s glutathionem NAT-2 - acetylace
PŘESTAŇ A VYHRAJEŠ nádor snížení za PLIC 20-90% 5-16 let KRKU 70% 10 let MOČ.Ú. 30-60% 2-10 let
HEALTH RISK po dg. nádoru Pokud PŘESTANOU KOUŘIT. 1,00 KDYŽ KOUŘÍ DÁL: - všechny typy nádorů...1,79 - Ca plic. 2,36 - Ca žaludku. 1,63 - Ca kolorekta.. 2,31 - Ca močového měchýře. 2,95 The Shanghai Cohort Study; Cancer Epidemiol Biomar.Prev.2013;22(12):2404-11
KOUŘENÍ VYVOLÁVÁ: VYSOKÝ OXIDAČNÍ STRES PŘÍMÉ TOXICKÉ PŮSOBENÍ HORMONÁLNÍ a ENZYMATICKOU DYSBALANCI ZMĚNY NA CÉVÁCH ZMĚNY VE FUNKCI HEMATO ENCEFALICKÉ BARIÉRY
PORUCHY REPRODUKCE U MUŽŮ: EREKTILNÍ DYSFUNKCE (impotence), NEPLODNOST U ŽEN: NEPLODNOST, MIMODĚLOŽNÍ TĚHOTENSTVÍ, POTRATY, PŘEDČASNÉ PORODY, VCESTNÉ LŮŽKO
PRENATÁLNÍ EXPOZICE INTRAUTERINNÍ RETARDACE PROGRAMING KVN VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY SIDS PORUCHY CHOVÁNÍ, SOCIALIZACE, UČENÍ, ADHD
POŠKOZENÍ VÝVOJE MOZKU PRENATÁLNÍ EXPOZICE PŘEDČASNĚ ZPOMALÍ KVANTITATIVNÍ NÁRŮST NERVOVÉ TKÁNĚ MENŠÍ OBVOD HLAVIČKY MENŠÍ POČET NEURONŮ (experiment) MENŠÍ OBJEM MOZKU, ŠEDÉ KORY a CEREBELA (echo scan)
Three-dimensional fast field echo scan Zeeuw P et al, Transl. Psychiatry 2012, 2, e84, doi: 10.1038/tp.2012.12
KOUŘENÍ A OSTATNÍ NEMOCI VŘEDOVÁ CHOROBA ŽALUDKU A DVANÁCTNÍKU STŘEVNÍ POLYPY, CROHNOVA N. PORUCHY IMUNITY MAKULÁRNÍ DEGENERACE A KATARAKTA HYPOSMIE, ČASNĚJŠÍ PRESBYAKUSIE
KOUŘENÍ A OSTATNÍ NEMOCI PSYCHIATRICKÁ ONEMOCNĚNÍ (deprese, sebevraždy, Alzeimerova n.) HORŠÍ HOJENÍ RAN,KOŽNÍCH LÉZÍ HORŠÍ TOLERANCE CELKOVÉ ANESTEZIE KOŽNÍ VRÁSKY PSORIAZA TREMOR
KOMPLIKACE NEURO- CHIRURGICKÝCH VÝKONŮ VĚTŠÍ ZTRÁTY KRVE PŘETRVÁVÁNÍ NEUROLOGICKÉHO POŠKOZENÍ OPAKOVANÉ HERNIE PLOTÉNKY TVORBA ANEURYSMAT MENŠÍ ŠANCE NA ROČNÍ PŘEŽITÍ PO OPERACI NÁDORŮ MOZKU Lau et al. The impact of smoking on neurochirurgical outcomes. DOI:1031712013.5.JNS122287
KOUŘENÍ A ZUBNÍ n. ŽLOUTNUTÍ ZUBŮ ABRASE ZUBŮ KUŘÁKŮ DÝMKY KARIES PARADONTÓZA HORŠÍ HOJENÍ IMPLANTÁTŮ VĚTŠÍ ZTRÁTY ZUBŮ
ŽÁDNÁ CIGARETA NENÍ BEZPEČNÁ LIGHT kuřák stroj OBJEM VDECHU 44-48 35 ml INTERVALY 18-21 58 s Z 1 CIG. 520-620 280 ml PŘÍJEM: NIKOTINU, DEHTU, BaP, CO, NNK kuřákem light cigaret je cca 2krát větší než deklaruje výrobce
ROZDÍLY V OBSAHU ŠKODLIVIN VE STEJNÝCH ZNAČKÁCH CIGARET (NNK-30 zemí) MARLBORO.900 % LUCKY STRIKE.. 500 % CAMEL.300 % Gray: Addiction, 11 Feb 2012