Operace umělého kolenního kloubu. Vše, co byste chtěli vědět o operaci svého kolene

Transkript

1 Operace umělého kolenního kloubu Vše, co byste chtěli vědět o operaci svého kolene

2 Obsah I. Kolenní kloub 1. Pohybové funkce 4 2. důvody pro náhradu kolenního kloubu 7 3. diagnóza a konzervativní způsob léčby 8 II. Implantáty 1. Vývoj Možnosti ukotvení a materiály Alergie na kovy Umělý kolenní kloub Jednostranná náhrada povrchu Kompletní náhrada povrchu Osově regulovaná kolenní endoprotéza 18 III. Počítačově navigovaný systém OrthoPilot 1. Jakým způsobem OrthoPilot funguje? Jaké výhody přináší navigační systém OrthoPilot? pracoviště v České republice používající navigační systém OrthoPilot 23 IV. Operační zákrok 1. Příprava na operaci Důležité potřeby Nástup do nemocnice Operační postup 27 V. Po operaci První kroky Rehabilitace Kontrolní vyšetření 31 VI. Život s umělým kolenním kloubem 1. Obecná doporučení Průkaz nositele implantátu Tipy a triky Sport 35 2

3 Milá pacientko, milý paciente, žádný z našich kloubů není tak zatěžován jako kolenní kloub. Přirozená stavba tohoto kloubu umožňuje rozsáhlý pohyb. Přetěžování, nemoci a zranění však mohou funkci kolenního kloubu natolik narušit, že teprve operační zákrok s použitím umělého kolenního kloubu dokáže opětovně zajistit návrat k aktivnímu životu bez bolesti. Implantace kolenní endoprotézy, kterých se v České republice provádí v průměru 12 tisíc ročně, patří k nejčastějším operačním ortopedickým zákrokům. Co je před takovou operací a po ní důležité, jsme pro vás shrnuli na následujících stránkách. MUDr. Alan Munteanu ředitel divize Aesculap člen vedení Skupiny B. Braun v ČR a SR 3

4 I. Kolenní kloub Kolenní kloub se svými vazy a svaly je největším kloubem lidského těla. Umožňuje nám stát, napřímit se a především chodit. Naše kolena zodpovídají za naši pohyblivost a stabilitu. 1. Pohybové funkce Stavba Kolenní kloub tvoří pohyblivý spoj mezi holenní a stehenní kostí. Obě části kloubu jsou v normálním zdravém stavu obklopeny vrstvou kloubní chrupavky, která slouží jako kluzné ložisko. V kloubní štěrbině se navíc mezi kondylem stehenní kosti a hlavicí holenní kosti nacházejí srpovité menisky, sestávající z chrupavky. Zmírňují tlak na kloub a chrání tak kloubní plochy pokryté chrupavkou. Za svou stabilitu vděčí kolenní kloub komplexnímu vazivovému aparátu. Postranní vazy na vnitřní i vnější straně kloubu zajišťují jeho rovnováhu. Vnitřní část kloubu stabilizují přední a zadní křížový vaz. Ke kloubu patří rovněž čéška (patela), kost obklopená šlachou stehenního natahovače, která zepředu stabilizuje pohyb kolenního kloubu. Průběh pohybu Kloubní tekutina v kloubní štěrbině, která slouží jako mazivo, je obklopena kloubním pouzdrem a zajišťuje vykonávání pohybů bez tření. Různé části kloubu přitom musí přesně spolupracovat. Dojde-li k onemocnění některé z částí kolenního kloubu, je narušena celá funkční jednotka. Kolenní kloub má pohyblivou osu kloubu, která se může pohybovat v pěti směrech. V podstatě se jedná o valivé a kluzné pohyby stehenní kosti na holenní kosti. Při ohybu kolenního kloubu jsou přitom umožněny mírné otáčivé pohyby směrem ven a dovnitř. Při plném natažení blokují tyto pohyby vazy kvůli stabilitě. 4

5 1 Stavba kolenního kloubu Pravý kolenní kloub zepředu: stehenní kost 2 kondyly stehenní kosti potažené chrupavkou zadní křížový vaz 4 vnější meniskus 5 přední křížový vaz 8 6 vnitřní meniskus 7 vnější postranní vaz 8 vnitřní postranní vaz 9 dolní úpon patelární šlachy 10 hlavice holenní kosti s chrupavkou 9 Čéška není pro lepší názornost zobrazena. 5

6 Artróza kolenního kloubu Pohled zepředu Pravé koleno zepředu Nohy vyklenuté do O podporují vznik artrózy vnitřní kloubní štěrbiny. Artróza kolenního kloubu Obrázek vlevo: Pohled na koleno zepředu. Kloubní štěrbina je zúžená, kost se drolí. Obrázek vpravo: Pohled ze strany. Opotřebení se týká také kloubního spoje mezi kondylem stehenní kosti a zadní plochou čéšky. 6

7 2. důvody pro náhradu kolenního kloubu Kolenní kloub je dennodenně vystavován velkému zatížení, neboť nese celou naši tělesnou hmotnost. Předpokladem pro bezbolestný pohyb v kolenním kloubu bez tření je přitom neporušený chrupavkový povlak kloubu na kondylu stehenní kosti a hlavice holenní kosti. K opotřebení nebo poškození ochranného chrupavčitého povlaku mohou vést různé faktory: Opotřebení kolenního kloubu, takzvaná artróza, je v podstatě nejčastějším onemocněním. Může být důsledkem věkem podmíněného opotřebení kloubní chrupavky, které vede k bolestem a omezením pohybu. Příčiny opotřebení mohou být i vrozená nebo během života získaná chybná zatížení způsobená deformacemi nohou (nohy do O nebo nohy do X), stará zranění nebo záněty v kolenním kloubu. Při artróze kolene často nejprve dochází k poškození chrupavčitých menisků, které již nedokážou dostatečně chránit kloubní plochy před tlakem způsobeným tělesnou váhou. V důsledku toho se poškodí také kloubní plochy kondylu stehenní kosti a hlavice holenní kosti. Ochranný chrupavkový povlak se na místech největšího zatížení zdrsňuje, dokud se úplně neodře tak, že kost zůstane odkrytá. Protože chrupavka není na rozdíl od mnoha jiných tkání v těle zásobována krevními cévami, má po zranění nebo nemocí podmíněných změnách jen zcela nepatrnou schopnost se sama zahojit. Jakmile se jednou kloubní chrupavka zničí, již nedoroste. Každý pohyb je pak bolestivý. Kloubní nitroblána přitom produkuje větší množství málo kluzné tkáňové tekutiny, čímž vzniká kloubní výpotek. Pacienta proto trápí velmi silné bolesti. Umělá kloubní náhrada je nutná v případě, že je koleno již tak zničené, že jedinou úlevu od bolesti přinese výměna kloubu. 7

8 3. diagnóza a konzervativní způsob léčby K zjištění stavu nemoci pomáhají lékaři jednak rentgenové snímky, které zobrazují stav kosti, a jednak různé klinické testy funkčnosti, které ukazují omezení kolenního kloubu při přirozeném pohybu. Opotřebení kolenního kloubu se při chůzi a v zátěžových situacích projevuje bolestmi. Na základě těchto bolestí zaujme pacient postoj, který přináší úlevu, což opět vede k chybnému zatížení a změnám struktury svalů a šlach. Místo kloubní náhrady lze nejprve aplikovat cílenou konzervativní léčbu zaprvé předepsáním léků, které zmírňují bolest, a zadruhé cílenou fyzioterapií. Bolest je však velmi často natolik intenzivní a ovlivňuje běžný život v takové míře, že pacient ztrácí radost ze života a i v noci trpí takzvanými klidovými bolestmi. 8

9 9

10 II. Implantáty 1. Vývoj 2. Možnosti ukotvení a materiály Během posledních 20 let došlo při operacích kolenního kloubu k významnému pokroku. Operatéři mají v současnosti k dispozici špičkové systémy implantátů z vysoce kvalitních materiálů, které se implantují pomocí moderních operačních metod. Implantáty se stále lépe přizpůsobují stavu kostí, svalů a okolních měkkých tkání a umožňují tak nejlepší možnou rekonstrukci kloubu. Ačkoliv jsou v současné době kloubní implantáty velice sofistikované, nikdy je ale nelze považovat za 100% rovnocennou náhradu. Implantát také nemůže sloužit na věky. Pro případnou výměnu je k dispozici řada variant implantátů. Komponenty protézy lze ukotvit s použitím kostního cementu nebo bez cementu. Kombinace obou těchto metod se nazývá hybridní zajištění. Implantáty B. Braun pro fixaci kostním cementem se vyrábějí z vysoce kvalitní tvárné slitiny kobaltu a chromu. Komponenty protézy pro implantaci bez použití cementu se skládají ze stejného základního materiálu, jsou však navíc opatřeny zdrsněným povrchem z titanu, popř. postříkány vrstvou podporující růst kosti. Tato povrchová úprava zajišťuje spojení mezi kostí a implantátem. Jaký implantát s jakým způsobem ukotvení přichází v úvahu, závisí na individuálním výchozím stavu, vlastnostech kostí a úrovni aktivity. To vše rozhodne váš lékař s ohledem na další parametry. Plasmapore Mikroporézní titanová povrchová úprava pro kolenní implantáty bez použití cementu 10

11 3. Alergie na kovy AS Advanced Surface Vložíme-li do těla implantáty, ty sice nahradí tělesné funkce, ale jedná se zároveň o cizí tělesa, která mohou vyvolat kontaktní alergie na kovy. Reakcí mohou být mimo jiné ekzémy, otoky a výpotky. Kontaktní alergie na kobalt, nikl a chrom jsou relativně časté a vyskytují se u 13 % populace. V posledních desetiletích byly alergické reakce po implantaci protézy diagnostikovány častěji, než se dosud předpokládalo. Bariéra iontů kovů Moderní kolenní implantát má nejen znovu zajistit pohybovou funkci kolene, ale má být tělem také dobře snášen. Společnost B. Braun vyvinula jedinečnou povrchovou úpravu pro léčbu pacientů s alergiemi na kovy. Díky tomuto inovativnímu řešení jsou zachovány všechny výhody standardních implantátů, které jsou navíc rozšířeny o působení jako bariéra proti kovům vyvolávajícím alergie. Základní implantáty se pomocí speciálního napařovacího procesu zušlechtí kvalitním povrchem AS ve zlaté barvě. Celkem sedm vrstev povlaku zapečetí kovové komponenty. Nejsvrchnější vrstva je z nitridu zirkonu, materiálu, který je v lidském těle obzvláště dobře snášen. Zlepšené otěrové vlastnosti Kolenní protéza je dennodenně vystavována vysokému zatížení. Přesto má umělý kloub stabilně fungovat po mnoho let. Snížení otěru na kontaktních plochách implantátu hraje u umělého kolenního kloubu důležitou roli, protože otěr materiálu může vést k předčasnému opotřebení příslušných komponentů a představuje nejčastější příčinu výměny protézy. Kvalitou povrchu AS lze opotřebení snížit. Díky velmi tvrdému keramickému povrchu AS se výrazně snižuje otěr a prodlužuje se trvanlivost kolenních endoprotéz s povlakem AS. Tento moderní povlak lze nanést na všechny kolenní implantáty Aesculap. 11

12 AS Advanced Surface Keramický povrch 5 přechodových vrstev Adhezívní vrstva Implantát Výhody, které technologie AS přináší: sofistikovaný sedmivrstvý povlak snížení alergických reakcí snížení opotřebení stabilita a zlepšená odolnost proti poškrábání 12

13 4. Umělý kolenní kloub Umělý kolenní kloub nahrazuje zničené části kloubu v koleni a je vnímán podobně jako lidské koleno. Obecně u náhrady povrchu kolene existují dvě klasické varianty, takzvané mobilní a fixní systémy kolenních endoprotéz. Technický rozdíl přitom spočívá v pohyblivosti kluzných ploch (náhrada menisku) mezi komponenty stehenní a holenní kosti. Mobilní kluzné ložisko může rotovat a klouzat na kovové destičce komponentů holenní hosti. U fixovaného kluzného ložiska se naproti tomu plastové kluzné ložisko zaklapne do kovových komponentů, a tím se zafixuje. Obě varianty se v posledních desetiletích osvědčily a prokázaly svoji spolehlivost a funkčnost. Oba systémy poskytují dobrou mobilitu, velkou ohybnost a dostatečnou stabilitu. V závislosti na stavu kolenního kloubu zničeného artrózou přicházejí v úvahu různé druhy protézy. Rozlišujeme přitom náhradu povrchu kolene od osově regulované kolenní endoprotézy: jednostranná náhrada povrchu kompletní náhrada povrchu osově regulovaná kolenní endoprotéza 13

14 5. Jednostranná náhrada povrchu Zde je jedna strana kolenního kloubu zničená (často je to vnitřní strana), druhá část kloubu, vazy a čéška, je však funkční. Protéza se nasadí na jeden z kondylů stehenní kosti, jedná se o takzvanou sáňovou protézu. Jednostranný implantát na stehenní kosti klouže při pohybu kolene na plastovém bloku, který je společně s kovovým spodním dílem nasazen na příslušné straně hlavice holenní kosti. Stabilitu zajišťují zachované křížové a postranní vazy. Při tomto zákroku se tak nahrazuje jen nemocná vnitřní nebo vnější strana povrchu kloubu. Oblast uložení čéšky a zdravá nebo jen nepatrně nemocná protilehlá kloubní plocha zůstávají při zákroku zachovány. Příklad Univation Univation představuje kombinaci výhod jednostranných kolenních implantátů a operačních technik s menšími přístupy. Design protézy přitom zaručuje největší možné zachování kostí. Fixace implantátu šetrná ke kostem. Podle potřeby k dispozici s mobilním nebo fixním kluzným ložiskem. Extra plochý design implantátu pro operační techniky s malými přístupy. 14

15 1 Jednostranná náhrada povrchu Jednostranný implantát na stehenní kost 2 Kluzná plocha z polyetyenu 3 Kovová destička 15

16 6. Kompletní náhrada povrchu V případě, že je artrózou zničeno více částí kolenního kloubu (vnitřní a vnější část), je nutné ho nahradit. Proto se tento zákrok nazývá kompletní náhrada povrchu. Postranní vazy však ještě musí zůstat plně zachovány. Při lékařském výkonu s oboustrannou náhradou povrchu překryje ochranný kovový implantát přirozené kondyly stehenní kosti. Protože je vnější kondyl stehenní kosti větší a vybíhá silněji než vnitřní kondyl, existuje uzpůsobená pravá nebo levá náhrada povrchu stehenní kosti. Holenní kost se opatří kovovým diskem a plastovou destičkou jako kluznou plochou. 1 Při kompletní náhradě povrchu přebírá protéza vždy funkci předního křížového vazu. Ten se při operaci odstraní. Navíc existují varianty protézy, které rovněž přebírají funkci zadního křížového vazu. Na rozhodnutí vašeho lékaře závisí, která z těchto dvou variant bude zvolena Implantát na stehenní kost 2 Mobilní nebo fixní kluzná plocha z polyetylenu 3 Kovová destička 4 Kotevní dřík 4 16

17 Implantáty pro kompletní náhradu povrchu Příklad e.motion e.motion je mobilní systém kolenních endoprotéz s možnostmi implantace u různých stupňů pohyblivosti. Nejjemnější odstupňování velikosti zaručují individuální přizpůsobení anatomickým podmínkám. Příklad Columbus Kolenní endoprotézy Columbus jsou systémem pro moderní standardní léčbu s kompletní náhradou povrchu na bázi fixní platformy. 17

18 7. Osově regulovaná kolenní endoprotéza Při pokročilé ztrátě kostní hmoty, závažných odchylkách osy nohou nebo nestabilních postranních vazech se musí použít takzvaná osově regulovaná kolenní endoprotéza. Stabilita již není zaručena, to znamená, že protéza musí nyní převzít také funkci vazů. V tom případě se použije osově regulovaná protéza. Také tento umělý kloub se skládá z části na stehenní kost a části na holenní kost. Obě části jsou opatřeny dlouhým dříkem, který se při operaci ukotví do stehenní kosti a do holenní kosti. Na rozdíl od náhrady pouhého povrchu jsou tyto oba komponenty spojeny osou, která zaručuje potřebnou stabilitu. Příklad Enduro EnduRo je osově regulovaná kloubní náhrada s rotující komponentou menisku. Velká rozmanitost komponentů implantátu umožňuje individuálně přizpůsobený operační zákrok v případě částečně nebo zcela zničených postranních vazů. 18

19 Totální, osově regulovaná kolenní náhrada Implantát na stehenní kost s prodlouženým dříkem 2 Osa endoprotézy 3 Kluzná plocha z polyetylenu 4 Kovová destička s prodlouženým dříkem 5 Kovová destička pro vyrovnání kostních defektů 19

20 III. Počítačově navigovaný systém OrthoPilot infračervená kamera Vysílá a přijímá infračervené paprsky, s pomocí 1 kterých infračervená lze zjistit kamera umístění vysílá sond. a přijímá infračervené 2 monitor paprsky, s jejichž pomocí lze zjistit umístění sond 2 Zobrazuje monitor zobrazuje data a výsledky data a výsledky 3 sondy umístěné na nástrojích a kosti odrážejí Umístěné infračervené na paprsky nástrojích vysílané a kosti kamerou, odrážejí infračervené z čehož se paprsky následně vysílané vypočítají kamerou, poziční z údaje čehož se následně vypočítají poziční údaje 4 Vozík obsahuje počítač se softwarem 4 Vozík a příslušenstvím Obsahuje počítač se softwarem a příslušenstvím 20

21 Počítačem navigovaná operace je nejmodernější operační technika, která zvyšuje přesnost operace kolenní náhrady přibližně z 80 procent až na 95 procent, čímž zvyšuje životnost a funkčnost umělého kloubu. Stále narůstá počet kvalifikovaných a uznávaných ortopedů, kteří počítačově navigované systémy, jako je OrthoPilot, používají, protože tím opětovně zajišťují svým pacientům precizně implantované kolenní náhrady. OrthoPilot je čistě navigační systém, který funguje podobně jako navigace v automobilu. Operatér provádí celou operaci sám. Při počítačově řízené navigaci pomocí systému OrthoPilot lékař získává důležité informace o zaměření nástrojů a implantátu. Tento systém tak pomáhá operatérovi při správném polohování komponent implantátu a při nastavení stability kloubu. Zavedení implantátu lze díky tomu optimalizovat pro každého pacienta. 1. Jakým způsobem OrthoPilot funguje? V systému OrthoPilot spolupracují různé komponenty, které umožňují navigovat nástroje. Operační navigační systém OrthoPilot je jednotka složená z počítače, monitoru, kamery a speciálních sond. Součástí této základní jednotky je počítačový program (software) pro výpočet navigace. Pro každý druh navigované operace je k dispozici speciálně vytvořený program. Systém OrthoPilot je umístěn u okraje operačního pole. Dvě sondy upevněné na dolní končetině pacienta odrážejí infračervené paprsky vysílané kamerou. Navigované chirurgické nástroje jsou opatřeny mobilní sondou. Prostřednictvím infračervených paprsků vyslaných kamerou a jejich odrazu sondami se zjišťuje prostorové umístění nástrojů a implantátů. Na začátku operace jsou pomocí navigovaných nástrojů nasnímány definované body anatomických struktur. Z těchto nasnímaných bodů je vypočítán matematický model operované končetiny, který přesně informuje operatéra o anatomické ose končetiny a deformitě femorálních kondylů. Před provedením kostních resekcí pomáhá navigační systém OrthoPilot optimalizovat pozici resekčních šablon tak, aby byla endoprotéza umístěna v těle pacienta optimálně k mechanické ose končetiny při minimálních kostních ztrátách. V počítačovém softwaru systému OrthoPilot jsou uloženy jednotlivé kroky operace. Systém OrthoPilot je pevně integrován do operačního postupu. 21

22 2. Jaké výhody přináší navigační systém OrthoPilot? Předpokladem správné funkce kloubní náhrady a dlouhodobého úspěchu operace je přesné stanovení velikosti komponent implantátu a jejich dokonalé umístění. Při umístění a orientaci implantátu je třeba zohlednit individuální mechanickou osu končetiny. Tuto osu tvoří přímka, která protíná střed hlavice kosti stehenní a střed hlezenního kloubu. Pokud se střed kolenního kloubu nenachází v ose, pak hovoříme o nohách do X, resp. do O. Pro zamezení těchto odchylek, a tím nežádoucího oděru endoprotézy musí být implantáty usazeny kolmo k mechanické ose končetiny. Navigační systém OrthoPilot pro operace kolenního kloubu přináší operatérovi informace o odchylkách osy na obrazovku monitoru a zároveň nabízí návrhy řešení. OrthoPilot tak operatérovi napomáhá při správném umístění komponent implantátu a nastavení stability kloubu. Na rozdíl od mnoha jiných systémů se OrthoPilot zcela obejde bez dalších předchozích vyšetření. Umožňuje tak snížit radiační zátěž při provádění rentgenových snímků nebo počítačové tomografie. Výhody pro pacienta jsou na první pohled zřejmé. Díky přesnosti této metody při výběru velikosti a umístění implantátu vytváří tento systém předpoklady pro dlouhou životnost umělé náhrady kolenního kloubu. I bez další radiační zátěže lze tak zlepšit výsledek implantace. Anatomická osa Mechanická osa Linie kloubu 22

23 3. pracoviště v České republice používající navigační systém OrthoPilot Fakultní nemocnice Hradec Králové Fakultní nemocnice Olomouc Fakultní nemocnice Plzeň pracoviště Bory Fakultní nemocnice Plzeň pracoviště Lochotín Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Krajská nemocnice Tomáše Baťi (Zlín) Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o. Nemocnice Kyjov, p. o. Nemocnice Na Homolce (Praha) Nemocnice Nové Město na Moravě Nemocnice Prostějov Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a. s. Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a. s. Nemocnice s poliklinikou Chomutov, a. s. Nemocnice s poliklinikou Karviná-Ráj pracoviště Orlová Nemocnice Třinec, p. o. Karlovarská krajská nemocnice, a. s. Nemocnice ve Frýdku-Místku, a. s. Nemocnice Znojmo, p. o. Oblastní nemocnice Kolín, a. s. Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s. Oblastní nemocnice Náchod Oblastní nemocnice Příbram, a.s. Sdružené zdravotnické zařízení Krnov, p.o. Nemocnice Šumperk, a. s. Ústřední vojenská nemocnice (Praha) Aktuální seznam pracovišť naleznete na 23

24 IV. Operační zákrok 1. Příprava na operaci Alergie Informujte svého ošetřujícího lékaře včas před termínem své operace, zda a jaké alergie jsou u vás známy. Pamatujte přitom nejen na alergie na kovy, ale také na reakce na léky nebo syntetické látky. prevence infekce Celotělová dekolonizace a očista Další nemoci Pokud se léčíte i s jinými nemocemi, měli byste svého ošetřujícího lékaře před operací neprodleně informovat. Prevence infekce Infekce v operační ráně je jedním z hlavních rizik každého chirurgického výkonu. Na naší pokožce, v nose a ústech se vyskytuje velké množství mikroorganismů, které mohou být příčinou této závažné komplikace, jež může prodloužit hojení operační rány a dobu pobytu v nemocnici. Snížit riziko infekce může pacient sám svým aktivním přístupem k přípravě na operaci, tzv. dekontaminací. Ta spočívá v předoperačním ošetření těla přípravky Prontoderm. Před plánovanou operací si ošetřete pokožku na širší oblasti v okolí plánovaného operačního výkonu přípravky z řady Prontoderm. Před operací také doporučujeme navštívit zubního lékaře, aby zkontroloval, zda není v ústech zánět, který by mohl být původcem nepříjemných komplikací. Prontoderm pro ošetření nosu a úst Prontoderm pro ošetření kůže a sliznice 24

25 Výživa Správná a přiměřená výživa je také velmi důležitá pro optimální průběh léčebného procesu. V předoperačním období dbejte na optimální váhu a správnou životosprávu s dostatkem kvalitních bílkovin ve stravě. Pokud si nejste svým nutričním a fyzickým stavem jisti, obraťte se po dohodě s operatérem na nutričního terapeuta nebo lékaře ve své nemocnici. Upraví vám jídelníček a v případě nechutenství či malnutrice doporučí či predepíše vhodnou nutriční podporu, např. umělou výživu k popíjení bohatou na energii Nutricomp. Důležitá je i příprava na operaci po fyzické stránce. Pokud vám to zdravotní stav dovolí, je vhodné posilovat svaly na nohou i rukou. Dostatek svalové hmoty pomůže rekonvalescenci i rehabilitaci a urychlí návrat do plnohodnotného života. Anestezie a léčba bolesti Cílem operace je samozřejmě zbavit pacienta bolesti kloubu. Kombinace vhodné anestezie s proaktivní léčbou bolesti již během chirurgického výkonu výrazně zefektivní ranou pooperační léčbu. Pacient je schopen mobilizace a rehabilitace již velmi brzy po chirurgickém výkonu, což se pozitivně projeví i na jeho psychice a celkově to zkrátí a urychlí rekonvalescenci. Vedle celkové narkózy existuje také možnost provádět operaci v částečné narkóze (spinální narkóza) nebo pomocí periferních nervových blokád (tzv. katétry pro zavedení analgetik). Rozhodnutí o tom, jaká forma pro vás přichází v úvahu, učiní příslušný anesteziolog společně s operatérem zpravidla v závislosti na průvodních onemocněních. Pacientská akademie Nutricomp umělá výživa k popíjení Každý člověk, který se chystá na operaci kloubu, neví přesně, co ho čeká. Z této neznalosti mohou pramenit obavy a nejistota. Cílem této brožury je informovat pacienta o přípravě na chirurgický zákrok, ale i o jeho průběhu a pooperační fázi. Ze stejného důvodu, tedy aby se zlepšila informovanost pacientů o celém průběhu léčby, vznikají v mnoha nemocnicích tzv. Pacientské akademie. Jedná se o společnou schůzku pacientů, které čeká totální endoprotéza, spolu s ortopedem, fyzioterapeutem a anasteziologem. Pacientům a jejich příbuzným je před vlastním výkonem detailně popsána nejen problematika jejich onemocnění a jeho řešení, ale také raná i domácí rehabilitace a vhodné a nevhodné aktivity po operaci. Důležitými aktéry těchto sezení jsou i lidé, kteří sami touto léčbou prošli a mohou se tak s pacienty před operací podělit o vlastní pocity a doporučení. Pokud máte o účast na Pacientské akademii zájem, informujte se na detaily přímo ve své nemocnici. 25

26 2. Důležité potřeby Pacient zpravidla nastupuje na kliniku jeden den před operací. S příchodem do nemocnice budete také řešit otázku, co budete pro svůj pobyt potřebovat. K tomu vám může být užitečný následující seznam. Věci pro vaši osobní potřebu: toaletní potřeby pyžamo župan sportovní a domácí oblečení rovná protiskluzová obuv sportovní a domácí obuv potřebné léky knihy, časopisy kontaktní adresy přátel a známých menší peněžní hotovost Věci potřebné pro kliniku: rentgenové snímky lékařské zprávy poukazy kartička pojištěnce soupis alergií podrobný seznam vašich léků s dávkováním, množstvím a dobou užívání průkaz nositele implantátu z předchozích operací (např. operace kyčle nebo kardiostimulátoru) 26

27 3. Nástup do nemocnice 4. Operační postup Do nemocnice se zpravidla nastupuje den před operací. Po přijetí s vámi anesteziolog projedná narkózu a probere s vámi, zda užíváte nějaké léky, popř. jakými chorobami trpíte. Sestřičky a ošetřovatelé vám případně zodpoví další otázky. Kvůli narkóze nesmíte od určité doby již nic jíst ani pít. V případě potřeby dostanete před operací sedativa nebo lehké uspávací léky. Přístup ke kloubu Po zavedení narkózy a dokončení přípravy vám operační tým omyje operované koleno a poté vám na něm rozřízne kůži. Měkké tkáně a svaly ležící pod kůží budou šetrně odhrnuty ke straně, tak aby se odkryl kolenní kloub. Poté vám operatér odstraní zbytky chrupavky, neforemné části kostí a meniskus. Operační přístup je v každém případě zepředu, ale existují různé metody, které se po rozříznutí kůže a preparaci měkkých částí liší. Právě méně invazivní přístupy získávají stále větší ohlas, protože jsou šetrné k jednotlivým strukturám svalů a šlach. Přitom je rozhodující nejen délka viditelného řezu v kůži, ale také šetrná manipulace s měkkými tkáněmi pod kůží. Operace trvá v závislosti na případu zhruba 30 až 90 minut. 27

28 Průběh operace I. preparace horní části holenní kosti II. měření a vyrovnání kloubní štěrbiny III. preparace dolní části stehenní kosti IV. zkušební sestavení implantátu pro daného pacienta V. preparace dříku pro implantát do holenní kosti VI. implantace definitivního implantátu do holenní kosti Implantace definitivního implantátu do stehenní kosti Vložené kluzné plochy 28

29 Náhrada povrchu I. kosti se připraví podle vhodných tvarů šablony tak, aby se shodovaly s příslušným tvarem protézy. Přitom se nejprve horní konec holenní kosti preparuje pilkou v pravém úhlu k ose nohy. IV. Je-li takto vytvořeno lůžko pro implantát, zkontroluje se správné usazení a dobrá pohyblivost kolenního kloubu pomocí zkušebních protéz. II. poté se s přihlédnutím k měkkým tkáním (kloubní pouzdro a vazy) změří kloubní štěrbina. Pokud by např. došlo ke zkrácení vazů v kloubu, lze to korigovat pro dosažení vysoké stability kolenního kloubu. Poté proběhne příprava dolního konce stehenní kosti, rovněž pilkou. III. V závislosti na velikosti stehenní kosti se tato kost připraví pilkou pro protézu, která je pro vás vhodná. V. po potvrzení přesného tvaru protézy se do kosti vyvrtají nebo vyříznou ukotvení. VI. Posledním krokem je vložení a fixace implantátu. V závěru operace se zkontroluje nová funkčnost kloubu a otvor v koleni se poté postupně opět zašije. Do rány se vloží hadička, aby mohl odtékat krevní výron. 29

30 30 V. Po operaci

31 1. První kroky Váš nový umělý kloub začnete zatěžovat zpravidla již jeden den nebo dva dny po operaci pod vedením odborného lékařského personálu. V nemocnici se naučíte s pomocí fyzioterapeutů váš kloub znovu natahovat a ohýbat. S holemi můžete podniknout první kroky. Postupně se naučíte chodit, správně chodit po schodech a sedět. 2. Rehabilitace Jakmile vás propustí z nemocnice, začnete s následnou rehabilitací. Postupně budete umělý kloub zatěžovat úplně a vrátíte se ke svým běžným každodenním zvyklostem a aktivitám. Díky cvičení se zlepší vaše pohyblivost a svalstvo se posílí. Následná léčba může probíhat v rehabilitačním zařízení ambulantně i stacionárně. Nové trendy v rehabilitaci I oblast rehabilitace se neustále vyvíjí a jedním z nejnovějších trendů je rehabilitace s tzv. technologií BMP pathway. Ta je pro pacienta komfortnív tom, že nemusí na rehabilitace několikrát týdně docházet, ale cvičí v klidu domova. Pacient má na končetině připevněn senzor BPM a několikrát denně provádí sérii cviků. Získaná data o cvičení se průběžně přenášejí do ios/android zařízení a odtud putují do cloudu, tedy vzdáleného úložiště, kde si výsledky fyzioterapeut průběžně vyzvedává a kontroluje. S údaji o domácí rehabilitaci pacienta prostřednictvím této technologie mohou ošetřující lékař a fyzioterapeut cvičení upravovat podle individuálních potřeb pacienta, aniž by byla nutná osobní návštěva. Pokud alarm upozorní na to, že je cvičení prováděno chybně nebo v nedostatečném rozsahu, ošetřující personál může do rehabilitačního procesu kdykoliv zasáhnout a navrhnout změnu či doporučit osobní návštěvu lékaře. 3. Kontrolní vyšetření Díky kloubní náhradě se opět můžete radovat ze života bez bolesti. Nicméně kontrolní vyšetření v pravidelných intervalech jsou nezbytná. Váš ošetřující lékař posoudí podle rentgenových snímků integraci komponentů protézy v kostech, popř. na kostech, a zkontroluje funkčnost kloubu. 31

32 VI. Život s umělým kolenním kloubem 1. Obecná doporučení 2. Průkaz nositele implantátu Životnost a funkčnost kloubní náhrady ovlivňuje následná léčba a Vaše chování po operaci. Po rehabilitaci se vrátíte do běžného života se všemi jeho zátěžovými aktivitami. Přibližně za šest až osm týdnů po operaci bude Vaše svalstvo opět natolik posílené, že napomáhá stabilitě kloubu. Do té doby se ale musíte vyhýbat většímu zatížení protézy. Oceníte ho na cestách, zejména při osobních kontrolách na letišti, protože bezpečnostní rám může reagovat na kovové komponenty. Průkazem prokážete, že jste nositelem/nositelkou implantátu. Průkaz nositele implantátu Jméno Tel. PacienTa implantát DaTum implantace nemocnice Tel. lékař Tel. Důležité informace pro nositele implantátu nositel tohoto implantátu může podstoupit vyšetření mri (magnetickou rezonancí). kovový materiál implantátu může vyvolat reakci detektorů kovu např. na letišti, v bankách a úřadech. implantáty mohou naprosto bez problémů plnit svoji funkci dlouhá léta. Jelikož se však jedná o implantáty umělé, je nutno vzhledem k větším rizikům vzniku infekčních komplikací o některých nemocích informovat svého lékaře, aby rozhodl o případném užití vhodného antibiotika. Jedná se o angínu, záněty zubů, onemocnění dýchacích cest, onemocnění dásní, břišní operace, infekce močových cest a kožní onemocnění (infikované rány, záněty, vředy, eryzipel - růže). 32

33 3. Tipy a triky Pomocí lehkých fyzioterapeutických cvičení se naučíte již v nemocnici váš kloub opět zatěžovat. Taková cvičení by se pro vás měla stát rutinou a měli byste je praktikovat i po odchodu z nemocnice. Vhodné je i plavání nebo procházky na dobře zpevněných a rovných cestách. Také můžete vyrazit na malou projížďku na kole po rovné cestě. Vyvarujte se: prudkých a trhavých pohybů sportů, při nichž dochází k prudkému zrychlení a náhlému zabrždění (tenis, sjezdové lyžování, horolezectví atd.) nadměrného a dlouhého stání dávání nohy přes nohu extrémního ohýbání jako např. při dřepu nebo klečení nadměrného přírůstku tělesné hmotnosti zvedání těžkých břemen Dbejte na: nošení dobré, rovné a protiskluzové obuvi správnou chůzi používání obuvi na suchý zip nebo s elastickými tkaničkami odstranění překážek, o které můžete klopýtnout, např. hran koberců, poházených předmětů 33

34 34

35 4. Sport Když dojde ke srůstu komponent protézy s kostí, je dosaženo vysoké stability. Umělý kloub však není jako přirozený kloub, takže existují určitá omezení, především při sportu. Sport je v každém ohledu pozitivní činnost, přesto je nutno dodržovat zásadu všeho s mírou. Právě rázovitým pohybům jako při skákání z větší výšky a při zatíženích, k nimž dochází trhavě a v rychlých opakovaných cyklech nebo která vyžadují velký rozsah pohybu, je nutno se vyhýbat. Druhy sportu, které jsou vhodné: jízda na kole plavání turistika nordic walking běh na lyžích gymnastika tanec (standardní nebo latinské tance) Druhy sportu, které nejsou příliš vhodné: míčové hry a týmové sporty jako fotbal, házená, basketbal atd. bojové sporty squash tenis sjezdové lyžování Výše uvedená doporučení nejsou závazná a mohou se u každého pacienta lišit. Na celkovou situaci má vliv váš věk, sportovní zkušenosti a zdravotní stav. Určitě je dobré se poradit s ošetřujícím lékařem, jaká sportovní zátěž je pro vás přiměřená. Další informace pro pacienty na 35

36 Chcete lépe pečovat o svůj zdravotní stav? Čeká vás operace? Trápí vás inkontinence nebo retence moči? Podstoupíte laparoskopii? Zajímá vás, jak správně jíst během nemoci? Hlavní témata Klouby Péče o rány Laparoskopie Kýla Ledviny Retence moči Inkontinence Klinická výživa B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/ Praha 4 Česká republika Tel info@bbraun.cz T041AECZ