Operace umělého kyčelního kloubu Vše, co byste chtěli vědět o operaci své kyčle
Obsah I. Kyčelní kloub 1. Úloha a pohybové funkce kyčelního kloubu 4 2. důvody pro náhradu kyčelního kloubu 5 3. Diagnostika a konzervativní léčba 6 II. Implantáty 1. Historie 8 2. možnosti ukotvení implantátů a používané materiály 8 3. acetabulární komponenta náhrada kloubní jamky 10 4. Femorální komponenta implantátu dřík 12 5. Kontaktní povrchy (párování) 14 III. Počítačově navigovaný systém OrthoPilot 1. Jakým způsobem OrthoPilot funguje? 17 2. Jaké výhody přináší navigační systém OrthoPilot? 18 3. pracoviště v České republice používající navigační systém OrthoPilot 19 IV. Operační zákrok 1. Příprava na operaci 20 2. Důležité potřeby 22 3. Nástup do nemocnice 23 4. Operační postup 23 5. Výměna kloubu 25 V. Po operaci 1. První kroky 27 2. Rehabilitace 27 3. Kontrolní vyšetření 27 VI. Život s umělým kolenním kloubem 1. Obecná doporučení 28 2. Průkaz nositele implantátu 28 3. Tipy a triky 29 4. Sport 31 2
Milá pacientko, milý paciente, výměna kyčelního kloubu patří k nejčastějším operačním výkonům v ortopedii. V České republice se těchto operací provede každoročně 15 000. Každému chirurgickému výkonu však předchází určitá historie onemocnění, spojená často s bolestí, obavami a omezeními v každodenním životě. Lékaři a zdravotnický personál Vám v tomto období napomáhají radami a pečují o Vás na cestě k uzdravení. Úkolem této brožury je doplnit informace, které získáte od svého lékaře, a pomoci Vám nalézt odpovědi na Vaše otázky. Na konci této cesty na Vás čeká běžný všední den bez bolestí, se svobodou pohybu a navrácenou kvalitou života. MUDr. Alan Munteanu ředitel divize Aesculap člen vedení Skupiny B. Braun v ČR a SR 3
I. Kyčelní kloub Kyčelní klouby spojují horní část těla s pohybovým aparátem dolní části těla a významně se podílí na schopnosti pohybu člověka. 1 1. Úloha a pohybové funkce kyčelního kloubu 2 Stavba kyčelního kloubu Lidský kyčelní kloub se skládá z kloubní jamky, uložené v pánevní kosti, a z hlavice stehenní kosti. Svaly otáčejí hlavici stehenní kosti v jamce kyčelního kloubu různými směry a umožňují tak pohyb. Vzhledem k mnoha možným směrům pohybu je kyčelní kloub řazen ke kloubům kulovým. Hlavice stehenní kosti i jamka jsou u zdravého člověka opatřeny vrstvou chrupavky. Hladký povrch chrupavky a kloubní (synoviální) tekutina, sloužící jako lubrikant, umožňují plynulý pohyb v kloubu. 7 4 6 5 3 1 Páteř 2 Pánev 3 Křížová kost 4 Jamka kyčelního kloubu 5 Chrupavka a synoviální tekutina 6 Hlavice kosti stehenní 7 Krček kosti stehenní 8 Stehenní kost 8 4
2. důvody pro náhradu kyčelního kloubu Artróza destrukce kloubní chrupavky Artróza je zdaleka nejčastějším důvodem implantace nového kyčelního kloubu. Jedná se o velmi pozvolný, plíživý proces, kdy prostřednictvím tisíců pohybových cyklů v průběhu života dochází k postupnému zničení kloubní chrupavky. V konečném důsledku dochází ke přímému kontaktu kosti jamky s kostí hlavice, doprovázenému bolestmi při chůzi a dokonce i v klidu. Nekróza hlavice kosti stehenní naproti tomu souvisí s metabolickými změnami. Následkem poruchy cévního zásobení nastává rozpad kosti hlavice stehenní kosti. Počátek tohoto stavu může spočívat v postižení kyčelního kloubu, ke kterému došlo v minulosti. Dysplazie kyčelního kloubu Dyslapsie je vrozená deformita kloubu, která nedovoluje volný a hladký pohyb hlavice kosti stehenní v kloubní jamce. Důsledkem je jednostranné opotřebení kloubní chrupavky, ke kterému často dochází již v mladém věku. Zlomenina krčku také zlomenina krčku stehenní kosti v důsledku pádu nebo nehody může vést k potřebě náhrady kloubu. S přibývajícím věkem ztrácejí kosti na pevnosti a ke zlomeninám dochází častěji. 5
3. Diagnostika a konzervativní léčba Ke stanovení diagnózy tohoto onemocnění slouží lékaři rentgenové snímky a různá funkční vyšetření, která odhalují omezení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu. Patologické opotřebení kyčelního kloubu se projevuje bolestmi, zejména při chůzi a v zátěžových situacích. V důsledku těchto bolestí zaujímá dotyčná osoba takové držení těla, které ulevuje postiženému kloubu, způsobuje však nevhodné zatížení a změny svalstva i vazivových struktur. Zpočátku lze potřebě kloubní náhrady čelit cílenou konzervativní léčbou. Akutní blokádu lze léčit jednak medikamentózně, léky tlumícími bolest, jednak cílenou rehabilitací. Ve většině případů však bolest dosáhne časem takové intenzity, že narušuje schopnost konat běžné každodenní činnosti, pacient ztrácí radost ze života a bolesti jej trápí dokonce i v noci (klidové bolesti). Po rozhodnutí, ve které nemocnici bude zákrok proveden, následují nezbytné přípravy: Informační pohovor s pacientem Stanovení termínu operace Zhotovení rentgenových snímků Plánování a určení velikosti implantátu na základě rentgenové dokumentace Indikace a výběr vhodného typu implantátu 6
II. Implantáty 7
1. Historie Během posledních dvaceti let došlo v oblasti náhrad kyčelního kloubu k významným pokrokům. Lékaři dnes mají k dispozici špičkové systémy kloubních náhrad z vysoce kvalitních materiálů a operují moderními metodami. Implantáty jsou stále lépe přizpůsobeny stavu kosti i silám, které na ně působí, a umožňují tak téměř dokonalou rekonstrukci kloubu. Cílem je, aby endoprotéza co možná nejlépe imitovala původní stav, nikdy ji však nelze považovat za zcela plnohodnotnou náhradu kloubu. S tím souvisí také skutečnost, že životnost implantátu není neomezená a podle intenzity používání je nutné ho někdy i po cca 15 letech vyměnit. Výměna implantátu může mít řadu různých variant. 2. možnosti ukotvení implantátů a používané materiály Podle způsobu ukotvení implantátu rozlišujeme dva základní typy endoprotéz cementované a necementované. Při použití kombinace těchto metod hovoříme o endoprotéze hybridní. Necementované implantáty se zpravidla vyrábějí ze slitin titanu, jejich povrch bývá zdrsněn a upraven nástřikem, který podporuje přirůstání kostní tkáně k implantátu. Cementované náhrady se vyrábějí ze slitin kobaltu a chrómu a jejich povrch nebývá opatřen bioaktivním nástřikem. Každá komponenta endoprotézy se vyrábí v různých velikostech resp. průměrech, což poskytuje možnost přizpůsobit se specifickým anatomickým poměrům každého jednotlivého pacienta. Který typ implantátu a jaká technika ukotvení pro Vás budou nejvhodnější závisí na výchozí anatomické situaci, kvalitě Vaší kostní tkáně a na úrovni Vaší tělesné aktivity. Rozhodnutí o volbě implantátu na základě těchto i dalších parametrů spadá do kompetence Vašeho lékaře. 8
Různé možnosti implantace 1 2 1 1 3 Schéma necementované totální endoprotézy Schéma cementované totální endoprotézy Schéma hybridní kyčle 1 implantát jamky kyčelního kloubu 2 Kontaktní povrchy 3 Dřík femorální komponenty 1 Kostní cement 9
3. acetabulární komponenta náhrada kloubní jamky Po důkladné přípravě se do místa původní jamky kyčelního kloubu (acetabula) vsadí implantát kyčelní jamky. Operatér zde může sáhnout po různých modelech implantátů a variantách ukotvení. Jamka typu press-fit tento typ jamky je určen k zaklínění v pánvi s definovaným přesahem. a. Necementované ukotvení Necementované implantáty jamek se skládají z kovového pláště a vložky (výplně), která představuje kluznou plochu. Příklad: jamka Plasmacup SC systém rozdílných typů jamek určených pro různé varianty skloubení. Používá se již více než dvacet let. kovový plášť je zdrsněn speciální povrchovou úpravou, která umožňuje dobrý kontakt a spojení mezi kostí a implantátem. Volitelně zajišťovací otvory. 10
Samořezná jamka tento typ jamky je určen k zašroubování do pánve. b. Cementované Cementovaná varianta používá jamku vyrobenou z polyetylénu, který se ukotví speciálním kostním cementem Příklad: jamka Schraubring SC Optimalizovaný způsob zašroubování, velká plocha závitu umožňuje dobrý kontakt s kostí. Protiběžné úhly řezu Propracovaná konstrukce břitů Příklad polyetylénové jamky Zdrsněná vnější plocha pro optimální spojení s kostí pomocí cementu Vnitřní diagnostický kroužek z rtg-kontrastního materiálu Osvědčený materiál 11
4. Femorální komponenta implantátu dřík Dřík endoprotézy umožňuje přenos sil při chůzi na stehenní kost. K dříku se připevňuje hlavice endoprotézy. a. Endoprotézy s krátkým dříkem Moderní varianta endoprotézy, která umožňuje chránit hodnotné kostní a svalové struktury. Předpokladem použití tohoto typu implantátu je dobrá kvalita kosti. Příklad: krátké metafyzární dříky Metha Implantát je ukotven vysoko ve stehenní kosti Individuální rekonstrukce kloubu bioaktivní nástřik povrchu krčku, podporující růst kosti Široký sortiment implantátů 12
b. Endoprotéza s přímým dříkem Endoprotéza s přímým dříkem je nejčastěji používanou femorální komponentou. Řada různých typů implantátů pokrývá širokou škálu anatomických variant kosti stehenní. Používají se jako cementované, tak i necementované. Tento typ implantátu se vyrábí již více než dvacet let bez zásadní změny jeho konstrukce či operačního postupu a lékaři s ním mají bohaté zkušenosti. Příklad: kyčelní endoprotéza Bicontact Různé typy implantátů pro různé varianty tvarů stehenní kosti. Šetrný operační výkon Necementované varianty s povrchovou úpravou 13
5. Kontaktní povrchy (párování) U endoprotézy tvoří kluznou dvojici jamka a hlavice. Pro kontaktní povrchy se používají různé materiály, které lze kombinovat. Keramická hlavice keramická vložka jamky Kromě toho, že tato kombinace vykazuje nejmenší otěr, má také největší míru biokompatibility. Hladký povrch je odolný proti poškrábání a smáčí jej kloubní tekutina, což umožňuje dobrou artikulaci. Ve výjimečných případech však může při pádu keramika prasknout. Keramická hlavice polyetylénová vložka jamky Kovová hlavice polyetylénová vložka jamky Polyetylén je nejčastěji používaný materiál pro výrobu výplně do acetabulárních jamek a jsou s ním proto největší zkušenosti. V kombinaci s keramickou hlavicí mohou být hodnoty otěru sníženy a dosaženo dobré kluznosti. 14
Varianta I Implantát jamky kyčelního kloubu Vložka (výplň): keramika Hlavice: keramika Varianta II Implantát jamky kyčelního kloubu Vložka (výplň): polyetylén Hlavice: keramika Varianta III Implantát jamky kyčelního kloubu Vložka (výplň): polyetylén Hlavice: kov 15
III. Počítačově navigovaný systém OrthoPilot 1 2 3 4 1 infračervená kamera Vysílá a přijímá infračervené paprsky, s pomocí 1 infračervená kamera vysílá a přijímá infračervené kterých lze zjistit umístění sond. paprsky, s pomocí kterých lze zjistit umístění sond. monitor 2 monitor zobrazuje data a výsledky Zobrazuje data a výsledky 3 sondy umístěné na nástrojích a kosti odrážejí sondy infračervené paprsky vysílané kamerou, z čehož se Umístěné na nástrojích a kosti odrážejí infračervené následně vypočítají poziční údaje paprsky vysílané kamerou, z čehož se následně 4 vypočítají Vozík obsahuje poziční počítač údaje se softwarem a příslušenstvím 4 Vozík Obsahuje počítač se softwarem a příslušenstvím 16
Počítačem navigovaná operace je nejmodernější operační technika, která zvyšuje přesnost operace kyčelní náhrady přibližně z 80 procent až na 95 procent a více, čímž zvyšuje životnost a funkčnost umělého kloubu. Stále narůstá počet kvalifikovaných a uznávaných ortopedů, kteří počítačově navigované systémy jako je OrthoPilot používají, protože tím opětovně zajišťují svým pacientům precizně implantované kyčelní náhrady. OrthoPilot je čistě navigační systém, který funguje podobně jako navigace v automobilu. Operatér provádí celou operaci sám. Při počítačově řízené navigaci pomocí systému OrthoPilot lékař získává důležité informace o zaměření nástrojů a implantátu. Tento systém tak pomáhá operatérovi při správném polohování komponent implantátu a při nastavení stability kloubu. Zavedení implantátu lze díky tomu optimalizovat pro každého pacienta. 1. Jakým způsobem OrthoPilot funguje? V systému OrthoPilot spolupracují různé komponenty, které umožňují navigovat nástroje. Operační navigační systém OrthoPilot je jednotka složená z počítače, monitoru, kamery a speciálních sond. Součástí této základní jednotky je počítačový program (software) pro výpočet navigace. Pro každý druh navigované operace je k dispozici speciálně vytvořený program. Systém OrthoPilot je umístěn u okraje operačního pole. Senzor uchycený na pánvi pacienta snímá kamerou vyzařované infračervené paprsky. Nástroje jsou navíc opatřeny mobilním senzorem. Prostřednictvím infračervených paprsků vyslaných kamerou a jejich odrazu sondami se zjišťuje prostorové umístění nástrojů a implantátů. Pro přesné stanovení anatomických struktur se pomocí nástrojů označí definované body na stehnu a pánvi, nasnímají se a načtou do systému, a v průběhu operace se pak příslušný anatomický obraz kyčle promítá na obrazovce monitoru. Systém OrthoPilot se tak stává nedílnou součástí operačního výkonu. Prostorové umístění nástrojů a implantátů se určuje pomocí infračervených paprsků vysílaných kamerou a odrážených senzory. Matematické algoritmy softwaru z těchto dat vypočítávají výsledný obraz. Před provedením kostních resekcí pomáhá navigační systém OrthoPilot optimalizovat pozici resekčních šablon tak, aby byla endoprotéza umístěna v těle pacienta optimálně k mechanické ose končetiny při minimálních kostních ztrátách. V počítačovém softwaru systému OrthoPilot jsou uloženy jednotlivé kroky operace. Systém OrthoPilot je pevně integrován do operačního postupu. 17
2. Jaké výhody přináší navigační systém OrthoPilot? Důležitým předpokladem dobrého výsledku operace a podmínkou dlouhé životnosti náhrady kyčelního kloubu je správné umístění komponent implantátu v kosti a jejich vzájemné postavení. Není-li postavení umělého kyčelního kloubu optimální, kontaktní plochy se rychleji opotřebují a pohyblivost kloubu se zmenšuje. Navíc se zvyšuje riziko vykloubení. Navigační systém OrthoPilot upozorňuje operatéra na změnu délky končetiny, informuje ho o úhlu pohybu v kloubu a umožňuje výkon optimalizovat. Operatér tak získává představu o situaci ještě před definitivním zavedením implantátu, což příznivě ovlivňuje výsledek celé operace. Na rozdíl od mnoha jiných systémů se počítačově navigovaný systém OrthoPilot obejde úplně bez dalších předoperačních vyšetření. Odpadá tak radiační zátěž, doprovázející pořizování dalších rentgenových snímků a CT vyšetření. V současné době lze všechny dříkové i jamkové implantáty Aesculap zavádět s pomocí navigačního systému OrthoPilot, bez ohledu na způsob jejich ukotvení. Neexistují proto žádná omezení pro volbu operační metody nebo implantátu. 18
3. pracoviště v České republice používající navigační systém OrthoPilot Fakultní nemocnice Hradec Králové Fakultní nemocnice Olomouc Fakultní nemocnice Plzeň pracoviště Bory Fakultní nemocnice Plzeň pracoviště Lochotín Fakultní nemocnice u Sv. Anny v Brně Krajská nemocnice Tomáše Baťi Zlín Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. Nemocnice Kyjov p.o. Nemocnice Na Homolce Praha Nemocnice Nové Město na Moravě Nemocnice Prostějov Nemocnice Rudolfa a Stefánie Benešov a.s. Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s. Nemocnice s poliklinikou Chomutov Nemocnice s poliklinikou Karviná-Ráj pracoviště Orlová Nemocnice Třinec, p. o. Nemocnice v Karlových Varech Nemocnice ve Frýdku-Místku Nemocnice Znojmo, p.o. Oblastní nemocnice Kolín, a.s. Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a.s. Oblastní nemocnice Náchod Oblastní nemocnice Příbram, a.s. Sdružené zdravotnické zařízení Krnov, p.o. Šumperská nemocnice Ústřední vojenská nemocnice Praha Aktuální seznam pracovišť naleznete na www.lepsipece.cz 19
IV. Operační zákrok 1. Příprava na operaci Alergie Informujte svého ošetřujícího lékaře včas před termínem své operace, zda a jaké alergie jsou u Vás známy. Pamatujte přitom nejen na alergie na kovy, ale také na reakce na léky nebo syntetické látky. prevence infekce Celotělová dekolonizace a očista Další nemoci Pokud se léčíte i s jinými nemocemi, měli byste svého ošetřujícího lékaře před operací neprodleně informovat. Prevence infekce Infekce v operační ráně je jedním z hlavních rizik každého chirurgického výkonu. Na naší pokožce, v nose a ústech se vyskytuje velké množství mikroorganismů, které mohou být příčinou této závažné komplikace, která může prodloužit hojení operační rány a dobu pobytu v nemocnici. Snížit riziko infekce může pacient sám svým aktivním přístupem k přípravě na operaci, tzv. dekontaminací. Ta spočívá v předoperačním ošetřením těla přípravky Prontoderm. Před plánovanou operací si ošetřete pokožku na širší oblasti v okolí plánovaného operačního výkonu přípravky z řady Prontoderm. Prontoderm pro ošetření nosu a úst Prontoderm pro ošetření kůže a sliznice Před operací také doporučujeme navštívit zubního lékaře, aby zkontroloval, zda není v ústech zánět, který by mohl být původcem nepříjemných komplikací. 20
Výživa Správná a přiměřená výživa je také velmi důležitá pro optimální průběh léčebného procesu. V předoperačním období dbejte na optimální váhu a správnou životosprávu s dostatkem kvalitních bílkovin ve stravě. Pokud si nejste svým nutričním a fyzickým stavem jisti, obraťte se po dohodě s operatérem na nutričního terapeuta nebo lékaře ve své nemocnici. Upraví Vám jídelníček a v případě nechutenství či malnutrice doporučí či predepíše vhodnou nutriční podporu, např. umělou výživu k popíjení bohatou na energii Nutricomp. Důležitá je i příprava na operaci po fyzické stránce. Pokud Vám to zdravotní stav dovolí, je vhodné posilovat svaly na nohou i rukou. Dostatek svalové hmoty pomůže rekonvalescenci i rehabilitaci a urychlí návrat do plnohodnotného života. Anestézie a léčba bolesti Cílem operace je samozřejmě zbavit pacienta bolesti kloubu. Kombinace vhodné anestezie s proaktivní léčbou bolesti již během chirurgického výkonu výrazně zefektivní ranou pooperační léčbu. Pacient je schopen mobilizace a rehabilitace již velmi brzy po chirurgickém výkonu, což se pozitivně projeví i na jeho psychice a celkově zkrátí a urychlí rekonvalescenci. Vedle celkové narkózy existuje také možnost provádět operaci v částečné narkóze (spinální narkóza) nebo pomocí periferních nervových blokád (tzv. katétry pro zavedení analgetik). Rozhodnutí o tom, jaká forma pro Vás přichází v úvahu, učiní příslušný anesteziolog společně s operatérem zpravidla v závislosti na průvodních onemocněních. Pacientská akademie Nutricomp umělá výživa k popíjení Každý člověk, který se chystá na operaci kloubu, neví přesně, co ho čeká. Z této neznalosti mohou pramenit obavy a nejistota. Cílem této brožury je informovat pacienta o přípravě na chirurgický zákrok, ale i o jeho průběhu a pooperační fázi. Ze stejného důvodu, tedy aby se zlepšila informovanost pacientů o celém průběhu léčby, vznikají v mnoha nemocnicích tzv. Pacientské akademie. Jedná se o společnou schůzku pacientů, které čeká totální endoprotéza, spolu s ortopedem, fyzioterapeutem a anasteziologem. Pacientům a jejich příbuzným je před vlastním výkonem detailně popsána nejen problematika jejich onemocnění a jeho řešení, ale také raná i domácí rehabilitace a vhodné a nevhodné aktivity po operaci. Důležitými aktéry těchto sezení jsou i lidé, kteří sami touto léčbou prošli a mohou se tak s pacienty před operací podělit o vlastní pocity a doporučení. Pokud máte o účast na Pacientské akademii zájem, informujte se na detaily přímo ve své nemocnici. 21
2. Důležité potřeby Pacient zpravidla nastupuje na kliniku jeden den před operací. S příchodem do nemocnice budete také řešit otázku, co budete pro svůj pobyt potřebovat. K tomu Vám může být užitečný následující seznam. Věci pro Vaši osobní potřebu: Toaletní potřeby Pyžamo Župan Sportovní a domácí oblečení Rovná protiskluzová obuv Sportovní a domácí obuv Potřebné léky Knihy, časopisy Kontaktní adresy přátel a známých Menší peněžní hotovost Věci potřebné pro kliniku: Rentgenové snímky Lékařské zprávy Poukazy Kartička pojištěnce Soupis alergií Podrobný seznam Vašich léků s dávkováním, množstvím a dobou užívání Průkaz nositele implantátu z předchozích operací (např. operace kyčle nebo kardiostimulátoru) 22
3. Nástup do nemocnice 4. Operační postup Do nemocnice se zpravidla nastupuje den před operací. Po přijetí s Vámi anesteziolog projedná narkózu a probere s Vámi, zda užíváte nějaké léky, popř. trpíte nějakými chorobami. Sestřičky a ošetřovatelé Vám případně zodpoví další otázky. Kvůli narkóze nesmíte od určité doby již nic jíst ani pít. V případě potřeby dostanete před operací sedativa nebo lehké uspávací léky. Přístup ke kloubu Po uvedení do anestezie a ukončení příprav k operaci lékaři vydezinfikují operační pole a operatér provede kožní řez. Pod řezem se nacházející měkké tkáně a svaly, které je třeba odsunout stranou a odhalit kyčelní kloub. Existují různé operační postupy výměny kyčelního kloubu a v současnosti se upřednostňují méně invazivní přístupy, neboť chrání svalové struktury a šlachový aparát. Rozhodující zde ale není délka viditelného kožního řezu, nýbrž šetrné zacházení s měkkými tkáněmi v hlubších vrstvách. Doba operace se obvykle pohybuje mezi 45 až 120 minutami. 23
Průběh operace I. Odstranění původní poškozené II. Implantace umělé jamky IV. Připojení hlavice k dříku V. VI. Zakloubení komponent umělého kyčelního kloubu hlavice 24 III. Zavedení dříku do stehenní kosti
Výměna kloubu I. původní postižená hlavice se oddělí od krčku kosti stehenní a odstraní se z kyčelního kloubu. Poté se frézou vybrousí zbytek kloubní chrupavky a část kosti z kloubní jamky. Vyfrézovaná jamka představuje lože pro implantát. II. zvolený implantát jamky se vsadí do připraveného lože necementovaný kovový plášť komponenty musí přesně zapadnout do vyfrézované jamky. Jde-li o jamku cementovanou, mezi kost a implantát se nanese také vrstva kostního cementu. III. pro zavedení dříku je třeba pečlivě připravit dřeňový kanál stehenní kosti. IV. Vhodný dřík se ukotví do stehenní kosti podle situace buď s pomocí kostního cementu, nebo bez cementování. V. na dřík se napojí hlavice umělého kloubu. VI. komponenty umělého kyčelního kloubu se zakloubí. Následuje kontrola funkce kloubu, sešití měkkých tkání, případně i svalů a uzavření kožní rány stehem. Do rány se vkládají hadičky (tzv. drény), které slouží k odvádění krve a sekretů. Drény se odstraní za 2 3 dny po operaci. 25
26 V. Po operaci
1. První kroky Během jednoho nebo dvou dnů po operaci v závislosti na doporučení lékaře bývá možné nový umělý kloub zatížit. S pomocí berlí se v nemocnici můžete pokusit o první kroky. Postupně se zapojují další rehabilitační postupy a Vy se budete učit chodit, správně stoupat do schodů a sedět. 2. Rehabilitace Jakmile Vás propustí z nemocnice, začnete s následnou rehabilitací. Postupně budete umělý kloub zatěžovat úplně a vrátíte se ke svým běžným každodenním zvyklostem a aktivitám. Díky cvičení se zlepší Vaše pohyblivost a svalstvo se posílí. Následná léčba může probíhat v rehabilitačním zařízení ambulantně i stacionárně. Nové trendy v rehabilitaci I oblast rehabilitace se neustále vyvíjí a jedním z nejnovějších trendů je rehabilitace s tzv. technologií BMP pathway. Ta představuje pro pacienta komfort v tom, že nemusí na rehabilitace několikrát týdně docházet, ale cvičí v klidu domova. Pacient má na končetině připevněn senzor BPM a několikrát denně provádí sérii cviků. Získaná data o cvičení se průběžně přenáší do ios/android zařízení a odkud putují do Cloudu, tedy vzdáleného úložiště, kde si výsledky fyzioterapeut průběžně vyzvedává a kontroluje. S údaji o domácí rehabilitaci pacienta prostřednictvím této technologie mohou ošetřující lékař a fyzioterapeut cvičení upravovat dle individuálních potřeb pacienta, aniž by byla nutná osobní návštěva. Pokud alarm upozorní, že je cvičení prováděno chybně nebo v nedostatečném rozsahu, ošetřující personál může do rehabilitačního procesu kdykoliv zasáhnout od navržení změny až po doporučení osobní návštěvy lékaře. 3. Kontrolní vyšetření Díky kloubní náhradě si můžete opět bez bolesti užívat života a mít radost z pohybu. Pro dlouhodobý úspěch operace je nezbytné, abyste chodil/a v pravidelných intervalech na pooperační kontroly. Při nich se pomocí rentgenových snímků hodnotí začlenění komponent endoprotézy do kostní tkáně a funkce kyčelního kloubu. 27
VI. Život s umělým kolenním kloubem 1. Obecná doporučení 2. Průkaz nositele implantátu Dlouhodobou úspěšnost kloubní náhrady ovlivňuje následná péče a Vaše chování po operaci. Poté, co si během rehabilitace osvojíte správné návyky, vkročíte do běžného každodenního života se všemi situacemi, které přináší. Oceníte ho na cestách, zejména při osobních kontrolách na letišti, protože bezpečnostní rám může reagovat na kovové komponenty. Průkazem prokážete, že jste nositelem/nositelkou implantátu. Kost se adaptuje na endoprotézu zhruba 7 měsíců. Během této doby kostní tkáň srůstá s povrchem implantátu, resp. dochází k přestavbě kosti. Proto byste se po tuto dobu měli vyhýbat většímu zatížení umělého kloubu. Průkaz nositele implantátu Jméno Tel. PacienTa implantát DaTum implantace nemocnice Tel. lékař Tel. Důležité informace pro nositele implantátu nositel tohoto implantátu může podstoupit vyšetření mri (magnetickou rezonancí). kovový materiál implantátu může vyvolat reakci detektorů kovu např. na letišti, v bankách a úřadech. implantáty mohou naprosto bez problémů plnit svoji funkci dlouhá léta. Jelikož se však jedná o implantáty umělé, je nutno vzhledem k větším rizikům vzniku infekčních komplikací o některých nemocích informovat svého lékaře, aby rozhodl o případném užití vhodného antibiotika. Jedná se o angínu, záněty zubů, onemocnění dýchacích cest, onemocnění dásní, břišní operace, infekce močových cest a kožní onemocnění (infikované rány, záněty, vředy, eryzipel - růže). 28
3. Tipy a triky Níže najdete seznam užitečných rad a doporučení pro všední den, který Vám usnadní život s umělým kloubem, zejména během prvních 6 měsíců po operaci: Vyvarujte se: prudkých a trhavých pohybů, resp. nárazů vytrvalostních sportů, častého chození po schodech nadměrného a dlouhému stání sezení s nohou přes nohu sezení na nízkých sedacích soupravách či v hlubokých křeslech nadměrnému přírůstku tělesné hmotnosti zvedání těžkých břemen Dbejte na: Nošení dobré, rovné a protiskluzové obuvi Správnou chůzi Používání obuvi na suchý zip nebo s elastickými tkaničkami Odstranění překážek, o které můžete klopýtnout, např. hran koberců, poházených předmětů Používání sedací podložky pro zvýšení sedu Sexuální život Umělý kyčelní kloub nemusí nijak zásadně ovlivňovat ani sexuální život. V počáteční fázi byste ale měli dbát na to, aby všechny pohyby byly bezbolestné, a vyvarovat se při ohýbání kyčlí úhlu nad 90. Dále není vhodné, aby celá váha partnera působila přímo na operovaný kloub. 29
30
4. Sport Jakmile endoprotéza sroste s kostí, je velmi stabilní. Umělý kloub však nelze stoprocentně srovnávat s přirozeným kloubem a existují proto určitá omezení, zejména pokud jde o sport. Sport je v každém ohledu pozitivní činnost, přesto je však nutné ctít známou zásadu všeho s mírou. Lépe je se vyhýbat pohybům spojeným s nárazy (jako je např. skákání z větší výšky), dále rychlým, cyklicky se opakujícím a prudce přerušovaným pohybům nebo sportům vyžadujícím velký rozsah pohybu v kyčli. Druhy sportu, které jsou vhodné: Jízda na kole Plavání Turistika Nordic walking Běh na lyžích Gymnastika Po konzultaci s lékařem mohou přicházet v úvahu i následující sporty: Golf Jogging (na lesních cestách, na tartanu) Posilování Druhy sportu, které nejsou příliš vhodné: Míčové hry a týmové sporty jako fotbal, házená, basketbal atd. Jízda na koni Squash Tenis Sjezdové lyžování Výše uvedená doporučení nejsou závazná a mohou se u každého pacienta lišit v závislosti na věku, dosavadních sportovních zkušenostech a fyzické kondici. Sportovní aktivity konzultujte se svým ošetřujícím lékařem, který Vám zodpoví i další případné dotazy. Další informace pro pacienty na www.lepsipece.cz 31
Chcete lépe pečovat o svůj zdravotní stav? Čeká vás operace? Trápí vás inkontinence nebo retence moči? Podstoupíte laparoskopii? Zajímá vás, jak správně jíst během nemoci? www.lepsipece.cz Hlavní témata Klouby Péče o rány Laparoskopie Kýla Ledviny Retence moči Inkontinence Klinická výživa B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20 148 00 Praha 4 Česká republika Tel. +420-271 091 111 info@bbraun.cz www.bbraun.cz T039AECZ 2018-12-10