Výroční zpráva České národní zdravotní pojišťovny za rok 2006

Výroční zpráva České národní zdravotní pojišťovny za rok 2006 Kód a název zdravotní pojišťovny 222 Česká národní zdravotní pojišťovna e-mail: sekretariat@cnzp.cz http://www.cnzp.cz

Obsah Obsah: 1 VSTUPNÍ ÚDAJE 7 2 CHARAKTERISTIKA VÝVOJE A HOSPODAŘENÍ ČNZP V ROCE 2006 8 3 ORGÁNY ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY 9 3.1 Správní rada 9 3.2 Dozorčí rada 9 3.3 Rozhodčí orgán 9 3.4 Další orgány zdravotní pojišťovny zřízené v souvislosti s dalšími činnostmi 10 4 ČINNOST ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY 11 4.1 Organizační struktura ČNZP k 31. 12. 2006 se zaměřením na změny v roce 2006 11 4.1.1 Organizační struktura ČNZP k 31.12.2006 11 4.1.2 Účast ČNZP v jiných společnostech 11 4.2 Informační systém 13 4.2.1 Transformace provozu ČNZP na bezpapírovou kancelář 13 4.2.2 Zvýšení informační bezpečnosti 13 4.2.3 Elektronická komunikace 14 4.2.4 Implementace systémů umělé inteligence 14 4.2.5 Ostatní oblasti rozvoje IS 14 4.2.6 Naplnění cílů rozvoje IS 14 4.3 Kontrola a kontrolní systém 15 4.3.1 Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány, vyčíslení nedostatků z kontrolních zjištění (s výjimkou kontrol MZ, MF, které tvoří samostatnou kapitolu materiálu pro jednání vlády při hodnocení VZ 2006) a přijatá opatření k jejich odstranění 15 4.3.2 Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány včetně přijatých opatření k odstranění zjištěných nedostatků, zaměření činnosti vnitřního auditora včetně popisu začlenění daného útvaru v rámci organizační struktury 15 4.3.3 Popis systému provádění kontrol výběru pojistného 16 4.3.4 Odpisy dlužného pojistného, pokut a penále a hlavní důvody těchto uskutečněných odpisů v r. 2006 17 4.3.5 Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů formou zasílání přehledů" podle 25 zákona č. 592/1992 Sb.,ve znění pozdějších předpisů, a postup jejich zpracování na zdravotní pojišťovně. 17 4.4 Zdravotní politika a revizní činnost 18 4.4.1 Zdravotní politika 18 4.4.2 Revizní činnost - kontroly poskytovatelů zdravotní péče, celkový efekt z kontrol provedených v roce 2006 21 4.5 Pohledávky 21 4.6 Smluvní politika, síť smluvních zdravotnických zařízení a její parametry 22 4.6.1 Smluvní zdravotnická zařízení 22 4.6.2 Výběrová řízení 23 4.6.3 Působení Vyhlášky č. 290/2006 Sb., o rámcových smlouvách 25 4.7 Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění 26 1

Obsah 4.7.1 Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění z jiných fondů zdravotních pojišťoven 26 4.7.2 Čerpaná z fondu prevence 26 4.7.3 Hrazená z jiných zdrojů 28 5 TVORBA A ČERPÁNÍ FONDŮ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY 29 5.1 ZFZP - Základní fond zdravotního pojištění 29 5.1.1 Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů 33 5.1.2 Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce 35 5.1.3 Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených všech typů smluv, jejichž úhrady zúčtovává ZP prostřednictvím CMÚ 36 5.1.4 Odvod ze ZFZP do Zajišťovacího fondu (ZF) 36 5.2 PF - Provozní fond zdravotní pojišťovny 37 5.3 FRM - Fond reprodukce majetku zdravotní pojišťovny 41 5.4 SF - Sociální fond zdravotní pojišťovny 44 5.5 RF - Rezervní fond zdravotní pojišťovny 46 5.6 Fprev - Fond prevence zdravotní pojišťovny 48 5.7 Ostatní zdaňovaná činnost zdravotní pojišťovny 51 5.8 Doplňující údaje podle specifik zdravotní pojišťovny (např. specifické fondy VoZP ČR, HZP) 52 6 SOUHRNNÝ PŘEHLED VYBRANÝCH UKAZATELŮ O ČINNOSTI ČNZP 53 6.1 Stav pohledávek a závazků zdravotní pojišťovny, a to jak ve lhůtě, tak i po lhůtě splatnosti, návrh opatření k jejich vyrovnání či snížení 54 6.2 Plnění podmínek splátkových kalendářů u jednotlivých druhů úvěrů, půjček a návratných finančních výpomocí 54 6.3 Pojištěnci 55 7 PLNĚNÍ PODMÍNEK USTANOVENÍ 18 ZÁKONA Č. 106/1999 SB., VE ZNĚNÍ POZDĚJŠÍCH PŘEDPISŮ 57 8 ZÁVĚR 58 8.1 Porovnání výše příjmů z pojistného po přerozdělování proti výdajům na zdravotní péči ze ZFZP 58 8.2 Změna stavu závazků vůči ZZ, a to jak ve lhůtě, tak i po lhůtě splatnosti 58 8.2.1 Průměrný denní výdaj na zdravotní péči 58 8.2.2 Počet dnů reprezentujících závazky ve lhůtě splatnosti 58 8.2.3 Počet dnů reprezentujících závazky po lhůtě splatnosti 58 8.2.4 Vliv vyhlášky č. 290/2006 Sb. na výši závazků vůči ZZ. 58 8.3 Porovnání zůstatku bankovního účtu ZFZP se zůstatky nesplacených úvěrů a návratných finančních výpomocí vztažených k ZFZP 58 8.4 Naplnění běžného účtu RF ve výši minimálního zůstatku v souladu se zákonem č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů 59 2

Obsah 8.5 Příděly do ostatních fondů 59 8.6 Porovnání stavu finančních prostředků ZFZP na počátku a konci hodnoceného období 59 8.7 Stav pohledávek po lhůtě splatnosti za plátci pojistného 59 8.8 Stav pohledávek za ZZ po lhůtě splatnosti 59 8.9 Stav závazků vůči ZZ po lhůtě splatnosti 59 8.10 Vnitřní opatření ke konsolidaci hospodaření přijímaná v průběhu roku 2006 60 8.11 Další specifické postupy ZP, které ovlivnily hospodaření se ZFZP v roce 2006 60 9 PŘÍLOHY 61 9.1 Účetní závěrka včetně přílohy pro zdravotní pojišťovny 61 9.2 Auditorská zpráva k účetní závěrce 69 9.3 Auditorská zpráva k výroční zprávě 70 9.4 Stanoviska Správní a Dozorčí rady k výroční zprávě nad rámec povinnosti vyplývající ze zákona pro všechny činné zdravotní pojišťovny 71 9.4.1 Stanovisko Dozorčí rady ČNZP 71 9.4.2 Stanovisko Správní rady ČNZP 71 9.5 Způsob a forma zveřejnění VZ 2006 72 9.6 Předkladatel 72 3

Použité zkratky a legislativní normy Použité zkratky ARS Automatizovaný revizní systém ATC Anatomicko terapeutické skupiny léčiv BÚ Běžný účet CMÚ Centrum mezistátních úhrad CP Cenné papíry ČKA Česká konsolidační agentura ČNZP Česká národní zdravotní pojišťovna ČNB Česká národní banka DR Dozorčí rada DRG Platba za diagnostické skupiny (Diagnosis Related Group) EU Evropská unie FM Fond majetku Fprev Fond prevence FRM Fond reprodukce majetku HVLP Hromadně vyráběné léčivé přípravky HW Hardware (technické vybavení) IS Informační systém IT Informační technologie IVLP Individuálně vyráběné léčivé přípravky KOB, s. p. ú. Konsolidační banka Praha LDN Léčebna pro dlouhodobě nemocné LSPP Lékařská služba první pomoci LZZ Lůžková zdravotnická zařízení MF Ministerstvo financí MZ Ministerstvo zdravotnictví NRC Národní referenční centrum (organizace zdravotních pojišťoven a poskytovatelů) OBZP Osoby bez zdanitelných příjmů oč. skut. Očekávaná skutečnost OLÚ Odborné léčebné ústavy OSVČ Osoby samostatně výdělečně činné OZdČ Ostatní zdaňovaná činnost PSP ČR Poslanecká sněmovna Parlamentu ČR PF Provozní fond PKI Public key infrastructure, bezpečná metoda pro výměnu informací s využitím certifikátů Portál ečnzp Internetová aplikace umožňující partnerům ČNZP zabezpečenou elektronickou komunikaci s ČNZP RF Rezervní fond RO Rozhodčí orgán SF Sociální fond SW Software (programové vybavení) SZÚ Státní závěrečný účet SR Správní rada SZP ČR Svaz zdravotních pojišťoven České republiky TISS Therapeutic Intervention Scoring Systém způsob stanovení závažnosti zdravotního stavu a potřeby intenzivní péče u pacienta VPN Virtual private network virtuální privátní síť způsob zabezpečeného propojení pracovišť ČNZP prostřednictvím sítě Internet VŘ Výběrové řízení v. z. p. Veřejné zdravotní pojištění VZ Výroční zpráva WAN Wide Area Network rozsáhlá počítačová síť 4

Použité zkratky a legislativní normy ZF ZFZP ZPP ZULP ZUM ZZ ZZS Zajišťovací fond Základní fond zdravotního pojištění Zdravotně pojistný plán Zvlášť účtované léčebné přípravky Zvlášť účtovaný materiál Zdravotnická zařízení Záchranná zdravotní služba 5

Použité zkratky a legislativní normy Citované zákony a vyhlášky 387 / 2006 Sb. Vyhláška, kterou se mění Vyhláška č. 532/2005 Sb., o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely ve znění vyhlášky č. 37/2006 Sb., a vyhlášky č.368/2006 Sb. 386 / 2006 Sb. Vyhláška, kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 434/1992 Sb., o zdravotnické záchranné službě, ve znění pozdějších předpisů 368 / 2006 Sb. Vyhláška, kterou se mění Vyhláška č. 532/2005 Sb., o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely ve znění vyhlášky č. 37/2006 Sb. 101 / 2006 Sb. Vyhláška, kterou se mění Vyhláška č. 550/2005 Sb., kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění včetně regulačních omezení pro 1. pololetí 2006 37 / 2006 Sb. Vyhláška, kterou se mění Vyhláška č. 532/2005 Sb., o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely 550 / 2005 Sb. Vyhláška, kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění včetně regulačních omezení pro 1. pololetí 2006 532 / 2005 Sb. Vyhláška o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely 493 / 2005 Sb. Vyhláška, kterou se mění Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů 416 / 2004 Sb. Vyhláška, kterou se provádí zákon č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů (zákon o finanční kontrole), ve znění zákona č. 309/2002 Sb., zákona č. 320/2002 Sb., a zákona č. 123/2003 Sb. 438 / 2004 Sb. Zákon, kterým se mění zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, a zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů 500 / 2004 Sb. Zákon, kterým se vydává správní řád 644 / 2004 Sb. Vyhláška o pravidlech hospodaření se zvláštním účtem všeobecného zdravotního pojištění, průměrných nákladech a o jednacím řádu dozorčího orgánu 656 / 2004 Sb. Vyhláška, kterou se mění vyhláška Ministerstva financí č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně postupu propočtu tohoto limitu 418 / 2003 Sb. Vyhláška, kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně postupu propočtu tohoto limitu 475 / 2003 Sb. Vyhláška, kterou se mění vyhláška č. 503/2002 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů, pro zdravotní pojišťovny 503 / 2002 Sb. Vyhláška, kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů, pro zdravotní pojišťovny 320 / 2001 Sb. Zákon o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů (zákon o finanční kontrole) 106 / 1999 Sb. Zákon o svobodném přístupu k informacím 134 / 1998 Sb. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami 48 / 1997 Sb. Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů 56 / 1997 Sb. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví, kterou se stanoví obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek 280 / 1992 Sb. Zákon České národní rady o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách 586 / 1992 Sb. Zákon České národní rady o daních z příjmů 592 / 1992 Sb. Zákon České národní rady o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění 328 / 1991 Sb. Zákon o konkursu a vyrovnání 552 / 1991 Sb. Zákon České národní rady o státní kontrole 563 / 1991 Sb. Zákon o účetnictví 6

Vstupní údaje 1 Vstupní údaje Obchodní jméno: Česká národní zdravotní pojišťovna Sídlo: Ječná 39, 120 00 Praha 2 IČ: 49709917 Bankovní spojení: Česká spořitelna, a.s. 2228800222 / 0800 Zřizovatel: Zakladatelské subjekty (žadatelé o založení): Datum vzniku: Předseda Správní rady: Předseda Dozorčí rady: Předseda Rozhodčího orgánu: ČNZP byla zřízena rozhodnutím Ministerstva práce a sociálních věcí České republiky č.j. 23/18443/94 ze dne 23. června 1994 ke dni 24. června 1994. NEALKO OLOMOUC, a.s.; PLZEŇSKÉ PIVOVARY, a.s.; ČSAD KLÍČOV, a.s.; CEMENTÁRNY A VÁPENKY PRACHOVICE, a.s.; KAZETO PŘEROV, a.s.; KARLOVARSKÁ BECHEROVKA, a.s.; KOVOPROJEKTA BRNO, a.s.; KINOS KF, a.s.; ČEPRO MSTĚNICE, a.s.; ČSAD, s.p. TERMINÁL HOSTIVAŘ; POZEMNÍ STAVBY PŘEROV; LUČEBNÍ ZÁVODY KOLÍN, a.s.; SERVIS CANIS SANKOT DAVID; KARLOVARSKÝ PORCELÁN, a.s.; PIVOVAR VELKÉ POPOVICE, a.s.; PEKÁRNA PECUD ŽANDOV; HANÁCKÉ DRŮBEŽÁŘSKÉ ZÁVODY, a.s.; ATAS ELEKTROMOTORY NÁCHOD, a.s.; PEKÁRNA ŽATEC, a.s.; EUROWEST, spol.s.r.o.; PEKÁRNA LIBEREC, a.s.; PVT, a.s.; INŽENÝRSKÉ A PRŮMYSLOVÉ STAVBY, a.s.; JIZERSKÉ PEKÁRNY, a.s.; ČESKÁ NÁRODNÍ INVESTIČNÍ SPOLEČNOST LITOMĚŘICE; ČESKÁ NÁRODNÍ LEASINGOVÁ SPOLEČNOST, a.s.; INTERCONEX, a.s.; KERAMOPROJEKT, a.s. 1. září 1994 byla ČNZP zapsána do obchodního rejstříku Městského soudu v Praze (oddíl A, vložka 9706). Václav Jáchim Lydie Ellederová Jaroslav Průcha Statutární zástupce: Ředitel MUDr. Jiří Bek Praha 5 - Jinonice, Souběžná I/34, PSČ 158 00 telefon: 261 387 111 fax: 261 387 110 e-mail: info@cnzp.cz 7

Charakteristika vývoje a hospodaření ČNZP v roce 2006 2 Charakteristika vývoje a hospodaření ČNZP v roce 2006 Rok 2006 byl pro celý systém veřejného zdravotního pojištění a tedy i pro ČNZP rokem výjimečným jak v oblasti příjmů, tak i výdajů veřejného zdravotního pojištění. Opakovaným navýšením plateb za státem hrazené pojištěnce v průběhu roku se zvýšily příjmy do celého systému. Od druhého čtvrtletí bylo zavedeno stoprocentní přerozdělování pojistného, které změnilo výši příjmů z pojistného u jednotlivých zdravotních pojišťoven. Struktura kmene pojištěnců ČNZP de facto kopíruje sociodemografickou strukturu obyvatel České republiky a proto nebyly dopady zavedení stoprocentního přerozdělování pojistného na ČNZP negativní. Na výdaje veřejného zdravotního pojištění v roce 2006 měly zásadní vliv změny v legislativě. Nový seznam výkonů výrazně navýšil cenu práce lékařů. Tzv. úhradové vyhlášky zavedly pro zdravotnická zařízení regulační omezení na vlastní péči, na rozsah předepisované péče a léčiv. Lékové vyhlášky snížily cenovou hladinu léků. Výše uvedené kroky samozřejmě významně ovlivnily chování lékařů v roce 2006. Došlo ke zpomalení tempa růstu výdajů, především v oblasti výdajů na léčiva. Na tomto zpomalení se podílely jak pozitivní, tak i negativní faktory. Jednalo se o kombinaci žádoucího omezení zbytné péče, záměnu drahé péče za její efektivní variantu, ale bohužel i o nepřijatelné odkládání potřebné péče a preskripce. V roce 2007 lze tedy očekávat uskutečnění odložené zdravotní péče a zároveň tlak na zvyšování cen pro další období. Z výsledků předkládané výroční zprávy by se mohlo zdát, že čísla jsou příznivá a mohlo by to svádět k přehnaně optimistickým závěrům. Dlouholeté zkušenosti ČNZP však radí k opatrnosti, protože v systému veřejného zdravotního pojištění se důsledky některých opatření a kroků projevují v mnohem delší periodě, než je dvanáct měsíců. I v roce 2006 se projevil rozvojový potenciál ČNZP a v souladu se zdravotně pojistným plánem byly realizovány další kroky v projektech bezpapírová kancelář a při zavádění nových principů projektového řízení, což se projevilo v oblasti rozvoje progresivní elektronické komunikace zejména s pojištěnci a plátci pojistného. Společně s flexibilní sítí regionálních pracovišť nabízející optimální podmínky pro přístup k informacím a službám pro všechny naše klienty a partnery to vedlo ke spokojenosti pojištěnců a partnerů ČNZP. Podpora zdraví a zdravého životního stylu trvale patří k prioritám ČNZP. Proto jsme i v roce 2006 kladli velký důraz na diferencovaný přístup ke klientům a respektovali jsme jejich svobodné a plně odpovědné rozhodování při výběru nabízených preventivních programů, vytvořených v souladu s potřebami a zájmy pojištěnců. Nejreprezentativnějším z nich je už pět let úspěšně fungující, specifický preventivní program Bonus Plus. Podíl jeho aktivních účastníků v roce 2006 dosáhl více než čtvrtiny celkového počtu pojištěnců ČNZP. Tento poměrně velmi vysoký zájem je potvrzením správnosti filosofie, kterou ve vztahu k pojištěncům uplatňuje ČNZP po celou dobu své existence. Výsledky ČNZP v roce 2006, které jsou obsahem následujících kapitol této výroční zprávy, dokumentují v plném rozsahu, že ČNZP postavila svůj zdravotně pojistný plán na rok 2006 reálně. Zakomponovala do něj i nástroje např. v oblasti kontroly výběru pojistného, vynakládání prostředků na úhradu poskytnuté zdravotní péče a účelného využití provozních prostředků, jež pomohly již v zárodku eliminovat rizika jeho plnění. Mohu s uspokojením konstatovat, že zaměstnanci ČNZP se s úkoly zdravotně pojistného plánu úspěšně vyrovnali. Potvrdili tak, že ČNZP disponuje týmem zkušených a fundovaných odborníků, kteří dokáží adekvátně reagovat na současné i budoucí, stále komplikovanější úkoly. MUDr. Jiří Bek 8

Orgány zdravotní pojišťovny 3 Orgány zdravotní pojišťovny 3.1 Správní rada Členové Správní rady ČNZP v roce 2006: Václav Jáchim za zaměstnavatele po celý rok 2006 předseda Ing. Jiří Fabián za zaměstnavatele do 19.12.2006 JUDr. Vladimír Buťa za zaměstnavatele do 19.12.2006 Ing. Miroslav Zámečník za zaměstnavatele od 20.12.2006 Ing. Vladimír Kuba za zaměstnavatele od 20.12.2006 Kateřina Faltejsková, MBA za zaměstnavatele od 20.12.2006 Ing. Eva Kopřivová za zaměstnavatele od 20.12.2006 Ing. Karel Burda za pojištěnce po celý rok 2006 Jaroslav Průcha za pojištěnce do 19.12.2006 Ludvík Krajči za pojištěnce do 19.12.2006 Prof. JUDr. Jan Kříž, CSc. za pojištěnce od 20.12.2006 Ing. Mojmír Kašprišin za pojištěnce od 20.12.2006 Ing. Tomáš Lhoták, Ph.D. za pojištěnce od 20.12.2006 Květuše Maříková zástupce státu po celý rok 2006 Bc. Radko Česenek zástupce státu do 13.9.2006 MUDr. Michal Sojka zástupce státu do 13.9.2006 Ing. Marie Nikoličová člen jmenovaný vládou od 14.9.2006 MUDr. Vlastislav Kaplan člen jmenovaný vládou od 14.9.2006 3.2 Dozorčí rada Členové Dozorčí rady ČNZP po celý rok 2006: Lydie Ellederová za zaměstnavatele předseda Ing. Josef Urbánek za zaměstnavatele Růžena Krásová za pojištěnce Petr Šereda za pojištěnce Ing. Květuše Srnová zástupce státu 3.3 Rozhodčí orgán Rozhodčí orgán ČNZP pracoval v roce 2006 v následujícím složení: Jaroslav Průcha zástupce správní rady předseda Václav Jáchim zástupce správní rady JUDr. Vladimír Buťa zástupce správní rady Ing. René Pechar zástupce MZ Ing. Pavel Maštálka zástupce MF Mgr. Milena Němečková zástupce MPSV Lydie Ellederová zástupce dozorčí rady Petr Šereda zástupce dozorčí rady Růžena Krásová zástupce dozorčí rady Ing. Pavel Kolář zástupce ČNZP 9

Orgány zdravotní pojišťovny 3.4 Další orgány zdravotní pojišťovny zřízené v souvislosti s dalšími činnostmi Rozhodčí komise ČNZP pracovala v roce 2006 v následujícím složení: Ing. Zdeněk Hamouz Ing. Pavel Kolář Silvie Stloukalová 10

Činnost zdravotní pojišťovny 4 Činnost zdravotní pojišťovny 4.1 Organizační struktura ČNZP k 31. 12. 2006 se zaměřením na změny v roce 2006 Na území celé ČR má ČNZP celkem 44 poboček, které poskytují komplexní služby pojištěncům, poskytovatelům zdravotní péče a zaměstnavatelům a zajišťují přístup k informacím a službám pro klienty a partnery ČNZP. Kompetence poboček jsou stanoveny tak, aby mohly zastupovat zájmy pojišťovny při komunikaci se státní správou a samosprávou v oblasti zdravotnictví a vytvářet předpoklady pro plnění úkolů ČNZP v regionech. Ústředí ČNZP je členěno na úsek ředitele, zdravotní úsek, obchodní úsek, ekonomický úsek, úsek informatiky a provozní úsek. Odborné úseky mají relativně velký podíl pravomocí v rozhodování a odpovědnosti za výsledky jimi zabezpečovaných činností. V průběhu roku 2006 nedošlo ke změně organizační struktury ČNZP. 4.1.1 Organizační struktura ČNZP k 31.12.2006 Úsek ředitele je tvořen: sekretariátem ředitele právním oddělením personálním oddělením oddělením analýz a statistiky Zdravotní úsek se člení na: oddělení smluvních vztahů oddělení revizních činností oddělení ekonomicko provozní Obchodní úsek se člení na: oddělení správy a kontroly výběru pojistného oddělení vnějších vztahů a marketingu Ekonomický úsek se člení na: oddělení vnitřní správy oddělení PAM a účtárnu Úsek informatiky se člení na: oddělení správy informačních systémů oddělení rozvoje informačních systémů Provozní úsek se člení na: oddělení koordinace provozních činností oddělení pobočkové sítě Útvar interního auditu 4.1.2 Účast ČNZP v jiných společnostech Česká národní zdravotní pojišťovna nemá žádné majetkové účasti u žádných právnických osob. ČNZP se i v roce 2006 aktivně podílela na činnosti Centra mezistátních úhrad, Národního referenčního centra a Svazu zdravotních pojišťoven ČR. CMÚ bylo založeno formou sdružení všemi zdravotními pojišťovnami, které na něj delegovaly vybrané činnosti. NRC bylo zřízeno všemi zdravotními pojišťovnami ve spolupráci se Sdružením soukromých nemocnic a slouží především 11

Činnost zdravotní pojišťovny k zavádění a rozvoji nástrojů posuzování kvality a efektivity lůžkové péče. SZP ČR, sdružující zaměstnanecké pojišťovny, slouží především k výměně zkušeností jednotlivých členů, sbližování názorů na důležité otázky veřejného zdravotního pojištění a prezentaci zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven doma i v zahraničí. 12

Činnost zdravotní pojišťovny 4.2 Informační systém V roce 2006 zaměřila ČNZP své síly v oblasti rozvoje informačního systému zejména do oblasti transformace provozu ČNZP na tzv. bezpapírovou kancelář a dalšího zvýšení informační bezpečnosti (včetně prvků tzv. vysoké dostupnosti). Kromě těchto stěžejních projektů došlo k výraznému rozvoji IS ČNZP i v dalších oblastech tak, jak je uvedeno níže. 4.2.1 Transformace provozu ČNZP na bezpapírovou kancelář ČNZP se již před časem rozhodla transformovat svůj provoz na tzv. bezpapírovou kancelář. Minimalizace oběhu papírových dokumentů a jeho transformace do elektronické podoby přitom umožňuje podstatným způsobem zefektivňovat interní procesy firmy. Základní stavební kameny tohoto systému jsou: Digitalizace digitalizovaný (nascanovaný) dokument je dostupný v kterémkoli okamžiku libovolnému pracovišti v rámci provozu ČNZP. Tím odpadají transakční náklady na jeho dopravu a zrychluje se proces vyřizování požadavků klientů a partnerů ČNZP. Workflow řízení oběhu práce v rámci pracovních procesů informačním systémem minimalizuje riziko omylu nebo opomenutí a dává vedoucím pracovníkům do ruky nástroj pro efektivnější kontrolu práce svých podřízených. Vedoucí pracovníci následně mohou navrhovat optimalizaci těchto procesů. Home-office dostupnost dokumentů odkudkoli, zkušenost ČNZP s informačními technologiemi a zavádění systémů podpory řízení oběhu práce umožňují ČNZP zavádět velmi efektivní a progresivní pracovní postup, kterým je tzv. home-office (tedy práce z domova). Zaměstnanec, který při zachování veškerých bezpečnostních pravidel pracuje doma, snižuje některé provozní náklady ČNZP (např. na kancelář, elektřinu, apod.). ČNZP tím navíc leckdy nepřichází o kvalifikované zaměstnance, kteří mohou zůstat alespoň částečně v pracovním procesu i v době, kdy nemohou z různých důvodu dojíždět denně do zaměstnání (například ženy na mateřské dovolené). Zároveň tak ČNZP může nabídnout zaměstnání kvalifikovaným pracovníkům, kteří obtížně hledají uplatnění pro svůj zdravotní handicap. Nezávislost na místě výkonu práce ČNZP dosud v určitých oblastech svého provozu těžila z výhody centralizace činností, protože se tak zrychlovala komunikace a snižovaly transakční náklady. Díky dostupnosti dokumentů odkudkoli se ale otevírá možnost alokace odborných pracovníků i do regionů mimo Prahu. Tím může dojít jednak ke snížení některých provozních nákladů a jednak se tak odborníci mohou více přiblížit partnerům a klientům v regionu a lépe tak reagovat na místní požadavky. V roce 2006 se ČNZP podařilo nové technologické postupy zavést do rutinního provozu ve většině klíčových oblastí své činnosti. Tento trend bude nadále pokračovat a elektronický archiv dokumentů by se měl v následujícím období transformovat na tzv. zaručený elektronický archiv. V takovém systému by pak díky platné legislativě a moderním technologickým postupům měla být elektronická kopie dokumentu povýšena na úroveň originálu a to i pro případnou potřebu soudu. 4.2.2 Zvýšení informační bezpečnosti Hlavní změnou, kterou ČNZP v roce 2006 v oblasti zvyšování informační bezpečnosti zahájila, je zavádění principu tzv. vysoké dostupnosti. Co chápeme pod pojmem vysoká dostupnost (anglicky high availability ) v prostředí ČNZP: Informační systém ČNZP je páteří nejen celého vnitřního provozu pojišťovny, ale rovněž komunikace s jejími partnery a klienty. V případě výpadku některé z klíčových součástí informačního systému by tak mohla být značná část pracovních procesů ČNZP paralyzována, což může mít nejen ekonomické dopady, ale rovněž dopady na komfort klientů a partnerů a tím i na dobré jméno ČNZP. Z toho důvodu se ČNZP rozhodla transformovat svůj informační systém do takové podoby, ve které budou veškeré klíčové součásti zdvojené takovým způsobem, aby byl v případě výpadku kterýkoli klíčový prvek automaticky nahrazen záložním. Náklady, které jsou s vybudováním takto zabezpečeného informačního systému spojené, jsou přitom mnohem menší, než potenciální promarněné náklady spojené s případným neplánovaným výpadkem informačního systému. 13

Činnost zdravotní pojišťovny Další prvky bezpečnosti: Paralelně s transformací informačního systému do prostředí vysoké dostupnosti ČNZP i v roce 2006 pracovala na dalším zdokonalování bezpečnostních prvků, které mají zamezit ztrátě nebo úniku citlivých dat. Na konci roku 2006 pak ČNZP zahájila přípravné práce pro zavedení PKI ( public key infrastructure bezpečná metoda pro výměnu informací s využitím certifikátů) do vnitřních procesů firmy. Všichni zaměstnanci budou postupně vybaveni hardwarovými klíči, pomocí kterých se budou přihlašovat do informačního systému. V roce 2006 proběhlo úspěšné pilotní testování a definitivní zavedení by mělo proběhnout v roce 2007. 4.2.3 Elektronická komunikace ČNZP je již od roku 2000 leaderem v oblasti elektronické (resp. internetové) komunikace zdravotní pojišťovny se svými partnery a klienty. Projekt ečnzp, který byl následně transformován do projektu Portál ZP, dnes pokrývá drtivou většinu komunikačních požadavků zdravotnických zařízení a zaměstnavatelů. V roce 2006 se ČNZP zaměřila v této oblasti především na rozvoj služeb pro pojištěnce a plátce pojistného. Pomocí zabezpečené internetové komunikace si tak mohou klienti on-line zkontrolovat výdaje zdravotní pojišťovny na jimi čerpanou zdravotní péči, díky internetové podobě záznamové knížky Bonus Plus pak mají přehled o preventivní péči a v neposlední řadě mají on-line přístup k přehledům plateb a veškerým odeslaným hlášením. Spektrum služeb, které ČNZP prostřednictvím elektronické komunikace dnes nabízí, tak pokrývá drtivou většinu komunikačních potřeb svých partnerů. Nicméně i nadále bude ČNZP pokračovat ve zvyšování komfortu a zjednodušování komunikace. 4.2.4 Implementace systémů umělé inteligence Pojem umělé inteligence není v oblasti informačních technologií nic nového. Prvky umělé inteligence (neuronové sítě apod.) nás dnes provází na každém kroku aniž o tom víme. Jsou součástí řídících jednotek automobilů, automatických praček a dalších běžných zařízení. Zavádění umělé inteligence do oblasti zdravotního pojištění v České republice je ovšem prvek zcela nový. ČNZP dnes disponuje kvalitními odborníky na strategické oblasti činnosti zdravotní pojišťovny. Tito odborníci mají vysoké znalosti a schopnosti, ale jejich časová kapacita je samozřejmě limitována. Vhodně implementovaný informační systém obsahující prvky umělé inteligence by se měl být schopen od těchto odborníků učit a aplikovat tak jejich myšlenkové pochody na podstatně větším množství případů a situací za mnohem kratší čas. ČNZP v roce 2006 zahájila přípravné práce na takzvaném Integrovaném revizním a kontrolním systému. Jedná se o první aplikaci prvků umělé inteligence nejen v ČNZP, ale pokud je nám známo, tak i v oblasti českého zdravotního pojištění. 4.2.5 Ostatní oblasti rozvoje IS Kromě výše uvedených oblastí, zaměřila ČNZP v roce 2006 své vývojové kapacity zejména na: rozvoj manažerského informačního systému zefektivňování nástrojů podpory kontroly výběru pojistného 4.2.6 Naplnění cílů rozvoje IS Cíle rozvoje informačního systému ČNZP stanovené zdravotně pojistným plánem byly v roce 2006 naplněny. ČNZP pokročila v transformaci svého provozu na bezpapírovou kancelář do fáze rutinního provozu a zahájila přípravné práce pro implementaci tzv. zaručeného elektronického archivu, který by měl povýšit elektronickou kopii dokumentu na úroveň originálu. Bezpečnost a dostupnost informačního systému ČNZP byla v roce 2006 opět zvýšena. Kromě výše uvedeného ČNZP implementovala ve svém informačním systému řadu dalších progresivních změn, čímž se opět potvrdil fakt, že má ČNZP pravděpodobně nejvyšší potenciál rozvoje informačního systému ze všech českých zdravotních pojišťoven. 14

Činnost zdravotní pojišťovny 4.3 Kontrola a kontrolní systém V této kapitole jsou popsány jak kontroly prováděné vnějšími kontrolními orgány, tak kontroly vnitřní s výjimkou kontroly poskytovatelů zdravotní péče, která je součástí kapitoly 4.4. 4.3.1 Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány, vyčíslení nedostatků z kontrolních zjištění (s výjimkou kontrol MZ, MF, které tvoří samostatnou kapitolu materiálu pro jednání vlády při hodnocení VZ 2006) a přijatá opatření k jejich odstranění V roce 2006 proběhla v ČNZP pravidelná kontrola pojistného, provádění nemocenského pojištění a plnění úkolů v důchodovém pojištění za období 1.6.2004 až 30.4.2006. Kontrolou, kterou prováděla Pražská správa sociálního zabezpečení, bylo konstatováno, že ČNZP postupovala v souladu s příslušnými právními normami. Vzhledem k tomu, že nebyly zjištěny žádné závady v plnění povinností, žádná opatření k nápravě nebyla uložena. 4.3.2 Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány včetně přijatých opatření k odstranění zjištěných nedostatků, zaměření činnosti vnitřního auditora včetně popisu začlenění daného útvaru v rámci organizační struktury Činnost interního auditu ČNZP byla v roce 2006 zaměřena na provádění auditů na základě ročního plánu interního auditu v ČNZP a dále pak na metodickou činnost při vytváření základních dokumentů, nezbytných pro fungování interního auditu v ČNZP. Počátkem roku 2007 byla splněna povinnost stanovená platnými právními předpisy České republiky. Zákon č. 320/2001 Sb. ve znění pozdějších předpisů a na jeho základě vyhláška Ministerstva financí č. 416/2004 Sb., kterou se provádí zákon o finanční kontrole, ukládá ČNZP povinnost odevzdat do 15.2. roční zprávu o výsledcích finančních kontrol. Tato povinnost byla splněna a schválená roční zpráva o výsledcích finančních kontrol v ČNZP za rok 2006 byla odeslána. V souladu s ročním plánem interního auditu proběhlo v roce 2006 v ČNZP celkem pět auditů. Jednalo se o audity: 1/2006 - Audit vedení mzdového účetnictví v ČNZP, 2/2006 - Audit zpracování osobních údajů v personálních činnostech ČNZP, 3/2006 - Audit změn správního řádu v rámci procesu správy a kontroly výběru pojistného v ČNZP, 4/2006 - Audit cenových ujednání v ČNZP, 5/2006 - Audit vnitřního kontrolního systému v ČNZP. Audit č. 1/2006 Audit vedení mzdového účetnictví v ČNZP. Cílem auditu bylo ověření, zda vedení mzdového účetnictví v ČNZP je v souladu s platnou legislativou a s vnitřními předpisy ČNZP. Audit se zaměřil na plnění povinností, které se týkají vedení mzdového účetnictví v období od 1.11.2005 do 31.3.2006. Audit č. 2/2006 - Audit zpracování osobních údajů v personálních činnostech ČNZP. Cílem auditu bylo ověření, zda zpracování osobních údajů v personálních činnostech ČNZP probíhá v souladu s platnou legislativou a s vnitřními předpisy ČNZP. Audit zpracovával období od 1.11.2005 do 30.4.2006. Audit č. 3/2006 Audit zapracování změn správního řádu v rámci procesu správy a kontroly výběru pojistného v ČNZP. Tento audit se konal jako reakce na účinnost nového správního řádu zákon č. 500/2004 Sb. k 1.1.2006. Cílem auditu bylo ověřit, zda došlo k adaptaci ČNZP na změny, které s sebou přinesl nový správní řád. Audit č. 4/2006 - Audit cenových ujednání v ČNZP. Cílem auditu bylo ověřit, zda uzavírání cenových ujednání v ČNZP je v souladu s platnými právními předpisy. Audit se zaměřil na plnění povinností, které se týkají cenových ujednání mezi ČNZP a poskytovateli zdravotní péče v období od 1.1.2006 do 31.6.2006. Z hlediska cenových ujednání mezi poskytovateli zdravotní péče a zdravotní pojišťovnou bylo první pololetí roku 2006 velice komplikované. Ministerstvo zdravotnictví vydalo vyhlášku č. 550/2005 Sb., kterou se stanoví výše úhrad péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně regulačních omezení, pro 1. pololetí 2006 s účinností od 1. ledna 2006. V průběhu pololetí (28. 3. 2006) Ministerstvo zdravotnictví vydalo vyhlášku č. 101/2006 Sb., kterou se mění vyhláška č. 550/2005 Sb., kterou se stanoví výše úhrad péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně regulačních omezení, pro 1. pololetí 2006. Audit pokryl všechny segmenty poskytovatelů zdravotní péče, kterým ČNZP hradí poskytnutou 15

Činnost zdravotní pojišťovny zdravotní péči. Audit sledoval kromě 1. pololetí roku 2006, které je hlavní oblastí auditu i roky 2001 až 2005 (dle externí kontroly MZ ČR) a 2. pololetí roku 2006. Audit č. 5/2006 Audit vnitřního kontrolního systému v ČNZP. Cílem auditu bylo prověření vnitřních předpisů v ČNZP. Vnitřní kontrolní systém se řídí pravidly provádění kontrol v jednotlivých oblastech, která jsou podrobně popsána ve vnitřních směrnicích ČNZP. Postavení a působnost vedoucích a ostatních zaměstnanců v ČNZP je vymezena tak, aby bylo zajištěno fungování kontroly a interního auditu. Řídící kontrola poskytuje řediteli ČNZP spolehlivé a včasné informace pro řízení. ČNZP používá spolehlivý systém pro účetnictví, v němž jsou zaznamenávány všechny relevantní transakce a údaje o nich. Kontroly prováděné automatickým kontrolním systémem jsou popsány v příslušné projektové dokumentaci daného software. Audity nebyla nalezena žádná závažná zjištění. Případné drobné nesrovnalosti byly průběžně odstraněny během trvání auditu a proto nebylo třeba přijímat opatření k odstranění nedostatků. 4.3.3 Popis systému provádění kontrol výběru pojistného Postup provádění kontrol výběru pojistného upravuje interní metodika ČNZP. Fyzická kontrola probíhá u plátce a představuje hloubkovou prověrku všech podkladů prokazujících správnost výpočtu a výše odvodu pojistného na veřejné zdravotní pojištění. Fyzické kontroly jsou využívány především v případě plátců pojistného, u kterých na základě vlastních analýz ČNZP detekovala zvýšenou pravděpodobnost dluhu na pojistném či penále. Tento typ kontroly je časově, personálně a finančně náročný. Korespondenční kontrola je porovnáním obsahu dokladů na výzvu předložených plátcem v písemné nebo elektronické podobě, vztahujících se k platbám pojistného, proti údajům v centrální databázi ČNZP. Případné existující rozdíly jsou řešeny a v odůvodněných případech je zahájeno správní řízení, směřující k úhradě prokázaného dlužného pojistného či penále. Pokud nelze problémy vyřešit korespondenční kontrolou, přistupuje ČNZP k fyzické kontrole přímo u plátce. Korespondenční kontrola je efektivním nástrojem kontroly výběru pojistného. Kontrola správnosti a úplnosti vyhodnocuje podklady, vztahující se k uskutečněným platbám pojistného a k oznamovacím povinnostem plátců, automatizovaně získané z Informačního systému ČNZP. Výsledkem je potvrzení správnosti nebo realizace dalších kroků směřujících k nápravě. Tato kontrola vždy předchází každé korespondenční či fyzické kontrole. Záznamy o výsledcích provedených kontrol jsou uloženy v Informačním systému ČNZP v rámci příslušných agend. Výsledky mají strukturovanou podobu umožňující rychlé vyhledávání. Požadavek ukládání výsledků kontrol v elektronické podobě vyplývá z nutnosti umožnění přístupu k těmto výsledkům z kteréhokoli pracoviště ČNZP. 4.3.3.1 Celkové dosažené výsledky z příjmů pojistného po lhůtě splatnosti včetně příslušenství (tj. pokut, penále a přirážek) za rok 2006 V roce 2006 došlo k dalšímu navýšení pohledávek vůči plátcům pojistného po lhůtě splatnosti. Bylo ukončeno více než 6.000 fyzických a korespondenčních kontrol, kterými bylo zjištěno dlužné pojistné po lhůtě splatnosti ve výši 61.460 tis. Kč a vyměřeno penále ve výši 48.897 tis. Kč. Tato hodnota je již snížena o částku penále prominutou Rozhodčím orgánem ČNZP v souladu s jeho pravomocemi a částku prominutou Rozhodčí komisí ČNZP v souladu s jejími pravomocemi. Kontrolní činností zaměřenou na zajištění náhrady škody bylo v roce 2006 předepsáno k úhradě celkem 17.066 tis. Kč. Interní tabulka Vývoj pohledávek po lhůtě splatnosti v roce 2006 Pojistné Penále Náhrady škod Celkem tis. Kč tis. Kč tis. Kč tis. Kč Pohledávky k 1.1.2006 228 349 168 966 11 739 409 054 Předpis v roce 2006 61 460 48 897 17 066 127 423 Zaplaceno v roce 2006 31 660 18 148 12 675 62 483 Odpis pohledávek v roce 2006 6 151 6 123 0 12 274 Zaokrouhlovací rozdíl -1-1 0-2 Pohledávky k 31.12.2006 251 997 193 591 16 130 461 718 16

Činnost zdravotní pojišťovny 4.3.3.2 Rozhodnutí Rozhodčího orgánu ČNZP a Rozhodčí komise ČNZP spojená se snížením tvrdosti zákona Do sféry kontrolní činnosti zdravotní pojišťovny náleží i posuzování žádostí o snížení tvrdosti zákona. Rozhodčí orgán ČNZP rozhodoval na základě 53a zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, o žádostech o odstranění tvrdosti zákona v případě vyměření penále k dlužnému pojistnému, jehož výše přesahovala 20.000,- Kč. V roce 2006 bylo Rozhodčímu orgánu ČNZP postoupeno k rozhodnutí 217 případů. Celková částka penále k posouzení činila 14.465 tis. Kč. Z této částky Rozhodčí orgán ČNZP rozhodl o odstranění tvrdosti zákona ve výši 5.787 tis. Kč. Rozhodčí komise ČNZP rozhodovala o žádostech o odstranění tvrdosti zákona v případě vyměření penále k dlužnému pojistnému, jejichž výše nepřesahovala 20.000,- Kč. Rozhodčí komisí bylo v roce 2006 posouzeno 883 případů v celkové výši penále 6.301 tis. Kč, Rozhodčí komise ČNZP prominula 3.048 tis. Kč. Převážně se jednalo o prominutí penále z důvodu placení pojistného do jiné zdravotní pojišťovny, případně z důvodu sociální situace žadatele. 4.3.3.3 Vyhodnocení účinnosti využívání předpisů dlužného pojistného výkazy nedoplatků v porovnání s vystavováním platebních výměrů. ČNZP při předepisování dlužného pojistného využívá výhradně institut správního řízení a rozhoduje platebními výměry. Možnost předepisování dlužného pojistného výkazem nedoplatků, který umožňuje 53 a následující z.č. 48/1997 Sb., tedy nevyužívá. Za stávající situace je sporné, zda výhody využití institutu výkazu nedoplatků jsou schopny vyrovnat zvýšené náklady na zajištění této činnosti. 4.3.4 Odpisy dlužného pojistného, pokut a penále a hlavní důvody těchto uskutečněných odpisů v r. 2006 Interní tabulka Výše odepsaných pohledávek Odepsáno k 31.12.2005 Odpis pohledávek v roce 2006 Odepsáno k 31.12.2006 tis. Kč tis. Kč tis. Kč Odepsané pojistné 7 108 6 151 13 259 Odepsané penále 5 875 6 123 11 998 Celkem 12 983 12 274 25 257 V roce 2006 ČNZP odepsala dlužné pojistné ve výši 6.151 tis. Kč a dlužné penále ve výši 6.123 tis. Kč. U všech případů se jednalo o nedobytné pohledávky ve smyslu 26 písm. c) zákona č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Tyto pohledávky byly odepsány z důvodu ukončení konkurzu u daných firem, případně z důvodu ukončení činnosti firmy. Celková výše odepsaných pohledávek evidovaných na podrozvahových účtech k 31.12.2006 je 25.257 tis. Kč, z této částky je odepsané dlužné pojistné 13.259 tis. Kč a odepsané penále 11.998 tis. Kč. 4.3.5 Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů formou zasílání přehledů" podle 25 zákona č. 592/1992 Sb.,ve znění pozdějších předpisů, a postup jejich zpracování na zdravotní pojišťovně. V roce 2006 přetrvávala vysoká náročnost zpracování dokladů předávaných zaměstnavateli, především z důvodů nejednotnosti a nestrukturovanosti papírově předávaných přehledů. ČNZP proto umožňuje zaměstnavatelům předávat tyto doklady v elektronické podobě zabezpečenou elektronickou cestou v jednotném datovém rozhraní. V takto získaných dokladech jsou zcela odstraněny chyby z pořízení dokladu, významně snížena náročnost procesu zpracování. Tím dochází ke snížení nákladů na zpracování a výraznému zrychlení celého procesu. Pro zaměstnavatele je nejvýznamnějším pozitivním dopadem zpětná vazba, daná možností on-line kontroly předaných informací, evidovaných v IS ČNZP. Kontrola plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů je součástí kontroly správnosti a úplnosti popsané v kapitole 4.3.3. 17

Činnost zdravotní pojišťovny 4.4 Zdravotní politika a revizní činnost Zabezpečení kvalitní, dostupné a efektivní zdravotní péče pro pojištěnce v rozsahu, který odpovídá disponibilním prostředkům ve veřejném zdravotním pojištění, je zásadním posláním zdravotní politiky ČNZP ČNZP realizuje svou zdravotní politiku mimo jiné i aktivním přístupem k dohodovacím řízením, jak k Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, k hodnotám bodu a výši úhrad za zdravotní péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění tak i k rámcovým smlouvám. Aktivní účast ČNZP při výběrových řízeních k zařazení zdravotnických zařízení do smluvní sítě měla za cíl zajistit a zkvalitnit zdravotní péči, s důrazem na individuální posouzení potřeby její dostupnosti a kvality v dané lokalitě. Celoplošnou síť zdravotnických zařízení má ČNZP zajištěnou již řadu let. Proto smluvní politika v souladu s průběžně probíhajícími výběrovými řízeními významně nerozšířila smluvní síť a v roce 2006 nedocházelo v síti smluvních zdravotnických zařízení ČNZP k výrazným kvantitativním změnám. 4.4.1 Zdravotní politika 4.4.1.1 Mechanismy úhrad používané v jednotlivých segmentech zdravotní péče v 1. a 2. pololetí 2006, včetně uplatněných regulačních mechanismů ČNZP se v konstrukci individuálních smluvních vztahů řídila platnými právními předpisy, pro oblast stanovení mechanismů a výše úhrad pak použila především: Vyhlášku č. 493/2005 Sb., kterou se mění Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů Vyhlášku č. 550/2005 Sb., kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění včetně regulačních omezení pro 1. pololetí 2006 Vyhlášku č. 101/2006 Sb., kterou se mění Vyhláška č. 550/2005 Sb., kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění včetně regulačních omezení pro 1. pololetí 2006 Úhrady pro první pololetí 2006 byly stanoveny v souladu s vyhláškou č. 550/2005 Sb. Vzhledem k novelizaci vyhlášky č. 550/2005 Sb., vyhláškou č. 101/2006 Sb., platnou od 1.4.2006 připravila ČNZP v průběhu prvního pololetí 2006 změny v cenových ujednáních, která byla uzavírána v souladu s vyhláškou č. 550/2005 Sb. Změny byly realizovány formou dodatků ke stávajícím ujednáním a měnily je jen v případě, kdy původní ujednání byla v rozporu s novelizovaným zněním, respektive pokud neobsahovala novelizovaným zněním řešenou problematiku. Po legislativních změnách nebylo MZ zmocněno pro období druhého pololetí 2006 vydat věstník ani vyhlášku, kterou by byly upraveny výše úhrad. Přestože byly uzavřeny v dohodovacím řízení na druhé pololetí 2006 dohody ve třech segmentech péče, stal se jejich obsah nezávazným. S ohledem na uzavřená cenová ujednání pro první pololetí roku 2006, která obsahovala prolongační ustanovení byly prodlouženy způsoby a výše úhrad, včetně regulačních mechanismů z prvního pololetí 2006 i na druhé pololetí 2006. Zároveň v souladu s výkladem MZ a na základě rozhodnutí Správní rady ČNZP byl zvýšený výběr pojistného proti ZPP na rok 2006 použit i ke zmírnění dopadů regulačních opatření na preskripci a indukovanou péči, případně na vlastní péči zdravotnického zařízení. Zmírnění byla uplatněna v těch případech, kdy byly objemy péče zvýšené v závislosti na zdravotním stavu a potřebách pacientů. Všechny způsoby úhrady byly v souladu se zákonem č. 48/1997 Sb. Praktičtí lékaři diferencovaná kapitačně-výkonová úhrada výkonová úhrada regulační omezení dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., resp. dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., ve znění vyhlášky č.101/2006 Sb. Ambulantní specialisté výkonová úhrada regulační omezení dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., resp. dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., ve znění vyhlášky č.101/2006 Sb. 18

Činnost zdravotní pojišťovny Komplement paušální sazba výkonová úhrada regulační omezení dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., resp. dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., ve znění vyhlášky č.101/2006 Sb. Radiodiagnostika paušální sazba výkonová úhrada regulační omezení dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., resp. dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., ve znění vyhlášky č.101/2006 Sb. Hemodialýza výkonová úhrada regulační omezení dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., resp. dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., ve znění vyhlášky č.101/2006 Sb. Fyzioterapie výkonová úhrada regulační omezení dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., resp. dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., ve znění vyhlášky č.101/2006 Sb. Domácí péče výkonová úhrada regulační omezení dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., resp. dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., ve znění vyhlášky č.101/2006 Sb. Stomatologie ceník stomatologických výkonů Zdravotnická záchranná služba výkonová úhrada Doprava raněných, nemocných a rodiček výkonová úhrada regulační omezení dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., resp. dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., ve znění vyhlášky č.101/2006 Sb. Lékařská služba první pomoci výkonová úhrada Zdravotnická zařízení poskytující akutní lůžkovou péči paušální sazba výkonová varianta regulační omezení dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., resp. dle vyhlášky č. 550/2005 Sb., ve znění vyhlášky č.101/2006 Sb. 19