Triton Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Raboch, Pavlovský, Janotová Psychiatrie minimum pro praxi U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 6 9 2 1 4
Jifií Raboch, Pavel Pavlovsk, Dana Janotová Psychiatrie minimum pro praxi Vylouãení odpovûdnosti vydavatele Autofii i vydavatel vûnovali maximální moïnou pozornost tomu, aby informace o léãivech odpovídaly aktuálnímu stavu znalostí v dobû pfiípravy díla k vydání. I kdyï tyto informace byly peãlivû kontrolovány, nelze s naprostou jistotou zaruãit jejich úplnou bezchybnost. Doporuãujeme proto fiídit se údaji a instrukcemi v robcû uveden mi na pfiíbalovém letáku pfiíslu ného pfiípravku. Z tûchto dûvodû se vyluãují jakékoli nároky na úhradu aè jiï pfiím ch, ãi nepfiím ch kod. Tato kniha ani Ïádná její ãást nesmí b t kopírována, rozmnoïována ani jinak ífiena bez písemného souhlasu vydavatele. Prof. MUDr. Jifií Raboch, DrSc. pfiednosta Psychiatrické kliniky 1. LF UK a VFN Praha Doc. MUDr. Pavel Pavlovsk, CSc. Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN Praha MUDr. Dana Janotová, CSc. Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN Praha recenzoval: MUDr. Pavel Baudi Jifií Raboch, Pavel Pavlovsk, Dana Janotová, 2006 TRITON, 2006 Cover Renata Ry lavá, 2006 Vydalo nakladatelství TRITON, VykáÀská 5, 100 00 Praha 10, www.triton-books.cz
Za podporu vydání publikace dûkujeme firmám: Astra Zeneca Bristol Myers Squibb Janssen Cilag Krka Richter Gedeon Sanofi Aventis Zentiva Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Obsah 1. Základní pojmy v psychiatrii / J. Raboch............11 2. Organicky podmíněné duševní poruchy / P. Pavlovský.....................................33 3. Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek / P. Pavlovský.....................................54 4. Schizofrenie / P. Pavlovský.........................73 5. Afektivní poruchy / J. Raboch......................86 6. Úzkostné poruchy a poruchy vyvolané stresem / J. Raboch......................................109 7. Disociativní poruchy / J. Raboch..................135 8. Somatoformní poruchy a jiné neurotické poruchy / J. Raboch......................................139 9. Poruchy příjmu potravy / J. Raboch...............144 10. Neorganické poruchy spánku / J. Raboch..........148 11. Sexuální poruchy / J. Raboch.....................153 12. Poruchy osobnosti / J. Raboch....................162 13. Návykové a impulzivní poruchy / J. Raboch........174 14. Mentální retardace / D. Janotová.................178 15. Dětská psychiatrie / D. Janotová..................184 16. Právní aspekty psychických poruch / P. Pavlovský..196 Literatura...........................................201 9
1. Základní pojmy v psychiatrii Jiří Raboch Psychopatologie je nauka popisující symptomatiku du evních poruch na tfiech úrovních. Symptomy jsou nejjednodu í známky onemocnûní. Mohou b t pozorovány objektivnû (zpomalená psychomotorika) nebo subjektivnû proïívány (strach z vefiejného vystoupení). Syndromy jsou skupiny symptomû, které se typicky vyskytují souãasnû (napfi. depresivní syndrom se smutnou náladou, zpomaleností psychomotoriky, naru ením koncentrace, poruchami spánku apod.). Nozologické jednotky je moïno v souãasné dobû chápat jako hypotetické konstrukty, které vznikly na základû posledních vûdeck ch poznatkû, t kajících se pozorovan ch symptomû, syndromû, etiologick ch faktorû, dosavadního prûbûhu. UmoÏÀují nám komunikaci mezi odborníky a zároveà vyjadfiují urãitou pravdûpodobnost dal ího prûbûhu poruchy a jejího terapeutického ovlivnûní. Souãasná mezinárodní klasifikace nemocí (MKN 10) v ak kvûli nejednotnosti názorû na pfiíãiny du evních poruch vût inou opomíjí etiopatogenetick pfiístup a zdûrazàuje pfiedev ím jejich symptomatologii (fenomenologick pfiístup). 11
Raboch, Pavlovský, Janotová / Psychiatrie Z didaktick ch a praktick ch dûvodû je moïno popsat deset základních okruhû psychiky, kter mi se zab vá obecná psychiatrie. Nûkteré fenomény se pfiekr vají a jiné jevy nelze jednoznaãnû zafiadit. Základní uznávané okruhy jsou: I. vûdomí II. vnímání III. my lení IV. pamûè V. pozornost VI. emoce VII. inteligence VIII. jednání a vûle IX. pudy a instinkty X. osobnost I. Vědomí Pro správné fungování vûdomí je nezbytná úãast v ech psychick ch funkcí. Stav bdûlosti je podmínûn ãinností rûzn ch nervov ch center a drah, pfiedev ím asociaãní mozkové kûry, retikulární formace (ascendentní retikulární aktivaãní systém) a thalamick ch jader. K fyziologick m zmûnám vûdomí patfií typicky spánek a hypnóza. Termín vûdomí se uïívá ve dvojím v znamu: a) Bdûlost vigilita je optimální stav centrálního nervového systému a jeho schopnost adekvátnû reagovat. Poruchy vigility se oznaãují jako kvantitativní poruchy vûdomí. Znamenají plynulé sniïování bdûlosti (ãilosti, pozornosti, jasnosti vûdomí) od somnolence spavosti pfies sopor kdy nemocného lze nakrátko probudit siln mi podnûty, 12
Základní pojmy v psychiatrii aï ke kómatu bezvûdomí, kdy nemocn nereaguje ani na bolestivé podnûty. Synkopa oznaãuje krátkodobé bezvûdomí vzniklé napfi. mozkovou hypoxií pfii náhlé zmûnû polohy nebo pfii rozãílení. b) Uvûdomûní si sebe sama jako individuality vûãi okolnímu svûtu a schopnost uvûdomit si a správnû zafiadit (integrovat) vlastní vnitfiní proïitky. Pokud je alternována schopnost vlastní identifikace v zevním svûtû anebo schopnost urãit pûvod a ãasovû lokalizovat vlastní pro- Ïitky, pak hovofiíme o kvalitativních poruchách vûdomí. Tyto lze dûlit na: 1. Obluzené vûdomí, delirium projevuje se poruchami vnímání (iluze a halucinace), poruchami my lení (inkoherence a bludy), poruchou emotivity (zv ená nebo sníïená afektivita a patická nálada), poruchou chování (neklid, stupor). Ze v ech tûchto poruch vypl vá zkreslen vztah ke skuteãnosti (poruchy orientace a neschopnost náhledu chorobnosti stavu) a následná ztráta vzpomínek (amnézie). Jednotlivé sloïky psychiky jsou poru eny v rûzném stupni. Stav konãí vût inou spánkem. Rozeznáváme dvû formy obluzeného vûdomí: a) hypoaktivní ménû ãastá forma, dfiíve oznaãovaná jako amence. Chování nemocného je ménû nápadné, aktivita je niï í, chybí útoãnost, typická je spánková inverze. V popfiedí jsou poruchy my lení a orientace. Vyskytuje se nejãastûji pfii ateroskleróze mozkov ch tepen. b) hyperaktivní v chování je patrn neklid, aktivita je zv ená, objevuje se agresivita. Vyskytuje se nejãastûji ve formû deliria tremens (s tfiesem) u odvykacího syndromu alkoholického, pfii intoxikacích dal ími drogami nebo léky pfiedev ím s anticholinergními úãinky 13 Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Raboch, Pavlovský, Janotová / Psychiatrie (atropin), pfii febrilních stavech u infekãních chorob (pneumonie, tyfus ãesky pûvodnû hlavniãka), pfii hypertonické krizi, v rámci mozkového krvácení apod. Deliria jsou ãastûj í u dûtí a star ích osob. Tuto poruchu nalézáme u více neï jedné pûtiny hospitalizovan ch star- ích 60 let. PrÛbûh b vá kolísav, ãasto se zhor ující ve veãerních hodinách. Délka trvání se pohybuje ve dnech aï t dnech. 2. Mrákotné stavy obnubilace jsou charakterizované náhl m zaãátkem a náhl m koncem zmûnûného vûdomí. Jsou u nich pfiítomné poruchy vnímání, my lení, emotivity a chování stejnû jako u obluzeného vûdomí. Na probûhl stav je amnézie. Vyskytují se u epilepsie (psychomotorické záchvaty), u disociaãních stavû, pfii patickém afektu, patické ebrietû, pfii hypoglykémii. Jejich trvání je krátkodobé (obvykle minuty). Nejãastûj í formy obnubilací jsou: a) stuporózní pfievládá nehybnost, ztráta iniciativy, nemocn nereaguje na podnûty, b) deliriózní pfievládá anxieta, neklid, poruchy vnímání, zbrklost aï útoãnost, c) automatická vigilambulantní je charakterizována nenápadn m poãínáním, ale nûkteré ãiny jsou v rozporu s osobností nebo bûïn m programem. Pacient na první pohled ãiní dojem, Ïe je pfii vûdomí. B vá oznaãována jako disociativní fuga. Hypnóza pfiedstavuje umûle navozenou zmûnu vûdomí, kdy hypnabilní osoba ztrácí pfiím kontakt se zevním svûtem. Tento je zprostfiedkován hypnotizérem, kter má na hypno- 14