Žaludeční onemocnění a jejich samoléčení

Žaludeční onemocnění a jejich samoléčení Absolventská práce Kamila Kratochvílová Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola Praha 1, Alšovo nábřeží 6 Studijní obor: Diplomovaný farmaceutický asistent Vedoucí práce: Mgr. Martina Husárová Datum odevzdání práce: 17. 4. 2015 Datum obhajoby: červen 2015 Praha 2015

Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité prameny jsem uvedla podle platného autorského zákona v seznamu použité literatury a zdrojů informací. Praha 17. 4. 2015 Podpis

Ráda bych tímto poděkovala vedoucí absolventské práce Mgr. Martině Husárové za trpělivost, veškerou pomoc, cenné rady, odborné vedení a připomínky při zpracování této absolventské práce. Dále bych chtěla poděkovat Ing. Jarmile Duřtové za cenné rady při vedení semináře k absolventské práci.

Souhlasím s tím, aby moje absolventská práce byla půjčována v knihovně Vyšší odborné školy zdravotnické a Střední zdravotnické školy, Praha 1, Alšovo nábřeží 6. Podpis

ABSTRAKT KRATOCHVÍLOVÁ, Kamila. Žaludeční onemocnění a jejich samoléčení. Praha, 2015. Absolventská práce. VOŠZ a SZŠ Praha 1. Vedoucí absolventské práce Mgr. Martina Husárová. Tato absolventská práce pojednává o žaludečních onemocněních a jejich samoléčení. Práce je rozdělena na část teoretickou a část praktickou. První kapitola teoretické části je věnována žaludečním onemocněním. Tato kapitola zahrnuje anatomii žaludku, bakterii Helicobacter pylori a její vliv na žaludeční onemocnění a charakteristiku žaludečních onemocnění. Zde se dozvíme něco o příčinách, průběhu a projevech akutní a chronické gastritidy, refluxní choroby jícnu a pálení žáhy, Barrettova jícnu, dyspepsie, vředové choroby a rakoviny žaludku. Druhá kapitola je věnována samoléčení daných žaludečních onemocnění. Zabývá se zde definicí samoléčení, rostoucímu významu samoléčení a rolím samoléčení. Dále pojednává o žaludečních onemocněních a jejich samoléčbou volně prodejnými léčivými přípravky. U jednotlivých volně prodejných léčivých přípravků je popsána indikace, kontraindikace, nežádoucí účinky a dávkování. Další kapitoly o samoléčení žaludečních onemocnění se věnují stomachikům, tedy rostlinným drogám používaných při poruchách trávení a homeopatikům na zažívací obtíže. Praktická část mé práce se věnuje dotazníkovému průzkumu. V rámci výzkumného šetření byly stanoveny cíle a hypotézy absolventské práce. Následně je výzkumné šetření vyhodnoceno grafy a v diskuzi je popsáno vyhodnocení hypotéz. Klíčová slova: faktory onemocnění, žaludeční onemocnění, samoléčení, stomachika, homeopatika

ABSTRACT KRATOCHVÍLOVÁ, Kamila. Gastric diseases and their self healing. Praha, 2015. Graduate work. VOŠZ a SZŠ Praha 1. Tutor Mgr. Martina Husárová. This thesis deals with gastric diseases and their self-medication. The thesis is divided into a theoretical and practical part. The first theoretical chapter is devoted to the gastric disease. This chapter includes the anatomy of the stomach Helicobacter pylori causing the gastric diseases and gastric disease characteristics. Here you will find out the causes, course and symptoms the acute and chronic gastritis, gastroesophageal reflux disease and heartburn, Barrett's esophagus, dyspepsia, peptic ulcer disease and gastric cancer. The second chapter is devoted to self-treatment of the gastric disease. It mentions the definition of self-medication, the increasing importance of self-medication and the role of self-medication. This part also deals with the gastric diseases and their self-medication with non-prescription medicines. Each OTC medication describes indications, contraindications, side effects and dosage. Other chapters on self-treatment of gastric diseases are dedicated to stomachic, the herbal drug used for digestive disorders and homeopathy to indigestion. The practical part of my thesis deals with the questionnaire survey. The objectives and hypotheses were designed in this part as the research. Subsequently, the evaluation of the research is shown in the graph and the discussion describes the evaluation of hypotheses. Keywords: Factors of the Disease, Gastric Diseases, Self-medication, Stomachic, Homeopathy

Obsah Úvod.8 1 Žaludeční onemocnění... 9 1.1 Anatomie žaludku... 9 1.2 Helicobacter pylori... 11 1.3 Záněty žaludku (gastritida)... 12 1.4 Refluxní choroba jícnu a pálení žáhy... 13 1.5 Barrettův jícen... 14 1.6 Dyspepsie... 16 1.7 Vředová choroba... 17 1.8 Rakovina žaludku (karcinom žaludku)... 19 2 Samoléčení žaludečních onemocnění... 20 2.1 Definice samoléčení... 20 2.2 Samoléčení refluxní choroby jícnu a pálení žáhy... 23 2.3 Samoléčení dyspepsie... 36 2.4 Samoléčení karcinomu žaludku... 45 2.5 Stomachika... 46 2.6 Homeopatie- poruchy trávení... 53 3 Výzkumná část... 55 3.1 Cíle výzkumu a hypotézy... 55 3.2 Metody a metodika výzkumu... 56 3.3 Analýza údajů... 57 3.4 Diskuze... 67 Přílohy.....68 Závěr... 72 Seznam použité literatury a zdrojů informací.73 Seznam použitých zkratek.78 Seznam obrázků..79

Úvod Již při výběru tématu mé absolventské práce jsem věděla, že se chci zabývat tématem z oblasti farmakologie, která je jedním z hlavních předmětů na Vyšší odborné škole zdravotnické oboru farmaceutický asistent a mým oblíbeným předmětem. Téma jsem si vybrala hlavně proto, že se v mém okolí vyskytuje několik přátel, jichž se se toto onemocnění bezprostředně týká. Absolventskou prací chci přiblížit veřejnosti problematiku žaludečních onemocnění, hlavně poukázat na možné komplikace žaludečních onemocnění a seznámit veřejnost s volně prodejnými léčivými přípravky na vybraná onemocnění žaludku. Práce je rozdělena na část teoretickou a část praktickou. Teoretickou část jsem si rozdělila na kapitolu o žaludečních onemocněních a na kapitolu o samoléčení žaludečních onemocnění. V první podkapitole žaludečních onemocnění popisuji anatomii žaludku. V podkapitolách žaludečních onemocnění se věnuji bakterii Helicobacter pylori a jednotlivým žaludečním onemocněním. Věnuji se akutní a chronické gastritidě, refluxní chorobě jícnu a pálením žáhy, Barrettovýmu jícnu, dyspepsii, vředové chorobě a rakovině žaludku. Dozvíme se zde něco o příčinách, průběhu a projevech onemocnění. Příčiny žaludečních onemocnění většinou souvisí se životosprávou, životním stylem, stravovacími návyky a psychikou každého jedince, onemocnění jsou pak vyústěním špatným postojem k těmto faktorům. Proto i léčení je zdlouhavé a bez změny postoje k životnímu stylu mají léčení jen krátkodobý účinek a většinou se po nějakém čase vracejí. V části samoléčení žaludečních onemocnění se zabývám definicí samoléčení, kde se věnuji rostoucímu významu samoléčení a rolím samoléčení. Dále se zaobírám žaludečními onemocněními a jejich samoléčbou volně prodejnými léčivými přípravky. U jednotlivých volně prodejných léčivých přípravků popisuji indikaci, kontraindikaci, nežádoucí účinky a dávkování. V dalších kapitolách samoléčení žaludečních onemocnění se věnuji stomachikům, tedy rostlinným drogám používaných při poruchách trávení a homeopatikům na zažívací obtíže. V praktické části mé práce se věnuji dotazníkovému průzkumu. V rámci výzkumného šetření byly stanoveny cíle absolventské práce, a těmi jsou: zjistit počet lidí, kteří trpí žaludečními obtížemi, průzkumem zjistit nejčastější žaludeční obtíže, průzkumem prokázat kolik procent respondentů s žaludečními obtížemi se léčí u lékaře a kolik procent respondentů preferuje samoléčbu a zjistit nejčastěji užívané volně prodejné přípravy na dané žaludeční obtíže. 8

1 Žaludeční onemocnění Žaludek bývá různými onemocněními postižen často, většinou se ale nejedná o závažné onemocnění. Mezi nejčastější onemocnění patří funkční žaludeční dyspepsie a solární syndrom projevující se zažívacími obtížemi bez přítomnosti organického podkladu choroby. Často se objevují různé záněty (gastritidy), které mohou být akutní nebo chronické. Poměrně často lidé trpí peptickým vředem, který vzniká nejčastěji v souvislosti s infekcí Helicobacterem pylori. Méně často se vyskytují různé gastropatie, kdy není prokázán zánět žaludku, ale jedná se o určité změny na sliznici a onemocnění jsou doprovázena trávicími obtížemi, někdy i krvácením a v důsledku těchto obtíží mohou vznikat peptické vředy. V nejhorším případě může být žaludek postižen nádorovým onemocněním. 1.1 Anatomie žaludku Žaludek (ventriculus, gaster) je rozšířená část trávicí trubice, která navazuje na jícen a z druhé strany z něj vychází dvanáctník. Leží pod bránicí (epigastrium) a je rozložený pod levým obloukem žeberním směrem k pupku. Jedná se o svalovitý, dutý vak s malým a velkým zakřivením. Vústění jícnu shora do žaludku se jmenuje česlo (cardia), dále následuje tělo žaludku (corpus ventriculi), které se směrem vzhůru vyklenuje v klenbu (fundus), směrem dolů se zužuje ve vrátníkovou předsíň (antrum) a je zakončen vrátníkem (pylorus) se svěračem. Stěna žaludku je tvořena čtyřmi vrstvami. - Tunica serosa (serósa, vazivová blána) - zevní vrstva. - Tunica muscularis (svalovina) - hladká svalovina uspořádaná do tří vrstev, podélné, okružní a šikmé. Umožňuje řádné promíchání a zpracování potravy. - Tela submucosa (podslizniční vazivo) - řídké, kolagenní vazivo, ve kterém se nacházejí krevní a lymfatické cévy a nervy. Také umožňuje posouvání sliznice při změnách náplně a pohybech žaludku. - Tunica mucosa (sliznice) - tvořena jednovrstevným, cylindrickým epitelem s ústím žláz produkujících žaludeční šťávy. Vytváří záhyby a řasy. (1) 9

Obrázek 1 Žaludek (17) Žaludeční šťáva Za den se jí vyprodukuje asi 1,5-2l, což záleží na množství a složení potravy. Složky žaludeční šťávy jsou: - Kyselina chlorovodíková (HCl) - způsobuje kyselost žaludeční šťávy, způsobuje bobtnání vaziva, podporuje vstřebávání železa a vápníku, chrání vitamíny B 1,B 2 a C, působí antimikrobiálně - voda - Hlen - chrání žaludeční sliznice před kyselinou chlorovodíkovou - Pepsinogeny - jsou v neaktivní formě a vlivem HCl se změní na aktivní pepsin, který zahajuje trávení bílkovin v žaludku - Lipázy - tráví pouze emulgované tuky (v mléce a mléčných výrobcích) - Vnitřní, tzv. Castleho faktor - chrání vitamín B 12 přijatý potravou a umožňuje jeho vstřebávání v tenkém střevě 10

Funkce žaludku - Mechanická - zpracovává stěnami žaludku potravu. - Chemická - působením enzymů (např. pepsin) štěpí bílkoviny a (lipáza štěpí) tuky. Sacharidy se v žaludku neštěpí, protože jsou částečně rozštěpeny ptyalinem v ústech. Motilita žaludku Po posledním spolknutém soustu se uzavře česlo a žaludeční stěna se asi na půl hodiny přimkne k obsahu, kterým prostupuje žaludeční šťáva. Následně sílí pohyby žaludku (peristaltika), které podporují promíchávání obsahu žaludku s žaludeční šťávou. Potrava se mění v tekutou tráveninu (chymus). Každá peristaltická vlna žaludku protlačuje malé množství vzniklé tekuté tráveniny lehce polootevřeným vrátníkem do dvanáctníku. 1.2 Helicobacter pylori Jedná se o spirálovitou bakterii, která osidluje sliznici žaludku a dvanáctníku, což má za následek zánět. Pro mnoho bakterií je nemožné přežít v kyselém prostředí žaludku, Helicobacter pylori je však schopný v tomto prostřední přežít. Osidluje povrchové vrstvy žaludku (hlen, slizniční prohlubně) a produkuje zásadité látky, tímto se chrání před kyselým prostředím žaludku. Přenos této bakterie je možný úzkým kontaktem zdravého člověka a nemocného nosiče. Přenos infekce z člověka na člověka je možný např. použitím neumytého nádobí, infikovat se často může jedinec s nízkou obranyschopností. Infekce vyvolaná tímto patogenem způsobuje celosvětově nejčastěji se vyskytující onemocnění, které vyvolává různorodé trávicí obtíže. Dále může způsobit až tzv. chronicky aktivní zánět (gastritidu). Při vzniku žaludečního, nebo dvanáctníkového vředu může následně dojít ke vzniku rakoviny těchto míst. Zdali chceme zabránit těmto onemocněním, můžeme jim předejít včasnou a efektivní léčbou. (9) 11

V počátečním stadiu může Helicobacter pylori vyvolat potíže např.: - bolestmi v břišní oblasti - nadýmáním - nechutenstvím - nevolností, zvracením, nutkáním na zvracení - pocitem špatného trávení - pálením žaludku - bolestí žaludku nezávislou na příjmu potravy (9) Obrázek 2 Helicobacter pylori (20) 1.3 Záněty žaludku (gastritida) Gastritida je onemocnění, které je charakterizované zánětem nebo drážděním výstelky (sliznice) žaludku. Může objevit náhle (akutní gastritida), nebo se může rozvinout pozvolna, v průběhu delší časové periody (chronická gastritida). Termín akutní znamená, že se příznaky vyvinou rychle a trvají krátce (1 2 dny), ale nemusí být bezpodmínečně těžké a závažné. Chronická se rozvíjí pomalu a může mít málo příznaků (symptomů), nebo vůbec žádné (asymptomatická gastritida). (10) 12

Akutní gastritida Jedná se o prudký zánět žaludeční sliznice. Na tomto onemocnění se podílí spoustu faktorů, jako je například potrava (přejídání, špatná jakost, nemísitelné kombinace jídel, individuální nesnášenlivost určitého pokrmu), alkohol, virové nebo bakteriální infekce a také Helicobacter pylori. Nekomplikovaným akutním gastritidám ustupují příznaky nejdéle do 3 dní. Příznaky akutní gastritidy: - Náhlý začátek s tlakem žaludku až křečovitou bolestí - Nechuť k jídlu - Nauzea až zvracení - Občas průjem - Infekční gastritida je doprovázena teplotou (1, 10) Chronická gastritida Chronická gastritida je onemocnění s vleklým zánětem žaludeční sliznice. Tento zánět má za následek přestavbu sliznice žaludku na atrofickou, nebo atroficko-hypertrofickou. Příčina není objasněna, avšak důležité faktory pro vznik jsou zřejmě autonomní patogenní mechanismy, kdy organismus produkuje protilátky proti vlastní žaludeční sliznice. Diagnostika je endoskopická a histologická. (1, 10) 1.4 Refluxní choroba jícnu a pálení žáhy Reflux je zpětný tok žaludečního obsahu do jícnu. Pokud jde o dlouhodobější trvání, časté opakování a je-li reflux provázen pálením žáhy, jedná se o refluxní chorobu jícnu. Nejčastějším projevem refluxní choroby je refluxní ezofagitida (zánět jícnu), kdy je sliznice jícnu opakovaně drážděna kyselým obsahem žaludku. Onemocnění vzniká na základě poruchy přirozených obranných mechanismů. Jícen je chráněn před refluxem 13

několika přirozenými mechanismy např. anatomickým uspořádáním v oblasti vstupu jícnu do žaludku, sekrecí alkalických slin a peristaltickými vlnami. Jícen má ve stěně horní a dolní jícnový svěrač, přičemž právě ten dolní hraje asi nejvýznamnější roli ze všech protirefluxních činitelů. Jeho správnou funkci pozitivně ovlivňuje potrava bohatá na bílkoviny, alkalizace žaludečního obsahu, kterou zajišťují sliny a slinivka břišní a tzv. prokinetika- léky užívané v léčbě refluxu. Naopak svěrač uvolňují a tím nahrávají zpětnému chodu žaludečního obsahu tučná a kořeněná jídla, peprmint, čokoláda, kofein, nikotin, alkohol, kolové nápoje a džusy z citrusových plodů. U gravidních žen dochází k refluxu mnohem častěji vlivem hormonálních změn. V tomto případě není reflux nebezpečný, po porodu se stav většinou sám upraví. Mezi hlavní příznaky patří pálení žáhy, které se odborně říká pyróza. Je to bolestivý pocit za dolním okrajem hrudní kosti, který stoupá směrem vzhůru. Zřídka se objeví zatékání žaludečního obsahu až do krku a může být spojený s hořkokyselým pocitem v ústech. To se v lékařské terminologii nazývá regurgitace. Pálení žáhy se z počátku objevuje jen po některých jídlech např. sladká, pečená jídla, alkohol, káva, v pokročilých případech trpí nemocný pyrózou po každém jídle, někdy dokonce nalačno a v noci. Tomu přispívá poloha v leže, kdy mizí vliv gravitace. To může mít mnohem horší důsledky, neboť regurgitace vzniklá v noci ohrožuje pacienta vdechnutím navrácené potravy. To má za následek vleklý chrapot, záněty hltanu nebo dokonce bronchiální astma. V neposlední řadě je nemocný ohrožen na životě udušením. Vcelku jsou tedy noční obtíže závažnější, ale jejich výskyt není tak častý. Při déletrvající pyróze by se měl jedinec nechat vyšetřit, aby bylo jasné, zda je nezbytná energická léčba. Pokud se refluxní choroba neléčí, může to mít závažné důsledky, mezi které patří zúžení jícnu (stenóza), jejíž příčinou je dysfagie (váznutí sousta při polykání). Ještě závažnější je rakovina jícnu. (2, 1) 1.5 Barrettův jícen Jedná se o jeden z následků refluxní choroby jícnu a zároveň jde o potenciální přednádorový stav (prekancerózu). Jako hlavní příčina se uvádí dlouhodobě neléčená refluxní choroba. Hlavní podstatou Barrettova jícnu je náhrada části původní sliznice jícnu s dlaždicovým epitelem metaplastickým cylindrickým epitelem. Tato oblast bývá endoskopicky (makroskopicky) viditelná a histologicky by měla obsahovat intestinální 14

metaplázii, která vzniká na podkladě chronického dráždění kyselým refluxem. Metaplázie může být kompletní, či nekompletní, při které dochází častěji ke vzniku dysplázií (tkáň s jistými buněčnými abnormitami), které jsou již přímo prekancerózou. Riziko vzniku adenokarcinomu je u osob s Barrettovým jícnem asi 30-40krát vyšší než u osob bez něj. Adenokarcinom se objeví asi u 0,2 0,5% pacientů s Barrettovým jícnem. Klinické projevy Barrettův jícen nemá, mohou se ale vyskytovat příznaky refluxní choroby, a to zejména pálení žáhy. Dalšími projevy jsou např. obtížné polykání (dysfágie), bolestivé polykání (odynofagie), pokles na váze a krvácení. Tyto projevy jsou spojeny s těžkými formami zánětu nebo se vznikem adenokarcinomu. V případě nálezu těžké dysplázie nebo adenokarcinomu lze postiženou sliznice odstranit endoskopicky, nebo chirurgicky. Pokud se nález objeví pozdě, léčba probíhá ve spolupráci internista-chirurg-onkolog. Jiná možná léčba není možná z důvodu závažnosti daného onemocnění. (5, 6) Obrázek 3 Barrettův jícen (2) 15

Obrázek 4 Histologický obraz Barretova jícnu (7) 1.6 Dyspepsie Dyspepsie je nejběžnější příznak vznikající poruchou činnosti trávicího ústrojí. Projevuje se jako pocit tlaku, plnosti, pomalé trávení, říhání bez úlevy, pálením žáhy, nechutenství až odpor k jídlu, jako pocit nejistého žaludku, nadýmání a porucha stolice. 3 typy dyspepsie: - Organická - provází onemocnění orgánů trávicí trubice (např. rakovinu žaludku) - Druhotná - vzniká v důsledku onemocnění, které nesouvisejí s trávicí trubicí např. metabolické poruchy, účinky některých léků- antibiotik - Funkční - jedná se o poruchu trávicího ústrojí, převážně žaludku, o jakousi orgánovou neurosu. Důležitou roli hrají chyby v životosprávě, stres, úzkost a také porucha trávicích štáv. (2) 16

1.7 Vředová choroba Jedná se o velmi časté onemocnění žaludku a dvanáctníku (duodena). Často má dlouhodobý průběh a trpí jí více muži než ženy. Toto onemocnění postihuje 5-10% celkové populace. Žaludeční vřed je častější ve vyšších věkových skupinách, duodenální v produktivním věku mezi 20. a 40. rokem života. U dané nemoci je typické střídání období klidu, kdy je pacient bez obtíží, s obdobím akutním, kdy se nemoc projevuje příznaky. Její podstatou je narušení sliznice nebo i hlubších vrstev stěny trávicí trubice, v místech kde je vystavena agresivnímu působení žaludeční šťávy. Stěna trávicí trubice je chráněna hlenem mucinem. Pokud nastane v trávicím traktu nerovnováha mezi ochrannými a poškozujícími činiteli, dochází k natrávení sliznice, tedy ke vzniku peptické léze. Peptické léze lze rozdělit na erozi, na akutní vřed a chronický vřed. Akutní vřed proniká do hlubších vrstev sliznice a zůstává po něm jizva. Chronický vřed se hojí pomalu a je zde přítomen zánět. Eroze se označuje jako povrchová léze sliznice, příčina defektu je zde známa. Eroze se za příznivých okolností velmi snadno hojí regenerací sliznice. Pokud není příčina defektu známa a má možnou vícefaktorovou etiologii, užívá se název vředová choroba. Příznaky: - Bolest v nadbřišku - U dvanáctníkového vředu se bolest objevuje na lačno, zmírní se opět po najezení. Žaludeční vředy bolí naopak po jídle. - Rytmus potíží - Bolesti i jiné potíže se objevují obvykle na jaře a na podzim. - Průběh a komplikace - Vyznačuje se obdobími akutního vzplanutí potíží, jež se střídají s obdobími klidu. - Krvácení - Lze prokázat endoskopií. - Penetrace (pronikání) - Pronikání vředu do hloubky celou stěnou až do sousedního orgánu, nejčastěji do slinivky. Projeví se to zhoršením potíží a změnou jejich charakteru. 17

- Perforace - Jedná se o proděravění stěny žaludku nebo dvanáctníku. Žaludeční obsah pronikne do dutiny břišní a způsobí akutní zánět pobřišnice (peritonitida). Projeví se to náhlou prudkou bolestí v žaludku a změnou celkového stavu. Jedná se o nebezpečný stav a vyžaduje rychlé chirurgické řešení. - Stenóza (zúžení) - Stenóza vzniká, pokud je vřed umístěn ve vrátníku nebo jeho okolí. Je způsobena jizvou po zhojení vředu, otokem nebo zánětem v okolí vředu. Příčiny vředové choroby: - převládnutí kyseliny chlorovodíkové - oslabení ochranných faktorů sliznice např. mukoproteinů - infekce Helicobacterem pylori - káva, alkohol, kouření - stres - zvláště trvá-li dlouho nebo se častokrát opakuje - léky - nesteroidní antirevmatika, kortikoidy, kyselina acetylsalicylová - genetická predispozice - někteří členové rodin jsou ke vzniku vředové choroby zvláště náchylní (1) Obrázek 5 Žaludeční vředy (4) 18

Obrázek 6 Eroze žaludeční sliznice (5) 1.8 Rakovina žaludku (karcinom žaludku) Jedná se o zhoubné bujení vycházející ze žaludeční sliznice. Karcinom žaludku patří k častým nádorovým onemocněním. Největší výskyt byl zaznamenán v Japonsku, kde se dává do souvislosti s konzumací sushi a jinak upraveného rybího masa. O něco více podléhají této rakovině muži ve středním nebo vyšším věku. Karcinom žaludku je nebezpečný především tím, že se na něj většinou přichází pozdě, neboť nepůsobí nějaké výraznější obtíže. Rizikové faktory: - karcinogeny v potravě (např. nitrosaminy a nitrosamidy) - vznikají při uzení - polycyklické aromatické uhlovodíky (benzpyren) - obsažené v cigaretovém kouři a výfukových plynech automobilů, jednak také v jakémkoliv mase, které je upraveno smažením, grilováním nebo pečením - plísně v potravinách - nadbytek soli - nedostatek čerstvé zeleniny a ovoce 19

- genetické predispozice - infekce Helicobacterem pylori - polypy - Karcinom se může vyvinout také z některých polypů (výrůstky na sliznici), které nejsou nijak škodlivé. Pro riziko přechodu do zhoubného bujení by však měly být obzvláště větší polypy raději odstraněny. (1, 8) Obrázek 7 Karcinom žaludku (18) 2 Samoléčení žaludečních onemocnění 2.1 Definice samoléčení Samoléčením rozumíme léčení lehkých zdravotních potíží prostřednictvím volně dostupných léků, tzn. takových léků, které jsou dostupné bez lékařského předpisu a jejichž výběru nepředcházela návštěva u lékaře. Ve veškerých definicích samoléčby se jako podstatné okruhy uvádějí: - Podpora, utužení zdraví 20

- Předcházení onemocnění - Léčba mírnějších onemocnění a poranění - Léčba vleklých onemocnění a rehabilitace Do samoléčení patří kromě registrovaných léčiv a parafarmaceutik i domácí prostředky či alternativní medicína. Jako nejvýznamnější forma samoléčení se uvádí užití volně prodejných přípravků, které definuje vyhláška Mzd ČR č.43/1987 Sb. takto: "Volně prodejná léčiva jsou ta, jejichž výdej není vázán na lékařský předpis". Synonyma volně prodejných léčiv: - Léky, jejichž výdej není vázán na lékařský předpis - OTC léky- Over the counter = pultový prodej - Non prescription (11) Rostoucí význam samoléčení Faktory sociální - Stupeň vzdělání - V některých státech lékaři odkazují na volně prodejné léky z důvodu nepovinného placení zdravotního pojištění Faktory ekonomické - Potřeba redukovat výdaje na zdravotní péči - Zlepšení informovanosti - Zlepšení technologie samoléčení - Deregulace a účast spotřebitele zdravotní péče (11) 21

Role pacienta v samoléčení Je to důležitá role, pacient se rozhoduje, jakým způsobem se bude léčit. Pokud se nerozhodne pro odbornou pomoc od lékaře, přichází se svými obtížemi do lékárny. Další varianta je užívání léků, které si pacient sám předepsal. V této variantě může dojít k omylům při jejich užívání. Následně vypsané body jsou nesprávné. Vhodné je navštívit svého lékaře či lékárníka. Pacient vychází z toho, že: - Má souhrn znalostí z předcházející léčby - Použije zkušenost známých - Má informace z reklamy - Využije poznatky z příbalového letáku Úloha farmaceuta v samoléčení Důležitý předpoklad pro účelné a bezpečné užívání volně prodejných léků je dostatečná informovanost jejich uživatelů. Farmaceut je podstatným poradcem v oblasti samoléčení. Musí vykazovat známky vysoké odbornosti týkající se daného oboru, schopnost poradit ve farmakoterapii a rozhodnout o nezbytnosti návštěvy lékaře. Otázky farmaceuta při dispenzaci OTC léčiv: - Pro koho je lék určen? - Jaké máte obtíže? - Jak dlouho obtíže trvají? - Ovlivnil jste nějakým způsobem své obtíže? (léky, domácí prostředky) - Užíváte ještě další léky? (i bez souvislosti s daným problémem) (11) 22

2.2 Samoléčení refluxní choroby jícnu a pálení žáhy Režimová opatření Režimová opatření jsou velmi důležitá. Nejdůležitější je v prvé řadě poučit pacienta o příčině nemoci a o faktorech, které mohou reflux vyvolat. Nemocní musí znát opatření, která vedou ke zlepšení jejich obtíží. Důležité jsou změny ve stravovacích zvyklostech. Je nezbytné snížit objem žaludečního obsahu, tedy přijímat potravu po malých porcích v kratších intervalech. Stejně nevhodné je polehávání po jídle. Různá jídla a léky zhoršují reflux snížením tonu dolního jícnového svěrače, zhoršením vyprazdňování žaludku, nebo přímou iritací jícnové sliznice. Je třeba vyloučit některé potraviny dle individuální snášenlivosti (cibule, česnek, čokoláda, čerstvé pečivo, tuky, peprmint) a nápoje (cola, káva, čaj, džusy). Dále je nutná znalost léků, které by mohly zhoršit reflux (anestetika, anticholinergika, benzodiazepiny, beta blokátory, blokátory kalciového kanálu, dopamin, opiáty, progesteron, prostaglandiny, teofylin a další). Zhoršení refluxu způsobuje také nikotin a alkohol. Důležitým opatřením je zdvižení hlavové části lůžka, protože reflux vleže je doprovázen nedostatečnou očistou a účinek gravitace odpadá. Stejně důležité je snížení tělesné hmotnosti. (15) Volně prodejné léčivé přípravky 1. Antacida Jsou léky, které zvyšují ph žaludku, snižují tedy kyselost, tím že neutralizují již vzniklou HCl. Používají se při dyspepsii, při pálení žáhy (pyróze) a při refluxní ezofagitidě. Přivádí k brzké úlevě u nepříjemných obtíží trávicího ústrojí vyvolaných některými léky (např. nesteroidními antiflogistiky). Doba účinku antacid závisí na kyselosti, objemu a složení žaludeční náplně, na jejich neutralizační kapacitě a na množství podané dávky. Účinek obvykle trvá 1 hodinu po podání doporučené dávky. Obvykle se antacida užívají při obtížích nebo preventivně, když lze očekávat obtíže. Antacida se dělí na nesystémová a systémová. (2, 4) 23

Nesystémová antacida Nesystémová se nevstřebávají do krevního oběhu. Obsahují sloučeniny hořčíku, které působí laxativně a sloučeniny hliníku, které působí obstipačně, proto se navzájem kombinují. U pacientů s poruchou ledvin je nutná opatrnost při užívání těchto sloučenin, hrozí kumulace hořčíku a hliníku. (2) Účinné látky: Hydroxid hlinitý/ Hydroxid hořečnatý, Hydrotalcid a) Hydroxid hlinitý/ hydroxid hořečnatý (aluminii hydroxidum/magnesii hydroxidum) v hydratovaných aktivních formách. Charakteristika: Po podání nastupuje účinek velmi rychle a přetrvává v závislosti na dávce přibližně 60 min. Dané sloučeniny se navzájem kombinují. Indikace: Překyselení žaludku, pálení žáhy a dyspepsie. Dávkování: Při dlouhodobějším podávání se aplikují mezi jídly a na noc. Při nutnosti pravidelného užívání, nebo při zhoršování příznaků, je třeba doporučit pacientovi konzultaci se svým lékařem. Antacida mohou ovlivnit vstřebávání dalších léčiv. Je vhodné dodržovat interval alespoň 2 hodiny po podání antacid. Kontraindikace: - Přecitlivělost na účinnou látku - Podávání dětem mladším 6 let - Poruchy ledvin Nežádoucí účinky: Mírná zácpa, průjem, pocit plnosti žaludku a ovlivnění vstřebávání celé řady léků. (14) 24

Obrázek 8 Anacid (19) Obrázek 9 Maalox (21) Obrázek 10 Acix (22) 25

b) Hydrotalcid (bazický uhličitan hořečnato hlinitý v hydratované aktivní formě) Charakteristika: Jedná se o adsorbční antacidum. Indikace: Překyselení žaludku, pálení žáhy a dyspepsie. Kontraindikace: - přecitlivělost na účinnou látku - podání dětem mladším 6 let - těžká porucha ledvin Nežádoucí účinky: Mírná zácpa, průjem, pocit plnosti žaludku a ovlivnění vstřebávání celé řady léků. Dávkování: Dávka pro dospělé a mladistvé starší 12 let je 0,5-1g (tj. jeden sáček nebo 1-2 tablety), pro děti ve věku 6-12 let je polovinou dávky pro dospělé (pouze Rutacid). Účinek nastupuje velmi rychle a účinek přetrvává v závislosti na velikosti dávky přibližně 60 minut. Při nutnosti pravidelného užívání, nebo při zhoršení příznaků, je třeba pacientovi doporučit konzultaci se svým lékařem. (14) Obrázek 11 Rutacid (23) 26

Obrázek 12 Talcid (24) Antacida systémová Reagují s HCl v žaludku za vzniku kyseliny uhličité. Vstřebávají se do krevního oběhu a mohou vést k metabolické alkalóze, jsou vhodné ke krátkodobému užívání. Navíc vznikající CO 2 může dráždit žaludek a vést k žaludeční hypersekreci. (2) Účinné látky: Uhličitan vápenatý a Hydrogenuhličitan sodný a) Uhličitan vápenatý (calcii carbonas) Charakteristika: Často se používá v kombinaci se zásaditým uhličitanem hořečnatým. Tato kombinace předchází možnému výskytu zácpy. Indikace: Překyselení žaludku, pálení žáhy a dyspepsie Kontraindikace: - Přecitlivělost na účinnou látku - Podání dětem mladším 15 let - Těžká porucha ledvin Nežádoucí účinky: Zácpa, zvýšení hladiny vápníku, vznik močových kamenů a ovlivnění vstřebávání celé řady léčiv 27

Dávkování: Dospělí a mladiství starší 15 let užívají 1-2 tablety mezi jídly, na noc a kdykoliv při obtížích. Bez konzultace s lékařem se nesmí dávka opakovat více než 6krát denně. Účinek nastupuje velmi rychle a přetrvává v závislosti na podané dávce přibližně hodinu. Při nutnosti pravidelného užívání, nebo při zhoršení příznaků, je třeba pacientovi doporučit konzultaci se svým lékařem. (14) Obrázek 13 Rennie (25) b) Hydrogenuhličitan sodný (natrium hydrogencarbonicum, bikarbonát sodný, jedlá soda) Charakteristika: Má silný, rychlý a krátkodobý účinek. Indikace: pálení žáhy Nežádoucí účinek: Rychlý vzestup ph může vyvolat vyplavení gastrinu a zvýšení sekrece HCl, což neutralizační účinek jedlé sody ruší. (14) 28

Obrázek 14 Jedlá soda (26) 2. Antiulceróza Jsou to léčiva, která snižují sekreci HCl v žaludku a některé zároveň zvyšují ochranné mechanismy žaludeční sliznice. Používají se jak k léčbě gastroduodenální vředové choroby, tak i k odstranění potíží způsobených překyselením žaludku. V současné době jsou v České republice prodejní zástupci ze skupin tzv. antagonistů H 2 - receptorů a z inhibitorů protonové pumpy. H2-antagonisté Inhibují bazální i stimulovanou (např. kofeinem, nikotinem nebo některými léky) sekreci HCl antagonizací histaminu na H 2 receptorech. (2, 4) Účinné látky: Ranitidin a Famotidin 29

a) Famotodin 10 mg Indikace: pálení žáhy až pyróza s říháním Kontraindikace: - přecitlivělost na účinnou látku - podání dětem mladším 16 let - podání v těhotenství a v období kojení Nežádoucí účinky: Objevuje se zřídka kožní vyrážky, bolesti hlavy nebo méně často závratě. Mohou ovlivňovat vstřebávání celé řady léků. Dávkování: Dospělí užívají 10 mg (1 tabletu) denně při obtížích a při nedostatečném účinku první dávky je možné užít další dávku po 2-3 hodinách. Denní dávka by neměla překročit 20 mg (tj. 2 tablety). Po podání nastupuje účinek do 60 minut, maximum dosahuje za 1-3 hodiny a přetrvává 10 hodin po podání jedné dávky. Při nutnosti pravidelného užívání, nebo při zhoršení příznaků, je třeba pacientovi doporučit konzultaci se svým lékařem. (14) Obrázek 15 Famosan 10 mg (27) 30

b) Ranitidin Charakteristika: U mladistvých 16-18 let lze podávat pouze na základě konzultace s lékařem. Indikace: pálení žáhy až pyróza s říháním Kontraindikace: - přecitlivělost na účinnou látku - podání dětem mladším 16 let - těhotenství a období kojení Nežádoucí účinky: Obvykle mírné a většinou spontánně odezní. Nejčastěji se objevuje kožní vyrážka, bolest hlavy nebo méně často závratě. Dávkování: Dospělí užívají 75 mg (tj. 1 tableta) při obtížích. Celková denní dávka by neměla překročit 150 mg. (14) Obrázek 16 Ranisan 75 mg (28) Inhibitory protonové pumpy Inhibitory protonové pumpy snižují nebo úplně potlačují kyselou žaludeční sekreci (záleží na dávce). Jsou to proléčiva, v aktivní formu se mění v prostředí s nízkým ph. Protonová pumpa je enzymový systém ( H + /K + - ATPáza), který vede k produkci vodíkových iontů v 31

parietální buňce. Inhibicí této pumpy dochází k úplnému potlačení jak základní tak stimulované sekrece. Inhibitory působí ireverzibilně, k obnovení sekrece dochází až po syntéze nového enzymu asi za 24 hodin. Neovlivňují sekreci pepsinu. Zvyšují sekreci gastrinu (díky potlačené sekreci HCl). (2, 4) Účinné látky: Omeprazol a Pantoprazol a) Omeprazol Indikace: Pálení žáhy a k profylaxi gastroduodenálních vředů při současném užívání nesteroidních antiflogistik. Kontraindikace: - přecitlivělost na účinnou látku - Současné podávání s atazanavirem, který se používá k léčbě infekce způsobené virem HIV. - Podávání dětem, lze pouze po konzultaci s lékařem. Nežádoucí účinky: Vyskytují se ojediněle např. poruchy trávení, bolesti hlavy, alergické reakce. Ovlivňují vstřebávání celé řady léků. Dávkování: Dospělí užívají 10-20 mg (tj. 1-2 tablety) denně. Účinek nastupuje do 30 minut, maximum dosahuje za 1-3 hodiny a přetrvává obvykle 10-12 hodin po podání jedné dávky. (14) 32

Obrázek 17 Apo- ome 20 mg (29) Obrázek 18 Helicid 10 mg (30) 33

Obrázek 19 Loseprazol 10 mg (31) b) Pantoprazol Indikace: pálení žáhy a k profylaxi gastroduodenálních vředů při současném užívání nesteroidních antiflogistik Kontraindikace: - Přecitlivělost na účinnou látku - Současné podávání s atazanavirem - Podávání dětem mladším 12 let Nežádoucí účinky: Obvykle bývají mírné a samovolně odezní. Jedná se o poruchy trávení, bolesti hlavy nebo ojedinělé alergické reakce. Ovlivňují vstřebávání celé řady léků. Dávkování: Dospělí užívají 20 mg (tj. jedna tableta) denně. Při nutnosti pravidelného užívání je třeba pacientovi doporučit návštěvu lékaře. (14) 34

Obrázek 20 Nolpaza 20 mg (32) Obrázek 21 Gastronorm 20 mg (33) 35

Obrázek 22 Pantoloc control 20 mg (34) Obrázek 23 Unrazol 20 mg (35) 2.3 Samoléčení dyspepsie Režimová opatření: Pacient by měl především přestat kouřit, pokud možno přestat užívat ulcerogenní léky, vyhýbat se potravinám, které zesilují jeho obtíže apod. Dyspesii negativně ovlivňují i psychické faktory stres, deprese, úzkost. Uklidnění pacienta proto patří ke klíčovým úkolům lékařovy péče. 36

Volně prodejné léčivé přípravky Prokinetika Mechanismus účinku: Léky, které normalizují nebo zvyšují a urychlují pohyb trávicího ústrojí (motilitu). Urychlují vyprazdňování žaludku, zrychlují průchod trávené potravy tenkým střevem a zvyšují tonus dolního jícnového svěrače. (2) Volně prodejné účinné látky: Domperidon 1) Domperidon Charakteristika: Tlumí příznaky nedostatečné funkce dolního jícnového svěrače a horní části trávicího ústrojí (jícen, žaludek). Účinek se dostavuje během 30-60 minut a trvá 7-9 hodin. Nežádoucí účinky: Neklid, bolest hlavy a ospalost. Méně často se vyskytují křeče trávicího ústrojí. Kontraindikace: - Přecitlivělost na účinnou nebo pomocnou látku - Nádor hypofýzy uvolňující prolaktin (tzv. prolaktinom) - V situacích, kdy by zvýšený pohyb žaludku a tenkého střeva mohl vést ke zhoršení onemocnění - Podání dětem do 12 let a s hmotností do 35kg - Těžší porucha funkce jater nebo ledvin Deflatulencia Mechanismus účinku: Jsou to látky, které působí proti nadměrné tvorbě a hromadění plynů v trávicím ústrojí. Odstraňují tlak a napětí vzniklé na základě plynatosti. Snižují povrchové napětí tekutiny obsažené v žaludku a trávicím ústrojí. Mají protipěnivý účinek. Patří mezi silikony. (2) 37

Volně prodejné účinné látky: Dimetikon, simetikon 1) Dimetikon, simetikon Charakteristika: Chemicky stabilní polymerní silikonové sloučeniny, které se po perorálním podání nevstřebávají. Nežádoucí účinky: Zřídka se vyskytující nevolnost, zvracení a popřípadě průjem. Kontraindikace: - Přecitlivělost na účinnou nebo pomocnou látku - Podání dětem mladším 3 měsíců je možné pouze po konzultaci s lékařem a) Espumisan - účinná látka: Simetikon - dávkování: Pro dospělé a děti starší 6 let je obvyklá dávka 40-80mg 3-5krát denně. Dávka pro kojence od 3. týdne věku je 30mg (0,6ml) do lahvičky s pitím (obvykle 1-3krát denně). Obvyklá dávka ve věku 3-6 let je 40mg 2-4krát denně. (14) Obrázek 24 Espumisan (36) 38

b) Lefax sus - účinná látka: Simetikon - dávkování: Novorozenci a kojenci do 12 měsíců: 1-2 stlačení pumpou (odpovídá 0,5-1 ml suspenze) při každém kojení nebo do každé lahve s mlékem. Děti ve věku 1-6 let: 2 stlačení pumpou ve sklence vody nebo jiné tekutiny 3 až 5krát denně během jídla nebo po jídle, eventuálně je-li třeba, navíc stejnou dávku před spaním. Děti ve věku 7-14 let, adolescenti a dospělí: 2-4 stlačení pumpou ve sklence vody nebo jiné tekutiny 3 až 5krát denně během jídla nebo po jídle, eventuálně je-li třeba, navíc stejnou dávku před spaním. Přípravek je nejvhodnější užívat po hlavních jídlech a před spaním. U dětí do tří měsíců věku určí dávkování a délku léčby vždy lékař. Na doporučení lékaře lze přípravek užívat nebo podávat dítěti i delší dobu. Bez porady s lékařem je však možné přípravek užívat nebo podávat dítěti nejdéle 3 dny. (14) Obrázek 25 Lefax sus (37) 39

c) Sab simplex - účinná látka: Dimetikon - dávkování: Dávkování u novorozenců a kojenců do 3 měsíců určí vždy lékař. Dávkování u dětí do 3 let: 15 kapek do každé lahvičky s pitím. Děti od 3 do 5 let: 15-20 kapek během jídla nebo po jídle, případně ještě dalších 15 kapek před spaním. Děti od 6-12 let: 20-30 kapek každých 4-6 hodin, tato dávka může být v případě potřeby zvýšena jako pro dospělé. Mladiství od 12 let a dospělí: 30-45 kapek každých 4-6hodin, v případě potřeby lze dávku zvýšit. Přípravek je nejlépe užívat během nebo po hlavních jídlech a v případě potřeby i před spaním. (14) Obrázek 26 Sab simplex (38) Trávicí enzymy Používají se ke zlepšení trávení při porušené funkci žaludku, slinivky břišní a žlučníku nebo při druhotných poruchách trávení v tenkém nebo tlustém střevě. V některých případech se též podávají v kombinaci s dalšími látkami, např. žlučí, které ulehčují trávení tuků. (2) Volně prodejné účinné látky: Pankreatin, Takadiastáza 40

1) Pankreatin Charakteristika: Zlepšuje trávení a umožňuje vstřebávání tuků. Je složen z lipázy, amylázy a proteázy. Lipáza napomáhá při trávení tuků, amyláza při trávení škrobů a proteáza při trávení bílkovin. Nežádoucí účinky: Občas se vyskytuje bolest břicha, nadýmání a zvracení Kontraindikace: - Přecitlivělost na účinnou látku - Při akutním zánětu slinivky břišní, v době těhotenství a v období kojení je možné užívat pouze po odborné konzultaci s lékařem (14) a) Kreon (10 000, 25000) - dávkování: Vždy užívejte přípravek Kreon (10000, 25000) přesně podle pokynů svého lékaře. Pokud si nejste jistý/á, poraďte se se svým lékařem. (14) Obrázek 27 Kreon 10000 (39) 41

b) Pancreolan forte - dávkování: Dávkování je individuální, podle závažnosti onemocnění, při prvním užití by měl dávkování určit lékař. Dospělí a mladiství starší 12 let užívají 1-3 dražé 3krát denně. Děti ve věku 3-12 let 1 dražé 3krát denně. Užívá se současně s jídlem nebo po jídle. Jesliže se účinek nedostaví do 5-10 dnů, je třeba doporučit konzultaci s lékařem. (14) Obrázek 28 Pancreolan forte (40) 42

c) Pangrol 20000 Obrázek 29 Pangrol 20000 (41) d) Panzynorm forte-n Obrázek 30 Panzynorm forte-n (42) 43

e) Panzytrat 25000 Obrázek 31 Panzytrat 25000 (43) 2) Takadiastáza Charakteristika: Usnadňuje trávení škrobů. Nežádoucí účinky: Výskyt je vzácný. Ojediněle se vyskytuje alergická kožní reakce. Kontraindikace: - Přecitlivělost na takadiastázu - Podání dětem mladším 3 let (14) a) Orenzym 44

Obrázek 32 Orenzym (44) 2.4 Samoléčení karcinomu žaludku Samoléčení u tohoto typu onemocnění není možné. Za léčbu zodpovídá lékař, jelikož se jedná o závažné onemocnění, kde je nejúčinnější léčba chirurgická a spočívá v částečném nebo úplném chirurgickém odstranění žaludku. Bohužel se nádor často objeví ve stádiu, kdy již není možná. V záloze je chemoterapie, která však ani zdaleka nedosahuje úspěšnosti chirurgické léčby. Režimová opatření: V prevenci je nutné se soustředit na riziko potravní. Nedoporučuje se konzumovat např. uzené maso. Když už si chceme nějaké to pořádně vyuzené maso dát, doporučuje se nejíst ho samotné, ale vzít si k němu zeleninový salát. Vláknina obsažená v zelenině napomůže tomu, aby potenciálně rakovinotvorné látky naším trávicím traktem rychle prošly a neměly čas nadělat v něm škody. Svůj význam jistě má i nepřesolování. K tomu lze doporučit každodenní příjem ovoce, zeleniny, jen mírné pití alkoholu a zanechání kouření. (8) 45

2.5 Stomachika Stomachika jsou rostlinné drogy používané při poruchách trávení, sníženém vylučování žaludečních šťáv a trávicích enzymů a při těžších onemocněních spojených s psychosomatickým oslabením trávicí činnosti. Rozdělují se dle charakteristické chuti na aromatika a amara. Aromatika (siličné drogy) Jedná se ostře aromaticky chutnající látky. Patří sem např. plod Fenyklu, Anýzu, Koriandru a kořen Anděliky. Amara = Hořčiny Jedná se produkty sekundárního metabolismu, které mají hořkou chuť. Zvyšují chuť k jídlu, sekreci trávicích šťáv a zlepšují trávení. Jsou to terpenické látky azulenogenní nebo glykosidní, některé jsou alkaloidní povahy. U hořčin se stanovuje tzv. číslo hořkosti, které udává hořkou chuť dané drogy. Zkoušející droga musí chutnat hořce 9 z 10 zkoušejících. (12) a) ZEMĚŽLUČ OKOLÍKATÁ (Centaurium umbellatum) Jednoletá až dvouletá rostlina, která dorůstá výšky až 50 cm. Má přímou, čtyřhrannou, lysou lodyhu, která se vidličnatě větví v horní části rostliny. Spodní listy jsou obvejčité a vytváří přízemní růžici. Lodyžní lístky jsou přisedlé, vstřícné, podlouhle vejčité až kopinaté a celokrajné. Má květy starorůžové, které tvoří okolíky. Květy jsou pětičetné, trubkovité s pravidelnou srostloplátečnou korunou. Kvete od července do září. Plodem je úzká, válcovitá, dlouhá tobolka s množstvím semínek. Účinné látky: Hořčiny, alkaloid erytricin, žluté flavonové barvivo centaurein, silice. Využití: Hořčiny obsažené v zeměžluči povzbuzují chuť k jídlu, protože podporují vylučování žaludečních šťáv. Droga: Centauri herba 46

Stomaran Stomaran obsahuje Angelicae radix (andělikový kořen), Calami radix (puškvorcový kořen), Matricariae flos (heřmánkový květ), Agrimoniae herba (řepíková nať), Centaurii herba (zeměžlučová nať), Hyperici herba (třezalková nať), Menthae pip. Herba (nať máty peprné), Rubi fruticosi folium (ostružiníkový list), Foeniculi fructus (fenyklový plod) v 1 nálevovém sáčku nebo v sypané směsi. Čajová směs používaná při zažívacích potížích, při nechutenství, podporuje trávení, zvyšuje sekreci žaludečních šťáv, podporuje tvorbu a vylučování žluče, působí proti nadýmání a uvolňuje napětí v břiše. Je také vhodný k podpoře medikamentózní léčby lékařem diagnostikovaných funkčních poruch. Přípravek mohou užívat dospělí a mladiství od 12 let. Pro nedostatek údajů se přípravek nedoporučuje užívat u těhotných. Při refluxní ezofagitidě (návrat žaludečního obsahu zpět do jícnu, projevující se pálením žáhy), by se tento přípravek neměl užívat, neboť potíže mohou zesílit. Pokud příznaky onemocnění při používání tohoto tradičního rostlinného přípravku přetrvávají nebo pokud se objeví nežádoucí účinky nebo jiné neobvyklé reakce, doporučuje se vyhledat lékař. Interakce: Třezalka může ovlivňovat účinek některých současně podávaných léků užívaných k uklidnění a při depresích. Může také snižovat účinky indinaviru a ostatních retrovirových přípravků používaných k léčbě HIV pozitivních pacientů. Snižuje také účinky cyklosporinu (lék používaný po transplantacích orgánů) a pravděpodobně i některých dalších léčiv, jako je hormonální antikoncepce, digoxin (na léčbu srdečních chorob), theofylin (na léčbu astmatu), warfarin (lék k ovlivnění krevní srážlivosti), léky na svalové křeče (karbamazepin, fenobarbital, fenytoin), triptany (na léčbu migrény), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (na léčbu depresí). O vhodnosti užívání s jinými léky se proto doporučuje konzultace s lékařem. (14) 47

Obrázek 33 Stomaran (45) b) VACHTA TROJLISTÁ (Menyanthes trifoliata) Vytrvalá bylina se silným oddenkem, 15 30 cm vysoká, s přímou, bezlistou lodyhou, která je zakončena hroznem květů, s listy řapíkatými s trojčetnou čepelí. Kvete od května do června. Plodem je tobolka. Účinné látky: glykosidy, flavonoidy, kumariny, steroly, triterpeny a třísloviny Využití: Vachta je starou léčivou rostlinou, používá se od 16. století, především se užívala při žaludečních potížích a nechutenství, proto se její listy přidávaly i do hořkých žaludečních likérů. Dnes se uplatňuje především homeopaticky. Je součástí tinctury Amary. (13) Droga: List Vachty trojlisté (Trifolii fibrini folium) Tinctura Amara - Je to lihový výluh z rostlinných drog obsahujících hořčiny - Téměř čirá, zelenohnědá tekutina, aromatického pachu a hořké, kořenné chuti 48

- Obsahuje list hořkého jetele, pelyňkovou nať, sladké oplodí pomeranče, hořcový kořen, list vachty trojlisté, skořicová silice a líh - k podpoře apetitu při nechutenství různé etiologie, při dyspepsiích, vegetativní dystonii a nízké sekreci žaludečních šťáv - 15 45 kapek (obvykle 20) do sklenice vody půl hodiny před jídlem třikrát denně - účinné látky pronikají do mateřského mléka (14) c) HOŘEC ŽLUTÝ (Gentiana lutea) Statná, až 1,5 m vysoká, vytrvalá bylina s mohutným oddenkem. Lodyha je dutá s velkými přízemními listy, které jsou široce vejčité až kopinaté, lodyžní listy jsou taktéž velké, výrazně žilkované, dlouhé až 30 cm, široké až 15 cm, ve spodní části krátce řapíkaté, v horní části přisedlé a vstřícné. Květenství je nahloučené v paždích horních listů a na vrcholu taktéž sevřené a tvoří jej 6-12 velkých květů s výrazně žlutou, trubkovitou korunou. Účinné látky: Hořké glykosidy gentiopikrin a amarogentin, alkaloidy (gentianin), terpeny, slizy a pektiny. Využití: Druh byl v 1. Polovině 20. století vysazován pro farmaceutické účely. U nás bývá pěstován pro okrasu nebo pro obsah hořkých glykosidických látek využívaných k výrobě likérů. Je součástí tinctury Amary. Droga: Kořen Hořce žlutého (Gentianae radix) (13) e) JABLEČNÍK OBECNÝ (Marrubium vulgare) Vytrvalá bylina až polokeř. Přímé stonky dorůstají výšky 30-70 cm. Listy jsou vstřícné, řapíkaté, vejčité až téměř okrouhlé, 2-4 cm dlouhé, nápadně svraskalé, na okraji vroubkované, na vrcholu tupé, zejména na rubu výrazně bílé nebo šedě chlupaté. Květy tvoří bohaté lichopřesleny, listeny se podobají drobnějším listům, kalich je zvonkovitý, korunní trubka je 3-5 mm dlouhá, vně chlupatá, uvnitř lesklá a lysá s 10 kopinatými cípy. Koruna je o něco 49

delší než kalich, dvoupyská, bělavá, korunní trubka je stejně dlouhá jako kalich, horní pysk je tupě dvoulaločný, dolní má střední lalok plochý. Plody jsou dlouhé tvrdky. Účinné látky: Obsahuje silice, proto je rostlina využívána v lidovém léčitelství. Flavonové glykosidy a diterpeny (marrubiin). Využití: Užívá se při poruchách trávicí soustavy. Dále pak při nízké tvorbě žluči a při žlučníkových potížích. Známé je také použití při bronchitidách, při průduškovém astmatu a při menstruačních bolestech. Droga: Jablečníková nať ( Marrubii herba) (13) Obrázek 34 Species Cholagogae (46) 50

f) SMETÁNKA LÉKAŘSKÁ (Taraxacum officinalae) Vytrvalá bylina, 10-15 cm vysoká, listy hluboce členěné, bohatě zubaté, střední žilky listů červenofialové, růžové nebo zelené, kopinaté, úbory koncové, jazykovité květy žluté. Plodem je nažka s chmýrem. Účinné látky: Kořen obsahuje latex, který obsahuje hořčiny lactopicrin, taraxacin a taraxasterin, třísloviny, inulin, triterpeny taraxasterol a taraxerol, cholin, inosit, steroly, aminokyseliny, pryskyřice, silice, kaučuk a minerální látky zejména vápník, draslík, hořčík, křemík a mangan. Využití: Bylina využívána v lidovém léčitelství, používá se do čajových směsí a k výrobě sirupu. Součástí čajové směsi Thé Salvat. Droga: Smetánkový kořen a nať (Taraxaci radix cum herba (13) Obrázek 35 Thé Salvat (47) 51

g) MARSDENIE KONDURANGOVÁ (Marsdenia condurango) Vysoko šplhající liána se vstřícnými, krátce řapíkatými listy. Květy jsou drobné, zelenavě žluté, vyrůstají v úžlabních latách. Plody jsou měchýřky. Roste v lesích na západních svazích Kordiller. Účinné látky: glykosidické deriváty pregnanu, konduranginy (hořčina saponinového charakteru), flavonoidy, kumarinové deriváty a vanilin. Využití: Pro zvýšení chuti k jídlu, neboť podporuje vylučování trávicích šťáv. Droga: Kondurangová kůra (Condurango cortex) (13) Obrázek 36 Kondurango (48) 52

2.6 Homeopatie- poruchy trávení,,nemoci lidí nejsou způsobeny žádnými látkami, žádnou chorobnou materií nemoci, ale jsou pouze narušením duchovní síly oživující lidské tělo. Samuel Hahnemann Homeopatie je léčebný systém objevený Samuelem Hahnemannem. Používá se především v alternativní medicíně a je založená na zkoumání pacienta a jeho symptomů jako celku, kterého potom jako celek i léčí. Používají se vysoce ředěné látky, které ve vyšší dávce u zdravého člověka vyvolávají příznaky podobné těm, jaké má léčebná choroba (princip podobné se léčí podobným). V 21. století podléhají homeopatika stejné regulaci jako léčiva, neboť zákon 378/2007 léčivým přípravkem rozumí mj. též,,homeopatické přípravky zhotovené ze základních homeopatických látek podle homeopatického výrobního postupu popsaného Evropským lékopisem nebo lékopisem úředně používaným v současné době alespoň v jednom členském státě Společenství ; homeopatika považuje za,,léčivé přípravky, i když nemají zcela vlastnosti léčivých přípravků a látky v nich obsažené nejsou vždy látkami s prokázaným léčivým účinkem. a) ANTIMONIUM CRUDUM 9 CH Dávkování: 5 granulí 3x denně Indikace: Říhání s chutí požité potravy. Vodnatý průjem s nestrávenými částmi potravy. Bíle povleklý jazyk po celém povrchu. Zhoršení nadměrným příjmem potravy. Tento lék odpovídá jedinci, který je velký jedlík, spíš nenasytný, než labužník. b) NUX VOMICA 9 CH Dávkování: 5 granulí 3x denně Indikace: Nevolnost s pocitem na zvracení, pocit kamene v žaludku, říhání a ospalost po jídle. Bíle povleklý jazyk u kořene. Zhoršení alkoholem, tabákem, kořeněnými jídly a neobvyklým druhem potravy. Tento lék odpovídá jedinci, který je spíš labužník, je nervózní a velmi přecitlivělý na odporování. 53

c) COLOCYNTHIS 9 CH Dávkování: 5 granulí 3x denně, v akutním stavu každých 10 minut do zlepšení obtíží Indikace: Poruchy trávení provázejí křečovité bolesti, zlepšené v předklonu. Ke zhoršení dochází při vzteku a po urážce. d) LYCOPODIUM CLAVATUM 9 CH Dávkování: 5 granulí 3x denně Indikace: Poruchy trávení s nadýmáním brzo po jídle a pálením žáhy. Bolest v jaterní krajině pro zpomalený odtok žluči. Rychlý pocit nasycení. Nafouknutí v dolní části břicha (rozepínání opasku po jídle). Zrudnutí obličeje po jídle s ospalostí. Časté nechutenství. e) CHELIDONIUM MAJUS 5 CH nebo 9 CH Dávkování: 5 granulí 3x denně Indikace: Nevolnost, hořká chuť v ústech s nažloutlým jazykem. Zpomalený odtok žluči, špatné trávení hlavně tuků a česneku. (16) 54

3 Výzkumná část Cílem průzkumu bylo zjistit počet lidí, kteří trpí žaludečními obtížemi, zjistit nejčastější žaludeční obtíže a průzkumem prokázat kolik procent respondentů s žaludečními obtížemi se léčí u lékaře a kolik procent respondentů preferuje samoléčbu. Dále jsem zjišťovala nejčastěji užívané volně prodejné léčivé přípravky na dané žaludeční obtíže. 3.1 Cíle výzkumu a hypotézy C1- Zjistit počet lidí, kteří trpí žaludečním obtížemi H1- Předpokládám, že více jak 25% dotazovaných respondentů bude trpět žaludečními obtížemi. C2- Průzkumem zjistit nejčastější žaludeční obtíže H2- Předpokládám, že mezi nejčastější žaludeční obtíže patří pálení žáhy. C3- Průzkumem prokázat kolik procent respondentů s žaludečními obtížemi se léčí u lékaře a kolik procent respondentů preferuje samoléčbu H3- Předpokládám, že větší část dotazovaných respondentů preferuje samoléčbu. C4- Zjistit nejčastěji užívané volně prodejné přípravky na dané žaludeční obtíže H4- Předpokládám, že nejčastěji užívaný volně prodejný přípravek na pálení žáhy je přípravek s názvem Rennie a nejčastěji užívaný volně prodejný přípravek na obtíže (pocit tlaku, plnosti, pomalé trávení, říhání bez úlevy, nechutenství, žaludek,,na vodě, nadýmání, zvýšený odchod plynů, či nepravidelná stolice) je Pancreolan forte. 55

3.2 Metody a metodika výzkumu Na zjištění cílů mé praktické části absolventské práce jsem použila dotazníkovou formu, která mi velmi pomohla ke zjištění údajů, ke sběru dat a také k přiblížení celé problematiky žaludečních onemocnění a jejich samoléčení. Každá položka obsahovala vícebodovou stupnici- škálu odpovědí. Jednotlivé položky dotazníku jsem se snažila seskupit ve vztahu k cílům, které jsem si stanovila. Dotazník byl zcela anonymní a na základě souhlasu respondentů jim byl poskytnut pro vyplnění. Průzkum jsem realizovala v průběhu jednoho týdne. U některých respondentů jsem měla možnost dohlédnout na vyplnění odpovědí v dotazníku. Průzkum proběhl v roce 2015 formou internetového dotazníku mnou vytvořeným. Celkem bylo vyplněno 100 dotazníků. 56

3.3 Analýza údajů Otázka č. 1 Jaké je Vaše pohlaví? Graf č. 1 Jaké je Vaše pohlaví? Z grafu č. 1 vyplývá, že 33 respondentů (33%R) tvořili muži a 67 respondentů (67%R) byly ženy. 57

Otázka č. 2 Kolik je Vám let? Graf č. 2 Kolik je Vám let? Z grafu č. 2 vyplývá, že 0 respondentů (0%R) bylo do 12-ti let, 90 respondentů (90%R) bylo od 13-50 let a 10 respondentů (10%R) bylo nad 50 let. 58

Otázka č. 5 Jak dlouho trpíte těmito obtížemi? Graf č. 5 Jak dlouho trpíte těmito obtížemi? Z grafu č. 5 vyplývá, že 6 respondentů (6%R) trpí těmito obtížemi často, 6 respondentů (6%R) uvedlo dlouhou dobu trvání daných obtíží, 32 respondentů (32%R) netrpí těmito obtížemi a 56 respondentů tvrdí, že se u něj dané obtíže vyskytují občas. 59

Otázka č. 6 Léčil/a jste se s těmito příznaky u lékaře? Graf č. 6 Léčil/a jste se s těmito příznaky u lékaře? Z grafu č. 6 vyplývá, že 8 respondentů (8%R) se s těmito příznaky léčilo u lékaře, 23 respondentů (23%R) se neléčí vůbec, 28 respondentů (28%R) netrpí těmito obtížemi a 41 respondentů preferuje samoléčbu. 60

Otázka č. 7 Při léčbě pod dohledem lékaře, bylo léčení úspěšné? Graf č. 7 Při léčbě pod dohledem lékaře, bylo léčení úspěšné? Z grafu č. 7 vyplývá, že 1 respondent (1%R) měl neúspěšnou léčbu daných obtíží pod dohledem lékaře, 2 respondenti (2%R) považují léčbu pod dohledem lékaře za úspěšnou, 3 respondenti (3%R) tvrdí, že se jejich obtíže vrátily pod dohledem lékaře, 4 respondenti (4%R) konstatují zlepšení daných problémů, 25 respondentů (25%R) se neléčení vůbec, 29 respondentů (29%R) netrpí danými obtížemi a 36 respondentů (36%R) preferuje samoléčbu. 61

Otázka č. 8 Radíte se o svých žaludečních obtížích s lékárníkem? Graf č. 8 Radíte se o svých žaludečních obtížích s lékárníkem? Z grafu č. 8 vyplývá, že 27 respondentů (27%R) se radí o svých žaludečních obtížích s lékárníkem a 73 respondentů (73%R) se neradí o svých žaludečních obtížích s lékárníkem. 62

Otázka č. 9 Užíváte volně prodejné léčivé přípravky na žaludeční obtíže? Graf č. 9 Užíváte volně prodejné léčivé přípravky na žaludeční obtíže? Z grafu č. 9 vyplývá, že 49 respondentů (49%R) neužívá volně prodejné léčivé přípravky na žaludeční obtíže a 51 respondentů (51%R) užívá volně prodejné léčivé přípravky na žaludeční obtíže. 63

Otázka č. 10 Pokud trpíte poruchou trávení (př. pocit tlaku, plnosti, pomalé trávení, říhání bez úlevy, nechutenství, žaludek,,na vodě, nadýmání, zvýšený odchod plynů, či nepravidelná stolice), jaký volně prodejný léčivý přípravek užíváte? Graf č. 10 Pokud trpíte poruchou trávení (př. pocit tlaku, plnosti, pomalé trávení, říhání bez úlevy, nechutenství, žaludek,,na vodě, nadýmání, zvýšený odchod plynů, či nepravidelná stolice), jaký volně prodejný léčivý přípravek užíváte? Z grafu č. 10 vyplývá, že 73 respondentů (73%R) z daných volně prodejných léčivých přípravků neužívá žádný, 19 respondentů (19%R) užívá Espumisan, 4 respondenti (4%R) užívají Pangrol, 1 respondent (1%R) užívá Lefax, 1 respondent (1%R) užívá Sab simplex, 1 respondent (1%R) užívá Kreon a 1 respondent (1%R) užívá Pancreolan forte. 64

Otázka č. 11 Pokud trpíte pálením žáhy, jaký volně prodejný léčivý přípravek užíváte? Graf č. 11 Pokud trpíte pálením žáhy, jaký volně prodejný léčivý přípravek užíváte? Z grafu č. 11 vyplývá, že 60 respondentů (60%R) z daných volně prodejných léčivých přípravků neužívá žádný, 19 respondentů (19%R) užívá Rennie, 5 respondentů (5%R) užívá Talcid, 7 respondentů (7%R) užívá Anacid, 3 respondenti (3%R) užívají Gaviscon, 2 respondenti (2%R) užívají Maalox, 1 respondent (1%R) užívá Rutacid, 1 respondent (1%R) užívá Apo- ome 20, 1 respondent (1%) užívá Helicid 10 a 1 respondent (1%R) užívá Omeprazol 10 mg. 65