Výroční zpráva Masarykovy městské nemocnice v Jilemnici za rok 2004 Zřizovatel: Město Jilemnice Předkládá: MUDr. Jiří Kalenský ředitel
Obsah výroční zprávy roku 2004 Informace o nemocnici... 2 Organizace MMN Jilemnice... 3 Vedení MMN Jilemnice... 4 Poradní sbor ředitele, lékařské obsazení jednotlivých oddělení. 5 Odborné ambulance... 7 Správa ústavu..... 8 Zamyšlení 70 let nemocnice... 9 Rok 2004 v MMN Jilemnice ve zkratce... 11 Oddělení (úsek): Gynekologicko-porodnické... 15 Dětské... 18 Neurologické... 20 Interní... 21 Rehabilitační... 22 Radiodiagnostické... 23 Anesteziologicko-resuscitační... 24 Hemodialýza... 26 Klinická biochemie... 27 Imunoanalýza... 29 Nukleární medicína... 30 Hematologicko-transfúzní... 31 Chirurgické... 32 Alergologické... 33 Logopedické... 33 Ošetřovatelství... 34 Hospodářsko-technické... 35 Statistické informace: Počet příchozích pacientů... 37 Ošetřovací dny dle jedn. oddělení a měsíců... 38 Počet cizinců, počet porodů (CŘ), počet úmrtí... 39 Nákl. na 1 ošetř. den porovnání r. 2003-2004 40 Srovnávací tabulky grafy (energie)... 41 Hospodářské výsledky jedn. oddělení... 46 Výsledky hospodaření 2000-2004...... 46 Náklady roků 2004 graf... 47 Personální statistika... 48 Neodpracované kalendářní dny roku 2004... 49 Průměrné měsíční mzdy v letech 2000 2004 49 Poznámky... 50 1
Informace o nemocnici Název organizace: Masarykova městská nemocnice v Jilemnici Metyšova 465 514 15 Jilemnice IČO : 00192546 DIČ : CZ 00192546 č. ú. : 260125774/0600 tel: 481 551 111 fax: 481 541 353 Více informací naleznete na našich internetových stránkách na adrese: http://www.nemjil.cz/ Případné dotazy či připomínky nám můžete zaslat na e-mailovou adresu: vedeni@nemjil.cz 2
Organizace MMN Zřizovatelem je Město Jilemnice. Zastupitelstvo města Jilemnice Starostka: Mgr. Jaroslava Kunátová Jilemnice 1047 Místostarosta: PaedDr. Václav Hartman Jilemnice 265 Členové: MVDr. František Bradna Jilemnice K Břízkám 470 Jiří Deml Jilemnice Roztocká 491 Ing. František Egrt Jilemnice Čsl legií 698 Ing. Leoš Erben Jilemnice Krkonošská 812 Jaroslav Erlebach Jilemnice Čsl. legií 600 Bohumil Flégl Jilemnice Roztocká 602 Jiří Haala Jilemnice Spořilovská 453 RNDr. Jaromír Hanza Jilemnice Metyšova 922 Stanislav Henych Jilemnice Na Výsluní 925 MUDr. Jiří Kalenský Jilemnice Na Výsluní 1157 Jaroslav Kosáček Jilemnice Na Žuliánce 935 MUDr. Václav Kučera Jilemnice Na Výsluní 1153 MVDr. Pavel Ott Jilemnice Valdštejnská 211 Eduard Seibert Jilemnice Na Kozinci 690 Josef Bažant Jilemnice Branská 396 Rada města: PaedDr. Václav Hartman Jilemnice 265 Mgr. Jaroslava Kunátová Jilemnice 1047 MVDr. Pavel Ott Jilemnice 211 Ing. Leoš Erben Jilemnice 812 Stanislav Henych Jilemnice 925 3
Vedení nemocnice Ředitel: MUDr. Jiří Kalenský Jilemnice 1157 Lékařský ředitel: MUDr. Štěpán Gazda Jilemnice 60 Hlavní sestra: Marie Seifertová Vítkovice 369 Správní ředitel: Ing. Petr Soudský Turnov 375 4
Poradní sbor ředitele prim. MUDr. Schmoranz Martin Vysoké n. J. 301 prim. MUDr. Vocásek Zdeněk Jilemnice 486 prim. MUDr. Mlejnek Jiří Lomnice nad Pop. 1260 MUDr. Milan Smilka Jilemnice 1205 MUDr. Jiřičková Michaela Horní Rokytnice 545 MUDr.Štěpán Gazda Jilemnice 60 Lékařské obsazení ke dni 31. 12. 2004 Interní oddělení Primář: Zástupce primáře: Sekundární lékař: MUDr. Schmoranz Martin MUDr. Stach Jan, vedoucí lékař JIP MUDr. Havlová Ivana MUDr. Mečířová Zdeňka MUDr. Kobrlová Jitka MUDr. Novotná Lenka MD MUDr. Švec Jan MUDr. Vrbová Petra MUDr. Flösslová Pavlína MD MUDr. Vlk Jan MUDr. Papoušek Petr MUDr. Skružná Miloslava Chirurgické oddělení Primář: Zástupce primáře: Vedoucí operačních sálů a vedoucí lékař JIP: Sekundární lékař: Samostatně pracující lékař: MUDr. Edlman Jaroslav MUDr. Mareš Josef MUDr. Edlman Jaroslav MUDr. Gottwald Jaroslav MUDr. Fišera Patrik MUDr. Berndt Jan MUDr. Zahrádka Aleš MUDr. Vyhnálková Anna MUDr. Kalenský Jiří 5
Gynekologicko-porodnické oddělení Primář: Zástupce primáře: Samostatně pracující lékař: Sekundární lékař: MUDr. Vocásek Zdeněk MUDr. Břeský Pavel MUDr. Tišer Hynek MUDr. Říhová Nina MUDr. Gazda Štěpán MUDr. Minář Tomáš MUDr. Sisr František MUDr. Simonová Veronika MUDr. Patrmanová Eva Dětské oddělení Primář: Sekundární lékař: MUDr. Jiřičková Michaela MUDr. Pavelková Martina MUDr. Slováček Libor MUDr. Rada Tomáš MUDr. Gadomská Katarina Neurologické oddělení Primář: Zástupce primáře: Sekundární lékař: MUDr. Mlejnek Jiří MUDr. Matějková Jana MUDr. Malinová Ilona MUDr. Valentová Jitka MUDr. Fišerová Jana MUDr. Raczová Zuzana MUDr. Štenclová Jana Anesteziologicko-resuscitační oddělení Primář: Zástupce primáře: Sekundární lékař: MUDr. Smilka Milan MUDr. Valenta Petr MUDr. Zecková Stanislava MUDr. Palmová Pavlína - MD MUDr. Jirásková Gabriela MUDr. Jarozsová Miroslava MUDr. Rašovská Gabriela Radiodiagnostické oddělení Primář: Zástupce primáře: Sekundární lékař: MUDr. Mašková Ivana MUDr. Budková Jana MUDr. Doleželová Markéta MUDr. Šimonová Katarína 6
Oddělení nukleární medicíny Vedoucí lékař: MUDr. Tylová Lenka Samostatně pracující farmaceut: RNDr. Hanza Jaromír Imunoanalytická laboratoř Vedoucí: Mgr. Pavlová Věra Odborný garant: doc. MUDr. Kupka Karel, CSc. Hematologické a transfúzní oddělení Primář: Samostatně pracující lékař: Vedoucí kontroly jakosti: Pracovník jištění jakosti: MUDr. Škarková Jindra MUDr. Rusínová Marie RNDr. Hanza Jaromír RNDr. Černá Bohuslava Oddělení klinické biochemie Samostatně pracující biochemik: Mgr. Pavlová Věra Rehabilitační oddělení Primář: MUDr. Jarešová Irena Hemodialyzační středisko - satelit Vedoucí lékař: Sekundární lékaři: MUDr. Opluštilová Alexandra MUDr. Kudrnáčová Dana MUDr. Vrbová Petra Odborné ambulance Plicní - satelit Urologická - satelit Dětská kardiologie Endokrinologická Neurologická, Lomnice n. P. Logopedie Homeopatická - satelit Funkční diagnostika Gastroenterologická Alergologická Nefrologická - satelit Nefrologická dětská Mammologická MUDr. Soukupová Renáta MUDr. Maloň Michal Doc. MUDr. Kokštein Zdeněk, CSc. Doc. MUDr. Karel Kupka, CSc. MUDr. Mlejnek Jiří PaedDr. Šafrová Libuše MUDr. Stach Jan MUDr. Kobrlová Jitka MUDr. Schmoranz Martin MUDr. Vrba Václav MUDr. Opluštilová Alexandra MUDr. Jiřičková Michaela MUDr. Mareš Josef 7
Gynekologická vedoucí lékař Gynekologická, Pošepného ul.. Gynekologická dětská Chirurgická vedoucí lékař Interní vedoucí lékař Asistované reprodukce Hematologická Pediatrická vedoucí lékař Psychoterapeutická Sociální MUDr. Vocásek Zdeněk MUDr. Vocásek Zdeněk MUDr. Říhová Nina MUDr. Mareš Josef MUDr. Schmoranz Martin MUDr. Břeský Pavel MUDr. Škarková Jindra MUDr. Jiřičková Michaela PaedDr. Šafrová Libuše Mgr. Černá Jana Správa ústavu Správní ředitel: Vedoucí provozního oddělení: Vedoucí ekonomického úseku: Vedoucí technického úseku: Personální oddělení: Evidence OTE: Pokladní: Vedoucí údržby: Ing. Soudský Petr Honka Jan Ing. Záluská - Šrámková Alena Ing. Simandl Pavel Jeriová Eva Havlová Vladimíra Tuláčková Blanka Svoboda Miloš Vedoucí stravovacího provozu: Vedoucí kuchyně: Kosáčková Hana Kosáčková Hana 8
Nemocnice v Jilemnici slaví 17.dubna 2004 sedmdesátiny. Lidský rod je podivné společenství. Zvyklo si oslavovat často bezdůvodně sebe samo a ze svého průměru snad vyčnívající jedince. Kolo dějin se valí neúprosně různým směrem a mnohé převálcuje. Dříve slavení hrdinové skuteční, či jen atrapy idolů, jsou odsouzení k zatracení, jejich obrazy a sochy ničeny s marnou snahou vymazat je z paměti historie. Při užití soudu věčnosti jen malá hrstka vyvolených se zaslouží zařazení do dvorany slávy. Měli bychom se více obracet jinam a rozhlédnout se po světě mimočlověčím, jak třeba nedávno činil Luděk Munzar v krásných pořadech o rozhlednách a památných stromech. Míjíme bez povšimnutí dary a výtvory lidských rukou, které jubilují tiše bez nároku na pozornost a okázalost. V našem městě svědkem snažení předků i současníků je Masarykova městská nemocnice. Slaví 17. dubna 2004 70 let svého trvání. Místo, kam se obracelo a stále obrací s nadějí a důvěrou nespočet lidí podkrkonošského kraje. Plní to, k čemu bylo předurčeno. Leč dosti pseudopoetického úvodu. Zavzpomínejme, jaká byla historie vzniku lůžkové nemocniční péče v Jilemnici. V době, kdy opravdové vlastenectví a zdravý místní patriotismus mizí z rejstříku morálních hodnot, v době, kdy mnozí upravují svůj životní styl honbě za penězi, upadají v zapomnění události dob nedávno minulých. V druhé polovině 19. století se čile rozvíjí průmysl v údolí řek, jejich voda je levným zdrojem energie. Je to v době, kdy naše země se stávají nejprůmyslovější z tehdejšího Rakousko-Uherska. Rostou dosud malá městečka. Nejinak je tomu i v Pojizeří. Jedním z center oblastí se stává Jilemnice. Reálná potřeba nutí radní mimo jiné ke snaze založit nemocnici. První vznikla v centru města v r. 1877, kdy zde bylo hospitalizováno 177 lidí. Hlavními zdravotními problémy byly akutní stavy, infekční choroby, strašidelná tuberkulóza i další, nemocní bezdomovci, o které v chudém podhorském kraji nebyla nouze. Činnost této nemocnice měla stálý vzestup počtu léčených, který dosáhl v r. 1933 1 275. Nemocnice svým vybavením a lůžkovou kapacitou už nestačila vzrůstajícím nárokům. Proto se představitelé nejen Jilemnice, ale i okolních městeček a obcí museli zabývat otázkou výstavby nemocnice nové. V r. 1930 byla ustavena specielní komise. Její složení je velice zajímavé a poučné pro představitele státní moci a politických stran současnosti. V komisi měla zastoupení každá větší obec regionu a profesní složení členů přepestré: advokát, úředníci, zedničtí mistři, rolníci, lesní dělník, strážmistr, dělníci textilní, obchodníci, krejčí, ředitelé a učitelé škol, lékaři. Ekonomické zajištění stavby bylo jistě obdobně složité jako dnes. Záleželo na tom, jak ruku otevřeli představitelé Zemského úřadu, Ministerstva zdravotnictví a tělesné výchovy a financí. Důležitou roli hrály peněžní ústavy, spořitelna a záložna ochotou poskytnout výhodné půjčky. Pro výstavbu nemocnice byly odkoupeny krásné pozemky na návrší za městem. Stály 150 tisíc Kč. Vlastní nemocnice byla pojata jako elegantní monoblok, což je levnější než stavba pavilónová. Dalšími samostatnými budovami je oddělení infekční, hospodářská budova, prosektura a márnice, vrátnice. Hlavní chirurgicko-interní budova měla 112 lůžek, pokoje o 1-5 postelích. Ve stejné budově jsem v roce 1975 viděl 210 lůžek, kterých bylo na pokojích až 9! Infekční pavilon, kde je dnes dětské oddělení a nukleární 9
medicína, disponovalo 24 místy. Při dostavbě nemocnice byl požádán prezident T.G.Masaryk, aby nové zařízení neslo jeho jméno. Svolil. Nemocnice je v roce 1934 ústavem moderním. Měla dva operační sály, místnost pro léčbu horským sluncem, RTG přístroj, prostory pro elektro a vodoléčbu. Víme, že na stavbu nemocnice bylo třeba 1.300.000 cihel, 6.500 metráků cementu. Celkový náklad byl 7 milionů Kč, z toho zařízení přišlo jen na 500 tisíc Kč. Zajistit finanční prostředky v době celosvětové hospodářské krize byl asi výkon obdivuhodný a obětavý, v jehož tradici srdnatě pokračuje náš současný ředitel prim.dr.j.kalenský. Takže mnohými výraznými novinkami stavebními i přístrojovými je naše nemocnice zase ústavem na úrovni současné doby, z čehož její zakladatelé, tam někde v neznámu, musejí mít radost. Dveře staré nemocnice byly uzavřeny a nová zahájila činnost 17.4.1934. To bylo zasloužené slávy a radování! Civilní sestry zde pracovaly již jen pár měsíců, protože od října téhož roku jejich funkci převzaly řádové sestry České Diakonie v Praze, kterým se říkalo prostě Diakonky. Žily jen své víře, bez starostí o rodinu a domácnost, pracovní doba pro ně neměla hranic a finanční příjem byl pro ně otázkou nepodstatnou. Počítalo se, že vzhledem k jmenovaným skutečnostem, odevzdala jedna řádová sestra práci za tři sestry civilní. Stará, ale i nová nemocnice, byly dlouho zařízením s jediným primariátem, jak odpovídalo oné době. Prvním primářem se stal Dr.J.Petřík (1877-1898), druhým Dr.J.Vejnar (1898-1926), třetím Dr.L.Petrlák (1926-1953). V další epoše končí éra monoprimariátů. Vznikají odborná oddělení a pokoje pro nemocné praskají ve švech. Vyjmenujme dosavadní primáře základních oddělení. Na chirurgii Dr.Kafka, Dr.Křapka, Dr.Sladký, Dr.Kalenský, na interně Dr.Šrámek, Dr.Čáp, Dr.Kupková, Dr.Kužel, Dr.Schmoranz, na dětském oddělení Dr.Svěcený, Dr.Burket, Dr.Jiřičková a na porodnici a gynekologii Dr. Stejskal, Dr.Tišer a Dr.Vocásek. Co popřejeme naší nemocnici do dalších desetiletí? Aby držela krok se současnou medicínou. Aby její pacienti nebyli jen sytiči počítačů a objektem intervence moderních vyšetřovacích a léčebných přístrojů. Nebude to úkol lehký. Doba se mění a lidé v ní. Místo smrtící hrozby infekcí (krom dosud nezvládnutelného AIDS) se nemilosrdně zabíjíme a těžce zraňujeme na silnicích. Těžké úrazy z továren a jiných pracovišť výrazně posilují zranění sportovní, ze sjezdovek, kol a létání, prokletý alkoholismus doplněný drogami. Prodlužující se věk přináší problematiku chorob a sociálních následků stáří. To vše v době, kdy lidé mají k sobě stále dál, kdy klesá důvěra nemocných ve zdravotníky, uměle podporovaná a podkopávaná senzacechtivých médií. Nebude to úkol snadný. Držme palce, aby nás neudolal. Proč jsem právě já byl požádán, abych napsal krátké neumělé povídání? Prostě proto, že jsem stejně starý jako jilemnická nemocnice. Narodil jsem se jen o 30 dnů dříve, než její vrátnicí prošel první pacient. MUDr. Hynek Tišer gyn.-por. odd. nemocnice v Jilemnici 10
Rok 2004 ve zkratce Hlavními ukazateli činnosti nemocnice jsou výsledky zdravotní péče. Z toho pohledu lze konstatovat, že rok 2004 byl v tomto směru srovnatelný s rokem předchozím. V průběhu roku byly průběžně aplikovány nové poznatky medicíny a byly dotvářeny podmínky pro jejich poskytování. Podrobnější vyjádření nalezneme v hodnocení jednotlivých oddělení. Již na počátku roku 2004 byly známy skutečnosti, které významně ovlivní průběh roku 2004 ve všech oblastech činnosti. Bylo konstatováno, že se bude jednat o jednu z nedůležitějších etap od roku 1997 (změna financování zdravotní péče a přijetí ekonomických balíčků v ČR). Rok 2004 bylo možné na jeho počátku charakterizovat - rokem změny financování akutní lůžkové péče - rokem dostatku lékařů na lůžkových odděleních - rokem příprav na akreditaci nemocnice a na výběrová řízení v roce 2005 - rokem absence finanční státní dotace - rokem povinnosti nemocnice pokračovat na dostavbě II etapy provozního pavilonu prostřednictvím vlastního úvěru - rokem vstupu ČR do EU a změny v poskytování ÚPS - rokem změny organizace zdravotnické záchranné služby - rokem, kdy nemocnice bude muset obhajovat svoje místo v očích Libereckého kraje, který neskrývá zájem restrukturalizovat zdravotní péči v okrese Semily - rokem přijetí takových opatření, která povedou ke stabilizaci nemocnice - rokem zavedení elektronického docházkového systému Od počátku roku 2004 měli plné ruce práce informatici. Jejich úkolem bylo implementovat do stávajícího informačního systému systém úhrad za diagnosu (tzv.drg) a současně odstraňovat nedostatky objevující se v souvislosti s dotvářením celého systému. V těsné spolupráci pak pověření lékaři zahájili kontroly správnosti vykazování zdravotní péče dle systému DRG a přijímali potřebné korekce. V únoru 2004 došlo k outsorsingu prádelenské činnosti. Po mnohaměsíčních jednáních, analýzách vývoje a ekonomiky došlo k ukončení činnosti nemocniční prádelny. Praní, žehlení a opravy ložního i osobního prádla pro nemocnici zajišťuje na základě výběrového řízení firma Hanko Vrchlabí. V průběhu roku pak probíhalo ladění spolupráce a odstraňování nedostatků objevujících se při každé nové činnosti či spolupráci. Pracovníci HTO na základě kontroly Státního úřadu pro kontrolu léčiv (SÚKL) v roce 2003 v průběhu roku 2004 odstranili zjištěné nedostatky a přijali nápravná opatření ke splnění podmínek. V předepsaném termínu tak byly naplněny požadované podmínky na provoz hematotransfusního oddělení. Díky těsné spolupráci oddělení a technického úseku nemocnice se podařilo zajistit moderní technologie pro zpracování lidské krve. Byly splněny podmínky Státního úřadu pro jadernou bezpečnost (SÚJB) pro provozování oddělení nukleární medicíny. Nemocnici bylo uděleno oprávnění k provozování oddělení bez dalších připomínek. Dne 17.dubna 2004 si zaměstnanci připomněli 70. výročí slavnostního otevření nemocnice. Oslavy se nekonaly. Jednalo se o první zmínku v novodobé historii nemocnice. Krátké připomenutí výročí nebylo ohlédnutím zpět, ale pohledem do budoucna - co ještě je třeba 11
dokončit, aby oslava 75 let existence nemocnice proběhla v důstojném prostředí a s dodržením odkazu předků. V průběhu celého roku probíhaly práce na přípravě podkladů pro akreditaci nemocnice. Jedná se o mravenčí práci, kterou je třeba trvale aktualizovat v návaznosti na nově přijímané normy s odkazem na jejich platnost v zemích Evropské unie. Byly aktualizovány základní normy: organizační řád, pracovní řád, provozní řád. Ve spolupráci s odborníky z firmy KlinLab byly vypracovány zásady sledování nososkomiálních nákaz. Bylo aktualizováno sledování a vyhodnocování mimořádných událostí. Dále se zdokonaloval obsah pozitivního i negativního reverzu v návaznosti na zdokonalující se právní normy. Průběžně byl aktualizován traumatologický plán nemocnice. Významnou událostí bylo postupné zavádění nové zdravotnické dokumentace splňující svým obsahem i formou předepsané požadavky. 1.dubna došlo ke změně systému vzdělávání zdravotnických pracovníků. Jedná se o zcela nové přístupy, které významně mění pohled na vzdělání všech zdravotníků. Poměrně významnou změnou je skutečnost, kdy lékaři připravující se k získání specializace budou muset trávit cca 3 roky na fakultních a jiných akreditovaných pracovištích. Tato skutečnost se pravděpodobně velmi silně projeví při přijímání nových absolventů. Pracovníkům Okresní správy sociálního zabezpečení byly poskytnuty nové prostory pro výkon posudkové činnosti. Nacházejí se v přízemí hlavní budovy s bezbariérovým vstupem. Změna byla pozitivně hodnocena nejen vlastními pracovníky OSSZ, ale především pacienty. Nemocnice pravidelně sledovala vývoj dění v sousedním Královéhradeckém kraji v nově vytvořeném zdravotnickém holdingu a současně využila nabídku na spolupráci v oblasti vybraných nákupů. Na tomto základě byl mimo jiné zaveden nový vakuový odběrový systém splňující požadavky bezpečných odběrů krve. Od 1.května byla zavedena elektronická evidence docházky. Tato změna vyvolala řadu protichůdných reakcí, od jednoznačně kladných až po zcela odmítavé. Ačkoli se jedná o standardní prvek ve většině organizací a firem bez ohledu na právní formu, část našich zdravotníků to považovala za hluboký zásah do svého života. Systém bylo a je třeba dopracovávat dle potřeb jednotlivých provozů a nedá se říci dodnes, že by byl plně vyhovujícím. V průběhu roku pokračovala rozvíjející se spolupráce jilemnické a semilské nemocnice. Vyvrcholením bylo založení sdružení Nemocnice Horní Pojizeří. Zakladateli sdružení se vedle obou nemocnic stali jejich zřizovatelé. Založení sdružení vyvolalo poměrně velký zájem o jeho strukturu a plány do budoucna. Financování zdravotní péče ani v roce 2004 nevybočilo ze systému tzv. paušálních úhrad za poskytnutou zdravotní péči. Změnou bylo zavedení zprvu 5% a ve 2.pololetí 10% podílu úhrady za diagnosu (tzv. DRG). Nadále byl zafixován objem úhrad tak, aby nedocházelo k eskalaci výkonů a nákladů. Opětovně po cca 3 letech došlo k podstatnému snížení úhrad vybraných výkonů dialýzy, došlo k rozdílu mezi úhradami dialýzy v nemocnicích a samostatných střediscích. Vedle dnes významného rozdílu v úhradách specializované ambulantní péče v nemocnicích a jiných zařízeních tak došlo k dalšímu znevýhodnění nemocnice. Do roku 2004 se dále promítalo vyhodnocení poskytnuté péče za 2.pololetí roku 2003 (vyúčtování probíhá v květnu až červnu roku následujícího). Ve vyúčtování úhrad se 12
promítl vliv rekonstrukce lůžkového pavilonu v průběhu celého roku 2003 a dočasné snížení kapacit. Rok 2004 bychom mohli s nadsázkou také nazvat rokem kontrol. Činnost nemocnice byla kontrolována prakticky ve všech oblastech a na různých úrovních. Počet kontrol byl v porovnání s předcházejícími roky trojnásobný. V roce 2004 pokračovala investiční akce Nemocnice Jilemnice-dostavba v celkovém objemu 20 milionů Kč. Pokračování bylo umožněno úvěrem, který nemocnice získala od Komerční banky, a.s se splatností 10 let. Díky těmto prostředkům bylo dokončeno uzavření a opláštění budovy, po předchozí instalaci potřebných technologií její zastřešení a byly zahájeny páteřní technologické práce. Vzhledem k absenci dalších prostředků byla koncem roku podána žádost o změnu prodloužení termínu výstavby a dokončení akce. Dlouho odkládané řešení rekonstrukce polikliniky vyvrcholilo rozhodnutím o výstavbě nové polikliniky, které bylo opřeno o odborné statické a stavební posudky. Po dohodě s budoucími uživateli byl zvolen způsob financování výstavby. Nemocnice získala od Komerční banky, a.s. úvěr na výstavbu polikliniky ve výši 30 mil.kč se splatností 10 let. Projektové práce byly dokončeny ve druhé polovině roku a koncem roku byla zahájena výstavba. Ve druhé polovině roku byly zbourány vrátnice s přilehlými garážemi a skleník. Poliklinika bude dokončena v polovině roku 2005, bude obsahovat shodnou strukturu činností jako poliklinika stávající s výjimkou oddělení klinické biochemie. Navíc bude zajištěn bezbariérový přístup do obou podlaží. Začátkem roku se konala valná hromada Ambulance-van Doornik-MMN, spol.s r.o. Valná hromada s uspokojením přijala velmi dobré výsledky hospodaření, trvale rostoucí produktivitu práce a doporučila jednateli společnosti provést obnovu vozového parku. Vzhledem k výsledkům bylo společnosti doporučeno uzavřít s velkými asistenčními centrálami smlouvy o spolupráci. Ve druhé polovině roku bylo ZZS Libereckého kraje oznámeno, že od ledna 2005 bude činnost záchranné služby zajištěna jejich vlastními technickými i lidskými prostředky. Snaha o nalezení odpovídajících prostor pro nový tým, jehož počet členů i aut se zvýšil, byla neúspěšná. Snahou řešení je zlepšení kvality akutní přednemocniční péče. V této souvislosti nemocnici opustilo celkem 5 lékařů, kterým byl nabídnut dvojnásobně vyšší plat za polovinu dosud odváděného časového objemu práce. Takové nabídce bylo těžké odolat. Ekonomická situace se od 2.čtvrtletí roku 2004 významně zhoršovala. Důvodů bylo několik. Došlo ke změně výše DPH, ke změně účtování zdravotní péče od samoplátců (cizinců). Proběhla vyúčtování zdravotních pojišťoven za rok 2003. Byla kalkulována potřeba finančních prostředků v důsledku aplikace zákona o zdravotnických prostředcích. V oblasti stravování bylo třeba dořešit aplikaci HACCP. Do ekonomiky se též promítalo zvýšení platů. Tady je třeba zdůraznit, že odborové orgány ve spolupráci se zaměstnanci přijaly velmi zodpovědný přístup při stanovování růstu platů. V souvislosti se zavedením elektronického docházkového systému pak došlo od 1.7.2004 k zvýšení hodnocení pohotovostních služeb. V průběhu roku došlo k významnému nárůstu spotřeby potravin. Další podíl nárůstu nákladů představovala likvidace odpadů a náklady na sterilizaci. V důsledku rychle se zhoršující ekonomické bilance nemocnice byly prováděny rozbory příčin a ve druhé polovině roku byla aplikována první úsporná opatření, která se dotýkala 13
všech stránek činnosti nemocnice. Byly urychleně dokončeny analýzy vybraných oblastí SZM a byly uzavřeny nové výhodnější smlouvy často s novými dodavateli. Byla přijata opatření ke snížení počtu zaměstnanců, ke snížení nákladů. Bylo řešeno odpadové hospodaření a hledána výhodnější spalovna. Prakticky všechny oblasti výnosů a nákladů byly podobeny rozborům směřujícím ke zlepšení hospodaření nemocnice. V neposlední řadě byla věnována pozornost i názorům zaměstnanců na daný vývoj. Ze závěrů vyjímáme: Pozitiva nemocnice: 1.- 2. Kvalita práce. Podpora vzdělávání. 3. Komplexnost péče struktura oddělení. Dále pak prostředí, architektonika, vstřícnost vůči pacientům, kvalita zdravotnického personálu, stravování, struktura oddělení - jako předpoklad hospodářského výsledku Očekávání: 1. Stabilita v síti nemocnic. 2. Zvětšení spádového území fúze nemocnic. 3. Kvalitní péče pro pacienty. Dále pak stabilita příjmů zaměstnanců, lepší komunikace mezi odděleními, modernizace přístrojů, rozšíření podmínek pro nadstandardní péči, souběhy zaměstnanců, podpora vzdělávání. Kritická místa uvnitř nemocnice: 1. Nedostatek financí na obnovu. 2. Hrozící ztráta kvalifikovaného personálu. 3. Nedostatečné řešení problémů týmovou spoluprací. Dále pak odloučení ZZS, kritické cash flow, nedostatečná prezentace práce MMN, existenční nejistota zaměstnanců, nedostatečná informovanost uvnitř oddělení. Kde musí nemocnice napřít svoje úsilí, ukazuje následující bodové hodnocení. Motivace osob - 21,0 bodů. Delegování činností - 18,0. Rozvoj osobností - 13,5. Plánování a inovace - 15,1. Komunikace mezi osobami - 14,5. Týmová práce - 11,6 bodů. V závěru roku byla přijímána další a další opatření směřující ke stabilizaci ekonomiky nemocnice a současně k zachování vysokého stupně kvality poskytované péče. V době, kdy jsou psány tyto řádky, je možné konstatovat, že přijatá opatření byla zvolena správně. Hospodaření nemocnice se po 7 měsících opětovně vrátilo do kladných hodnot. Nicméně je třeba v započatém trendu pokračovat. Financování od zdravotních pojišťoven se jistě nezlepší. Platby za léčení cizinců taktéž ne. Nároky na diagnostiku a léčení trvale rostou stejně jako nároky na odměny. MUDr.Jiří Kalenský 14
Gynekologicko-porodnické oddělení MUDr. Zdeněk Vocásek přednosta oddělení Tým lékařů a sester gyn-por.oddělení MMN Jilemnice v roce 2004 odvedl 626 porodů, což bylo o 35 porodů, tedy asi o 6%, více jak v roce 2003. V přiložené tabulce lze přečíst některé odborné charakteristiky naší gynekologické a porodnické práce. Snad nejdůležitějším faktem zůstává nadále velmi nízká perinatální mortalita, která činila v r.2004 1,5 promile, což je skvělý výsledek, lepší než je republikový průměr. Z dalších odborných ukazatelů lze vyzdvihnout fakt, že jsme se úspěšně postarali o prenatální péči 15 dvojčat, jedna třetina našich rodiček využila bezplatné možnosti bezbolestného porodu. Nadále trvá naše dobrá spolupráce s neonatologickým oddělením FN HK a Liberec v péči o novorozence vyžadující akutní péči překračující možnosti našich pediatrů. Na tato oddělení a do Prahy Motola jsme převezli celkem 18 dětí. V souvislosti s celosvětovým trendem se zvýšil počet císařských řezů na 12,4%, stacionární zůstává již několik let počet porodů ukončených porodnickými kleštěmi - 2,9%, což dokazuje, že forceps má stále místo v řešení porodnických akutních situací. Stále provádíme amniocentézy ke spokojenosti našich pacientek - v roce 2004 jich bylo 113. Gynekologická činnost našeho oddělení byla opět pestrá, což dokumentuje několik čísel. Provedli jsme 640 velkých a 347 menších operací; na našem oddělení bylo hospitalizováno 1.674 žen při průměrné délce hospitalizace 4,5dne. Všechny naše pacientky velmi přivítaly zvýšení komfortu stonání, dané naším krásných zrekonstruovaným oddělením. Ambulantně jsme ošetřili 16.555žen. Kolektiv lékařů je stabilizovaný, 5 lékařů má atestaci II.stupně, dvě mladé lékařky jsou bez atestace, jedna je rok po promoci, druhá je v závěrečné fázi přípravy na atestaci první.jeden lékař má atestaci první. Naši lékaři pracují v ambulancích Dvůr Králové n.l., Lomnice nad Popelkou, Vrchlabí a připravujeme ještě užší spolupráci s gynekology v jiných oblastech, což nám umožňuje udržet relativně velký provoz navzdory našemu malému přirozenému spádu. S blížícím se novým systémem vzdělávání jsme připraveni přihlásit se k výběrovému řízení pro udělení akreditace, umožňující vzdělávat aspiranty nové evropské atestace. Nejenom v tomto směru (ale i v oblasti nových operačních postupů) úzce spolupracujeme s katedrou gyn-por.ipvz vedenou panem doc.mudr.j.feyereislem CSc. Zúčastňujeme se pravidelně všech celostátních i regionálních odborných konferencí a seminářů, naše oddělení si vybralo i v r. 2004 několik mediků v rámci přípravy na státní zkoušku z gynekologie a porodnictví. Vzhledem k výše uvedenému považujeme rok 2004 za úspěšný. 15
Přehled operací za rok 2004 Hysterectomie abdominální 39 Wertheim 3 Hysterectomie vaginální 27 Plastiky poševní 26 Konizace 55 Cerkláž 11 Ostatní vaginální operace 2 Ostatní laparotomie 19 HS+ kyretáž 184 Burch 1 Lymfadenectomie 3 TVT 3 TOT 4 Laparoskopické operace: 1) diagnostická laparoskopie: 15 2) operační laparoskopie: 161 LAVH 43 Sterilizace 51 Adheziolýza 68 Salpingoplastika 1 Biopsie ovaria 3 Koagulace ovaria 2 Ošetření endometriozy 22 Salpingektomie 27 Punkce ovariální cysty 14 Enukleace ovariální cysty 16 Adnexetomie 26 Apendektomie 20 Paraovariální cystektomie 5 Komentář k rozboru činnosti gyn. por. oddělení za rok 2004 1.Porodnice: - celkem jsme odvedli 626 porodů - perinatální mortalita 0,15% tj. l plod (foetus mortus v 36t.IU asfyxie plodu, příčina nenalezena, PP v Lomnici n. Pop) - předčasné porody do dokončeného 37. t. 29 porodů, tj. 4,6 % - eklampsie 0 - LMP +RCUI u 4,2 % porodů - u 32,7 porodů užita kombinovaná spinoepidurální analgezie - KP celkem 24 (13 porozeno S.C.) - gemini 15 (9 porozeno S.C.) - VVV u narozených dětí 4,1 % - převezených 18 dětí (HK 7, LB 9, Pha Motol 2) - otcové u porodu v 52 % - provedli jsme 113 amniocentes. - 2. Gynekologie: - provedli jsme 640 velkých a 347 malých operací - 16.555 ambulantně ošetřených žen - celkem 14 GEU. 16
Prekancerosy: hrdlo děložní CIN I 12 CIN II-III 18 Karcinomy: hrdlo děložní Ca in situ 14 Ca 7 endometrium 5 ovarium 5 vulva 0 pochva 0 tuba 0 Gynekologie a porodnice jako celek: - za rok 2004 na našem oddělení hospitalizováno 1.674 žen - průměrná ošetřovací doba 4,5 dne Gynekologicko-porodnické oddělení (v tis Kč) 25000 20000 15000 10000 5000 0-5000 -10000 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Náklady 15108 17775 18430 21422 23507 23459 Výnosy 16244 18274 18550 20187 19750 18757 H. výsledek 1136 499 120-1235 -3757-4702 17
Dětské oddělení MUDr. Michaela Jiřičková přednostka oddělení Dětské oddělení poskytuje péči dětem od 0 do 19 let věku. V roce 2004 bylo na dětském oddělení hospitalizováno 855 dětí. Současně s dětskými pacienty bylo přijato 383 doprovázejících osob, převážně matek. U dětí do 6 let je hospitalizace doprovodu dítěte hrazena zdravotní pojišťovnou a naprostá většina rodin této možnosti, jak dítěti pobyt v nemocnici usnadnit, využívá. Pokud má rodina zájem a kapacita oddělení to aktuálně dovoluje, umožňujeme pobyt doprovázející osoby i u starších dětí. Na novorozeneckém oddělení bylo hospitalizováno 640 novorozenců, 18 dětí muselo být pro nezralost, vrozenou vývojovou vadu nebo onemocnění přeloženo na pracoviště, které poskytuje specializovanou péči pro novorozence. Na novorozeneckém oddělení podporujeme kojení umožněním časného kontaktu dítěte s matkou a trvalého pobytu dítěte s matkou na porodnici. Během pobytu na porodnici jsou novorozencům provedena všechna povinná i některá nepovinná screeningová vyšetření- screening fenylketonurie, hypotyreosy, ortopedické a sonografické vyšetření kyčlí, ultrazvuk ledvin a screening kongenitální katarkty. Dětské oddělení poskytuje rovněž ambulantní péči v ambulanci pediatrické, která zajišťuje i akutní ambulantní péči- náhrada za LSPP- pro děti a dorost v regionu, dále pracují odborné pediatrické ambulance- nefrologická, endokrinologická, kardiologická a neonatologická. V roce 2004 bylo v ambulancích provedeno celkem 3.196 vyšetření. Na dětském a novorozeneckém oddělení pracuje 5 lékařů. K 31.8.2004 ukončila svoji práci na dětském oddělení MUDr.Adolfová, 1.10.2004 se vrátil po vykonání základní vojenské služby MUDr.Slováček. Z ekonomických důvodů došlo v měsíci říjnu ke snížení úvazků sester na dětském oddělení, snažíme se aktuálně přizpůsobit počet personálu počtu a stavu pacientů. 18
Po rekonstrukci hlavní budovy nemocnice zůstává dětské oddělení umístěno v samostatné budově s řadou technických nedostatků. V nadcházejícím roce je potřeba tento stav vyřešit. Velmi významná je pro oddělení Speciální mateřská a základní škola, součást Zvláštní školy v Jilemnici. Umožňuje dětem doplnit zameškanou školní výuku a vyplnit čas strávený v nemocnici tak, že někdy děti ani netouží po propuštění domů. Výrobky dětí a učitelek školy, paní Mgr. Žanety Vaškové a Ing. Heleny Jiřičkové, pak zdobí nejen prostory dětského, ale i dalších oddělení nemocnice. Dětské oddělení (v tis. Kč) 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0-2000 -4000-6000 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Náklady 6516 6525 7122 7913 9710 9954 Výnosy 4832 4314 4999 5445 6141 5326 H. výsledek -1684-2211 -2123-2468 -3569-4628 19