POVINNÉ VERSUS NEPOVINNÉ OČKOVÁNÍ A EVROPSKÉ OČKOVACÍ KALENDÁŘE PRYMULA R. FAKULTNÍ NEMOCNICE HRADEC KRÁLOVÉ
Očkovací kalendář Snaha optimalizovat schémata a odstupy mezi jednotlivými očkováními. Kalendář není neměnitelným dogmatem (úpravy podle surveillance). Vliv stáří očkovaných dětí a počtu dávek na aktuální schopnost tvorby ochranných protilátek. Schopnost imunitního systému tvořit protilátky se v průběhu dětství mění. Některá očkování lze aplikovat současně, mezi jinými nutný odstup. Různé typy vakcín vyžadují různá schémata.
Vybrané aspekty zavádění nových vakcín rozhodovací proces Specifická epidemiologická situace Zavádění národně verifikovaných schémat Stanovení cílů u infekčních onemocnění Farmako-ekonomická analýza (založená na lokálních ekonomických datech) Snaha sblížit národní kalendáře v rámci EU
Dávivý kašel, Evropská Unie, 2010, Euvac.net
Hexavalentní DTPa vakcína v Evropě Ostatní země: Austrálie Nový Zéland Kanada (Quebec) Bahrain UAE 2 2010 2010 Hexavalentní vakcína v UMV Hexavalentní vakcína regionálně
6
Očkovací kalendář, ČR (537/2006, 65/2009, 362/2009) 4. dne 6. týden Očkování proti tuberkulóze (BCG) 13. týden 16. týden DTP-HBV-Hib-IPV (hexavakcína, 1. dávka), PN 17. týden 20. týden DTP-HBV-Hib-IPV (hexavakcína, 2. dávka), PN 21. týden 24. týden DTP-HBV-Hib-IPV (hexavakcína, 3. dávka), PN 13. měsíc -18. měsíc DTP-HBV-Hib-IPV (hexavakcína, 4. dávka), PN 15. měsíc 18. měsíc Spalničky, příušnice, zarděnky 21. měsíců 28. měsíců Spalničky, příušnice, zarděnky (2. dávka) 2.-3. rok Přeočkování BCG u tuberkulín negativních 5. rok 6. rok Přeočkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli 10. rok - 11. rok Přeočkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli adětské obrně 11. rok 12. rok Přeočkování BCG u tuberkulin negativních 12. rok 13. rok V. hepatitida typu B u neočkovaných dříve 14. rok 15. rok Přeočkování proti tetanu u těch, kteří nebyli přeočkování v 10-11 letech podle této vyhlášky 25. - 26. rok Přeočkování proti tetanu, kteří byli přeočkování v 10-11 letech podle této vyhlášky Každých 10 15 let Přeočkování proti tetanu
Hlášené případy TBC V ČR 1958-2009 Počet případů Počet případů TBC (2000 2009) 1600 1400 1200 1000 800 600 Počet případů 400 200 0 2009
BCG vakcinace v Evropě, 2009
BCG vakcinace ve státech EU/EFTA, 2010 Neočkují nebo jen rizikové skupiny Všechny PPDpřed/ve školním věku Všechny, při či krátce po narození Všechny, vč. revakcinace
Kolektivní imunita Děti, které jsou imunizovány, jsou chráněny před nemocí. Nemohou onemocnění získat, ani ho předat. NEVAKCINOVANI VAKCINOVANI Pokud je dostatek dětí očkován proti onemocnění, pak se choroba nemůže šířit do populace (komunity).
Nepřímý efekt mechanismus ochrany Vnímaví
Nepřímý efekt mechanismus ochrany Vnímaví Imunní
Povinné x nepovinné očkování 14
Odpírači očkování Reaktivace mezinárodních i tuzemských skupin Viera Scheibner Očkování je zcela škodlivé Infekční nemocnost v důsledku oslabení imunity očkováním Existuje řada zbytečných očkování Očkování musí být nepovinné
Prokazatelné úspěchy očkování Nejúčinnější veřejno-zdravotnické opatření po chlorování vody Eradikace varioly (pravých neštovic) Eliminace dětské obrny Kontrola řady onemocnění (spalničky, zarděnky)
Dopady očkování ČR Onemocnění Před očkováním Počet nemocných Počet úmrtí Po očkování Počet nemocných Počet úmrtí Diftérie 9000 300 jednotky 0 Spalničky 50000 50 10 0 Pertuse 34000 80 desítky 0 Dětská 600 50 0 0 obrna Příušnice 60000 x 881 0 x Existence reakcí po očkování
Chřipka a všeobecné aspekty Dlouhodobý život v míru (nedostatek reálných hrozeb) Dobrá kontrola přenosných onemocnění Chování populace - panika Negativní informace se šíří rychleji (média, zvláště komerční preferují negativní správy) Povinný či dobrovolný systém očkování Spolehlivost zdrojů
Komunikační strategie Cíl: Rychlé šíření informací ve veřejnosti Klíčové správy Snaha minimalizovat riziko pro populaci (nedůvěra) Oficiální x neoficiální informace
Přístup masmedií Hledání průlomových informací Negativní zprávy publikované okamžitě Poskytování vyrovnaného prostoru pro obě strany (experti a antivakcinologové) vytváření nedůvěry k imunizaci Oficiální tiskové konference x data z pochybných zdrojů
Přístup masmedií Hledání senzací Nebezpečné medicínské informace Lobování Komerční zájmy Úplatky Korupce WHO? Experti a konflikt zájmů
Veřejný dopad Imunizační strategie (část populace, 60%, 5%, 10%) Změna strategie (rizikové skupiny, kritická infrastruktura, otevření pro dobrovolníky) Vnímání rizika Závažný klinický obraz potřeba komunikovat proč máme omezený depot Mírný klinický obraz a pandemie snaha trestat odpovědné osoby za plýtvání veřejnými prostředky
Veřejný dopad Vedlejší účinky a komplikace - odmítání Role VIP (president, premiér, president lékařské komory) Oficiální x neoficiální informace. Politická témata čím horší tím lepší.
Velká témata Vepřové x prasečí chřipka Nízká účinnost po předchozí sezónní chřipce Nežádoucí reakce Adjuvans (squalen) Lepší vakcíny pro politiky Imunizace v graviditě (toxicita) Potraty ve vztahu k očkování Role masek Nedostatečně testované vakcíny Lidé nejsou pokusnými králíky
Co jsme se naučili Proočkovanost, adjuvans Komplikované komunikační strategie s vysokou mírou nejistoty Špatné načasování (x Švédsko) Dlouhé jednání x negativní informace Vyrovnaná role médií příliš mnoho demokracie žádná právní odpovědnost) Omezená komunikace s lékaři (hlavní oponenti v systému) Pokud se neobjeví závažná epidemie vnímání rizik infekčních onemocnění silně klesá Příliš mnoho různých řídích skupin velmi pomalá
Děkuji za pozornost