Akreditováno 2007 Reakreditováno 2010. Výroční zpráva Svitavské nemocnice, a.s. 2012

Akreditováno 2007 Reakreditováno 2010 Výroční zpráva Svitavské nemocnice, a.s. 2012

OBSAH: strana Obsah 2 I. Úvodní slovo ředitele a předsedy představenstva... 3 II. Identifikační údaje o společnosti 4,5 III. Hospodaření.. 5,6 IV. Aktivity oddělení nemocnice. 7-24 V. Ošetřovatelská péče... 24-26 VI. Kvalita zdravotní péče..... 27-28 VII Stížnosti, poděkování... 29,30 VIII. Kontrolní činnosti... 30,31 IX. Skutečnosti, které nastaly až po rozvahovém dni... 31 X.. Předpokládaný vývoj účetní jednotky... 31,32 XI. Aktivity v oblasti výzkumu a vývoje... 32 XII. Aktivity v oblasti ochrany životního prostředí... 32 XIII. Organizační složka v zahraničí.. 32 XIV. Požadované informace podle zvláštních předpisů... 32 XV. Organizační struktura. 33 Přílohy Rozvaha. 34-37 Výkaz zisku a ztrát 38-39 Příloha k účetní závěrce za účetní období 1. 1. 31. 12. 2012. 40-50 Přehled o peněžních tocích 51,52 Přehled o změnách vlastního kapitálu...... 53 Zpráva o vztazích.. 54-57 Zpráva nezávislého auditora. 58-61 Zpráva dozorčí rady... Ve Svitavách 27. 5. 2013 2

I. ÚVODNÍ SLOVO ŘEDITELE A PŘEDSEDY PŘEDSTAVENSTVA V roce 2012 byla činnost naší nemocnice ovlivněna dvěma základními vlivy, které rozhodujícím způsobem ovlivnily poskytování zdravotnické péče a které pravděpodobně budou do života nemocnice zasahovat i v letech budoucích. Úhradová vyhláška představovala ve své interpretaci stagnaci úhrad a nemocnice poprvé musela ve svém hospodaření respektovat fakt, že nelze získat na straně výnosů více peněz než v letech minulých. Objektivně řečeno nebylo by to ani možné, protože tím druhým zásadním vlivem byl objektivní pokles poptávky po zdravotní péči, takže nemocnice jen s maximálním úsilím naplnila kritéria výkonnosti, která minimalizují riziko regulačních srážek při konečném vyúčtování. I přes uvedené skutečnosti se nemocnici podařilo splnit a mírně zlepšit plánovaný hospodářský výsledek. V době, kdy tato zpráva vzniká je zřejmé, že oba tyto vlivy budou působit i nadále. V oblasti úhrad je dokonce úhradová vyhláška degresívní, tzn. snižuje objem výnosů oproti referenčnímu období. Je potěšitelné, že tyto okolnosti neovlivnily kvalitu poskytované péče a neznamenaly ani rezignaci na její další rozvoj. Celý rok nemocnice významně spolupracovala na přípravě projektu rekonstrukce a přístavby psychiatrického oddělení, jehož realizace by měla začít v roce 2013 v rámci Regionálního operačního programu. Pokračovali jsme v naší snaze rozšířit spektrum nabízených služeb. Pro občany našeho spádového území jsme od února 2012 začali provozovat vyšetření kostní denzitometrie a s tím související osteologickou ambulanci. Spektrum nabízených služeb kontinuálně rozšiřovala ambulance TRN. Velmi si vážím toho, že naše pracoviště v oblasti interní medicíny a TRN byla vybrána pro klinické studie účinnosti nových preparátů. Chtěl bych všem zaměstnancům nemocnice poděkovat, že i v roce 2012 objektivně vysoce převažovala spokojenost s poskytnutou zdravotní péčí, o čemž svědčí velké množství děkovných dopisů. MUDr. Pavel Havíř předseda představenstva a ředitel nemocnice II. IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE SPOLEČNOSTI 3

Obchodní název společnosti: Svitavská nemocnice, a. s. Sídlo: Svitavy, Kollárova 643/7, PSČ 568 25 Identifikační číslo: 27520552 Právní forma: akciová společnost Předměty podnikání k 31.12.2012: Provozování nestátního zdravotnického zařízení Hostinská činnost Výroba, obchod a služby neuvedené v přílohách 1 3 živnostenského zákona Činnost účetních poradců, vedení účetnictví, vedení daňové evidence Technicko-organizační činnost v oblasti požární ochrany Opravy silničních vozidel Čištění a praní textilu a oděvů Silniční motorová doprava nákladní vnitrostátní provozovaná vozidly o největší povolené hmotnosti do 3,5 tuny včetně, - nákladní vnitrostátní provozovaná vozidly o největší povolené hmotnosti nad 3,5 tuny Představenstvo: MUDr. Pavel Havíř - předseda představenstva MUDr. Pavel Kunčák - člen představenstva do 9. 2. 2012 Ing. Pavel Špaček - člen představenstva do 9. 2. 2012 Ing. Josef Pejchl - člen představenstva od 10. 2. 2012 Ing. Jan Kosla - člen představenstva od 29. 3. 2012 Dozorčí rada: Mgr. Jiří Brýdl - člen dozorčí rady do 1. 3. 2013 Ing. Miroslav Brýdl - člen dozorčí rady do 9. 2. 2012 RNDr. Jaroslav Forejt - člen dozorčí rady do 9. 2. 2012 MUDr.Jan Malý - člen dozorčí rady Mgr. Markéta Tauberová - člen dozorčí rady do 16. 1. 2012 p. Hana Tomancová - člen dozorčí rady JUDr. Martin Netolický - předseda dozorčí rady od 10. 2. 2012 Ing. Ivan Pilip - člen dozorčí rady od 10. 2. 2012 JUDr. Rudolf Skoupý - člen dozorčí rady od 10. 2. 2012 Mgr. David Šimek - člen dozorčí rady od 29. 3. 2012 Ing. Josef Diessl - člen dozorčí rady od 29. 3. 2012 p. Marek Šisler - člen dozorčí rady od 29. 3. 2012 Vlastníci: Jediným akcionářem Svitavské nemocnice, a. s. je Pardubický kraj. Počet lůžek: - lůžková oddělení s akutními lůžky skutečný počet lůžek interní oddělení (včetně JIP) 62 + 7 JIP chirurgické oddělení (včetně JIP) 41 + 4 JIP ARO 5 4

gynekologicko-porodnické oddělení 31 urologické oddělení 23 dětské oddělení (včetně novorozeneckého) 43 ORL oddělení 22 psychiatrie 25 - lůžkové oddělení s lůžky následné péče: LDN 23 Počet lůžek celkem 286 Oddělení komplementu: centrální operační sály oddělení radiologie a zobrazovacích metod oddělení klinické biochemie hematologicko-tranfúzní oddělení patologicko-anatomické oddělení rehabilitační oddělení III HOSPODAŘENÍ Hospodářský výsledek - k 31.12.2012 vykázala nemocnice ztrátu ve výši 5 558 tis. Kč. V porovnání se schváleným plánem se jedná o výsledek zlepšený o 604 tis. Kč. Výnosy dosáhly výše 388 122 tis. Kč a byly překročeny oproti plánu o 7 857 tis. Kč. Ve výnosech je proúčtovaná vyrovnávací platba Pk ve výši 9 003 tis. Kč. Plánované výnosy od zdravotních pojišťoven byly oproti plánu vyšší o 4,2 mil. Kč. Zde se především promítlo kladné vyúčtování zdravotní péče od VZP za rok 2011 a úspěšná jednání se zaměstnaneckými pojišťovnami o vyúčtování péče v roce 2011 a platbách v roce 2012. Tržby za zdravotní péči hrazenou mimo veřejné pojištění dosáhly výše 1 592 tis. Kč a oproti roku 2011 zaznamenaly nárůst o 373 tis. Kč. Tržby za ošetření cizinců a tržby z ostatních nezdravotnických služeb jsou v souhrnu vyšší o 97 tis. Kč oproti plánu. Největší podíl na tom mají navýšené tržby za klinické studie 1 156 tis. Kč. Fakturované regulační poplatky dosáhly výše 8 506 tis. Kč. V plánu bylo počítáno s vyšším počtem ošetřovacích dnů. Proto nebylo dosaženo plánovaných 8 980 tis. Kč. Tržby za prodané zboží dosáhly výše 32 402 tis. Kč (meziroční navýšení o 3,7 mil. Kč. Zde tvoří největší položku tržby nemocniční lékárny, kterou nemocnice provozuje od 1.1.2011. Podařilo se naplnit i plán aktivace 9,1 mil. Kč zpracování krve a separace krevní plazmy od dárců činila 8 815 tis. Kč. Celková výše aktivace 9 358 tis. Kč je historickým maximem. Prodej krve a krevních výrobků dosáhl úrovně 4 404 tis. Kč, což znamenalo překročení plánované výše o 104 tis. Kč. Potěšitelné je, že celkové výnosy si udržely celkovou úroveň z roku 2011 při výrazně nižší vyrovnávací platbě od Pk o 11,9 mil. Kč. Náklady dosáhly výše 393 679 tis. Kč a byly překročeny oproti plánu o 7 253 tis. Kč. Materiálová spotřeba byla překročena oproti ambicióznímu plánu o 1 315 tis. Kč. Nižší spotřeba léčiv (úspora oproti plánu 819 tis.kč, meziroční pokles o 929 tis. Kč) a vyšší spotřeba SMZ (překročení o 1 062 tis. Kč) se vzájemně téměř vykompenzovaly. Vyšší spotřeba pohonných hmot (překročení o 98 tis.kč) souvisí s nárůstem cen. Překročení spotřeby všeobecného materiálu bylo způsobeno přechodem na jednorázové rouškování na operačních sálech (šetří náklady prádelny a snižuje riziko nozokomiálních nákaz) a navýšením spotřeby tiskopisů (příprava na reakreditaci). V oblasti energetiky se projevila zvýšená cena energií i výrazně studenější rok než rok 2011. Oproti plánu nemocnice překročila náklady na energie o 651 tis. Kč. Překročení nákladů za služby (1 899 tis. Kč) 5

byla způsobena vyššími náklady na údržbu zdravotních přístrojů a stavební údržby. Osobní náklady byly v roce 2012 oproti plánu vyšší o 2 479 tis. Kč. Průměrná měsíční mzda ve výši 22 284 Kč meziročně vzrostla o 2%. Odpisy dlouhodobého majetku byly účtovány v plánované výši. V nákladech je rovněž proúčtováno nájemné Pk ve výši 6 410 tis. Kč a pojistné ve výši 703 tis. Kč. Investice - Celkové investiční výdaje z vlastních zdrojů činily 9 333 855,70 Kč. K největším investicím patřily doplatek za CT přístroj (2 149 628 Kč splátky 2012), splácení pracoviště kostní denzitometrie (441 833,28 Kč splátky 2012), skiagrafického kompletu (546 333,24 Kč splátky 32012) a 2 ks ultrazvuků (1 118 520 Kč splátky 2012). Pokračovalo splácení endoskopického vybavení gastroenterologického pracoviště (829 535 Kč splátky 2012). Ze zdravotnické techniky byl pořízen monitor vitálních funkcí s defibrilátorem pro potřeby porodního sálu (276 020 Kč, částečně hrazeno z investičních dotací měst Svitavy, M.Třebová a Březová 210 000 Kč), kardiotokograf (49 020 Kč), videostroboskopický systém pro nově zřízenou foniatrickou ambulanci (povinné vybavení, 480 037 Kč) a pletysmograf pro kožní ambulanci (90 060 Kč). Část plánovaných investic nebyla realizována z důvodu pozdního vyúčtování za poskytnutou péči od zdravotních pojišťoven a nutnosti řešit havárie, např. obnovu endoskopického vybavení operačních sálů (175 917 Kč) a konvektomatu ve stravovacím provozu (332 382 Kč). Z vlastních zdrojů nemocnice pokračovaly přípravy na vytvoření náhradního zdroje vody v celkové výši 394 595 Kč. V oblasti informačních technologií se podařilo realizovat plánovanou obměnu hlavního serveru NIS (575 076 Kč) a s tím spojený potřebný upgrade databáze (629 512 Kč). Vynucenou investicí byl upgrade ekonomického systému z důvodu legislativních změn (99 264 Kč). Nad rámec původního plánu investic byly po schválení valnou hromadou pořízeny dva byty v hodnotě 730 950 Kč. Závěr v roce 2012 se podařilo Svitavské nemocnici, a.s. naplnit ekonomické zadání jak ve splnění plánovaného hospodářského výsledku tak i v oblasti plánovaných investičních nákupů. IV. AKTIVITY ODDĚLENÍ NEMOCNICE Interní oddělení Počet lůžek: 69 (z toho 7 JIP) 6

Počet hospitalizovaných pacientů: 3 198 (oddělení 3 031, JIP 510) Počet ošetřovacích dnů: 19019 (oddělení 17 037, JIP 1 982) Obložnost (v %): 96,6 (oddělení 86,2, JIP 90,3) Průměrná ošetřovací doba: 6,0dní (oddělení 5,6 JIP 3,9) Počty ambulantních vyšetření: Kardiologická ambulance - počet vyšetření v ambulanci 11 812 ergometrie 238 Holter aritmií 523 test na nakloněné rovině 5 Holter tlaku 291 Počet nových pacientů 987 Gastroenterologická amb. - počet vyšetření v ambulanci 4 260 gastrofibroskopie 1 100 kolonoskopie 1 109 rektoskopie 73 endoskopická polypektomie 541 jaterní biopsie 10 Barronova ligatura 25 endoskop. stav. krvácení opich jehlou 91 endoskop. stav. krvác. klipování 190 odběry histologie 1 483 rychlý ureázový test 301 dechový test 25 PEG 18 Sono břicha 150 Interní odborná ambulance počet vyšetření v ambulancí 6 772 diabetologická vyšetření 2 383 interní vyšetření 1 148 endokrinolog. vyšetření 1 393 angiologická vyšetření 424 minimální kontakt 1 274 Počet nových pacientů 648 Nutriční ambulance počet vyšetření v ambulanci 444 Prezentace primariátu: Obory vnitřní lékařství a gastroenterologie mají akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů udělenou MZ ČR. 1. U pacientů s fibrilací síní bylo zavedeno při přijetí stanovení tzv. CHA2VASc-HAS BLED skóre dle doporučených postupů České kardiologické společnosti a dále se řídíme v léčbě výsledkem tohoto skórovacího systému. 2. V r. 2012 nadále pokračovaly v kardiologické ambulanci tyto mezinárodní studie: STABILITY, která řeší problematiku pacientů s chronickým srdečním selháním a SOLID-TIMI 52, která řeší následnou léčbu pacientů po proběhlém AKS. V obou studiích byla již ukončena randomizace pacientů. Také pokračovala studie AMGEN 110, která řeší léčbu novým lékem v kombinaci se statiny u pacientů, kteří mají hypercholesterolemii 7

Hlavním investigátorem je prim. MUDr. Kellnerová, investigátoři: MUDr. Pavel Kolečkář, MUDr. Emílie Smrčková. Spolupracující jsou obě sestry z kardiologické ambulance. 3. V diabetologické a kardiologické ambulanci pokračovaly v r. 2012 celkem 3 mezinárodní studie : TECOS ( sledování snižování kardiovaskulárních u rizik u u diabetiků 2. typu, kteří užívají sitaglipitin) EXCEL( podávání exenatidu 1x týdně u diabetiků 2. typu s kardiovaskulárním rizikem),cascade 4 ( podávání nového antidiabetika obézním diabetikům 2. typu na IIR) Hlavním investigátorem je prim. MUDr.Ivana Kellnerová, dále jsou zapojeni MUDr. Iva Vyskočilová, MUDr. Jitka Marečková, MUDr. Pavel Kolečkář, sestry kardiologické a diabetologické ambulance. Technicky vypomáhá ve studiích také JIP, příjmová ambulance a stanice interna muži. Nové metody: Nově byla zřízena osteologická ambulance a s využitím denzitometrie. Postupně tak je zlepšována péči o tyto pacienty. V kardiologické ambulanci byl zaveden test 6-minutové chůze, který je třeba dle doporučení odborných společností provádět u pacientů s plicní hypertenzí a s CHOPN. V gastroenterologické ambulanci: a) začal být používán tzv. Danischův stent, který se zavádí při krvácení z jícnových varixů u pacientů s jaterní cirhózou. b) začal být používat tzv. endolup - klip, který současně slouží jako prevence dalšího krvácení GITu. c) U pacientů s Barretovým jícnem je používáno barvení tzv. paten-blue, což zlepšuje podmínky pro odběr histologie z jícnu. Oddělení pokračuje ve zlepšování výživy pacientů. Součástí toho je, že 2 lékaři složili atestaci v novém medicínském oboru umělá výživa a intenzivní metabolická péče. Nová technika: Podařilo zvýšit počet lůžek s přístupem ke kyslíku. Na JIP je k dispozici UZ přístroj, který slouží i pro ARO, takže se zlepšila možnost vyšetřovat ležící pacienty v těžkém stavu přímo na lůžku nebo zavádět pod UZ kontrolou centrální žilní katetry. Také v kardiologické ambulanci je od začátku r. 2012 umístěn starší UZ přístroj, kde je možné akutně vyšetřit UZ srdce, pokud to stav pacienta vyžaduje. Prezentace oddělení Odborné semináře I v r. 2012 oddělení pokračovalo v organizování odborných seminářů pro lékaře i zdravotníky nelékařských profesí. Celkem byly uspořádány 3 odborné semináře akreditované ČLK. Semináře jsou zařazeny do celoživotního vzdělávání lékařů. Leden 2012: 1.Patofyziologie osteoporózy, její diagnostika a predikce komplikací prof. MUDr. Vladimír Palička,CSc., Dr.h.c., Osteocentrum LF UK a FN Hradec Králové 2.Současní léčba osteoporózy prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., III. interní klinika LF UP a FN Olomouc 3. Kazuistiky z klinické praxe prim. MUDr.František Šenk, Osteocentrum Kraje Vysočina, Nemocnice v Havlíčkově Brodě 8

Únor 2012: Jsou vzádné nádory GIT opravdu vzácné? 1.Neuroendokrinní nádory z pohledu gastroenterologa 2. Vzácné léze gastrointestinálního traktu prim. MUDr. Zdeněk Papík,Ph.D., Endoskopické centrum, Oblastní nemocnice Náchod.,a.s. 3.Pokroky v léčbě neuroendokrinních tumorů a GIST zažívacího traktu MUDr. Jan Stejskal,Ph.D., Komplexní onkologické centrum, Pardubická krajská nemocnice,a.s. Březen 2012: 1.Diabetické onemocnění ledvin-nové přístupy do praxe 2.Inkretiny a jejich úloha v prevenci kardiovaskulárních onemocnění prof. MUDr. Milan Kvapil,CSc.,MBA, přednosta Interní kliniky 2.LF UK a FN v Motole, Praha Duben 2012: 1.Pneumokoková onemocnění 2. Nové možnosti prevence pneumokokových onemocnění u dospělých 3. Systém očkování v České repúublice-současný stav prof. MUDr. Roman Prymula,CSc., Ph.D., předseda České vakcinologické společnosti, FN Hradec Králové Červen 2012: 1.Fibrilace síní-kontrola frekvence a rytmu doc. MUDr. Luděk Haman,Ph.D.,I. interní klinika FN Hradec Králové 2.Fibrilace síní- antikoagulační léčba- nové možnosti doc. MUDr. Petr Pařízek,Ph.D., I. interní klinika FN Hradec Králové Říjen 2012: 1.Komplexní péče o obézní diabetiky 2. Jakou pohybovou aktivitu doporučujeme obéznímu diabetikovi v praxi-risk/benefit 3.Zajímavé kazuistiky-diabetologie a obezitologie MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.3. interní klinika VFN Praha Chirurgické oddělení Počet lůžek: 45 (z toho 4 JIP) Počet hospitalizovaných pacientů: 1 833 (oddělení 1 958, JIP 260) Počet ošetřovacích dnů: 10 776 (oddělení 9 538, JIP 1 238) Obložnost (v %): 65,5 (oddělení 63,6, JIP 86,0) Průměrná ošetřovací doba: 5,9 dní (oddělení 4,9, JIP 4,8) Počet ambulantně ošetřených pacientů 19 680. Prezentace primariátu Chirurgické oddělení má akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů v oboru chirurgie pro povinný chirurgický kmen udělenou MZ ČR. 9

Došlo k významnému zefektivnění provozu chirurgických ambulancí, zkvalitnění péče a zkrácení čekací doby pacientů nasazením dvou lékařů do ambulantního provozu v dopolední špičce. Velmi dobře již pracuje ambulance pro hojení chronických ran, kterou vede MUDr. Jan Novák a funguje 2 x týdně, stejně jako traumatologická ambulance, kterou vede MUDr. Tomasz Bujok s ordinační dobou ve čtvrtek. Nadále je v činnosti poradna pro stomiky pod vedením sestry Aleny Němcové. Pokračuje spolupráce s firmou Multiscan Pardubice a Onkologickým oddělením Krajské nemocnice Pardubice, a.s. je prováděna aplikace chemoterapie ambulantním nemocným. Zčásti jsou tito pacienti hospitalizováni i na chirurgickém oddělení po dobu aplikace v závislosti na aplikovaných režimech. Ambulance chemoterapie je v gesci firmy Multiscan Pardubice. Externě oddělení spolupracuje s ortopedem MUDr. Jaroslavem Martínkem a rovněž byla zahájena spolupráce s MUDr. Vítem Svěrákem traumatologem z Brna, který dojíždí každý do nemocnice 1x týdně. Přehled operativy v roce 2012: Oddělení provádí prakticky všechny výkony z břišní chirurgie, kromě výkonů na jícnu a resekčních výkonů na pankreatu a játrech. Došlo k dalšímu rozvoji laparoskopické operativy, která zahrnuje zhruba 1/3 všech operačních zákroků. Celkový počet operačních výkonů v roce 2012 na centrálních operačních sálech je 1319 Z toho plánovaných výkonů je provedeno přibližně 820, urgentních 200 a laparoskopických výkonů celkem 302 s převahou laparoskopických cholecystectomií, tříselných kýl a appendectomií, což představuje 30 % celkové operativy. Počet nejčastěji prováděných výkonů za rok 2012: resekční výkony na tlustém a tenkém střevě 52 - z toho 2 laparoskopicky ( 3%) resekce žaludku (BI, BII, TGE) 2 cholecystectomie 153 - z toho 133 laparoskopicky ( 86%) hernioplastika tříselné kýly 85 - z toho 65 laparoskopicky ( 76%) appendektomie 75 - z toho 65 laparoskopicky ( 86%) výkony na žlučových cestách 3 operace na pankreatu ( drenáž, Jurasz) 3 diagnostická laparoskopie + výkon dle nálezu 8 operace štítné žlázy (TTE, lobectomie) 1 operace prsu 52 plastika břišní kýly 52 operace varixů dolní končetiny 22 amputace dlouhé kosti 32 relaparotomie pro pooperační komplikace 9 Ve spolupráci s ortopedem bylo provedeno 36 menších ortopedických výkonů. V traumatologii bylo provedeno celkem 235 traumatologických operací. Jsou prováděny operace na dlouhých kostech, DHS, PFM, femorální a tibiální hřebování, humerální hřebování. Došlo k rozšíření výkonů na předloktí o zevní fixátor a dlahovou techniku s využitím nových LCP dlah firmy Synthes na distální radius, distální bérec a řešení nitrokloubních zlomenin lokte a tibie, stejně jako v oblasti proximálního humeru LCP dlaha Philos, či nově proximální humerální hřeb. Pacienti, určení primárně k TEP kyčle, event. CKP 10

jsou smluvně ošetřováni ortopedickým oddělením v Litomyšli, tyto výkony nám VZP nenasmlouvala. Počet nejčastěji prováděných výkonů v traumatologii: osteosynthesa krčku femuru (DHS, PFN ) 46 osteosynthesa diafýzy femuru ( hřeb) 6 osteosynthesa humeru (hřeb, dlaha) 18 osteosynthesa kotníku 34 osteosynthesa patelly 2 osteosynthesa předloktí 8 osteosynthesa distálního radia (LCP dlaha) 25 luxace AC kloubu 12 osteosynthesa bérce (hřeb) 15 extrakce kovového materiálu 69 úrazová splenectomie 2 sutura Achilovy šlachy 16 Laparoskopické operace: V laparoskopické operativě bylo provedeno celkem 290 výkonů Z tohoto počtu bylo provedeno: laparoskopická cholecystectomie 153 laparoskopická hernioplastika 65 laparoskopická appendectomie 65 laparoskopická pravostranná hemicolectomie 1 diagnostická lapar. 6 Cévní výkony kromě akutních výkonů pro traumata a výkonů typu embolectomie nejsou prováděny. V loňském roce byla zahájena spolupráce s cévní chirurgií Pardubické krajské nemocnice, a.s. a naproti tomu byla mírně omezena spolupráci s II. chirurgickou klinikou v Brně v nemocnici U sv. Anny. Na zákrokových sálech bylo provedeno celkem 412 menších plánovaných operačních výkonů (excize, incize, drobné výkony anu etc.), z toho 10 v celkové anestezii. Nové metody: V oblasti operativy bylo spektrum rozšířeno o nové typy osteosynthes s použitím modernějších implantátů, především úhlově stabilních, nově se provádí i nitrodřeňové hřebování v oblasti proximálního humeru. V oblasti traumatologie se stává oddělení postupně soběstačným, je schopno vyřešit většinu traumat včetně nitrokloubních zlomenin, na jiná pracoviště jsou odesíláni pouze polytraumatizovaní pacienti a pacienti s úrazy vyžadujícími implantaci endoprotéz. Je pokračováno v trendu na přechod k maximu laparoskopické miniinvazivní operativy, běžně se již provádí laparoskopicky většina cholecystectomií, hernioplastik tříselné kýly, appendectomií, revizí břicha s adhesiolýsou a v indikovaných případech střevní resekce, jejichž počet bychom chtěli ještě rozšířit o ošetření perforace žaludečního vředu atd. Plné zavedení těchto výkonů do běžné praxe je zatím limitováno počtem vhodných pacientů a incidencí těchto onemocnění. Další rozvoj operativy se ovšem bez další investice do přístrojového vybavení neobejde. Stávající operační metody byly plně využívány a to včetně metod laparoskopických i traumatologických. Rutinně je prováděna peroperační detekce sentinelové uzliny při 11

onkologických operacích prsu, což významně snižuje počet radikálních axilárních disekcí, přináší větší kvalitu života onkologicky nemocných a snížení velkého počtu těchto mutilujících zákroků v axile u pacientek s nádorovým onemocněním prsu. K detekci uzliny je využívána pořízená gama sonda, která funguje na principu detekce zvýšené aktivity radionuklidu v první sentinelové uzlině při aplikaci radionuklidu do okolí tumoru. Aplikace radionuklidu je prováděna našim pacientkám na pracovišti v Blansku, se kterým velmi dobře spolupracujeme. Dále je běžně při některých výkonech používán harmonický skalpel a také přístroj pro bipolární radiofrekvenční koagulaci LigaSure, který je výhodná zejména při laparoskopické operativě. V loňském roce se ve větší míře začalo využívat u dehiscentních a nehojících se ran metody kontrolovaného podtlaku. Začátkem. r. 2013 se nemocnici konečně podařilo s VZP nasmlouvat kód o používání této metody. Dětské oddělení Počet lůžek: 43 (z toho 12 novorozeneckých) Počet hospitalizovaných pacientů: 2 702 (dětské 2 154, novorozenecké 544) Počet ošetřovacích dnů: 7 598 (dětské 5 296, novorozenecké 2 302) Obložnost (v %): 50,2 (dětské 49,3%, novorozenecké 52,4%) Průměrná ošetřovací doba: 2,8 dne (dětské 2,5, novorozenecké 4,2) Počet ambulantně ošetřených pacientů: Příjmová ambulance 2 316 Dětská odborná ambulance: diabetologická 312 endokrinologická 1 341 metabolická 230 nefrologická 1 551 Počet ambulantně ošetřených pacientů celkem: 5 750 Dětská LSPP 1 523 Počet ambulantně ošetřených pacientů (z počtu příjmové ambulance), kteří vyžadují zvláštní péči (dohled po CA 37x, vyšetření potního testu 54x). V dětské odborné ambulanci dynamické testy 95x. Prezentace primariátu: Oddělení má akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů v oboru dětské lékařství udělenou MZ ČR. Od roku 2003 je oddělení držitelem titulu Baby friendly hospital. Při oddělení pracují 4 odborné ambulance diabetologická, endokrinologická, metabolická a nefrologická. Jedna lékařka závěrem roku 2012 úspěšně složila atestační zkoušku z pediatrie. Nové metody: V endokrinologické ambulanci byl zaveden nový ACTH test s nízkodávkovanou testovací látkou. 12

Na novorozeneckém oddělení zaveden bondig časné přiložení dítěte na tělo matky, metoda je důležitá pro lepší biologickou vazbu a časné kojení. Nová technika: V roce 2012 byly zakoupeny 2 nové infuzní pumpy. Prezentace oddělení odborné semináře: Oddělení pravidelně pořádá hojně navštěvované semináře pro pediatry z celého okresu, na kterých se prezentacemi i samostatnými přednáškami podílejí lékaři oddělení. Sestry novorozeneckého úseku s MUDr. Pospíšilovou pravidelně pořádají pro nastávající maminky předporodní školení v péči o novorozence a o podpoře kojení. Gynekologicko-porodnické oddělení Počet lůžek: 31 (z toho 12 porodnice) Počet hospitalizovaných pacientů: 1 184 (gyn.odd. 559, porodní odd. 632) Počet ošetřovacích dnů: 5 817 (gyn.odd. 2 894, porodní odd. 2 923) Obložnost (v %): 51,3 (gyn.odd. 41,6, porodní odd. 66,6) Průměrná ošetřovací doba: 4,9dne (gyn. odd. 5,2, porodní odd. 4,6) Počet porodů celkem 546 z toho císařským řezem 105 kleštěmi 2 vakuumextrakcí 14 Počet velkých gynekologických operací 318 laparoskopie 118 malé gynekologické výkony (abraze aj.) 324 interrupce a revize po abortu 201 Amniocentézy 67 Počet UZ vyšetření 1 050 Prezentace primariátu: Oddělení má akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů v oboru gynekologie a porodnictví udělenou MZ ČR. Účast na seminářích (pasivní) v r. 2012: prim. MUDr. Zakopal celostátní konference Sekce perinatální medicíny, MUDr. Kocka 33. celostátní konference gynekologů zabývajících se ultrazvukovou diagnostikou, České Budějovice, MUDr. Kocka kurz diagnostiky a léčby závažných forem poporodní hemoragie, Praha, MUDr. Preslitskyi kolposkopický kurz, Praha, MUDr. Maniychuk + MUDr. Preslitskyi + MUDr. Poláčková kritické stavy v porodnictví, Praha. Oddělení pravidelně 1x za měsíc organizuje přednášky pro těhotné a cvičení pro těhotné. Nové metody: Vakuumextrakce u císařského řezu. 13

Počet lůžek: 5 Počet hospitalizovaných pacientů: 199 Počet ošetřovacích dnů: 1 290 Obložnost (v %): 89,6 Průměrná ošetřovací doba: 6,5 dne Anesteziologicko-resuscitační oddělení Anesteziologicko resuscitační oddělení poskytuje své služby v segmentu anesteziologické a resuscitační péče pro všechna oddělení a ambulance Svitavské nemocnice, a.s., včetně komplementu (RDG diagnostika). Lékaři provádí konziliární vyšetření, spolupodílí se na perioperační péči. Lékaři a sestry lůžkové stanice tvoří resuscitační tým pro celou nemocnici.v resuscitační péči rovněž úzce spolupracují se ZZS Pardubického kraje. Lůžková část (resuscitace): Zde je realizovaná resuscitační péče na 5 lůžkách, přístrojově a personálně vybavených tak, aby odpovídala požadavkům pojišťoven, ale i odborné společnosti. Celkový počet hospitalizovaných pacientů na AROL za rok 2012: 210 Z toho: Pacienti nad 65 let věku: 111 Pacienti věk 0 19: 6 Pacienti věk 19 65: 93 APACHE II při přijetí: 22,89 Příjmy interní: 142 Příjmy chirurgické: 68 Příjmy pooperační: 31 Pacienti uměle ventilovaní (celkem): 159 Pacienti uměle ventilováni do 24 hodin: 44 Počet oš. dnů: TISS 9-14: 40 TISS 15-19: 98 TISS 20-29: 425 TISS 30-39: 502 TISS 40-49: 193 TISS 50 a více: 33 Zemřeli celkem: 58 Zemřelí do 24 hodin: 21 Komentář k lůžkové části: oproti roku 2011 bez zásadních změn. Významně se zkrátila průměrná ošetřovací doba z 7,4 na 6,5 dne. Anesteziologická část: Anesteziologická činnost byla nadále prováděna celkem na 3 COS, urologickém endoskopickém sálku, zákrokovém sálku, porodním sále, gastroendoskopickém pracovišti a JIP interního oddělení. Dále je provozována anesteziologická ambulance a dospávací pokoj. 14

Celkem anesteziologických výkonů: 4 274 Z toho: Anestezie delší jak 2 hodiny: 492 Regionální anestezie: 347 Anestezie ambulantně: 471 Anestezie v ÚPS: 329 Anestezie u pacientů 0-19 let: 1 025 Anestezie u pacientů nad 65 let: 787 Porodní algezie: 32 Počet pacientů na dospávacím pokoji: 1 595 Počet pacientů v anesteziologické ambulanci: 1 822 Nové metody: Kanylace centrálního žilního systému za UZ kontroly. Nová technika: Došlo k doplnění vybavení porodních sálů na úroveň potřebnou pro bezpečnou anestézii. Prezentace primariátu Po šetření MZ opětně přiznalo akreditaci pro další vzdělání lékařů v oboru anesteziologie a intenzívní medicína. Akreditace byla krátkodobě pozastavena z titulu změn kritérií pro její přiznání v roce 2010. Dva lékaři v průběhu roku 2012 získali specializovanou způsobilost v oboru AIM. MUDr. Gořulova provádí pravidelná školení nemocničních lékařů a sester JIP, ARO, COS v novinkách při KPR. MUDr. Kunčák je členem akreditační komise SAK a účastní se akreditačních šetření v nemocnicích ČR MUDr. Pachovská má certifikát ALS. Pravidelně se účastní seminářů pořádaných gynekologicko porodním oddělením s budoucími rodičkami (problematika porodní algézie) Počet lůžek: 22 Počet hospitalizovaných pacientů: 921 Počet ošetřovacích dnů: 4 988 Obložnost (v %): 78,3 Průměrná ošetřovací doba: 5,4 dní ORL oddělení Počet ambulantně ošetřených pacientů: ORL ambulance I: 5 318 ORL ambulance II: 1 035 ORL příjmová ambulance: 3 317 ORL sálová ambulance: 1 196 Foniatrická ambulance: 743 Logopedická ambulance: 1 230 Celkem: 12 839 Četnost vybraných zdravotnických výkonů: Adenotomie: 342 Tonsillectomie: 54 Polypectomie samostatný výkon: 30 Operace pro chrápání a OSAS celkem URČ: 10 nových 15

Počet všech výkonů CELONEM: 70 Somnografické vyšetření: 50 Štítné žlázy: 17 Septoplastiky: 37 Rhinoplastiky: 4 FESS: 26 Sinoskopie jako samostatný výkon: 12 SHAVER počet užití: 36 Repozice fraktury nosních kůstek: 26 Repozice fraktury ostat, obličejových kostí: 7 Tracheotomie: 29 Sanační ušní operace (ME, AAT, RO ): 11 Myringoplastiky jako samostatný výkon: 5 Odsátí středouší: 198 Zavedení tlak vyrovnávajících trubiček: 49 Plastika boltců: 17 Krční píštěle a cysty (mediální a laterální): 3 Exstirpace uzlin: 7 Operace velkých slinných žláz (příušní a podčelistní): 8 Esofagoskopie: 13 Direktní laryngoskopie: 23 Bronchoskopie: 2 Počet celkových anestezií pro ORL 735 Počet všech pacientů ošetřených a operovaných na operačních sálech (COS + ORL) 2 070 Počet všech výkonů a ošetření na operačních sálech (COS + ORL) 2 157 Počet přidělených sluchadel 197 Počet audiogramů 2 026 Nová technika: V roce 2012 byl zakoupen stroboskop a lupenlaryngoskop k vyšetření hlasového pole na foniatrické ambulanci. Nové metody: Vyšetření hlasivek stroboskopem a vyšetření hlasového pole. Prezentace primariátu odborné semináře: Ve dnech 22.-24. března 2012 ORL oddělení uspořádali 6. demonstrační kurz a seminář na téma: Sanační a rekonstrukční chirurgie středního ucha ve spolupráci s ORL klinikou Pardubice a Dětskou ORL klinikou v Brně. Kurz byl akcí České společnosti ORL a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP. Zúčastnilo se asi 30 lékařů z celé republiky a kurz byl účastníky kladně hodnocen. O akci proběhla informace v médiích ve svitavské kabelové televizi, Svitavském deníku. Dne 31.8.2012 ORL proběhl 13. ročník CYKLO-CUPU, závodu v jízdě na kole pořádaný pro zdravotníky. Dne 7.12.2012 oddělení zorganizovalo 15. Předvánoční ORL seminář na téma Poruchy polykání. Urologické oddělení 16

Počet lůžek: 23 Počet hospitalizovaných pacientů: 718 Počet ošetřovacích dnů: 3 498 Obložnost (v %): 43,4 Průměrná ošetřovací doba: 4,9 dní Počet otevřených operací 200 Počet endoskopických výkonů 1 039 z toho cystoskopií 213 flexibilních cystoskopií 314 ascendentních ureteropyelografií 122 zavedení stentu 136 ureterorenoskopií 47 perkutánních extrakcí kamene 4 nefrostomií 22 uretrotomií OUT + OTTIS 13 endoresekcí prostaty 75 endoresekcí močového měchýře 72 Nové metody: Parciální resekce ledviny. Oddělení psychiatrie a psychoterapie Počet lůžek: 25 Počet hospitalizovaných pacientů: 475 Počet ošetřovacích dnů: 7 722 Obložnost (v %): 84,4 Průměrná ošetřovací doba: 16,3 dne Počet vybraných výkonů: - počet provedených elektrokonvulzí 46 - počet vyšetření alkotestem 1 330 - počet alkohol-antabusových reakcí 1 - počet jednotek psychoterapie individuální 389 - počet jednotek skupinové psychoterapie typ I 903 - počet jednotek skupinové psychoterapie typ II 1 903 - počet jednotek skupinové psychoterapie typ III 3 884 Počet ambulantních výkonů: Psychiatrická ambulance pro dospělé: - počet ošetření v psychiatrické ambulanci 7 655 z toho: komplexních vyšetření (noví pacienti) 180 cílených vyšetření 1 954 17

kontrolních vyšetření 3 927 minimálních kontaktů 146 jednotek individuální psychoterapie 80 - počet vyšetření alkotestem 485 Dětská psychiatrická ambulance: Od ledna 2012 skončila činnost ambulance. Od podzimu 2012 je provozována privátní lékařkou. Psychologická ambulance: - počet ošetření v psychologické ambulanci 726 z toho: počet jednotek individuální psychoterapie 950 počet jednotek skupinové terapie typ I 0 komplexní psychologických vyšetření 65 cílených psychologických vyšetření 258 kontrolních psychologických vyšetření 33 počet jednotek krizové intervence 34 Dětská psychologická ambulance: - počet ošetření v dětské psychologické ambulanci 91 z toho: komplexních vyšetření 14 cílených vyšetření 50 kontrolních vyšetření 27 Nové metody V oblasti farmakoterapie započato s používáním nového depotního antypsychotika Xeplion. V oblasti režimové léčby byl propracován a průběžně hodnocen standardní postup ke stanovení rizika heteroagrese a autoagrese pacienta. Zdravotně sociální činnost Ke komplexní péči o pacienty na oddělení psychiatrie a psychoterapie patří pomoc při řešení jejich špatné sociální situace. Počet pacientů 96, kteří vyhledali sociální poradenství, je orientační. Vyjadřuje počet osob, které pomoc vyhledali, ale jedná se o opakované hospitalizace, tedy opakovaně poskytovanou zdravotně sociální činnost. Nejčastěji je situace projednávána na Úřadech práce a Městských úřadech. Jedná se o vyhledání adekvátního řešení situace, včetně objednání pacientů na schůzky do Krizového centra, jednání s poskytovateli sociálních služeb. S Úřady práce je řešena finanční situace pacientů, nárok na dávky pomoci v hmotné nouzi - životní a existenční minimum, doplatek na bydlení, mimořádná okamžitá pomoc, dávky SSP a příspěvky na péči. Odtud se odvíjí sociálně právní poradenství, kdy jsou pacienti informováni o možnostech čerpání dávek. V neposlední řadě je často klientům zajišťováno ubytování v azylových domech i v komerčních ubytovnách. Trendem vývoje je zvyšující se počet pacientů, kteří vyhledávají sociální pomoc. 18

Prezentace primariátu vzdělávání Prim. MUDr. Zdeňka Kovářová aktivní účast v diskusi na Konferenci sociální psychiatrii v Chrudimi. Bc. Martina Blaževská aktivní účast na IN Projekt 2011 Zajištění bezpečného prostředí pro pacienta a personál (akce svitavské nemocnice). Pavla Hajská aktivní účast na konferenci Sestra ohrožený druh (akce nemocnice). Mgr. Ing. Miroslava Coufalová pokračovala v přípravě k atestaci z klinické psychologie. Zapojila se do psychoterapeutického výcviku INCIP, absolvovala certifikované kurzy Wechslerovy škály a Cross batery přístup hrazené z fondů EU, zahájila AKK Psycholog ve zdravotnictví. Pokračuje v rigorozním studiu. Mgr. Kateřina Kušnieriková. Pokračuje v přípravě k atestaci z klinické psychologie, v Rogeriánském psychoterapeutickém výcviku. Dokončila AKK Psycholog ve zdravotnictví MUDr. Hana Suchomelová. Je v přípravě na atestaci z psychiatrie. Zapojila se do psychoterapeutického výcviku INCIP. MUDr. Daniela Chladilová: se zapsala k přípravě na atestaci z psychiatrie. MUDr. Bibiana Antalová: pokračuje v přípravě na atestaci z psychiatrie. Všichni lékaři se účastní regionální psychiatrických seminářů, ústavních seminářů a dalších odborných vzdělávacích akcí v oboru psychiatrie. Sestra Jana Staříková: pokračuje ve studiu PSS v oboru psychiatrická péče v NCO NZO Brno, Všechny sestry se celoročně vzdělávají na celostátních seminářích. Počet nasmlouvaných lůžek: 23 Počet hospitalizovaných pacientů: 158 Počet ošetřovacích dnů: 8 116 Obložnost (v %): 96,4 Průměrná ošetřovací doba: 51,5 dní Léčebna dlouhodobě nemocných Z celkového počtu hospitalizovaných pacientů: Počet rehospitalizací 20 Zemřelo 46 Přeloženo do DD Mor. Třebová 12 Přeloženo do jiných zařízení 12 Přeloženo na jiná oddělení 12 Propuštěno domů 51 Prezentace oddělení V září 2012 LDN oddělení uspořádalo konferenci Sestra ohrožený druh? - hlavní přednášející byl Doc. PhDr. ThDr. MUDr. et Dr. Max Kašparů, Ph.D., katolický duchovní a forenzní psychiatr a v dalším programu vystoupily sestry z nemocnice. Zúčastnilo se celkem asi 200 převážně středně zdravotnických pracovníků, ale i lékařů, Na oddělení probíhá Dobrovolnický program a Canisterapie. Za pacienty dochází nemocniční kaplanka. Oddělení spolupracuje se sociální pracovnicí as nutriční terapeutkou. V roce 2012 DLN oddělení sledovalo 3 indikátory kvality: Výskyt MRSA a dalších multirezistentních kmenů na odd. LDN, Počet dekubitů a sledování úspěšnosti jejich léčby na oddělení LDN, Péče o pacienta s permanentním katétrem. 19

V roce 2012 pracováno se dvěma projekty: Informační materiál pro zkvalitnění a spolupráci s rodinami pacientů a Paliativní péče (zvláštní péče o umírající) Prezentace oddělení vzdělávání 1 sestra dokončila studium v NCONZO: Ošetřovatelská péče ve vybraných klinických oborech péče o pacienta v geronlogii 1 sestra se zúčastnila certifikovaného kurzu v NCONZO Interní auditor 1 sestra absolvovala certifikovaný kurz v NCO NZO Prevence a analýza rizik ve zdravotní péči 5 pracovníků (lékař + 4 sestry) absolvovali Komplexní vzdělávací program v oblasti výživy onkologických pacientů 1 sestra byla na edukační stáži v belgickém Maastrichtu 1 sestra se zúčastnila certifikovaného kurzu v NCO NZO Rehabilitační ošetřovatelství Nové vybavení: Výměna 6 lůžek za nová repasovaná lůžka. Zakoupena 1 nová televize. Oddělení radiologie a zobrazovacích metod Oddělení Radiologie a zobrazovacích metod poskytuje základní diagnostiku rentgenovou, sonografickou a výpočetní tomografii jak pacientům hospitalizovaným ve Svitavské nemocnici, a.s., tak pacientům ambulantním a z okolních nemocnic. Nově byl v roce 2012 zaveden provoz denzitometrie. Počet RTG vyšetření 22 928 - z toho v ÚPS 7 372 Počet UZ vyšetření 11 515 - z toho v ÚPS 1 321 Počet skiaskopií 423 - z toho v ÚPS 100 Počet CT vyšetření 4 501 - z toho v ÚPS 549 Počet intervencí pod UZ či CT 41 Počet denzitometrií 429 Hematologicko-transfúzní oddělení Prezentace primariátu Oddělení je tvořeno dvěma samostatnými oborovými jednotkami úsekem klinické hematologie a úsekem transfúzní výroby. Hematologický úsek sestává z hematologické ambulance a hematologické laboratoře. Transfúzní úsek se člení na část odběrovou, výrobní, laboratorní (imunohematologie a laboratoř infekčních markerů) a krevní sklad s expedicí. Oddělení poskytuje komplexní služby v oboru klinické hematologie laboratorní vyšetření v oboru cytomorfologie, cytochemie, sdílené výkony z oboru imunologie, mikrobologie a onkologické cytologie, hemokoagulace, imunohematologie, ambulantní provoz a konsiliární službu pro lůžková oddělení a ostatní regionální zdravotnická zařízení ve spádové oblasti 20