Aktuální epidemiologická situace v Karlovarském kraji v prosinci 2015 (49. 53. KT)

počet případů počet případů Aktuální epidemiologická situace v Karlovarském kraji v prosinci 2015 (49. 53. KT) Krajská hygienická stanice Karlovarského kraje tel: 355 328 367, 361, 262, 464 e-mail: martina.prokopova@khskv.cz, jirina.vanova@khskv.cz,zdenka.bohacova@khskv.cz,jitka.srbova@khskv.cz Komentář k epidemickým výskytům VIROVÁ HEPATITIDA TYPU A V měsíci prosinci byly zaznamenány další případy akutní virové hepatitidy typu A (dále jen VHA ) ve všech třech okresech Karlovarského kraje. Během měsíce prosince bylo v rámci epidemie KLASTER hlášeno do registru EPIDAT celkem 10 nových případů onemocnění, všechny bez pozitivní drogové anamnézy. Z hlášených případů nebyla žádná osoba bez přístřeší. Z 10 hlášených případů v rámci epidemie pocházelo 8 případů z 2 rodin. Kontaktům byla stanovena protiepidemická opatření. Podrobnosti viz níže. V rámci epidemie VHA KLASTER bylo od září 2014 do 31. 12. 2015 hlášeno do registru EPIDAT celkem 210 onemocnění virovou hepatitidou typu A (128 z okresu Cheb, 50 z okresu Sokolov a 32 z okresu Karlovy Vary), z toho 93 ve skupině drogově závislých a osob bez přístřeší, tj. 44,3 %. Celkem bylo vydáno v období září 2014 prosince 2015 včetně 1607 rozhodnutí, z toho 1447 lékařských dohledů, 91 zvýšených zdravotnických dozorů a 69 rozhodnutí v souvislosti se stanovením protiepidemických zařízení v kolektivech. Rozložení vykázaných případů do celostátního registru EPIDAT dle týdne vykázání, věkové skupiny a pohlaví uvádí graf č. 1-3. Graf č. 1 Počet případů v epidemii VHA KLASTER dle týdne vykázání do EPIDATu (absolutní počty) Epidemie "KLASTER" v KVK - počet případů VHA vykázaných do EPIDATu v období 36KT 2014-53KT 2015 14 12 10 8 6 4 2 0 36 38 40 42 44 46 48 50 52 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 2 4 kalendářní týden vykázání CH SO KV Graf č. 2 Počet případů v epidemii VHA KLASTER dle věku nemocných (absolutní počty) Epidemie "KLASTER" v KVK věkové rozložení nemocných VHA vykázaných do EPIDATu v období 36KT 2014-53KT 2015 Graf č. 3 Počet případů v epidemii VHA KLASTER dle pohlaví (absolutní počty) Epidemie "KLASTER" v KVK zastoupení mužů a žen nemocných VHA vykázaných do EPIDATu v období 36KT 2014-53KT 2015 60 50 40 30 20 10 0 ženy 45% muži 55% věková skupina 1

Sumarizace vykázaných diagnóz Tabulka č. 1 Přehled jednotlivých případů infekčních onemocnění(abs. čísla) dg. A02 A02.1 A04 A04.5 A08 A37 A38 A39.2 A41 A46 A56 A84.1 B01.8 B01.9 počet případů 23 1 25 42 7 1 15 1 2 6 16 1 1 185 dg. B02 B08.3 B15 B17.2 B18.2 B26 B27 B35 B58 B80 B86 J10 J17 W54 počet případů 29 1 21 1 11 16 3 2 1 1 6 1 4 1 počet hlášených případů do Epidatu: 424 počet provedených epidemiologických šetření:179 počet nevykázaných epidemiologických šetření: 8 exitus v souvislosti s infekčním onemocněním: 4 NN: 334/111 poranění (profesionální/neprofesionální): 5/1 Komentář ke sporadickým výskytům vybraných nákaz jednotlivá onemocnění jsou řazena dle registru Epidat A L I M E N T Á R N Í N Á K A Z Y Salmonelóza hlášeno 23 případů na území Karlovarského kraje bylo hlášeno 23 onemocnění salmonelózou, tj. 7,7 případu / 100 000 obyvatel, v 19 případech šlo o sporadická onemocnění a 4 onemocnění spadala do 2 rodinných výskytů, onemocnělo 12 mužů a 11 žen, v 5 případech byl pacient hospitalizován, původcem onemocnění byla v 19 případech Salmonella Enteritidis, ve 2 případech Salmonella Typhimurium, v 1 případě Salmonella Muenchen a v 1 případě Salmonella Derby Salmonelová septikémie hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 případ (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) technik (1943), při příjezdu na konferenci do Brna dne 12. 11. 2015 bolesti břicha, nevolnost, převezen na interní JIP FN Brno, kde stanovena dg. akutní biliární pankreatitida s ERCP extrakcí choledocholithiázy, dne 23. 11. 2015 přeložen na Kliniku infekčních chorob FN Brno, odkud dne 02. 12. 2015 propuštěn do domácího ošetřování Laboratorně: ve výtěru stolice i v hemokulturách potvrzena Salmonella ze sk. B s produkcí ESBL 18. 12. 2015 z NRL pro salmonely Salmonella Heidelberg 4,12 : r : 1,2 Kampylobakterióza hlášeno 42 případů na území Karlovarského kraje bylo hlášeno 42 kampylobakterióz, tj. 14,0 případu / 100 000 obyvatel, ve všech 42 případech šlo o sporadická onemocnění, onemocnělo 21 mužů a 21 žen, v 5 případech byl pacient hospitalizován, původcem onemocnění byl ve všech 42 případech Campylobacter jejuni Jiné střevní infekce: bakteriální hlášeno 25 případů, tj. 8,3 případu / 100 000 obyvatel, ve všech 23 případech bylo původcem onemocnění Clostridium difficile, podrobnosti viz tabulka č. 2 2

Tabulka č. 2 Výskyt bakteriálních střevních infekcí v Karlovarském kraji dle jednotlivých ÚP a sledovaných kritérií v prosinci 2015 ÚP pohl. nar. zaměstnání bydliště původce KV typ pův. antigen toxin (druh/ neg./ nevyš.) ATB v anam. izolace (kde) Ž 1944 důchodce Ostrov Cl.diff. + nevyš. ano INT ne Ž 1937 důchodce K.Vary Cl.diff. + A/B ne INF ne Ž 1935 důchodce Nejdek Cl.diff. + nevyš. ano REHOS ano* M 1930 důchodce Hroznětín Cl.diff. + A/B ne INT ne M 1932 důchodce K.Vary Cl.diff. + nevyš. ano JIP ne M 1951 důchodce Ostrov Cl.diff. + A/B ano ARO ne Ž 1937 důchodce N.Role Cl.diff. + A/B ano INT ne M 1932 důchodce Bor Cl.diff. + A/B ano ARO ano* Ž 1930 důchodce Ostrov Cl.diff. + nevyš. ano INT ne M 1939 důchodce Ostrov Cl.diff. + nevyš. ano INT ne M 1950 důchodce Jáchymov Cl.diff. + nevyš. ano ONP ne M 1944 důchodce K.Vary Cl.diff. + A/B ne INT ne M 1934 důchodce K.Vary Cl.diff. + nevyš. ano REHOS ne M 1936 důchodce Sokolov Cl.diff. + nevyš. ano INT ne Ž 1927 důchodce Sokolov Cl.diff. + nevyš. ano ODN ano* SO Ž 1947 důchodce D.Rychnov Cl.diff. + nevyš. ano DOP ne Ž 1930 důchodce D.Rychnov Cl.diff. + nevyš. ano DOP ne M 1949 důchodce D.Rychnov Cl.diff. + nevyš. ne CHI JIP ano* M 1937 důchodce Hazlov Cl.diff. + nevyš. ano ARO ne Ž 1937 důchodce L.Kynžvart Cl.diff. + B ano INT ne Ž 1977 pedagog M. Lázně Cl. diff + B ano - ne CH Ž 1948 důchodce Trstěnice Cl. diff. + B ano INT ne M 1949 důchodce Cheb Cl. diff. + B ne CHI JIP ne M 1949 důchodce Plesná Cl. diff. + B ano CHI JIP ne Ž 1931 důchodce Aš Cl. diff. + B ano INT JIP ne *příčinou úmrtí multiorgánové selhání virové hlášeno 7 případů, tj. 2,3 případu / 100 000 obyvatel, všechna onemocnění sporadická 6 rotavirových a 1 adenovirová infekce; žádné z 6 dětí postižených rotavirovou infekcí nebylo očkováno proti rotavirové infekci (podrobnosti viz tabulka č. 3) Tabulka č. 3 Výskyt virových střevních infekcí v Karlovarském kraji dle jednotlivých ÚP a sledovaných kritérií v prosinci 2015 ÚP pohl. nar. zaměstnání bydliště původce metoda průkazu očkování (rotaviry) izolace (kde) KV M 2014 dítě doma K.Vary rotaviry ICH ne DO ne Ž 2013 dítě doma Cheb rotaviry ICH ne DO ne M 2014 dítě doma Cheb rotaviry ICH ne DO ne CH Ž 2013 dítě doma Cheb rotaviry ICH ne DO ne M 2010 MŠ Cheb rotaviry ICH ne DO ne Ž 2015 dítě doma Cheb rotaviry ICH ne DO ne M 2015 dítě doma Cheb adenoviry ICH - DO ne úmrtí úmrtí 3

nemocnost / 100 000 ob. nemocnost / 100 000 ob. Graf č. 6 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících r. 2015 (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) 30 25 20 15 10 5 0 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v r. 2015 (rel. čísla) A02 A04.5 A04 A08 A03 Graf č. 7 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v listopadu 2015(relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) 20 15 10 5 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v prosinci 2015 (rel. čísla) A02 A04.5 A04 A08 A03 0 K.Vary Sokolov Cheb N Á K A Z Y O Č K O V A C Í H O S CH É M A T U Pertuse hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) žena (1974), zdravotní sestra, od 30. 11. 2015 suchý, dráždivý, záchvatovitý kašel, zaléčena ATB, řádně očkována proti pertusi Laboratorně z 10. 12. 2015: anti-pt IgA a IgG pozitivní Varicella hlášeno 186 případů (tj. 62,1 případu / 100 000 obyvatel) KV: 15 onemocnění, tj. 12,8 případu / 100 000 obyvatel z toho 1 onemocnění u dívky bez kolektivu (2014) hlášeno jako varicella s jinými komplikacemi (B01.8), a to impetigo, hospitalizována na dětském oddělení nemocnice Karlovy Vary SO: 8 onemocnění, tj. 8,8 případu / 100 000 obyvatel CH: 163 onemocnění, tj. 177,2 případu / 100 000 obyvatel Spalničky, zarděnky hlášeny nebyly 4

Parotitis hlášeno 16 případů (tj. 5,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 2 sporadické případy (tj. 1,7 případu / 100 000 obyvatel) u dělníka (1994) a studentky (1995), u obou pacientů zduření příušních žláz, bez komplikací, oba případy sérologicky potvrzeny, u obou pacientů se očkování proti parotitidě nepodařilo dohledat SO: 2 sporadické případy (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) u dělnice (1973) a studenta VŠ (1992), u obou pacientů zduření příušních žláz, bez komplikací, oba případy sérologicky potvrzeny, u studenta se očkování proti parotitidě nepodařilo dohledat a dělnice neočkována vzhledem k věku CH: 12 sporadických případů (tj. 13,0 případu / 100 000 obyvatel) u 8 dívek ZŠ (2000, 2x 2001, 2002, 2003, 2005, 2x 2006), u 3 chlapců ZŠ (2002, 2006, 2007) a u chlapce MŠ (2010), všechny případy uzavřeny jako možný případ na základě klinických příznaků zduření příušních žláz (bez laboratorního potvrzení diagnózy), u žádného z nemocných nenastaly komplikace, všichni řádně očkováni proti parotitidě V I R O V É H E P A T I T I D Y Akutní virová hepatitida typu A hlášeno 21 případů (tj. 7,0 případu / 100 000 obyvatel) 10 případů spadá do epidemie KLASTER, u zbylých 11 případů nebyla prokázána epidemiologická souvislost s nemocnými v epidemii, 12 případů aktivně vyhledáno, 2 pacienti v anamnéze postexpoziční očkování proti VHA, ve 4 případech pozitivní drogová anamnéza KV: 10 případů (tj. 8,5 případu / 100 000 obyvatel) 1 případ spadá do epidemie KLASTER, u zbylých 9 případů nebyla prokázána epidemiologická souvislost s nemocnými v epidemii, 6 případů aktivně vyhledáno, žádný z pacientů nebyl očkován proti VHA, ve 2 případech pozitivní drogová anamnéza, všichni hospitalizováni na infekčním oddělení v Karlových Varech souvislost s epidemií KLASTER : žákyně ZŠ - speciální třída (2002), od 03. 12. 2015 nevolnost, bolesti břicha, zvracení, od 07. 12. 2015 ikterus kůže i sklér, v anamnéze kontakt s nemocnými VHA v Chebu Laboratorně z 08. 12. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní bez souvislosti s epidemií KLASTER : žák ZŠ praktická (2001), inaparentní onemocnění, aktivně vyhledán v rámci LD pro kontakt s VHA u bratra (vykázán v 44. kalendářním týdnu) Laboratorně z 08. 12. 2015: anti-hav IgM pozitivní zedník (1991), od 04. 12. 2015 bolesti břicha v epigastriu s vyzařováním do pravého podžebří, tmavá moč, ikterus kůže i sklér, nauzea Laboratorně z 08. 12. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní popelář (1969), od 08. 12. 2015 dva dny viróza, subfebrilie, přechodně ústup potíží, od 12. 12. 2015 v rámci pracovního večírku zvýšená konzumace alkoholu a následující den nevolnost, únava, subfebrilie, nechutenství, tmavá moč, dne 20. 12. 2015 vyšetřen v interní ambulanci nemocnice Ostrov a na základě výsledků odeslán na infekční oddělení, kde hospitalizován, při příjmu ikterus kůže i sklér, v anamnéze kouření marihuany Laboratorně z 20. 12. 2015: anti-hav IgG pozitivní z 24. 12. 2045: anti-hav IgM i IgG, anti-hcv pozitivní rodina 1 žena na MD (1980), cca dva týdny chřipkové potíže, únava, bolest kloubů a svalů bez respiračních příznaků, bolesti břicha v pravém podžebří, tmavá moč a světlá stolice, ikterus kůže, zvracení a nechutenství, v anamnéze abusus i. v. drog a marihuany Laboratorně z 24. 11. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní zedník (1987), od 26. 11. 2015 světlá stolice, tmavší moč, mírné bolesti kloubů, chřipkové potíže, zvýšená únava, forma anikterická, aktivně vyhledán v rámci LD pro kontakt s VHA u přítelkyně (viz výše) Laboratorně z 28. 11. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní dívka bez kolektivu (2014), inaparentní onemocnění, aktivně vyhledána v rámci LD pro kontakt s VHA u matky (viz výše) Laboratorně z 30. 11. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní 5

rodina 2 chlapec ZŠ (2003), od 11. 12. 2015 nevolnost, zvracení, dyspepsie, od 14. 12. 2015 ikterus kůže i sklér, tmavá moč, aktivně vyhledán v rámci LD pro kontakt s VHA u matky (vykázána v 49. kalendářním týdnu) Laboratorně z 15. 12. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní chlapec ZŠ (2006), od 09. 12. 2015 nevolnost, zvracení, od 14. 12. 2015 ikterus kůže i sklér, tmavá moč, aktivně vyhledán v rámci LD pro kontakt s VHA u matky (vykázána v 49. kalendářním týdnu) Laboratorně z 15. 12. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní dívka ZŠ (2009), od 30. 12. 2015 nevolnost, zvracení, bolesti břicha, ikterus kůže i sklér, aktivně vyhledán v rámci LD pro kontakt s VHA u matky (vykázána v 49. kalendářním týdnu) Laboratorně z 31. 12. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní SO: 6 případů (tj. 6,6 případu / 100 000 obyvatel) 4 případy spadají do epidemie KLASTER, u 2 zbylých případů nebyla prokázána epidemiologická souvislost s nemocnými v epidemii, 3 případy byly aktivně vyhledány, 2 pacienti v anamnéze postexpoziční očkování proti VHA, ve 2 případech pozitivní drogová anamnéza, všichni pacienti izolováni na infekčním oddělení v Karlových Varech souvislost s epidemií KLASTER : žák ZŠ (2005), od 12. 12. 2015 febrilie, PLDD nasazena antipyretika, dne 24. 12. 2015 vyšetřen v LSPP pro ikterus sklér a odeslán k hospitalizaci na infekčním oddělení, neočkován proti VHA, v anamnéze kontakt s nemocnými VHA z Chebu Laboratorně z 26. 12. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní rodina 3 chlapec bez kolektivu (2013), inaparentní onemocnění, aktivně vyhledán v rámci LD pro kontakt s VHA v rodině, neočkován proti VHA Laboratorně z 13. 11. 2015: anti-hav IgM pozitivní dívka ZŠ (2009), inaparentní onemocnění, aktivně vyhledána v rámci LD pro kontakt s VHA v rodině, z odběru 16. 11. 2015 anti-hav IgM i IgG negativní, postexpozičně očkována proti VHA dne 18. 11. 2015 Laboratorně z 09. 12. 2015: anti-hav IgM pozitivní (>10), ALT i AST zvýšené dívka ZŠ (1999), aktivně vyhledána v rámci LD pro kontakt s VHA v rodině, z odběru 16. 11. 2015 anti-hav IgM i IgG negativní, postexpozičně očkována proti VHA dne 18. 11. 2015, od 07. 12. 2015 zvracení, nauzea, bolesti v epigastriu, pravém podžebří a podbřišku s propagací do zad, světlejší stolice, tmavší moč, forma anikterická Laboratorně z 09. 12. 2015: anti-hav IgM pozitivní (>10), ALT i AST zvýšené bez souvislosti s epidemií KLASTER : zámečník (1987), od 09. 11. 2015 cca 2 týdny nausea, bolesti břicha, průjmy, světlejší stolice, vyšetřen praktickým lékařem pro ikterus, odkud odeslán na infekční oddělení, neočkován proti VHA, v anamnéze abusus i. v. drog a užívání marihuany Laboratorně z 24. 11. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní, anti-hcv pozitivní nezaměstnaný (1976), od 27. 11. 2015 zvracení, bolesti břicha, světlé vodnaté průjmy, tmavá moč, ikterus sklér, neočkován proti VHA, v anamnéze tetování před 5 lety a abusus i. v. drog Laboratorně z 10. 12. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní, anti-hcv pozitivní CH: 5 případů (tj. 5,4 případu / 100 000 obyvatel) všech 5 případů spadá do epidemie KLASTER, 3 případy byly aktivně vyhledány, žádný z pacientů nebyl očkován proti VHA, všechny případy bez pozitivní drogové anamnézy, všichni pacienti izolováni na infekčním oddělení v Karlových Varech souvislost s epidemií KLASTER : rodina 4 dívka ZŠ (2002), od 09. 11. 2015 bolesti břicha, opakované zvracení (i s krví), febrilie, od 27. 11. 2015 ikterus Laboratorně z 30. 11. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní dívka ZŠ (2004), od 11. 11. 2015 bolesti břicha, opakované zvracení, febrilie, od 27. 11. 2015 ikterus Laboratorně z 30. 11. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní 6

dívka bez kolektivu (2013), inaparentní onemocnění, aktivně vyhledána v rámci LD pro kontakt s VHA u sourozenců Laboratorně z 01. 12. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní chlapec bez kolektivu (2012), inaparentní onemocnění, aktivně vyhledán v rámci LD pro kontakt s VHA u sourozenců Laboratorně z 01. 12. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní žena MD (1973), inaparentní onemocnění, aktivně vyhledán v rámci LD pro kontakt s VHA u svých 4 dětí Laboratorně z 02. 12. 2015: anti-hav IgM i IgG pozitivní Akutní virová hepatitida typu E hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) u muže rámovače obrazů (1952), od 16. 12. 2015 nechutenství, zimnice, únava, od 18. 12. 2015 tmavá moč, dne 21. 12. 2015 vyšetřen praktickým lékařem pro ikterus a na základě zvýšených jaterních testů odeslán k hospitalizaci na infekčním oddělení v Karlových Varech, cestovní anamnéza negativní, v anamnéze 1 2x do měsíce konzumace kupovaných jitrnic, měsíc před onemocněním konzumace kroupové zabijačkové polévky přivezené z farmářských trhů Laboratorně z 23. 12. 2015: anti-hev IgM i IgG pozitivní Chronická virová hepatitida typu C hlášeno 11 případů (tj. 3,7 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 případů (tj. 9,4 případu / 100 000 obyvatel) 2 odsouzení muži (1975, 1978, 1979, 1981, 2x 1987, 1993, 1998) a 3 odsouzené ženy (1986, 1990, 1992) z věznice O., v rámci vstupní prohlídky vč. zajištění sérologických odběrů před nástupem do výkonu trestu byla prokázána pozitivita anti-hcv, všichni byli bez klinických příznaků onemocnění, dispenzarizace zajištěna v rámci věznice, v anamnéze všech abusus drog Ze sérologického vyšetření zjištěna přítomnost anti-hcv protilátek a lehce zvýšené hodnoty JT. O N E M O C N Ě N Í C N S Meningokokcémie hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 případ (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) dívka bez kolektivu (2013), od 18. 10. 2015 ve 02:00 hod. febrilie, následně vyrážka, v 09:00 hod. na nohách kolem kotníku krvácivé projevy, týž den vyšetřena v LSPP a přijata k hospitalizaci na dětské JIP nemocnice Karlovy Vary, okamžitě podány ATB, v anamnéze dne 07. 10. 2015 oslava narozenin u známých, kde přítomno v uzavřeném prostoru cca 30 osob (dospělí i děti) Laboratorně z 18. 10. 2015: v hemokultuře prokázána Neisseria meningitidis likvor kultivačně i mikroskopicky negativní (na KHS KVK hlášeno až 22. 10. 2015) 21. 12. 2015 z NRL pro meningokokové nákazy hlášena Neisseria meningitidis sk. B Septikémie hlášeny 2 případy (tj. 0,7 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 případ (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) důchodkyně (1934), přijata na neurologii nemocnice Karlovy Vary pro bolesti zad a pravé kyčle, kde rychlý rozvoj flegmony celé PDK, zdrojem bércové plošné vředy (předchozí trauma končetiny a trofické změny na bérci), na standardním lůžku obraz těžké sepse/ septického šoku, přeložena na neurologický JIP, zaléčena ATB, po zlepšení stavu přeložena na interní odd. Laboratorně z 02. 12. 2015: kultivačně Proteus mirrabilis, Streptococcus haemolyticus sk. C + MRSA SO: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) důchodce (1941), přijat dne 14. 12. 2015 na interní oddělení nemocnice Sokolov pro respirační selhávání, pro zhoršení stavu přeložen dne 18. 12. 2015 na multioborový JIP, odkud byl 22. 12. 2015 přeložen na chirurgické oddělení k operačnímu výkonu pro náhlou příhodu břišní, pravděpodobným důvodem sepse byla prasklá kýla Laboratorně ze 17. 12. 2015: v hemokultuře prokázáno Clostridium perfringens 7

Klíšťová meningoencefalitida hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1případ (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) lesní dělník (1990), v říjnu a následně v listopadu léčen ATB pro bolesti v krku a febrilie, dne 29. 11. 2015 přijat na interní oddělení nemocnice Ostrov pro febrilie, elevaci jaterních testů a výraznou hypokalemii, pro přetrvávající febrility (až 39 40 C) a výraznou cefaleu dne 04. 12. 2015 přeložen na infekční oddělení Karlovy Vary, přisátí klíštěte negoval, konzumaci nepasterizovaného mléka a výrobků z něj negoval, neočkován proti KE Laboratorně z 04. 12. 2015: krev anti-tbe IgM i IgG pozitivní, likvor anti-tbe IgM i IgG pozitivní A N T R O PO Z O O N Ó Z Y Nebyl hlášen žádný případ. P A R A Z I T Á R N Í A M Y K O T I C K É N Á K A Z Y Dermatofytóza hlášeny 2 případy (tj. 0,7 případu / 100 000 obyvatel) CH: 2 sporadické případy (tj. 2,2 případu / 100 000 obyvatel) u úřednice (1969) a řidiče (1987) Toxoplazmóza hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) žena SZP (1965), dne 13. 11. 2015 si nahmatala uzlinu na krku vlevo, dne 16. 11. 2015 v ORL ambulanci proveden ultrazvuk a odběr krve, při kontrole 23. 11. 2015 odeslána do infekční ambulance Karlovy Vary, forma uzlinová, v anamnéze kontakt s kočkami a ochutnávání syrového masa Laboratorně z 16. 11. 2015: anti-toxo IgM a IgA pozitivní, IgG a IgE negativní Enterobiasis hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) SO: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) u dívky ZŠ (2004), hospitalizována na dětském oddělení pro bolest břicha Scabies hlášeno 6 případů (tj. 2,0 případu / 100 000 obyvatel) KV: 3 případy (tj. 2,6 případu / 100 000 obyvatel) u 2 odsouzených mužů (1992, 1996) z věznice O. a krupiérky (1983) SO: 3 sporadické případy (tj. 3,3 případu / 100 000 obyvatel) nezaměstnané ženy (1995), nezaměstnaného muže (1995) a chlapce ZŠ (2002) J I N É N Á K A Z Y Scarlatina hlášeno 15 případů (tj. 5,0 případu / 100 000 obyvatel) KV: 5 sporadických případů (tj. 4,3 případu / 100 000 obyvatel) dívka bez kolektivu (2014), 3x dívka ZŠ (2007, 2008, 2009) a chlapec ZŠ (2005) SO: 2 případy (tj. 2,2 případu / 100 000 obyvatel) chlapec bez kolektivu (2013) a dívka MŠ (2012) CH: 8 sporadických případů (tj. 8,7 případu / 100 000 obyvatel) dívka bez kolektivu (2012), 3x dívka MŠ (2010, 2x 2011), 3x chlapec MŠ (2009, 2x 2011) a chlapec ZŠ (2008) Erysipelas hlášeno 6 případů (tj. 2,0 případu / 100 000 obyvatel) KV: 3 sporadické případy (tj. 2,6 případu / 100 000 obyvatel) servírka (1958), invalidní důchodkyně (1964), prodavačka (1968) SO: 3 sporadické případy (tj. 3,3 případu / 100 000 obyvatel) 2x důchodkyně (2x 1929), důchodce (1931) Chlamydia trachomatis hlášeno 16 případů (tj. 5,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 10 sporadických případů (tj. 8,5 případu / 100 000 obyvatel) SO: 2 sporadické případy (tj. 2,2 případu / 100 000 obyvatel) CH: 4 sporadické případy (tj. 4,3 případu / 100 000 obyvatel) podrobnosti v tabulce č. 4 8

Tabulka č. 4 Výskyt sexuálně přenášených chlamydiových onemocnění dle jednotlivých okresů v Karlovarském kraji v prosinci 2015 ÚP KV SO CH pohlaví rok odbornost metoda příjmová zaměstnání Bydliště materiál nar. lékaře průkazu dg. M 1989 pořadatel Šemnice 404 uretra PCR A560 Ž 1997 studentka K.Vary 613 cervix PCR A560 M 1987 policista Ostrov 404 uretra PCR A560 Ž 1967 dělnice Nejdek 404 cervix PCR A560 Ž 1993 nezaměstnaná Ostrov 404 cervix PCR Z 039 Ž 1987 OSVČ K.Vary 404 cervix PCR A560 M 1989 OSVČ K.Vary 706 uretra PCR R398 M 1981 úředník K.Vary 404 uretra PCR Z039 M 1991 obch.zástupce K.Vary 404 uretra PCR Z039 M 1985 OSVČ K.Vary 404 uretra PCR Z039 M 1992 nezaměstnaný Chodov 404 uretra PCR N76.0 M 1990 dělník Staré Sedliště 706 uretra PCR N39.8 Ž 1988 operátorka Cheb 603 cervix PCR N76.0 Ž 1991 učitelka M. Lázně 603 cervix PCR N76.0 Ž 1984 barmanka M. Lázně 603 vagina PCR A56 Ž 1992 servírka Plesná 603 vagina PCR A56 Herpes zoster hlášeno 29 případů (tj. 9,7 případu / 100 000 obyvatel) KV: 15 případů (tj. 12,8 případu / 100 000 obyvatel) 5x důchodkyně (2x 1939, 1943, 1946, 1952), údržbář (1947), technik (1950), úředník (1961), uklízečky (1962), projektantka (1968), úřednice (1977), kadeřnice (1984), nezaměstnaný muž (1990), chlapec ZŠ (2002), dívka ZŠ (2006) SO: 13 případů (tj. 14,4 případu / 100 000 obyvatel) 3x důchodkyně (1924, 1943, 1947), 3x důchodce (1926, 1950, 1951), zámečník (1953), 2x dělník (1955, 1966), úřednice (1987), uklízečka (1988), student (1992), chlapec ZŠ (2002) CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) dělník (1981) Jiné virové infekce Erythema infectiosum pátá nemoc hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) SO: 1 onemocnění (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) studentky gymnázia (2004) Infekční mononukleóza hlášeny 3 případy (tj. 1,0 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 sporadický případ (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) chlapec ZŠ (2007) SO: 1 sporadický případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) dělník (1993) CH: 1 sporadický případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) chlapec bez kolektivu (2013) Chřipka hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) u studentky (1996), od 22. 11. 2015 febrilie, myalgie, cefalea, antivirotiky neléčena, neočkována proti chřipce, odběr zajištěn v rámci studie surveillance chřipky a dalších respiračních viróz Laboratorně z 25. 11. 2015: z výtěru z krku a nosu chřipka typu A (vyšetřeno v NRL pro chřipku a nechřipková respirační virová onemocnění Pneumonie hlášeny 4 případy (tj. 1,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 případ (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) u důchodkyně (1934), dne 21. 05. 2015 rehospitalizovaná po 3 dnech pobytu doma pro dušnost na interním oddělení nemocnice Karlovy Vary, dg. uzavřena jako akutní exacerbace chronické bronchitidy, onemocnění nahlášeno až po výzvě SZÚ Praha, že se jedná o invazivní hemofilové onemocnění, které není vykázáno v EPIDATu, při šetření zjištěno, že dg. nebyla uzavřena jako invazivní homofilové onemocnění, jednalo se o polymorbidní pacientku Laboratorně v hemokultuře prokázán Haemophilus influenzae, netypovatelný biotyp II 9

nemocnost / 100 000 ob. SO: 2 případy (tj. 2,2 případu / 100 000 obyvatel) nezaměstnaný muž (1962), dne 08. 11. 2015 pro zhoršení celkového stavu a kolaps přivezen ZZS a hospitalizován na multioborové JIP nemocnice Sokolov, odkud následující den přeložen na ARO Sokolov, dg. uzavřena jako pneumonie, očkování proti IPO se nepodařilo zjistit Laboratorně z 09. 11. 2015: pozitivní močový antigen Streptococcus pneumoniae důchodce (1942), přijat 20. 12. 2015 na interní oddělení nemocnice Sokolov pro ebrietu a toxickou encephalopatiii po dlouhodobém abúzu alkoholu, dle sdělení rodiny pokašlával, při příjmu vysoké CRP, na RTG rozsáhlé zánětlivé infiltrace, větší nález parahilozně vlevo, pro zhoršení celkového stavu dne 21. 12. 2015 přeložen na ARO, dg. uzavřena jako pneumonie, očkování proti IPO se nepodařilo zjistit Laboratorně z 22. 12. 2015: pozitivní močový antigen Streptococcus pneumoniae CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) u důchodce (1945), od 16. 12. 2015 febrilie, dušnost, téhož dne převezen ZZS na interní JIP nemocnice Cheb pro septický stav s počínajícím šokem nejasného původu, při příjmu na RTG plic bez zjevného nálezu, nasazena ATB, dne 18. 12. 2015 na RTG plic potvrzena pneumonie vlevo, v anamnéze pacienta arteriální hypertenze, srdeční slabost, chronické onemocnění ledvin, neočkován proti IPO Laboratorně ze 17. 12. 2015: v hemokultuře prokázán Streptococcus pneumoniae Pokousání psem hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 případ (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) pokousání kriminalisty (1986) neznámým psem na dovolené v Egyptě, zahájena specifická antirabická profylaxe A K U T N Í R E S P I R A Č N Í I N F E K C E (A R I) Tabulka č. 5 Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji dle jednotlivých věkových kategorií a relativní nemocnost ARI v ČR v prosinci 2015 (49. 53. KT), (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) Kalendářní týden (KT) Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji dle jednotlivých věkových kategorií 0 5 let 6 14 let 15 24 let 25 59 let 60+ let Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji Relativní nemocnost ARI v ČR 49 2877 1218 503 176 162 605 1013 50 3892 1644 615 158 182 764 1080 51 3408 1514 679 178 206 725 1134 52 1120 329 134 45 63 197 640 53 597 222 58 20 21 105 625 Zdroj číselných dat: Registr akutních respiračních infekcí, po zpracování dat SZÚ Praha (jedná se o vážená a standardizovaná data s využitím počtu obyvatel v okrese a jednotlivých věkových skupinách) Graf č. 8 Nemocnost akutních respiračních infekcí v Karlovarském kraji v 36.KT 2015 53.KT 2015 dle jednotlivých věkových kategorií (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) 5000 ARI: 36. KT 2015-53. KT 2015, Karl. kraj 4000 3000 2000 1000 0-5 6-14 15-24 25-59 60+ 0 36 38 40 42 44 46 48 50 52 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 10

nemocnost / 100 000 ob. Graf č. 9 Nemocnost akutních respiračních infekcí v 36.KT 2015 53.KT 2015: trend nemocnosti v Karlovarském kraji ve srovnání s ČR (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) 1200 ARI: 36. KT 2015-53. KT 2015, KVK vs ČR 1000 800 600 400 Karl. kraj ČR 200 0 36 38 40 42 44 46 48 50 52 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 Z prezentovaných grafů č. 8 a 9 vyplývá následující: V období měsíce září prosince 2015 (konkrétně 36. 53.KT) došlo na území Karlovarského kraje k postupnému nárůstu ARI ve všech věkových skupinách. Během 44. kalendářního týdne a 52. 53. kalendářního týdne počet ARI rapidně poklesl, což bylo zapříčiněno s největší pravděpodobností podzimními a vánočními prázdninami u školních dětí a dovolenými. Stejný trend nemocnosti bylo možné pozorovat na celém území ČR. Aktuální relativní nemocnost ARI (v přepočtu na 100 000 obyvatel) v Karlovarském kraji lze sledovat na webových stránkách KHS Karlovarského kraje http://www.khskv.cz. P O R A N Ě N Í O S T R Ý M K O N T A M I N O V A N Ý M P Ř E D M Ě T E M N E B O N Á S T R O J E M Profesionální poranění hlášeno 5 případů KV: celkem 2 poranění: fyzioterapeutka z lázeňského zařízení (1976), studentka na praxi z interní JIP (1994) obě řádně očkovány proti VHB Ke všem poraněním došlo v souvislosti s poskytováním zdravotní péče, a to o použitou jehlu při odběru krve do palce LHK studentky a o použitou jehlu při aplikaci plynové injekce do ukazováku LHK fyzioterapeutky. SO: celkem 2 poranění: asistentka RDG (1964), zdravotní sestra z chirurgického oddělení (1964) Obě řádně očkovány proti VHB V souvislosti s poskytováním zdravotní péče došlo k rizikové kontaminaci biologickým materiálem hřbetu ruky asistentky RDG při snímkování a pravého oka zdravotní sestry při operačním výkonu. CH: celkem 1 poranění: muže SZP z chirurgického oddělení (1997), řádně očkován proti VHB K poranění došlo v souvislosti s poskytováním zdravotní péče, a to o použitou jehlu při aplikaci inzulínu do palce LHK. Všem poraněným zdravotnickým pracovníkům byly nařízeny lékařské dohledy vč. zajištění kontrolních sérologických odběrů. U poraněného muže SZP z chebského okresu vyšetřen i potencionální zdroj nákazy s negativním výsledkem. Neprofesionální poranění hlášen 1 případ CH: celkem 1 poranění nezaměstnaná žena (1996), p o použitou jehlu do dlaně levé ruky při posazení na lavičku v parku, řádně očkována proti VHB, zajištěny kontrolní odběry I N F E K Č N Í O N E M O C N Ě N Í S P O J E N É S P O S K Y T O V Á N Í M Z D R A V O T N Í P É Č E V tomto měsíci bylo šetřeno celkem 334 podezření na infekci spojenou s poskytováním zdravotní péče, z nichž na základě šetření bylo 111 dáno do souvislosti s poskytováním zdravotní péče. 11

Ú M R T Í V S O U V I S L O S T I S I N F E K Č N Í M O N E M O C N Ě N Í M Na území Karlovarského kraje byla tento měsíc zaznamenána 4 úmrtí v souvislosti s infekčním onemocněním. Případy úmrtí jsou popsány v jednotlivých kapitolách: Alimentární nákazy bakteriální střevní infekce způsobené Clostridium difficile. Tabulka č. 6 Srovnání stejného časového období roku 2014 a 2015 u jednotlivých diagnóz vykázaných v prosinci 2015 (absolutní čísla) dg. (dle MKN 10) 2014 prosinec 2015 prosinec Srovnání sledovaných období (vyjádřeno v %) A02 Salmonellosis (Salmonelóza) 20 23 +13,0 A02.1 Salmonelová sepse 0 1 - A04 Jiné bakteriální střevní infekce 20 25 +20,0 A04.5 Enteritis, původce Campylobacter sp. 19 42 +54,8 A08 Virové střevní infekce 17 7-58,8 A37 Pertussis (Dávivý kašel) 3 1-66,7 A38 Scarlatina (Spála) 17 15-11,8 A39.2 Akutní meningokokcémie 0 1 - A41 Septikémie 1 2 +50,0 A46 Erysipelas (Růže) 1 6 +83,3 A56 Jiná sexuálně přenášená chlamydiová onemocnění 6 16 +62,5 A84.1 Středoevropská encefalitida přenášená klíšťaty 1 1 0,0 B01.8 Varicella s jinými komplikacemi 1 1 0,0 B01.9 Varicella (Plané neštovice) 126 185 +31,9 B02 Herpes zoster (Pásový opar) 15 29 +48,3 B08.3 Erythema infectiosum (Pátá nemoc) 1 1 0,0 B15 Akutní virová hepatitida typu A 12 21 +42,9 B17.2 Akutní virová hepatitida typu E 0 1 - B18.2 Chronická virová hepatitida typu C 7 11 +36,4 B26 Parotitis epidemica (Epidemický zánět příušnic) 1 16 +93,8 B27 Infekční mononukleóza 4 3-25,0 B35 Dermatofytóza 0 2 - B58 Toxoplasmóza 0 1 - B80 Enterobiasis (Roup) 0 1 - B86 Scabies (Svrab) 12 6-50,0 J10 Chřipka způs. identifikovaným chřipkovým virem 1 1 0,0 J17 Pneumonie (Zánět plic) 1 4 +75,0 W54 Kousnutí nebo úder psem 0 1-424 Zpracovala: Ing. Martina Prokopová ředitelka odboru protiepidemického V Karlových Varech dne 25. 01. 2016 12