Novodobé epidemie spalniček rizika a postupy pro pracovníky ZZS a emergency

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Novodobé epidemie spalniček rizika a postupy pro pracovníky ZZS a emergency"

Pavla Slavíková
před 6 lety
Počet zobrazení:

N O L O G I C K Á S P O L E Č N O S T H R A D E C K R

1 Novodobé epidemie spalniček rizika a postupy pro pracovníky ZZS a emergency CHLÍBEK ROMAN K AT E D R A E P I D E M I O L O G I E F A K U L T A V O J E N S K É H O Z D R AV O T N I C T V Í U O Č E S K Á V A K C I N O L O G I C K Á S P O L E Č N O S T H R A D E C K R Á L O V É konference MEKA, Hradec Králové,

Příušnice: 4-7 o Chřipka: 1,4-4 o Doba nakažlivosti o o 4 dny před až 4 dny po začátku vyrážky virus přežívá až

2 Spalničky o RNA virus Paramyxovirus o Přenos: kapénková infekce vysoce infekční o ID: 6-19 dnů (průměrně 10 dnů) o Index kontagiozity o Spalničky: o Pertusse: o Difterie, zarděnky: 6-7 o Variola: 5-7 o Příušnice: 4-7 o Chřipka: 1,4-4 o Doba nakažlivosti o o 4 dny před až 4 dny po začátku vyrážky virus přežívá až 2 hod ve vzduchu, na předmětech Plotkin S., Orenstein W., Offit P. Vaccines, 2008, Elsevier Inc. ECDC 2016, definice CDC

3 absolutní počet na obyvatel 250 absolutní počet na

Zavedení nových pravidelných očkování Očkování

století 98% proočkovanost 89,5% proočkovanost Praha

2014(79%) Evropa 2000: 37 421 případů Zdroj: ECDC,

4 Zavedení nových pravidelných očkování Očkování zdravotníků proti spalničkám 20. století 21. století 98% proočkovanost 89,5% proočkovanost Praha 81%; Praha SZ 70% Evropa HK kraj roč. 2014(79%) Evropa 2000: případů Zdroj: ECDC, Švédsko; MZ ČR Evropa 2016: případů 2017: případů 1. pol. 2018: > případů

n=289/124 6 % HCWs 5,5 % HCWs WHO: http://www.euro.who.int www.

5 87 % neočkovaných 8 % očkovaných 1 dávkou 95 % případů 315 HCWs 6 % 67 HCWs 7 % 35 HCWs 9 % Španělsko-epidemie 2011, 2014 n=289/124 6 % HCWs 5,5 % HCWs WHO: Jané M et al. Rev Esp Salud Publica. 2015;89(4):

6 Změny očkovacího kalendáře v ČR od zavedení nového povinného očkování zdravotníků Očkování proti DTaP-Hib-IPV-HBV (hexavakcína) Původní stav Od Očkovací schéma Interval mezi dávkami Spodní věková hranice 9 týdnů 9 týdnů Horní věková hranice 18 měsíců měsíců Očkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím (MMR vakcína) Původní stav Od Očkovací schéma Interval mezi dávkami 6-10 měsíců 5 let Spodní věková hranice od 15. měsíce od 13. měsíce Horní věková hranice nebyla stanovena do 18. měsíce

7 Spalničky a očkování 3 epidemie za poslední 4 roky 2014: 236 případů 2017: 130 případů 2018: 166* případů 94 v Praze Počet případů * K Nejvíce ohroženi mladí dospělí a zdravotníci, neočkované děti

8 Epidemie spalniček 2014 Počty případů ČR : 30, 17, 0, 7, 2, 2,5,0, 17, 22, : Epidemie 236 případů (186 verifikovaných) Začátek importovaný případ Zdroj dospělý cestovatel (Indie) Maximum nemocných let Komplikace v 10 % případů (pneumonie, otitida) Nozokomiální přenosy celkem onemocnělo 88 zdravotníků 37 %

9 Epidemie spalniček 2017 První pacient ve FN Ostrava Během 4 měsíců hospitalizováno 95 pacientů 40 % v minulosti neočkovaných u očkovaných 2 dávkami mitigovaný průběh, dg stanoveny pouze epidemiologicky nejčastější komplikací pneumonie (13 %) s oxygenoterapií, otitida, hepatopatie, gastroenteritida, myositida a 1 sepse Celkem 130 případů (123 laboratorně konfirmováno) 55 % u dospělých osob (zejména 30+) 22 % u dětí < 1 roku 20 zdravotníků Poslední případ %

10 Spalničky v Praze 2018 ( ) Děti celkem Dítě cizinec, chybí info 1 * Dítě, očkováno na Ukrajině 5 Očkování odmítnuto 13 24*/26 Dospělí celkem 49*/68 * * Nešlo očkovat - mladí 5 * Počet nemocných * K Nemocní dospělí očkovaní 1 dávkou 4 Nemocní dospělí očkovaní 2 dávkami 3 Nemocní neočkovaný dospělí 41 Ø věk 31 let (7 měsíců 62 let) 81 % neočkovaných Zdroj: HS hl.m. Prahy * * *

11 Spalničky a zdravotnický pracovník Pracovníci urgentních příjmů nemocnic Pracovníci záchranné služby Pracovníci protiepidemických odd HS Praktický lékař (pro děti, pro dospělé) Pracovníci kožních a infekčních oddělení

Očkování zdravotníků 2018: vyšetřeno 4 000 zdravotníků v Praze 19 % (n=731) seronegativních mimořádné očkování zdravotníků aplikace 1 dávky MMR 781 úředních rozhodnutí o zvýšeném lékařském

12 Očkování zdravotníků 2018: vyšetřeno zdravotníků v Praze 19 % (n=731) seronegativních mimořádné očkování zdravotníků aplikace 1 dávky MMR 781 úředních rozhodnutí o zvýšeném lékařském dohledu/karanténě Uzavřena část urgentního příjmu FN Motol (30 osob v karanténě) Pomoc armády vyš. zaměstnanců v Českých Budějovicích 205 osob Infekční, dětské a kožní odd. 14 % seronegativních osob 3554 osob 28 % seronegativních osob Studentky SZŠ 47 % seronegativních dívek HS hl.m. Prahy, www. Jágrová Z. Sborník. 28. Pečenkovy epidemiologické dny, s. 41, ISBN: Šípová I. Et al. Sborník. 28. Pečenkovy epidemiologické dny, s. 42, ISBN: FN

13 Postup u zdravotnického pracovníka v případě kontaktu se spalničkami Kontrola dokladu o aplikaci dvou dávek MMR vakcíny Doklad o prodělané nemoci Vyšetření specifických IgG spalničkových protilátek (nejlépe do 7. dne po kontaktu - ještě není infekční) Pozitivní = žádná opatření Negativní = karanténa na 21 dnů od posledního kontaktu Do 3. dne od kontaktu lze aplikovat očkovací látku, jako postexpoziční profylaxi (většinou se nestihne) 1 dávka Priorix

14 Sérologie a lab.dg spalniček Doporučené odběry pro DG spalniček Do 7 dní od výsevu: Výtěr z naso/oropharyngu v transportním médiu (RT-PCR) Srážlivá krev (IgM, IgG ELISA, VNT) Později od výsevu: Srážlivá krev (IgM, IgG ELISA, VNT) optimum den Falešná pozitivita IgM Zkřížená rekativita s virem zarděnek, parvovirem B19, EBV, HHV6 Déle přetrvávající postvakcinační IgM (až 11 týdnů) Přítomnost revmatoidních faktorů a postvakcinačních IgG v séru Doporučené odběry pro kontakty Do 3 dnů od kontaktu: Srážlivá krev (IgG ELISA, VNT) Později od kontaktu: Srážlivá krev (IgG ELISA, VNT) Detekce IgG Osoby, které mají v jakémkoli sérologickém testu přítomny spalničkové IgG jsou považovány za imunní VNT: pozitivní titr 1:2 (odpovídá 0,04 IU/ml v ELISA) Helfand RF et al. Clin Dian Lab Immunol 1998;5(2): ; MMWR 1998/47(RR-8);1-57; Fischer A et al.epidemiol Infect 2007;135: ; Limberková, NRL, SZÚ Praha

Interpretace výsledku sérologie jednoho vzorku IgM neg, IgG neg vnímavost k nákaze (je možná i po dřívější vakcinaci vyvanutí imunity) probíhající onemocnění s časným odběrem (do 4.

15 Interpretace výsledku sérologie jednoho vzorku IgM neg, IgG neg vnímavost k nákaze (je možná i po dřívější vakcinaci vyvanutí imunity) probíhající onemocnění s časným odběrem (do 4. dne po výsevu) IgM neg, IgG poz anamnestické protilátky po přirozené infekci (mnohem vyšší) či vakcinaci probíhající onemocnění s časným odběrem u vakcinovaných IgM neg/hr/poz, IgG vysoce pozitivní booster protilátek probíhající onemocnění u vakcinovaných IgM hr/poz, IgG neg/hr/poz onemocnění u primoinfikovaných recentní vakcinace MMR Limberková R. HVD 2018

16 Odolnost vůči nákaze virem spalniček CDC: odolné vůči nákaze virem spalniček jsou osoby, které prokazatelně prožily spalničky zatím nebyla zaznamenána reinfekce přirozeně promořené osoby osoby narozené před zavedením celoplošné vakcinace (v ČR v roce 1969) SP2013 u těchto věkových skupin ukázaly 97-99% promořenost a vysoké hodnoty IgG osoby se zdokumentovanou řádnou dvou dávkovou vakcinací i tyto osoby ovšem mohou být nemocné - vyvanutí imunity ČR % nemocných s MMR2 PT % nemocných s MMR2 osoby, které jsou anti-measles IgG pozitivní jakákoli pozitivita ELISA IgG protilátek chrání (protektivní hladina EIA IgG nestanovena), k hraniční hodnotě IgG protilátek se přistupuje jako k negativní CDC. MMWR, Vol.62/No.4; June 14, Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps, 2013 Summary Recomendations of Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

17 Závěr o Spalničky jsou 6x nakažlivější než chřipka o U 1 z 5 případů se mohou objevit komplikace (pneumonie, hluchota, encefalitida) o Riziko nákazy je vysoké zejména pro zdravotnické pracovníky opro rychlou reakci na náhlou epidemiologickou událost strategie očkování než vyšetřování protilátek, které je ekonomicky nákladné (IgG 377 bodů), cena vakcíny 450 Kč časové náročné; až 1 měsíc administrativně náročné očkovat všechny zdravotníky narozené po roce 1965 o Serologické vyšetření a přeočkování je součástí preventivních protiepidemických opatření současnosti

18 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Laboratorní diagnostika spalniček. A. Vinciková, E. Jílková Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem

Laboratorní diagnostika spalniček A. Vinciková, E. Jílková Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem Spalničky Morbilli (lat.), osýpky (slovensky), measles (anglicky) původcem je Morbillivirus z čeledi