HOSPICON Ing. David Šmehlík, MHA náměstek ředitele VZP ČR pro zdravotní péči

Transkript

1 HOSPICON 2019 Ing. David Šmehlík, MHA náměstek ředitele VZP ČR pro zdravotní péči

2 NÁKLADY NA ÚSTAVNÍ PÉČI CELKEM 2

3 NÁKLADY V NEMOCNICÍCH 3

4 NÁKLADY NA CENTROVÁ LÉČIVA V NEMOCNICÍCH 4

5 NÁKLADY V NEMOCNICÍCH (BEZ CENTROVÝCH LÉČIV) 5

6 CENTROVÁ PÉČE VÝVOJ POČTU PACIENTŮ A NÁKLADŮ VZP ČR

7 KUMULOVANÉ NÁRŮSTY PŘÍJMŮ A NÁKLADŮ V JEDNOTLIVÝCH SEGMENTECH MEZI ROKY 2013 A

8 NEMOCNICE MECHANISMUS ÚHRADY 2019 PRO AKUTNÍ LŮŽKOVOU PÉČI Kombinovaný způsob úhrady dle vyhlášky MZ ČR č. 201/2018 Sb. (vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2019): Referenčním obdobím je rok Shodný mechanismus jako v roce Kombinovaný způsob úhrady: individuálně smluvně sjednaná složka úhrady pouze dle dohody, léčiva vázaná Zvláštní smlouvou (centrová péče), akutní lůžková péče, úhrada formou případového paušálu (příloha č. 10), úhrada vyčleněná z úhrady příp. paušálu (příloha č. 13), ambulantní péče, výkony (sign. výkon indikace odběru orgánu/ů od zemřelého dárce), výkony a (výkony doprovodu), výkony (pitva na soudně lékařském pracovišti), výkon (ústavní pohotovostní služba), výkony (urgentní příjem), screeningy (mamograf, děl. hrdlo, kolorektální, novorozenecký laboratorní), vybrané LP (hemofilie, plazma, kryoprotein - příloha č. 12), hrazené služby poskytované v odbornostech 305, 306, 308 a 309, úhrada položky na elektronickém receptu, odb. 006 odbornost 005 hrazeno shodně jako v roce 2018 (kódy VZP)

9 INDIVIDUÁLNÍ SLOŽKY ÚHRADY DLE VYHLÁŠKY: LP v specializovaných centrech se zvláštní smlouvou NAD RÁMEC VYHLÁŠKY: výkony, které dosud nemají stanovenou úhradu z v.z.p. (např. Leksellův gama nůž, CyberKnife ) výkony dle dohody tomoterapie, robotické operace, kardiologie, katarakty ) JPL a zákrokové sálky Memorandum psychiatrie Memorandum hemodialyzační péče

10 AKTUÁLNÍ TÉMATA DRG Restart Robotická chirurgie Jednodenní péče Reforma psychiatrické péče Urgentní příjmy Pracovní skupina pro stabilizaci a rozvoj krajského zdravotnictví Dohodovací řízení pro rok 2020

11 ROBOTICKÁ CHIRURGIE Výkony hrazeny od roku 2006 balíčková cena za celý hospitalizační případ - prostatektomie, hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti na SZV doplatek k hospitalizačnímu případu (urologie, cévní chir., kardiochir.)

12

13 ROBOTICKÁ CHIRURGIE PODÍL NASMLOUVANÝCH OBJEMŮ A SKUTEČNÉ ÚHRADY V LETECH Rok Podíl nasmlouvaného objemu a skutečné úhrady % % % % % % % %

14 ROBOTICKÁ CHIRURGIE DISKUZE Je/bude robotická chirurgie standardem? V jakých odbornostech? Jaký typ DaVinci systému je standardem? (Xi = 63 mil. Kč/ X = 33 mil. Kč) Jaký počet robotických center potřebuje ČR? Budou vázána na KOC? Jaké výkony a v jakých indikacích budou prováděny? dopad do systému v.z.p.

15 JEDNODENNÍ PÉČE NA LŮŽKU Úhrada balíčkovou cenou za celý případ, vč. ZUM/ZULP Valorizace balíčkových cen od Valorizace balíčkové ceny od pro výkon Složitá operační artroskopie (dle SZV výkon 66039) úhrada ve výši Kč Zavedení nových balíčkových cen od u Rekonstrukční artroskopie (dle SZV výkon 66041) s rozdělením na: Rekonstrukční artroskopii mimo ramene úhrada ve výši Kč Rekonstrukční artroskopii ramene úhrada ve výši Kč Rekonstrukční artroskopii ramene s podporou biologického hojení pouze po schválení revizním lékařem úhrada ve výši Kč Diskuze - jaké výkony a v jakých indikacích budou dále v JPL prováděny?

16 MEMORANDUM O ÚPRAVĚ ÚHRADOVÝCH MECHANISMŮ PRO POSKYTOVATELE AKUTNÍ A NÁSLEDNÉ LŮŽKOVÉ PÉČE V ODBORNOSTI PSYCHIATRIE A HEMODIALÝZA PRO ROK 2019 Psychiatrie motivace poskytovatelů akutní lůžkové psychiatrické péče k poskytování kvalitních služeb pro celé spektrum pacientů bonifikace poskytovatelů s těžšími a komplikovanějšími případy motivace poskytovatelů v následné lůžkové psychiatrické péči k transformaci části stávajících kapacit do ambulantní péče a akutní lůžkové péče Hemodialýza motivace poskytovatelů k předávání dat pro účel vyhodnocení kvality poskytovaných služeb bonifikace nejkvalitnějších poskytovatelů

17 ROZLOŽENÍ NÁKLADŮ NA ZDRAVOTNÍ PÉČI DLE JEDNOTLIVÝCH SEGMENTŮ V % V ROCE

18 DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ 2020 VÝVOJ PŘÍJMŮ SYSTÉMU V.Z.P. V ČR Poznámka pro rok 2017: pro srovnatelnost odhad výběru pojistného za období ve výši 19,06 mld. Kč 18

19 DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ 2020 ODHAD PŘÍJMŮ SYSTÉMU V.Z.P. NA ROKY 2019 A *) 2017 **) odhad 2020 odhad Počet státních pojištěnců (průměrný) Platba státu na 1 st. pojištěnce (Kč) Platba státu (tis. Kč) Nárůst výběru pojistného (%) 1,10 8,97 9,36 7,70 6,30 Výběr pojistného (tis. Kč) Celkem (tis. Kč) Příjmy celkem - nárůst v % 1,99 7,98 8,29 7,11 6,01 *) z 12. přerozdělení výběr pojistného jen za období ve výši 3,46 mld. Kč **) pro srovnatelnost odhad výběru pojistného za období ve výši 19,06 mld. Kč 19

20 BILANCE SYSTÉMU V. Z. P. Mandatorní výdaj Částka v mil. Kč za systém v. z. p. Centrová péče Nová terapie/technologie a kategorizace PZT 800 Urgentní příjem Léčebné konopí (úhrada 90 % z v. z. p.) 450 Nové kapacity (včetně nových a aktualizovaných výkonů) a přístroje 550 Reforma psychiatrické péče (CDZ + akutní lůžka) 350 Reforma primární péče (VPL, PLDD, stomatologie) včetně indukovaných nákladů 750 Chronická a paliativní péče 800 Náklady systému 600 CELKEM Odhadovaný meziroční nárůst příjmů v. z. p. (2020/2019) Průměrné tempo možného meziročního nárůstu segmentů (po započtení mandatorních výdajů) 3,92 % 20

21 Náklady v mld Kč VÝVOJ NÁKLADŮ HVLP VZP ČR BEZ CENTER , , , Celkem Léčiva na recept ZULP

22 CENTROVÁ PÉČE VÝVOJ POČTU PACIENTŮ A NÁKLADŮ VZP ČR

23 CENTROVÁ PÉČE VÝVOJ POČTU PACIENTŮ A NÁKLADŮ VZP ČR Počet UOP Meziroční nárůst UOP 106% 106% 110% 114% 116% 111% 112% Náklady v mil. Kč Meziroční nárůst nákladů 106% 109% 110% 111% 117% 105% 111%

24 NOVÝ POSTUP PŘI ÚHRADĚ BĚŽNĚ NEHRAZENÝCH LÉKŮ O jaké případy se jedná Pro lék SÚKL doposud nestanovil úhradu nebo Úhrada je mimo rámec podmínek od SÚKL a zároveň Existuje medicínská potřeba zajištění léku pro pacienty Nový postup VZP uplatní pouze v případech, kdy držitel rozhodnutí o registraci konkrétního LP už požádal SÚKL o stanovení maximální ceny a výše a podmínek úhrady. Nový postup VZP plně respektuje současnou legislativu - rozhodnutí o úhradě LP bude nadále probíhat v řízení podle 16 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění.

25 NOVÝ POSTUP PŘI ÚHRADĚ BĚŽNĚ NEHRAZENÝCH LÉKŮ Poradní orgány Nově ustavenými poradními orgány jsou Pracovní skupina pro nehrazené LP a Komise pro nehrazené LP Jsou zřízeny za účelem odborné diskuze a projednání podkladů na úrovni zástupců odborných společností (OS) a VZP s cílem vytvoření Společného stanoviska. Tvoří je zástupci VZP a OS rovným zastoupením. Jednání zahájí z podnětu VZP nebo OS v případě medicínské potřeby. Rozhodnutí přijímají prostou většinou, v případě shody bude mít rozhodující hlas předsedající.

26 VÝVOJ PŘÍJMŮ SYSTÉMU V.Z.P. V ČR Poznámka pro rok 2017: pro srovnatelnost odhad výběru pojistného za období ve výši 19,06 mld. Kč 26

27 DĚKUJI ZA VAŠI POZORNOST