Mgr. Tomáš Petr ÚVN Praha 25.3.2013 NCO NZO Brno Nástroje pro prevenci rizik sebepoškození pacientů.
Akreditace Poskytování kvalitní a bezpečné péče Účel standardu č. 46 - Vedení nemocnice zajišťuje bezpečné prostředí pro pacienty, personál a návštěvy, provádí opatření v rámci prevence nehod a poranění, minimalizuje a kontroluje možná nebezpečí a rizika.
Komplexního zhodnocení rizik na daném pracovišti (analýza nežádoucích událostí, spektrum hospitalizovaných pacientů, zkušenosti z jiných pracovišť aj.) Zhodnocení rizik
Několik případů z praxe Podzim 2007 psychiatrické oddělení ÚVN Praha Pacient se vycpal papírem a následně zapálil zapalovačem Zima 2009 interní klinika ÚVN Praha Pacient spáchal sebevraždu skokem ze 3. patra Jaro 2010 - PL Bohnice Pacient večer přijatý k hospitalizaci nalezen ráno oběšen na toaletě
Statistická data Výskyt sebevražd v ČR 14/100 000 obyv. Výskyt sebevražd je u 0,1 0,4 % hospitalizovaných pacientů Incidence sebepoškození u psychiatrických pacientů je 50x vyšší než u běžné populace 4% hospitalizovaných psychiatrických pacientů se sebepoškodí www.mentalhealthnurse.co.uk
Data z ČR Psychiatrická zařízení ČR v letech 2005 2009 došlo ke spáchání sebevraždy v 15 psychiatrických zařízeních (59%) 33 sebevražd 2 a více sebevražd zaznamenali v 10ti psychiatrických zařízeních ve všech sledovaných zařízeních došlo k výskytu sebepoškození pacienta. Nejčastěji šlo o pořezání a popálení, méně často pak o skoky z výšky nebo otravy Ústřední vojenská nemocnice Praha v letech 2008 2012 došlo ke spáchání 3 sebevražd (interní odd., psychiatrické odd., pacient mimo areál ÚVN) byly nahlášeny 3 epizody sebepoškození (z toho 2 na odd. psychiatrie)
Sebepoškození jako důvod přijetí V UK za poslední 3 roky nárůst pacientů přijímaných do nemocnice kvůli sebepoškození o 11% (ženy, otravy, pořezání) V Řecku nárůst pokusů o sebevraždu o 40% za poslední 2 roky
Sebepoškozování
Způsoby sebepoškozování (vzorek 165 incidentů) NPSA, 2006 Způsob sebepoškození počet provedení pořezání 62 17 pomůcky na holení, 11 rozbité sklo, vč. rozbité žárovky, pomůcky na arteterapii, plasty např. rozbité CD, odloupnutá omítka předávkování 19 7 případů za využití paracetamolu, v 5ti případech předepsaná medikace škrcení 30 Ložní prádlo, oblečení, kabely popálení 10 Nejč. cigarety a zapalovače ostatní 44 Údery do stěn a nábytku, polykání baterií aj.
Sebepoškození Necelých 5 % incidentů vede ke smrti klienta Nejčastější formou sebepoškození je pořezání Nejčastěji končí smrtí škrcení
Sebevražda 20% pacientů, kteří se pokusili o sebevraždu uskuteční v průběhu 1 roku další pokus cca. 50% lidí, kteří spáchali sebevraždu, již mají za sebou min. 1 sebevražedný pokus Na 1 sebevraždu připadne 10-20 sebevražedných pokusů = sebevražda není vždy neočekávaná
Dokonané sebevraždy analýza (32 případů, NPSA) Dle místa: 7 x ložnice pacientů 6 x WC nebo koupelny 3 x mimo odd., ale v prostorách nemocnice 10 x na propustce nebo na útěku Dle způsobu: 22 x oběšení, uškrcení Další: skoky z okna, upálení NPSA, 2006, UK
Mimořádné události na psychiatrii NPSA,UK výzkum (11/2003 9/2005) incident počet procento celkem 44 656 100 1. úrazy 15 517 34,7 2. agresivní chování 10 467 23,4 3. sebepoškození, TS 7 726 17,3 4. útěky 3 827 8,6 5. záměna medikace 1 648 3,7
Profesní zanedbání vyhrané soudní spory incident počet % sporů celkem 514 100 1. sebepoškození 211 41,1 2. záměna medikace 53 10,3 3. agresivní chování 41 7,9 4. úrazy pacientů 25 4,9
Sebepoškození, sebevražda Sebepoškození či sebevražda jsou vnímány jako závažné profesionální zanedbání 31% dokonaných sebevražd na psychiatrických odd. bylo možno zabránit NCISH, UK
Proč zajišťovat bezpečné prostředí? obecná prevenční povinnost dle 415 zákona č. 40/1964 Sb. (Občanský zákoník) platí, že každý je povinen počínat si tak, aby nedocházelo ke škodám na zdraví, na majetku, na přírodě a životním prostředí. Zdravotníci a zdravotničtí manažeři jsou vzhledem ke svému vzdělání a vzhledem k charakteru funkce, kterou vykonávají, povinni vědět o hrozbě určitých rizik (například nemocniční nákazy, rizika sebepoškození, nebezpečí záměny pacientů, požární rizika aj.) a jsou též povinni znát obvyklá opatření k prevenci těchto rizik.
Prevence sebepoškození UK výzkum (136 psychiatrických odd., 50 000 respondentů) 3 hlavní opatření vedoucí ke snížení výskytu sebepoškození: - zvýšení četnosti pravidelných kontrol pacientů - zajištění komplexního programu terapeutických aktivit na odd. - zvýšení počtu ošetřovatelského personálu www.mentalhealthnurse.co.uk
Prevence rizik, doporučení - 7 kroků - 1. komplexní vyhodnocení rizik na daném pracovišti 2. důsledné vstupní vyšetření pacienta, včetně zhodnocení rizik 3. důsledný vstupní filtr zaměřený na odebrání rizikových předmětů 4. zajištění intenzivního, soustavného sledování ošetřovatelským personálem 5.využití kamerového systému a jiných technologií 6. vytvoření smysluplného terapeutického programu 7. odpovídající počet personálu, vzdělávání personálu
Rizikové předměty, příklady
Problémy Paušální přístup je negativně vnímán pacienty Nejednotnost personálu v přístupu (řetízky, pásek od županu, spray???) Vynalézavost pacientů
Prevence rizik, doporučení - 7 kroků - 1. komplexní vyhodnocení rizik na daném pracovišti 2. důsledné vstupní vyšetření pacienta, včetně zhodnocení rizik 3. důsledný vstupní filtr zaměřený na odebrání rizikových předmětů 4. zajištění intenzivního, soustavného sledování ošetřovatelským personálem 5.využití kamerového systému a jiných technologií 6. vytvoření smysluplného terapeutického programu 7. odpovídající počet personálu, vzdělávání personálu
Bezpečné prostředí - praktické ukázky -
Praktické ukázky. -kamerový systém-
Praktické ukázky. - zabezpečení oken -
Praktické ukázky. - zabezpečení oken a žaluzií -
Praktické ukázky. - monitoring toalet -
Praktické ukázky. - zabezpečení koupelen -
Praktické ukázky. - zabezpečení el. proudu -
Praktické ukázky. - zabezpečení el. proudu -
Praktické ukázky. - zabezpečení hasicích přístrojů -
Praktické ukázky. - systém tísňového volání -
Praktické ukázky. - alternativní komunikace -
Praktické ukázky. - další bezpečnostní prvky -
Další rizika
Další rizika
Děkuji za pozornost