Laboratorní příručka

Dopravní zdravotnictví a.s. Náměstí Jana Pernera 446 560 02 Česká Třebová Počet stran: 83 Směrnice č. 004 Rozdělovník: Verze Revize Výtisk Umístění Odpovědná osoba (vydání) 6 1. Laboratoř Mgr. Fibigarová Platnost od: 06.11.2015 JMÉNO FUNKCE PODPIS Zpracoval: Mgr. Dagmar Fibigarová Zástupce manažera kvality Kontroloval: Ing. Marie Hostlovská Vedoucí laboratoře Schválil: Ing. Marie Hostlovská Vedoucí laboratoře

PODKLADY PRO SPOLUPRÁCI MEZI LABORATOŘÍ A SMLUVNÍMI PARTNERY Pracoviště Náměstí Jana Pernera 446 560 02 Česká Třebová Vydání č. 6 Str. 2/83

Vážená paní doktorko, vážený pane doktore, milé sestřičky, přijměte, prosím, tuto příručku jako jednu z forem naší spolupráce. Naším zájmem je, aby výsledky analýz krve přinášely co největší prospěch pacientovi, abychom Vám pomohli zajistit co nejrychlejší diagnostiku a co nejefektivnější léčbu. S upřímným pozdravem Pracovnice Laboratoře klinické biochemie 1 ÚVOD Cílem této příručky je poskytnout lékařům a zdravotním sestrám ucelený přehled o možnostech indikací a základní interpretaci laboratorních vyšetřovacích metod. dostupných v Laboratoři klinické biochemie,. Naleznete zde informace o organizaci práce tohoto oddělení a jejich pracovnících. Je určena lékařům, zdravotním sestrám a dalšímu zdravotnickému personálu. Obsahuje i pokyny k provádění funkčních testů a informace o správném sběru moče a odběru krve. Její obsah byl koncipován v souladu s nejnovějšími požadavky na podobné dokumenty. Doufáme, že v ní naleznete vše, co potřebujete pro naši vzájemnou spolupráci. Přestože se některé údaje časem budou měnit, doufáme, že základní jádro informací podpoří dobrou spolupráci mezi komplementem a klinickými odděleními. Část obecná je věnována zásadám a způsobu odběrů, faktorům ovlivňujícím spolehlivost vyšetření. Část speciální zahrnuje informaci k jednotlivým vyšetřením, která jsou prováděna naší laboratoří. Str. 3/83

Obsah 1 ÚVOD... 3 2 INFORMACE O LABORATOŘI... 7 2.1 Základní údaje o laboratoři... 7 2.2 Denní režim OKB... 7 2.3 Úroveň a stav akreditace pracoviště... 8 2.4 Organizace laboratoře, vybavení laboratoře, její vnitřní členění a obsazenost... 8 2.5 Používané hlavní analytické systémy... 10 2.5.1 SYSMEX XN-450 Hematologický analyzátor s pětipopulačním diferenciálem (Sysmex Europe GmbH)... 10 2.6 Spektrum nabízených služeb... 11 2.7 Aktuálně prováděná vyšetření... 11 2.8 Popis nabízených služeb - vitální indikace, akutně prováděná vyšetření... 13 3 MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ... 13 3.1 Základní informace... 13 3.2 Požadavky na žádanky... 14 3.3 Požadavky na urgentní vyšetření... 15 3.4 Ústní (telefonické) požadavky na dodatečná vyšetření... 15 3.5 Používaný odběrový systém... 15 3.6 Příprava pacienta před vyšetřením... 17 3.7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku... 17 3.7.1 Identifikace pacienta na laboratorní žádance (žádance)... 18 3.7.2 Identifikace pacienta na biologickém materiálu... 18 3.8 Odběr vzorku žilní a kapilární krve... 18 3.8.1 Předmět a působnost... 18 3.8.2 Zařízení pracoviště... 18 3.8.3 Vybavení odběrového místa... 19 3.8.4 Zásady odběru biologického materiálu... 19 3.8.5 Identifikace pacienta... 19 3.8.6 Příprava před odběrem... 19 3.8.7 Odběr žilní krve... 20 3.8.8 Odběr krve uzavřeným odběrovým systémem... 20 3.8.9 Doporučené pořadí použitých preparací při velkém odběru... 20 3.8.10 Odběr kapilární krve... 21 3.8.11 Likvidace infekčního materiálu... 22 3.8.12 Dekontaminace místa kontaminovaného biologickým materiálem... 22 3.8.13 Postup při poranění a kontaminaci biologickým materiálem... 22 3.8.14 Okolní vlivy odběru na výsledek vyšetření... 22 3.8.15 Informace pro lékaře požadující vyšetření... 24 3.9 Množství vzorku... 25 3.10 Nezbytné operace se vzorkem... 25 3.11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky... 25 3.12 Informace k dopravě vzorků... 26 3.13 Informace o zajišťovaném svozu vzorků... 26 3.14 Distribuce výsledků... 27 4 PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI... 27 4.1 Příjem žádanek a vzorků... 27 4.1.1 Identifikace pacienta na požadavkovém listu (na žádance)... 27 4.1.2 Identifikace pacienta na biologickém materiálu... 27 Str. 4/83

4.1.3 Zásady pro odesílání biologického materiálu a žádanek do Laboratoře klinické biochemie POLIKLINIKY AGEL Česká Třebová... 28 4.2 Kritéria přijetí nebo odmítnutí vzorku... 28 4.2.1 Důvody pro odmítnutí biologického materiálu... 28 4.3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku... 28 4.3.1 Postup laboratoře při nesprávné identifikaci na biologickém materiálu - rutinní požadavky... 28 4.3.2 Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance - rutinní požadavky... 29 4.3.3 Postup při nesprávné identifikaci pacienta na žádance nebo na biologickém materiálu v laboratoři - akutní (statimové) požadavky... 29 4.4 Vyšetřování smluvními laboratořemi - Informace o vyšetřeních, která laboratoř neprovádí... 29 4.4.1 Mikrobiologická vyšetření... 29 4.4.2 Další speciální vyšetření... 29 4.4.3 Seznam smluvních laboratoří... 30 5 VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ... 31 5.1 Hlášení výsledků v kritických intervalech... 31 5.2 Informace o formách vydávání výsledků... 32 5.2.1 Hlášení výsledků a předávání výsledkových listů - obecné zásady... 32 5.2.2 Telefonování výsledků... 32 5.3 Typy nálezů a laboratorních zpráv... 32 5.3.1 Uchovávání kopií výsledků, archivování... 32 5.3.2 Vydávání výsledků přímo pacientům... 32 5.3.3 Opakovaná a dodatečná vyšetření... 33 5.3.4 Změny výsledků a nálezů... 33 5.3.5 Oprava identifikace pacienta... 33 5.3.6 Oprava výsledkové části... 33 5.4 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku... 34 5.5 Konzultační činnost laboratoře... 35 5.6 Způsob řešení stížností... 35 5.6.1 Přijetí stížnosti... 35 5.6.2 Vyřízení stížnosti... 35 5.1 Vydávání potřeb pro odběry... 36 6 MNOŽINA LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÝCH... 36 6.1 Návrhy biochemických souborů... 36 6.2 Abecední seznam základních vyšetření poskytovaných laboratoří včetně popisu položek... 42 6.2.1 Biochemická vyšetření... 42 6.2.2 Imunochemická vyšetření... 42 6.2.3 Analýza z moči... 42 6.3 Hematologická vyšetření... 67 6.3.1 Poznámky k vyšetřením a materiálům... 67 6.4 Abecední seznam funkčních testů... 72 6.4.1 Glykemická křivka u dospělých. Orální glukózový.toleranční test (ogtt)... 72 6.4.2 Kreatininová clearence - MDRD... 73 6.4.3 GFR podle sérové koncentrace cystatinu C... 74 6.4.4 Vyšetření mikroalbuminurie... 74 7 POKYNY A INSTRUKCE... 75 7.1 Správný odběr vzorku moče... 75 Str. 5/83

7.2 Sedimentace erytrocytů - správné provedení.... 76 7.3 Pokyny k vyšetření stolice na okultní krvácení... 77 8 POKYNY PRO PACIENTY... 78 8.1 Příprava před odběrem žilní krve - poučení pro pacienta.... 78 8.2 Vyšetření močového sedimentu a chemická analýza moče - návod pro pacienta... 78 8.3 Sběr moče za 24 hodin - návod pro pacienta... 79 8.4 Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dospělých - návod pro dospělého pacienta... 79 8.5 Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dětí návod pro rodiče... 80 8.6 Vyšetření mikroalbuminurie - návod pro pacienta... 80 9 ZKRATKY... 81 10 REJSTŘÍK... 82 11 POUŽITÉ DOKUMENTY A SOUVISEJÍCÍ DOKUMENTACE... 83 Str. 6/83

2 Informace o laboratoři 2.1 Základní údaje o laboratoři Název zařízení Dopravní zdravotnictví a.s. Adresa zařízení Jeremenkova 40/1056 772 50 Olomouc Identifikační údaje IČ: 25903659 DIČ: CZ699000899 Typ organizace Akciová společnost Statutární zástupce Ing. Artur Lukša Název laboratoře Adresa laboratoře Náměstí Jana Pernera 446 560 02 Česká Třebová Předmět činnosti Provádění vyšetření biologického materiálu v oblasti klinické biochemie a hematologie Vedoucí laboratoří Vedoucí laboratoře Česká Třebová Zástupce vedoucího laboratoře Lékařský garant odbornosti 801 Ing. Beáta Jánošová Ing. Marie Hostlovská Mgr. Dagmar Fibigarová MUDr. Věra Suková Analytický garant odbornost 801 Ing. Marie Hostlovská Telefonické spojení + 420 465 568 429 E-mail Marie.Hostlovska@pol.agel.cz Dagmar.Fibigarova@pol.agel.cz Provozní doba Pondělí pátek 6.00-14.00 hod Str. 7/83 2.2 Denní režim OKB 06:15-10:00 Příjem pacientů na odběry biologického materiálu (venózní odběry, kapilární odběry a příjem moče) 06:00-08:00 OGTT, další náběr za 2 hod., u těhotných náběr za 1 hod a za 2 hod) 06:30 13:30 Příjem pacientů odběry STATIM 06:00-10:00 Příjem materiálu, centrifugace a separace séra pro analýzy, příprava vzorků pro odeslání na jiná pracoviště. 13:00-14:00 Analytická kontrola. Tisk výsledků. 14:00-14:30 Výdej a distribuce výsledků (tištěná i počítačová forma - OpenLIMS, L3, MISE) 06.00 14.00 Analytický provoz, údržba analyzátorů, průběžné doplňování reagencií do analyzátorů, provedení kalibrací a kontrol.

2.3 Úroveň a stav akreditace pracoviště V prosinci 2012 získala laboratoř osvědčení o akreditaci, které vydal Český institut pro akreditaci, o.p.s. na základě posouzení splnění akreditačních požadavků podle ČSN EN ISO 15189:2007. Laboratoř je akreditovaná jako zdravotnická laboratoř č. 35/2013 pro vyšetření v odbornosti klinické biochemie. Nedílnou součástí efektivně a účelně fungujícího systému řízení kvality je správně nastavený systém interní kontroly kvality a účast v externím hodnocení kvality. Naše laboratoř se účastní externího hodnocení kvality u organizátorů zkoušení způsobilosti. Ve všech sledovaných parametrech dosahujeme výborných výsledků. 2.4 Organizace laboratoře, vybavení laboratoře, její vnitřní členění a obsazenost Pracoviště je situované v přízemí hlavní budovy polikliniky, stavebně je členěno na odběrové pracoviště a vlastní laboratoř. Odběrové centrum je vybaveno dvěma odběrovými místy a lehátkem. Odběry se provádí denně v době od 6.15-10.00 hod u pacientů, kteří se dostaví s potřebnou dokumentací a jsou odpočatí a nalačno. Je možno se případně dohodnout i na jiné době odběru. Tel: 465 568 429 Uskutečňuji se zde nejen odběry biochemické, ale i hematologické včetně odběrů na další vyšetření (na odd. nukleární medicíny atd.), aby pacienti s větším spektrem odběrů nebyli zbytečně traumatizováni opakovanými vpichy. Kromě odběrů rutinních vyšetření se zde uskutečňují i základní funkční testy (ogtt). V této době a během dopoledních hodin je možný i příjem vzorků donesených pacientem. Materiál k mikrobiologickému vyšetření je nutno do laboratoře doručit nejpozději do 10:00 hod, z důvodu odvozu materiálu do smluvní mikrobiologické laboratoře v Litomyšli, při dodání materiálu mimo uvedenou dobu nutno použít tampón v transportním médiu a nechat při pokojové teplotě. Takto odebraný materiál bude odeslán na mikrobiologické vyšetření následující den. Žadatelé, kteří chtějí využívat mikrobiologická vyšetření prováděná smluvní laboratoří v Ústí nad Orlicí, dodávají kultivace nejpozději do 11:00 hod. Při dodání materiálu mimo uvedenou dobu nutno použít tampón v transportním médiu Za souhlas pacienta s vyšetřením se považuje laboratorní žádanka a přítomnost pacienta, který se dobrovolně podrobil odběrovému postupu. Laboratoř je členěna na pracoviště klinické biochemie a pracoviště hematologie a personálně je obsazena kvalifikovanými pracovníky, kteří ovládají činnosti spojené s odběrem, zpracováním, uchováváním a analýzou biologických materiálů určených k vyšetření nebo dalšímu klinickému použití. Zodpovědný pracovník za chod laboratoře má znalosti spojené s kontrolou jakosti a zásadami Správné laboratorní praxe, ovládá činnosti spojené s obsluhou laboratorní techniky, zná pravidla etiky zdravotnického pracovníka, ekonomiky provozu a dodržování bezpečnosti a ochrany zdraví při práci v laboratoři. Svoz materiálu z ordinací praktických lékařů, kteří si dle svého uvážení odběry provádějí sami do odběrových plastů poskytovaných laboratoří zdarma, je zajištěn každý den tak, aby vyšetření bylo provedeno co nejrychleji po odběru Viz. dále. Str. 8/83

Organizační struktura Vedoucí laboratoří DZ Morava Vedoucí laboratoře, garant analytik Vedoucí laboratoře, garant analytik Manažer kvality OKB Zástupce vedoucího laboratoře Zástupce vedoucího laboratoře Zástupce manažera kvality Zástupce manažera kvality VŠ pracovník VŠ pracovník Vedoucí interní auditor Metrolog Zástupce Metrologa Interní auditor Správce dokumentace Odborný garant, lékař Odborný garant, lékař Zástupce správce dokumentace Vedoucí laborantka Zdravotní laborant Odběrová sestra Zdravotní laborant Odběrová sestra Struktura laboratoří Vedoucí laboratoří Pracoviště Česká Třebová Pracoviště Olomouc Pracoviště Přerov Odběrové centrum Úsek odběru biologického materiálu Úsek odběru biologického materiálu Úsek hematologie Úsek hematologie Úsek biochemie Úsek biochemie Úsek vyšetření moče Úsek vyšetření moče Str. 9/83

2.5 Používané hlavní analytické systémy Analytické systémy dávají plně porovnatelné výsledky, používá se jednotný systém kontroly. Upozorňujeme na značnou heterogenitu analytických systémů používaných v laboratořích mimo náš region. Zejména v oblasti imunochemie (tumorové a kostní markery, kardiomarkery, hormony atd.) můžete z různých pracovišť obdržet výsledky lišící se o desítky, dokonce i stovky procent! Pro úplnost uvádíme i používané metody stanovení. COBAS Integra 400 biochemický analyzátor Absorpční spektrofotometrie (substráty, enzymy), turbidimetrie (specifické proteiny), ISE přímé a nepřímé (ionty), fluorescenční polarizace (léky). ROCHE Elecsys 2010 - imunochemický analyzátor Imunometody na bázi elektrochemiluminiscence. Hormony, tumorové markery, hepatitídy. SYSMEX XN-450 Hematologický analyzátor s pětipopulačním diferenciálem (Sysmex Europe GmbH) Str. 10/83

URYSIS - Cobas u 411 poloautomatický analyzátor močových proužků (Roche) 2.6 Spektrum nabízených služeb poskytuje: základní biochemická vyšetření běžně získávaných biologických materiálů (krev, moč ) základní hematologická a koagulační vyšetření krve specializovaná imunochemická vyšetření vyšetření pro veterinární účely související logistické služby spojené s laboratorním vyšetřováním (odběry materiálu, transport materiálu) komplexní bezpečný a zajištěný přístup k datům a jejich vhodné zpracování v laboratorním informačním systému laboratorní diagnostika dle konkrétních požadavků klienta, resp. dle vzájemné domluvy - provádění analýz, která nejsou v seznamu aktuálně prováděných vyšetření (např. návykové látky, alkohol, ostatní hormony, tumorové markery, hepatální markery a jiné) 2.7 Aktuálně prováděná vyšetření Paleta prováděných vyšetření je dána možnostmi laboratoře, tzn. je vymezena přístrojovým vybavením, personálním obsazením a smluvními dohodami se zdravotními pojišťovnami. V tomto směru je jedním z úkolů laboratoře udržet optimální poměr mezi kvalitou/kvantitou vyšetření a jejich cenou. Str. 11/83

1) Základní biochemické vyšetření Urea, kreatinin, Cystain C, kyselina močová, bilirubin, glukóza, Hba1C ALT, AST, GGT, ALP, CK, LD, AMS Cholesterol, HDL,LDL cholesterol, TG, Apolipoprotein A, Apolipoprotein B Na, K, Cl, Ca, P, Mg, Fe, volná vazebná kapacita železa Revmatoidní faktor, ASLO, celková bílkovina, albumin, CRP 2) Funkční testy ogtt 3) Imunochemická vyšetření Hormony TSH, ft4, T4, T3 Protilátky štítné žlázy atpo, atg Tumorové markery PSA, fpsa Hepatitis HbsAg Buněčná imunita celkové IgE 4)Základní vyšetření moče Vyšetření moče chemicky Vyšetření močového sedimentu Stanovení odpadů Kreatininu Močoviny Glukózy Na, K, Cl, Ca, P, Mg Speciální vyšetření moče Amyláza, Mikroalbuminurie Kvantitativní vyšetření močového sedimentu dle HAMBURGERA 4)Hematologická vyšetření Krevní obraz (leukocyty, erytrocyty, hemoglobin, hematokrit, trombocyty, MCV-střední objem erytrocytů, MCHC - barvivo v erytrocytech, MCHC - střední barevná koncentrace v erytrocytu, RDW distribuční šíře erytrocytu, MPV střední objem krevní destičky) Krevní obraz s diferenciálním počtem leukocytů. FW - sedimentace erytrocytů 5)Hemokoagulační vyšetření Protrombinový čas (QUICK) Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) Co dále nabízíme: Oddělení nabízí i některá vyšetření za finanční úhradu, která nemusí ordinovat lékař (např. cholesterol, těhotenský test, glukóza, cholesterol aj.). Zajišťujeme rovněž kompletní biochemickou analýzu všech materiálů pro veterinární lékaře, dle dohody. Cena za stanovení se odvíjí z bodové hodnoty daného stanovení a aktuální ceny bodu. Bližší informace: Mgr. Dagmar Fibigarová Str. 12/83

2.8 Popis nabízených služeb - vitální indikace, akutně prováděná vyšetření Vitální indikace: ordinace laboratorního vyšetření v situaci spojené s ohrožením života, kdy výsledek vyšetření má vliv na přežití pacienta. Vzorky na vyšetření mají absolutní přednost. Statim (akutní vyšetření): ordinace laboratorního vyšetření v situaci, kdy výsledek vyšetření může zásadním způsobem ovlivnit rozhodování o další péči o nemocného. Vzorky na vyšetření mají přednost před ostatními vzorky Statimová vyšetření Vyšetření prováděná Statim slouží k akutní potřebě ordinace u pacientů, kde se zhoršil klinický stav. Dbejte sami, aby těchto vyšetření nebylo zneužíváno, neboť narušují plynulost vyšetření v laboratoři, jsou časově náročná a náklady několikanásobně převyšují cenu vyšetření. Zbytečnou ordinací se ostatní urgentní vyšetření zpomalují. Žádanka a zkumavka s materiálem pro statimové vyšetření musí být označena slovem,, Vitální indikace" nebo,,statim" při splnění všech běžných požadavků (identifikace nemocného, datum a hodina odběru, razítko oddělení, korektně vypsané jednotlivé požadavky) a musejí být podepsány ordinujícím lékařem. Urgentní vyšetření (Statim) zařazujeme ke zpracování přednostně a výsledky sdělujeme neprodleně. Dostupnost analýz, tedy čas intervalu od převzetí materiálu do zveřejnění jeho výsledku je 60 minut a laboratoř garantuje jeho dodržení u 90% dodaných vzorků. Zbývajících 10% je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza a start nové analýzy je nutné odložit apod. Poznámka: Dostupnost je výrazně závislá na doporučení intervalu mezi odběrem a zpracováním s ohledem na podmínky preanalytické fáze. Akutní vyšetření jsou dostupná denně po celou provozní dobu laboratoře, mají přednost při vyšetřování ostatních materiálů. Příjem materiálu na tato vyšetření je od 6.15 do 13.00 denně pracoviště Laboratoře klinické biochemie, číslo dveří 24. Materiál je nutno předat pracovníkovi laboratoře osobně. Jejich výsledky se hlásí telefonicky nebo posílají elektronickou poštou. Do LISu se zaznamenává komu a kdy byl výsledek ohlášen. 3 Manuál pro odběry primárních vzorků 3.1 Základní informace Základní informace o odběrech primárních vzorků na jednotlivá vyšetření viz. Abecední seznamy vyšetření. Základní informace a pokyny pro pacienty a pro oddělení viz.pokyny pro oddělení a pacienty. Vyplnění Laboratorní žádanky viz. Identifikace pacienta na žádance a vzorku. Identifikace primárního vzorku viz. Identifikace pacienta na žádance a vzorku. Popis odběrových nádobek pro primární vzorky (včetně přísad) viz. Používaný odběrový systém. Typ primárního vzorku a množství, které se má odebrat viz. Množství vzorku. Instrukce týkající se časových limitů pro požadování dodatečných analýz viz. Opakovaná a dodatečná vyšetření. Str. 13/83

3.2 Požadavky na žádanky Základním požadavkovým listem pro vyšetření krve a moče je Laboratorní žádanka DZ a.s. Laboratoře klinické biochemie Česká Třebová formátu A4 s předtištěnými testy. Laboratoř skladuje laboratorní žádanky po předepsanou dobu. Naše vlastní žádanka je dle potřeb dodána do ordinací. Není však podmínkou a je možné použít i běžně dodávané průvodky. Každá průvodka však musí splňovat následující údaje: Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na laboratorní žádance: Jméno, příjmení, příp. titul pacienta Identifikační číslo pacienta, v případě cizinců číslo pojistky Pohlaví, datum narození není-li to zřejmé z rodného čísla Číselný kód pojišťovny, příp. poznámka samoplátce Minimálně základní diagnóza Identifikaci objednatele-jmenovku, adresu, podpis a telefonní číslo lékaře žádajícího vyšetření, IČP, IČZ, odbornost Druh primárního vzorku Datum a čas odběru Identifikace odběrové sestry Datum a čas příjmu (vyplňuje laboratoř) Žádaná vyšetření se vyznačují na žádance křížkem Vyznačení urgentnosti (zaškrtnutí políčka STATIM) V případě vyšetření PT (protrombinový test) je nutné uvést údaje o typu antikoagulační léčby Datum a čas separace séra, pokud není centrifugace prováděna v laboratoři, podpis provádějícího pracovníka Podmíněně povinné údaje: Údaje nutné k provedení a interpretaci daného vyšetření včetně výpočtu a zhodnocení (např. váha a výška pacienta, množství moče, datum poslední menstruace) Nepovinné údaje: Popsání podmínek odběru Používané léky, infuze V případě samoplátce nemusí žádanka obsahovat: Identifikaci - jmenovku, adresu, podpis a telefonní číslo lékaře žádajícího vyšetření, IČP, IČZ, odbornost kód pojišťovny diagnóza Veškeré údaje je nutné psát čitelně, nejlépe hůlkovým písmem. Str. 14/83

3.3 Požadavky na urgentní vyšetření 1. V ambulantní složce u nemocných v závažném nebo akutně zhoršeném stavu, kteří se právě dostavili k vyšetření do ordinace nebo při lékařské návštěvní službě, a to tehdy, mohl-li by výsledek akutního vyšetření bezprostředně ovlivnit péči o nemocného. Pokud ošetřující lékař zjistí závažný biochemický nález, je povinen zajistit jeho předání při hospitalizaci nebo překladu na jiné oddělení. 2. Biologický materiál na akutní vyšetření musí být dodán s příslušnou dokumentací do oddělení klinické biochemie neprodleně po odběru. 3. Po přejímce materiálu a žádanky, pověřený pracovník oddělení klinické biochemie neprodleně provede analýzu. Výsledky urgentních vyšetření se sdělují telefonicky a vydávají se v podobě výsledkového listu ihned po lékařské kontrole. 3.4 Ústní (telefonické) požadavky na dodatečná vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně, např. na základě telefonického doobjednání lékařem, provádět vyšetření za dodržení těchto pravidel: 1. Dodatečná vyšetření požadovaná akutně (STATIM) budou provedena neprodleně po telefonickém doobjednání. Dodatečný požadavek se zapíše do formuláře Komunikace se zákazníkem a dopíše na žádanku. Zároveň je žadatelem dodatečně dodána nová žádanka Pokud není žádanka na požadované vyšetření k dispozici, je nutno ji urychleně doručit do laboratoře. 2. Dodatečná vyšetření nepožadovaná akutně lze také telefonicky doobjednat, budou však provedena s další sérií vyšetření za stejných podmínek, viz bod 1. 3. Dodatečná vyšetření lze u některých analytů provést s určitým omezením, které je dané jeho stabilitou v biologickém materiálu. Po uplynutí uvedeného časového intervalu laboratoř tato vyšetření neprovede a je nutný odběr nového vzorku. Analýzy v této tabulce neuvedené lze doobjednat do 7 dnů od odběru (tj. po dobu, kdy laboratoř skladuje vzorky pro dodatečné analýzy v lednici při +4 až +8 C). Skladování se provádí za účelem možnosti doplnění nebo opakování analýz. Biologický materiál primární vzorek se skladuje: krevní obrazy, koagulace po dobu 24 hodin kapilární odběry - v den zpracování 2 8 o C, dále se neskladují. sérum - 7 dní v gelových zkumavkách uzavřených víčkem při teplotě 2 8 o C kvantitativní analýzy moče - 7 dní chemické a morfolog. vyšetření moče v den zpracování 2 8 o C, dále se neskladuje. HBa1c - 7 dní při teplotě 2 8 o C 3.5 Používaný odběrový systém Odběr krve se provádí dvěma způsoby: otevřený systém - krev se nabere do injekční stříkačky a odtud do připravených zkumavek. Stříkačku je třeba vyprazdňovat pozvolna, aby nedocházelo ke zpěnění krve a k tvorbě aerosolu nebo k hemolýze. Str. 15/83

uzavřený systém - za použití vakuového systému je pod tlakem odebráno přesně stanovené množství krve. Zkumavky jsou barevně označeny podle druhu přidaných preparačních látek. Posílají se do laboratoře bez další manipulace s krví. Tento systém je hygieničtější a bezpečnější metodou pro odebírající personál, protože krev teče ze žíly rovnou do uzavřené zkumavky. upřednostňuje bezpečnostní vakuový uzavřený systém. Odběrový materiál Systém Greiner VACUETTE Typ odběru Typ odběrového materiálu Příklad použití Základní odběr srážlivé žilní krve Plastové zkumavka Greiner Vacuette (červený uzávěr) 5 ml Běžná biochemická a serologická vyšetření Odběr nesrážlivé krve pro získání plazmy (citrát 1:9) Plastová zkumavka Greiner Vacuette s roztokem citrátu (1:9) ( modrý uzávěr) 1 ml PT, APTT, Fibrinogen,D-dimery Základní odběr nesrážlivé žilní krve (EDTA) Plastová zkumavka Greiner Vacuette EDTA (fialový uzávěr) 2 ml Krevní obraz, glykovaný hemoglobin Odběr nesráživé žilní krve s fluoridem sodným/oxalátem draselným Plastová zkumavka Greiner Vacuette s fluoridem sodným/oxalátem draselným (šedý uzávěr)2 ml Glykémie, OGTT Odběr nesrážlivé žilní krve Nacitrát 0,4 ml Základní odběr srážlivé kapilární krve Základní odběr nesrážlivé kapilární krve (EDTA) Odběr nesrážlivé žilní krve Plastová zkumavka Greiner Vacuette s citrátem (1:4) - černý uzávěr) 1,6 ml MiniCollect zkumavky sérum 1 ml nebo 0,5 ml MiniCollect zkumavky 0,25 ml nebo 0,5 ml Plastová zkumavka Greiner Vacuette s heparinem (fialový uzávěr) 5 ml Sedimentace za 1 hodinu Sedimentace za 2 hodiny Běžná biochemická a serologická vyšetření Krevní obraz Krevní skupina Str. 16/83

Odběrový materiál otevřeného systému Typ odběru Typ odběrového materiálu Příklad použití Odběr nesrážlivé krve pro získání plazmy (Nacitrát 0,25 ml) Odběr nesrážlivé žilní krve (Nacitrát 0,4 ml Plastová zkumavka pro odběr nesrážlivé krve s (1:9) ( růžový uzávěr) 2,5 ml Plastová zkumavka pro odběr nesrážlivé krve s citrátem sodným (1 : 9) PT, APTT, Fibrinogen FW sedimentace Základní odběr nesrážlivé žilní krve (EDTA) Odběr moče na základní vyšetření Plastová zkumavka pro odběr nesrážlivé krve s K 3 EDTA (zelený uzávěr) 1 ml Plastový kelímek Plastová centrifugační zkumavka (žlutý uzávěr) 10 ml Krevní obraz moč chemicky, močový sediment Vzorky je třeba po odběru pečlivě promíchat otočením zkumavky dnem vzhůru několikrát po sobě (netřepat) 3.6 Příprava pacienta před vyšetřením Základní pokyny pro pacienty Podrobné pokyny viz. kapitola 7 Odběr nalačno Ranní moč Sběr moče Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno. Pacient je poučen, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, má je pacient vynechat 3 dny před odběrem. Jinak nutno uvést podávané léky na průvodce. Ráno před odběrem nemá trpět žízní. Je vhodné, napije-li se pacient před odběrem 1/4 l čaje (vody). Pokud nebude vyšetřována glykémie a pacient nemá diabetes, může si čaj i velmi slabě osladit. Střední proud moče po omytí zevního genitálu. Zkumavku označit nálepkou se jménem a celým rodným číslem. Pacient musí být seznámen s technickým postupem při sběru moče. Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby se dosáhlo 1500-2000 ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypije pacient asi 3/4 litru tekutin (voda nebo minerální voda). Str. 17/83 3.7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Vzorky pacientů určené k analýze bez pozitivní identifikace pacienta se v laboratoři nesmějí vyskytovat. Po kontrole přijatého materiálu a laboratorní žádanky jsou identifikační znaky pacienta z požadavkového listu zadány do laboratorního informačního systému, zadanému

vzorku je automaticky přiřazeno laboratorní číslo a automaticky vytištěn čárový kód dle druhu biologického materiálu. Identifikace jedince je zajištěna zpracováváním pouze primárních zkumavek. Na alikvotované vzorky (rozdělené na části určené k samostatným analýzám) je použita zkumavka nebo cup se štítkem s identifikačními údaji. viz. SPP-10 ČT Alikvotace vzorků Štítek pro alikvoty s identifikačními údaji vždy obsahuje: - jméno pacienta - rodné číslo - laboratorní číslo Denně je vytvořena hlavní kniha a uložena v PC a následně také zálohována. 3.7.1 Identifikace pacienta na laboratorní žádance (žádance) Popis žádanky a práce se žádankou je předmětem odstavce 2.2 Laboratorní žádanky 3.7.2 Identifikace pacienta na biologickém materiálu Identifikace biologického materiálu odebraného v odběrové místnosti laboratoře klinické biochemie je zajištěna příslušným čárovým kódem. Identifikace biologického materiálu odebraného mimo odběrovou místnost laboratoře je zajištěna: - Jméno pacienta - Rodné číslo - Po příjmu materiálu, přiřazení příslušného čárového kódu Výjimku tvoří nemocní, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouští, resp. je důvodem pro odmítnutí. 3.8 Odběr vzorku žilní a kapilární krve 3.8.1 Předmět a působnost Tato metodika platí pro odběr žilní krve ve všech místnostech zdravotnického zařízení určených pro odběr krve a je závazná pro všechny pracovníky, oprávněné provádět odběr. Tento postup se snaží zajistit snížení vlivu preanalytických faktorů na výsledek vyšetření, bere v úvahu zajištění pohodlí pacienta při náběru a snaží se zajistit bezpečnost odebírajícího personálu. 3.8.2 Zařízení pracoviště Odběrové zařízení má zajistit snadný a vyhovující odběr správného typu vzorku s patřičným pohodlím pro odběrového pracovníka i pacienta. Vlastní zařízení je v rozsahu: 1. Příjmová místnost k příjmu požadavků, identifikaci a vybavení pacienta odběrovými nádobkami. 3. Polohovací odběrové křeslo. 4. Místa k zotavení pacientů po odběru vzorku lavice v příjmové hale. Str. 18/83

3.8.3 Vybavení odběrového místa 1. Jehly různého průsvitu. Velikost průsvitu je rozlišena barevně. Sterilní jednorázové. 2. Umělohmotné nástavce k systému vakuového odběru. 3. Lancety 4. Sortiment barevně rozlišených zkumavek k odběru s různými přísadami. 5. Heparizované kapiláry pro odběr na vyšetření glukózy. Kapiláry pro mikroodběry. 6. Vhodný turniket. 7. Kožní dezinfekce. 8. Tampony z mulu. 9. Buničitá vata v pásech. 10. Náplast. 11. Rukavice na jedno použití. 12. Kontejner s pevným uzávěrem na použité jehly. 13. Odpadkový koš označený infekční odpad na použité rukavice, tampony 14. Předepsaný oděv pro odběrového pracovníka: halena, kalhoty. 3.8.4 Zásady odběru biologického materiálu Odběr se provádí mezi 6.15 10.00 hodinou nalačno, protože obsah látek v krvi během dne kolísá. Výsledky pacienta může ovlivnit řada fyziologických i nefyziologických faktorů, které se mohou vyskytnout při manipulaci s biologickým materiálem. Krátkodobý stres u úzkostlivých a tenzních nemocných může vyústit ve změnu koncentrace některých analytů. Stres může ovlivnit hladinu četných součástí tělesných tekutin. Pacient má být proto relaxován a v klidu. Pacient má být poučen, že večer před odběrem má vynechat tučná jídla, nemá před odběrem kouřit, pít černou kávu, ale zároveň nemá před odběrem žíznit a má být dostatečně zavodněn, Je vhodné napije-li se neslazeného čaje. U některých vyšetření vyloučíme vliv léků, jejich vysazením, pokud je to možné, příp. počítáme s jejich vlivem při interpretaci. Odběr na stanovení lipidového metabolismu po 12 hodinovém lačnění, nelze u těžších diabetiků, zde rozhodne lékař. Odběr na stanovení AST, ALT, LD v séru není vhodná fyzická zátěž před odběrem. Odběr na stanovení CK v séru není vhodná fyzická zátěž před odběrem, ne po chirurgických výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích. Odběr na PSA / fpsa - Ovlivňuje jízda na kole, na koni nebo zácpa. Odběr provádět minimálně 2-3 dny po vyšetření per rektum, masáži prostaty. Odběr na albuminurii pacient nemá být vystaven nadměrné fyzické námaze a jiným vyšetřením. 3.8.5 Identifikace pacienta Odběr se provádí na základě žádosti lékaře nebo pacienta. Příslušným dokladem je laboratorní žádanka.( Viz kapitola 3.2, 3.7 ). 3.8.6 Příprava před odběrem 1. Příprava materiálu a příslušné dokumentace 2. Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem 3. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem 4. Seznámení pacienta s postupem při odběru Str. 19/83

3.8.7 Odběr žilní krve Odběr se provádí v poloze vsedě nebo vleže. Odběrový pracovník posoudí kvalitu žilního systému v loketní jamce, například zejména s ohledem na zhojenou popáleninu, stavy po ablaci prsu, hematomy. Masáž, palpace ruky mohou způsobit změny některých krevních komponent, proto nejsou vhodné. Dostává-li nemocný i.v. infuze do jedné končetiny, musí se náběr provést z druhé. Paže se volně položí na opěradlo odběrového křesla. U lidí s dobře viditelnými žilami, je vhodné provádět odběr z nezatažené paže, nelze jej však realizovat u všech pacientů. Postupujeme tak, že paži krátce stáhneme elastickým turniketem. Místo vpichu dezinfikujeme, u nemocných s alergií na běžné dezinfekční prostředky používáme SKINSEPT F, Procura OP derm bezb., před venepunkcí se nechá místo dokonale oschnout! Používáme pouze sterilní jednorázové nástroje a pomůcky. Po nabodnutí žíly turniket uvolníme, abychom odebírali volně proudící krev. POZOR! Nemocného nenecháváme nikdy dlouho cvičit, odběr z déle zatažené paže může ovlivnit vyšetření minerálů, CK, LD, kyseliny mléčné apod. Krev odebíráme do sterilní stříkačky při použití otevřeného systému nebo přímo do zkumavky při odběru uzavřeným systémem. Bezprostředně po naplnění je nutné krev promíchat opakovaným otáčením zkumavky. Po odebrání krve vytáhneme jehlu ze žíly a na místo vpichu přiložíme tampon, který si nemocný přitlačí asi 5 min, aby nedošlo k hematomu. Poté se přelepí náplastí. Doporučuje se ponechat náplast alespoň 15 minut po odběru. 3.8.8 Odběr krve uzavřeným odběrovým systémem Před vlastní venepunkcí zašroubujeme jehlu do držáku na jedno použití. Poté provedeme vpich obvyklým způsobem na paži ve svislé pozici a poté zavedeme vakuovou zkumavku do držáku a to tak, že svůj ukazováček a prostředník položíme na obrubu držáku a palec na konec zkumavky, zatlačíme zkumavku až do konce držáku, až se propíchne uzávěr. Uvolníme škrtidlo ihned jak začne krev natékat do zkumavky. Když se vakuum vyčerpá a tok krve ustane, jemně vytáhneme zkumavku z držáku. Při odběru do více zkumavek opakujeme zasunutí prázdné zkumavky. Poslední zkumavku vytáhneme z držáku ještě před vyjmutím jehly ze žíly. Na místo vpichu přiložíme tampon, který si nemocný přitlačí asi 5 min, aby nedošlo k hematomu. Poté se přelepí náplastí. Doporučuje se ponechat náplast alespoň 15 minut po odběru. 3.8.9 Doporučené pořadí použitých preparací při velkém odběru 1. Krevní kultivace 2. Biochemie, sérologie 3. Citrát (koagulace, sedimentace) 4. EDTA (krevní obraz) 5. Fluorid sodný (glykémie) Základní odběr - odběr na běžná biochemická vyšetření. Jde o odběr do zkumavek s gelem, nebo granulemi, aktivátorem srážení. Zkumavky zajistí rychlejší průběh srážení a přesnější oddělení séra od krevního koláče. Základní hematologický odběr - pro odběr krevního obrazu (osmotickou rezistenci erytrocytů, bazofilní tečkování erytrocytů). Odběr do zkumavek s EDTA2, po odběru zkumavku několikrát obrátíme /NETŘEPAT/. Základní odběr pro koagulace - odběr ke stanovení QT, APTT, PTT, fibrinogen. Do zkumavek s předem naplněným 3,8% sodium citrate, v poměru 1:9, tj. k 0,25 ml citrátu 2,25 ml krve nebo k 0,5 ml citrátu 4,5 ml krve. FW - sedimentace erytrocytů 0,4 ml sodium citrate doplnit do 2 ml krví. Nebo zachovat poměr 1:4. Str. 20/83

3.8.10 Odběr kapilární krve Je určen pro odběry glykemií, ale širší použití má u pediatrické klientely. Provádí ho vyškolené laborantky a zkušené zdravotní sestry. Kapilární odběr je časově náročný a z hlediska bezpečnosti je zatížen větším rizikem lokální infekce než punkce žilní, poněvadž kůže bříšek na konečcích prstů se desinfikuje hůře než kůže kubitální jamky. U dospělých a u větších dětí lze získat krev punkcí konečků prstů. Odebírající pečlivě očistí čtverečkem namočeným v dezinfekčním prostředku kůži střední palmární části distální falangy prstu ruky, kterou pacient nepíše (vesměs tedy levé) Veškerý alkohol se musí nechat odpařit ( zavadnout ), aby nedošlo k hemolýze. Když kůže oschla, provede se rychlá punkce lancetou na jedno použití. Hloubka vpichu nemá být větší než 2 mm, aby nedošlo k poškození hlubších struktur podkožních např. kosti distálního článku falangy prstu u malých dětí. Aby se předešlo infekci, je nutno při opakujících se punkcích vybírat různá místa vpichu. Odběr se musí uskutečňovat z dokonale prokrvených míst. Odběry z cyanotických, podchlazených prstů se stázou krve jsou zbytečným trápením pacientů - výsledky nemohou být použitelné. Dokonalé prokrvení kůže je předpokladem správných výsledků a je třeba ho zajistit nejčastěji teplem (půlhodinový teplý zábal, teplá vodní lázeň maximálně 40 st.c teplá po dobu 10 minut. Před vpichem je nutno kůži dokonale osušit). Po vpichu se první kapka krve setře buničitým čtverečkem, pak se zanoří do další tvořící se kapky konec kapiláry lehce nakloněné dolů a krev se nasává do kapiláry vlastní kapilaritou. Musíme se při odběru vyhnout násilnému vytlačování krve z prstu, poněvadž to je spojeno s kontaminací kapilární krve neznámým podílem tkáňového moku. Při kapilárním odběru po kapkách nebo stíráním krve o hranu, což se provádí u plastických zkumavek Eppendorf, je přítomno riziko hemolýzy odebrané krve. U dětí mladších než 1 rok se kapilární odběr provádí z patiček a vhodné místo pro vpich kožní ukazuje obrázek (dle Blumenfelda, Lancet 1979. obrázek vhodných míst pro punkci kožní u dětí do 1 roku"). Všechny další okolnosti kapilárního odběru z patiček jsou identické jako u punkcí z prstů nebo ušních lalůčků. Uložení vzorků krve. Zkumavky se mají uchovávat v kolmé poloze (zátka nahoře). K zabránění hemolýzy je zapotřebí se vyhnout prudkým nárazům při manipulaci se vzorky. Vzorky krve je třeba chránit před vlivem světla. Vzorky je třeba po odběru pečlivě promíchat otočením zkumavky dnem vzhůru několikrát po sobě. Vzorky, které jsou určeny pro získání séra a neobsahují tudíž protisrážlivá činidla, je třeba ponechat při pokojové teplotě asi 20 minut po odběru, aby došlo k vytvoření koagula. Jestliže byl vzorek po odběru uložen v lednici, je třeba k vytvoření koagula 30-60 minut. Všechny vzorky odesílané do laboratoře musí být v souladu s požadavky dané laboratoře na vzorek. HLAVNÍ CHYBY PŘI ODBĚRECH nedodržení předepsané přípravy nemocného. pacient nebyl nalačno, odběr nebyl proveden ráno, protože během dne řada hodnot kolísá odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži nemocný dlouho nepil a výsledky mohou být ovlivněny dehydratací špatná technologie odběru, dlouhodobé stažení, nadměrné cvičení paže administrativní záměna vzorku Str. 21/83

3.8.11 Likvidace infekčního materiálu Použité jehly se odkládají do speciálního kontejneru, který se nachází na stole u odběrového místa. Čtvereček z buničiny se odloží do odpadkového koše s nápisem infekční materiál. Všechny typy vzorků biologického materiálu jsou potenciálně infekční, proto s nimi musí být nakládáno opatrně, aby byla zajištěna bezpečnost ošetřujícího personálu a pacientů i v případech, kdy riziko není zjevné 3.8.12 Dekontaminace místa kontaminovaného biologickým materiálem Kontaminované místo překryjeme mulem nebo papírovou vatou namočeném v účinném desinfekčním prostředku tak, aby bylo dosaženo 30 min expozice. Následuje očistění místa desinfekčním prostředkem, dále saponátem a použitý materiál odstraníme jako nebezpečný odpad. Při práci je nutno používat rukavice, které jsou likvidovány stejně jako nebezpečný odpad. 3.8.13 Postup při poranění a kontaminaci biologickým materiálem V případě zranění ostrým infikovaným předmětem (event. Při závažné kontaminaci kůže nebo sliznic ) se musí postupovat podle pokynů Metodického návodu. Metodický návod: - nechat ránu několik minut krvácet, jestliže rána nekrvácí, krvácení vyvolat - 10 minut omývat mýdlem a dezinfikovat 70% etylalkoholem nebo jiným dezinfekčním prostředkem - provést odběr na vyšetření VHB, VHA, VHC, HIV do 3 dnů, za 3, 6, 12 měsíců po zranění - provést vyšetření materiálu, kterým došlo ke kontaminaci, na HIV, VHA, VHB, VHC - poranění nahlásit vedení a učinit zápis do knihy úrazů - vedoucí pracovníci na základě vzniklého úrazu poučí ostatní zaměstnance ve své kompetenci za účelem předcházení dalším úrazům Jedná-li se o zranění při vyšetření HIV, VHA, VHB, VHC pozitivní osoby případ je nutné ohlásit příslušnému zdravotnímu ústavu a doporučit profylaktické podání antiretrovirové profylaxe v AIDS Centru Hradec Králové. Infekční klinika FN, telefon 495 832 220, 495 833 773. 3.8.14 Okolní vlivy odběru na výsledek vyšetření a) Zklidnění nemocného. b) Poloha nemocného při odběru biologického materiálu. c) Sevření ruky v pěst. Žíly lépe vyniknou a snadněji se provede vpich, pak následuje pomalé otevření ruky. Mocné pumpování rukou se nesmí provádět, protože může dojít k ovlivnění některých analytů, např. laktátu. d) Dezinfekce místa vpichu. Místo vpichu se musí nechat vysušit nebo se po dezinfekci otře suchým tamponem (sníží se vliv dezinfekčního prostředku na výsledek, vlhké místo vpichu může způsobit hemolýzu vzorku). e) Použití turniketu: obvykle se používá k distenzi žíly. Jeho použití je kontraindikováno u vyšetření, která jsou ovlivněna hemokoncentrací (hladina bílkovin, katalytická koncentrace enzymů, koncentrace vápníku, laktátu, hemoglobinu, počet a objem červených krvinek). Turniket nemá být přiložen déle než 1 minutu před odběrem venózní krve, aby nedošlo k hemokoncentraci v místě vpichu. Okamžitě, jakmile se objeví krev u ústí jehly, má být turniket uvolněn. V případě, že se turniket použije k zjištění vhodného místa vpichu, má být po jeho zjištění uvolněn a aplikován znovu po 2 minutách k provedení náběru. Str. 22/83

Nejběžněji se dnes používá systém vakuových odběrů z hlediska bezpečnosti. Pokud se výjimečně použije systém stříkačka/jehla, je třeba po náběru jehlu odstranit a krev pak opatrně přenést stříkačkou do zkumavky. Je třeba zabránit hemolýze u vzorků krve!!! Hemolýza může být způsobena : a) mechanicky (traumatem při vpichu, zanechání krve příliš dlouho ve stojánku před centrifugací, při transportu na delší vzdálenosti apod.) b) chemicky (kontaminace antiseptickými činidly, nevhodný poměr krev/protisrážlivý prostředek) c) termickými vlivy (chladová hemolýza uložení vzorku plné krve do lednice, ponechání vzorku blízko tepelného zdroje. Dojde-li k viditelné hemolýze, je třeba vzorek nabrat znovu.) Je-li vyžádáno sérum nebo plazma, bude nutná centrifugace vzorku. Tu je třeba provést podle příslušných doporučení. Přehled některých faktorů před odběrem krve, které mohou ovlivnit výsledek vyšetření. Stres glukóza, STH, prolaktin, kortizol, koagulační faktory, objem erytrocytů, množství erytrocytů» odběr po relaxaci Předchozí dieta glukóza, TAG, močovina, fosfáty, ALP, kyselina močová» lačnění před odběrem 12 hodin Prodloužené lačnění koagulační faktory, OGTT, bilirubin» 3 dny před odběrem normální přísun potravy Poloha pacienta při náběru bílkoviny, lipidy, enzymy, hemoglobin, počet erytrocytů, objem erytrocytu, aldosteron» před odběrem 15 minut v klidu Biorytmy železo, glukóza, kortizol, kalium, OGTT, sodík v moči» odběr vzorků mezi 7 9 hodinou ranní Svalová aktivita CK, LD, kalium, laktát, glukóza, koagulační faktory, počet erytrocytů, objem erytrocytů» 3 dny před odběrem žádná vyčerpávající fyzická námaha Alkohol glukóza, kyselina močová, AMS» před odběrem nepožívat alkoholické nápoje Kouření lipáza, AMS, cholesterol, glukóza, OGTT, CoHb, amoniak» před odběrem omezit kouření Str. 23/83

Léky většina analytů» uvést užívání léku na žádance, vynechat před odběrem ty, které vynechat lze Přehled faktorů, působících během odběru krve, které mohou ovlivnit výsledek. příliš těsně nebo příliš dlouho přiložené škrtidlo bílkoviny, enzymy, vápník, lipidy, hemoglobin, krevní elementy (snížení objemu vody v krevních elementech) celková hypoxie, trauma kalium, fosfor, LD (kontaminace částečkami tkáně) nedostatečná dezinfekce a vysušení dezinfikovaného místa, příliš silné vakuum, příliš tenká odběrová jehla draslík, fosfát, LD, ACP, AST, ALT, bilirubin (hemolýza) exogenní nečistoty, stopy infuzních roztoků, antiseptika degradační produkty fibrinogenu, faktory krevní koagulace 3.8.15 Informace pro lékaře požadující vyšetření Dietní stav nemocného může být důležitý pro některá vyšetření. Pro většinu vyšetření je předepsáno 12 hodinové lačnění. Některá vyšetření vyžadují vynechání určité složky potravy, jiná naopak zátěž určitou složkou potravy. V tom případě je zapotřebí, aby lékař provedl instruktáž pacienta v dostatečném předstihu před odběrem. Rovněž požití alkoholu nebo kouření mohou být zdrojem chybných výsledků a proto je nutné zjistit příslušné pokyny a instruovat pacienta. Namáhavé cvičení během posledních 3 dnů může ovlivnit výsledky některých analytů a proto je třeba se ho vyvarovat. K mírné fyzické námaze by nemělo dojít ani těsně před odběrem lze odebírat až po uplynutí 10 30 minut podle intenzity zátěže. Medikamentózní terapie je nejčastější příčinou chybné interpretace výsledků. Některé léky musí být proto před odběrem vysazeny. Vzorek má být odebrán před zahájením nebo pokračováním léčby. Pacient má před vyšetřením obdržet písemnou i ústní instruktáž, které léky a kdy vysadit. Některé tělesné tekutiny podléhají cirkadiánnímu rytmu, proto je důležité odebírat biologický materiál v určitou denní dobu. Za nejvhodnější se považuje doba mezi 7 9 hodinou ráno. Není-li možné tuto dobu dodržet, je třeba při interpretaci výsledku vzít tuto skutečnost v úvahu. Čas odběru je zaznamenán na výsledkovém listu. Vzorky krve je třeba chránit před vlivem světla. Vystavení vzorků působení světla může mít za následek rozpad bilirubinu a tím snížení jeho skutečné koncentrace ve vzorku. Tomu lze zabránit tím, že se vzorek obalí hliníkovou fólií nebo odebere do speciálně zbarvených zkumavek, jsou-li k dispozici. (Poznámka: tato opatření se týkají především vzorků, kde se analyzuje novorozenecký bilirubin.) Provádí-li se sledování léčby, je důležité, aby byly doby odběrů vzorků standardizovány v souladu s léčbou (např. monitorování hladin antibiotik či jiných léků, antikoagulační terapie). Standardně se odběr žilní krve provádí vsedě. Pokud poloha pacienta ovlivňuje výsledek vyšetření, musí lékař vzít tuto skutečnost při interpretaci v úvahu. Pokud má lékař speciální požadavky na polohu pacienta při odběru, musí ji uvést na žádance. Str. 24/83

3.9 Množství vzorku Klinická biochemie (pro 10 až 20 rutinních analytů) Speciální analyty (imunostanovení hormony, sérologie) Hematologie - krevní obraz Hemokoagulace rutinní Moč (chemické a morfologické vyšetření) Mikroodběry u dětí 2,5-5 ml krve 2,5-5 ml krve 1 ml nebo 2m nesrážlivé krve dle typu zkumavky 2,25 ml citrátové krve nutné dodržení poměru krve a citrátu 10 ml (u malých dětí 5 ml) Množství dle typu zkumavky, vždy po rysku označenou na mikrozkumavce. 3.10 Nezbytné operace se vzorkem Transport primárních vzorků do laboratoře svozem biologického materiálu. Svoz biologického materiálu je prováděn tak, aby byly dodrženy časové limity pro stabilitu analytů (viz. Informace o svozu vzorků). Odebraný biologický materiál je uložen společně s dokumentací v uzavíratelných plastových termo nádobách. Na pracovišti Laboratoře klinické biochemie Česká Třebová se dovezený materiál třídí a připravuje na další zpracování. Do doby zpracování je materiál přechováván v chladničce. Materiál pro biochemická a hematologická vyšetření je postupně přijímán, označen a tříděn pro další preanalytické analýzy (centrifugace krve, atd.). Zpracování hemolytických vzorků: silná hemolýza důvod k odmítnutí vzorku slabá hemolýza požadované vyšetření bude provedeno a k výsledku přidán komentář hemolýza, upozorňujeme na možnost ovlivnění výsledků Zpracování chylózních vzorků: chylózní sérum - požadované vyšetření bude provedeno a k výsledku přidán komentář chylózní sérum, upozorňujeme na možnost ovlivnění výsledků Materiál na všechna statimová vyšetření je nutno předat osobně!!!! Další informace k přepravě vzorků viz. Informace k dopravě vzorků 3.12 Str. 25/83 3.11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 306/2012 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Bezpečnostní aspekty Každý vzorek krve je nutné považovat za potenciálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. Je nutné zajistit dostupnost lékaře u případných komplikací při odběru. U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné zabránit případnému poranění. Je třeba očekávat nenadálé pohyby nebo reakce na vpich. Komplikace se musí ohlásit ošetřujícímu lékaři.

Veškeré manipulace s odběrovými jehlami se musí provádět s maximální opatrností. Prevence hematomu zahrnuje zejména: opatrnost při punkci s jistotou proniknutí jehly jen horní žilní stěnou, včasné odstranění turniketu (zejména před odstraněním jehly ze žíly), používání jen velkých povrchových žil, aplikaci přiměřeně malého tlaku na místo vpichu při ošetřování rány po odběru. Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem toto je důvodem k odmítnutí vzorku. Vzorky od pacientů s přenosným virovým onemocněním či multirezistentní nozokomiální nákazou mají být viditelně označeny. Vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. a všechny smluvní subjekty jsou povinny tyto pokyny aplikovat v plném rozsahu. 3.12 Informace k dopravě vzorků Zkumavky s materiálem musí být zasílány uzavřené co nejdříve po odběru. Vzorek po odběru nesmí být bez předchozí úpravy (centrifugace) skladován do druhého dne v lednici. U citlivých analýz je nutné nepřekročit maximální časy stability, vzorky doručené po jejím uplynutí nebudou analyzovány. Při plánování času odběru pacienta před svozem vzorků je nutné počítat s rezervou pro dopravu a příjem vzorku v Laboratoři klinické biochemie. Při extrémních vnějších teplotách je nutné zajistit transport vzorku v boxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem (chladicí vložka v létě, vytemperování boxu v zimě). Podrobné informace ke každému analytu jsou v dokumentu Abecední seznam vyšetření. Transport musí být dostatečně rychlý, do 2 hodin by mělo být odděleno sérum od krvinek. Dlouhý kontakt elementů se sérem působí změny v koncentracích celé řady analytů, enzymů, iontů. Pokud nemůžeme biologický materiál zpracovat ihned, umístíme jej v lednici při 4 C ne déle než 24 hod. Výjimku tvoří vyšetření glukózy, kde je potřeba k biologickému materiálu přidat inhibitor glykolýzy a zpracovat jej do 12 hodin. Sérum je třeba v každém případě oddělit od krevního koláče a ujistit se vizuálně, že neobsahuje příměs erytrocytů. Takto připravené sérum je vhodné i pro delší transport. Při nutnosti delšího uchovávání jej můžeme zamrazit na teplotu 20 C. Při této teplotě se nemění koncentrace většiny analytů i po řadu týdnů. O uchovávání vzorku je vždy pojednáno u jednotlivých metod / v SOP /. 3.13 Informace o zajišťovaném svozu vzorků Svoz biologického materiálu pro ordinace lékařů je zajištěn každý pracovní den mezi 8-9 hodinou, kdy řidič dopravní služby Polikliniky přijme odebraný materiál a dopraví jej do laboratoře. Dodaný biologický materiál je roztříděn podle typu (biochemie, hematologie, sérologie) a poté je předán ke zpracování. Během transportu je krev chráněna před mrazem, vysokou teplotou, světlem, krví netřepeme. Změny v ordinačních hodinách, případně další požadavky na svoz materiálu možno nahlásit na tel. +420 465 568 429 Str. 26/83

3.14 Distribuce výsledků Je zajištěna v rámci svozu, následující pracovní den. Nebo dle požadavku telefonicky. Hlášení výsledků výrazně patologických je telefonicky oznámeno ihned po jejich získání a poté je proveden záznam komu a kdy byl výsledek nahlášen. Po ústním předání výsledků musí následovat řádné předání nálezu. Všeobecně platí, že přebírání materiálu a doručování výsledků vyšetření provádíme na základě vzájemné dohody, abychom co nejlépe vyhověli ordinačním hodinám. Svoz materiálu a doručování výsledků provádíme ve vlastní režii. Pro odběry v lékařské ordinaci poskytujeme zdarma laboratorní plasty a laboratorní žádanky. Viz.Vydávání potřeb laboratoří. 4 Preanalytické procesy v laboratoři 4.1 Příjem žádanek a vzorků 4.1.1 Identifikace pacienta na požadavkovém listu (na žádance) Nezbytnou identifikaci pacienta na žádance tvoří nejméně číslo pojištěnce příjmení a jméno číselný kód zdravotní pojišťovny IČZ odesílajícího lékaře na razítku základní diagnóza (podle platné Metodiky pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR). urgentnost dodání výsledku statim datum a čas odběru identifikace osoby provádějící odběr Pro správné odeslání výsledkového listu je nutný upřesňující údaj o odesílajícím oddělení. Pro vyšetření požadované statim je nutný údaj o telefonním čísle, na který se výsledek hlásí. 4.1.2 Identifikace pacienta na biologickém materiálu Nezbytnou identifikaci biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla (kódu) tvoří nejméně příjmení pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo), jinak je nutné materiál odmítnout, viz. 4.2 tohoto dokumentu), případně označení pořadí vzorku v rámci jednoho dne ( při odběru více vzorků u jednoho pacienta) nebo jiný vhodný způsob podrobnější identifikace biologického materiálu ( čas odběru u glykemického profilu, u časovaných sběrů doba sběru materiálu ). Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu a podobně). Výjimku tvoří nemocní, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouští, resp. je důvodem pro odmítnutí. V případě požadavku na vyšetření krevní skupiny nelze přijmout materiál s nekompletní identifikací pacienta tj. s chybějícím číslem pojištěnce a údajem o odebírajícím pracovníkovi. Str. 27/83

4.1.3 Zásady pro odesílání biologického materiálu a žádanek do Laboratoře klinické biochemie POLIKLINIKY AGEL Česká Třebová Při odesílání biologického materiálu s příslušnou dokumentací do laboratoře platí následující zásady. Odesílá se výhradně : 1 žádanka + 1 nádoba s biologickým materiálem, případně 1 žádanka + více biologických materiálů, podmínkou je však současné dodání všech materiálů a srozumitelná informace na laboratorní žádance, nesmí přitom být ale překročen doporučený interval mezi odběrem a dodáním do laboratoře 1 žádanka + vzorky plánovaného profilu diabetika v hodinách 06:00, 09:00, 11:00, 14:00, vzorky se dodávají postupně nebo najednou do laboratoře, žádanka je dodána s prvním vzorkem 4.2 Kritéria přijetí nebo odmítnutí vzorku 4.2.1 Důvody pro odmítnutí biologického materiálu 1) Nedostatečně označený materiál, vzorek není označen štítkem a řádně identifikován. za dostatečnou identifikaci materiálu se považuje splnění pokynů o nezbytné identifikaci uvedených v odstavci identifikace pacienta 2) Nesouhlasí identifikace materiálu s požadavkovým listem. 3) Materiál opatřený nedostatečně vyplněnou průvodkou, kde chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro styk se zdravotní pojišťovnou (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře, základní diagnóza) a není možné je doplnit na základě dotazu pacienta 4) Průvodky ani štítky nesmějí být potřísněny krví. 5) Při transportu došlo k vylití vzorku, rozbití zkumavky. 6) Vzorky odebrané do protisrážlivého činidla jsou sražené a nebo není dodržený poměr vzorek protisrážlivý roztok. 7) Nedostatečné množství vzorku 8) Biologický materiál bez žádanky (nejde-li o glykemický profil diabetika nebo zátěžové testy při metabolickém vyšetření, kdy se žádanka do laboratoře klinické biochemie dodá s prvním vzorkem) 9) Žádanku s požadavkem (požadavky) na vyšetření, které laboratoře neprovádějí ani nezajišťují (s ohledem na seznam zajišťovaných vyšetření) 10) Žádanku ambulantního pacienta od subjektu s odborností lůžkového oddělení V případě výše uvedených neshod u daného vzorku, kontaktujeme telefonicky oddělení, seznámíme s problémem a dohodneme se na novém odběru. Neshody se evidují u daného požadavku v LISu, nebo v knize Neshod na příjmu, kde se stručně uvede o co se jednalo, s kým se řešilo a jak bylo vyřešeno. Str. 28/83 4.3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku 4.3.1 Postup laboratoře při nesprávné identifikaci na biologickém materiálu - rutinní požadavky Pokud vzorek postrádá jednoznačnou identifikaci a nelze jej jednoznačně přiřadit k žádance, pokusí se pracovník přijímající materiál telefonicky kontaktovat odesílající pracoviště a ověřit, zda je možno jednoznačně identifikaci doplnit, záznam o telefonickém kontaktu je uveden v LISu a ve formuláři Komunikace se žadateli. Pokud toto nelze, vzorek je vyřazen ze zpracování a je prozatímně uskladněn (podle typu vzorku) po dobu 7 dní. Nedojde-li během této doby k doplnění údajů vedoucích k jednoznačné identifikaci, je vzorek zlikvidován. O likvidaci je pořízen záznam do sešitu Neshody na příjmu.

4.3.2 Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance - rutinní požadavky Pokud žádanka neobsahuje všechny náležitosti, a pokud je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného je žadatel kontaktován telefonicky a požádán o doplnění nebo zaslání nové žádanky. Záznam o doplnění žádanky je současně doplněn ve formuláři Komunikace se zákazníkem. Výsledek je vydán až po dodání opravené nové žádanky. Není-li k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, materiál se neanalyzuje a likviduje a záznam je proveden v sešitě Neshody na příjmu. Žádanka je uložena v laboratoři. Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance se materiál upraví pro skladování (centrifugace krve, odlití ) a uskladní 7 dnů s ohledem na požadované typy vyšetření - je-li to z hlediska typu materiálu a požadavku možné. Není-li k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, materiál se neanalyzuje a likviduje, žádanka se trvale archivuje. 4.3.3 Postup při nesprávné identifikaci pacienta na žádance nebo na biologickém materiálu v laboratoři - akutní (statimové) požadavky Při nedostatečné identifikaci na žádance, při nedostatečné identifikaci biologického materiálu nebo při rozporu identifikace na žádance a biologickém materiálu se požadované vyšetření typu statim provede a do LISu se zadá pod identifikací uvedenou na biologickém materiálu (případně pod generovaným rodným číslem, případně s označením "Neznámý" a podobně). Laboratoř informuje na výsledkovém listu odesílající subjekt, že akutní vyšetření bylo provedeno při nedostatečné identifikaci nemocného. Uschovává se originální zkumavka a materiál upravený k analýze a to po dobu 7 dnů. Žádanka se předá vedoucímu laboratoře (s upřesněním problému), který osobně nebo prostřednictvím pověřeného pracovníka řeší problém nejbližší pracovní den. 4.4 Vyšetřování smluvními laboratořemi - Informace o vyšetřeních, která laboratoř neprovádí Laboratoř materiál zaeviduje, roztřídí a zašle do příslušné smluvní laboratoře. Vaše dotazy ve které smluvní laboratoři se vyšetřovaný materiál zpracovává Vám zodpoví naši pracovníci na telefonním čísle: 465 568 429, nebo informaci také najdete na výsledkovém listu. 4.4.1 Mikrobiologická vyšetření Zajišťuje oddělení infekční diagnostiky Nemocnice Litomyšl a mikrobiologické oddělení nemocnice Ústí nad Orlicí, dle požadavku lékaře, který vyšetření vyžádal. Tyto laboratoře dodají i spotřební materiál výtěrovky s kultivační půdou, sterilní zkumavky, URICULTY, žádanky. 4.4.2 Další speciální vyšetření Ve spolupracujících laboratořích podle přání lékaře z oblasti biochemie, hematologie, sérologie, imunologie, genetických analýz, imunochemických analýz apod., které jsou schopny je provádět a mají je v nabídce prováděných vyšetření lze zabezpečit po konzultaci s pracovníky laboratoře. Str. 29/83

4.4.3 Seznam smluvních laboratoří Název laboratoře: Str. 30/83 Hematologicko-transfuzní oddělení 818 Laboratoř hematologická, 222 Pracoviště transfúzní služby, 818 Laboratoř hematologická, 222 Pracoviště transfúzní služby adresa: J. E. Purkyně 652 570 14 Litomyšl email: simona.lenickova@litnem.cz telefon 461 655 430, 461 655 431 IČP: 68002334 Vedoucí laboratoře: Název laboratoře: adresa: email: MUDr. Simona Leníčková Oddělení klinické biochemie 801 Pracoviště klinické biochemie J. E. Purkyně 652 570 14 Litomyšl vera.sukova@litnem.cz Telefon: 461 655 450, 461 655 451 IČP: 68002336 Vedoucí laboratoře: Název laboratoře: MUDr. Věra Suková Oddělení infekční diagnostiky 802 Pracoviště lékařské mikrobiologie adresa: J. E. Purkyně 652 570 14 Litomyšl email: jana.janeckova@litnem.cz Telefon: 461 655 412, 461 655 426 IČP: 68002337 Vedoucí laboratoře: Název laboratoře: MUDr. Jana Janečková Oddělení klinické biochemie a diagnostiky 801 Pracoviště klinické biochemie, 802 Pracoviště lékařské mikrobiologie adresa: ČSA 1076 562 18 Ústí nad Orlicí email: karel.kohoutek@uo.hospital.cz Telefon: 465 710 300, 465 710 237 IČP: 70001818 Vedoucí laboratoře: Název laboratoře: adresa: RNDr. Karel Kohoutek Hematologicko-transfuzní oddělení 818 Laboratoř hematologická, 222 Pracoviště transfúzní služby, Čs. armády 1076, 562 18 Ústí nad Orlicí Telefon: 465 710 240, 465 710 250 email: jiri.reznicek@uo.hospital.cz IČP: 70001228, 70001227 Vedoucí laboratoře: MUDr. Řezníček Jiří

5 Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří 5.1 Hlášení výsledků v kritických intervalech Výrazně patologické výsledky se telefonují podle následujícího seznamu bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno ve statimovém nebo rutinním režimu. Do formuláře Komunikace se žadateli se zapisuje příjmení, rodné číslo pacienta a komu byl patologický výsledek ohlášen, nebo se do LISu zaznamená telefonické sdělení s odpovídajícím časem a komu byl výsledek nahlášen. Hematologická vyšetření Dospělí Děti do 10 let Vyšetření POD NAD POD NAD Jednotka Hemoglobin 60 80 g/l Leukocyty 1 25 2 25 10 9 /l Trombocyty 30 30 10 9 /l APTT index R>5 INR R>5 Biochemická vyšetření Dospělí Děti do 10 let Vyšetření POD NAD POD NAD Jednotka Na 125 155 130 150 mmol/l K 3,0 6,0 3,0 6,0 mmol/l Cl 85 125 85 125 mmol/l Ca celkové 1,8 2,9 1,8 2,9 mmol/l Mg 0,6 1,5 0,6 1,5 mmol/l P 0,6 3,0 0,6 3,0 mmol/l Urea 20,0 12,0 mmol/l Kreatinin 400,0 200,0 μmol/l Bilirubin 100,0 100,0 μmol/l ALT,AST 10,0 3,0 μkat/l AMS 10,0 6,0 μkat/l CK 10,0 μkat/l CRP 300 50,0 mg/l Glukoza 3,0 15,0 10,0 mmol/l S-bílkovina 50,0 90,0 g/l TSH 30,0 15,0 miu/l HBsAg pozitivní pozitivní Str. 31/83

5.2 Informace o formách vydávání výsledků 5.2.1 Hlášení výsledků a předávání výsledkových listů - obecné zásady Výsledky se telefonicky nesdělují nezdravotnickým pracovníkům a pacientům. Vydávání výsledkových listů pacientům: viz : LP 5.4 Vydávání výsledků přímo pacientům 5.2.2 Telefonování výsledků Výsledky statimových vyšetření vždy ordinujícímu lékaři nebo sestře. Pracovník Laboratoře klinické biochemie zaznamenává v LISu, komu a kdy byl výsledek ohlášen. Patologické výsledky se telefonují podle seznamu patologických výsledků podléhajících hlášení. Současně se do LISu zaznamená telefonické sdělení s odpovídajícím časem a komu byl výsledek nahlášen. Viz. LP 5.1 Hlášení výsledků v kritických intervalech. 5.3 Typy nálezů a laboratorních zpráv Laboratorní výsledky se vydávají v papírové podobě (kumulativní nález jen na přání lékaře - tzn. maximálně posledních šest vyšetření pacienta) jako výsledkový list. Výstup z LISu v podobě výsledkového listu obsahuje: název laboratoře, která výsledek vydala jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno, rodné číslo) název oddělení a jméno lékaře požadujícího vyšetření, telefonní kontakt datum a čas přijetí primárního vzorku laboratoří datum a čas tisku nálezu datum a čas odběru název vyšetřovaného systému (skupiny) nezaměnitelnou identifikaci vyšetření výsledek vyšetření včetně jednotek měření tam, kde je to možné biologické referenční intervaly v případě potřeby textové interpretace výsledků jiné poznámky (označení vzorku v LISu komentáře o kvalitě nebo nedostatečnosti primárního vzorku, které mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek, atd.) identifikaci osoby, která autorizovala uvolnění nálezu 5.3.1 Uchovávání kopií výsledků, archivování Výsledky jsou kdykoli dostupné prostřednictvím databáze LISu. Denně je vytvořena hlavní kniha a uložena v PC a následně zálohována. Písemné protokoly se archivují po dobu 5 let. 5.3.2 Vydávání výsledků přímo pacientům Pacientům se jejich výsledkové listy předávají, pokud jsou splněny tyto podmínky: Str. 32/83

Jedná se o pacienta, který je často monitorován (koagulace, pacienti diabetologické poradny, onkologické pacienty). Na žádance je lékařem písemně uvedeno, že výsledkový list si osobně vyzvedne pacient Pacient nebo jeho zákonný zástupce se prokáže průkazem totožnosti (tj. průkaz s fotografií vydaný státní správou) nebo kartou pojištěnce. Žádá-li vydání výsledku osoba pověřená dospělým a svéprávným pacientem, prokáže se osoba přebírající výsledek průkazem totožnosti (tj. průkaz s fotografií vydaný státní správou) a plnou mocí k převzetí výsledku Jedná-li se o samoplátce, je výsledek předán pro předložení dokladu o platbě. Pokud byly splněny podmínky pro vydání výsledkového listu, jsou předány. Pokud byly splněny podmínky pro vydání výsledkového listu, jsou předány. 5.3.3 Opakovaná a dodatečná vyšetření Dodatečná vyšetření nebo opakovaná vyšetření vzorků dodaných do laboratoře se provádí za splnění podmínek uvedených v části viz: LP 3.4 Ústní požadavky na vyšetření. 5.3.4 Změny výsledků a nálezů Opravy protokolů (výsledkových listů) pořízených laboratorním informačním systémem Infolab se provádí pro: identifikaci pacienta, výsledkovou část při změně plátce pojistného při změně žadatele 5.3.5 Oprava identifikace pacienta Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla a změna nebo významná oprava příjmení a jména pacientů před odesláním protokolu (výsledkového listu). Pod pojem oprava identifikace patří změna generovaného rodného čísla na korektní, oprava titulu, spojení záznamů korektního rodného čísla a nekorektního rodného čísla po verifikaci, oprava interpunkce. Vedoucí laboratoře pověřuje ve spolupráci se správcem LISu osoby, které jsou oprávněny provádět opravy a změny identifikace pacienta v databázi LISu. Oprava identifikace (rodného čísla nebo příjmení a jména) se provádí buď při zadávání požadavků, nebo v rámci oprav databáze. 5.3.6 Oprava výsledkové části Opravou výsledkové části výsledkového listu se rozumí oprava (změna údajů) číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledkových listů, které byly odeslány. Pod pojem opravy nepatří doplnění (rozšíření) textové informace k výsledkům! Str. 33/83

Mohou nastat tyto situace: Chyba byla zjištěna při kontrole výsledků před jejich vydáním, výsledek ještě nebyl vydán z laboratoře: nutno výsledek analýzy umazat v LISu, dát zopakovat analýzu. Potom celé znovu zkontrolovat zaměstnancem odpovědným za vydávání výsledků a pak teprve uvolnit k vydání. Chyba byla zjištěna až po vydání výsledku z laboratoře (buď zaměstnanci laboratoře nebo ordinujícím nebo ošetřujícím lékařem). Analýzu nutno zopakovat a opravit chybný výsledek tímto způsobem znovu vytisknout chybnou žádanku, kde chybný výsledek je nahrazen komentářem stornováno nebo chybný výsledek a vytvořit potom novou žádanku, kde je zapsán správný výsledek a do komentáře napsat oprava výsledků a odeslat na oddělení. O chybě, která se dostala na oddělení musí být informován lékař daného oddělení. Opravu provádí pověřený pracovník s příslušnými přístupovými právy. O každé změně výsledku se provede záznam: 1. Ve formuláři Komunikace s žadateli se vyplní tyto údaje: jméno, rodné číslo pacienta. 2. Změna výsledku provedena dne: DD.MM.RRRR. Původní hodnota stanovení (...název systému a analytu...) byla (...číselný nebo textový výsledek...) (jednotka), opravená hodnota je (...číselný nebo textový výsledek...) (jednotka)". Případně se uvede důvod změny. 3. Jméno pracovníka, který změnu provedl. 4. Změna se telefonicky ohlásí. Do formuláře Komunikace se žadateli se zaznamená, kdo a komu opravu hlásil. 5. Tisk opraveného protokolu. 6. Původní i změněný archivní záznam se opět uchovává u vedoucího laboranta 5.4 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku Dostupností se míní časový interval od převzetí biologického materiálu laboratoří do zveřejnění výsledku (tedy Laboratory Turnaround Time - TAT) a laboratoř garantuje jeho dodržení pro 80 % dodaných vzorků. Zbývajících 20 % je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza, start nové analýzy je nutné odložit a podobně. Statim (akutní vyšetření): ordinace laboratorního vyšetření v situaci, kdy výsledek vyšetření může zásadním způsobem ovlivnit rozhodování o další péči o nemocného. Vzorky na vyšetření mají přednost před ostatními vzorky. Dostupnost statimová je doba do telefonického nahlášení výsledku. Čas dostupnosti je 60 minut. Dostupnost výsledků analýz vyšetřovaných v běžném rutinním provozu, tj. v pracovních dnech Jsou dostupné po jejich schválení v den indikace. Podrobné časové údaje k jednotlivým laboratorním položkám jsou uvedeny v dokumentu Abecední seznamy vyšetření. Současně jsou i tištěny a expedovány. Dostupnost výsledků odesílaných na jiné pracoviště: Výsledky těchto analýz jsou většinou přímo posílány ordinujícímu lékaři, zcela výjimečně přicházejí do naší laboratoře. Prostřednictvím laboratorního informačního systému laboratoř eviduje čas přijetí každého vzorku a čas tisku, který je shodný s časem uvolnění výsledku. Čas tisku je zaznamenán na každém výsledkovém listu. Uvolněné výsledky jsou každý den převáděny do informačního systému polikliniky IS L3 - Meditel a pro lékaře mimo budovu je zajištěn elektronický přenos MISE. Str. 34/83

5.5 Konzultační činnost laboratoře Individuální konzultace jsou umožněny kontaktem s odbornými pracovníky: Ing. Marie Hostlovská analytik 465 568 429 MUDr. Věra Suková lékař 461 655 450 Mgr. Dagmar Fibigarová 465 568 429 podává pouze informace související s provozem Laboratoře klinické biochemie. Upozornění a komentáře k výsledkům mající vliv na posuzování výsledku jsou uvedeny v textové části každého výsledkového listu. 5.6 Způsob řešení stížností Kromě drobných připomínek k práci laboratoře, které přijímá, okamžitě řeší a následně informuje svého nadřízeného kterýkoli pracovník laboratoře. 5.6.1 Přijetí stížnosti Není-li stížnost přímo určena nebo adresována vedení laboratoře, přijímá ji kterýkoli pracovník laboratoře. Vždy je nutné postupovat s dostatečnou mírou vstřícnosti. Drobnou připomínku k práci laboratoře řeší okamžitě pracovník, který stížnost přijal, je-li to v jeho kompetenci. Jinak předává stížnost vedoucímu laboratoře a k vedení zdravotnického zařízení. (CES - centrální evidence stížnosti) 5.6.2 Vyřízení stížnosti Ústní stížnost A-1a. Jde-li o drobnou připomínku k práci laboratoře a lze ji vyřešit okamžitě, učiní se tak. Tento typ stížnosti se nezaznamenává. A-1b. Není-li možné stížnost ústně vyřešit okamžitě, tak pracovník laboratoře, který stížnost přijal ji zaznamená do formuláře Stížnosti a ohlásí ji vedoucímu laboratoře. Součástí formuláře jsou tyto údaje: datum přijetí stížnosti, předmět stížnosti, jméno stěžovatele, kdo stížnost přijal, způsob řešení, datum vyřešení. Pokud si stěžující osoba přeje písemnou odpověď vedoucí laboratoře ji vypracuje a kopii přiloží do složky Stížností. Písemná stížnost Písemnou stížnost řeší vždy vedení laboratoře. Stížnost se zaznamená do formuláře Stížnosti. Stěžující se osobě je písemně odesláno vyjádření o postupu řešení stížnosti a kopie je přiložena do složky Stížnosti. Str. 35/83

5.1 Vydávání potřeb pro odběry Požadavek je nutné odeslat na pracoviště Laboratoře klinické biochemie. Na základě tohoto požadavku je požadovaný materiál odeslán. Odběrové zkumavky a žádanky na vyšetření jsou na základě písemného požadavku odeslány v rámci svozu biologického materiálu nejbližší všední den. Potřeby pro vyšetření, které laboratoř neprovádí, ale zajišťuje, si požadující lékař sám vyžádá u provádějící laboratoře, nebo podá žádanku do naší laboratoře 6 Množina laboratorních vyšetření poskytovaných 6.1 Návrhy biochemických souborů Screeningový biochemický soubor S-urea S-kreatinin U-protein, krev, ph, leukocyty S-ALT S-GGT,ALP S-AST S-cholesterol S-TAG S-protein S-albumin S-Ca S-CRP FW-rychlost sedimentace erytrocytů Jaterní soubor ALT AST GMT ALP bilirubin ELFO-frakce bílkovin IgG,IgA,IgM Prealbumin GMD,LD Glykemická křivka Ledviny, močové cesty Játra Žlučové cesty (Myokard) Lipidový metabolismus Hydratace Stav proteosyntézy Paratyroidea Aktivita procesu S-Fe,S-Cu Ceruloplasmin, alfa1 antitripsin LpX-lipiprotein HBsAg,HBeAG Anti-HBs,Anti-HBc, anti-hbe,anti-ha IgM Str. 36/83

Ledvinový soubor S-urea S-kreatinin U-pH, protein, krev, leukocyty U-sediment Kardiologický soubor AST CK LD Soubor pro vyšetření pankreatu S-AMS U-AMS S-LPS S-Ca B-glukosa Diabetologický soubor B,S-glukosy U-glukosa U-ketolátky ogtt Lipidový soubor S-cholesterol S-trigliceridy Soubor pro urolitiázu S-Ca, S-P S-kyselina močová U-Ca/kreatinin U- protein,krev,leuko,sediment Str. 37/83 S-Na,K,Cl,Ca,P S-osmolalita S-Elfo frakce proteinů S-kyselina močová du-na,k,cl,ca,p du-kreatinin,urea, clearencekreatininová osmolární S-K,Na du-k,na S-Ca,Mg S-ALT,GMT S-GMT,ALP,AST, ABR Glykemický profil du-glukosa S- glykovaný protein B-HBA1C du-albumin S-cholesterol,trigliceridy S-kyselina močová S-HDL cholesterol Apo B, Apo A-1 S-ELFO lipoproteinů du-ca,mg,p du-kyselina močová du-oxalát,cystin analýza konkrementu puriny Soubor pro určení aktivity zánětlivého procesu FW (CRP) S-Elfo proteinů S-mukoprotein Hematologický soubor S-Fe S-Fe vazebná kapacita LD S-protein S-bilirubin CRP Alfa-kys.glykoprotein Alfa1-antitrypsin Haptoglobin Ceruloplasmin C3,C4 komplement IgG,IgA,IgM S-Imunoelfo proteinů ASLO S-transferin B-HbF B-metHb P-Hb S-Cu S-IMUNOELFO-frakce proteinů U-ELFO frakce proteinů du beta2-mikroglobulin du-n-acetylglukosaminidasa du-lysozym S-C3 komplement S-C4 komplement s-ck-mb-izoenzym S-LD-izoenzym S-myoglobin P- insulin P- glukagon Albumin (mikroalbuminurie) LDL-cholesterol S-lipoproteinová lipasa S-fofolipidy du-oxalát,citrát,sulfád du-uromukoid du-glukosaminglykan P-PMN-elastasa S-prokolagen P-ferritin B-pyruvátkinása S-haptoglobin LD-izoenzymy Hb-ELFO-frakce(HbA2) du-porfyryny

Soubory endokrinologické 1)Tyreoidea S-TSH 2)Dřeň nadledvin U-VMA 3)Kůra nadledvin du-17-oxosteroidy du-17-hydroxykorikoidy 4)Paratyroidea S-Ca,S-Ca-korig. S-P, S-Cl/P u-ca/kreatinin 5)Hypofýza du-17-hydroxykortikoidy S-fT4, ft3 S-T3,T4 S-thyreoglobulin S-protilátky proti thyeroglobulinu du-vma (U-VMA/kreatinin) du-hva (U-HVA/kreatinin) du-metanefrin du-katecholaminy P-kortisol S-K+, Na+, du-na+, K+ du-ca S-Ca (ioniz.) P-kortisol P-ACTH P-STH P-prolaktin P-růstový hormon P-adiuretin S-kalcitonin TRH-stimulační test rt3(rt3/rt4 a rt3/t3) P-katecholaminy P-aldosteron S-17alfahydroxyprogesteron. S-11-deoxykortisol Metyraponový test Dexamethasonový test ACTH-stimulační test Insulinový hypoglyk.test P-parathormon du-camp Stimulace růstového hormonu Kortison a STH v insulinovém hypoglykem. Testu LH-RH-test 6)Testes du-17-oxosteroidy du-testosteron S-testosteron LH-RH-test S-LH a FSH Testosteron po stimulaci HCG 7)Ovaria du-pregnantriol S-dU-testosteron P-prolaktin 8)Soubor pro poruchy humorální imunity S-ELFO proteinů S-IMUNOELFO proteinů S-IgG,IgA,IgM S-progesteron,S-estradiol LH-RH-test S-LH,S-FSH Sekreční IgA Subtypy IgG1-4 Str. 38/83

9)Soubor pro kostní metabolismus S-Ca S-Ca korig. S-P anorg. S-Mg, S-CL U-Ca/kreatinin S-ALP kostní izoenzym S-ALP P-ACP kostní izoenzym du-hydroxyprolin Orální Ca toleranční test 10)Soubor pro svalový metabolismus S-Ck, S-CK/AST S-AST 11)Soubor pro vyšetření výživy S-protein S-albumin S-urea B-glukosa Onkologický soubor FW, S-ELFO proteinů LD,GMT CEA S-LD izoenzymy S-K du-k S-aldolasa S-prealbumin S-transferin du-urea du-kreatinin S-MG,S-Ca S-Fe CRP Haptoglobin Alfa1-kys.glykoprotein Alfa2-makroglobulin Beta2-mikroglobulin S-Cu ALP,prostatická ACP AFP,U-VMA, LD-izoenzymy CSI-orosomukoid Prealbumin B-Ca 2+ P-parathyrin du-camp infúzní Ca toleranční test steroidní potlačující test infúzní testy s PTH kalcitoninový test S-25-hydroxyvitamin D3 S-1,25-dihydroxyvitamin D3 S-myoglobin du-kreatin S-Yn P-3-methylhistidin P-aminokyseliny - esenciální - neesenciální TPA CA-19-9,CA-125 ACTH Kalcitonin,prolaktin HCG Receptory hormonů du-polyaminy du-vma,hva,5-hiaa P-ferritin Str. 39/83

TUMOR MARKERS Str. 40/83

Zvýšené hladiny nádorových markerů u nemaligních onemocnění Str. 41/83

6.2 Abecední seznam základních vyšetření poskytovaných laboratoří včetně popisu položek 6.2.1 Biochemická vyšetření Materiál Plná krev Odběr do Vacuette červený uzávěr Dostupnost Každý den 6.2.2 Imunochemická vyšetření Materiál Plná krev Odběr do Vacuette červený uzávěr Dostupnost Minimálně 3 x týdně Po, St, Pa 6.2.3 Analýza z moči Materiál Odběr do Dostupnost Moč Zkumavka se žlutým uzávěrem Každý den využívá pro tvorbu referenčních biologických intervalů následující zdroje: výsledky databáze NORIP konsensuální intervaly dohodnuté odbornými společnostmi (např.pro hodnoty glukózy v plasmě/séru nebo vybrané lipoproteiny v séru) ALBUMIN V SÉRU KÓD NČLP: 00507 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Metoda: COBAS Integra 400 absorpční spektrofotometrie Poznámky: Pro porovnání hodnot v čase standardizujte polohu při odběru (hodnoty vstoje o 10% vyšší než vleže), z podobných důvodů je delší použití manžety nebo cvičení paží před odběrem nevhodné. Zabraňte venostáze. 1 T - 1 M 1 M 3 M 3 M 6 M 6 M 1 R 1 R 4 R 1 T - 1 M 1 M 3 M 3 M 6 M 6 M 1 R 1 R 4 R Str. 42/83 19 44 g/l 20 42 g/l 23 44 g/l 23-47 g/l 35-47 g/l 21 45 g/l 21 47 g/l 22 49 g/l 22 47 g/l 35 42 g/l

4 R 7 R 7 R 19 R 19 R 40 R 40 R 70 R 70 R 150 R Stabilita: < 3 dny při 4-8 C 6 měsíců při -20 C neomezeně při -70 C 36 52 g/l 38 56 g/l 37 48 g/l 37 45 g/l 34 45 g/l ALBUMIN V MOČI (MIKROALBUMINURIE) KÓD NČLP: 00513 Materiál: Moč Odběr do: Plastová sběrná láhev - bez konzervace Metoda: COBAS Integra 400 - imunoturbidimetrie Poznámky: Přednost má stanovení odebírané moče po nočním odpočinku. Koncentraci albuminu v ranním vzorku moče lze posoudit pouze při současném stanovení látkové koncentrace kreatininu ve stejném vzorku moče. Nevyšetřovat po fyzické námaze, zánětu močových cest a srdečních selháních. Jediné vyšetření není směrodatné, musí se opakovat ( 3 x ) blíže viz: odběry materiálu a pokyny pro pacienty. Údaje o zahájení a konci sběru přesně v podobě h:m 18 150 R 0 25 mg/l 0 25 mg/l 0-3,5 mg/mmol 0-2,5 mg/mmol 0 30 mg/d Stabilita v spontánní, 24-hodinové nebo 2. ranní moči 7 dní při 15-25 C 1 měsíc při 2-8 C 6 měsíců při (-15) - (-25) C Ranní vzorek Náhodný vzorek Albumin/kreatinin Sbíraná moč za 24 h ALP V SÉRU (ALKALICKÁ FOSFATÁZA CELKOVÁ V SÉRU) KÓD NČLP: 00543 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Metoda: COBAS Integra 400 absorpční spektrofotometrie Poznámky: Koreluje s tělesnou hmotností a kouřením, vzestup hodnot: odběr po tučném jídle, po delší kompresi cévy, deficience vit.d, vegetariánské strava, hemolýza (uvolnění fosfomonoesteras), opakované rozmrazení(až 30%). 1 T 1 M 1 M 3 M 3 M 6 M 6 M 12 M 1 R 3 R 3 R 6 R 6 R 9R 9 R 11 R 11 R 13 R 13 R 15 R 15 R 19 R 19 R 150 R 1,79 7,92 ukat/l 1,09 9,14 ukat/l 2,09 7,50 ukat/l 1,69 7,20 ukat/l 3,09 6,40 ukat/l 3,19 7,52 ukat/l 3,64 8,33 ukat/l 2,82 10,97 ukat/l 2,36 8,33 ukat/l 1,72-4,73 ukat/l 1,37 2,82 ukat/l 0,60 1,80 ukat/l 1 T 1 M 2,31 8,12 ukat/l Str. 43/83

1 M 3 M 3 M 6 M 6 M 12 M 1 R 3 R 3 R 6 R 6 R 9R 9 R 11 R 11 R 13 R 13 R 15 R 15 R 19 R 19 R 150 R Stabilita: 7 dnů při 20-25 C, 7 dnů při 4-8 C, 2 měsíce při -20 C Str. 44/83 1,69 7,80 ukat/l 1,57-7,10 ukat/l 1,69 6,58 ukat/l 3,09 6,40 ukat/l 3,19 7,52 ukat/l 3,64-8,33 ukat/l 2,91-10,42 ukat/l 4,09 9,75 ukat/l 2,88-10,32 ukat/l 1,64 5,29 ukat/l 0,60 1,80 ukat/l ALT V SÉRU (ALANINAMINOTRANSFERÁZA V SÉRU) GPT KÓD NČLP: 00582 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 absorpční spektrofotometrie Poznámky: Vynechat svalovou námahu před odběrem, zabraňte hemolýze! Zvýšených hodnot se může dosáhnout po těžší tělesné námaze, odběr po jídle, vliv obezity, výraznější hladověni, kouřeni, vliv léků. 1 T 1 M 1 M 3 M 3 M 6 M 6 M 12 M 1 R 3 R 3 R 6 R 6 R 15 R 15 R 19 R 19 R 150 R 1 T 1 M 1 M 3 M 3 M 6 M 6 M 12 M 1 R 3 R 3 R 6 R 6 R 11 R 11 R 13 R 13 R 15 R 15 R 19 R 19 R 150 R Stabilita: 1 den při 20-25 C, 7 dnů při 4-8 C 0,00 0,77 ukat/l 0,00 1,02 ukat/l 0,00 0,85 ukat/l 0,00 0,92 ukat/l 0,00 0,99 ukat/l 0,00 0,82 ukat/l 0,00 0,74 ukat/l 0,00 0,82 ukat/l 0,00 0,77 ukat/l 0,00 0,90 ukat/l 0,00-0,90 ukat/l 0,00 0,92 ukat/l 0,00 0,99 ukat/l 0,00 0,99 ukat/l 0,00 0,82 ukat/l 0,00 0,82 ukat/l 0,00 1,14 ukat/l 0,40 0,99 ukat/l 0,40 0,90 ukat/l 0,17 1,13 ukat/l AMS V SÉRU (AMYLÁZA V SÉRU) KÓD NČLP: 00634 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Statim: Statimové vyšetření

Metoda: COBAS Integra 400 absorpční spektrofotometrie Poznámky: Zabraňte jakékoli kontaminaci slinami! Hodnoty může zvyšovat chronický i akutni alkoholismus, kontaminace vzorku slinami nebo potem. Stejně tak i kuřáctví, antikoncepce, silná tělesná námaha a některá léčiva. 0 1 M 1 M - 26 T 26 T 1R 1 R 4 R 4 R 10 R 10 R 18 R 18 R 150 R Stabilita v séru: 7 dní při 20-25 C, 1 měsíc při 4-8 C 0,00 0,10 ukat/l 0,00 0,28 ukat/l 0,00 0,74 ukat/l 0,00 1,32 ukat/l 0,00 1,52 ukat/l 0,00 1,27 ukat/l 0,00 1,97 ukat/l AMS V MOČI (AMYLÁZA V MOČI) KÓD NČLP:00636 Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 absorpční spektrofotometrie Poznámky: Obvykle se moč nesbírá. Zabraňte jakékoli kontaminaci slinami! Moč děti a dospělí 0,00 7,50 μkat/l Stabilita v moči: 2 dny při 20-25 C, 10 dní při 4-8 C ANTISTREPTOLYZIN O ASLO KÓD NČLP:11478 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: 2 x týdně Metoda: COBAS Integra 400 - imunoturbidimetrie Poznámky: Monitorování streptokokových infekcí: angína, otitida, spála, revmatická horečka, glomerulonefritída. Positivní výsledky: po 1 3 týdnech od propuknutí infekce, maximum: ve 3 6 týdnu. K normálu se vrací do 6 měsíců. Děti 1M 15 R Dospělí Stabilita: 2 dny při 20-25 C, 2 dny při 4-8 C, 6 měsíců při -20 C < 150 ku/l < 200 ku/l ANTI TG (PROTILÁTKY PROTI THYREOGLOBULINU) KÓD NČLP:12294 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: 1x týdně Metoda: Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Poznámky: S ohledem na stabilitu analytu v biologickém materiálu je maximální doba možného doobjednání vyšetření od doby odběru 72 hodin. Děti a dospělí 0,0 115,0 ku/l Stabilita: 3 dny při 2-8 C 1 měsíc při -20 C Str. 45/83

ANTI -TPO (PROTILÁTKY PROTI THYREOIDÁLNÍ PEROXIDÁZE V SÉRU) KÓD NČLP :12296 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení( Vacuette - červený uzávěr)) dostupnost: 1x týdně Metoda: Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Poznámky: S ohledem na stabilitu analytu v biologickém materiálu je maximální doba možného doobjednání vyšetření od doby odběru 72 hodin. Děti a dospělí 0,0 34,0 ku/l Stabilita: : 3 dny při 2-8 C 1 měsíc při -20 C AST V SÉRU (ASPARTÁTAMINOTRANSFERÁZA V SÉRU) GOT KÓD NČLP:00921 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 absorpční spektrofotometrie Poznámky: Fyzická námaha před odběrem je nevhodná. Vadí hemolýza a trombolýza! Stanovení ovlivňuje také věk, hmotnost, chronický abúzus-zvyšuje, svalové trauma, svalová námaha, zvýšení po i.m. injekcích. 1 D 1 M 1 M 1 R 1 R 3 R 3 R 6 R 6 R 9 R 9 R 12 R 12 R 15 R 15 R 18 R 18 R 150 R 1 D 1 M 1 M 1 R 1 R 3 R 3 R 6 R 6 R 9 R 9 R 12 R 12 R 15 R 15 R 18 R 18 R 150 R Stabilita: 1 den při 20-25 C, 7 dnů při 4-8 C 0,00 0,82 ųkat/l 0,00 1,32 ųkat/l 0,00 1,15 ųkat/l 0,00 0,99 ųkat/l 0,00 0,68 ųkat/l 0,00 0,62 ųkat/l 0,00 0,53 ųkat/l 0,00 0,50 ųkat/l 0,00 0,62 ųkat/l 0,00 0,85 ųkat/l 0,00 1,09 ųkat/l 0,00 0,94 ųkat/l 0,00 0,80 ųkat/l 0,00 0,70 ųkat/l 0,00 0,63 ųkat/l 0,00 0,65 ųkat/l 0,00 0,65 ųkat/l 0,00 0,75 ųkat/l BILIRUBIN CELKOVÝ V SÉRU KÓD NČLP:01154 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 absorpční spektrofotometrie Poznámky: Stabilita bilirubinu v biologickém materiálu bez přístupu světla je 12 hodin od doby odběru. Nevystavujte zkumavku světlu (snížení hodnot). Bilirubin konjugovaný se provádí pokud je hodnota celkového bilirubinu nad 20 ųmol/l. Stanovení ruší kyselina askorbová. Str. 46/83

10 D 3 T 3 T 18 R 18 R 150 R 0,0-25,0 ųmol/l 0,0-14,0 ųmol/l 4,7 24,0 ųmol/l Stabilita:1 den při 20-25 C, 7 dnů při 4-8 C, 6 měsíců při -20 C BILIRUBIN KONJUGOVANÝ V SÉRU (BILIRUBIN PŘÍMÝ V SÉRU) KÓD NČLP:01158 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 absorpční spektrofotometrie Poznámky: Zkumavku nevystavujte světlu (snížení hodnot). Stabilita bilirubinu v biologickém materiálu bez přístupu světla je 12 hodin od doby odběru. 0 1 M 1 M 150 R Stabilita: 2 dny při 20-25 C, 7 dní při 4-8 C, 6 měsíců při -20 C 0,0-35,0 ųmol/l 0,0 6,0 ųmol/l CALCIUM V SÉRU (VÁPNÍK CELKOVÝ V SÉRU) KÓD NČLP:03482 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Metoda: COBAS Integra 400 absorpční spektrofotometrie Poznámky: Nutno při odběru zabránit venostáze (nadměrné zatažení manžetou). Hodnoty snižuje alkoholismus, nepřítomnost světla u starších lidi, těhotenství. Hodnoty zvyšuje tělesné cvičeni, hladověni, laktace) 0 1 T 1 T 1 R 1 R 3 R 3 R 6 R 6 R 9 R 9 R 11 R 11 R 13 R 13 R 15 R 15 R 19 R 19 R 150 R Vápník ionizovaný výpočet 0 6 T 6 T 150 R Stabilita: 7 dní při 20-25 C, 3 týdny při 4-8 C, 8 měsíců při - 20 C 1,75 2,70 mmol/l 2,10-2,90 mmol/l 2,17-2,44 mmol/l 2,19-2,51 mmol/l 2,19-2,51 mmol/l 2,22 2,51 mmol/l 2,19 2,64 mmol/l 2,29 2,66 mmol/l 2,22 2,66 mmol/l 2,17 2,51 mmol/l 1,40-1,50 mmol/l 0,90 1,30 mmol/l Str. 47/83

CALCIUM - ZTRÁTY MOČÍ (VÁPNÍK CELKOVÝ - ZTRÁTY MOČÍ) KÓD NČLP:01220 Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč, Plastová sběrná láhev - bez konzervace Metoda: COBAS Integra 400 absorpční spektrofotometrie Poznámky: Lze dodat vzorek sbírané moče po změření objemu s přesností na 10 ml u malých dětí s přesností 1 ml a důkladném promíchání, nebo se dodává do laboratoře celý objem v původní sběrné nádobě. Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad. Vhodné je současné stanovení kreatininu pro posouzení správnosti sběru moče. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru moče a objem. Moč 1 D 6 T 6 T 15 R 15 R 150 R Odpad za 24 h 1 D 4 T 4 T 15 R 15 R - 150 R 0,50 2,50 mmol/l 0,50 4,00 mmol/l 0,60 5,50 mmol/l 0,50 2,50 mmol/d 0,50 4,00 mmol/d 0,60 6,00 mmol/d Stabilita v moči: 2 dny při 20-25 C, 4 dny při 4-8 C, 3 týdny při - 20 C Děti obecně <0,15 mmol/kg/d CK V SÉRU (KREATINKINÁZA V SÉRU) KÓD NČLP:01392 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 absorpční spektrofotometrie Poznámky: Fyzická zátěž před odběrem je nevhodná. Neodebírejte po chirurgických výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích. Zabraňte hemolýze. Hodnoty zvyšuje: nitrosvalová injekce, alkoholismus, tělesná zátěž, chladový stres, kuřáctví, psychologicky stres, léky atd. Hodnoty snižuje menstruačni cyklus 12. 26.den, tělesná zátěž, časné těhotenstvi, léky. 1 D 1 M 1 M 26 T 26 T 1 R 1 R 3 R 3 R 6 R 6 R 9 R 9 R 12 R 12 R 15 R 15 R 18 R 18 R 150 R 1 D 1 M 1 M 26 T 26 T 1 R 1 R 3 R 3 R 6 R 6 R 9 R 9 R 12 R 12 R 15 R Str. 48/83 0,00 2,24 ųkat/l 0,00 2,44 ųkat/l 0,00 2,31 ųkat/l 0,00 2,24 ųkat/l 0,00 2,46 ųkat/l 0,00 2,42 ųkat/l 0,00 2,29 ųkat/l 0,00 2,39 ųkat/l 0,00 2,41 ųkat/l 0,00 2,41 ųkat/l 0,00 3,06 ųkat/l 0,00 2,15 ųkat/l 0,00 2,39 ųkat/l 0,00 2,72 ųkat/l 0,00 2,64 ųkat/l 0,00 2,96 ųkat/l 0,00 3,62 ųkat/l 0,00 4,19 ųkat/l

15 R 18 R 18 R - 50 R 50 R -150 R Stabilita: 2 dny při 20-25 C, 7 dní při 4-8 C, 4 týdny při - 20 C 0,00 3,98 ųkat/l 0,00 6,60 ųkat/l 0,00 4,60 ųkat/l CRP V SÉRU (C - REAKTIVNÍ PROTEIN V SÉRU) KÓD NČLP:01522 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette-červený uzávěr) Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 latex-asistovaná turbidimetrie Poznámky: Časný pozitivní reaktant akutní fáze (vzestup již po 4 hod.).pozitivita: bakteriální infekce, systémová a nádorová onemocnění, tkáňové nekrózy: hladina koreluje s velikostí ložiska. V případě monitorování antibiotické terapie opakujte odběr po 12 24 hodinách. Referenční meze 0-150 R 0,00-5,00 mg/l Stabilita: 3 dny při 20-25 C, 8 dny při 4-8 C, 3 roky při 20 C CYSTATIN C V SÉRU KÓD NČLP:12137 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette-červený uzávěr) Dostupnost:Denně Metoda: COBAS Integra 400 latex-imunoturbidimetrické stanovení. Poznámky: nezávislý na věku, na pohlaví, na objemu svalové hmoty, na dietě Referenční meze 0 3 M 0,80 2,30 mg/l 3 M 12 M 0,70 1,50 mg/l 12 M 17 R 0,50 1,30 mg/l 17 R 50 R 0,55 1,15 mg/l 50 R - 150 R 0,63 1,44 mg/l Stabilita: 7 dní při 2-8 C, 6 měsíců při (-15)-(-25) C FE V SÉRU (ŽELEZO V SÉRU) KÓD NČLP:01783 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost:Denně Metoda: COBAS Integra 400 absorpční spektrofotometrie Poznámky: Vadí hemolýza. Vzhledem k cirkadiánnímu rytmu odebírejte vždy v ranních hodinách. Ovlivňuje těhotenství, menstruační cykly, věk. 0 1M 1 M 1 R 1 R 4 R 4 R 7 R 7 R 10 R 10 R 13 R 13 R 16 R Str. 49/83 5,20 20,00 μmol/l 4,50 19,50 μmol/l 4,50 16,30 μmol/l 4,50 16,70 μmol/l 4,80 17,20 μmol/l 5,00 18,60 μmol/l 4,70 19,50 μmol/l

16 R 18 R 18 R 150 R 4,80 18,30 μmol/l 9,20 26,00 μmol/l 0 1M 1 M 1 R 1 R 4 R 4 R 7 R 7 R 10 R 10 R 13 R 13 R 16 R 16 R 18 R 18 R 150 R Stabilita: 7 dní při 20-25 C 3 týdny při 4-8 C Několik let při -20 C 5,70 22,70 μmol/l 4,80 22,60 μmol/l 5,20 18,10 μmol/l 5,00 20,60 μmol/l 5,40 18,60 μmol/l 5,70 20,00 μmol/l 5,40 19,70 μmol/l 5,90 24,70 μmol/l 10,00 33,70 μmol/l GLUKÓZA V SÉRU KÓD NČLP:12355 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 - absorpční spektrofotometre Poznámky: Vzhledem ke glykolýze (cca 7% za 1 hod.) nutné oddělení séra/plazmy do 60 minut po odběru. Neplatí pro krev stabilizovanou fluoridem nebo s přídavkem pufru. 1 D 1 T 1 T 6 T 6 T 15 R 15 R 150 R 2,6 6,1 mmol/l 1,7-4,2 mmol/l 3,3-5,3 mmol/l 3,5-5,6 mmol/l Stabilita (bez hemolýzy): 8 hodin při 15-25 C 72 hodin při 4-8 C GLUKÓZA V PLAZMĚ NALAČNO ( FPG) KÓD NČLP:12352 Odběr do: Plast, Sodium Fluoride/K 3 EdTA (Vacette - šedý uzávěr, Dispolab oranžový uzávěr) Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 - absorpční spektrofotometre Poznámky: Vzhledem ke glykolýze (cca 7% za 1 hod.) nutné oddělení séra/plazmy do 60 minut po odběru. Neplatí pro krev stabilizovanou fluoridem nebo s přídavkem pufru. 1 D 1 T 1 T 6 T 6 T 15 R 15 R 150 R 2,6 6,1 mmol/l 1,70-4,20 mmol/l 3,30-5,30 mmol/l 3,50-5,60 mmol/l Stabilita ve fluoridové plasmě: 3 dny při 15-25 C 72 hodin při 4-8 C GLUKÓZA KAPILÁRNÍ KREV KÓD NČLP:01889 Odběr do: Kapilára, Cup-s hemolyzačním roztokem (dodává laboratoř) Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 - absorpční spektrofotometre Str. 50/83

Poznámky: Předplněné mikrozkumavky dodá laboratoř na požádání. K zajištění stability glukózy je nutno odebranou krev dobře v kepu promíchat! 1 D 6 T 6 T 15 R 15 R 150 R 1,70-4,20 mmol/l 3,30-5,30 mmol/l 3,50-5,60 mmol/l Stabilita v hemolyzačním roztoku: 24 hodin při 20-25 C GLUKÓZA V MOČI KÓD NČLP:12356 Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč. Metoda: COBAS Integra 400 - absorpční spektrofotometre Moč děti a dospělí 0,00-5,00 mmol/l Stabilita: Vzorky by měly být analyzovány ihned nebo uskladněny při 4 C. GLUKÓZA V MOČI - ODPAD KÓD NČLP:12350 Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč. Plastová sběrná láhev - bez konzervace Metoda: COBAS Integra 400 - absorpční spektrofotometre Poznámky: Moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru a celkový objem moče. Sběrnou nádobu nebo odlitý vzorek uchovávejte až do doby analýzy v lednici při 4 8 C. Při sběru moče zabraňte bakteriální kontaminaci. Moč děti a dospělí 0,00-10,0 mmol/d Stabilita: Vzorky by měly být do zpracování uskladněny při 4 C nebo na ledu. GLYKEMICKÁ KŘIVKA OGTT ORÁLNÍ GLUKÓZOTOLERANČNÍ TEST Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení, Sodium Fluoride/K 3 EdTA (Dispolab oranžový uzávěr) Metoda: COBAS Integra 400 - absorpční spektrofotometre Poznámky: Diagnóza diabetu, verifikace zvýšené hodnoty FPG.Test začíná mezi 6.15-8.00 hodinou, po 14 hodinách lačnění, klidu a abstinence,standardní zátěž 75 glukózy /250 ml vody.test se neprovádí při hodnotě glykémie nalačno nad 7.0 mmol/l, a při jasných klinických příznacích diabetu. diagnostická kritéria : glukosa v plasmě žilní krve 2 hodiny po zátěži Vyloučení diabetu mellitu 7,8 mmol/l Porušená glukózová tolerance 7,8 mmol/l až 11,1 mmol/l Diabetes 11,1 mmol/l Stabilita ve fluoridové plasmě: 3 dny při 15-25 C Str. 51/83

GLYKOVANÝ HEMOGLOBIN - HBA1C) KÓD NČLP:15194 Odběr do: Plast, EDTA2 (Vacuette fialový uzávěr, DISPOLAB zelený uzávěr) Dostupnost: minimálně 2 x týdně Poznámky: Krev s protisrážlivým činidlem dokonale promíchat! Pacient nemusí být nalačno, doporučený interval mezi odběry pro diabetiky 1. typu je 3-4 měsíce, pro diabetiky 2. typu 6 měsíců. Klinický stav IFCC [mmol/mol] IFCC [%] Fyziologická mez 20,0 až 42,0 2,9 až 4,2 Zvýšené riziko diabetu 42,0 až 46,0 4,2 až 4,6 Diagnóza diabetu 47,0 4,7 Kompenzovaný diabetes 53,0 5,3 Indikace změny terapie 64,0 6,4 Stabilita: 1týden při 15-25 C 4 týdny při 2-8 C do 12 týdnů při - 20 C GGT V SÉRU KÓD NČLP:01961 Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Metoda: COBAS Integra 400 - absorpční spektrofotometre Poznámky: Odběr nalačno s minimální dobou lačnění 8 hodin. Zabraňte hemolýze! Hodnoty zvyšuje alkoholismus, těhotenství, snížení pohybové aktivity, obezita, kouřeni, charakter populace (afričané 2 x větši), léky. Hodnoty snižuje, cvičení, vegetariánská strava. 1 D 1 T 1 T 1 M 1 M 3 M 3 M 6 M 6 M 12 M 1 R 3 R 3 R 6 R Str. 52/83 0,00 2,47 μkat/l 0,00 2,34 μkat/l 0,00 2,34 μkat/l 0,00 2,05 μkat/l 0,00 0,99 μkat/l 0,03 0,25 μkat/l 0,08 0,28 μkat/l