29. 4. 2019, KZM FN Motol Zobrazování dětského skeletu 35. Zobrazování onemocnění muskuloskeletálního systému u dětí. Zuzana Holubová Klinika zobrazovacích metod 2. LF a FN Motol
16R 5M
Dětský skelet Periost Je širší, pevnější a pružnější Nižší riziko dislokace Menší pravděpodobnost otevřených zlomenin Celkově jsou zlomeniny stabilnější Růstová štěrbina (fýza) Chrupavka je vulnerabilnější než periost a než kost Kost Kosti jsou poréznější než dospělé Jsou ale více elastické Mají větší mez pevnosti v tahu 1M
https://www.aofoundation.org/
Sekundární osifikační centra lokte C R I T O E C capitulum humeri - 1 rok R hlavička radia - 3 roky I vnitřní, ulnární (internal) epikondyl - 5 let T trochlea humeri - 7 let O olekranon - 9 let E vnější, radiální (external) epikondyl - 11 let
Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Vrbového proutku ( green stick ) Suprakondylická fraktura Epifyzeolýzy (Salter-Harris) toddler fracture Avulzní fraktury Příčná, šikmá, spirální, kominutivní NAI (non-accidental injury)
Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Kompresivní síly v dlouhé ose kosti Deformace kortikalis > vyboulení, val, vlnka Linie lomu není zřetelná Nejčastěji distální metafýzy radia 5M
Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Plastická deformace Mikrofraktury při konkavitě > neviditelné na rtg Zpravidla doprovází frakturu párové kosti Ulna, fibula 5M
Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Vrbového proutku ( green stick ) Fraktura konvexní kortikalis Konkávní kortikalis zůstává neporušená Angulace fragmentů 5M
Case 3 9letá dívka upadla ze stromu a poranila si levé předloktí Subj.: bolesti levého předloktí VAS 3/10 Obj.: v oblasti distálního předloktí defigurace, otok, hybnost omezená pro bolest, mírné omezení flexe ukazováku, v.s. algické čití zcela v normě, a. radialis hmatná, periferie prokrvená
Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Vrbového proutku ( green stick ) Suprakondylická fraktura Distální humerus Extenční poranění (95 %) Jeden z nejzávažnějších typů fraktur Komplikace porušení nervově-cévního svazku, varózní/valgózní deformity
Linie lokte Přední linie humeru (anterior humeral line) Radio-humerální linie (radio-capitellar line) Defigurace tukových tělísek kloubu (fat pad sign)
Klasifikace- Gartlandova Typ I- nedislokované zlomeniny
Klasifikace- Gartlandova Typ I- nedislokované zlomeniny Typ II- dorzální dislokace s intaktní zadní kortikou
Klasifikace- Gartlandova Typ I- nedislokované zlomeniny Typ II- dorzální dislokace s intaktní zadní kortikou Typ III- dislokace a ulomení obou kortik
Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Vrbového proutku ( green stick ) Suprakondylická fraktura Epifyzeolýzy (Salter-Harris) Fraktury zahrnující růstovou ploténku Komplikace > kostní můstky >> poruchy růstu, deformace kostí
Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Vrbového proutku ( green stick ) Suprakondylická fraktura Epifyzeolýzy (Salter-Harris)
Salter-Harris fraktury (SH I-V)
Salter-Harris fraktury (SH I-V)
SH II
SH I (SH III tibie)
SH II
SH III
SH IV
Epifyzeolýza hlavice femoru Salter-Harris I fraktura proximální epifýzy femuru Adolescenti ( 10 16 let; 8 15 let), obézní Posun hlavice femuru posteromediálně retroverze + varozita Axiální (Löwensteinova) projekce v abdukci v kyčelních kloubech Preartróza Chirurgická terapie
Case 7 11letá dívka V létě bolest v oblasti pravého kyčelního kloubu, poté bolet přestalo, v říjnu opět bolest, pak i vlevo Obj.: výrazná klaudikace při chůzi PDK v zevní rotaci, flexe 80 do zevní rotace, abdukce 30 LDK minimální zevní rotace, flexe 100
Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Vrbového proutku ( green stick ) Suprakondylická fraktura Epifyzeolýzy (Salter-Harris) toddler fracture Jemná spirálovitá fraktura diafýzy tibie Ve věku, kdy se děti učí chodit
Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Vrbového proutku ( green stick ) Suprakondylická fraktura Epifyzeolýzy (Salter-Harris) todler fracture Avulzní fraktury V místě úponu šlach, vazů
Avulzní fraktury Bolesti v oblasti kyčle/třísla Adolescenti Sport Šlachy pevnější než apofýzy
Kraniocerebrální poranění u dětí Indikace ke zobrazení se liší o dětí do 2 let věku a starších 2 let Děti starší 2 let - rtg lbi není rutinně indikováno Rtg lbi ve dvou projekcích CT (MR) Fissura lbi intrakraniální nález Absence fissury lbi nevylučuje IC poranění
Case 8 Roční dítě Pád ze 40 cm na záhlaví, bez svědků v 10 hod., bezprostředně poté nekomoční, pak 3x zvracel, spavý, hypotonický, bledý Obj.: krepitus okcipitálně vpravo s fluktuujícím hematomem v okolí, VF v niveau
Vývojová dysplazie kyčlí 3 %, > Mělké, strmé, dysplastické acetabulum Deformita hlavice femuru a její malpozice až luxace Strmý úhel krčku femuru UZ preventivní vyšetření kyčelních kloubů, 1-4 měsíců, ortopedi Prostý snímek pánve děti starší 4-5 měsíců linie
novorozenec Po 1,5 roce
Morbus Perthes (Legg-Calvé-Perthes) Idiopatická avaskulární nekróza hlavice femuru Peak 5-7 let; 10-20 % oboustranně Sklerotizace, oploštění a fragmentace hlavice femuru Postižení i krčku femuru Coxa magna, plana et brevis Brzké změny > MRI, scintigrafie
Další diagnózy typické pro dětskou populaci Tumory dětského věku Rachitis, Blountova choroba Porodní poranění Skolióza, mb. Scheuermann Aseptické kostní nekrózy - mb. Osgood-Schlatter, VVV skeletu, vzácná onemocnění (osteogenesis imperfecta, achondroplázie, mukopolysacharidózy, ) Muskulární dystrofie (m. Duchenne, ) Kostní věk
29. 4. 2019, KZM FN Motol Děkuji za pozornost.
Kostní věk Ukazatel biologického věku jedince Dívky o 2 roky skeletálně zralejší Postup osifikace, vznik osifikačních jader, konec osifikace, zánik epifyzárních štěrbin Rtg snímek nedominantní ruky Greulich-Pyle (GP), Tanner-Whitehouse (TW3), BoneXpert
GP BoneXpert
EASO Practical Guide on age assessment Second edition 2018 EASO = European Asylum Support Offfice