sp.zn. sukls228670/2012 Souhrn údajů o přípravku 1. Název přípravku FASTUM gel 2. Kvalitativní a kvantitativní složení Ketoprofenum 25 mg (2,5%) v 1 g gelu. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1. 3. Léková forma Gel Popis přípravku: bezbarvý, průsvitný gel 4. Klinické údaje 4.1. Terapeutické indikace Fastum gel je indikován k symptomatické místní léčbě chorobných stavů charakterizovaných bolestí svalů a kloubů revmatického nebo traumatického původu: zhmoždění, podvrtnutí, natažení svalů, ztuhnutí šíje, lumbago. Přípravek je určen dospělým a dospívajícím od 15 let. 4.2. Dávkování a způsob podání Dospělí: Gel (tuba: 3-5 cm, kontejner s dávkovačem: 3-6 stlačení) se aplikuje na postižené místo v tenké vrstvě jeden až dvakrát denně. Aplikace gelu se provádí formou jemné masáže do kůže trvající několik minut, aby byl zajištěn průnik do kůže. Po aplikaci gelu je nutné důkladné umytí rukou. Starší pacienti: Není žádné zvláštní doporučení. Pacienti s poškozením ledvin: Ačkoliv je systémový účinek spojený s topickou aplikací gelu minimální, u pacientů s vážným poškozením ledvin by se měl přípravek používat s opatrností. Děti: Bezpečnost přípravku u dětí nebyla stanovena, nedoporučuje se proto použití u dětí a dospívajících mladších 15 let. Délka léčby se řídí podle druhu, závažnosti a průběhu onemocnění. Léčba obvykle netrvá déle než 10 dnů. 4.3. Kontraindikace Ketoprofen je kontraindikován v následujících případech: - anamnéza hypersensitivní reakce jako například příznaky astmatu nebo alergické rýmy, na ketoprofen,, fenofibrát, kyselinu tiaprofenovou, acetylsalicylovou kyselinu nebo jiná nesteroidní antirevmatika. U těchto pacientů byly popsány těžké, vzácně fatální, anafylaktické reakce (viz bod 4.8. Nežádoucí účinky). - hypersensitivita na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku uvedenou v bodě 6.1 - anamnéza jakékoli fotosenzitivní reakce - anamnéza kožní alergické reakce na ketoprofen, tiaprofenovou kyselinu, fenofibrát, krémy na opalování nebo parfémy - vystavení léčených míst slunečnímu záření (ani za polojasného či mírně podmračeného počasí) a ultrafialovému záření solária v průběhu léčby a dva týdny po jejím ukončení - patologické kožní změny jako je exudativní dermatóza, ekzém, akné, vředy a infekční postižení kůže či otevřená poranění 1/4
- třetí trimestr těhotenství (viz bod 4.6. Těhotenství a kojení) 4.4. Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití Pacienti s oslabenými funkcemi srdce, jater nebo ledvin mají přípravek užívat s opatrností: byly hlášeny ojedinělé případy systémových nežádoucích účinků spočívající v postižení ledvin. Lokální použití velkého množství přípravku by mohlo způsobit systémové účinky, např. přecitlivělost nebo astma. Gel se nesmí aplikovat pod neprodyšné obvazy. Gel nesmí přijít do kontaktu se sliznicemi nebo se dostat do blízkosti očí. Při vzniku jakékoliv kožní reakce po aplikaci gelu včetně reakce vzniklé po současném podání s přípravky obsahujícími oktokrylen je třeba léčbu ihned přerušit. Aby se zabránilo riziku fotosenzibilizace, doporučuje se v průběhu léčby a 2 týdny po ní chránit léčené oblasti volným oděvem. Po každé aplikaci gelu je nutné důkladné umytí rukou. Doporučená délka léčby nesmí být překračována vzhledem k riziku rozvoje kontaktní dermatitidy a fotosensitivních reakcí, které se s délkou léčby zvyšuje. Při výskytu vyrážky musí být léčba ukončena. Pacienti s astmatem sdruženým s chronickou rýmou, chronickou sinusitidou a/nebo nosními polypy jsou ve vyšší míře ohroženi alergií na kyselinu acetylsalicylovou a/nebo nesteroidní antirevmatika než zbytek populace. Pediatrická populace: bezpečnost a účinnost přípravku Fastum gel nebyla u dětí stanovena. Při předpisu léku je třeba mít na vědomí případy, kdy nedochází k ruptuře Graafova folikulu (reverzibilní účinek, odezní po přerušení léčby) a vzniká anovulační infertilita. Tyto případy jsou zaznamenány u pacientek po dlouhodobé léčbě určitými inhibitory syntézy prostaglandinů. 4.5. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Interakce nejsou pravděpodobné, protože koncentrace v séru je po lokálním použití nízká. Nicméně je vhodné pečlivě sledovat pacienty, kteří jsou léčeni kumarinovými antikoagulancii. 4.6. Těhotenství a kojení Protože nejsou klinické zkušenosti s kožním podáním a s ohledem na systémové podání: Těhotenství: První a druhý trimestr Teratogenita a embryotoxicita nebyla prokázána u myší ani potkanů. U králíků byla zaznamenána mírná embryotoxicita pravděpodobně spojená s toxicitou pro samici. Protože bezpečnost ketoprofenu u gravidních žen nebyla zkoumána, nesmí být ketoprofen v průběhu prvního a druhého trimestru gravidity podán, pokud to není zcela nezbytné. Třetí trimestr V průběhu třetího trimestru gravidity všechny inhibitory syntézy prostaglandinů včetně ketoprofenu představují potenciální riziko pro matku i plod. U plodu mohou způsobit kardiopulmonální toxicitu (arteriální hypertenze s předčasným uzávěrem ductus arteriosus) a renální dysfunkci (s možným selháním funkce ledvin a vznikem oligohydramnionu). Na konci gravidity může dojít u matky i plodu k prodloužení krvácivosti. Proto je ketoprofen v třetím trimestru těhotenství kontraindikován. 2/4
Kojení: Údaje o exkreci lokálně používaného ketoprofenu do mateřského mléka nejsou k dispozici. Vzhledem k nedostatku údajů se podávání ketoprofenu kojícím matkám nedoporučuje. 4.7. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje Není známo, že by přípravek ovlivňoval schopnost řídit motorová vozidla a obsluhovat stroje. 4.8. Nežádoucí účinky Hlášeny byly lokalizované kožní reakce, které by se mohly následně rozšířit i mimo místo aplikace. Případy závažnějších reakcí, např. bulózního nebo flyktenulózního ekzému, které se mohou rozšířit nebo generalizovat, se vyskytly vzácně. Ostatní systémové účinky NSAID: závisí na transdermálním průchodu léčivé látky a tedy na množství aplikovaného gelu, na léčené oblasti, na stupni poškození kůže, délce léčení, na tom zda byl nebo nebyl přiložen okluzní obvaz (přecitlivělost, gastrointestinální a renální obtíže). Od uvedení na trh byly hlášeny následující nežádoucí účinky. Nežádoucí účinky jsou uvedeny podle tříd orgánových systémů a klasifikovány podle četnosti jejich výskytu, a to následovně: velmi časté ( 10), časté ( 1/100 až <1/10), méně časté ( 1/1000 až <1/100) vzácné ( 1/10000 až <1/1000), velmi vzácné (<1/10000), není známo (z dostupných údajů nelze určit) Třída orgánových systémů Poruchy imunitního systému Gastrointestinální poruchy Poruchy kůže a podkožní tkáně Poruchy ledvin a močových cest Méně časté Vzácné Velmi vzácné Erytém, svědění, ekzém, pocit pálení Fotosenzitivní reakce, bulózní nebo flyktenulózní ekzém, kopřivka Anafylaktický šok, angioedém, reakce z přecitlivělosti Peptický vřed, krvácení do zažívacího traktu, průjem Kontaktní dermatitida Případy zhoršení stávající renální insuficience Starší pacienti jsou obzvlášť náchylní k nežádoucím účinkům nesteroidních antirevmatik. Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv, Šrobárova 48, 100 41 Praha 10, webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouciucinek. 4.9. Předávkování 3/4
Předávkování není u topické aplikace pravděpodobné. Pokud je gel náhodně požit, může způsobit systémové nežádoucí účinky závisející na požitém množství. Pokud se objeví, léčba má být symptomatická a podpůrná v souladu s léčbou předávkování perorálními antiflogistiky. 5. Farmakologické vlastnosti 5.1. Farmakodynamické vlastnosti Farmakoterapeutická skupina: nesteroidní protizánětlivá léčiva k lokální aplikaci ATC kód: M02AA10 Vzhledem k vhodným pomocným látkám prochází ketoprofen do zánětlivé oblasti přes pokožku, což umožňuje lokální léčbu bolestivých onemocnění kloubů, šlach, vazů a svalů. Ketoprofen je inhibitorem obou drah, cyklooxygenázy i lipooxygenázy. Inhibice syntézy prostaglandinů je zodpovědná za protizánětlivý a analgetický účinek. Inhibitory lipooxygenázy zmírňují buňkami zprostředkovaný zánět a tak zpomalují progresi destrukce tkání v zanícených kloubech. Navíc je ketoprofen inhibitorem bradykininu (chemického zprostředkovatele bolesti a zánětu) a stabilizuje lysozomální membrány proti osmotickému poškození, čímž chrání před uvolněním lysozomálních enzymů, které zapříčiňují destrukci tkání při zánětlivých reakcích. 5.2. Farmakokinetické vlastnosti Po perorálním podání jednotlivé dávky je maximální koncentrace v plasmě dosaženo za 2 hodiny. Plazmatický poločas ketoprofenu se pohybuje v rozmezí 1 3 hodin; ketoprofen se váže na plazmatické proteiny z 60 90 %. Eliminace probíhá převážně močí ve formě glukuronidů; přibližně 90 % z podané dávky je vyloučeno v průběhu 24 hodin. Perkutánní absorpce je velmi nízká. Po aplikaci 50 150 mg ketoprofenu na kůži byla za 5 8 hodin dosažena plazmatická koncentrace léčivé látky 0,08 0,15 g/ml. 5.3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti Ve studiích na zvířatech nebyly zjištěny embryotoxické účinky, u lidí ale epidemiologické průkazy bezpečnosti ketoprofenu chybí. V preklinických a klinických studiích ketoprofenu nebyly pozorovány žádné závažné nežádoucí účinky, i když byly popsány neověřené případy systémových nežádoucích účinků. 6. Farmaceutické údaje 6.1. Seznam pomocných látek Karbomer 940, ethanol 96% v/v, silice květu citroníku pomerančového hořkého, levandulová silice, trolamin, čištěná voda. 6.2. Inkompatibility Neuplatňuje se. 6.3. Doba použitelnosti 5 let 6.4. Zvláštní opatření pro uchovávání Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. 6.5. Druh obalu a obsah balení 1) Zaslepená Al tuba, PE/PP bílý šroubovací uzávěr s propichovacím bodem, krabička. 4/4
Velikost balení: 20, 30, 50, 100 g 2) Bílý PP válcovitý kontejner s mechanickým PE dávkovačem (bílá HDPE pumpa, POM polyacetátová záklopka tělové barvy) s bílým nebo bezbarvým průhledným PP krytem, krabička. Velikost balení: 50, 100 g. Na trhu nemusí být k dispozici všechny velikosti balení. 6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním Otevření hliníkové tuby: odšroubujte uzávěr a pomocí hrotu na obrácené straně uzávěru propíchněte hliníkovou přepážku Předplnění kontejneru s dávkovačem: před prvním použitím stlačte několikrát pumpičku nebo zatlačte na dno tuby, dokud se neobjeví gel. Tubu s dávkovačem je vhodné držet ve vodorovné poloze. 7. Držitel rozhodnutí o registraci A. MENARINI INDUSTRIE FARMACEUTICHE RIUNITE S.r.l. (Menarini Group), Florencie, Itálie 8. Registrační číslo 29/658/96-C 9. Datum první registrace / prodloužení registrace 23.10.1996/17.4.2002 10. Datum revize textu 30.10.2013 5/4