EPIDEMIOLOGIE TETANU A PROBLÉMY IMUNITY



Podobné dokumenty
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Injekční suspenze, adsorbovaná vakcína proti tetanu, bez konzervačních prosředků

ková Jan Smetana,, Roman Chlíbek Fakulta vojenského zdravotnictví Hradec Králov lové

NEREGISTROVANÝ PŘÍPRAVEK použití povoleno v rámci specifického léčebného programu SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

OČKOVACÍ PROGRAMY V PRAXI. Jana Dáňová Ústav epidemiologie 3.LF UK

Jedna předplněná injekční stříkačka obsahuje immunoglobulinum humanum anti-d 1500 IU (300 mikrogramů).

Příloha č. 2a) k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls102421/2010 a příloha k sp. zn. sukls102423/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Příloha č. 2a) k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls112037/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp. zn. sukls12350/2006 a příloha k sp zn. sukls41484/2007, sukls49174/2008

Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls167902/2010 a příloha k sp. zn. sukls16927/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

OČKOVÁNÍ A OČKOVACÍ LÁTKY

SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome (těžký akutní respirační syndrom).

Očkování proti tetanu v dospělosti, nová doporučení

Očkování vykazování, úhrady

Je k dosažení celoživotní imunity proti VH-B třeba opakovaného

MUDr. Iva Šípová Nemocnice České Budějovice, a.s.

Lékařská mikrobiologie pro ZDRL

IMUNOENZYMATICKÉ SOUPRAVY A AGLUTINAČNÍ KOMPONENTY K DIAGNOSTICE PERTUSE A PARAPERTUSE

let od zahájení plošného očkování proti pertusi v ČR

Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls16744/2009

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Vakcína proti difterii, tetanu, pertusi (acelulární) a adsorbovaná konjugovaná vakcína proti

Plasmodium Babesia. přenos: krevsajícím hmyzem infekce: červených krvinek

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Prevenar 13 injekční suspenze Pneumokoková polysacharidová konjugovaná vakcína (13valentní, adsorbovaná).

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Původci morbiliformního exantému v anglické, vysoce proočkované populaci (Causes of morbilliform rash in a highly immunised English population)

Sledování dětí exponovaných intrauterinně anti- TNFa léčbě

Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu. J.Minařík, V.Ščudla

Funkce imunitního systému

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Obsah anti-d imunoglobulinu obsaženého v přípravku PARTOBULIN SDF je stanoven metodou dle Evropského lékopisu.

Odstranění malých lézí kůže ( fibromy nebo seborhoické veruky - 1 útvar )

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Objednací číslo Určení Třída IgG Substrát Formát EI G Tetanus toxoid IgG Ag-potažené mikrotitrační jamky

Pojďme si povídat o prevenci!

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Legislativní problematika očkování dospělých. X.Hradecké vakcinologické dny

Stanovisko Světové zdravotnické organizace k vakcínám proti zarděnkám (Rubella vaccines: WHO position paper)

Očkování z pohledu praktického dětského lékaře. MUDr. Gabriela Kubátová

Fetomaternální hemoragie (FMH)

Nepovinné (hrazené) z. č. 48/1997 Sb. Hradí ZP Pneumokoky, chřipka HPV

EPIDEMIOLOGIE. projekt Studijní portál pro pedagogy a studenty vyšší odborné školy, číslo CZ.2.17/3.1.00/33259 NOZOKOMIÁLNÍ NÁKAZY

Příbalová informace: informace pro uživatele

Mezinárodní surveillance infekčních onemocnění. 24. Pečenkovy epidemiologické dny České Budějovice, září 2010

Vakcína proti difterii, tetanu, pertusi (acelulární), poliomyelitidě (inaktivovaná) a konjugovaná vakcína proti hemofilu typu b (adsorbovaná)

sekce A Příloha č. 11 Ceník FNKV

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

A Měnový kód. Základní sazby stravného Afghánistán EUR euro 35,- Albánie EUR euro 35,- Alžírsko EUR euro 35,- Andorra EUR euro 40,- Měna

Cytomegalovirus. RNDr K.Roubalová CSc. NRL pro herpetické viry

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Krajská hygienická stanice Moravskoslezského kraje se sídlem v Ostravě

Oficiální rozvojová pomoc (ODA) České republiky (mil. Kč) (dle statistického výkaznictví OECD DAC)

Současný koncept prevence a kontroly infekcí spojených se zdravotní péčí

Laboratorní di agnostik HBV HCV a Vratislav Němeček Státní zdravotní stav ústav

Co nového přinesly sérologické přehledy 2013 kromě výsledků sérologických?

Příbalová informace: informace pro uživatele

Otázky. Pravidelné očkování se provádí : Mezi pravidelné očkování patří: Mezi zvláštní očkování patří: Při úrazech se vždy očkuje proti :

LOGICKÝ RÁMEC. jednotlivých krajích ČR

Tato vakcína může obsahovat stopy neomycinu použitého v průběhu výrobního procesu (viz bod 4.3).

Komplement fixační antigen Influenza A (KF Ag Influenza A)

Cestovní medicína a očkování v ordinaci praktických lékařů a v centru očkování a cestovní medicíny

Očkování cestovatelů. 1. infekční klinika 2. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze

SBÍRKA ZÁKONŮ. Ročník 2008 ČESKÁ REPUBLIKA. Částka 73 Rozeslána dne 30. června 2008 Cena Kč 131, O B S A H :

SPALNIČKY V ZEMÍCH EU

Aerosol a zdraví. MUDr.Helena Kazmarová

Chřipka prasat z pohledu veterinárního lékaře

SEROLOGIE HEPATITID. plazmu a skladovat při -20 C

I. ORGANIZACE ZDRAVOTNICTVÍ A ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ Společné předpisy

Přílohy. Příloha č. 1: Přehled rozvojových cílů tisíciletí

Přípravek Tetanol pur je používán v rámci specifického léčebného programu

Atypické pneumonie - moderní diagnostika. MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o.

Hygiena a epidemiologie

Protilátky proti Helicobacter pylori (IgG) Návod na použití ELISA testu

Novodobé epidemie spalniček rizika a postupy pro pracovníky ZZS a emergency

Očkování pro cestovatele. MUDr. Zdenka Manďáková Infekční klinika IPVZ, FN Na Bulovce

Prevence chřipky pomocí intradermální vakcinace Jan Kynčl

Metodický postup k vykazování očkování hrazeného z veřejného zdravotního pojištění

SCENIHR přijal toto stanovisko dne 26. srpna 2014 k veřejné konzultaci. Veřejná konzultace bude končit 16. listopadu 2014.

Úklid na co je nutné TAKÉ myslet. MUDr. Iva Šípová Nemocnice České Budějovice, a.s.

CETEL - TELEFONOVÁNÍ

Současné očkovací kalendáře evropských zemí v porovnání s českým kalendářem

Epidemiologická situace u zadržených migrantů a zdravotní rizika zavlečení infekčního onemocnění

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

dílčí stanoviska pro jiné obory HS stanoviska nebo vyjádření HOK

Odbor epidemiologie infekčních nemocí Odbor vědeckých informací a biostatistiky. MUDr. Jitka Částková,, CSc. MUDr. Čestmír Beneš a kol.

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Anbinex 50 IU/ml, prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok Antithrombinum III

STATISTICKÁ ZPRÁVA ČESKÁ REPUBLIKA

Seznam vyšetření prováděných laboratoří - parazitologie

c e n í k h l a s o v é h o ř e š e n í O2 Supreme účtování volání prostřednictvím sekundové tarifikace od počátku volání (uvedené ceny jsou bez DPH)

MOŽNÉ STRATEGIE V OČKOVÁNÍ PROTI PERTUSI

Lidský herpesvirus 6 biologie, diagnostika, patogeneze. K.Roubalová Vidia spol.s r.o.

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU PERIOPERAČNÍ PÉČE. Zaměření: III. Předsterilizační příprava a sterilizace zdravotnických

Obsah. IMUNOLOGIE Imunitní systém Anatomický a fyziologický základ imunitní odezvy... 57

439/2000 Sb. VYHLÁŠKA Ministerstva zdravotnictví ze dne 6. prosince 2000 o očkování proti infekčním nemocem

Ruconest : imunologické analýzy září 2010

Aglutinace Mgr. Jana Nechvátalová

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

537 VYHLÁŠKA ze dne 29. listopadu 2006 o očkování proti infekčním nemocem


Transkript:

EVIDENCE BASED MEDICINE EPIDEMIOLOGIE TETANU A PROBLÉMY IMUNITY Prof.MUDr.VladimírJanout,CSc. Doc.RNDr.IvankaMatoušková,PhD. MUDr.JanaPovová,PhD. Ústav preventivního lékařství LF UP Olomouc Ústav epidemiologie a OVZ LF OU Ostrava

TETANUS Patří u nás mezi mizející infekce Jedna z nejzávažnějších infekcí s vysokou smrtností Geoffrey Edsall: inexcusable disease Tetanus není zmrzačující nemoc jako na příklad poliomyelitida, jen prostě zabíjí proto není patřičný tlak veřejnosti na zdravotnické orgány

SURVEILLANCE TETANU Pokud jde o surveillance tetanu, byla v roce 1969 provedena první sumarizační studie o výskytu tetanu v ČR v období let 1960 1968, která přinesla další poznatky nutné k úspěšnému zvládnutí této infekce: (V.Janout a ost.: Epidemiologická studie výskytu tetanu v ČSR v letech 1960-1968, Prakt.lékař, 1971) Snaha o naplňování principů surveillance vyústila v eliminaci tohoto onemocnění, především díky pravidelnému a mimořádnému očkování proti tetanu (graf)

Počet 100 TETANUS ČR Počet případů 1960-2012 90 80 70 60 Mimořádné očkování 50 40 30 20 10 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Rok

EPIDEMIOLOGIE VÝSKYT všude ve světě, hlavně v oblastech, kde půda je bohatá na organické látky hnědá až černá ornice výskyt závisí na socioekonomických podmínkách (nízká úroveň hygieny, obutí, ošetření poranění, imunizace) 2012 10.011 72.600 83%

Výskyt tetanu ve světě 2011 (počet případů) Indie 4493 Angola 953 Filipíny 1537 Kongo 943 Bangladéš 644 Madagaskar 728 Pákistán 516 Uganda 623 Brazílie 307 Somálsko 233 Indonésie 210 Chad 215 Nepál 193 Súdán 174 Vietnam 186 Senegal 144 Barma 178 Niger 131 Thajsko 109 Nigérie 114 Japonsko 111 Siera Leone 112

VÝSKYT VE SVĚTĚ - WHO

ZAJÍMAVOSTI A PŘETRVÁVAJÍCÍ PROBLÉMY IMUNITA PO ONEMOCNĚNÍ PŘIROZENĚ ZÍSKANÁ IMUNITA VÝSKYT TETANU U OČKOVANÝCH OSOB KVALITA IMUNITY U STARŠÍCH OSOB INTERVAL PRO PŘEOČKOVÁNÍ RYCHLÁ SÉROLOGICKÁ DIAGNOSTIKA

TETANUS - IMUNITA PO NEVZNIKÁ!!! ONEMOCNĚNÍ Toxin je extrémně potentní stačí malé množství k vyvolání nemoci slabý antigenní podnět Toxin je vysoce neurotropní většina antigenu je rychle fixována v nervové tkáni Léčba antitoxinem neutralizuje zbytky toxinu v cirkulaci Proto je třeba nemocného tetanem, který přežije, očkovat

Počet 100 TETANUS ČR Počet případů 1960-2012 90 80 70 60 Mimořádné očkování 50 40 30 20 10 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Rok

TETANUS U OČKOVANÝCH V NRL pro tetanus je sledován výskyt tetanu od roku 1960

ONEMOCNĚNÍ U OČKOVANÝCH - výskyt tetanu u řádně očkovaných osob (v ČR asi největší soubor, ale ojedinělé případy publikovány i jinde na světě) - interval od posledního očkování většinou kratší než 10 let - při sérologickém vyšetření ještě před léčbou často vysoké hladiny protilátek proti tetanu - řada hypotetických vysvětlení chyba diagnostikujícího lékaře chyba v dokumentaci o očkování odběr krve na sérologické vyšetření až po léčbě -příčina nezjištěna -v současné době již nelze tento problém řešit

IMUNITA U STARŠÍCH OSOB -kvalita imunity byla zpochybňována jak na základě sérologických vyšetření, tak i na základě informací ze zahraničí -vyšetření protilátek hemaglutinačním testem prokazovalo především IgM protilátky a nikoliv IgG -zapomínalo se, že pokud jde o proočkovanostje situace v ČR kompletně rozdílná ve srovnání se světem -vmnoha zemích byly dospělé osoby očkovány proti tetanu jen základním schématem v dětství a nebyly později přeočkovány a v tomto případě je známo, že imunita proti tetanu po základním očkování trvá jen do 10 let a vyžaduje další přeočkování -v ČR byla naopak většina dospělých očkována a přeočkována opakovaně, v extrémních případech i mnohonásobně a zbytečně

VYŠETŘENÍ STARŠÍCH OSOB Vyšetření starších osob v rámci sérologických přehledů v České republice vletech 1986 2002 na protilátky proti tetanu Věková skupina Počet vyšetřených Titr < 0,01 geometrický průměr titrů 60 69 292 0 0,28 0,87 70 79 105 0 0,20 0,64 80 89 38 0 0,19 0,49 Celkem 435 0 x

VYŠETŘENÍ STARŠÍCH OSOB - studie v domovech důchodců 2002 Vdomovech důchodců bylo vyšetřeno 341 osob Věk (roky) Titr* (IU/ml) < 0,1 0,1 a < 1,0 1,0 a < 5,0 5,0 Celkem 60 69 3 (5%) 12 (21%) 34 (59%) 9 (15%) 58 (100%) 70 79 6 (6%) 45 (42%) 39 (37%) 16 (15%) 106 (100%) 80 89 14 (11%) 51 (39%) 52 (40%) 13 (10%) 130 (100%) 90 8 (17%) 18 (38%) 15 (32%) 6 (13%) 47 (100%) Celkem 31 (9%) 126 (37%) 140 (41%) 44 (13%) 341 (100%) * Jako ochranná hladina byla hodnocena hodnota titru 0,1 IU/ml vsouladu s doporučením výrobce testu

VYŠETŘENÍ STARŠÍCH OSOB Vyšetření starších osob ve věku 61-93 let, které měly interval od posledního očkování delší než 10 let na protilátky proti tetanu Věk Pohlaví Interval (roky)* Titr protilátek IU/ml 78 Z 11 0,15 87 Z 11 0,004 93 Z 11 0,14 61 Z 13 0,26 69 Z 13 0,17 70 M 13 0,41 77 Z 13 0,19 93 M 13 0,67 85 Z 14 0,20 67 M 15 0,66 72 Z 17 0,09 68 Z 18 0,35 80 M 21 0,93 *interval od posledního očkování nebo přeočkování do vyšetření

IMUNITA U STARŠÍCH OSOB - některé návrhy imunoprofylaxe diskutabilní Podle vyhl.65/2009 Sb v 15 odstavec 1 zní: "(1) U osob očkovaných podle 13 odst. 1 se v případech, kdy to doporučuje souhrn údajů k očkovací látce proti tetanu, podá také hyperimunní antitetanický globulin.". TETAVAX souhrn údajů k očkovací látce Upacientů starších 60 let - bez dokladu o řádném očkování se podá jedna dávka vakcíny (0,5 ml) a jedna dávka (250 IU) lidského imunoglobulinu proti tetanu TETANOL PUR- souhrn údajů kočkovací látce Poúrazová profylaxe jedinců se provádí v závislosti na podání poslední dávky vakcíny proti tetanu: Při podání 10 let před úrazem: 0,5 ml vakcíny Tetanol pur současně s 250 IU protitetanového imunoglobulinu (v případě čisté malé rány není nutné podávat protitetanový imunoglobulin) TD PUR - souhrn údajů kočkovací látce Osoby od 60 let věku bez dokladu o očkování v posledních 10 letech 0,5 ml + imunoglobulin podle příbalové informace

INTERVAL PRO PŘEOČKOVÁNÍ dříve 10 let od roku 2000 10 15 let (vyhl.439/2000 Sb. o očkování proti infekčním nemocem) v současné době (pro přechodný nedostatek vakcíny) doporučeno až 20 let toto doporučení bylo opřeno nejen o výsledky našich vyšetření, ale i o stanoviska renomovaných odborníků v zahraničí

INTERVAL PRO PŘEOČKOVÁNÍ Příkladem mohou být práce Simonsena, který uvádí trvání imunity nejméně 20 let (Acta Pathol.Microbiol.Immunol.Scand. 1986,94,77-82). Také nedávná práce finských autorů (Vaccine, 2009, 27, 5295-8) doporučuje omezit desetiletý booster a zvýšit interval až na 20 let s odvoláním na výsledky nejen vlastní práce, ale i na studie provedené v Dánsku a Portugalsku.

RYCHLÁ SÉROLOGICKÁ DIAGNOSTIKA při ošetření poranění (praktičtí lékaři, chirurgie a pod.) často není doklad o očkování proti tetanu z toho vyplývá mnohdy zbytečné přeočkování v současné době není v ČR zaveden rychlý diagnostický test v zahraničí k dispozici kvalitativní test TETANOS QUICK STICK a řada dalších podobných testů na principu imunochromatografického průkazu protilátek z odběru kapky krve z prstu, výsledek je k dispozici během 10 minut (pozitivní nebo negativní) po ověření v NRL pro tetanus doporučení k dovozu (za předpokladu proplácení od zdravotních pojišťoven)

PROČ EBM? V úvodním obrázku zmíněna EBM Problematika imunity u starších osob příkladem rozhodování na základě důkazu! Jak různé sérologické studie tak i epidemiologická situace u tetanu (od roku 2002 žádný případ tetanu v ČR) přinesly důkaz, že imunita i u starších osob je dobrá

ZÁVĚR Stav imunity u české populace, včetně osob staršího věku je na velmi dobré úrovni důkaz: epidemiologická situace vyšetření protilátek

To EB M or not to EBM Johaness Ipsen: je mnoho způsobů umírání - tetanus je jeden z nejhorších DĚKUJI ZA POZORNOST